第一篇：全科醫生培訓系列文章之“如何鑒別病人的心理問題”

[文章]全科醫生培訓系列文章之“如何

鑒別病人的心理問題”

來源：北京吳春容全科醫學研究中心作者：吳春容

心理問題在社區中就像感冒一樣普遍，所有來就診的病人或多或少、或輕或重都有一些心理方面的問題，都需要在心理方面得到一些幫助。很多社區居民經常因為一個或一些輕微的軀體癥狀反復就診，對醫生有依賴的情緒，經常需要醫生對其進行解釋，一直懷疑自己得了不治之癥，經常由家庭成員陪同就診，癥狀或問題無法用生物醫學的原理解釋清楚，找不到客觀的證據，一般的對證治療只能使癥狀緩解一段時間，馬上會失效。還有一些病人有嚴重的心理障礙，如注意力集中困難、焦慮、抑郁、失眠、人際關系緊張等。有些病人可能是無法應對突發的精神緊張，如失業、離婚、親人去世等，出現了一些反應性的心理問題。少數病人可能是得了嚴重的精神病，如精神分裂癥、躁狂抑郁癥等。輕微的心理問題可以由全科醫生解決，但嚴重的精神病必須盡快轉診到精神病院，等診斷明確、治療方案確定、病情穩定后再讓病人回到全科醫生這里接受繼續治療。

全科醫生可以用非常簡單的方法來鑒別一些基本的心理問題：

1、鑒別病人是否有病理性精神癥狀

如果病人有一些與事實出入較大的妄想，要把病人轉診到精神病院去明確診斷，例如，病人說自己是某某英雄的后代，是外星人，甚至是機器人。

被害妄想也是病理性精神癥狀，病人認為有人要謀害自己，甚至是自己的家人和朋友。

幻覺是比較多見的病理性精神癥狀，如病人聽到了別人聽不到的聲音，看到別人看不到的東西，感覺到一些不現實的情況等。

2、分析病人的自知力

得了嚴重精神病的患者一般否認自己得病，而且拒絕接受治療，覺得莫名其妙，不知道家人為什么非要把自己送到醫院看病。如果病人覺得自己得了嚴重的疾病，到處就醫，那倒可能沒有嚴重的精神病。

3、判斷病人是否得了神經癥

神經癥是指我們通常說的神經官能癥，包括神經衰弱、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等。癥狀一般要持續3個月以上，找不到明顯的精神誘因，與個性有一定的關系，病人常常懷疑自己得了嚴重疾病而主動要求就醫，一般的心理咨詢和心理治療效果不明顯。這些病人需要采用一定的藥物治療，如抗焦慮治療、抗抑郁治療等。如果全科醫生沒有把握鑒別以上問題，可以求助于精神科醫生，明確病人的診斷和制定了科學的治療方案后，再讓病人回到全科醫生這里接受持續的治療和綜合性的服務。

由于很多抑郁癥病人有自殺的傾向，有一定的危險性，早期需要醫生的監護，可以介紹病人到有條件的醫院接受住院治療。

4、判斷是軀體源性的心理問題還是心理社會源的心理問題

如果病人的精神癥狀能找到明顯與之有關的生理病理基礎或軀體問題，可能就是軀體源性的心理問題，如腦外科手術后的病人出現精神問題、晚期癌癥病人出現心理問題、腦囊蟲病患者出現精神癥狀、藥物反應出現的精神癥狀、中毒后的病人出現的心理問題等，這些心理問題要在生理或軀體問題解決之后才能得以緩解。

有一些心理障礙會出現明顯的軀體癥狀，可能是軀體化問題。病人會經常因為這些不明原因的、無法解釋的軀體癥狀到處就醫，卻無法做出疾病診斷，常常被臨床醫生診斷為“神經官能癥”，其中大部分病人得的不是神經癥，而是一般的心理問題，這些病人的軀體癥狀要等心理問題解決之后才得以緩解或消失。

5、判斷病人出現心理問題的原因類型，采取相應的支持措施

外界刺激——出現了一般人都難以承受的、突如其來的緊張刺激，個人難以承受而出現的精神應急，甚至是突然變瘋或自殺。

觀念或認知習慣——個人因人生觀念、價值觀念、生活習慣、認知習慣等出現的心理問題，一些人看什么都用消極的眼光，看什么問題都只看消極的一面，從而經受一種長期的、慢性的精神緊張，繼而出現一系列的心理問題。有一些問題本不該使人產生緊張，但由于個人夸大或歪曲了事實，從而產生了精神緊張。

缺乏知識——由于無知而出現的心理問題，如迷信心理、疑病心理、恐癌癥等。

缺乏技能——如缺乏人際交往技能、感情交往技能、夫妻生活技能、性生活技能等而出現的心理問題。

應對策略——有緊張刺激并不可怕，生活本身就是緊張，沒有緊張就沒有生活。健康的人就是有緊張能夠自己應對從而體現自我價值的人，不健康的人就是有緊張自己不能有效地應對而需要幫助的人，因此，醫生不能“授之以魚”，而應該“授之以漁”，因為所有的問題都必須由病人自己去面對，醫生無法取代病人去解決問題，只有讓病人自己掌握解決問題的方法才能使病人完全康復。應對有積極應對和消極應對，有一些人不管遇到什么緊張，都采取消極應對的方式，如一個人私下面對、逃避、回避、幻想、偽裝、壓抑等，而不是采用積極的應對策略，如交往、發泄、升華、移情、學會放松自己等。

缺乏資源——當個人面對一些生活事件時，需要一些外界資源的支持，個人才能有效地面對，特別是夫妻關系問題、家庭問題、感情問題、人際交往等問題，對外界資源的依賴比較明顯。如果個人擁有的資源十分缺乏，遇到生活事件時就很容易出現心理問題。

社會環境——個人很難改變社會環境，但卻可以調整自我，適應社會環境。個人要調整自我適應社會環境并不都是一件容易的事，俗話說：“江山易改，本性難移”。一般的人都不是那么容易就能改變自己的，而希望別人或環境圍著自己轉。個人與自然、社會的適應過程會產生很多挑戰，一些適應不良的人就會出現一些相應的心理問題。改變自己才能改變命運，必須增強個人的適應性，才能保持心理健康。

第二篇：全科醫生培訓系列文章之“全科醫生如何接待病人”

[文章]全科醫生培訓系列文章之“全科

醫生如何接待病人”

來源：北京吳春容全科醫學研究中心作者：吳春容

當一位病人走進全科診室時，全科醫生應該如何接待病人，這是大家都比較困惑的問題，沒有一個定論。全科醫學“個性化服務”的原則早已經告訴我們，全科醫生提供的服務應該是因人而異的，而不是千篇一律的。針對不同的病人，應該采用不同的接診技巧。當然，很少有危急重癥患者進入全科診室，進入全科診室的病人一般都是診斷明確的慢性病患者，所以，不必專門考慮如何與急癥患者交往，只需考慮如何進行急癥患者的院前處理和合理轉診。

進入全科診室的病人一般都是全科醫生熟悉的病人，也有一部分第一次接觸的病人，大部分都是本社區的居民。全科醫生的服務理念應該是通過全科診室的服務逐漸與社區中的全體居民建立長久、密切的朋友式關系，因此，全科醫生在全科診室中只看到一個人或病人，但要關心與這個人或病人有關的人，如家庭成員、周圍鄰居、單位同事等。從一個人擴大到一個家庭，再擴大到一個人群，逐漸擴大到社區全體居民。

全科醫生在接待病人的過程中應該掌握一些基本的技巧：

1．學會打招呼

打聲招呼，這是一般的接待禮儀。如果連招呼都不打，病人會覺得不被關注、不受重視、不被尊重，醫生很不禮貌，很不友好。其實，全科醫生不必很熱情地與病人打招呼，畢竟病人不是來享受什么，而是不得不來，簡簡單單地說一句：“您來了。”表示關注。一般不說：“您好！”病人心理想：好什么好，好的話我能來嗎，就是不好才來的。

最好能記住對方的姓名，有一些已經很熟悉而且與全科醫生年齡相近的病人，全科醫生可以直呼其名，這樣顯得親切。年齡比全科醫生大的病人，可以稱呼“王大爺、李大娘、張大媽”等，年齡比全科醫生小的病人，可以稱呼“小李、小王”等。能記住對方的姓或姓名，會讓對方很感動。

病人進入全科診室時，全科醫生應該站起來。“王大爺，您來了。”一聲簡單的招呼，讓對方心里熱乎乎的。記住，不要主動與病人握手。

2．請病人坐下

“快請坐。”得讓病人坐下來，而且，坐的距離要合適，不能離醫生太遠了，也沒必要太近了，一般控制在60—80厘米的距離。讓病人坐在醫生的右側，有利于交流和檢查。如果有必要，可以適當地移動一下凳子，以便使病人與自己保

持適當的距離。在示范區評估中，有的暗訪員在做體驗式就診時，全科醫生一直讓他們站著看病，根本就沒意識到應該請病人坐下看病。

3．不要一味地微笑

一些地方的衛生行政部門要求全科醫生微笑著服務，這是很不合適的。如果病人沒有明顯的不適和痛苦，全科醫生的微笑會讓病人感到親切和溫暖。如果病人本來就感覺很痛苦，全科醫生的微笑會讓病人感覺很不舒服。病人心里想：這醫生安的什么心，我很痛苦，他卻很高興，一點同情心都沒有。因此，不要一味地盲目微笑，該微笑就微笑，不該微笑就要保持嚴肅。全科醫生在感情或情緒上應該與病人共鳴，病人高興，醫生也高興。病人痛苦，醫生應該表現出嚴肅和同情。病人說：千金難買醫生的淚。如果一位醫生為病人的痛苦流下同情的淚水，病人會把醫生看成親人。

4．先關心人

現在的醫生有一個通病：過分關心疾病，卻很少關心病人。有的醫生恨不得就直接問：你得了什么病，需要開什么藥。醫生不愿意多說話，也不愿意聽病人說太多“沒用的話”。其實，病人對這種現象的感受是很深刻的，也深惡痛絕，不要認為病人無所謂。因此，如果全科醫生第一句話就問：你哪里不舒服？病人馬上就會意識到：這位醫生也只關心病，不關心人。

全科醫生應該先看一看眼前的這位病人怎么樣，應該看人問話。如果是一位首診病人，可以問一問家住哪里，做什么工作，等等。如果是一位老病人，可以問問病人最近的生活和工作情況。還可以直接說：看您很不舒服，慢慢說，別焦急，感覺自己怎么啦？先關心人，是為了讓病人覺得醫生對人感興趣，愿意幫助人。先關心人，是為了與傳統的觀念和模式區別開來，別一上來就冷冰冰地問：你哪兒不舒服？先關心人，是一種理念上的要求，提醒全科醫生，看病先要看人。先關心人，不是一種機械的要求，不是說一定要把病人的各個方面都問清楚了，才能進一步了解病，了解人和了解病有時需要交替進行。先關心人，還不是指全面了解人，沒必要等全面了解人以后，再問疾病發生、發展的過程和規律，關心一下人，可以消除病人的緊張情緒，營造一種親切感，接下去該問什么就問什么，但總的來說，必須問清疾病與病人的生活背景之間的關系，而不能僅僅問病。

5．注意接待細節

細微之處顯真情。關注細節，最容易打動病人，最直接體現全科醫生對病人的關心。關注細節包括三個方面：一是要關注病人身上的細節，如病人的表情、語氣、無意識的動作、穿著打扮等，如果病人說話支支吾吾、動作焦慮不安，那就表明病人有難言之隱，這時，全科醫生應該有意識地關緊門，并保證尊重病人的隱私，為病人保密；二是全科醫生自己身上的細節，如衣著打扮、表情、無意識的動作、語氣等，全科醫生在為病人檢查前洗洗手，讓座前擦擦凳子，表示關注時身體往前傾等。有一位男的全科醫生讓一位女病人躺在檢查床上，拉上簾子，二話沒說，伸手幫女病人去解褲帶，結果，女病人很尷尬。全科醫生的儀表也很

重要，如果全科醫生滿臉胡子，頭發很亂，穿的衣服很臟，病人就會覺得醫生的檔次和水平很低；病人往往很注意全科醫生的表情，如果全科醫生皺一下眉頭，病人就會感覺問題很嚴重，如果全科醫生說話的語氣很神秘，病人會覺得醫生有什么嚴重的事情沒有告訴自己；三是注意服務的細節，如詳細解釋病情、耐心說服教育、反復強調重要的事項、把每一個細節都考慮在內、對每一個環節都認真負責等。全科醫生有必要把所有的服務環節都畫出來，對每一個服務環節進行管理，實施全過程感動。

6．重視與病人告別

給人留下深刻印象的往往是告別的那一刻，而醫生往往不重視這一刻。如果開完處方，夾在病歷本中，扔給病人，什么話也不說，就讓病人離開，這會讓病人感覺很憤怒。全科醫生應該在與病人告別之前，對病人做一次簡單的總結：您的問題是這樣的┅┅，所以，您應該怎樣做┅┅，需要注意一、二、三┅┅，您已經完全明白我說的話了嗎？。要對病人做一些承諾：如果您感覺有什么不好，馬上來找我，隨時可以與我聯系，我會馬上幫助您┅┅，千萬不要覺得不好意思，就把我當作自家人。“好了，今天先這樣，一定要記住我說的話”。全科醫生應該站起來，把病人送到門口，說一些告別的話：您走好，祝您早日康復！當然，如果全科醫生還想多了解一些情況，但今天的時間又不允許，可以預約病人什么時候再來，但不能說：歡迎您經常光臨我們這里。全科醫生可以說：如果您覺得有什么問題，隨時可以過來和我聊聊。

在病人離開之前，要確認一下：記下病人的出生日期、家庭住址、聯系電話或電子信箱了嗎？給病人聯系卡了嗎？病人是否忘記拿自己的物品？

第三篇：全科醫生培訓系列文章之“了解病人的方法”

[文章]全科醫生培訓系列文章之“了解

病人的方法”

來源：北京吳春容全科醫學研究中心作者：吳春容

我們在醫學院校學習的時候，大部分時間都花在學習關于疾病的課程上，卻很少學習關于人的知識，如人是什么，人為什么得病，如何了解人或病人，如何與病人溝通，如何與病人建立良好的關系，如何理解病人與疾病的有機聯系，如何幫助個人解決問題等。而實際上，醫療服務的對象是作為一個整體的人，不是作為生物實體的軀體，也不是孤立的器官系統及其疾病。醫療服務的過程實際上是醫務人員與病人溝通、合作的過程，醫療服務的效果及質量在很大程度上取決于醫務人員的人際交往和醫患溝通技巧以及醫患關系的質量。從原則上講，并不存在器官、系統的疾病，所有的疾病都是人的疾病，不了解人就不可能理解病，醫務人員必須學會了解病人是一個怎樣的人。另外，如果醫務人員不從進化史的角度深刻理解人為什么會得病，就無法全面理解某種疾病的本質，如為什么說慢性病是一種生活方式病，這只有從進化論的角度才能給出滿意的答案。世界上沒有兩個完全相同的人，也就不會有兩個完全相同的病人，更不會有兩種完全相同的病，也就不能開出完全相同的兩張處方。針對疾病的服務可能是機械的、千篇一律的，而病人需要的服務都是個體化和人性化的，醫務人員卻很少在個體化和人性化服務方面接受專門的訓練。當醫務人員把病人看成純粹的生物實體時，他們就很容易成為冷冰冰的診療儀器。目前的醫學教育注重共性忽視個性，注重疾病忽視病人，注重病理忽視倫理，注重治療忽視預防，注重技術忽視感情（或藝術），這對提供以人或病人為中心的個體化和人性化服務非常不利。

全科醫生在社區中面對相對固定的人群和背景，必須采用以病人為中心的服務模式，提供連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化和人性化的服務，這就要求全科醫生先了解病人，然后更好地理解病人的問題，有效地幫助病人解決問題。因此，全科醫生必須掌握了解病人的方法。當一位病人走進來時，專科醫生想知道這個人得了什么病，而全科醫生首先應該知道來看病的這個人是一個什么樣的人。

全科醫生可以利用很多方法去了解病人：

1． 系統整體性的方法

把病人看成一個不可分割的有機整體，從以下3個方面去了解病人：a、了解病人的完整背景和關系，完整的背景包括社會背景、社區背景、家庭背景、個人背景和疾患背景。社會背景包括政治地位、經濟狀況、職業狀況、文化修養、受教育水平、宗教信仰、社會支持網絡、人際關系、社會適應狀況等。社區背景包括在社區中的影響、團體關系、社區網絡、社區意識、社區資源、社區環境、社區服務、社區管理體制等。家庭背景包括家庭結構與功能、家庭生活周期、家庭角色、家庭資源、家庭環境、家庭關系、家庭交往方式、家庭的價值

觀、生活目的和發展計劃等。個人背景包括成長歷程、經歷的重大生活事件、精神緊張與應付方式和個性心理特征等。疾患背景包括疾患發生、發展、變化的規律及其與以上背景的相互聯系。

b、病人在軀體、心理、行為、社會和道德等方面的健康狀況以及有關的危險因素。

c、病人各方面問題的相互聯系和相互作用及其結果以及與病人的價值觀念、生活目的、人生依靠、人生計劃、生活的意義、疾患的意義的聯系。

當病人的問題無法用生物醫學的原理去解釋或出現無法理解的癥狀時，當采用生物醫學治療反而加重病人的癥狀和痛苦時，當病人因輕微的癥狀而反復就診時，當病人反復由家庭成員陪同就診時，當病人對醫生表現出明顯的依賴時，當病人說話吞吞吐吐、似乎有難言之隱、欲言又止時，當慢性病患者的病情突然加重或癥狀難以控制時，當兒童出現了行為問題時，應擴大對病人背景的了解。了解病人的背景必須采用開放式問診，可以從社會背景開始，一直問到疾患背景。如果用生物醫學的方法無法明確問題的性質或疾病的診斷，那就詳細地問，耐心地聽，仔細地觀察，病人自己會告訴你診斷是什么。

2． 根據病人所處的生命周期來了解病人

每一個人從一出生開始，就會固定地要經歷一個個生命周期，如嬰兒期、幼兒期、少年期、青年期、中年期、壯年期、更年期、老年期。在每一個生命周期中，肯定會遇到一些特定的問題，這些問題是可以預測到的，例如，一說更年期，人們馬上就會聯想到更年期綜合征的種種表現，應該了解處于更年期的病人是否有這些方面的癥狀，在更年期的背景上來理解病人的其他問題；一說青春期，人們馬上會想到青春期所特有的一些問題。全科醫生應該熟悉人的每一個生命周期所特有的健康問題，以便根據生命周期預測個人的健康問題。詳細內容見專門的文章。

3． 通過家庭生活史周期來了解病人

家庭也像個人一樣，要經過從建立到解體的一系列生活史周期，在每一個生活史階段，家庭要完成一些特定的發展課題，也會遇到一些相對固定的問題，因此，通過分析家庭生活史周期，可以預測家庭問題，也可以更多地了解作為家庭成員的病人。一般將家庭生活史周期分為以下8個階段：新婚家庭（2年）、第一個孩子出生的家庭（3年）、有學齡前兒童的家庭（3年）、有學齡兒童的家庭（6—7年）、有青少年的家庭（5—6）年、孩子離家創業的家庭（8年）、空巢期家庭（15年）、退休、喪偶的家庭（10~15年）。簡單詢問一下病人的家庭情況，馬上就可以判斷病人的家庭處于哪個生活史階段，然后根據這個階段的家庭可能遇到的問題及其對特定的家庭成員的影響，預測來就診的家庭成員的健康問題與家庭問題的關系，從而找到真正的原因、真正的問題和真正的病人。詳細內容見專門的文章。

4．采用簡單的目測法來了解病人

病人主訴的癥狀和問題完全是主觀的感受，可以掩飾、隱瞞或想象甚至欺騙，但病人的行為、表情、動作、輔助語言等因素卻完全是無意識的、客觀的，這些因素更能真實地反映病人的內心世界，是更重要的臨床資料，卻一直沒有引起醫務人員的高度重視。如果全科醫生充分掌握了觀察人的基本知識和技巧，有豐富的相關經驗，對有關的問題保持高度的敏感，那就可以在很短的時間內馬上抓住一些關鍵線索，發現其他醫務人員無法意識到的問題。例如，病人是怎么走進來的，由誰陪著來的，如果夫妻雙方經常一起帶著孩子因不明原因的癥狀就醫，那么，夫妻關系緊張是核心問題，孩子的問題不要在孩子身上找原因，要在父母身上找原因；如果妻子經常陪丈夫因不明原因的腰疼來就診，可能是丈夫有性功能障礙；如果年輕的女性經常由母親陪同就醫，而且有皮外傷，可能是有感情糾紛和家庭暴力；如果30多歲的女性經常因不明原因的下腹痛或難以治愈的慢性盤腔炎來就診，可能有性生活方面的問題或某些欲望受過分壓抑。

從病人的個子高矮、胖瘦和臉部的特征可以發現一些問題，例如，眼圈發黑、下巴較尖、身材瘦長、滿臉焦慮的病人大多比較敏感、情緒不穩定，容易精神緊張，常有睡眠障礙和人際關系緊張。從臉部表情、無意識的動作、說話的語氣、語音、語調、語速和音質也可以發現一些線索，例如，病人在說到一些敏感的話題時，臉上的某些部位在抽動，表示病人可能有難言之隱或已經有情感、精神方面的問題；病人在敘述病史時，一直在搓手、絞衣服、低著頭，表明病人可能有焦慮。

全科醫生必須學會觀顏察色、看人說話、因人而治，提供個體化的服務，滿足不同病人的需求，提高病人的滿意度。

5．用投射的方法了解病人

如果懷疑病人存在某些方面的問題，而病人不愿意直接說，可以用投射的方法來證實或排除。全科醫生可以在病人不注意的時候，突然詢問一些敏感的話題，或突然給病人一個敏感的刺激，同時觀察病人的反應，可以從病人的表現來證實或排除某些問題。例如，有一位病人說他沒當過兵，而家屬反映病人經常在說夢話的時候涉及當兵的經歷，讓病人承認當過兵而且正視一些問題對治療來說很重要，因此，醫生說：“那你回去吧，明天再來。”當病人走到門口時，醫生突然喊：“立正，向后轉。”病人馬上做了一個非常標準的動作，這是條件反射。做完了這個動作，病人意識到隱瞞不下去了，反而很有興趣地講起了部隊里的事情，最后，醫生找到了問題的癥結。

6．通過全面健康評價，了解病人的疾患背景

全面健康評價最簡單的方法是采用《病人自我評價手冊》，包括與軀體癥狀有關的系統回顧詢問表、心理評價或精神癥狀測驗問卷、家庭APGAR問卷、應付方式測驗問卷、社會適應狀況測驗問卷、健康危險因素評價表等，全部采用打“√”的方法，簡便、易懂、敏感，病人打完“√”以后，由全科醫生評價、總結，最后得出結論，然后，進一步問診、溝通、檢查，明確問題和診斷。

7．了解病人的就醫背景

病人的就醫背景包括病人為什么在這特定的時刻帶著特定的問題來就診、病人的需要和期望、疾病因果觀、健康信念模式、患病體驗、疾患對病人的意義和病患行為等。

病人為什么不是在昨天、也不是在明天來，而是在今天這個時候來就醫，這些問題可以反映病人的軀體和心理耐受能力、對自身健康的重視程度、就醫習慣、資源的支持狀況等；病人為什么主訴這個問題，而不是其他問題，病人為什么認為這個問題是重要的。

病人的需要包括生理需要（吃、睡、夢、性、排泄、生育、合群、追求新異和刺激等）、安全需要（生命安全、就醫安全）、歸屬和愛的需要（家庭、社會、團體、關系、愛和被愛、認可、接受等）、自尊的需要（尊重別人和被尊重、平等關系、合作等）、自我實現的需要（實現理想、體現自身價值、得到社會認可等），了解病人的需要，有利于理解整體性服務的含義、病人的需求和期望。病人的期望包括對機構的、對人員的、對服務的、對服務過程的、對服務結果的、對服務關系的期望，每個病人都帶著不同的期望來就醫，全科醫生應該充分了解病人的期望，并按照病人的期望去做，這樣才能提高病人的滿意度。應該讓每一個病人解釋自己的疾病因果觀，即對自身健康問題的因果看法，這可以幫助全科醫生澄清一些問題。

健康信念主要是指個人對健康價值的看法和對預防服務的重視程度，決定病人在什么情況下就醫，對預防醫囑的執行程度，自我保健意識等。患病體驗完全是主觀的，對病人來說，一種疾病就是一組主觀體驗，而對醫生來說，一種疾病就是一種概念，這是醫生與病人之間的鴻溝，雙方難以在一個層次上相互理解。眼科醫生知道黃斑變性是什么，卻不了解一個逐漸看不見的人有什么體驗，醫生理解患病體驗的能力直接影響其理解病人的能力。

同一種疾患對不同的病人就有不同的意義，不同的病人就有不同的患病行為，例如，病房里住著兩位股骨骨折的病人，一個是運動員，一個是中學老師，雖然問題一樣，但兩個人的行為卻完全不一樣。中學老師樂觀、積極、活躍，主動配合治療，而運動員卻消極、悲觀、不合作，對治療不積極。這是因為股骨骨折對這兩個人的意義或對其生活的影響不一樣，中學老師可以在幾個月后重新走上講臺，繼續從事自己喜歡的職業，而運動員卻無法在幾個月后重返賽場，可能要放棄自己的事業，去從事全新的工作，對未來充滿擔憂和顧慮。因此，不了解健康問題對個人生活的影響和意義，就無法全面地理解病人的行為，更無法理解為什么有一些病人不愿意從病人的角色中擺脫出來，因為個人可能從患病中獲益，患病解決了一些生活中的矛盾，或緩解了關系緊張，或能夠得到足夠的同情、理解和支持，或能夠解釋一些無能和失敗。

8．在原始的生活背景上了解病人

綜合醫院的專科醫生看到的是脫離原始生活背景的孤立的病人，所以，很難完整、全面地了解病人。很多全科醫學專家都強調，全科醫生最好與所負責的社區居民生活在一起，這樣可以在原始的生活背景上了解病人。全科醫生比較容易

了解生活環境對病人的影響，容易發現一些與環境和地方性因素有關的問題，包括地理、物理、化學、生物、文化、經濟、習俗、傳統等方面的因素。通過家訪或介入家庭解決家庭問題，全科醫生可以深入了解家庭背景下的病人是怎樣的，并了解其他家庭成員對病人的看法和支持。通過深入工作單位，全科醫生可以了解病人的工作情況及其對健康的影響。通過提供連續性的服務，全科醫生可以與病人建立朋友式的醫患關系，取得病人的信任，這有利于了解影響病人健康的一些生活隱私。其實，全科醫生對病人的了解很大程度上要依賴通過長期接觸而建立起來的印象。

9．通過健康檔案了解病人

健康檔案是全科醫生系統、全面、連續了解病人的有效工具，應該包括很多生活背景資料，完全以人為中心，而不是以病為中心。但目前使用的健康檔案有關病人的資料卻很少，無法全面反映病人是一個怎樣的人以及健康問題與整體的人的關系。健康檔案要以系統的理論為指導，保持其連續性、全面性和真實性，如果設計好、使用好、管理好，則可以成為非常有效的工具，否則，不僅沒有價值，還會成為負擔，造成浪費，更會成為制造“假、大、空”的媒介。

全科醫生應該在接待病人前花幾分種時間預先瀏覽一下病人的健康檔案，對病人形成一個初步的印象，并發現一些問題，以便在與病人接觸時澄清，真正做到胸有成竹。

通過不斷積累和完善，個人健康檔案可以成為關于某位病人的最好教材，家庭健康檔案可以成為關于某個家庭的最好教材，社區健康檔案可以成為關于某個社區的最好教材。而這種教材是任何其他類型的教材都不能取代的。最后，全科醫生應該在了解病人的基礎上來理解病人的健康問題。

第四篇：全科醫生培訓系列文章之“通過家庭生活史周期了解病人”

[文章]全科醫生培訓系列文章之“通過

家庭生活史周期了解病人” 來源：北京吳春容全科醫學研究中心作者：吳春容

家庭生活史周期是指家庭從建立到解體所經歷的的一系列生活史階段。完整的家庭生活史周期包括8個階段：新婚、第一個孩子出生、有學齡前兒童、有學齡兒童、有青少年、孩子離家創業、空巢期、退及喪偶（老年家庭），家庭可能在任何一個階段上解體或重組。在每一個生活史階段，家庭要完成一些特定的發展課題，也會遇到一些相對固定的問題。了解家庭生活史周期是為了預測家庭問題以及對病人的影響，提供以家庭為單位的服務。

1．新婚階段的家庭

(1)今天結婚明天鬧離婚的女人，情緒不穩定，需要心理咨詢。最常見的原因是雙方本來就缺乏感情基礎，新婚之夜女方發現男方有嚴重的性功能障礙。

（2）經常以“下腹部隱痛”、“慢性盤腔炎”、“慢性附件炎”就診的新婚女性，伴隨明顯的神經精神癥狀，應考慮夫妻性生活問題，要么是被性生活折磨，例如，因性生活造成緊張、焦慮、疼痛、夫妻關系不和等，甚至丈夫有性虐待傾向；要么是性欲被過分壓抑，得不到適當的滿足，脾氣變得急噪，情緒不穩定，丈夫可能有早瀉或性功能障礙，女性無法體驗性高潮的快感。

（3）經常由妻子陪同看病的男人，表現為不明原因的腰疼或神經衰弱，應考慮男性性功能障礙，或新婚夫妻缺乏性生活知識和性生活技巧，影響了性生活的質量，出現性功能障礙，影響婚姻美滿程度。

（4）“夢見不來月經了”、“夢見月經來了”的新婚女性。新婚夫婦往往對計劃生育缺乏了解，沒有避孕知識，不能有效、滿意地使用避孕工具或藥物，經常發生意外懷孕。反復懷孕、人工流產會對女性健康、生活質量和夫妻感情造成不良影響。女性希望懷孕，則經常夢見自己不來月經了；害怕懷孕則經常夢見月經來了。

（5）“感覺被騙的女人”和“無精打采的男人”。婚前和婚后的感覺、感情明顯不同，需要重新適應。婚后往往需要重新認識對方，學習和適應新的交往方式，掌握婚后的感情交往技巧。結婚前，雙方都充分表現自己的優點，隱藏自己的缺點，并帶著玫瑰色的眼鏡看對方，戴著“假面具”談戀愛。結婚后，目的達到了，不需要隱瞞了，缺點就全部暴露出來，雙方都需要重新認識對方，重新權衡婚姻的感情基礎。另外，夫妻之間需要采用直接的、明白的感情交往方式，如果采用間接的、掩飾的感情交往方式，很容易產生誤解，或產生感情糾紛。夫妻之間需要經常說：“我愛你！”而不是說：“有很多異性對我感興趣。”中國的夫妻往往不適應直接、明白的感情交往方式，大多數中國夫妻都采用間接的、掩飾的方式，這也常常是夫妻感情不協調的原因。女性常常會因為夫妻關系緊張

而出現適應不良或神經官能癥的表現，然后以一些輕微的、非特異性的、無法解釋的癥狀反復就醫。

（6）不喜歡回家、愛喝酒、失去信心的丈夫與喋喋不休的妻子。結婚前，感情是第一位的，“面包”是第二位的。但結婚后，生活比感情更現實，女人會用更現實的眼光看待自己的丈夫。有很多人感嘆：“婚姻是愛情的墳墓。”“相愛容易相處難”。戀愛與婚姻的最大區別就在于其現實性，家庭生活是很現實、具體的，應該有住房、有經濟基礎、有物質基礎、要分擔家務和責任、要一起面對困難、作出決定、解決問題。如果婚前缺乏足夠的心理準備，面對殘酷的生活現實，就會措手不及，繼而大失所望、悲觀厭煩，產生感情危機、家庭問題，影響雙方的身心健康。

（7）生活方式格格不入的夫妻。夫妻雙方原來的家庭往往有很大差別，兩個家庭的生活方式可能完全不同，而要在一個新家庭碰撞、磨合一段時間，再慢慢形成新的生活方式，其間會遇到很多困難和沖突，甚至導致感情破裂或家庭解體，當然，也會影響雙方的健康。生活方式可以小到睡覺前洗不洗腳、刷不刷牙，大到家庭觀念、民主意識、處事方式等。老人們常說小伙子找對象要先看看準丈母娘怎么樣，有其母必有其女，未來的丈母娘是怎么對待未來的岳父的，將來妻子就有可能這么對待自己，而談戀愛時不可能從女朋友身上了解到這些；同樣，小姑娘要找男朋友也一樣，應該先去看看未來的公公怎么樣。

（8）互不相容的、在外人面前相互詆毀的夫妻。夫妻雙方的個性協調與否是影響家庭穩定和健康的重要因素。結婚前，男女雙方往往都追求相似的個性，確實，相似的人容易達成一致，容易加深感情。相似對建立友誼來說是必要的條件，“物以類聚，人以群分”。對于建立家庭來說，太相似的夫妻未必能相處得很好，維護家庭穩定的最好組合往往是互補。例如：一個支配性格的男人如果找一個支配性格的女人談戀愛，可能感覺不錯，但結婚后，這兩個人就開始吵鬧不休，無法通過協商作出決定，難以取得一致，甚至無法有效解決家庭遇到的問題，最終導致家庭解體。因此，支配性格的男人最好找一個服從性格的女人結婚，愛說的男人最好找一個愛聽的女人結婚，脾氣暴躁的女人最好找一個性情溫順的男人結婚。

（9）老是過不到一塊去、各行其事、實行AA制的夫妻。因愛好、興趣、信仰、能力等不同而傾向于參加不同的社會活動，有不同的社交圈，有不同的歸屬感，會影響家庭生活和感情發展，也容易出現婚外戀。

（10）經常因親戚關系產生矛盾的夫妻。親戚關系既是家庭的資源，又是家庭的負擔。親戚關系如果偏向一方，會使另一方感覺孤獨、被疏遠、無依無靠、不安全。親戚關系都疏遠會造成家庭資源缺乏，必要時得不到適當的關心和支持。核心家庭通常就是資源缺乏的家庭，如果遭遇家庭危機，就難以有效地應對。核心家庭的離婚率越來越高，與家庭資源缺乏有一定的關系。

2．第一個孩子出生的家庭

（1）焦慮不安的孕婦。年輕夫婦可能會因意外懷孕而過早地面臨為人父母的挑戰，他們自己可能都還沒有擺脫孩童時的幻想，根本就沒有充足的心理準備、經濟準備和物質準備，甚至還缺乏穩定的感情基礎，因此，年輕的孕婦將面對太多的未知因素和挑戰，不僅要忍受身體上的反應，還要承受精神上的緊張，夫妻關系和家庭生活也發生了許多微妙的變化。

（2）產后2個月、抑郁、相自殺的年輕母親。產后抑郁已引起人們的高度重視，全科醫生更應該及時發現這樣的問題，避免因誤診釀成悲劇。

（3）經常抱著幾個月大的嬰兒到兒科醫生這里就診而且焦慮、哭泣的年輕母親，或感覺處于危機之中的年輕母親。第一個孩子出生后，妻子把過多的精力放在孩子身上，可能會忽視丈夫的感情需要和性生活方面的需要。而丈夫感覺經濟上的壓力很大，想在外面找機會多掙錢，夫妻之間感情交流的機會越來越少，這是最容易出現“第三者”插足的時期。傳統的產后保健不是以家庭為單位的，而是以產婦和嬰兒為中心的。醫生只注意了產婦的身體恢復、嬰兒的健康狀況和喂養，而忽視了夫妻關系和家庭問題。全科醫生可能會接觸到這樣一些年輕的母親，她們經常抱著孩子來看病，孩子倒沒有什么問題，逐漸發現她們自己有精神問題，然后才發現夫妻關系問題和家庭問題，最后是離婚，出現一個單親家庭。全科醫生應該在提供產后保健時告訴年輕的母親，必須讓丈夫一起照顧孩子，增加孩子和丈夫之間的感情聯系，并主動與丈夫進行感情交流，滿足丈夫的感情需要和性生活的需要，這樣才能保證家庭能安全渡過這一充滿了挑戰和危機的時期。

（4）疲憊不堪的年輕母親。孩子出生后，家庭的生活節奏全打亂了，個人和家庭的生活目標都得調整，夫妻關系需要重新適應，面對照顧孩子的壓力和料理更多家務的壓力，家庭資源明顯不足，需要利用醫療、親屬、社會等資源。年輕母親缺乏育兒經驗，常常處于焦慮之中，需要兒科醫生的指導。如果自己的母親在身邊最好，可以提供有效的支持。如果是婆婆來幫忙，婆媳關系的處理就不太容易。年輕的母親可能很難在產后真正恢復過來，包括精力、體力、形體和精神，從整體上來說，處于疲憊不堪之中。如果產后不注意避孕或避孕不當，很可能在剛剛斷乳不久又再次懷孕，這對女性的身心損害很大。第一個孩子出生的家庭非常需要全科醫生提供的連續性、綜合性的服務，尤其是年輕的母親更需要得到多方面的支持。

3．有學齡前兒童的家庭

（1）經常感冒發燒的孩子。在3~6歲這一階段，特別是小男孩，經常感冒發燒，抵抗力很差，主要是由于從母體來的抗體已經消耗完，而幼兒自身的免疫系統尚未完全發育成熟，再加上父母有嚴重的焦慮，一感冒就去找醫生，而大部分醫生都會迎合家長的要求，開高級抗菌素，長期、反復使用高級抗菌素的結果是細菌耐藥、維生素和微量元素嚴重缺乏，抵抗力越來越差，甚至孩子被治成了“小白頭”。

（2）愛吮指頭、咬下嘴唇、舔被子的孩子。如果孩子出生后本能需要沒有

得到充分的滿足，就會留下痕跡，如吮吸奶頭的本能需要過早被剝奪，幼兒在無意識的時候或睡眠前可能會吮指頭、咬下嘴唇、舔被子。

（3）睡覺前喊肚子疼的孩子。孩子已習慣躺在母親身邊睡覺，一個人睡以后可能有入睡困難或緊張，希望母親能陪著，所以喊肚子疼。

（4）舍不得化錢保健、卻不惜代價開發孩子智力的家長。是這一階段，大部分家長都過分強調開發孩子的智力，如鍛煉記憶力、掌握小技巧、學習知識。但實際上，孩子長大后能否獲得成功，更重要的影響因素是良好的習慣和個性，而不僅僅是聰明與否。如果養成了做什么事都很認真、執著、刻苦、鉆研，那做什么都能成功。而如果只有聰明，沒有認真、執著的習慣，就可能一事無成。個性決定了命運，3~6歲正是個性、習慣養成的關鍵時期，父母應該言傳身教，做好榜樣。全科醫生應該把保證孩子的身心健康、開發孩子的智力、使孩子養成良好的個性結合在一起，設計成一個綜合性的幼兒保健項目，以便引導家長積極參與。

（5）早熟、焦慮、孤僻、不合群的孩子。這是父母離婚或父母不在身邊的孩子的特征，在3~6歲這一階段是孩子個性、安全感、歸屬感、感情傾向、親情、自信心養成的最關鍵時期，最好不要離開父母。如果孩子在這一階段遭遇創傷會影響其一輩子的生活，甚至是以后的身心健康。總之，如果孩子有行為問題，不要在孩子身上找原因，應該從父母身上或家庭方面找原因。

（6）不愛說話、缺乏活力、猶豫不決、沒有主見的孩子。父母的教育態度不一致，會使孩子無所適從。

（7）為了孩子湊合過的夫妻。這樣的家庭缺乏感情交流，以機械的交往為主，好象每個人都在自覺地完成自己的責任和任務。在這種家庭中長大的孩子感情比較冷漠，不容易與別人溝通感情，感情生活容易遭受挫折。

4．有學齡兒童的家庭

（1）怕上學的孩子與焦慮重重的母親。害怕上學的孩子會經常在上學前喊肚子疼，這會使不明原因的母親焦慮重重。母親與孩子之間感情聯系過分緊密時，短暫的分離后，雙方都會產生焦慮。

（2）孩子崇拜老師，開始批評父母。上學后，很多孩子會轉向崇拜老師，老師往往成了孩子最早的偶像。孩子會拿老師與父母比較，發現父母的缺點，并公開批評父母。

（3）沉浸在故事之中的孩子。學齡兒童最容易受各種故事、童話的影響，通過故事學習社會規范，樹立真、善、美與假、丑、惡以及愛憎分明的道德觀，養成遵守社會道德、遵紀守法、懂禮貌、講道理的習慣和品德。

（4）孤獨、不善交際、獨立生活能力差的孩子。這往往是父母過分限制孩子的活動，什么事都由父母代辦造成的。學齡兒童不僅要學習文化知識，更要學習做事、與人交往和獨立生活。在學校要學習為集體、為別人服務，學會與同學相處和合作，學習人際交往。父母應鼓勵孩子與同學交往，鼓勵孩子獨立完成適當的家務，傳授基本的生活技能。

（5）有學習困難的兒童，如注意力不集中、對學習缺乏興趣、愛玩或愛看電視、自覺性差。這與父母的教育方式也有關系，大部分父母都是采取強迫的方法，而不是采取引導的方法，責罵多于鼓勵，懲罰多于開導，最終使孩子失去信心和興趣，害怕學習。

（6）孩子開始追求獨立、要求得到尊重，而在父母眼里，孩子永遠是孩子，實際上，父母采用成人與孩子的交往方式已經不太合適。

5．有青少年兒童的家庭

（1）家長的權威性受到挑戰，開始出現所謂的代溝。隨著孩子長大，家長的管制會越來越嚴，這與孩子追求自由生活的愿望形成了尖銳的矛盾。這個時期的家庭還面臨家長對家庭的責任與青少年對家庭決定的參與的矛盾，學業成就與社會活動的矛盾，家庭需要穩定與青少年愛好活動的矛盾，家長需要尊敬與青少年公開批評的矛盾，家長希望孩子將來對社會有所貢獻與孩子追求無拘無束的生活的矛盾。

（2）琢磨不透孩子的心理、把握不住孩子、覺得孩子不正常的家長。家長總是用自己年輕時候的生活經歷來看待孩子，覺得孩子有點不可思議，是不是心理不正常，其實，如果用現代的眼光來看孩子完全是正常的。

（3）離家出走的孩子。如果家長的教育方式不改變，不采用平等的、朋友式的、成人對成人的交往方式，那就很難與孩子溝通，也無法得到孩子的信任，這樣不利于了解孩子，更不利于幫助孩子解決面臨的問題。如果家長在此基礎上采用高壓政策，就可能導致孩子離家出走。

（4）性成熟的煩惱、性教育面臨的尷尬、早戀的擔憂。情緒不穩定，容易產生感情沖動，缺乏理性思維，自控能力差，容易盲目模仿和追隨，如果再缺乏家庭的關懷（如父母離異），這是青少年犯罪的重要原因。性成熟會造成一定的恐慌、煩惱和不安，家長、醫生應該及時給予教育，特別是適宜的性教育更重要，在心理上也需要給予輔導，防止盲目早戀、陷入煩惱和痛苦之中。

6．孩子離家創業的家庭

（1）孩子離開家庭，獨立生活了，既感覺輕松了，又感覺有壓力。父母怕孩子把握不好自己，孩子卻往往過分自信。

（2）家庭關系改變，從以孩子為中心轉向以配偶為中心，容易出現夫妻關系問題。

（3）母親的適應較難，因為母親在孩子身上化的精力最大，在事業、愛好等方面犧牲最多，孩子是全部的精神依托，孩子一離開，生活似乎突然變得沒有著落了，而且經常為孩子擔心，需要有一段時間的適應過程。

（4）父母把希望寄托在孩子身子，希望孩子完成父母這一輩沒有完成的愿望。

7．空巢期家庭

（1）慢性病難以控制的中老年人。夫妻已開始衰老，患病機會增多，各種慢性病接蹤而來。妻子處于更年期，不僅身體上有很多不適，個性也發生很多變化，面臨很多心理問題、性生活問題和人際關系問題，夫妻關系也需要重新適應。夫妻雙方往往都處于事業發展的黃金時期，缺乏溝通，家庭生活時間過少，性生活不協調，這都有可能導致夫妻關系緊張。如果有嚴重的家庭問題，其中一方患慢性病之后，不容易被控制。

（2）有重新創業的危險。到這個時期，很多人會把年輕時候的夢想與現在的成就做一個比較，往往會產生嚴重的失落感，再加上年齡的壓力，覺得若不及時拼搏一番，這輩子就一事無成了。但畢竟年齡不饒人，健康狀況也每況愈下，這個時候的奮力一搏，常常要付出健康甚至生命的代價。

8．退休、喪偶的家庭——老年家庭

（1）不適應退休后生活的老年人。這些人在崗位上往往很忙，有一定的權力和地位，沒有時間掌握娛樂的方法，退休后無法及時找到精神依托，孤獨感、失落感比較嚴重，生活適應比較困難，很多人馬上就被慢性病所困擾。

（2）老年人是慢性病的主要危害對象，也是全科醫生最關注的人群。很多老年夫妻雙方都有一種或多種慢性病，又都生活在社區中，對社區有一種歸屬感，對全科醫生的依賴性較強。

（3）喪偶的老人。一般有2年的悲傷時期，如果應付困難，一半左右的老年人會在喪偶后的2年內去世。喪偶的老人需要感情支持、需要伴侶，子女的關心和照顧是無法取代的。全科醫生應該幫助喪偶的老年人渡過悲傷時期并找到感情依靠。

第五篇：全科醫生培訓系列文章之“如何盡快與病人建立良好的關系”

[文章]全科醫生培訓系列文章之“如何

盡快與病人建立良好的關系” 來源：北京吳春容全科醫學研究中心作者：吳春容

老百姓最普通的就醫心理是“找親戚、朋友看病”，如果全科醫生能主動成為病人的親戚和朋友，并為病人全面、全程負責，提供協調性的服務，就可以迅速得到社區居民的響應。好的醫生是不需要做宣傳、廣告的，老百姓的口碑就是最好的廣告。由于一般的醫生在醫學院校沒有接受過人際交往和醫患溝通的訓練，因此，有的醫生很想與病人交朋友，但就是做不好，說出來的話連自己都后悔。全科醫生特別需要接受人際交往和醫患溝通的技能訓練，只有經過訓練，才能真正掌握溝通技巧。沒有經過溝通訓練的醫務人員，使醫療機構付出了最高的代價，他們的一句話沒說好，就把病人得罪了，醫療機構就有可能失去市場。

最理想的醫患關系是朋友式的關系，因為這是完全平等的、相互關心、相互幫助、互相信任的關系。把病人看成上帝，不現實，因為上帝是神，不是人，而且這種關系不平等，也做不到。把病人看成衣食父母最貼切，但很多人認為太市場化、世俗化。把病人看成親人，這是最高境界，但真正能做到這種程度的醫務人員太少。因此，最現實、也最平等的醫患關系就是朋友式的關系了。

要與病人交朋友首先要得到病人的喜歡和信任，如何迅速得到病人的喜歡和信任，這是非常重要的人際交往和溝通技巧，本文只是根據自己的體會介紹一些最簡單的技巧。

1．讓病人知道，你將對他負責到底。俗話說：路遙知馬力，日久見人心。全科醫生與社區居民之間的感情是靠日積月累建立起來的，因此，如果在社區工作的醫務人員流動性太大，就不利于得到社區居民的信任。社區衛生服務機構不僅要建立首診、首問負責到底的制度，更要樹立與社區居民保持終身聯系的理念，這就是服務的持續性的體現。全科醫生應該有意識地讓病人感覺到，醫生愿意與他建立一輩子的服務關系，愿意為他負責到底。全科醫生可以說：既然你到了我這里了，就別擔心了，我會想盡一切辦法幫助你，我解決不了，我負責去聯系專家來幫助我解決，我們這里解決不了，我負責與上級醫院聯系，送你到那里去。

2．消除緊張。病人找醫生看病總是有點緊張，應該讓病人盡快放松下來。首先對病人要熱情、輕松，不要太嚴肅、嚴厲、冷漠；其次，不要太正式、刻板，好像一切都得按規矩辦，沒有通融的余地，全科醫生提供的服務應該是個性化的服務；不要一開始就看病，先簡單地閑聊幾句，問問病人怎么來的，從哪里來的，做什么的，等等，好像聊家常一樣。

3．看人說話。一定要看看眼前的這個病人是一個什么樣的人，多大了，根據年齡可以預測很多問題；生活在什么樣的家庭中，根據家庭生活史周期可以預測個人的問題；穿戴怎么樣，根據經濟條件可以預測問題發生在哪些方面；說話的風格怎樣，非語言溝通的特點是什么，根據表述問題的方式可以預測問題的性

質。全科醫生要對一些有明顯特征的人保持敏感，這樣就可以說出病人比較喜歡的話。例如，對中老年人，全科醫生應該強調健康的重要性，因為他們已經開始怕死、怕衰老了，他們已經變得惜命了；對年輕人，全科醫生應該強調積極向上、健康生活、創造個人價值的重要性，因為他們比較注重自我價值；對中青年女性，要強調健康與魅力、健康與生活質量的重要性，因為她們害怕衰老、渴望保持青春魅力。

4．了解病人的心理狀態。說話應該說到病人心里去，讓病人覺得醫生太了解我了，這是我很想說但說不出口的話。全科醫生要清楚坐在自己面前的病人最需要什么，有什么話沒有說出來，及時鼓勵病人敞開話題去說，病人想說的話都有用，醫生都想聽，沒有廢話。病人往往有害羞心理、懷疑心理、忌諱心理、膽怯心理、畏懼心理、遲疑心理等，全科醫生應該清楚，這樣的病人在這樣的情況下，一般會產生什么樣的心理狀態，在及時了解病人的心理狀態之后，要巧妙地消除病人的心理負擔。全科醫生必須具備一定的醫學心理學知識和技能，因為病人都會出現一些心理方面的問題，只是或多或少、或輕或重而已，在心理層面和感情層面上與病人溝通，最容易與病人建立密切的關系。

5．尋找與病人之間的相似之處。全科醫生最應該具備的4大品質是：熱情、負責、忠誠、開放自己。開放自己是讓別人接近的基礎，更是建立信任關系的基礎。讓病人適當地了解自己，是全科醫生與病人盡快建立朋友式關系的重要方法。醫生問：你是哪里人？哇，我們還是同鄉哪！醫生說：別提了，兩年前，我也得過偏頭疼，癥狀跟你一模一樣。醫生問：你過去做過哪些工作？真的，你當過兵啊，我也當過兵。一旦找到與病人之間的相似之處，關系一下子就拉近了。

6．用自己的熱情帶動病人。病人很容易受醫生情緒上的感染，如果醫生缺乏熱情，病人的情緒馬上就變得很低落。如果醫生對病人充滿熱情，對工作充滿激情，對幫助病人戰勝病魔充滿自信，病人馬上就會激動不已，無形之中就會被醫生所帶動，會不知不覺地跟隨醫生的思維思考問題，兩者之間很容易形成一種相互信任的關系。對工作缺乏激情的醫生很難迅速與病人建立一種良好的關系。用心服務，才能創造感動。

7．配合病人。看病人是一個怎樣的人，根據病人說話的語音、語氣、語速、反應的快慢來配合病人。如果面對一個性格直爽、反應很快、語速較快的病人，全科醫生應該調整自己的語速、采用直接、快速的交往方式，用和病人一樣的頻率與病人一起振動，讓病人感覺兩個人配合得非常默契，馬上就縮短了心理上的距離。如果一緊一慢，配合不好，心里的感覺就不好，不利于與病人盡快建立一種理想的關系。特別是面對一個慢性子的病人時，醫生更不能著急，應該很有耐心地慢慢跟病人磨蹭，最后病人肯定非常感激醫生的耐心，可能會粘上這位醫生一輩子。

8．做回訪。醫生不能迅速增加喜歡自己的患者數量的原因之一是：看一個病人丟一個病人，而不是看一個就得到一個。要想得到市場，就必須得到顧客；要得到顧客，就必須得到顧客的心，因此，要攻心為上，以感情交流為核心，與顧客交朋友，與顧客建立長期的、親密的關系，并維護這種關系，這就必須提供

售后服務。就連商品銷售的競爭，現在也在競爭售后服務，在商品的性價比差不多的情況下，誰的售后服務有保障，誰就可以得到市場。醫生或醫療機構不習慣于做售后服務（院后服務），所以不容易獲得老百姓的信任，也不容易與老百姓建立一種密切的關系。全科醫生應該設計一張回訪卡，記下病人的就診次數、姓名、性別、出生年月日、聯系地址、電話、健康問題、回訪情況等，根據病人的情況，判斷什么時候回訪最好，回訪有電話回訪、登門回訪、信件回訪等方式。如果病人昨天從你這里開了藥，今天或明天就打個電話問問：藥吃了嗎？感覺怎么樣？需要我做什么嗎？如果有一位病人很久以前來過，但有很長一段時間沒有聯系了，正好今天是病人的生日，你打個電話給他：最近身體怎么樣？一定要重視自己的健康，┉┉，今天是你的生日，祝你生日快樂，身體健康！認真思考一下，打這個電話需要多長時間、花多少錢，它又會帶來什么。全科醫生更應該通過“售后服務”了解社區居民的期望、需求和滿意度，與社區居民進行互動，保持聯系。