第一篇：泌尿外科2011年度年終總結

泌尿外科2011年度年終總結

一、基本情況：

泌尿外科現有在職醫師7人，副主任醫師3人，加宋周良有4人，住院醫師4人，其中汪小勇為碩士研究生。沒有主治醫師。住院醫師中談杰沒有考取執業醫師執照。今年人手充足，工作順利開展。但由于劉玉龍主任明年到退休年齡，去年引進的碩士研究生汪小勇正在積極考博，一下減少2人，會造成人手短缺，對日常工作有影響，希望院部分配1－2名碩士生或本科生。

由于進入新大樓，環境寬敞明亮，冷熱適宜，極大地改善了就醫條件，住院患者非常滿意。

二、住院指標保持良好勢頭

據統計，我科2011年1月—11月共收治患者379人次，去年328，增長51人次。住院手術196臺，比去年減少26臺次。1—11月份總收入287.6萬元，去年同期204.2萬元，同比增加83.2萬元。1—11月份病房總收入97.8萬元，去年80萬元，較去年同比增加20％。藥品占總收入的30％以下，藥占比在外科系統同類科室是最低的。

全年床位利用率76.3%，床位周轉率15.5人，平均住院日15.9天，治愈、好轉率95%。

由于停止了體外震波碎石治療項目，一方面失去了這一塊的收入，另一方面由于少了一項治療手段，這一部分結石病人不能收住院，造成了收入和手術例數減少。

三、重點專業技術項目良性發展

1、經尿道前列腺汽化電切術技術成熟，療效好，無嚴重并發癥發生，產生了廣泛影響，得到社會認可，在青陽、樅陽等周邊地區亦有較高知名度。已成為我科的“知名品牌”。目前我科兩位年輕副主任醫師已學會并掌握汽化電切技術，正在培養住院醫師，他們已經學會了切割、止血，完整的前列腺切除還有一個過程。我們的目標是所有的醫師都掌握。

2、經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術

全年常規開展，療效滿意，無任何嚴重并發癥發生。江世祥、宋周良已能單獨操作。

3、經皮腎鏡碎石術：共開展3０余例，正在繼續進行中，目前我們還不能單獨開展，主要是缺少設備。今年要加大力度。

４、腹腔鏡手術：已經開展了腎上腺切除、腎切除、半側尿路切除、腎癌根治性切除、腎蒂周圍淋巴管剝脫，腎囊腫去頂減壓術開展的比較多。

５、腎上腺手術已成為常規。以前腎上腺手術認為難度大，有恐懼心理。現在我們成功開展了腎上腺嗜鉻細胞瘤切除、腎上腺醛固酮瘤切除、腎上腺神經節細胞瘤切除、腎上腺腺瘤切除等。

四、加強醫療質量管理，全年無醫療糾紛

在手術科室中，泌尿外科是唯一全年沒有醫療糾紛的科室。這與全科同志共同努力，相互協作，認真負責分不開。首先，同志們對醫療風險的意識加強，提高了對醫療責任的認識。堅持24小時床位醫師負責制，疑難危重病例匯報制，床頭交班制，門診診斷不清、3次治療效果不好會診制，術者談話簽字制。尤其是執行醫療核心制度是醫療安全的有效保證。

五、正確認識我院泌尿外科在銅陵市所處地位

從專業技術上看，我科在銅陵市率先開展了經尿道腔鏡手術，前列腺氣化電切、膀胱腫瘤電切、輸尿管鏡鈥激光碎石等手術，已經完成了從尿道到腎臟的管腔內腔鏡技術，作為常規開展，得到了社會承認，成為“知名品牌”。我們所開展的經皮腎鏡技術在銅陵市是領先的，腹腔鏡技術也在領先位置。

在臨床工作中，我們治療了很多市人民醫院轉往上一級醫院的病人，前列腺增生較多，有較難的腎臟大腫瘤，腎上腺等。

我們為多例90歲以上的病人施行手術，還救治了像方玉良、查振榮這樣高危病人。

我們不能低估了自己，我們一點也不比市人民醫院遜色。

五、泌尿外科專業發展計劃

（一）全員樹立“質量至上，安全第一”的核心理念。醫院新大樓啟用，創造了良好的就醫環境，乘創建“優質護理示范病區”的東風，提高服務質量，進一步提高泌尿外科疾病診治水平，爭創銅陵市技術一流，服務一流的泌尿專科，爭創醫療糾紛0記錄。

（二）積極響應醫院決策，堅決貫徹執行醫療核心制度，將藥占比控制在規定范圍內。

（二）繼續發揚泌尿外科微創特色，使微創手術占總手術數量的50％以上，逐步達到70％以上。

（二）逐步做到泌尿系兩大常見病種前列腺增生、泌尿系結石不開刀。前列腺增生不開刀現在已經做到，泌尿系結石可以通過體外震波碎石、經尿道輸尿管鏡技術、經皮腎鏡技術做到。

（三）加快開放手術向腹腔鏡技術過渡：腹腔鏡技術正處在不斷發展不斷完善的過程中，我市腹腔鏡技術整體處于起步階段，手術數量還較少，難度不高，病種局限，需要發展的空間還很大。我們要經過艱苦不懈的努力，逐步擴大治療病種，增加手術難度，提高手術質量，不斷地從開放手術向腹腔鏡技術過渡。

（四）堅定不移的開展經皮腎鏡碎石技術。傳統的開放手術切口大，創傷大，患者恢復慢，痛苦大。經皮腎鏡技術是在腰部穿刺建立筷子粗工作通道，置入內鏡，將結石粉碎，無手術切口，創傷小，患者恢復快，是上尿路結石治療的發展方向。本市其他醫院暫時還沒有開展這項技術，雖然我們開展了將近30例，但我們設備不全，技術還沒有掌握。希望醫院添置必須設備，我們早日掌握這項技術，占領先機。

（四）開展女性泌尿外科工作：女性泌尿外科是近年來發展起來的新興學科，包括：

1、盆底功能障礙：盆腔器官脫垂、儲尿排尿功能障礙（排尿困難、尿失禁）；

2、下尿路及生殖系統感染；

3、絕經后婦女下尿路問題；

4、尿漏；

5、尿道及陰道前壁腫物、其他尿道疾病；

6、下尿路及生殖系統先天畸形；

7、妊娠并發的泌尿系統疾病；

8、盆腔手術泌尿系統損傷問題以及放射治療損傷問題；

9、其他疾病：膀胱過度活動癥（一組以尿頻、尿急為主要癥狀的疾病）、神經源性膀胱、慢性盆腔疼痛、間質性膀胱炎等。

據相關調查，中老年女性近1/3有不同程度尿失禁，65歲以上老年婦女的患病率均超過50%，隨年齡增加發病率增加。女性尿路感染發病率約為男性的9倍，7%妊娠婦女合并泌尿系統感染，女性膀胱過度活動癥占成年女性人群的16～17％。國內的女性泌尿外科建設簡陋，診療條件差，得不到有效治療，患者默默忍受著巨大的壓力。非常有必要開展這項工作。

（五）開展輸尿管軟鏡技術：輸尿管軟鏡最大的特點是前端能夠彎曲，可以經尿道、輸尿管進入腎臟，可到達泌尿系的任何部位，克服了輸尿管硬鏡的缺點，配合鈥激光可用于整個泌尿系統管道內診斷和治療。沒有任何手術切口，是微創

技術的最高境界。

（六）設立泌尿外科實驗室，配備與研究要求相適應的設備，制定管理制度及工作制度。首先創建泌尿外科腹腔鏡技術模擬訓練實驗室，手術室有一臺不能手術的蛇牌腹腔鏡，長期閑置，是資源浪費，要求作為腹腔鏡訓練使用。其二創建泌尿外科尿流動力學實驗室：開展尿流動力學檢查、研究。既能增強專業水平，又能增加經濟收入。

（八）開展系統性前列腺穿刺活檢，為前列腺癌診斷、根治創造條件。

（七）重新開展體外震波碎石項目。

（八）創建銅陵市重點專科。

六、存在的問題及對策

1、獎金在外科系統最少

泌尿外科獎金在外科系統中一直處于較低水平，職工有一些情緒，工作中動能略顯不足。原因：（1）住院人次不足，泌尿外科發病率相對偏低，就那么多病人，而大部分病人習慣到市人民醫院看病，他們對我科實力不了解。（2）由于我科主要發展泌尿外科腔內微創技術，沒有換藥，沒有折線，住院時間短，沒有收費項目，主要費用發生在手術室、輔助檢查科室。（3）我科檢查、治療設備缺乏，收費項目少。（4）泌尿外科門診、膀胱鏡檢查、小手術都是義務勞動，沒有報酬。對策：（1）加大對外宣傳，擴大知名度。（2）擴大治療病種，增加收住病人。（3）增加必要設備，如尿流計，體外震波碎石等。（4）希望院部考慮到微創手術對醫院貢獻大，科室收入少情況，在獎金分配上給予一定政策。

2、住院醫師思想不穩定

五年來，我們培養的年輕醫師有汪中朗、徐勝利、王月生、于干、錢俊杰先后離開了醫院。現在汪小勇又在積極備考，準備考博。主要原因是受大環境的影響，年輕醫師主要精力不放在臨床工作上，而是想怎樣考取研究生，好鯉魚跳龍門。收入不高也是一方面的原因。當然我個人領導上也可能存在問題，需要總結。

3、住院病歷質量還不盡人意

雖然病歷較以前有提高，但還不盡人意，內容空洞，簡單，流水賬樣，病情分析少，有時書寫不及時等。對策：帶病歷查房，及時指出不足，及時修改。定期檢查，考核，整改。

4、科研、論文少

科研、論文少基本是空白，主要是思想上重視不夠，注重臨床，輕視論文科研。予以教育、強調，上級醫師帶頭，1－2年一個課題，一年1－2篇論文。

5、需要添置設備：脈沖泵（1－2萬元），擴張鞘（消耗品）。超聲刀也是必須設備，泌尿外科、普外科、婦產科都需要。

第二篇：泌尿外科輪轉總結

泌尿外科輪轉總結

我在泌尿外科輪轉學習的兩個月內，我了解我科病區環境和有關規章制度，積極參與到日常的診療工作中以及查房，對泌尿外科基礎知識與多發病常見病的診治有了初步的了解，并學到了一些疾病的診療新進展，在日常工作中遇到問題認真記錄，并加以整理記憶。并詢問帶教老師。本能夠與帶教老師同管床、同值班、同寫病歷，能在帶教老師的指導下能協助帶教老師做簡單的手術或操作；并學習到很多與病人交流的技巧。在病房，學習到病人收治入院后的診療流程與醫囑開立方法。相信這些知識對我今后的工作會有幫助。

總之我在泌尿外科輪轉的兩月內不僅學習到了關于泌尿外科基本知識外也學習到了醫院以及科室的有關制度，并對泌尿外科有了更深一步的認識和格外愛好。而且對自己今后的工作有了更堅定的信念。

第三篇：泌尿外科進修總結

進修總結報告

尊敬的院領導：

您好!本人于2011年4月至2012年4月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院泌外二脫產進修學習一年，現進修結束，借此向院領導匯報一年來的學習進修情況。

我在泌外二科進修期間，師從黑龍江省泌尿外科主任委員倪少濱教授，所在科室共有醫生9名：博士后2名；博士3名；在讀博士3名；碩士1名。科室配備鈥激光、1.8微米連續激光、經皮腎鏡、軟性及硬性輸尿管鏡和膀胱鏡等先進設備。主要從事泌尿系結石、泌尿系腫瘤和腎上腺腫瘤的治療。目前處于省內領先的是經皮腎鏡鈥激光碎石術，輸尿管鏡鈥激光碎石術，后腹膜腫物腹腔鏡切除術，腎移植手術等。在進修期間，我積極參與了膀胱鏡的廣泛臨床使用，包括膀胱腫瘤復查、DJ管的植入和取出、膀胱鏡的廣泛臨床普查。通過學習，我認識到膀胱鏡在臨床工作中的重要作用，今后工作中要加強對膀胱鏡的利用；通過本次學習，使我認識到泌尿系結石的嚴重危害性、復雜性以及治療的困難性，泌尿系結石因大小不同、所在位置不同、結石成分不同，會對人的腎臟功能造成嚴重損害甚至是腎臟無功能、尿毒癥。還有其好復發的特點，這些均成為目前治療的重點和難點。大興安嶺地區也屬于泌尿系結石的好發區，我在學習中著重于經皮腎鏡、輸尿管鏡治療尿石癥的適應癥、禁忌癥方面。在倪少濱教授的指導和幫助下學習、領會輸尿管鏡的操作，能夠獨立完成簡單輸尿管鏡手術。熟悉、了解經皮腎鏡的手術方法。學習期間還參觀和了解了氣壓彈道碎石的相關知識和操作事項。由此對目前治療尿石癥的各種常用技術都有了充分的認識。重點掌握了輸尿管鏡的手術方法。相信會對我院將來的工作有很大的幫助。通過學習我認識到腹腔鏡技術在泌尿外科領域的廣泛應用前景。學習了腹腔鏡腎切除、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除、腹腔鏡輸尿管切開取石等手術，鍛煉了自己的腹腔鏡基本功。今后工作中將進一步加強這方面的理論和實踐訓練。爭取早日開展腹腔鏡在我院泌尿外科領域的應用。另外，在女性壓力性尿失禁的診斷和手術治療、前列腺癌的規范化治療、腎或腎上腺腫瘤開放手術、輸尿管切開取石、膀胱腫瘤的規范化治療等方面都有了很充分的認識和掌握。這些理論和實踐方面的積累，會對我個人及醫院今后的工作起到很大的幫助、產生良好的經濟和社會效益。

總之，一年的進修學習，我個人在知識理論、手術操作、診療理念等方面都有了非常大的收獲。在今后的工作中，我將致力于開展輸尿管切開取石、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、女性壓力性尿失禁無張力吊帶術、輸尿管鏡鈥激光或氣壓彈道碎石術等手術。希望能夠得到院領導的支持和幫助。

最后，衷心的感謝院領導給了我這次珍貴的、難得的學習機會。謝謝！

2012年4月1日

第四篇：泌尿外科用藥總結

一 抗感染藥

常用抗感染藥物作用機制及分類：

1.阻斷細胞壁合成：青霉素類、頭孢菌素類。

2.阻止核糖體蛋白的合成：氨基糖甙類（阿米卡星）、大環內酯類（阿奇霉素、克拉霉素）3.損傷細胞膜影響通透性：制霉菌素。4.影響葉酸代謝：磺胺類（磺胺甲惡唑）

5.阻斷 DNA、RNA 的合成：如喹諾酮類（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。本院主要應用二代,三代頭孢和氟喹諾酮類對抗泌尿道感染。

二 治療尿石癥藥物

尿石癥指腎及輸尿管、膀胱、尿道結石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。藥物治療一般適合于結石直徑小于1 厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。治療尿石癥的藥物多數為植物提取及合成藥物，常用有復方金錢草顆粒，尿石通。

1.枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)：治療尿酸結石和感染性結石作用顯著，主要藥理作用是提高尿液的PH值，并提高尿液中尿酸的溶解度。日劑量為4標準量匙(每量匙為2.5g，共10g顆粒)，分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆粒可以用水沖服。2.復方金錢草顆粒：清熱祛濕，利尿排石，消炎止痛。用于泌尿系結石、尿路感染屬濕熱下注證者。用開水沖服。一次1-2袋，一日3次。

3.尿石通：適用于氣滯濕阻型尿路結石以及震波碎石后者，口服，每次4g，一日2次，一個半月為一療程。

三 治療良性前列腺增生藥物

1、α-腎上腺受體阻滯劑

作用原理是阻止神經傳遞介質腎上腺素和受體結合，能選擇性地作用于前列腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻癥狀。這類藥物起效快，一般用藥 3-5 天，80%的患者癥狀會得到明顯改善。對于同時患有高血壓、高血脂者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓、降血脂。但這類藥物不能使增生的前列腺縮小，長期使用會出現耐受現象，副作用也較多。有可能引起直立性低血壓，還可能會有心功過速、鼻塞等副作用。

（1）選擇性 α 1-腎上腺受體長效阻滯劑 特拉唑嗪（Terazosin、高特靈）為喹唑啉的衍生物，為一種選擇性 α 1-腎上腺受體阻滯劑。具有降壓作用外，實驗表明在前列腺組織中，能抵消脫羥腎上腺素導致的痙攣，從而改善前列腺增生病人的尿流動力學和臨床癥狀。本品并具有降低總膽固醇等作用。臨床除可用于高血壓病外也用于前列腺增生癥。治療前列腺增生，一日一次，每次2mg，每晚睡前服用。服藥后少數人可有乏力、視力模糊、頭暈、鼻塞、惡心、肢端浮腫、心悸和瞌睡等。駕駛員及孕婦、授乳期婦女慎用，可致體位性低血壓應注意。此類藥物還有多沙唑嗪。（2）超選擇性 α 1-腎上腺受體阻滯劑

坦索羅辛 tamsulosin 哈樂是上腺素α1 受體亞型 α 1A 的阻斷劑，其對 α 1受體的親和力較 α 2 受體強 5400～24000 倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的 α 1 受體主要為 α 1A 受體，故對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇性阻斷作用。抑制尿道內壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的 13 倍，因此可減少服藥后發生直立性低血壓的機率。用于治療前列腺增生所致的異常排尿癥狀，如尿頻、夜尿增多、排尿困難等。由于本品是通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達到治療目的，并非縮小增生腺體，故適用于輕、中度患者及未導致嚴重排尿障礙者，如已發生嚴重尿潴留時不應單獨服用本品。一般無嚴重不良反應，偶可出現頭暈及蹣跚感，多可自愈。極少數人偶可出現皮疹，需停藥。少數人有胃腸道不適，飯后服藥多可避免。對本品有過敏史禁用。口服每日一次，每次一粒（0.2mg)。2、5α-還原酶抑制劑 非那雄胺片（保列治）。其作用原理是降低體內雄激素雙氫睪丸酮的合成水平，使這一和前列腺增生有關激素水平下降，達到治療前列腺增生的目的。臨床觀察表明，應用保列治能縮小前列腺體積，增加尿流量，改善排尿受阻癥狀，且副作用小，但最大療效需在用藥半年后才出現，停藥后癥狀會復發，維持療效需長期用藥。但若保列治與 α-腎上腺受體阻滯劑聯合應用，能獲得協同作用，提高近期和遠期療效。

適應證：良性前列腺肥大癥。不良反應常見陽萎、性欲下降、射精量減少等。口服，5mg/次，1 次/日，6 個月為 1 療程。5 mg/日，飯前、飯后均可服用。婦女、兒童和對本品過敏者禁用。

3、植物藥

寧泌泰膠囊：口服，一次3～4粒，一日3次；7天為一個療程，或遵醫囑。熱淋清顆粒：開水沖服，一次1-2袋。一日3次。

四 前列腺癌治療藥物

主要指內分泌治療的藥物，對雄激素依賴性前列腺癌有效。其治療是圍繞著雄激素產生的下丘腦-垂體-睪丸性腺軸進行，阻斷這個環節的任何一步均可消除雄激素對前列腺癌的影響。

（一）內分泌性腺軸阻斷藥

1.黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A）LHRH 類似物主要作用于垂體

睪丸軸，即垂體 LHRH 受體↓→ 垂體分泌 LH↓→ 睪酮合成↓→ 睪酮下降 至去勢水平，稱藥物去勢。剛開始應用LHRH-A 時，由于刺激腺垂體的 LHRH 受體，分泌 LH，使睪丸產生更多的睪酮，故能使前列腺癌進一步加重，對已有 骨轉移的病人有一定的危險性，主張與抗雄激素藥合用。這類藥物有：

戈舍瑞林（Goserelin）皮下注射：每 4 周 1 次 3.6mg，可能導致男性面部發熱、陽萎、排 尿困難、皮疹、無力。

（二）雄激素受體拮抗劑

1.氟他胺（Flutamide）為非甾體類雄性激素拮抗藥，可與雄激素競爭雄激素受體，并與之結合成受體復合物，進入細胞核內與核蛋白結合，從而抑制依賴性雄激素的腫瘤細胞生長。口服一次250mg，一日 3 次，不良反應常見有男性乳腺發育、溢乳，有出現輕度的惡心、嘔吐、失眠和疲勞。偶見性欲減退，暫時性肝功能異常等。

五 膀胱灌注治療腫瘤藥

常用膀胱灌注治療腫瘤藥：

絲裂霉素： 不易被膀胱吸收，副作用小，影響腫瘤 DNA 復制 20mg+蒸餾水 50ml.多柔比星: 抑制DNA合成，影響腫瘤轉錄，不易被膀胱吸收 50mg+生理鹽水50ml.六 尿路解痙藥

尿路解痙藥是指對泌尿生殖系統的平滑肌具有選擇性解痙鎮痛作用，能緩解各種原因所致的尿路刺激癥狀的藥物。

1.酒石酸托特羅定，用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁癥狀，為競爭性 M 膽堿受體阻滯劑。本品口服后經肝臟代謝成起主要藥理作用的活性代謝產物 5-羥甲基衍生物，其抗膽堿活性與本品相近。兩者對 M膽堿受體均具有高選擇性，對其他神經遞質的受體和潛在的細胞靶點（如鈣通道）的作用或親和力很弱。適應證：因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。初始的推薦劑量為一次 2mg，一日二次。根據病人的反應和耐受程度，劑量可下調到一次 1mg，一日二次。對于肝功能不全或正在服用 CYP3A4抑制劑的患者，推薦劑量一次 1mg，一日二次。兒童禁用，對本品過敏者禁用。

注意事項：（1）服用本品可能引起視力模糊，用藥期間駕駛車輛、開動機器和進行危險作業者應當注意；（2）肝功能明顯低下的患者，每次劑量不得超過半片（1mg）；（3）腎功能低下的患者、自主性神經疾病、裂孔疝患者慎用本品。（4）由于尿潴留的風險，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滯納的風險，也慎用于患胃腸道梗阻性疾病，如幽門狹窄的患者。孕婦慎用本品、哺乳期間服用本品應停止哺乳。

七 治療勃起功能障礙藥

西地那非(萬艾可)作用于局部和周圍神經系統，通過抑制磷酸二酯酶 5 型，增強一氧化氮的作用，減少環鳥苷酸的降解而促進或增強勃起功能。對大多數患者,推薦劑量為50毫克,在性活動前約1小時按需服用;但在性活動前0.5-4小時內的任何時候服用均可。基于藥效和耐受性,劑量可增加至100毫克(最大推薦劑量)或降低至25毫克。每日最多服用1次。

八 解痙止痛類藥

阿托品：胃腸絞痛及膀胱刺激癥、術前用藥：減少腺體的分泌。山莨菪堿：腎、輸尿管的痙攣，改善微循環，治療感染中毒性休克。黃體酮：松弛輸尿管平滑肌，使平滑肌產生節律性擴張、擴張輸尿管。

間苯三酚：解痙止痛，松弛輸尿管平滑肌，擴張輸尿管，促進排石。

第五篇：泌尿外科用藥總結

一 抗感染藥

常用抗感染藥物作用機制及分類：

1.阻斷細胞壁合成：青霉素類、頭孢菌素類。

2.阻止核糖體蛋白的合成：氨基糖甙類（阿米卡星）、大環內酯類（阿奇霉素、克拉霉素）3.損傷細胞膜影響通透性：制霉菌素。4.影響葉酸代謝：磺胺類（磺胺甲惡唑）

5.阻斷 DNA、RNA 的合成：如喹諾酮類（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。本院主要應用二代和三代頭孢對抗泌尿道感染。

二 利尿藥

一、利尿藥的分類、作用部位及機制

利尿藥是作用于腎，增加電解質及水排泄、使尿量增多的藥物。常用的利尿藥按它們的效應力分類如下：

1.高效利尿藥 有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特異性地與 Cl-競爭 Na +-K +-2Cl結合部位，抑制 NaCl 再吸收而發揮強大的利尿作用。

2.中效利尿藥 有氫氯噻嗪。作用于髓袢升枝粗段皮質部（遠曲小管開始部位）抑制 NaCl 的再吸收，此段排 Na+ 量達原尿 Na + 的 10%～15%，尿中除含較多的 Cl-及 Na + 外，還含 K +。長期服用可致低血鉀、低血鎂。本類藥物具有碘酰胺基的結構，對碳酸酐酶有輕度抑制作用，所以也略增加 HCO 3-的排泄。3．低效利尿藥 包括留鉀利尿藥如螺內酯

二、利尿藥在泌尿外科臨床主要應用

1．消除水腫 這是利尿藥的主要適應證，水腫常見于心、肝、腎性疾病，其病因及病理變化雖不相同，但基本表現均是細胞間液增加，Na+ 潴留是細胞間液增加的主要因素，利尿通過排 Na+、排水而治療水腫。高效利尿藥可預防急性腎功能衰竭和治療急性腎衰早期的少尿，能增加尿量及尿流速度，防止腎小管萎縮、壞死及急性腎衰時的無尿。呋塞米還可治療慢性腎功能衰竭。用藥后可使尿量明顯增加。當腎小球濾過率降至 2ml/min 時，或當其他利尿藥無效時，仍可有效。

2．尿崩癥 腎性尿崩癥，最常用噻嗪類利尿藥，用藥二天排出大量 Na+ 后見效。垂體性尿崩癥，常用加壓素治療，而利尿藥可作為輔助治療，通過降低胞外容量，促進遠曲小管再吸收而使尿量減少。3．特發性高尿鈣癥和鈣結石 治療量噻嗪類利尿藥可使正常人、原發性甲狀旁腺功能亢進及高尿鈣患者尿鈣的排出顯著降低，用于防止鈣結石的形成，是因本類藥物能增強遠曲小管對 Ca++ 的再吸收。

6．高血鈣癥 強效利尿藥抑制髓袢升枝粗段對鈣的再吸收，增加鈣排出而降低血鈣。

7．加速某些毒物的排泄 當某些藥物或毒物急性中毒時，可選用高效利尿藥強迫利尿，同時配合輸液，使尿量在一天內達 5 升以上，可加速毒物排出，但這一作用僅對以原型自尿排出的藥物或毒物有效。

三、常用利尿藥的臨床應用

1.螺內酯（Spironolactone 安體舒通）：與醛固酮有類似的化學結構，在遠曲小管、集合管競爭性抑制醛固酮，從而干擾醛固酮對上述部位鈉重吸收的促進作用。促進 Na＋ 和 Cl － 的排出而產生利尿，因 Na ＋-K ＋ 交換機制受抑，鉀的排出減少，故為留鉀利尿藥。本品為低效利尿劑，對繼發性醛固酮升高引起的水腫有治療效果。用于與醛固酮升高有關的頑固型水腫，如肝硬化腹水、心力衰竭、腎病綜合征等水腫，原發性高血壓。不良反應：有輕度胃腸道癥狀；偶有頭痛、嗜睡、發熱、皮疹等；長期應用本品時，男性可出現乳房增大、陽痿；女性出現月經不規則、聲音變粗等。長期或大劑量使用可引起高血鉀、血尿素氮升高。腎功能衰竭、代謝性酸中毒、高鉀血癥的病人禁用。開始 40～120mg/日，分 3～4 次口服。用藥 5 日后，如療效滿意，繼續用原量，否則可加用其他利尿藥，常與氫氯噻嗪合用。注意事項：①本品有留鉀作用，應慎用補鉀劑。②常與氫氯噻嗪合用，增加療效，減輕不良反應。③孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能損害者慎用。

2.氫氯噻嗪（Hydrochlorithiazide）：為中效利尿劑。主要作用部位在髓袢升支的皮質部及遠曲小管起始部位，排氯、排鈉大致相等，增加鉀的排泄，增加腎小管對鈣的重吸收。有微弱抑制碳酸酐酶的作用，因而尿中 HCO－ 丟失較輕。尚有抗利尿作用，能顯著減少腎原性尿崩癥的尿量。降壓機制尚不清楚，降壓作用較弱，但對正常血壓不起作用。用于各種水腫、高血壓及尿崩癥。不良反應：可引起水、電解質紊亂，特別是低鉀血癥，肝硬變患者可因低鉀血癥和血氨升高而誘發肝昏迷。此外，可引起高尿酸血癥、高血糖癥，偶見皮疹、血小板減少性紫癜、血膽紅素升高、過敏性皮炎。對本品過敏者、黃疸嬰兒、哺乳期婦女不宜 使用。口服： 成人 25～50mg/次，25～100mg/日，每日或間日服用； 小兒 1～2mg/kg 體重/日，1～2 次/日；小于 6 個月的嬰兒劑量可達 3mg/kg 體重/日。注意事項：①服用期間，應注意監測血液電解質含量。②長期服用可致電解質紊亂，故宜隔日服用或服藥 3～4 日停藥 3～4 日。

3.呋塞米（Furosemide）：適應證 ①水腫：治療充血性心力衰竭、肝硬化、和腎疾病引起的水腫。本品是高效能利尿藥，可用于其他利尿藥療效不好而急需利尿的臨床情況。在成人、兒童和嬰兒均可應用。注射劑可用于不能口服的病人或急需利尿的臨床情況。②高血壓：可單用或其他藥物合用。噻嗪類無效時本品可能有效。但禁用于無尿病人及對本品過敏者。③急性肺水腫或腦水腫。④配合補液，加速某些經腎消除的毒物排泄。副作用有胃腸道反應：厭食、胃刺激、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘和胰腺炎；中樞神經系統反應：聽力減退、麻痹、眩暈、頭痛和黃視等；血液系統反應：再生障礙性貧血、血小板減少、粒細胞缺乏和溶 血性貧血等；皮膚過敏反應：壞死性血管炎、剝脫性皮炎、多型性紅斑、紫癜和 光敏性皮炎等。口服 一次 20～40mg 一日 60～120mg，長期應用時宜適當補充鉀 鹽。孕婦禁用；嚴重肝、腎功能不全，糖尿病，痛風患者及小兒慎用。不宜與氨 基糖甙類抗生素合用。

三 脫水藥

脫水藥又稱滲透性利尿藥是指能使組織脫水的藥物。包括甘露醇、高滲葡萄糖等。

1、甘露醇（mannitol）為一已六醇結構，臨床用其 20%的高滲溶液。口服甘露醇吸收極少，只發揮下瀉作用。靜脈注射后，該藥不易從毛細血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移而產生組織脫水作用。利尿作用：靜注高滲甘露醇后，一般在 10 分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出 Na+、K +。經 2～3 小時利尿作用達高峰。甘露醇產生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環血容量及腎小球濾過率，并間接抑制 Na+、K +、2Cl 共同轉運系統，減少髓袢升枝對 NaCl 的再吸收，降低髓質高滲區的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴張腎血管、增加腎髓質血流量，使髓質間液Na+ 和尿素易隨血流移走，這也有助于降低髓質高滲區的滲透壓而利尿。

用法： 甘露醇(mannitol)注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，10ml/分必要時 4～6 小時重復使用，使在血液中迅速達到所需濃度。

3、葡萄糖

50%的高滲葡萄糖也有脫水及滲透性利尿作用，但高滲作用維持不久，因易 被代謝，并能部分地從血管彌散到組織中，常與甘露醇合用以治療腦水腫。用法：葡萄糖（glucose）注射，50%溶液 20ml,40～60ml/次，靜脈注射。

四 膀胱灌注治療腫瘤藥

常用膀胱灌注治療腫瘤藥： 絲裂霉素： 不易被膀胱吸收，副作用小，影響腫瘤 DNA 復制 20mg+蒸餾水 50ml.多柔比星: 抑制DNA合成，影響腫瘤轉錄，不易被膀胱吸收 50mg+生理鹽水50ml.五 尿路解痙藥

尿路解痙藥是指對泌尿生殖系統的平滑肌具有選擇性解痙鎮痛作用，能緩解各種原因所致的尿路刺激癥狀的藥物。

1.酒石酸托特羅定，用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁癥狀，為競爭性 M 膽堿受體阻滯劑。本品口服后經肝臟代謝成起主要藥理作用的活性代謝產物 5-羥甲基衍生物，其抗膽堿活性與本品相近。兩者對 M膽堿受體均具有高選擇性，對其他神經遞質的受體和潛在的細胞靶點（如鈣通道）的作用或親和力很弱。適應證：因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。初始的推薦劑量為一次 2mg，一日二次。根據病人的反應和耐受程度，劑量可下調到一次 1mg，一日二次。對于肝功能不全或正在服用 CYP3A4抑制劑的患者，推薦劑量一次 1mg，一日二次。兒童禁用，對本品過敏者禁用。

注意事項：（1）服用本品可能引起視力模糊，用藥期間駕駛車輛、開動機器和進行危險作業者應當注意；（2）肝功能明顯低下的患者，每次劑量不得超過半片（1mg）；（3）腎功能低下的患者、自主性神經疾病、裂孔疝患者慎用本品。（4）由于尿潴留的風險，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滯納的風險，也慎用于患胃腸道梗阻性疾病，如幽門狹窄的患者。孕婦慎用本品、哺乳期間服用本品應停止哺乳。

六 治療尿石癥藥物

尿石癥指腎及輸尿管、膀胱、尿道結石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。

藥物治療一般適合于結石直徑小于1 厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。治療尿 石癥的藥物多數為植物提取及合成藥物，常用有復方金錢草顆粒，尿石通。

1.友來特 友來特增加尿液 PH 值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度。這種由友來特誘發的變化使尿液中形成結石的鹽易形成結晶。所致的鈣離子濃度的減少能降低尿液中能形成結石的鈣鹽飽和度。PH 值的升高能增加尿酸和胱氨酸結石的可溶性。用于溶解尿酸結石和防止新結石的形成。作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。日劑量為 4 標準量匙（每量匙為 2.5g, 共 10g 顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆粒可以用水沖服。新鮮尿液 PH 值必須在下列范圍內：尿酸結石和促尿酸尿治療 PH 6.2-6.8；胱氨酸結石 PH 7.0-8.0，偶有輕度胃腸道不適。禁忌癥：枸櫞酸氫鉀鈉不能用于急性或慢性腎衰竭病人，或當絕對禁用氯化鈉時不能使用。枸櫞酸氫鉀鈉也禁用于嚴重的酸—堿平衡失調或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

七 前列腺增生、前列腺癌治療

1、α-腎上腺受體阻滯劑

作用原理是阻止神經傳遞介質腎上腺素和受體結合，能選擇性地作用于前列 腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻癥狀。這 類藥物起效快，一般用藥 3-5 天，80%的患者癥狀會得到明顯改善。對于同時患 有高血壓、高血脂者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓、降血 脂。但這類藥物不能使增生的前列腺縮小，長期使用會出現耐受現象，副作用也 較多。有可能引起直立性低血壓，還可能會有心功過速、鼻塞等副作用。（1）選擇性 α 1-腎上腺受體長效阻滯劑

特拉唑嗪（Terazosin、高特靈）為喹唑啉的衍生物，為一種選擇性 α 1-腎

上腺受體阻滯劑。具有降壓作用外，實驗表明在前列腺組織中，能抵消脫羥腎上 腺素導致的痙攣，從而改善前列腺增生病人的尿流動力學和臨床癥狀。本品并具 有降低總膽固醇等作用。臨床除可用于高血壓病外也用于前列腺增生癥。口服：

每晚睡前 1mg，治療高血壓劑量可逐漸增至理想血壓。推薦劑量為每日 1mg～5mg。治療前列腺增生，一般每日 1mg～5mg。服藥后少數人可有乏力、視力模糊、頭 暈、鼻塞、惡心、肢端浮腫、心悸和瞌睡等。駕駛員及孕婦、授乳期婦女慎用，可致體位性低血壓應注意。此類藥物還有多沙唑嗪。（2）超選擇性 α 1-腎上腺受體阻滯劑

坦索羅辛 tamsulosin 哈樂是上腺素α1 受體亞型 α 1A 的阻斷劑，其對 α 1 受體的親和力較 α 2 受體強 5400～24000 倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在 的 α 1 受體主要為 α 1A 受體，故對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇 性阻斷作用。抑制尿道內壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的 13 倍，因 此可減少服藥后發生直立性低血壓的機率。本品可改善排尿障礙，實踐證明本品 可降低尿道內壓曲線中的前列腺部壓力，而對節律性膀胱收縮和膀胱內壓曲線則 無影響。用于治療前列腺增生所致的異常排尿癥狀，如尿頻、夜尿增多、排尿困 難等。由于本品是通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達到治療目 的，并非縮小增生腺體，故適用于輕、中度患者及未導致嚴重排尿障礙者，如已 發生嚴重尿潴留時不應單獨服用本品。一般無嚴重不良反應，偶可出現頭暈及蹣 跚感，多可自愈。極少數人偶可出現皮疹，需停藥。少數人有胃腸道不適，飯后 服藥多可避免。對本品有過敏史禁用。口服 0.2mg／次，1-2 次／d 2、5α-還原酶抑制劑 保列治。其作用原理是降低體內雄激素雙氫睪丸酮的合成水平，使這一和前列腺增生有關激素水平下降，達到治療前列腺增生的目的。臨床觀察表明，應用保列治能縮小前列腺體積，增加尿流量，改善排尿受阻癥狀，且副作用小，但最大療效需在用藥半年后才出現，停藥后癥狀會復發，維持療效需長期用藥。但若保列治與 α-腎上腺受體阻滯劑聯合應用，能獲得協同作用，提高近期和遠期療效。

適應證：良性前列腺肥大癥。不良反應常見陽萎、性欲下降、射精量減少等。口服，5mg/次，1 次/日，6 個月為 1 療程。5 mg/日，飯前、飯后均可服用。婦女、兒童和對本品過敏者禁用。

3、植物藥

寧泌泰膠囊：口服，一次3～4粒，一日3次；7天為一個療程，或遵醫囑。熱淋清顆粒：開水沖服，一次1-2袋。一日3次。

二、前列腺癌治療藥物 主要指內分泌治療的藥物，對雄激素依賴性前列腺癌有效。其治療是圍繞著雄激素產生的下丘腦-垂體-睪丸性腺軸進行，阻斷這個環節的任何一步均可消除雄激素對前列腺癌的影響。

（一）內分泌性腺軸阻斷藥

1.黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A）LHRH 類似物主要作用于垂體

睪丸軸，即垂體 LHRH 受體↓→ 垂體分泌 LH↓→ 睪酮合成↓→ 睪酮下降 至去勢水平，稱藥物去勢。剛開始應用LHRH-A 時，由于刺激腺垂體的 LHRH 受體，分泌 LH，使睪丸產生更多的睪酮，故能使前列腺癌進一步加重，對已有 骨轉移的病人有一定的危險性，主張與抗雄激素藥合用。這類藥物有：

戈舍瑞林（Goserelin）皮下注射：每 4 周 1 次 3.6mg，可能導致男性面部發熱、陽萎、排 尿困難、皮疹、無力。

（二）雄激素受體拮抗劑

1.氟他胺（Flutamide）為非甾體類雄性激素拮抗藥，可與雄激素競爭雄激素受體，并與之結合成受體復合物，進入細胞核內與核蛋白結合，從而抑制依賴性雄激素的腫瘤細胞生長。口服一次250mg，一日 3 次，不良反應常見有男性乳腺發育、溢乳，有出現輕度的惡心、嘔吐、失眠和疲勞。偶見性欲減退，暫時性肝功能異常等。

七 治療勃起功能障礙藥1、5 型磷酸二脂酶(PDE-5)抑制劑

西地那非(萬艾可)作用于局部和周圍神經系統，通過抑制磷酸二酯酶 5 型，增強一氧化氮的作用，減少環鳥苷酸的降解而促進或增強勃起功能。口服劑量為 25mg，50mg 和 100mg，按需于性交前半小時服用。

八 解痙止痛類藥

阿托品：胃腸絞痛及膀胱刺激癥、術前用藥：減少腺體的分泌。山莨菪堿：腎、輸尿管的痙攣，改善微循環，治療感染中毒性休克。黃體酮：松弛輸尿管平滑肌，使平滑肌產生節律性擴張、擴張輸尿管。

間苯三酚：解痙止痛，松弛輸尿管平滑肌，擴張輸尿管，促進排石。