第一篇：醫院外科臨床工作的自我總結

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規和院方各種規章制度。能單獨處理外科上各項業務工作，至今未發生一起醫療差錯事故。具體體現以下幾個方面：

社會主義社會是全面發展，全面推進的社會，社會主義事業是物質文明與精神文明相輔相成，協調發展的事業。在目前在市場經濟沖擊下，部分人思想出現腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學習的綜合表現。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學習”我個人從端正學習態度，結合個人實際認真作了整改，進一步在職工中樹立了良好的自身形象。

基層醫院在條件設備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業務帶頭人，身先士卒，接受群眾的監督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業務班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當時因創傷面嚴重并發休克，通過積極組織醫務人及時搶救并給予手術治療，手術時間長達4小時，術后病人安返病房，經過13天精心治療，病人康復出院，此時我內心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節休息而產生任何怨言。

近5年來在分管業務工作中，深感自己責任重大，自己在業務上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業務學習，不斷更新專業知識。在當前這種市場經濟社會，各行業日新月異在突飛猛進，目前醫療糾紛頻繁發生。只有不斷加強業務學習，才能提高業務技術水平，從而避免醫療糾紛及差錯事故的發生。我曾多次外面培訓、學習，不但充實和完善自己。

通過99年赴武漢學習回院后成功開展肝破裂修補術，脾破裂切除術，膽囊切除術，腸梗阻，甲狀腺手術等，贏得了院方及群眾認可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級主管單位授予先進表彰。

通過業務上不斷學習，不斷完善。現開展的新技術、新業務工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學習高新科技做痔瘡技術后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，絕大部分病人反映該技術術中及術后的確痛苦小，術后恢復快，彌補原傳統手術方法不足。

衛生工作過硬的技術是保證質量的前提。服務質量好壞能直接影響治療效果，在日常工作中，接診任何一名病人我本著認真、仔細并采取跟蹤服務。在接診病人過程中難免部分病人進院后不知診療常規程序，經常帶領病人進行導診，至到處理完畢后再給予詳細講解回家后治療注意事項，手術病人術后活動有些不便，為了方便病人，經常在病房巡回期間幫助病人給予正確講解活動方法及進行必要日常生活幫助，如：打開水、沖便盆、拿藥等，通過自己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。

近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領導支持，群眾信任，但今后還需進一步學習，不但彌補自生不足，醫學是一門高科技并無止境學科，我還得續繼努力，從點滴做起，并發揚老一輩無私奉獻精神，為確保本社區人民身體健康，為社會發展進一步作出我應有的貢獻。

第二篇：醫院外科臨床工作總結

醫院外科臨床工作總結范文

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規和院方各種規章制度。能單獨處理外科上各項業務工作，至今未發生一起醫療差錯事故。具體體現以下幾個方面：

社會主義社會是全面發展，全面推進的社會，社會主義事業是物質文明與精神文明相輔相成，協調發展的事業。在目前在市場經濟沖擊下，部分人思想出現腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學習的綜合表現。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學習”我個人從端正學習態度，結合個人實際認真作了整改，進一步在職工中樹立了良好的自身形象。

基層醫院在條件設備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業務帶頭人，身先士卒，接受群眾的監督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業務班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當時因創傷面嚴重并發休克，通過積極組織醫務人及時搶救并給予手術治療，手術時間長達4小時，術后病人安返病房，經過13天精心治療，病人康復出院，此時我內心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節休息而產生任何怨言。

近5年來在分管業務工作中，深感自己責任重大，自己在業務上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業務學習，不斷更新專業知識。在當前這種市場經濟社會，各行業日新月異在突飛猛進，目前醫療糾紛頻繁發生。只有不斷加強業務學習，才能提高業務技術水平，從而避免醫療糾紛及差錯事故的發生。我曾多次外面培訓、學習，不但充實和完善自己。通過99年赴武漢學習回院后成功開展肝破裂修補術，脾破裂切除術，膽囊切除術，腸梗阻，甲狀腺手術等，贏得了院方及群眾認可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級主管單位授予先進表彰。

通過業務上不斷學習，不斷完善。現開展的新技術、新業務工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學習高新科技做痔瘡技術后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，絕大部分病人反映該技術術中及術后的確痛苦小，術后恢復快，彌補原傳統手術方法不足。

衛生工作過硬的技術是保證質量的前提。服務質量好壞能直接影響治療效果，在日常工作中，接診任何一名病人我本著認真、仔細并采取跟蹤服務。在接診病人過程中難免部分病人進院后不知診療常規程序，經常帶領病人進行導診，至到處理完畢后再給予詳細講解回家后治療注意事項，手術病人術后活動有些不便，為了方便病人，經常在病房巡回期間幫助病人給予正確講解活動方法及進行必要日常生活幫助，如：打開水、沖便盆、拿藥等，通過自己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。

近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領導支持，群眾信任，但今后還需進一步學習，不但彌補自生不足，醫學是一門高科技并無止境學科，我還得續繼努力，從點滴做起，并發揚老一輩無私奉獻精神，為確保本社區人民身體健康，為社會發展進一步作出我應有的貢獻。

醫院外科臨床工作總結范文的延伸內容：工作總結的結構形式是什么？它的內容又包括哪些？

年終總結（含綜合性總結）或專題總結，其標題通常采用兩種寫法，一種是發文單位名稱+時間+文種，如《銅仁地區煙草專賣局2004年工作總結》；另一種是采用新聞標題的形式，如松桃縣大興訪送部的卷煙零售戶誠信等級管理專題總結：《客戶爭等級，誠信穩銷量》。

正文一般分為如下三部分表述：

1、情況回顧

這是總結的開頭部分，叫前言或小引，用來交代總結的緣由，或對總結的內容、范圍、目的作限定，對所做的工作或過程作扼要的概述、評估。這部分文字篇幅不宜過長，只作概括說明，不展開分析、評議。

2、經驗體會

這部分是總結的主體，在第一部分概述情況之后展開分述。有的用小標題分別闡明成績與問題、做法與體會或者成績與缺點。如果不是這樣，就無法讓人抓住要領。專題性的總結，也可以提煉出幾條經驗，以起到醒目、明了。

運用這種方法要注意各部分之間的關系。各部分既有相對的獨立性，又有密切的內在聯系，使之形成合力，共同說明基本經驗。

3、今后打算

這是總結的結尾部分。它是在上一部分總結出經驗教訓之后，根據已經取得的成績和新形勢、新任務的要求，提出今后的設法、打算，成為新一年制訂計劃的依據。內容包括應如何發揚成績，克服存在問題及明確今后的努力方向。也可以展望未來，得出新的奮斗目標。

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第三篇：12醫院外科臨床工作總結

2012醫院外科臨床工作總結范文

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規和院方各種規章制度。能單獨處理外科上各項業務工作，至今未發生一起醫療差錯事故。具體體現以下幾個方面：

社會主義社會是全面發展，全面推進的社會，社會主義事業是物質文明與精神文明相輔相成，協調發展的事業。在目前在市場經濟沖擊下，部分人思想出現腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學習的綜合表現。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學習”我個人從端正學習態度，結合個人實際認真作了整改，進一

步在職工中樹立了良好的自身形象。

基層醫院在條件設備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業務帶頭人，身先士卒，接受群眾的監督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業務班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當時因創傷面嚴重并發休克，通過積極組織醫務人及時搶救并給予手術治療，手術時間長達4小時，術后病人安返病房，經過13天精心治療，病人康復出院，此時我內心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節休息而產生任何怨言。

近5年來在分管業務工作中，深感自己責任重大，自己在業務上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業務學習，不斷更新專業知識。在當前這種市場經濟社會，各行業日新月異在突飛猛進，目前醫療糾紛頻繁發生。只有不斷加強業務學習，才能提高業務技術水平，從

而避免醫療糾紛及差錯事故的發生。我曾多次外面培訓、學習，不但充實和完善自己。通過99年赴武漢學習回院后成功開展肝破裂修補術，脾破裂切除術，膽囊切除術，腸梗阻，甲狀腺手術等，贏得了院方及群眾認可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級主管單位授予先進表彰。

通過業務上不斷學習，不斷完善。現開展的新技術、新業務工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學習高新科技做痔瘡技術后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，絕大部分病人反映該技術術中及術后的確痛苦小，術后恢復快，彌補原傳統手術方法不足。

衛生工作過硬的技術是保證質量的前提。服務質量好壞能直接影響治療效果，在日常工作中，接診任何一名病人我本著認真、仔細并采取跟蹤服務。在接診病人過程中難免部分病人進院后不知診療常規程序，經常帶領病人進行

導診，至到處理完畢后再給予詳細講解回家后治療注意事項，手術病人術后活動有些不便，為了方便病人，經常在病房巡回期間幫助病人給予正確講解活動方法及進行必要日常生活幫助，如：打開水、沖便盆、拿藥等，通過自己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。

近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領導支持，群眾信任，但今后還需進一步學習，不但彌補自生不足，醫學是一門高科技并無止境學科，我還得續繼努力，從點滴做起，并發揚老一輩無私奉獻精神，為確保本社區人民身體健康，為社會發展進一步作出我應有的貢獻。

第四篇：臨床外科教案

膽囊結石病例

患者，女性，69歲，間斷性右上腹痛2年，加重20小時入院。患者于2年前飯后和夜間發生右上腹痛，伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物。疼痛無放散，無發熱和黃疸。在外院B超提示膽囊結石，采用保守治療好轉。入院前半年，右上腹痛頻繁發作，伴有惡心嘔吐，發熱，體溫最高38.0oC。每次發作持續數小時，均不伴黃疸，采用保守治療好轉。患者于入院前20小時又出現持續性右上腹痛，大汗淋漓，伴有惡心嘔吐和發熱，體溫最高39oC，大小便尚正常。既往有高血壓病史30年，間斷服藥，血壓最高200/100mmHg, 患者86年患腦血栓，94年患腦出血。右側肢體偏癱，語言功能障礙。患冠心病十年，每年均有數次心絞痛發作，入院前檢查發現血糖升高9.0mmol/L。

入院查體：T：38.50C, P:104次/分，R：22次/分，BP：153/86mmHg。患者神智清楚，言語不清，全身皮膚無黃染，鞏膜可疑黃染。心肺陰性。全腹平坦，未見腸形和蠕動波。右側腹部壓痛，右上腹最重，Murrphy征（＋），肝區叩擊痛（＋），右上腹高度肌緊張（＋）。移動性濁音（－），腸鳴音正常。輔助檢查：血WBC：17200/UL, Hb:12.7g/dl, Neut: 89.1%, ALT: 13U/L, TBil:45.5mmol/L, ALP 50U/L, Glu:9.0mmol/L.ALB:28g/L 尿：尿膽原（?），尿膽紅素（－）。ECG正常，TnT(-).胸片：心胸比例>0.6。右側膈肌抬高。BUS:膽囊7.2×3.5厘米，輪廓欠清，壁粗糙，增厚，約0.8厘米，腔內見多個強回聲，最大2.5厘米，后方伴聲影，腔內可見細點狀中低回聲。肝內膽管未見明顯擴張。左肝內膽管積氣。CBD直徑：0.8厘米, 壁毛糙，厚0.33厘米。胰腺和脾臟未見異常。

診斷治療經過：

入院診斷：急性膽囊炎，膽囊結石

急性右上腹腹膜炎

急性膽管炎？ 腦出血，腦血栓后遺癥 冠心病

血糖升高待查，應急狀態？糖尿病？

營養不良，低蛋白血癥。

入院后給予開放靜脈，靜點抗生素，BP，P，ECG和SPo2監測，充分向家屬說明手術風險，聯系好SICU的床位，進行手術探查：腹腔內可見膿性渾濁黃色滲出液，量約200ml，主要位于右側肝膈間隙和右上腹部，肝膈之間可見較多膿苔。右上腹部炎性包塊，為充血水腫的膽囊與胃竇緊密粘連而被大網膜包裹形成。膽囊底部壞疽穿孔，破入胃竇形成內瘺。膽囊腔內多發結石，最大2厘米，其余為0.5~0.8厘米的膽固醇結石，膽總管外徑約1.2cm。膽總管炎癥不重，僅漿膜充血，切開膽總管用膽道鏡探查，左右肝管及膽總管通暢，未見結石，取石網可順利通過乳頭。在膽總管內放入T管，進行膽道造影。膽道系統未見異常。術后一周內病人恢復順利。病例分析：

1． 結合本病例，說明急性結石性膽囊炎的發作誘因：

急性結石性膽囊炎往往在膽囊結石阻塞膽囊管時容易誘發。通常情況下，飽餐后，膽囊在CCK作用下收縮，促使較小的膽囊結石被擠入膽囊頸部或膽囊管而誘發急性膽囊炎。在夜間，病人平臥位時，膽囊結石容易移行到膽囊頸部或膽囊管，造成膽囊管的阻塞而誘發急性膽囊炎。該病人的急性膽囊炎發作為餐后和夜間符合此規律。因為上腹部疼痛的鑒別診斷有時是很復雜的，掌握急性膽囊炎的誘發因素有助于鑒別診斷。

2． 結合本例的臨床資料，說明急性膽囊炎的病理變化。此例患者在術中探查證實為急性壞疽行膽囊炎伴穿孔，膽囊底部和胃竇內瘺形成，請問病人的哪些臨床表現提示上述病變。

急性結石性膽囊炎的病理類型有（1）單純性膽囊炎 當膽囊管梗阻未及時解除，膽囊的張力增高，壓力升高，可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細胞浸潤，膽囊與周圍并無粘連，解剖關系清楚，易于手術操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。（2）化膿性膽囊炎：膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，多量中性多核細胞浸潤，有片狀出血灶，粘膜發生潰瘍，膽囊腔內充滿膿液。此時膽囊與周圍粘連嚴重，解剖關系不清，手術難度較大，出血亦多。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊過分腫大，導致膽囊血運障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。（4）膽囊穿孔在（3）的基礎上，膽囊底或頸部出現穿孔，常其發生率約6～12％，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現局限性腹膜炎征象。此時手術甚為困難。

患者在病史上有反反復復發作的膽囊炎病史，此次發作20小時體溫最高39oC，入院查體，右側腹部壓痛，右上腹最重，Murrphy征（＋），肝區叩擊痛（＋），右上腹高度肌緊張。血WBC：17200/UL, Neut: 89.1%。胸片：右側膈肌抬高。BUS:膽囊7.2×3.5厘米，輪廓欠清，壁粗糙，增厚，約0.8厘米，腔內見多個強回聲，最大2.5厘米，后方伴聲影，腔內可見細點狀中低回聲。分析這些臨床表現，患者絕非單純性膽囊炎，至少是急性化膿性膽囊炎，特別是胸片提示右側膈肌抬高往往提示膈下有嚴重的感染，不能拿急性單純性膽囊炎或急性化膿性膽囊炎來解釋。穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染等。另外，B超發現肝內膽管未見明顯擴張。左肝內膽管積氣。這是膽囊形成內瘺的主要線索，此外，有動脈硬化和糖尿病的病人容易引起膽囊穿孔。而此病人既往有高血壓病史30年，冠心病十年，胸片：心胸比例>0.6。并患腦血栓，腦出血。入院前檢查發現血糖升高9.0mmol/L。這些都讓臨床醫師警惕病人膽囊穿孔。3． 手術前的治療方針是什么？為什么制定這樣的治療方針？

病人的病情很重（1）急性膽囊炎，右上腹腹膜炎診斷明確，懷疑膽囊穿孔，內瘺形成，（2）患者有腹痛，黃疸，發熱，急性膽管炎不除外。（3）患者的一般情況差，患冠心病，高血壓，腦血管病，手術風險很大，很可能在手術和麻醉的打擊下出現上述的疾病加重，雪上加霜。因此手術前的治療方針是采用對病人打擊最小，最能控制腹膜炎和膽囊炎和內瘺以及膽管炎（如果有）的方法。在處理急性膽囊炎時，如果病人一般情況比較差，如手術前有嚴重的心肺疾病，或手術中出現循環不穩，血壓下降等情況時，可以采用膽囊造瘺術來控制急性膽囊炎，二期進行膽囊切除或膽囊粘膜滅活術，并不強求一期切除膽囊，控制炎癥應為主要目的。當然手術中病人病情平穩，Calot三角解剖關系尚好，要力爭切除膽囊，因為二期膽囊切除增加了病人的痛苦和費用，膽囊粘膜滅活是不得已而為之，膽囊粘膜滅活治療持續較長。

目前介入治療較開腹手術簡單，是微創治療，該病人是否能用介入治療？

病人不僅存在腹膜炎和膽囊炎，而且病情復雜，懷疑內瘺和膽管炎，所以很難通過簡單的穿刺置管引流來達到控制這些病情的目的。而且這些介入方法置入的引流管內徑往往較細，引流效果不滿意。如果一味地追求微創和介入，就會造成延誤時機加重病人病情。在此情況下，盡管手術風險較大，只有開腹手術是較可靠的選擇。

4． 結合此病人說明膽總管切開探查的指征。

膽總管探查的指征是：①有梗阻性黃疸病史；②慢性膽管炎，膽總管擴張1．0cm 以上、或膽管壁增厚者；③膽（肝）總管內有結石、蛔蟲、腫瘤等；④膽道感染、膽管穿刺抽出的膽汁混濁、呈膿性或有絮狀物或有殘渣等；⑤膽囊內有多數細小結石，有可能下降至膽總管者；⑥肝膽管結石；⑦膽囊與膽總管內雖無結石，但肝臟表面有炎性粘連，有擴張的小膽管，肝纖維組織增多，肝葉（段）有萎縮或腫大者；⑧慢性復發性胰腺炎，或全胰腺腫大、變硬者；⑨靜脈膽道造影有“滯留密度增加征”者等。10 BUS、CT、MRCP等影像學檢查有陽性發現。

此病人手術前有腹痛，發熱，和黃疸，不能除外急性膽管炎，B超：左肝內膽管積氣。膽總管直徑：0.8厘米, 壁毛糙，厚0.33厘米。手術中發現膽總管增寬，這些都強烈提示探查膽總管。但是病人的膽總管探查結果僅為尿膽原（?），尿膽紅素（－），血ALP不升高。一般認為，膽道梗阻，ALP100％要升高。這些是膽管炎所不能解釋的。（血急診肝功無D-Bil）。結合手術探查我們可以理解這些現象。病人的診斷為膽囊炎，膽囊穿孔，就可以使得膽紅素升高。病人的病史上有反反復復膽囊炎發作，膽囊的功能可能已經喪失，膽總管輕度擴張以代償膽囊的功能。膽囊炎發作時Oddi括約肌痙攣，膽總管可以被動擴張。

5． 膽道探查的方式有哪些？此病例為什么采用切開探查？

（1）膽道切開探查，用膽道探子，取石器械，導尿管探查。如果能結合

術中膽道鏡效果更佳，使用膽道鏡可以降低膽道殘余結石的發生率，防止金屬探條對膽道的損傷。缺點是受膽道鏡鏡身直徑的影響，不能探查膽道分級較高的膽管。（2）經膽囊管的膽道造影可以用來探查膽道。特別是在膽囊切除術中,膽囊多發小結石既往有黃疸、胰腺炎或膽囊多發小結石不合并黃疸,但術中見膽總管輕度擴張(1.0～1.5cm)病例,是否進行膽總管探查,臨床有時難以決定.膽總管相對探查指征病例不探查,可能遺漏結石;陰性探查增加了患者的住院時間和住院費用,而且易發生膽道狹窄及其它并發癥.對膽總管相對探查指征病例行術中膽道造影,可以避免不必要的切開膽道探查。缺點是在懷疑急性膽管炎時，膽道造影是禁忌癥，因為膽道造影可以使膽道壓力升高，毒素逆流入血，加重病人的全身反應，甚至危及生命。本病例懷疑膽管炎，未敢貿然使用膽道造影。

6． 從手術前的臨床表現看，病人有發熱、腹痛和黃疸，血膽紅素升高，不能除外急性膽管炎。而從手術探查的結果來看，膽管的炎癥并不重，是繼發于膽囊的炎癥。那么如何解釋病人的血膽紅素升高呢？在急性膽囊炎病人血膽紅素升高有以下幾種可能（1）膽紅素通過受損的膽囊粘膜進入血液循環。（2）膽囊穿孔造成膽汁性腹膜炎，膽紅素被吸收入血。（3）膽囊炎癥引起Oddi括約肌痙攣。（4）急性膽囊炎合并Mirriz綜合癥。從病人的探查結果和尿液檢查：尿膽原（?），尿膽紅素（－）來看，（1），（2）的可能性大。

7． 病人在手術后一周，在翻身時不慎牽拉T管。病人沒有明顯腹痛，但是T管周圍有血性滲出。查體：T：37.10C, 全腹軟，右上腹局限壓痛，無肌緊張和反跳痛。腸鳴音正常。腹腔引流管里有10－20ml膽汁樣液。問：目前病人如何處理？

由于病人有明顯的牽拉T管的過程，T管周圍有血性滲出，右上腹壓痛，腹腔引流管里有膽汁樣液，所以考慮T管從膽總管里脫出。如何處理？在正常情況下，T管周圍的竇道需要2周才能形成，當然還應考慮病人的年齡，營養狀態等因素。竇道形成后拔出T管，才不至于造成膽汁性腹膜炎。此病人手術后一周，竇道尚未形成，所以要積極處理。經膽道造影顯示T管已經從膽總管里脫出，造影劑流到右上腹腹腔里。病人是否需要手術治療放置T管？這主要取決于膽漏是否局限。如果膽漏不局限，病人體溫升高，全腹腹膜炎明顯，要考慮再次開腹手術。目前病人體溫不高，查體右上腹局限性壓痛，無肌緊張。說明膽漏局限。所以我們請介入科在透視下經T管向膽管里插入導絲，然后拔出T管，順導絲將引流管放入膽管里，引流出膽汁，避免了開腹手術。但是仍要仔細觀察病人的一般情況和腹部體征，因為通過介入手段置入的引流管可能與膽管壁間仍存在間隙，如果膽漏加重，仍然要手術治療。經過幾天觀察，病人體溫不高，右上腹部壓痛減輕，腹腔引流管里膽汁量減少，說明膽漏局限。

Mirriz綜合癥，急性化膿性梗阻性膽管炎

患者，女性，71歲，反復右上腹痛10年，加重伴高熱黃疸20小時入院。患者于10年前無誘因出現反反復復的右上腹疼痛，疼痛為頓痛，向右側肩背部放射。伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。無發熱黃疸。在其它醫院診斷為慢性膽囊炎，膽囊結石，患者拒絕手術治療。患者于入院前20小時，無明顯誘因再次出現右上腹痛，為持續性疼痛，向后背正中放射，伴有惡心嘔吐，同時伴寒戰，高熱體溫最高達到390C，同時出現皮膚鞏膜黃染。尿色變黃。發病以來未解大便。入院查體：T：39.50C，P：120次/分，R:20次/分，BP：90/60mmHg。病人神智淡漠，皮膚鞏膜黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，心肺陰性。腹部平坦，未見腸形和蠕動波，上腹部明顯的壓痛，伴有肌緊張，右上腹部最重。Murrphy征（＋），肝區叩擊痛（＋），移動性濁音（－），腸鳴音弱。化驗檢查：血WBC：22000/ul, Neut:90.3%, HB: 12.3%, PLT:15萬/ul，ALT：179U/L, AST:150U/L, TBil:98umol/L, DBil: 66umol/L, ALP:407U/L.AMY:34U/L。尿:尿膽原（?），尿膽紅素（++）。ECG正常，TnT(-).胸片心肺未見異常。BUS:膽囊10.2×4.5厘米，壁增厚，約0.5厘米，腔內見多個強回聲，最大1.5厘米，后方伴聲影，腔內可見細點狀中低回聲。肝內膽管輕度擴張。膽總管直徑：1.8厘米, 膽總管遠端可見兩個0.5厘米大小的強回聲。胰腺和脾臟未見異常。診斷治療經過：

入院診斷：急性化膿性梗阻性膽管炎，休克前期

膽總管結石，急性膽囊炎，膽囊結石

入院后給予開放靜脈，靜點抗生素，BP，P，ECG和SPo2監測。同時進行手術前準備，隨后進行手術探查：膽囊12×4.5厘米，充血水腫，Calot三角解剖關系不清，膽囊頸部與膽總管緊密粘連，膽總管直徑2.0厘米，管壁充血明顯。穿刺出膿性的膽汁，切開膽總管，壁增厚，約0.5厘米，質硬，切取少量送冰凍，報告為：炎性病變，未見腫瘤細胞。于膽總管下段內取出4枚結石，直徑0.4-1.5厘米。左右肝管未及結石，膽總管下段未取出結石，12－14號導尿管和金屬探條未能通過Oddi括約肌。膽道鏡探查: 左右肝管未見異常, 膽總管無結石, 取石網可以通過Oddi括約肌, 膽囊頸部與膽總管之間形成瘺，直徑大約1。0厘米。劈開膽囊，取出結石數枚，0.8~1.5厘米，與膽總管內的結石相似。將膽囊的游離部分切除，殘余的粘膜面電燒滅活，將膽囊與膽總管內瘺口縫合關閉。膽總管內置入20號T管引流。術后一周內病人恢復順利。病例分析： 1． 本病例診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）即重癥急性膽管炎，AOSC有什么臨床特點，其診斷標準是什么。

本病起病急劇,突發性劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛,繼則寒戰及弛張高熱,伴惡心,嘔吐.多數病人出現輕重不等的黃疸.半數病人很快出現淡漠,煩躁,譫語,昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現.體檢可發現劍突下及右上腹部明顯壓痛及腹肌緊張,有肝區叩痛,有時可捫及腫大的膽囊及肝臟.白細胞升高,中性粒細胞左移,可出現中毒顆粒。急性膽管炎的主要癥狀是：①腹痛：病人常為突發性右上腹、上腹脹痛或陣發性絞痛，有時放射至右背及右肩部，疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐。②寒戰高熱：體溫高達40～41℃。是膽管內感染向上擴散，細菌和內毒素進入血流引起的中毒反應。③黃疸：乃因結石梗阻、膽道內壓力增高，膽汁自毛細膽管中溢出，進入肝血竇，膽紅素在血中滯留的結果。一般在發病后12～24小時出現。膽總管下端完全阻塞時，黃疸較深。當結石松動浮起或排出時，黃疸可減輕或消退，結石再次梗阻時，癥狀復現，所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動狀態，這是本病特點。發病1～2天內，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色。上述腹痛、發冷發熱和黃疸是膽總管結石并急性膽管炎的典型表現，稱為復科氏（Charcot)三聯征。若膽管梗阻及感染嚴重、梗阻不能及時解除，病情繼續發展，很快惡化，中毒癥狀進一步加重，血壓下降、脈搏細弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經系統癥狀。即在Charcot三聯征基礎上出現血壓下降及精神異常，稱為瑞羅茨（Reynolds)氏五聯征。它提示病情已發展為急性梗阻性化膿膽管炎（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC)，1961年由Glenn所命名，或謂重癥急性膽管炎（Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)。如治療不及時，可在1～2天內，甚至數小時內因循環衰竭而死亡。1983年全國膽道外科座談會制定的AOSC診斷標準為: 出現休克(休克<70mg)或下列二項以上者,即可診斷為本病:

1.精神癥狀.2.脈搏>120次/分.3.白細胞>20 x109/L

4.體溫>39度或<36度

5.膽汁為膿性伴有膽管內有明顯增高.6.血培養陽性.2． 肝內外膽管炎的鑒別診斷

肝內膽管梗阻的重癥膽管炎病人往往多是由于肝內、外膽管結石而行膽道手術殘留肝內膽管結石和狹窄引起,有一次或多次膽道手術史,病情復雜,如肝外膽管無結石且不擴張,增加了手術難度。肝內膽管炎同樣可出現上述三聯征等急性膽管炎表現，其腹痛特點為上腹持續脹痛，可放散至右肩背部，亦可放散至劍突下、下胸部，急性期胸背部有持續劇烈疼痛者，多有肝內膽管結石；一側肝內膽管結石、阻塞者，可無黃疸或輕度黃疸，雙側肝內大膽管阻塞時，同樣出現夏科氏三聯征及ACST。B超，CT和MRCP均能幫助進行鑒別診斷。肝內型ACST 雖有同樣的危險性,但臨床上往往沒有典型的三聯癥。肝內膽管梗阻的ACST 腹痛較輕,梗阻部位越高越不明顯甚至無痛。一側肝內膽管梗阻, 健側膽管可代償性排膽而不出現黃疸,腹部多無明顯壓痛及腹膜刺激征,容易誤診或對其的嚴重性認識不足,未采取積極有效的措施而延誤治療時機。所以沒有黃疸的肝內膽管結石病人同樣要警惕ACST 的發生,密切注意病人神志、血壓、體溫等變化,以免延誤診斷和治療時機。

3．正如在本例探查過程中AOSC往往合并急性膽囊炎，處理順序如何？

重癥膽管炎是外科最常見的危重癥之一,在膽道梗阻、感染及膽道高壓的基礎上,肝網狀內皮系統功能破壞,致大量細菌及內毒素從肝竇入血,引起機體的炎癥反應,釋放多種炎癥介質,造成感染性休克乃至多器官功能不全和衰竭,有較高的死亡率。膽管內壓力增高在ACST 的發展中起著極其重要的作用,實驗證明當膽管內壓> 219 kPa 時,細菌及其毒素即可反流入血而出現臨床感染癥候。我們在急性重癥膽管炎的手術中也發現膽道減壓后病人的血壓很快回升,所以對急性重癥膽管炎膽道減壓是一種非常重要的治療措施。故本病例先切開膽道進行減壓。

對肝內膽管結石的外科治療,應盡可能做到除去病灶、取盡結石、解除狹窄、通暢膽流和防止膽道感染的原則。膽總管切開只能解除膽管遠端梗阻,并不能滿足對高位膽管梗阻的治療要求,要解除肝內膽管梗阻還應探查左右肝管,將結石取出,將引流管置于狹窄以上擴張、積膿的肝管內。ACST 病情危重,手術應力求簡單、有效。

4．AOSC的輔助治療措施

抗生素選擇需注意ACST 膽道梗阻和肝功損害嚴重影響抗菌藥物的膽道排泄和膽汁中的濃度,應選擇有效、膽道濃度高的抗生素,并聯合用藥。要積極抗休克,維持水、電解質、酸堿平衡及內環境穩定,保護臟器功能。早期短時大劑量使用皮質激素仍不失為ACST 的有效輔助治療。

5．關于應用PTCD、EST和ENBD微創治療AOSC的討論。

對于老年病人常伴心血管、肺及腦等重要臟器疾病,并可引起肝腎功能損害,導致急性腎功能衰竭或凝血機能障礙,使手術的危險性明顯增加。肝內型 AOSC 膽管梗阻病變主要位于肝內,且常有膽管手術史,肝門區廣泛黏連,在危重癥情況下急診手術難度較大、耗時長,對梗阻性病變常無法一次性徹底解 決。由于病人對麻醉、手術的耐受性差,急診手術風險大,術后病死率高達20 %～40 % ,且術后并發癥多,對有嚴重合并癥的老年患者,其術后死亡率更高。為挽救病人生命,可先行PTCD ,待其臨床癥狀緩解,病情穩定后,再擇期手術治療,為手術創造有利條件,從而提高手術成功率,降低手術風險。使病人渡過高危期,有條件

行擇期手術,提高了成功率,降低了死亡率。因此,急診PTCD 治療老年AOSC 是一種安全有效的方法。由于PTCD 只是一種應急的引流手段,但不能徹底解除膽管梗阻。經過治療,病情穩定后應在PTCD 術后7～10 d內手術治療,以徹底解除

膽管梗阻。AOSC(肝內型)病人中行PTCD 術,要注意如合并壞疽性膽管炎、膽道穿孔、彌漫性腹膜炎,腹腔穿刺抽出膽汁性腹水,則不宜行PTCD 術;(4)雖然PTCD 是一低損傷性減壓措施,在B 超定位下,配合細針穿刺,操作相對簡單,安全性高,但仍需積極預防并發癥,并做好手術探查準備。主要并發癥有腹腔出血、引流管脫落和堵塞。如有嚴重的腹腔出血, 應迅速進行手術。

EST和ENBD是解決肝外型AOSC較好的方法，但對于復雜的肝外膽道梗阻同PTCD一樣，只是一種應急的引流手段,但不能徹底解除膽管梗阻。能迅速有效起到減壓引流的作用,達到治療目的。鼻膽管可留置幾天或幾周,用于引流、膽道灌洗及擇期膽管造影,經鼻膽管膽道造影可了解病變的性質、范圍和部位,幫助確定治療方案,在病人平穩渡過危重期后,得到確定診斷再擇期手術,增加手術徹底性。我們的研究表明處理原發性肝內膽管結石必須徹底處理膽道上游的病變。EST不能降低原發性肝內膽管結石病的膽管炎和ACST的發生率，而且造成病人醫療費用增加。原發性肝內膽管結石禁忌行EST治療。

5．本例診為Mirrizi綜合癥，什么是Mirrizi綜合癥？

即膽囊結石的病例，因結石位于膽囊管或膽囊頸部結石嵌頓外壓肝總管引起黃疸，稱之為Mirrizi綜合癥。其發病機理：一般認為形成Mirrizi綜合征有以下幾個條件：（1）膽囊管比較長且與膽總管并行一

段；（2）膽囊管或膽囊頸部有嵌頓的結石；（3）嵌頓結石壓迫膽管；（4）膽囊三角有炎癥。膽囊管與膽總管融合以及瘺的形成。6．Mirrizi綜合癥的分型

1982 年,Mcshery根據ERCP 所見是否有膽囊膽管瘺,將Mirizzi 綜合征分為兩型: Ⅰ型無膽囊膽管瘺, Ⅱ型有膽囊膽管瘺。其中Ⅰ型根據解剖情況又分為Ⅰa 和Ⅰb 兩個亞型: Ⅰa 型是指膽囊管或膽囊頸巨大結石嵌頓壓迫肝總管:Ⅰb 型指的是膽囊管結石長期壓迫,使膽囊管完全消失,其內結石壓迫肝總管、膽總管,即“三管匯合征”;Ⅱ型是指結石部分或完全地突破入肝總管,形成膽囊膽管瘺。目前,西方國家大多沿用Mcshery 的分類方法。本病例屬于II型。Csendes則將Mirizzi綜合征分為四型。Ⅰ型：膽囊管或膽囊頸結石嵌頓，壓迫肝總管。Ⅱ型：膽囊膽管內瘺形成，瘺口直徑小于膽總管周徑的1/3。Ⅲ型瘺口直徑超過膽總管周徑的2/3。Ⅳ型：膽囊膽管瘺完全破壞了膽管壁。本病例屬于II型。

第五篇：醫院臨床外科崗位精彩競聘演講稿

尊敬的各位領導、各位同仁：

大家好!我叫xiexiebang，畢業于醫學院，我競聘的崗位是臨床外科崗位，之所以競聘這一崗位原因如下：

積累、熟悉掌握了外科常見病、多發病的診治。在工作和進修期間，本人兢兢業業。勤勤懇懇，在各方面嚴格要求自己，進一步拓寬了專業知識面。受到了領導和同事們的好評，受到病友稱贊。

以上是我競聘臨床外科崗位的優勢和資格條件。如果這次競聘上崗能夠得到大家的支持和認可，我將用自己的實際行動來回報各位領導和各位同事，嚴格按照崗位職責的要求，努力工作，扎實奮進，創造性的做好各項工作，力爭做出新的更大的成績。在工作中我將把握好兩個方面：

一是貫徹執行關于醫療管理體制改革方面的決策，特別是在臨床工作方面，針對外科的實際，采取最適合、有效的措施，認真執行鄉鎮衛生院各項內部管理制度，積極工作，發揮出自己的最大潛能，最大限度的節約材料消耗，為單位創造更好的經濟效益做出貢獻。

二是不斷的提高自己的能力和水平，采取進修和自學相結合，理論和實際相結合，不斷積累經驗，讓病人得到最佳治療。力爭使自己保持最佳服務狀態，樹立和維護醫院的良好形象做出自己的貢獻。

無論今天的結果如何，我都將以這句話自勉，一如既往的勤奮學習，努力工作，爭取以更高的素質，更強的工作能力來擔負起自己的責任。

我的演講結束了，謝謝大家!