第一篇：學生安全協議書與家長（推薦）

學生安全協議書

協議甲方：三堤口中學（以下簡稱甲方）

協議乙方：學生家長（以下簡稱乙方）

為了切實保障學生的人身安全，預防和處理學生的人身傷害事故，根據《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理方法》的有關條款，甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

1、甲乙雙方都有責任教育學生重視安全，防止安全事故的發生。

2、甲乙應制定有關安全方面的規章制度，并組織學生學習，使學生做到有章可循。甲乙應利用板報、廣播等宣傳工具，通過集會、班會和安全課等多種形式，向學生介紹安全常識，杜絕安全事故的發生。

3、甲乙雙方都應教育學生養成良好的生活習慣。不準吸煙、酗酒。學生在校期間吸煙、酗酒，甲方應當及時制止，學生在校外期間因吸煙、酗酒而引發的傷殘事故，甲方蓋不承擔責任。

4、甲乙雙方都有責任教育學生不準進網吧、進電子游戲廳等營業性服務場所。

5、甲方應承擔學生在校期間的安全教育和管理，發現學生存在不安全因素應及時教育，在校期間發生安全事故，甲方應立即采取有效措施，予以處理，并及時通知乙方。

6、學生放學后、節假日、寒暑假等不在學校學習期間而發生的一切安全事故，甲方一律不承擔任何責任。

7、學生不得擅自離校，有事必須以書面形式請假并經甲方批準方可離校，甲方應將學生離校情況及時通知乙方。學生請假或擅自離校后發生的一切安全事故，甲方概不負責。

8、學生在上學、放學途中不得騎摩托車、電動車，必須在規定的時間內返校和離校。如果學生在規定的時間內未到校，甲方應及時通知乙方，學生在返校、離校途中發生的安全事故，甲方概不負責。

9、甲方應掌握學生健康資料，乙方應以書面形式如實告知甲方，學生有特異體質或特殊疾病，甲方應根據學生實際情況采取必要措施，仍發生安全事故，甲方不承擔任何責任。

10、學生在校期間突發疾病，甲方應立即采取相應措施并通知乙方，如甲方已采取措施但仍發生不良后果，甲方概不承擔責任。

11、本協議自簽字之日起生效，有效期為學生在該校學習期間。

甲方簽名：三堤口中學

乙方簽名：年級學生姓名家長姓名

年月日

第二篇：學校與學生、家長安全協議書

程集中心校家長安全目標責任書

各位家長：

為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，學校與家長簽訂本責任書。

一、學校方面在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。有下列情形之一，學校行為并無不當的，不承擔責任。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的

2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的。

3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。

二、學生及家長方面學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任(學校無責任)。

1、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。

2、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正但學生不聽勸阻、拒不改正的。

3、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。

4、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。

5、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的。

6、學生請假期間、自行外出或無故逃課期間所發生的意外傷害等。

7、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。

三、家校的配合教育工作 我校為了加強對學生安全工作的領導與管理，做到家校合作，分工明確，以達到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認真貫徹我校下發的學生家長安全責任書，學生在校上課期間由學校負責安全的教育與管理，放學后由家長監護，學校一概不予負責，扎扎實實將學生（子女）的安全工作抓緊、抓細、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學校每學期組織師生進行安全專題講座，著重強調學生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規定以及有關安全防范常識，不斷強化師生的安全意識。家長要監護子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時，學校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯系，希望家長認真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監護人的職責。

1、水上安全：我校周邊分布有水塘、河流，各家長要特別注意做好學生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍，學校也把它作為學生的一項行為規范和重要要求，進行嚴格的約束和管理。各家長和社會有關方面要支持與配合，嚴密關注學生在節假日和學生放學離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發事故的問題，共同做好學生的游泳安全與管理工作。

2、交通安全：我校地處公路路邊，規定以下幾點請家長認真執行：a、不準騎摩托車到學校，特別不允許學生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛；b、有牌有照的車輛，也應該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數，確保學生安全萬無一失；c、注意公路行走安全，不在公路邊放風箏、打跳、玩耍等。d、我國法律規定年齡未滿12周歲少年，禁止騎自行車上路。

3、集體活動安全：切實加強各種集會和校內外集體活動的安全防范工作。對各種活動學校都應規定嚴格報批，并將安全防范工作貫穿活動的各個環節中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保證層層落實，責任到人。

4、食品衛生安全：我校將通過各種形式的宣傳和措施，進一步強化學校衛生管理，培養學生良好的飲食習慣。希望家長要求子女不準到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及霉變食品，以防止食物中毒。

5、治安安全：教育學生不進游戲廳，嚴禁學生到網吧上網。不允許學生帶易爆、易燃物品以及刀具進校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認真遵守中小學守則及規范，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強，做一個講文明守紀律的好學生。

四、學生應遵守

1、禁止在樓道打鬧、追逐、攀坐欄桿；禁止上下樓梯時推擠、嬉鬧。

2、嚴禁參加打架、斗毆、飲酒、賭博等違犯社會治安的活動。

3、離校或不能到校，必須有書面正式請假手續，經班主任簽字，學校門衛同意后方可出校。

4、嚴禁下河、塘、堰、庫洗澡、游泳、戲水。

5、在上學、放學途中，嚴格遵守交通規則，不騎自行車、摩托車上學，假期放假應按路隊有序行走。

6、不談戀愛，不得進入歌舞廳、錄相廳、臺球室、網吧、游戲室等場所。

7、在體育課上嚴格按老師要求進行一切體育活動，嚴禁私自出校門。不得私自舉行體育比賽，不得私自組織郊游、旅游活動，在校活動與同學和諧共處，活動時做到不搶臺霸臺和因活動而打架。

8、住校生要嚴格遵守住宿制度，嚴禁夜不歸宿，不得將非住宿學生帶入宿舍，不得留宿外人，愛護學校文化建設及公物。

9、住校生嚴禁私接電燈和其它電器，不準點蠟燭，愛護一切公共場所財產和設施，講衛生，積極打掃衛生。

10、在校期間不得進入學校施工場地。

11、學校放假后，學生必須在規定時間內辦理有關手續并離校回家，不得在學校逗留，學生在假期的安全由本人及家長負責。

12、未住校學生嚴禁上早、晚自習，同時上放學應由家長接送，如未履行造成事故的由自己負責。

13、嚴禁私自出走、嚴禁翻越學校圍墻等不安全地段，不聽勸阻或違反的，造成安全事故由自己承擔。不準吸煙，不買不衛生食品。

良好的教學秩序是提高教學質量的重要保證，為維護教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯或不聽勸告，由自己負責。（此責任書中學至九年級結業前有效，節假日和請假、休學等除外。）

班級: 學生姓名: 家長簽字:

班主任：

任課老師：

2014年9 月1日

第三篇：班級與學生及家長安全協議書

班級與學生及家長安全協議書

為進一步加強班級管理，為全班學生創造一個良好的學習環境，班主任除了和學生家長簽定《中小學安全協議書》外，特補充以下條款：

一、學生之間發生矛盾，輕著班主任處理，較嚴重者上報年級組或教導處處理。學生之間由于出現矛盾，沒有上報班主任而導致矛盾激化，出現打架傾向甚至打架造成嚴重后果的，被害者所有的醫療費根據情節，雙方按照比例承擔，班主任和老師不承擔任何責任。必要時由派出所、學校、家長共同出面解決。情節嚴重者勒令轉學。

二、學生之間發生矛盾后，沒有和老師取得聯系，私自勾結其他班學生甚至社會人員參與打架事件，不管組織者是否有理，都按照重大違紀論處。情節較輕者，叫家長前來處理，并簽定本協議書，本人寫出書面檢查，并在全班甚至在全級同學面前做書面檢討。反之由于打架造成嚴重后果的，由學生家長和學生本人承擔責任，學校和教師不承擔任何責任。

三、學校班級絕對禁止學生吸煙喝酒，凡出現一次者，必須叫家長親自前來解決，并且不再享受“兩免一補”。凡出現兩次以上者，讓家長領回家教育。

四、學生有事或有病，非特殊情況必須當面親自請假，并且要寫請假條，待批準后方可離開。凡班主任沒有批準，或純粹沒有請假，或請了假沒有寫請假條離開者按曠課計算。學生曠課后班主任及時電話通知家長，凡家里沒有電話或電話打不通導致和家長無法取得聯系的，學生離校造成的后果概由家長、學生共同負責，即學生曠課期間在校內外發生的一切安全事故班級學校概不負任何責任。凡曠課三天以上者叫家長前來領其子女回家教育。

五、學生由于嚴重打架、吸煙、喝酒、曠課，夜不歸宿等，班主任已經和家長簽定了一次協議，但第二次又繼續違反上述規定，則叫來家長領其子女回家進行教育。

六、學生一學期請病、事假累計不能超過一周，嚴重病假累計不能超過15天，否則按休學處理。并且必須辦理休學手續，第二年方可入學。否則按自動退學處理，并且不再接受入學。綜合素質成績排在末尾的同學不再評先進，綜合素質低而且學習成績特差的學生如果還不遵守紀律，則勸其轉學。班上分配的“兩免一補”名額將根據綜合素質評價成績和學習成績兩方面評選。其中綜合素質占主要方面。

七、學生在校期間由于不遵守班級紀律或者由于學習成績特差，老師進行必要的、正常的批評教育后屢教不改者，甚至頂撞老師，事后還威脅老師者，則立即報告校長辦公室，并叫其家長前來學校辦理轉學手續。情節嚴重者送交派出所處理。

八、凡是偷盜他人財物，一經查實，輕者通報全校，并叫來家長處理。情節嚴重者勸其轉學，甚至移交派出所。

以上八條協議違反其中一條，則嚴格按照規定條款處理。特殊情況簽定特殊的補充 協議。

班級：家長簽名：學生簽名 班主任簽名：聯系電話：

甘溪中學

2013-11-11

第四篇：學生、家長安全協議書

中學學校與學生、家長安全協議書

為了切實保障學生的人身安全，預防學生人身傷害事故，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網絡，依據《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理辦法》和有關條款結合我校實際，特與學生家長簽訂本安全協議書：

一、學校和學生家長應承擔的責任：

1、家長是學生的監護人，共同負有教育和管理孩子的責任。

2、學生在校期間，學校對學生負有安全教育和管理職責，確保學生的人身安全。

3、班主任教師要定期對學生進行安全教育，并記入班主任工作手冊。

4、學生家長對學生安全負有教育和監督責任。

5、班主任與學生家長要經常溝通、聯系，發現有危及學生的人身安全的跡象，要及時的進行教育并采取相應的措施。

二、家長應做好的安全教育要點：

1、教育孩子注意遵守道路交通規則，靠右行走，過路口左右看慢行，不能并行騎車和立騎，騎車時嚴禁帶人，學校禁止騎摩托車上放學，如違反規定，家長負全部責任。

2、家長應做好對孩子食品衛生安全的教育與防范工作，教育孩子不到無證經營的小攤位、小賣部、小餐桌就餐，住宿生必須在校內食堂就餐。嚴禁孩子攜帶各類火種，更不得焚燒路邊、田野雜草，如若違反規定，一切責任由學生本人和其監護人負責。

3、課間活動時，不管是室內外，都選擇做一些健康、安全、有益于身心健康的活動或游戲，學生不按要求進行體育鍛煉或者比賽、不按操作規程進行實驗而出現傷害事故的學校不承擔責任；不得將教室的紗窗打開，更不得趴在窗臺上探頭觀望；上下樓梯靠右行走，不要擁擠、喧嘩，要輕聲慢步，避免出現踩踏事故，否則，后果自負。

4、學生在校期間，不經班主任老師的許可,不得私自離開學校，沒有學校同意，不允許跟監護人以外的任何人離開校園，如遇家中有事或學生生病，必須由學生本人寫出書面申請，主管年級領導、班主任簽字，并由家長到校來接方可離校，私自離校出現的一切后果與學校無關。

5、上放學期間如遇雨雪等惡劣天氣，家長必須按照學校規定的上放學時間按時接送孩子，路上出現一切事故學校不負任何責任。接送孩子時，一切車輛不得進入校園，要將車輛停放于大門外兩側，不得堵塞校門道路。

6、學生如有特殊疾病，不能參加學校組織的活動，家長應向學校或班主任提出書面申請（請您放心，學校一定為孩子保護隱私），以利于學校采取相應的保護措施，如家長隱瞞病情和不如實提出申請的，出現問題概由家長負責。

7、學生進校時間為上午6：50開校門，下午12：50開校門，離校時間下午4：40（注：如果作息時間調整，學校將通知家長），家長和班主任老師應做好溝通，根據路途遠近，確保孩子按時上學和回家；學生生病、有事不能按時到校的，家長、學生一并向班主任以電話形式及時請假。如若違反規定出現的一切后果由家長自負。學校電話：03357049060班主任電話：

本安全協議由學校和學生家長每學年簽訂一次，一式兩份，一份家長留存，一份學校存檔。請家長積極配合學校工作，和學校共同把有關學生的各項安全工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂的成長。

中學（章）

家長簽字：簽字日期：年月日

第五篇：家長與車主學生乘車安全協議書

學生乘車安全協議書（參考樣本）

甲 方：（乘車學生家長）

乙 方：（接送學生車主）

為了確保學生乘坐校車交通安全，使校車車主和學生家長共同擔負起保護孩子人身安全的責任，經甲、乙雙方平等協商，簽訂如下協議，共同遵守：

一、甲方義務：

1、甲方要經常對自家學生進行乘車安全教育，使其聽從隨車照管人員的管理，自覺遵守乘車紀律，維護乘車秩序。不得在候車時與同學嬉戲玩耍、追逐打鬧;下車后滯留站點、遲延回家。

2、甲方早晨要按時將學生護送到指定的候車點，由校車隨車照管人員點名上車后方可離開。如果因為甲方及其孩子的原因，學生當日不能在規定的時間準時乘車，應提前與車主或駕駛人取得聯系。甲方自行將學生護送到學校，確保學生安全。

3、學生放學后，甲方要在規定的時間內到候車點迎接自家學生，在與隨車照管人員完成學生交接后領其回家。遇有特殊情況甲方不能準時前往候車點迎接學生時，甲方應另行安排人員迎接，并將代替迎接人的相關信息告知隨車照管人員，以便準確交接。

4、甲方要按照規定按時、足額向車主繳納車費。

5、學生在上車前、下車后期間的人身安全由學生家長負責。

二、乙方義務：

1、乙方投入運營、接送學生的校車質量，必須達到國家規定標準。

2、乙方駕駛人必須具備準駕車型的資質。

3、乙方及駕駛人必須定期或不定期的對校車進行維修和保養，始終保持車況良好，安全運營。

4、乙方要按照規定準時到各候車點、學校接送學生，上下校車時隨車照管人員均要清點人數、核對姓名，與家長、學校分別做好學生乘車的交接工作。遇有學生沒有按時乘車時，乙方的隨車照管人員應及時與家長（上學）、班主任（放學）取得聯系，以防漏乘。

5、乙方在接送學生的過程中，要對學生進行安全乘車教育、管理和維護學生乘車秩序。

6、乙方在接送學生的過程中，駕駛人不得疲勞駕車、酒后駕車，杜絕校車超員、超速等違規行為。否則，甲方有權向交通管理部門舉報，直至解除本協議。

7、乙方在接送學生的過程中，不得私自允許其他人搭乘校車。否則，甲方有權向市、鄉校車安全管理部門反應，建議吊銷乙方的校車運營許可。

8、乙方駕駛人遇有特殊情況不能正常接送學生時，車主要提前選擇具備準駕車型資質的駕駛人接替，否則，甲方有權拒乘，由此所造成的經濟損失由乙方承擔。

9、乙方在接送學生的途中發生安全事故，由乙方負全部責任。

本協議自簽訂之日起生效，有效期為學生乘車期間。此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，學校備案一份，市校車安全管理辦公室備案一份。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

二〇一二年三月日