第一篇：(父母必須懂的簡單常識)細菌感染和病毒感染的差別 如何看寶寶的驗血化驗單

一、細菌和病毒的特點

細菌特點：

１：細菌是由真正的細胞構成的。

２：它有自我繁殖的能力。

３：體積在0.2～100微米不等，在顯微鏡下可以被觀察到。

病毒特點

１：不是由細胞構成的，而是由DNA或RNA的一個分子構成的，這個分子被包裹在一個蛋白膜內，因此病毒實質上是一種基因信息。

２：它們不吸收營養、不呼吸、不能靠自身力量繁殖，但它們能在進入生物細胞后增殖（生物細胞包括細菌細胞和人類的細胞）。所以有一些科學家對把病毒歸類為有機生物持懷疑態度。因為有機“生物”就意味著有能力吸收營養，能自身繁殖。

３：病毒要比細菌小千百倍，它們只能在電子顯微鏡下被觀察到。

按照通俗的解釋就是：病毒就是還沒有達到細胞的結構，比細胞小得多。另外病毒因為還沒有達到細胞的結構，所以不能單獨依靠自身力量進行繁殖，只有進入到別的動物的細胞，寄生其中才能法制。病毒很多由簡單的蛋白質構成。

正因為病毒小，是寄存在細胞中，所以很難被殺死，現代人類還沒有很好的治療病毒的方法。所以病毒也是人類的克星。一般采取干擾素，干擾病毒的復制，或者破壞病毒的蛋白質殼。

而對于細菌，人類已經找到了比較有效的方法，就是抗生素。最典型的是早期的青霉素。現在叫阿莫西林。

常見的病毒有，艾滋病毒、乙肝病毒等，我們也就知道為什么人得了這些病難于醫治的原因了。例如非典中的象皇冠的冠形狀病毒，就是很嚇人的。

而細菌就很多了，人體內凡是和空氣接觸的地方都存在細菌。一般是腔腸的地方。細菌存在有益人體的，也存在有害的，所以不能一概否定。這就是為什么我們盡量減少使用抗生素，防止殺死對人體有意的，也是怕有害的產生抗體。尤其對于腸道，要維持細菌群體的平衡。

二、細菌感染和病毒感染的差別

從網上找到不少區別的常用方法，主要是針對上呼吸道感染以及發燒等癥狀的，列個表比較容易看：

三、如何看血常規化驗單

血常規的化驗單上往往會有一長串的化驗項目，但有一些是比較專業的項目，對于它們，我們不必去深究。看血常規的化驗單，我們需要重點看三個方面：

１、紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白測定(HGB)

血常規的化驗單的第一項都是紅細胞計數的檢查，我們知道紅細胞的主要作用是給全身的各組織器官輸送氧氣，并把體內產生的二氧化碳排出體外，而完成這一主要功能主要是依靠紅細胞內的一種蛋白，這就是血紅蛋白(Hb)。

一般正常情況下，紅細胞的數量和血紅蛋白含量的比例大致是相對固定的。但在發生貧血的情況下，它們之間的比值就會發生變化，如發生低色素性貧血時，血紅蛋白含量的降低就會十分明顯，紅細胞和血紅蛋白的比例就會升高。所以在看化驗單時，一定要首先注意這兩項的數值。

２、白細胞計數(WBC)和白細胞分類計數(DC)

血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞。化驗單中的白細胞計數(WBC)是指測定血液中白細胞的總數，而分類計數是指各種白細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以在不同的病理情況下，可引起不同類型白細胞的數量發生變化。一般而言，我們只要掌握白細胞計數、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫生是根據白細胞的數量來判斷身體是否有感染發生，然后再根據白細胞分類來判斷是什么類型的感染，應該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數量增多是病毒性的感染。

３、血小板計數(PLT)

我們都知道，血小板的主要功能的凝血，如果沒有它，我們就可能因一個小傷口而出現生命危險了。一般而言，血小板的計數是我們在觀察化驗單時應該注意的第三個重點，如果血小板減少的話，寶寶就可能存在凝血方面的問題。

各年齡段寶寶血液細胞成分平均正常值（均值）

四、CRP檢查

C-反應蛋白(C—Reactive Protein簡稱CRP)是人體受微生物等多種因子侵襲后，在人體血液中很快產生的一種急性期反應蛋白。在炎癥及侵襲因子作用下，6-12小時后血清中CRP濃度開始增高，24—48小時達到最高峰，反復的炎癥刺激可致CRP水平持續上升。此反應不受放療、化療、皮質激素治療的影響。CRP的出現比其它急性期的反應物質早，所以對疾病的早期診斷很有幫助。

當微生物培養較慢時，CRP的檢測可快速幫助鑒別細菌性或病毒性感染。細菌性感染時CRP可明顯增高，升高程度與感染的嚴重程度呈正比；而病毒性感染或支原體肺炎時，CRP的血清含量一般都在正常范圍。一般CRP>20mg/L可考慮細菌感染。最高水平的CRP可發生在革蘭氏陰性菌感染，可高達500mg/L，其次為革蘭氏陽性菌感染。

CRP還可以用來監測疾病的活動情況和嚴重程度，對觀察治療效果有很好的導向作用，特別是對抗生素的合理應用有提示性作用。當治療有效、病情好轉或緩解時，CRP降低或消失；治療無效時繼續上升。作為一種炎癥篩選指標，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。

CRP陽性，亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風濕熱、PM、PSS、結節性多動脈炎、SLE、結核和菌苗接種等。但病毒感染時通常為陰性或弱陽性，故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標

（注意文中所指CRP>20mg/L可考慮細菌感染針對成人的，嬰兒指標是8，即對嬰兒來說，CRP〉8就說明有炎癥）

有關于白細胞和感染的問題

希望有助于各位和西醫打交道的時候心里有底一些，我盡量用簡單的話說得深入一點！首先是感染問題，大家都知道細菌，病毒會侵犯人體，會引起感染，但是臨床實際上感染的范圍要更廣，我們指微生物引起的感染主要包括：細菌、病毒，支原體、衣原體、螺旋體、立克氏體、真菌等等，大家可能認為常見的是細菌，病毒等，其實其他的也和平時大家遇到的感染很有關系，比如支原體、衣原體引起中耳炎、肺炎兒科也常見（社區獲得性肺炎又稱非典型肺炎，呵呵，會不會嚇著大家，現在的非典叫傳染性非典型肺炎），也有尿路感染，螺旋體的梅毒，真菌引起的鵝口瘡（真菌和霉菌概念略有不同）等等，所以現在我們講的抗生素－－大家認為的抗細菌藥物－－在醫學上學名應該叫抗微生物制劑，即包含以上所有微生物的藥物（細菌藥，病毒藥，真菌藥等等）

再來就是白細胞的問題，這個問題會更專業一點，希望不會把大家看暈！

血常規是臨床常用的檢驗手段，因為比較方便、便宜、快速、簡單，它能夠反映很多問題，這里主要談白細胞和感染的問題！

白細胞總數的正常值，大家化驗過的血單子上寫著白細胞多少，后面常有正常值，我們講各年齡段正常值是不同的，新生兒可能會到20×10的9次方（以后10的9次方簡略）,小嬰兒可以到12以上，一般一周歲以內正常值上限可以在10－12左右（各標準值略有不同），白細胞上升，一般講指有細菌感染（可能大家都知道），但是有很多例外情況的，下面會講到。

白細胞的分類。白細胞是有很多其他細胞組成的，各位只需要知道2類，中性粒細胞和淋巴細胞，也只要關心他們在白細胞總數中占的比例即可。

兒童的中性和淋巴（以后以N和L代替）各年齡段正常值也有不同的，我們稱之為兩個交叉期。中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)比例在4～6天和4～6歲出現交叉,也就是出生4－6天內，血常規的N和L比例接近成人，大概是6：4（中性占白細胞總數的60％，淋巴占40％），4－6歲后又和成人一樣，而中間的時間N和L比例是相反的（N40％左右，L60％左右）。所以大家化驗血常規，即使正常也會看到上升下降的箭頭，因為血常規機器上的標準值一般都是成人的標準或大兒童的標準（不排除個別先進的機器）。（注：6：4是只考慮2類細胞，7：3也可。都是大約數值）

中性細胞比例上升一般講是細菌感染引起（注意是比例），如果白細胞數大致正常，而中性數明顯偏高，加上臨床感染癥狀，可以考慮為細菌感染。比如：2歲寶寶，白細胞9.0，N78％。L22％，可考慮細菌感染。淋巴細胞比例上升一般可以理解為病毒感染。（注意我們的大前提是講感染。）

其他微生物可能相對更復雜，需要結合其他檢查，這里就不講了。

白細胞上升是否一定是細菌感染，正常是否就沒有細菌感染呢？這里就復雜了！呵呵

1.血常規的檢驗受干擾很大，比如大量嘔吐，腹瀉后，即使沒有細菌感染，也會白細胞大量上升，這是因為水分丟失后，血液濃縮的問題，可以參考中性比例來看是否有細菌感染（所以要看比例）－例如細菌感染引起的胃腸炎，則需要仔細分析血常規。還有就是驗血常規時，如果血流出不暢，用手擠壓而流出血去檢驗，相對各數值會升高（和血液濃縮有類似）。所

以白細胞受干擾大。（還有儀器的問題等等）

2.檢驗的時機問題，有的家長說，我一開始驗的血常規正常，怎么治療了幾天反而更高了。這里有幾種情況。一.部分細菌感染，血常規早期未必能表現白細胞的上升，白細胞上升也需要一個過程，可能第二天開始已經在上升了，一直到第4，5天復查，還是數值很高，但已經比最高峰（比如第3天時）已經下降了，沒有動態看白細胞的變化，就不準確。當然應該結合癥狀來分析治療的效果，不單單是個白細胞的問題；二.激素的運用，部分醫院喜歡感染早期短期運用激素，可以有效降體溫，控制感染（相對而言）。但激素運用后，白細胞會一般明顯上升。三.治療沒有效果，早期可能是個病毒感染或者細菌感染而白細胞不高，但是治療用藥不能有效控制感染，使病毒感染可以合并細菌感染出現白細胞上升，或者本身的細菌感染更厲害，所以白細胞上升。所以需要專業的分析，結合臨床的癥狀，才能更準確一些。

3.白細胞只能反映你驗血的那時刻體內的感染問題。

最理想狀態下，應該是（看西醫），起病，化驗血常規，第二天再復查，第三天，再復查，這樣每天復查，甚至可以一天幾次復查，和量體溫一樣，每天動態觀察各指標的變化，這才準確。呵呵。估計沒人會肯這么干。所以又有其他檢查可以結合血常規。

比如c反應蛋白（CRP），有超敏Crp和普通的。超敏更準確一些。CRP比白細胞反應感染的情況更準確，受影響小，所以目前臨床一般都是血常規和CRP一起驗（血常規還能反應其他問題）。CRP一般是小于10mg，大于10mg可以考慮細菌感染。超敏CRP正常值是8左右。但是crp也是相對準確（不展開講了）。

其他比如更準確的：前降鈣素，細胞因子等等。細胞因子可能是我看到的最準群的了，細菌，病毒，真菌感染非常準確，價格當然不菲，門診不可能開展。

至于培養，比如血培養，分泌物培養（痰，尿，便），腦脊液培養等等，都是來培養細菌的，一般需要3－7天，血培養長一些，但是目前的情況下，血培養不是很準確（展開講又是很多），門診比較少做。

（同時血常規檢驗還存在個儀器誤差問題）