第一篇：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用*

王秋蘭朱建坤

（甘肅中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 甘肅 蘭州730000）

【摘要】隨著客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的廣泛應(yīng)用，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的研究方向之一。本文就學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在內(nèi)科學(xué)客觀結(jié)構(gòu)臨床考核中的應(yīng)用進(jìn)行探討，結(jié)果顯示：應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化節(jié)省開支、培訓(xùn)時(shí)間較短；應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核，能客觀、公正和量化地評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)診、體檢等臨床技能水平，是檢驗(yàn)臨床教學(xué)效果和質(zhì)量行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；培訓(xùn)；內(nèi)科；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核

【中圖分類號(hào)】G642.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著我國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng)，在實(shí)踐技能考試中OSCE的運(yùn)用日趨廣泛，標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatient, SP）在教學(xué)與評(píng)估上扮演極其重要的角色。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)制短、學(xué)生多、SP需要量大,招募SP需投入的經(jīng)費(fèi)多。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題是制約SP在我國(guó)推廣普及的重要因素[1]。為了減少投入,我院嘗試使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng) SP，并將其應(yīng)用于內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，取得很好的效果，總結(jié)如下。

一.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)：

1.1標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇從臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、針灸學(xué)等五年制學(xué)生中挑選大

二、大三年級(jí)學(xué)生作為SP 培訓(xùn)對(duì)象。挑選辦法:先讓學(xué)生自愿報(bào)告,然后根據(jù)病例要求從報(bào)名學(xué)生中挑選。

1.2病種選擇及SP劇本編寫根據(jù)教學(xué)大綱要求，根據(jù)教學(xué)對(duì)象的層次確定教材版本，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富教師編寫SP劇本。

1.3.SSP 的培訓(xùn)SP 的培訓(xùn)主要是作為“提供病史和體格檢查者”、“評(píng)估者”和”“指導(dǎo)者” 的培訓(xùn)。首先要求學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人：（1）守時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人有責(zé)任在約定的日期準(zhǔn)時(shí)到達(dá),在進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí),SSP 必須注意時(shí)間，應(yīng)在指定的時(shí)間內(nèi)完成回饋,并且在鈴響時(shí)結(jié)束。(2)表演忠實(shí)于案例:SSP 有責(zé)任了解他所演出的個(gè)案,且依照訓(xùn)練時(shí)的指示來(lái)表演。(3)回饋適當(dāng):標(biāo)準(zhǔn)化病人有責(zé)任提供有用且能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的回饋,對(duì)于學(xué)生無(wú)法進(jìn)行的事項(xiàng),不要給予負(fù)面回饋,也不要挑小毛病。(4)“保持中立”，對(duì)于SSP 來(lái)說(shuō),其地位應(yīng)該是一種“教育工具”，同時(shí)是練習(xí)者和學(xué)習(xí)者的同伴。SSP 的工作過(guò)程中，應(yīng)避免使用判斷性的語(yǔ)句。其次是醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和個(gè)案培訓(xùn)兩部分。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)的培訓(xùn)重點(diǎn)是診斷學(xué)的培訓(xùn)，個(gè)案培訓(xùn)是以疾病為單位,進(jìn)行病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié) 1 [2]

果的培訓(xùn)。SSP在工作中的所有行為都應(yīng)忠于劇本，關(guān)注學(xué)生在SP 應(yīng)用過(guò)程中的言行舉止, 做出正確的評(píng)估。同時(shí)還要知道學(xué)生的問(wèn)診內(nèi)容是否必要、有否漏問(wèn)、體格檢查方法是否正確并適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該怎么做。并經(jīng)評(píng)估和考核后合格后應(yīng)用于內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核。二.在內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用

2.1考核方式 成立內(nèi)科臨床技能考核小組,考核小組成員由系主任、教研室主任及責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)基本功扎實(shí)、教學(xué)效果好的臨床教師組成，擬定統(tǒng)一考試內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2005年本科各專業(yè)進(jìn)行下點(diǎn)實(shí)習(xí)前考核。一個(gè)學(xué)生由二個(gè)考官同時(shí)考核,取平均分作為其技能考核成績(jī)。給每個(gè)特定病種的SSP配備必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查（包括心電圖，X線，化驗(yàn)檢查）報(bào)告單。主要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行重點(diǎn)的問(wèn)診和體格檢查并寫出完整住院病歷，SSP考試時(shí)間為60分鐘，完成SSP 及考核教師對(duì)學(xué)生評(píng)估，包括問(wèn)診內(nèi)容、問(wèn)診綜合表現(xiàn)、體格檢查內(nèi)容、體格檢查綜合表現(xiàn)等進(jìn)行評(píng)分。48小時(shí)內(nèi)完成完整病歷。2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1問(wèn)診綜合表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總計(jì)20分）20 分（最好）15分（一般）

收集資料的技巧

組織安排合理，提問(wèn)目的明確，重點(diǎn)突出。能按順序提問(wèn)；應(yīng)用小結(jié)技巧

組織安排一般．提問(wèn)時(shí)有遺漏，重新追問(wèn)。有誘導(dǎo)性、暗示性或、連續(xù)性提問(wèn)；小結(jié)欠佳．或沒(méi)有小結(jié)

作出令病人滿意的答復(fù)，能給病人一些信息，但不了解病人想要提出的問(wèn)明確病人想要問(wèn)的問(wèn)題題，并提供足夠的信息。或不能鑒別病人是否理語(yǔ)言通俗易懂．避免難懂解其意思。出現(xiàn)專業(yè)用語(yǔ)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的行話．體語(yǔ)或行話。有打斷病人有較正確。長(zhǎng)而尷尬的停頓。檢查者穿著整潔的工作工作服不夠整潔．不夠尊服，尊重病人，態(tài)度認(rèn)真。重病人，無(wú)明顯的同情關(guān)心、同情病人．使病人心，也無(wú)責(zé)備和厭煩病人感到舒服．建立了良好的的言行。不能時(shí)時(shí)使病人醫(yī)患關(guān)系。感到舒適分（最好）

系統(tǒng)性強(qiáng) , 從頭到足有條

不紊，查體認(rèn)真、細(xì)致，重點(diǎn)突出，基本按列出的條目順序進(jìn)行。

重點(diǎn)查體安排有序，詳盡完整。

i分（最差）組織安排不合理，提出問(wèn)題不明確和／或重復(fù)提問(wèn)。問(wèn)題不清楚難于回答．未能引證核實(shí)資料。

檢查者忽視病人真正需要或?qū)π畔⒌囊螅勗捴卸啻纬霈F(xiàn)專業(yè)用語(yǔ)或行話．檢查者不給病人提問(wèn)的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)不 適當(dāng)?shù)捏w語(yǔ)。衣著臟亂。言行使病人感到不舒服。不尊重病人。

交流的 技巧

態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系

2.2.2.重點(diǎn)體格檢查 綜合表現(xiàn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（20分）

1.體格檢查系統(tǒng)性與規(guī)范化分（一般）能注意到系統(tǒng)性，照顧全身，次序可能有顛倒，主要列舉條目順序正確。

重點(diǎn)查體基本按順序進(jìn)行，無(wú)明顯遺漏

8分（最差）系統(tǒng)性不強(qiáng)，只注意局部不及全身。重點(diǎn)查體粗糙，有重大遺漏。

2.重點(diǎn)器官系統(tǒng)檢查

3.查體技巧

視觸叩聽法規(guī)范、正確，檢手法基本正確，注意與查熟練，節(jié)奏適度，與患者患者交流未造成患者有一定交流。注意患者反應(yīng)。不適 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿分 54 4 4 2 4 2 5 男 女 2 1 1 1 0 1 1 1 1 13 3 3 8 5 1 2 10 5 10 5 3 2 20 4 5 5 6

手法規(guī)范，不注意交流及反應(yīng)，引起患者不適。扣分

得分

2.2.3 病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（50分，計(jì)分方式100×50%）主訴

現(xiàn)病史

1.起病日期及方式，可能病因或誘因

2.主要癥狀的系統(tǒng)描素如:部位,性質(zhì),持續(xù)時(shí)間等 3.病情的發(fā)展及演變 4.診療經(jīng)過(guò)與效果

5.與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史 6.發(fā)病后的一般狀況

其他病史

1.既往史 2.個(gè)人史 3.月經(jīng)史 4.婚姻生育史 5.家族史

體格檢查

1.一般檢查（全身狀況、皮膚、淋巴結(jié)）2.頭部檢查（頭顱、眼、耳、鼻、咽喉）

3.頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）4.胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）5.腹部檢查（視、聽、叩、觸）6.脊柱和四肢 7.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

輔助檢查

病歷書寫（規(guī)范性、錯(cuò)別字）診斷

1.主要診斷 2.次要診斷

3.排序（包括診斷規(guī)范）

回答問(wèn)題

1.診斷依據(jù) 2.鑒別診斷 3.治療原則 4.基礎(chǔ)理論

考核評(píng)語(yǔ)

總得分：

2.2.4 SP對(duì)學(xué)生的評(píng)估表[3 ]（10分）

見面

是否問(wèn)了您的姓名?是/否 是否介紹了自己的姓名?是/否 問(wèn)候

學(xué)生是否有自我介紹?是/否 是否以尊敬的方式向您問(wèn)候?是/否 學(xué)生是否試圖使你更放松?是/否 病史

學(xué)生是否同你有眼神的接觸?是/否 所提的問(wèn)題你能夠理解嗎?是/否 學(xué)生是以關(guān)切的方式提問(wèn)嗎?是/否 你覺(jué)得學(xué)生:

匆忙的是/否 時(shí)間適當(dāng)是/否 太慢了?是/否 當(dāng)你覺(jué)得有必要,學(xué)生鼓勵(lì)你詳細(xì)作答嗎?是/否 所提問(wèn)題能夠機(jī)智地讓困窘最小化嗎?是/否 學(xué)生以審判的態(tài)度對(duì)待你嗎?是/否 體格檢查

學(xué)生在操作時(shí)是否對(duì)其有所解釋? 是/否

學(xué)生是否只暴露檢查部位并使用窗簾屏風(fēng)等照顧到你的隱私權(quán)?是/否 學(xué)生關(guān)心你的感受嗎?是/否 如果適合于在這個(gè)場(chǎng)景下表現(xiàn),對(duì)你軀體或心理的不適,學(xué)生是否意識(shí)到/進(jìn)行評(píng)論釋義?是/否 檢查結(jié)束

學(xué)生問(wèn)你還有其他要討論的事嗎?是/否 ?是/否 他們對(duì)你的參與表示感謝嗎?是/否

2.3考核結(jié)果 各年級(jí)醫(yī)學(xué)生的、問(wèn)診、查體、病歷書寫等技能考核結(jié)果(均分)。

針灸推拿n=45 骨傷（n=53）中醫(yī)學(xué)（n=97）中西醫(yī)結(jié)合(n=101)

問(wèn)診 13.58 14.14 13.36 13.39

體格檢查 17.61 16.67 16.92 15.15

病歷書寫 39.66 38.87 39.35 40.12

ｓｓｐ評(píng)分

8.25 8.39 8.18 8.46

3.在內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用的意義

本研究結(jié)果表明, 大

二、大三醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后，可以達(dá)到職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的模仿程度。應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化不僅節(jié)省開支，而且培訓(xùn)時(shí)間較短。但SSP 也有一定的局限性,主要包括在模仿中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),最初模仿時(shí)比較突出，但隨著應(yīng)用增多和反復(fù)強(qiáng)調(diào),術(shù)語(yǔ)的使用逐步減少；難以避免的年齡段的局限性，學(xué)生無(wú)法模仿老年性疾病以及不愿模仿某些特殊部位疾病的病人；我們?cè)谂嘤?xùn)SSP 過(guò)程中,采用講解與模仿真實(shí)病人相結(jié)合的方法,既增長(zhǎng)了醫(yī)學(xué)知識(shí),增強(qiáng)了學(xué)生參與SSP的興趣,又提高了學(xué)生模仿病人的能力,這是大多數(shù)SSP 積極參與的重要因素。

經(jīng)過(guò)此次SP的考核實(shí)踐,標(biāo)準(zhǔn)化病人考核提供了一個(gè)模擬的、逼真的臨床環(huán)境,可靠性強(qiáng)[4]。病例的考核指標(biāo)是既定的,考核方法能客觀、公正、標(biāo)準(zhǔn)化和量化地評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)診、體檢等臨床技能水平,檢驗(yàn)臨床教學(xué)效果和評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量，以往評(píng)估學(xué)生采集病史的能力主要靠其所寫病歷, 但一份好的內(nèi)科病歷并不一定能說(shuō)明該生問(wèn)診方式的正確, 也不能完全說(shuō)明其查體手法的正確及順序合理。SP是問(wèn)診查體的親身經(jīng)歷者, 對(duì)學(xué)生的正確與否了如指掌, 而且SP扮演的病例均為內(nèi)科的常見典型疾病；各病例的難易度相差不大, 避免了因病人疾病難易不等所造成的差異, 各專業(yè)學(xué)生成績(jī)無(wú)顯著差異，因而能客觀地評(píng)估學(xué)生的內(nèi)科臨床技能。SSP不僅能為醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練內(nèi)科學(xué)臨床技能提供可靠的幫助, 而且還能培養(yǎng)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力, 有助于學(xué)生形成良好的職業(yè)態(tài)度和習(xí)慣；同時(shí), 也彌補(bǔ)了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)患者不配合的局面,大大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課的興趣和熱情，為臨床醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐并最終成為一名臨床醫(yī)生的過(guò)渡轉(zhuǎn)型搭建了一個(gè)平臺(tái)。由于有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的SSP和學(xué)生間的交流, 使學(xué)習(xí)活動(dòng)延伸到了課外,形成互動(dòng)式的良性教學(xué)模式。

[1] 吳麗萍,張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用 [J ].西北醫(yī)學(xué)教育.2005,13(4):441-442.[2].Boulet JR, McKinley DW, Whelan GP,etc ,Qualityassurancemethods for performance358.The Training Of StudentStandardized Patient and its Applying in Medicine Objective StructuredClinical Examination

【Abstract】With the extensive application of objective structured clinical examination（OSCE）, student as standardized patients(SSP)will be a new research direction of modern medical education, The review inquired the training of SSP and its applying in medicine objective structuredclinical examination, The conclusion are: The training of SSP can save time and money,using SSP in examination can evaluate the skill of inquiry and physical examination of medical student impersonally ,fairly and quantizedly.it is an effective methodin inspecting clinical teaching quality.【Key words】Student Standard Patient, Training； Medicine ；OSCE

i

基金項(xiàng)目：甘肅中醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目，甘中教研2009-ZB14.作者簡(jiǎn)介：王秋蘭（1970-）女，甘肅慶陽(yáng)人，副教授，碩士；從事診斷學(xué)教學(xué)與教學(xué)方法研究。

E-mail:qiulwang@163.com

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核試題

抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核試題

姓名

科室

時(shí)間

得分

單選題（每題5分，共20題）

第 1 題 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療一般不宜采取（）A．膽囊造口術(shù)

B．糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) C．膽總管探查取石去除病灶 D．使用有效足量的抗生素 E．及時(shí)合理使用多巴胺

第 2 題 為治療菌群失調(diào)癥，應(yīng)該使用（）A．維生素 B．細(xì)菌素 C．抗生素 D．抗毒素 E．生態(tài)制劑

第 3 題 對(duì)于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A．停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng) B．尋找尿路梗阻等不利因素 C．多飲水，定時(shí)排尿

D．增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫的功能 E．大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用

第 4 題 支原體肺炎應(yīng)用抗生素的療程應(yīng)是（）A．體溫正常后停藥 B．癥狀基本消失后 C．1周 D．2～3周 E．4～6周

第 5題 患者王某，女，24歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年，尿常規(guī)檢查：RBC20～30／HP，WBC充滿，普通尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，更換多種抗生素治療無(wú)明顯效果，應(yīng)考慮下述那種疾病可能性大（）A．慢性腎盂腎炎 B．慢性膀胱炎 C．尿路感染 D．腎結(jié)核 E．尿路畸形

第 6題 急性血源性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療后，全身及局部癥狀消失，仍需應(yīng)用抗生素至少（）A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．6周

第 7 題 治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（A．紅霉素 B．頭孢唑啉 C．青霉素 D．克林霉素 E．磺胺類藥物

第 8 題 下列何藥為廣譜β內(nèi)酰胺類抗生素（A．青霉素G B．青霉素V C．氯唑西林 D．氨芐西林 E．甲氧西林

第 9 題 治療支氣管肺炎抗生素應(yīng)持續(xù)用至（A．體溫正常后2～3天 B．體溫正常后2～5天 C．體溫正常后3～7天 D．體溫正常后5天 E．體溫正常后5～7天

第 10題 治療支氣管肺炎抗生素應(yīng)持續(xù)用至（A．臨床癥狀基本消失后2天 B．臨床癥狀基本消失后3天 C．臨床癥狀基本消失后4天 D．臨床癥狀基本消失后5天 E．臨床癥狀基本消失后1周

第 11 題 急性腎炎的治療，正確的是（）A．臥床休息至尿紅細(xì)胞消失 B．無(wú)鹽飲食至尿蛋白消失

C．低蛋白飲食至尿常規(guī)恢復(fù)正常

D．應(yīng)用抗生素7～10天，肅清殘存感染 E．血沉正常后，可恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)））））

第 12 題 下列各項(xiàng)中不屬于預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證是（）A．開放性骨折

B．上消化道潰瘍穿孔 C．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) D．結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備

E．接受激素或抗癌治療的病人需做手術(shù)時(shí)

第 13 題 在鉤體病的治療中，首選的抗生素是（）A．青霉素 B．紅霉素 C．慶大霉素 D．氯霉素 E．磺氨類

第 14 題 抗銅綠假單胞菌作用最強(qiáng)的藥物是（）A．第一代頭孢菌素 B．第二代頭孢菌素 C．第三代頭孢菌素 D．氨基糖苷類抗生素 E．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

第 15題 有關(guān)氨基苷類抗生素的敘述，哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A．鏈霉素具有抗結(jié)核作用

B．妥布霉素最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鈍化酶穩(wěn)定 C．卡那霉素耳毒、腎毒均較多見 D．對(duì)金葡菌有效

E．對(duì)革蘭陰性桿菌殺菌力強(qiáng)

第 16 題 治療大腸桿菌腦膜炎首選抗生素為（）A．青霉素+氯霉素

B．先鋒霉素V+氨芐青霉素 C．氨芐青霉素+慶大霉素 D．紅霉素+慶大霉素 E．青霉素+慶大霉素

第17題 下列抗生素中最容易導(dǎo)致再生障礙性貧血的是（）A．頭孢曲松(羅氏芬)B．紅霉素

C．亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)D．頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)E．氯霉素

第 18題 急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕但仍發(fā)燒，右下腹可觸及有壓痛 的腫塊，應(yīng)（）A．立即手術(shù)，切除闌尾 B．立即手術(shù)，切除腫塊 C．立即手術(shù)，腹腔引流

D．暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療 E．不需手術(shù)用廣譜抗生素治療

第19題、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

第20題、不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的是（A．半合成青霉素+氨基糖苷類

B．克林霉素+氨基糖苷類C．頭孢菌素+氨基糖苷類

D．頭孢菌素+磺胺類）

第三篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)---考核試題（模版）

2013年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)及抗菌藥物處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)培訓(xùn) 科室：

姓名： 得分：

一、單選題（每題2分，總計(jì)54分）

1、我國(guó)抗菌藥物使用不合理的情況有（）A、無(wú)適應(yīng)癥用藥 B、劑量過(guò)大 C、使用抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng) D、以上都是

2、三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)（）種 A、35 B、40 C、10 D、50

3、診斷為（）感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 A、細(xì)菌 B、病毒 C、寄生蟲 D、以上都對(duì)

4、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文件規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。A、頭孢菌素類

B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類

5、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到（）A、三查七對(duì)

B、三查十對(duì) C、四查七對(duì) D、四查十對(duì)

6、外科手術(shù)前預(yù)防用藥正確的給藥時(shí)間為（）A、手術(shù)開始前24小時(shí) B、術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi) C、手術(shù)開始后2小時(shí) D、術(shù)后2小時(shí)

7、可術(shù)中給予第2劑抗菌藥物的情況是：手術(shù)時(shí)間超過(guò)（），手術(shù)中出血量超過(guò)（）A、2小時(shí)，1000毫升 B、3小時(shí),1500毫升 C、3小時(shí)，1000毫升 D、2小時(shí)，1500毫升

8、外科手術(shù)總預(yù)防用藥一般不超過(guò)（）A、24小時(shí) B、48小時(shí) C、72小時(shí) D、用至患者出院

9、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)（）A、10% B、30% C、50% D、70%

10、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（）抗菌藥物 A、非限制使用級(jí) B、限制使用級(jí) C、特殊使用級(jí) D、以上都對(duì)

11、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)（）A、30% B、40% C、60% D、70%

12、以下不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是()A、青霉素

B、頭孢唑林 C、左氧氟沙星 D、頭孢孟多

13、預(yù)防性抗菌藥物需符合的要求不包括（）

A、對(duì)于預(yù)計(jì)可能造成感染的微生物有效

B、須清除所有潛在病原體 C、達(dá)到合宜組織濃度 D、副作用小、不昂貴、對(duì)正常菌群無(wú)負(fù)效應(yīng)

14、可用環(huán)丙沙星預(yù)防感染的手術(shù)為（）A、顱腦手術(shù) B、胃十二指腸手術(shù) C、泌尿外科手術(shù) D、心臟大血管手術(shù)

15、可加用甲硝唑預(yù)防感染的手術(shù)為（）A、甲狀腺手術(shù) B、經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) C、腹外疝手術(shù) D、一般骨科手術(shù)

16、原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)（）A、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）B、顱骨腫物切除手術(shù)

C、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù) D、以上都是

17、門診抗菌藥物處方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%

18、急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)（）A、30% B、40% C、60% D、70%

19、接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于（）A、30%

B、50% C、70% D、80% 20、嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在（）使用。A、門診 B、住院處 C、專科醫(yī)院 D、以上都是

21、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說(shuō)法是：（）A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥。C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

D、以上都不對(duì)

22、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

23、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文件，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

24、同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15

25、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán) A、1 B、2 C、3 D、5

26、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在（）個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù) A、1

B、3.C、6 D、12

27、根據(jù)《2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，對(duì)不合理使用抗菌藥物前（）名的醫(yī)師，在全院 圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù) A、5 B、10 C、15 D、20

二、填空題（每空2分，總計(jì)16分）

1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確指出：抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循、、經(jīng)濟(jì)的原則。

2、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文的要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性 和。

3、對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用 級(jí)；高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用________________級(jí)。

4、對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消

降級(jí)使用、暫停、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

三、簡(jiǎn)答題（每題15分，總計(jì)30分）

1、治療感染聯(lián)合用藥的指征有哪些？

2、清潔切口手術(shù)通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況有哪些？

考核試題答案

一、單選題（每題2分，總計(jì)60分）

1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B

二、填空題（每空2分，總計(jì)20分）

1、安全、有效

2、呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

3、限制使用、特殊使用

4、處方權(quán)、執(zhí)業(yè)

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共計(jì)20分）

1、答（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染（2）單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。（3）單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥（4）病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)核病、深部真菌病等。（5）聯(lián)用：毒性↓的，如： 兩性霉素B+氟胞嘧啶。

2、答：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；（2）涉及重要臟器手術(shù)：頭顱、心臟、眼；（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

第四篇：PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 將2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生200人按學(xué)號(hào)分為兩個(gè)組，干預(yù)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)。見習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行見習(xí)效果的調(diào)查。結(jié)果 兩組學(xué)生對(duì)見習(xí)效果的評(píng)價(jià)有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的綜合能力，值得在臨床護(hù)理帶教中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL；護(hù)理；臨床見習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-9214（2015）04-0174-01

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下的一種以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方法。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主干課程之一，是一門重要的臨床課程，學(xué)生需要在完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)之后進(jìn)入到臨床進(jìn)行實(shí)踐的見習(xí)，本研究主要在于探索臨床護(hù)理見習(xí)帶教過(guò)程中采用PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象。選擇2013級(jí)專科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生200人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100人。兩組護(hù)生的年齡、性別和成績(jī)比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法。內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)生理論學(xué)習(xí)的第五學(xué)期開課。學(xué)生在課堂上完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在醫(yī)院臨床科室完成實(shí)踐能力的鍛煉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見習(xí)方法。實(shí)驗(yàn)組采用PBL帶教方法，即（1）臨床帶教老師根據(jù)見習(xí)要求制定帶教計(jì)劃，主要包括病房的管理制度、本科室主要的護(hù)理操作、對(duì)患者進(jìn)行入院宣教和出院指導(dǎo)等。（2）鞏固復(fù)習(xí)主要理論知識(shí)，圍繞著科室常見病選擇一些典型病例，設(shè)計(jì)能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的啟發(fā)性問(wèn)題，護(hù)生根據(jù)現(xiàn)有的理論知識(shí)結(jié)合病例帶著問(wèn)題去積極尋求答案。（3）學(xué)生以小組為單位，充分進(jìn)行溝通交流，同時(shí)入病房與患者進(jìn)行有效交流收集相關(guān)資料，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)討論如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理干預(yù)和如何對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在見習(xí)即將結(jié)束時(shí)，各小組展示討論結(jié)果，帶教老師對(duì)見習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)一些沒(méi)有解決的問(wèn)題要求學(xué)生在見習(xí)結(jié)束后繼續(xù)查找資料，得出結(jié)論。

3.評(píng)價(jià)方法。經(jīng)查閱文獻(xiàn)后，自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生對(duì)見習(xí)過(guò)程和效果的評(píng)價(jià)。采用不記名方式填寫，共發(fā)放問(wèn)卷200分，回收200分，回收率為100%，對(duì)收集到的資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，進(jìn)行比較分析。

二、結(jié)果

PBL教學(xué)組的護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意度更高，通過(guò)見習(xí)提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和與人交流的能力，能夠更加熟練地掌握相關(guān)知識(shí)，分析問(wèn)題的能力得到了提高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表。

三、討論

1.PBL教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)效果。內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中占有重要的位置，而臨床見習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的過(guò)程，是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的主要橋梁[1]。PBL帶教方法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)文獻(xiàn)查閱、小組討論、溝通交流和分析問(wèn)題等多個(gè)環(huán)節(jié)的啟發(fā)式教學(xué)，給學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的空間，相對(duì)于傳統(tǒng)的帶教方式，PBL帶教方式更加體現(xiàn)出素質(zhì)培養(yǎng)的理念，PBL在臨床見習(xí)中的應(yīng)用更能充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床見習(xí)過(guò)程中采用PBL教學(xué)方法，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生在查找資料的過(guò)程中也了解了相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展，提高了見習(xí)效果。從對(duì)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果分析，PBL教學(xué)法運(yùn)用于臨床見習(xí)中，護(hù)生可以帶著問(wèn)題去分析臨床病例資料，通過(guò)觀察和評(píng)估去不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題。通過(guò)收集到的資料進(jìn)行邏輯分析和推理，主動(dòng)探索、尋求答案，這種學(xué)生方法能使學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)生更加牢固，能夠使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)去探索知識(shí)，有利于自學(xué)能力的培養(yǎng)[2]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)要由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL教學(xué)法在幫助學(xué)生更好的掌握理論知識(shí)的同時(shí)，鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力和合作能力，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.PBL教學(xué)法的實(shí)施要點(diǎn)。臨床帶教老師的選擇和培訓(xùn)是保證PBL教學(xué)法順利完成的主要環(huán)節(jié)。帶教老師應(yīng)具備高度的責(zé)任心和良好的知識(shí)儲(chǔ)備，帶教老師在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極給護(hù)生營(yíng)造一種較為寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠?qū)ψo(hù)生的臨床見習(xí)起到積極的引導(dǎo)作用。見習(xí)前需要理論課授課教師與臨床見習(xí)帶教老師做好充分的交流，使帶教老師更好的了解見習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)水平，根據(jù)學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃。在對(duì)患者收集資料的過(guò)程中，教師需要對(duì)護(hù)生進(jìn)行啟發(fā)式的提問(wèn)[3]，引導(dǎo)護(hù)生了解需要收集哪些資料，從那幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，為制定護(hù)理診斷和提供護(hù)理措施提供依據(jù)。

四、結(jié)論

總體來(lái)講，PBL帶教方式在護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床見習(xí)中的應(yīng)用可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的自學(xué)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，同時(shí)對(duì)帶教老師的知識(shí)水平有一定的要求。在今后的臨床見習(xí)中，需要臨床帶教老師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身綜合業(yè)務(wù)水平，真正對(duì)學(xué)生做好良好的引導(dǎo)，充分體現(xiàn)PBL教學(xué)在臨床見習(xí)中的實(shí)用性。

（作者單位：1.西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]勾忠杰.李金林，韓愛(ài)華，等.兩種教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（17）：8451-8452.[2]呂靜，閆力，張昕燁等.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究.中華護(hù)理教育，2014，11（1）：27-30.[3]周瑛，吳之明，曾德建.PBL教學(xué)法在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課間見習(xí)中的應(yīng)用，2009，24（5）：73-76.

第五篇：PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法 52名留學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在見習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論考試、學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在臨床技能、口試和臨床病案的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0??01)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生上課發(fā)言次數(shù)、提問(wèn)次數(shù)、文獻(xiàn)來(lái)源及課余學(xué)習(xí)時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P<0??001)。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果結(jié)論明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0??001)。結(jié)論 PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，同時(shí)增強(qiáng)了交流和合作精神，值得在留學(xué)生臨床見習(xí)帶教中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；留學(xué)生；臨床見習(xí)

資料與方法

1??1 一般資料 2011年3月至2011年12月在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)的留學(xué)生52名，采用隨機(jī)教學(xué)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。

1??2 PBL教學(xué)方法 ①選擇病案，提出問(wèn)題：選擇一些典型的、具有代表性的患者病案，如COPD、支氣管哮喘、原發(fā)性肺癌、社區(qū)獲得性肺炎、肺結(jié)核等疾病，要求癥狀典型、病史詳細(xì)、易于理解。所提出問(wèn)題要求突出呼吸內(nèi)科疾病診療特點(diǎn)，具有啟發(fā)性、實(shí)用性，然后告知全體留學(xué)生。②建立假設(shè)，搜集資料，論證假設(shè)：在教師的指導(dǎo)下學(xué)生以一個(gè)具體的臨床問(wèn)題或是疑難病例引出假設(shè)，聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，通過(guò)多種途徑查閱資料、文獻(xiàn)，獲得資料來(lái)分析問(wèn)題和證實(shí)假設(shè)。③分組討論，充分分析：同學(xué)帶著各自觀點(diǎn)進(jìn)行充分和開放性的小組討論，并將所查資料、信息等進(jìn)行交流、補(bǔ)充、共享，反復(fù)查詢分析，直至解決問(wèn)題。④教師引導(dǎo)，歸納提高：整個(gè)過(guò)程中教師做引導(dǎo)，統(tǒng)一解答學(xué)生們提出來(lái)的問(wèn)題，最后做總結(jié)。

1??3 考核與評(píng)價(jià) 為了檢驗(yàn)PBL教學(xué)法的可行性和實(shí)用性，對(duì)兩組留學(xué)生進(jìn)行見習(xí)末考試。考試包括筆試、臨床病例書寫和口試(試卷內(nèi)容相同)，成績(jī)以x±s表示。對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況做了調(diào)查。此外，在見習(xí)結(jié)束前，采用問(wèn)卷形式對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1??4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16??0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)來(lái)表示，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0??05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2??1 兩組留學(xué)生考試成績(jī)比較 兩組留學(xué)生出科理論考核成績(jī)比較，兩組筆試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0??05)，但臨床技能、病例書寫能力和口試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0??01)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。實(shí)驗(yàn)組臨床技能優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在影像學(xué)資料的閱片和分析能力以及各項(xiàng)臨床操作能力、體檢動(dòng)手能力等，明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的病案書寫更具條理性、對(duì)陽(yáng)性癥狀描述全面細(xì)致、未遺漏重要的陰性癥狀，病案充分體現(xiàn)了鑒別思維能力。口試中實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)表述清晰、應(yīng)對(duì)從容、回答全面，顯示了良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。

表1 兩組考試成績(jī)比較

組別 筆試考試 口試考試 病案書寫 臨床技能

對(duì)照組 82??5±8??3 76??4±7??9 74??7±9??5 77??1±4??3

實(shí)驗(yàn)組 86??1±9??7Δ 87??5±8??6* 87??2±7??5* 89??6±3??7*

注：表示和對(duì)照組比較，ΔP>0??05；表示與對(duì)照組比較，*P<0??01

2??2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查 對(duì)兩組學(xué)生細(xì)致調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)言頻率次數(shù)明顯高于對(duì)照組，每次見習(xí)課實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提問(wèn)次數(shù)集中在3~7次為主，課堂氣氛活躍；而對(duì)照組大多數(shù)為2次，氣氛相對(duì)沉悶一些。在回答問(wèn)題中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生使用的文獻(xiàn)多來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)和學(xué)校圖書館的電子數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)檢索能力較強(qiáng)，檢索的文獻(xiàn)質(zhì)量高，內(nèi)容具有針對(duì)性。對(duì)照組學(xué)生回答大多數(shù)局限于課本知識(shí)，視野相對(duì)較窄，思維欠活躍。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后學(xué)習(xí)時(shí)間較對(duì)照組多，主要集中在每天1~2 h的范圍。詳見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)情況調(diào)查

項(xiàng)目 選項(xiàng) 對(duì)照組(%)實(shí)驗(yàn)組(%)

發(fā)言次數(shù) ≤2次 12(46??2)3(11??5)*

3??7次 8(30??7)15(57??7)*

≥8次 6(23??1)8(30??8)

提問(wèn)次數(shù) ≤2次 17(65??4)6(23??1)*

3??7次 4(15??4)11(42??3)*

≥8次 5(19??2)9(34??6)*

文獻(xiàn)來(lái)源 課本、期刊雜志 11(42??3)2(7??7)*

普通互聯(lián)網(wǎng) 8(30??8)8(30??8)

學(xué)校數(shù)據(jù)庫(kù) 7(26??9)16(61??5)*

課后學(xué)習(xí)時(shí)間 ≤1 h/天 19(73??1)2(7??7)*

1??2 h/ d 4(15??4)18(69??2)*

≥2 h/ d 3(11??5)6(23??1)*

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0??001

2??3 兩組PBL教學(xué)效果自評(píng)結(jié)果 在對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基本都掌握PBL教學(xué)方法結(jié)構(gòu)，認(rèn)為PBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣餓熱情，自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力和解決問(wèn)題能力，提升了合作精神，信息檢索和應(yīng)用能力、對(duì)以往知識(shí)的應(yīng)用能力等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0??001)，但實(shí)驗(yàn)組同時(shí)顯示出學(xué)習(xí)壓力較大(P<0??001)。詳見表3。

討論

80年代后，PBL模式在北美獲得了較快的發(fā)展，到1991年，美國(guó)70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法。據(jù)WHO的報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用了PBL模式，而這個(gè)數(shù)字仍在不斷增加。目前已成為發(fā)達(dá)國(guó)家較流行的一種新穎的教學(xué)方法，其核心是與學(xué)生為中心進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力為重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)法中強(qiáng)調(diào)以教師講授為主，這一點(diǎn)是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別所在［2］。PBL教學(xué)法是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、不斷拓展的過(guò)程，最終達(dá)到加強(qiáng)自學(xué)、相互協(xié)作、解決問(wèn)題的目的。學(xué)生通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)有的主題內(nèi)容和方法來(lái)探究問(wèn)題，并找到解決問(wèn)題的答案［3］。