第一篇：疑難病例討論分析總結(jié)

腦外科2013年疑難病例討論年度總結(jié)

為切實提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力，對腦外科疑難病例討論分析總結(jié)如下：

1、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化、制度化，所有我科的疑難病例，均需進(jìn)行討論。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例，也可進(jìn)行病例采集、分析、討論。

2疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳、病情加重的患者，除組織科內(nèi)討論外、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者，必要時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)、外疑難重癥病例討論，同時也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。

3、全科病例討論：由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，本科室內(nèi)討論的形式

4、本科疑難病例討論由床位護(hù)士詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，以病例診斷治療為重點，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，提出診療過程中的困難。討論參者對患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。

5，再由責(zé)任護(hù)士將現(xiàn)有護(hù)理措施，存在問題介紹，其他人員進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言。高年資，高職稱的護(hù)士對病例的護(hù)理診斷，護(hù)理措施，護(hù)理中特別注意的事項，護(hù)理重點難點進(jìn)行補(bǔ)充。護(hù)士長對護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，查找原因，并提出預(yù)防預(yù)案及措施，并對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

6目前我科一年來疑難病例討論進(jìn)行的很好，疑難病例主要集中于腦出血，多發(fā)腦挫傷，顱腦損傷術(shù)后，但目前我科類似相關(guān)病例較少，今后需進(jìn)一步采集分析，討論。隨著老年化社會到來，腦血管意外患者明顯增多，此類患者基礎(chǔ)病復(fù)雜，臟器儲備功能差，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)反復(fù)住院，需加強(qiáng)宣教，避免誘因，做好預(yù)防工作，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步關(guān)注。

2013年12月31號腦外科

第二篇：月度疑難病例討論總結(jié)

普外1科2014年5月疑難病例討論分析總結(jié)

為切實提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力，對2014－05－01日 至2014－05-31日普外1科疑難病例討論分析總結(jié)如下：

1、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化、制度化，所有我科的疑難病例，均需進(jìn)行討論。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例，也可進(jìn)行病例采集、分析、討論。

2、疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳、病情加重的患者，除組織科內(nèi)討論外、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者，必要時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)、外疑難重癥病例討論，同時也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。

3、本科疑難病例討論由主管醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，以病例診斷、治療為重點，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。討論參與者對患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，討論時各級醫(yī)師能根據(jù)患者病情就自己所掌握的專業(yè)知識進(jìn)行熱烈的討論和交流，發(fā)言踴躍，重點突出，不同意見能及時提出，經(jīng)積極討論后最終能拿出對患者最有益的治療方案。最后由討論會主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。討論結(jié)束后由經(jīng)管主治醫(yī)師及時與患者及家屬進(jìn)行溝通，并告知會診專家的意見，多能取得良好的結(jié)果。并及時記錄討論結(jié)果在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中。

6、目前我科本月疑難病例討論進(jìn)行得較好，疑難病例主要集中于不明原因腹痛、腫瘤、急性重癥胰腺炎。針對我科室消化系統(tǒng)疾病診治的重要課題，今后需進(jìn)一步采集、分析、討論。消化道腫瘤目前有增多的趨勢，患者大部分均診斷明確，疾病終末期雖病情危重，但診斷明確，治療缺乏有效手段。隨著老年化社會的來臨，消化科老齡患者明顯增多，此類患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，臟器儲備功能差，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)多臟器功能不全，治療費用及重復(fù)住院率高，需科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步關(guān)注。

二、存在問題

1、個別討論內(nèi)容記錄信息不全。

2、年輕醫(yī)師對討論內(nèi)容記錄信息不全。

3、護(hù)理人員參加討論人數(shù)少，且就護(hù)理方面提出問題及建議少。

三、改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)疑難病例討論制度，規(guī)范登記制度。

2、鼓勵年輕醫(yī)師積極參與討論并發(fā)言，加強(qiáng)對年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時結(jié)合病例查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高理論水平。

第三篇：疑難病例討論

疑 難 病 例 討 論 記 錄

時間： 2017年8月2日 地點： 重癥醫(yī)學(xué)科辦公室 主持人： 記錄人： 特覺日洛 參加人員：

患者姓名：陳玉芬性別：女 病室：重癥醫(yī)學(xué)科 床號：607病案號： 93120

診斷：

1、肺部感染2、2型糖尿病

3、壓瘡

主要病情及護(hù)理難點：

患者因“咳嗽、咳痰3+天，呼之不應(yīng)6+小時”入院，呈昏迷狀，營養(yǎng)較差，全身皮膚粘膜無黃染及瘀斑瘀點，淺表淋巴結(jié)不大，左眼白內(nèi)障，右側(cè)瞳孔直徑約3mm,對光反射消失。患者骶尾部有一約8cmX10cm三期壓瘡，皮膚已破潰，基底呈粉紅色，右側(cè)腰背部有兩根1cmX1.5cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，左側(cè)足外踝有一約2cmX2cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，右足外踝及足后跟之間有一約0.5cmX0.5cm的皮膚發(fā)紅，壓之不退色，右足有一約1.5cmX1cm皮膚發(fā)紅，壓之不退色，生理反射存在，病理征未引出。立即予吸痰，面罩吸氧，并予頭孢美唑抗炎，溴己新化痰，及補(bǔ)液對癥治療，患者血氧飽和度仍較低，邀請麻醉科于床旁行氣管插管，并繼續(xù)予抗炎、祛痰、補(bǔ)液等對癥治療后好轉(zhuǎn)。

討論：徐晶護(hù)師：患者壓瘡已發(fā)生，應(yīng)防止壓瘡的進(jìn)一步加重，應(yīng)采取相應(yīng)措施。比如：瘡面使用生長因子噴涂，使用人工皮敷貼，疼痛骶尾部減壓。

王蓉護(hù)師：患者肺部有感染，反復(fù)咳嗽、咯痰，在護(hù)理過程中，適時協(xié)助患者拍背咯痰，觀察痰液的性狀及顏色。

鐘鳴浩：患者病情危重，食欲差，肺部有感染，入院前體溫最高至40度，做好無菌操作，預(yù)防感染，按時翻身，做好皮膚護(hù)理，防止口腔感染。阿合伍佳護(hù)士：患者有糖尿病病史，需嚴(yán)格監(jiān)測血糖。向患者家屬詳細(xì)交待患者需要的飲食。

趙彩虹護(hù)士：患者病情危重，密切觀察生命體征，瞳孔變化，隨時告知醫(yī)生。患者臥床，交接班要做好皮膚情況的交接。

廖國才護(hù)師：隨時觀察患者瞳孔變化，及時清理呼吸道防止誤吸，保持呼吸道通暢。

主持人總結(jié)：

患者病情危重，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，適時吸痰，遵醫(yī)囑及時、按點用藥，護(hù)理操作應(yīng)細(xì)致，輕柔。患者病情要與家屬做好溝通，讓家屬隨時了解患者病情變化。

第四篇：疑難病例討論

疑難病例討論

病例：患者，女，55歲，因右手指食指及中指被機(jī)器絞斷入急診，患者及家屬均否認(rèn)患者有糖尿病、腎病、高血壓、心臟等病史；手術(shù)進(jìn)行大約有10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸急促，心跳加快現(xiàn)象，迅速上心電監(jiān)護(hù)，顯示血壓：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血氣分析血糖結(jié)果：34.7mmol/L，隨后急請內(nèi)科專家會診，內(nèi)科專家建議速滴注胰島素，穩(wěn)定血糖后心電監(jiān)護(hù)下視情況再繼續(xù)手術(shù)，此時檢驗科急報血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c)結(jié)果7.2％，滴注胰島素10分鐘后患者出現(xiàn)呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖結(jié)果為2．3mmol/L，此時患者出現(xiàn)意識障礙，直至昏迷，大小便失禁，隨即出現(xiàn)器官功能下降，終因多器官功能衰竭搶救無效而死亡。討論主持人：李露 時間:2016/1/25 地點：生化專業(yè)組 討論人員：李露 趙敏 黃東 李薇 問題：該患者出現(xiàn)這種情況的原因？

趙敏：1.輕信患者及家屬之言，術(shù)前沒有重視檢查結(jié)果尤其是血糖結(jié)果，忽視患者有糖尿病的潛在危險性；2.由于外傷加上手術(shù)為誘因?qū)е禄颊哐菓?yīng)激性急劇升高，升高的血糖引起機(jī)體的負(fù)荷加重出現(xiàn)一些并發(fā)癥，此時滴注胰島素后血糖急劇下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致各器官功能下降。

李微 ：此手術(shù)為一般性急診手術(shù)，一般情況下問診無基礎(chǔ)疾病，僅僅檢查一些常規(guī)指標(biāo)后就進(jìn)行手術(shù)。患者也許平時血糖正常或稍高，而本身無明顯臨床癥狀，對自身病情不得而知，從血糖及糖化結(jié)果可推知患者本身就是一位無明顯癥狀型糖尿病患者，由于外傷加上手術(shù)麻醉加重患者機(jī)體的負(fù)荷，引起多器官功能下降進(jìn)而出現(xiàn)衰竭導(dǎo)致死亡。

黃東：臨床送檢為生化，即使急診也必須經(jīng)過至少1~2個小時才能出結(jié)果，而患者又是急診手術(shù)，手術(shù)又不能等待這么久，如果之前能獲知患者血糖有異常，控制血糖水平穩(wěn)定的情況下行手術(shù)，是可避免此患者死亡的。

李露：檢驗科一貫被定位在按照臨床醫(yī)生的要求檢驗各種檢驗項目，并保證檢驗結(jié)果及時、準(zhǔn)確地發(fā)放到臨床，為臨床診斷、治療、疾病觀察提供客觀依據(jù)。然而隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗人員從檢驗技師到檢驗醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，使得檢驗工作不僅僅是做“化驗”，檢驗科越來越多地參與臨床診療，全方位地為臨床提供“服務(wù)”。

總結(jié)：我們需要加強(qiáng)和臨床的相互交流，加強(qiáng)臨床醫(yī)生對某些檢驗結(jié)果的重視程度，全方位了解病人情況，以避免此類情況再度發(fā)生。

第五篇：2016年疑難病例討論總結(jié)

2016年疑難病例討論總結(jié)

2016年，我們腦外科總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，現(xiàn)將本疑難病例討論總結(jié)如下：

本我科共開展4例疑難病例討論，其中腦出血病人2例，硬膜外血腫病人1例，腦挫裂傷病人1例。本科室疑難病例討論由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病史，診療過程和各種檢查結(jié)果，以病例診斷護(hù)理為重點，陳述當(dāng)前護(hù)理方案，治療后出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行全面分析和介紹，提出診療過程中的困難，討論參與者對患者病歷,當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，討論時參與者運用所掌握的專業(yè)知識進(jìn)行討論和交流，發(fā)言踴躍，重點突出，不同意見能及時提出，經(jīng)積極討論后最終拿出對患者最有益的護(hù)理方案，最后由討論會主持者歸納總結(jié)，并及時記錄討論結(jié)果在科室保存的《疑難病例討論記錄本》中。

目前，我科室本疑難病例討論的較好，疑難病例主要集中于自發(fā)性腦出血病人，創(chuàng)傷性急性硬膜外急診手術(shù)病人和多發(fā)腦挫裂傷病人。針對我科室神經(jīng)外科疾病診治的重要課題，今后需進(jìn)一步采集，分析，討論。特別是年底，腦出血病人明顯有增多的趨勢，患者大部分均診斷明確，疾病終末期雖病情危重，但診斷明確，治療缺乏有效手段。隨著老年化社會的來臨，腦外科患者明顯增多，此類患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，臟器儲備功能差，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)多臟器功能不全，治療費用及重復(fù)住院率高，需科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步關(guān)注。

在討論中主要存在的問題:1個別討論內(nèi)容單一，記錄不全。

2護(hù)理人員就護(hù)理方面提出問題及建議少。

改進(jìn)方案：1加強(qiáng)學(xué)習(xí)疑難病例討論制度，規(guī)范登記制度。

2鼓勵參與者與積極發(fā)言，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高理論水平。

腦外科 2016.12.28