第一篇：64層螺旋CT檢查在復雜型先天性心臟病中的應用價值探討

64層螺旋CTA檢查在復雜型先天性心臟病診斷中的應用價值探討（附4例報告）

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院放射科覃群

【摘要】 目的：探討64層螺旋CTA(64SCTA)在復雜和復合先天性心臟病診斷中的價值。材料與方法：回顧性分析我院4例有手術記錄的復雜型先天性心臟病患者的64SCTA檢查資料，與心臟彩超對照，并復習相關文獻。結果：手術證實畸形共28處，術前64SCTA發(fā)現(xiàn)畸形數(shù):25處，漏診畸形數(shù):3處，均為瓣膜畸形，術前心臟彩超發(fā)現(xiàn)畸形數(shù)22處，漏診畸形數(shù):6處。結論：64SCTA能清晰客觀地顯示復雜型先天性心臟病的病理解剖形態(tài)，術前64SCTA檢查對制定手術方案有重要指導意義。

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常或出生后應自動關閉的通道未能閉合而致的畸形，是小兒最常見的心臟病，嚴重地威脅著兒童的身心健康，復雜（復合）型先天性心臟病（CCHD），本文所指的復雜（復合）型先心病的判斷標準為：患者存在1個以上的病理生理改變[1]或幾種心血管畸形同時存在[2]。其由于并存多種畸形，病情復雜，血液動力學常發(fā)生明顯改變，需及時進行干預或治療；臨床急需一種能夠最好地顯示其解剖、畸形及血流動力學改變的方法，64SCTA檢查可以滿足臨床外科的需要，通過對本院4例病例的分析及復習相關文獻資料，探討其對復雜型先心病的診斷價值。

1、材料與方法

1.1、臨床資料收集我院自2010年05月至2011年9月有手術記錄的4例復雜型先心病例資料進行回顧性分析，所有病例均行64SCTA心臟檢查，同時行經(jīng)胸壁超聲心動圖檢查(多次檢查者以術前最后一次為準)。行兩種檢查時患者的臨床表現(xiàn)無明顯變化。男1例，女3例，年齡最小2歲，最大29歲，平均年齡16.7歲。

1.2、檢查方法使用美國GE公司生產(chǎn)的Light speedVCT 64排螺旋CT機掃描，能合作的患者訓練呼吸后，屏氣掃描，不能合作的患者檢查前予以鎮(zhèn)靜后，于平靜呼吸狀態(tài)下掃描，均運用心電門控。掃描范圍從胸廓入口至膈下2cm。掃描參數(shù)：管電壓120Kv，管電流600mA，床速22mm/s，螺距（pitch）0.22：1，每螺旋時間0.4s，掃描時間2~8s。對比劑：優(yōu)維顯（370 mgI/ml），使用雙筒高壓注射器，根據(jù)患者的年齡、體重、病情適當調整注射速率(2.5～4.0 ml/s)。劑量

1.5～2.0 ml/kg。8~20ml生理鹽水沖管。將所得原始數(shù)據(jù)傳至工作站(AW4.4)進行重組，75%時相進行重建，主要進行多平面重建（MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)技術(VR)。由2位有經(jīng)驗的醫(yī)師分別獨立進行診斷評價，意見不合時經(jīng)商討取得一致。彩超：采用彩色多普勒超聲心動圖儀，常規(guī)采用左室長軸、心尖四腔、大動脈短軸及胸骨上切面。對于常規(guī)切面難以顯示的復雜先心病患者采用可以更好顯示畸形的任意切面。

2、結果

4例患者64SCTA檢查均取得滿意圖像。4例患者中，手術證實的畸形共28處，參照Van Praagh[3]的節(jié)段分析法進行分析：(1)心臟

部分畸形：共10處，CTA檢出7處，心臟彩超檢出9處，(2)心臟-大血管連接部分畸形：共9處。CTA檢出9處，心臟彩超檢出7處，(3)大血管部分畸形：共9處。CTA檢出9處，彩超檢出6處。

3、討論

復雜性先心病因合并多處畸形并常伴有心外大血管異常以及相應起代償作用的側支循環(huán)。以前手術一般多為探查性質，根據(jù)探查結果決定手術方式，容易導致術前準備不充分，術中風險增大。因此，臨床急需一種能夠在術前精確顯示異常解剖結構的影像方法。64SCT掃描速度快，重建圖像質量高，強大的后處理技術可多角度、多方位顯示病變的空間位置，直觀再現(xiàn)了復雜的解剖關系，特別對心外結構的畸形，對心臟外科手術方案的制定有重要指導意義。本次4個病例中經(jīng)手術證實畸形28處，64SCTA檢出的畸形數(shù)25處，達到較高的檢出率（89.29%），但仍較文獻報道稍低 [4，5]。這可能與樣本數(shù)量較小有關。在分段診斷上，在心臟部分，64SCTA共檢出7處畸形，漏診3處，彩超共檢出9處，彩超要優(yōu)于64SCTA，64SCTA漏診的都是瓣膜的畸形。瓣膜病變是CT的弱項，MSCTA心臟成像顯示的是靜態(tài)圖像，不適宜實時動態(tài)觀察瓣膜的運動情況以及血流通過瓣膜的狀態(tài)，因此對心臟瓣膜病變顯示不如彩超，同時也跟醫(yī)生的診斷水平有關。心臟與大血管連接部分及心外大血管部分的異常，64SCTA檢出全部18處畸形，優(yōu)于彩超（13處），在這些結構性的畸形方面，64SCTA比彩超有明顯優(yōu)勢。因為64SCT豐富的圖像重組技術，多方位、任意角度觀察，圖像能立體地、清楚地、準確地顯示畸形，而彩超多由于

胸部骨骼及肺組織的遮蓋，對主動脈弓及其分支、降主動脈、上腔靜脈等心外血管的顯示不佳，特別是當位置異常時更不易正確顯示，從而造成了漏診，同時也不排除操作者的個體差異。

與其它影像學檢查相比較，64SCT檢查避免了圖像的重疊，有利于觀察心內解剖及心腔與大血管的關系，尤其在顯示大血管畸形及其遠端分支發(fā)育情況方面更顯優(yōu)勢；在顯示肺動脈發(fā)育、肺靜脈畸形引流、腔靜脈變異及主動脈側支上甚至優(yōu)于心血管造影，且價格又相對低廉，檢查也較心血管造影簡單。此外，64SCT在顯示心外大血管的同時，還可以同時檢測出氣道及肺實質的病變，如先天性心臟病伴氣道狹窄，螺旋CT三維重建是目前診斷氣管狹窄的無創(chuàng)性最佳手段[

6、7]

64SCT對先心病的診斷已從解剖形態(tài)向功能方面拓展，已有文獻報道[

8、9]在心電門控下掃描還能對先心病的心臟功能進行定量分析，如測量右室容積、射血分數(shù)等，有作者[10]甚至認為MSCT心功能分析是眾多影像學方法中最為安全、全面和準確。MSCT包括雙源CT，其不足之處是不能提供血流動力學及血氧含量等方面的信息

[12]。

心血管數(shù)字造影被認為是先心病診斷的金標準，但由于其復雜有創(chuàng)的操作，較高的檢查費用及較大的射線量限制了其臨床應用范圍。磁共振心臟成像沒有射線，也可以電影形式顯示心臟改變，但是其檢查時間一般都要在25～30 min以上，即使是鎮(zhèn)靜后，先心患兒也不易配合，空間分辨率也不高,因此應用不多。

心臟彩超是先天性心臟病最基本的首選篩查和診斷方法，它的優(yōu)點在于無創(chuàng)性、無放射損害、操作簡便、可重復性及費用低廉，可以測得異常的血流信號及血流方向，可以觀察到心臟的運動及瓣膜的運動情況，在一些瓣膜疾患及心內間隔缺損中具有其他影像學檢查無法比擬的優(yōu)點。缺點在于視野小，受到胸廓及肺組織等解剖結構的干擾，其結果的正確率很大程度上依賴于操作者的個人技術和經(jīng)驗，對肺動脈遠端及周圍血管等的顯示較困難。而且直觀、立體的圖像。

64SCTA作為一種安全、迅速、無創(chuàng)性的檢查手段，具有圖像質量好，診斷準確率高，能兼顧心內、外心臟大血管畸形，同時也能夠發(fā)現(xiàn)肺部并存的異常等，結合三維容積重建，可以根據(jù)手術入路，逐層、多方位顯示，對于術前制定詳細的手術方案有著重要意義，盡可能降低術中風險，與彩超檢查具有很強的互補性可作為復雜性先心病的術前常規(guī)則檢查手段。

【參考文獻】

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第二篇：動態(tài)心電圖檢查在急診危重病中的診斷價值分析

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動態(tài)心電圖檢查在急診危重病中的診斷價值分析

作者：羅麗萍

來源：《中國保健營養(yǎng)·下旬刊》2012年第10期【摘要】 目的 觀察動態(tài)心電圖檢查方法對急診危重患者的診斷價值。方法 對我院2010年8月—2012年1月收治的82例危重患者進行本次實驗，其中包括冠心病45例，呼吸衰竭24例，腦血管疾病13例。對患者進行常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，對比兩種方法的臨床應用價值。結果 動態(tài)心電圖檢查82例患者中，心律失常發(fā)生77例，心肌缺血51例，明顯高于常規(guī)心電圖檢查檢出率，p