第一篇：中醫(yī)骨傷科重點專科工作計劃

彭山縣中醫(yī)醫(yī)院康復部（骨傷科）

2011年度重點專科—骨傷科工作計劃

2010年，通過醫(yī)院和骨傷科全體工作人員的努力，骨傷科各功能單位井然有序，進一步鞏固了我院眉山市市級重點專科——骨傷科的成果。2011年，我們昂首闊步、勇往直前，為爭取更大的突破而奮進結(jié)合我科實際，制定了2011年度重點專科—骨傷科工作計劃，具體如下：

一、業(yè)務建設方面，注重突破三個中醫(yī)診療方案的中醫(yī)治療

難點。

隨著我院骨傷的發(fā)展壯大，現(xiàn)有的診療手段已不能完全勝任所有骨傷科疾病的診治。各個病種都有相應需要解決和突破的難點。具體如下：

1）橈骨遠端骨折的固定技術(shù)要點及并發(fā)癥的防治：早期行握拳活動，以利腫脹消退，并保持患肢中立位，前臂不得旋轉(zhuǎn)，否則會發(fā)生斷端錯離；中期行肩、肘關(guān)節(jié)活動，以防止發(fā)生肩手綜合征；后期取處小夾板后行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)鍛煉，以早期恢復腕部功能。

2）膝痹：膝痹病手法治療不同醫(yī)師既往掌握的手法技巧各不相同，療效差異也較為明顯。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取的不同治療手法在療效不統(tǒng)一的同時，引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降；針灸治療同樣存在不同醫(yī)師選穴的不同，導致臨床治療效果存在差異；部分膝痹病急性期的患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守療法癥狀

改善不顯，甚至無效膝部疼痛明顯，嚴重影響生活質(zhì)量；部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治療手段及方式上相對不夠豐富是其中的一個原因；部分膝痹病患者合并有膝關(guān)節(jié)游離體、半月板退行性破損等疾病，通過單純中醫(yī)綜合治療癥狀緩解不顯；膝痹病患者關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，行走時關(guān)節(jié)彈響、干澀，活動不利明顯，物理治療癥狀緩解程度有限。解決措施及方案優(yōu)化：手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。針灸治療同樣需統(tǒng)一規(guī)范化。結(jié)合各醫(yī)師的特點及經(jīng)驗，擬定出適合我科的針灸治療選穴標準；強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應用綜合中醫(yī)療法的同時，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實現(xiàn)短時間改善疼痛癥狀效果提高患者治療滿意率；引進各種物理治療儀器，引進新的治療方法。

3）腰痹：腰痛病手法治療不同醫(yī)師既往掌握的手法技巧各不相同，療效差異也較為明顯。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取的不同治療手法在療效不統(tǒng)一的同時，引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降； 針灸治療同樣存在不同醫(yī)師選穴的不同，導致臨床治療效果存在差異。解決措施及方案優(yōu)化：手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實。規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效；針灸治療同樣需統(tǒng)一規(guī)范化。結(jié)合各醫(yī)師的特點及經(jīng)驗，擬定

出適合我科的針灸治療選穴標準；強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應用綜合中醫(yī)療法的同時，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，實現(xiàn)短時間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率；一步引進各種物理治療儀器，引進新的治療方法；腰椎滑脫患者可予以佩戴腰圍進行固定，加強腰椎穩(wěn)定性。防止脊柱不穩(wěn)誘發(fā)腰肌勞損加重，腰部疼痛難以早期緩解。

二、拓展中醫(yī)藥特色治療手段與方法。

1.完善骨折小夾板固定的療效評價及總結(jié)

2.開展膝痹中藥辯證外敷治療，充分使用我科協(xié)定方。是用粉末狀的中藥加入粘合劑敷于患處，以治療疾病的方法。取已配制好的中藥粉末劑適量加入粘合劑，用紗布包好，敷于患病關(guān)節(jié)，1次/d。（我科目前采用新傷一號、新傷二號、軟堅消腫散加工制成。）

3.拓展針刺與灸療多種形式的臨床應用。

4.引進中藥熏蒸儀，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

5.引進了三維及四維多功能電腦牽引床治療腰痹，提高腰痹的治理療效。

三、形成優(yōu)勢種護理常規(guī)

骨傷科住院病區(qū)，對三個優(yōu)勢種進行總結(jié)，形成腰椎間盤突出癥、橈骨遠端骨折、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三個優(yōu)勢病種護理常規(guī)，并在臨床中應用。

四、人才引進及培養(yǎng)

計劃引進本科生1名，派遣劉天森醫(yī)師到上級醫(yī)院培訓學習。繼續(xù)教育方面黃宗盛主治醫(yī)師、陳偉醫(yī)師參加眉山市繼續(xù)教育教培訓，科室所用人員在2010年內(nèi)參加由我院、彭山縣衛(wèi)生局舉行的中醫(yī)藥學術(shù)講座過≧4次。

五、轉(zhuǎn)變服務觀念、提高服務質(zhì)量

合理利用現(xiàn)代醫(yī)學新模式理療，社會、生理、心理三方面的綜合治療。逐漸對現(xiàn)有醫(yī)務人員進行培訓，使患者得到更好的就醫(yī)環(huán)境，更好的治療效果。

建立有效的回訪機制，注重門診和住院兩個大的環(huán)節(jié)患者的回訪，深入了解長期的治療效果及解決患者切實的困難，加強基本的預防控制。

第二篇：中醫(yī)骨傷科重點總結(jié)

手法運用原則：

早 早期合理而及時施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢復好 穩(wěn) 施行手法要有力而穩(wěn)妥，同時注意體位適當

準 對局部解剖、傷病性質(zhì)、移位方向確切掌握，動作要準確，用力適中，避免不必要動作 巧 手法要輕柔，以省力有效為度。切忌粗魯，以免增加新的損傷。手法的作用：

整復移位、消腫止痛、活絡舒筋、保健強身 功能鍛煉的作用：

活血化瘀、消腫止痛，濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡，促進骨折迅速愈合，防治筋肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松，扶正祛邪

骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞 骨折合并傷和并發(fā)癥：

合并傷：1.血管神經(jīng)和內(nèi)臟損傷

并發(fā)癥：1.早期 創(chuàng)傷性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS 2.晚期 褥瘡，墜積性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，缺血性骨壞死，遲發(fā)性畸形，關(guān)節(jié)僵硬 骨折愈合：

1.血腫機化期 3周內(nèi) 2.原始骨痂形成期 4-8周 3.股價改建塑性期 8周后 骨折臨床愈合標準：

1.局部無壓痛，無縱軸叩擊痛 2.局部無異常活動

3.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線

4.在解除外固定后，上肢能平舉1kg重物達1min，下肢能徒步行走3min,并不小于30步 5.連續(xù)觀察兩周骨折不變形，觀察的第一天為臨床愈合日期 骨性愈合：

1.具備臨床標準的條件

2.X線顯示骨小梁通過骨折線 影響骨折愈合的因素： 1.年齡 2.健康情況

3.骨折斷面的接觸 4.斷端的血運 5.損傷的程度 6.感染

7.治療方法的影響

骨折治療原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作

鎖骨骨折整復及“8”字繃帶固定法

整復方法：患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背部徐徐牽引，使之挺腹伸肩。

固定方法：兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，繞過患側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8～12層，包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點

（1）外傷史（2）關(guān)節(jié)活動痛（3）彈響與交鎖（4）麥氏征陽性（5）MRI等影像學診斷 股骨頸骨折Garden分型：Ⅰ型 不完全骨折 Ⅱ型 完全骨折，無移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位 股骨干骨折移位方向：

1.上1/3骨折：近端屈曲、外旋、外展，遠端向上、向后、向內(nèi)

2.中1/3骨折：近端外展屈曲，近端向內(nèi)上方移位，故多向前外突起成角 3.下1/3骨折：遠端向后。導致腘動靜脈，坐骨神經(jīng)損傷

脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者 1.一般癥狀及體征：疼痛和壓痛，腫脹，功能障礙 2.特殊體征：關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定 3.合并傷及并發(fā)癥：（1）合并傷：1.骨折 2.神經(jīng)損傷 3.血管損傷

（2）并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬 2.骨化性肌炎 3.骨的缺血性壞死 4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.感染

需要與肩周炎相鑒別的疾病：頸椎病肩關(guān)節(jié)脫位化膿性肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)結(jié)核肩部腫瘤風濕性類風濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷肩袖撕裂肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎

傷筋：各種暴力或慢性勞損等造成的筋的損傷（筋指皮膚以下骨膜以外的運動系統(tǒng)軟組織）傷筋并發(fā)癥和合并傷

合并傷：1.小骨片撕脫2.神經(jīng)損傷

并發(fā)癥：1.骨化性肌炎2.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體3.骨關(guān)節(jié)炎 頸椎病分型： 1.神經(jīng)根型： 頸椎勞累史。

頸痛伴上肢放射痛、麻木、持物不穩(wěn)等。

頸部壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，受累神經(jīng)支配的皮膚感覺減退或肌力下降。

X線無特異表現(xiàn)，可見骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄，生理曲度變小等。2.脊髓型：

漸進加重，部分患者在外傷后加重

下肢無力或行走不穩(wěn)、腰部束帶感、有時伴有上肢無力或麻木，重癥者臥床不起

下肢肌力降低，肌張力增高，病理征陽性，皮膚感覺減退，或伴有上肢麻木無力，霍夫曼征陽性。

X線顯示頸椎退變，CT/MRI顯示椎管狹窄、椎體后緣骨贅、椎間盤突出、脊髓受壓 3.椎動脈型：

可有長期伏案工作史 體位性眩暈、頭痛、猝倒

頸椎生理曲度改變，轉(zhuǎn)頸試驗陽性 影像學檢查可同上 4.交感神經(jīng)型： 無明顯外傷史

表現(xiàn)多樣，頭痛、頭暈、心動過速、肢體發(fā)涼、視物不清、眼球脹痛、耳鳴或聽力下降，或心動過緩、血壓偏低等，轉(zhuǎn)動或按壓頸部時癥狀加重。頸部壓痛，可能沒有特異性體征 影像學檢查可同上

腰椎間盤突出癥的鑒別診斷： 1.腰肌勞損：中年人，無明顯誘因慢性疼痛為主，酸脹痛，休息緩解。疼痛區(qū)有固定壓痛，在壓痛點叩擊疼痛緩解。直腿抬高陰性，下肢無神經(jīng)受累現(xiàn)象。痛點局部封閉效果良好。2.第三腰椎橫突綜合征：腰痛。檢查見骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突壓痛，無神經(jīng)受累表現(xiàn) 3.梨狀肌綜合征：臀部和下肢疼痛，活動加重，休息緩解。臀肌萎縮，臀部深壓痛，直腿抬高試驗陽性，但神經(jīng)定位不明確。

4.腰椎管狹窄癥：下腰痛，馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點，伴有腿痛或下肢無力大小便困難、陽痿甚至兩下肢不全癱瘓。主訴多而陽性體征少，結(jié)合影像學，CT、MRI顯示硬膜囊呈“蜂窩狀”充盈缺損、神經(jīng)根袖受壓及節(jié)段性狹窄。5.腰椎滑脫及椎弓根峽部不連：下腰痛，嚴重時有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。側(cè)位片了解滑脫程度，斜位片了解有無峽部不連。

6.腰椎結(jié)核：結(jié)合病史或接觸史。全身中毒癥狀。X線有明顯骨破壞，病灶旁有寒性膿腫陰影。

7.脊柱腫瘤：腰痛進行性加重，平臥不能減輕。惡病質(zhì)，腫瘤標志物陽性升高。結(jié)合X線檢查。

8.椎管內(nèi)腫瘤：發(fā)病慢性進行性加重。首先出現(xiàn)足部麻木并向上發(fā)展，感覺運動障礙，反射減弱。腦脊液及MRI可鑒別。

9.盆腔疾病：早期盆腔炎癥、腫瘤，在本身癥狀未充分表現(xiàn)，可刺激腰骶神經(jīng)而出現(xiàn)腰骶部疼痛。超聲、CT/MRI可鑒別

10.下肢血管病變：單腿疼痛時。檢查患肢皮溫，顏色、血管搏動情況。.腰椎間盤突出： 1.腰部外傷、受寒史

2.腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腰椎活動受限。腰部活動、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重

3.腰肌緊張、脊柱側(cè)彎、棘突旁壓痛可伴放射痛。下肢感覺減退、肌力下降、腱反射減弱。直腿提高及加強試驗陽性。股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸試驗可陽性 4.X線顯示腰椎側(cè)彎、病變間隙狹窄。CT、MRI檢查壓迫現(xiàn)象

肱骨髁上骨折診斷要點，并發(fā)癥： 1.病史 有肘部或手掌著地外傷史

2.臨床癥狀 肘部疼痛、腫脹、活動障礙

3.體征 局部壓痛，腫脹，靴型畸形，骨擦音或骨擦感

4.輔助檢查 X線可明確骨折類型及移位程度，疑有血管損傷可行血管彩超、DSA和肌電圖檢查

并發(fā)癥：肘內(nèi)翻畸形，伸直型易損傷神經(jīng)和血管（橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，肱動脈）肱骨外科頸骨折診斷要點：

1.有外傷史，間接暴力多見 2.肩部疼痛，腫脹，活動受限

3.畸形，局限性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感，合并神經(jīng)血管損傷者上肢血運、運功及感覺異常

4.肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線檢查。必要時加照腋位和肩胛骨切位，粉碎性骨折或肩關(guān)節(jié)活動困難者可CT三維重建，疑有血管損傷可行彩超檢查 橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷癥狀：

一、橈神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸，手背虎口區(qū)感覺減退

二、尺神經(jīng)損傷：

4、5遠端指不能屈曲，小魚際肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)爪型手

三、正中神經(jīng)損傷：橈側(cè)3個半手指感覺麻木，刺痛，拇指外展、対掌無力，大魚際肌萎縮，出現(xiàn)猿手。

股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折診斷要點，鑒別 股骨頸骨折：

1.明顯髖部外傷史

2.髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可站立行走或跛行

3.腹股溝中點有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋（一般在45-60°之間）、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形

4.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線可明確骨折類型、部位、移位情況。對可疑骨折應加健側(cè)片對比或兩周后再攝片 股骨粗隆間骨折：

1.患者明顯外傷史（年齡平均比股骨頸骨折患者高5-6歲）

2.髖部疼痛，髖部任何方向活動均可引起疼痛加重，有時可沿大腿內(nèi)側(cè)放射，局部可見腫脹、瘀斑。不能站立行走

3.患肢大粗隆有明顯壓痛，叩擊足跟部可引起大粗隆劇烈疼痛。患肢明顯短縮、外旋畸形（達90°），無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折上述癥狀較輕。

4.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片能明確骨折類型、部位和移位情況

股骨粗隆間骨折術(shù)后“三不”原則：不盤腿、不側(cè)臥、不可負重太早

與股骨頸骨折相比：發(fā)生年齡較大，畸形較明顯，傷肢短縮較明顯，疼痛較明顯。肋骨骨折多發(fā)部位，并發(fā)癥：多見于4-7肋。并發(fā)：氣胸、血胸、皮下氣腫、引起血痰咯血。多根肋骨骨折時形成浮動胸壁，產(chǎn)生反常呼吸 小夾板固定骨折的適應癥：（1）四肢閉合骨折

（2）四肢穿破性骨折，創(chuàng)面小或創(chuàng)面經(jīng)過處理后已經(jīng)愈合者。（3）陳舊性骨折適合手法整復者。若有以上情況均可采用小夾板固定。不宜使用小夾板固定的骨折。（1）嚴重的開放性骨折。（2）難以整復的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（3）固定不易牢固部位的骨折。

筋膜間室綜合征：指各種原因造成骨筋膜室內(nèi)壓力急驟升高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉神經(jīng)組織供血不足，甚至缺血壞死而出現(xiàn)的一系列癥狀、體征。（1）疼痛（2）肢體腫脹（3）蒼白或發(fā)紺（4）感覺異常（5）肌肉癱瘓（6）無脈

（7）骨筋膜間室壓力增高

治療：1.制動觀察。禁忌抬高患肢、熱敷、理療、按摩等。2.改善微循環(huán)。3.切開減壓。鎖骨骨折診斷要點： 1.有外傷史，多為間接暴力 2.肩部疼痛，腫脹，活動受限

3.畸形、局部壓痛、異常活動、骨擦音骨擦感 4.X線檢查了明確骨折類型和移位方向

易發(fā)生骨折不愈合，延遲愈合，缺血壞死的骨折類型： 腕舟骨（除結(jié)節(jié)部）、肱骨中下1/3骨折、股骨頸骨折、脛骨中下1/3骨折（下1/3段）距骨頸骨折致距骨體缺血、月骨嚴重脫位

肩關(guān)節(jié)脫位分型，發(fā)生率：

前脫位最多見，分為：鎖骨下、喙突下、關(guān)節(jié)盂下 后脫位、下脫位、上脫位

容易脫位的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

半月板損傷特征性體征：彈響和關(guān)節(jié)交鎖，回旋擠壓試驗（麥氏征）及研磨試驗陽性 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕橈側(cè)韌帶，形成一骨纖維鞘管，拇長展肌腱和拇短伸肌腱在此鞘管內(nèi)通過，肌腱出鞘管后向遠端折成一定的角度，分別止于第1掌骨底及拇指近節(jié)指骨底。肱骨外上髁炎特殊檢查方法: 腕伸肌緊張試驗（Mills征）：患者屈腕屈指，檢查者將手壓于患者各指的背側(cè)對抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性

腕管綜合征的解剖結(jié)構(gòu)：腕管是指腕掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨溝所構(gòu)成的骨-纖維管道，其中有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和4個手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱通過，正中神經(jīng)位于淺層，位于肌腱與腕橫韌帶之間。內(nèi)治法：

（一）損傷初期：1.攻下逐瘀2.行氣活血3.清熱活血

（二）損傷中期：1.和營止痛法2.接骨續(xù)筋3.舒筋活絡

（三）損傷后期：1.補氣養(yǎng)血2.補養(yǎng)脾胃3.補益肝腎4.溫經(jīng)活絡 脊柱骨折患者的正確搬運方法：

平臥式搬運法：兩人或數(shù)人蹲在傷員同一側(cè)，分別用雙手托住傷員的頭、背、腰、臀、腿，動作一致協(xié)調(diào)地將傷員托起置于硬板擔架上。

易發(fā)生休克的骨折：骨盆骨折、脊柱損傷、股骨干骨折、多發(fā)性骨折、復合傷等

開放性氣胸處理原則：將開放式氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間，并迅速轉(zhuǎn)至醫(yī)院。

導致踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的體位：內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈、背伸 脫位的別名：脫臼、脫骱

小兒橈骨頭半脫位的體征，發(fā)生原因： 1.患肢被牽拉病史 2.肘部疼痛，不能上舉

3.肘關(guān)節(jié)半屈曲、前臂旋前位，橈骨小頭處壓痛，肘關(guān)節(jié)活動受限 4.X線不能顯示病變形態(tài)

治療：屈曲肘關(guān)節(jié)90°，一首托患肘，拇指輕頂橈骨頭外側(cè)，另一手握其腕部旋后。

原因：幼兒橈骨頭發(fā)育不完全、環(huán)狀韌帶松弛，多因患兒肘關(guān)節(jié)在伸直位，腕部收到縱向牽拉，肘關(guān)節(jié)嚢前部及環(huán)狀韌帶松弛肱橈關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)內(nèi)負壓驟增，肘前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)而發(fā)生嵌頓所致。

回旋擠壓試驗的操作及該實驗意義：取仰臥位，是患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，盡量使足跟觸碰臀部。檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙處做觸診，另一手握住足跟后，在對膝關(guān)節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻應力時，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛和彈響提示外側(cè)半月板撕裂；同理，檢查內(nèi)側(cè)半月板撕裂時需聯(lián)合施加內(nèi)旋和內(nèi)翻應力。半月板的診斷要點：

1.多有膝關(guān)節(jié)扭傷或長期下蹲工作史

2.膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，可伴彈響、活動痛、交鎖、打軟腿等

3.關(guān)節(jié)間隙壓痛，股四頭肌萎縮、肌力減退，回旋擠壓試驗陽性及研磨試驗陽性 4.膝關(guān)節(jié)碘和空氣造影、MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查有陽性發(fā)現(xiàn) 交叉韌帶損傷診斷要點：

1.有外傷史

2.傷后膝關(guān)節(jié)嚴重腫脹、疼痛、功能障礙

3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)常有積血、浮髕試驗陽性。腫痛消退后膝關(guān)節(jié)松弛、有異常活動。膝關(guān)節(jié)抽屜試驗陽性及拉克曼試驗陽性

4.X線可見是否合并脛骨髁間隆起撕脫骨折。關(guān)節(jié)鏡可見交叉韌帶斷裂或撕脫骨折。MRI可協(xié)助診斷。

肱骨干、股骨干、鎖骨的分型及移位特點 肱骨干骨折：上、中、下骨折。在三角肌止點以上，胸大肌止點以下的骨折，近端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、前移位，遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌牽拉而向外、近端移位。在三角肌止點以下的骨折，近端因三角肌牽拉而向外、前移位，遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌牽拉而向近端移位。

股骨干骨折：上1/3骨折，近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌牽拉而屈曲、外旋、外展，遠折端受內(nèi)受肌牽拉向上、向后、向內(nèi)移位 中1/3骨折：受內(nèi)收肌群牽拉而向外成角。

下1/3骨折：遠折端受腓腸肌和肢體重力的牽拉而向后移位，近折端受股前、外、內(nèi)肌的合力而向前上移位，形成短縮畸形。鎖骨骨折：

中1/3骨折（62%）近折端受胸鎖乳突肌牽拉向后、上移位，遠折端受上肢重力及三角肌牽拉向前下移位。

外1/3骨折：肩部重力使遠端向下移位，近端向上移位 內(nèi)1/3骨折。

第三篇：重點專科中醫(yī)骨傷科三年建設發(fā)展規(guī)劃修改

重點專科中醫(yī)骨傷科三年建設發(fā)展規(guī)劃

根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局《廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點專科項目建設實施方案》（桂衛(wèi)中（2012）37號）以及《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族重點專科項目建設三年實施計劃考核指標合管理目標的通知》（桂衛(wèi)忠（2010）45號）文件精神,為了加強對專科建設項目的管理，確保項目建設取得實效，結(jié)合我院工作實際，特制訂中醫(yī)骨傷科建設發(fā)展規(guī)劃。

一、指導思想

以鄧小平理論和"三個代表“重點思想為指導，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，認真實踐科學發(fā)展觀，強化”以病人為中心“的服務理念，以人為本，以中醫(yī)理論具體指導下，結(jié)合現(xiàn)代科學理論和技術(shù)，應用骨傷科技術(shù)，藥物和必要的現(xiàn)代診斷技術(shù)及骨傷科手術(shù)技術(shù)開展骨傷科疾病診療工作，注重突出中醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，繼承創(chuàng)新合發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，健全合完善我院中醫(yī)藥服務功能，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在不斷提高診療水平的同時，滿足群眾對中醫(yī)藥的需求。

二、發(fā)展目標

通過3年的建設，在專科基本條件建設、人才隊伍建設、服務技術(shù)能力建設、環(huán)境形象建設等方面取得新突破，經(jīng)濟效益和社會效益明顯提高，中醫(yī)特色更加突出，醫(yī)院綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強，為人民群眾提供服務完善、質(zhì)量優(yōu)良的中醫(yī)骨傷醫(yī)療保健

（一）基本條件建設

1、病區(qū)床位達到≥20張。

2、完善門診，病房，手術(shù)室設置，各區(qū)域按標準標準配置設施及設備。

3、制定骨傷科專科診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)范及技術(shù)操作規(guī)程并逐年總結(jié)、分析、優(yōu)化

（二）人員隊伍建設。

1、中醫(yī)師占醫(yī)生比例≥70%，形成結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。

2、每年派一至二名醫(yī)護到國家中醫(yī)藥管理局重點骨傷專科或三級甲等醫(yī)院醫(yī)院骨傷科進修半年含（半年）以上

3、護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓，掌握中醫(yī)基本知識。

4、落實中醫(yī)診療技術(shù)應用及中藥使用率績效考核制度。

（三）服務技術(shù)建設

1、初步具備與專科業(yè)務發(fā)展相適應的服務技術(shù)能力，較熟練開展和應用中醫(yī)特色診療技術(shù)，特色優(yōu)勢合中醫(yī)藥文化氛圍逐步顯現(xiàn)，增強專科服務能力。

2、制定重點病種的中醫(yī)診療方案并每年總結(jié)分析優(yōu)化。

3、完善骨傷科病種特別是重點病種的的診治和隨訪工作

4、進一步提煉全國名老中醫(yī)韋貴康、李貴文的中醫(yī)正骨理論體系并應用于臨床。整理全國名老中醫(yī)韋貴康的經(jīng)驗，探索中醫(yī)骨傷科診治的新理論

5、爭取3年內(nèi)發(fā)表相關(guān)論文1至2篇

6、每月第一周下午組織一次病歷討論并圍繞討論病歷學習全國名老中醫(yī)的學術(shù)思想并做好相關(guān)記錄

7、建立專科數(shù)據(jù)庫，建立專科人力資源信息庫。

（四）環(huán)境形象建設

門診走廊、候診區(qū)及住院部走廊有突出中醫(yī)藥特色的知識宣傳，介紹中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的方法和特長，彰顯中醫(yī)藥特別是本科室防治防治骨傷科疾病的特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。

（五）設備配置建設

按重點專科配備標準配備醫(yī)療器械，維持高使用率，保證運轉(zhuǎn)良好。

三．具體措施

1、學習動員部署。根基自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對基層中醫(yī)民族醫(yī)重點專科項目建設有關(guān)工作要求進行部署，要求相關(guān)人員認真學習領(lǐng)會有關(guān)文件精神，明確工作目標。

2、制定實施方案，扎實開展各項工作。

3、加強領(lǐng)導，確保項目建設順利進行，成立以院長、副院長、項目科室主任為項目主要負責人的領(lǐng)導小組，切實加強對基層中醫(yī)民族醫(yī)學重點專科建設項目的領(lǐng)導。

領(lǐng)導小組下設項目建設辦公室，辦公室設為醫(yī)務科，由醫(yī)務科主任兼任辦公室主任。

領(lǐng)導小組職責：負責項目的統(tǒng)一領(lǐng)導，出臺相關(guān)的政策，解決項目實施過程中的重大問題。在人力、物力、財力等方面為完成項目任務提供保障。

領(lǐng)導下組辦公室職責：負責制定實施方案、績效考核和評價細則，負責全過程的項目宏觀指導、督查、考核和評價。

4、建設項目建設臺賬，收集整理檔案材料。領(lǐng)導下組辦公室、項目實施科室、財務科等要建立項目實施工作相應的記錄本合臺賬、保存原始資料、建立項目數(shù)據(jù)檔案。

5、完善制度措施，強化監(jiān)督管理。

（1）制定和完善中醫(yī)藥特色建設工作制度合獎勵措施，確保各項措施落實到實處。

（2）落實責任，將各項工作內(nèi)容進行分解，落實到個人，責任到個人，確保各項工作內(nèi)容的全面落實到位。

（3）領(lǐng)導小組辦公室合項目科室要按照各自職責，做好項目的組織實施、監(jiān)督檢查和指導等工作，保證各項工作有計劃有步驟有成效開展。

6、對照管理目標和考核指標，要嚴格按照我院實施方案及《廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)學重點專科項目建設三年實施計劃考核指標和管理目標》有關(guān)要求，逐條逐項對落實工作內(nèi)容、完成指標任務的情況，定期（每季度一次）進行考核評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題。考核結(jié)果與績效分配掛鉤，嚴格執(zhí)行獎懲制度，有效推進特色重點專科建設。

2010年9月17日

第四篇：重點中醫(yī)專科建設工作計劃

衡山縣中醫(yī)院

重點中醫(yī)專科建設落實情況及改進措施

在上級領(lǐng)導的大力支持下，在院重點專科建設領(lǐng)導小組的正確領(lǐng)導下，根據(jù)《湖南省重點專科建設標準及考評細則》及我院重點專科建設自身的評估情況，我院在省重點專科建設標準中的基本建設、人才結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)、專科業(yè)務、技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量管理五方面都有些不足之處，科研能力方面論文不足處較多。針對我院自身的評估情況及使我院以后的專科建設工作有計劃、有步驟地開展，以確保我院的總體建設規(guī)劃能夠按時、按質(zhì)、按量完成，并通過項目建設把我院的特色專科水平再上一個新臺階，特制訂以下改進措施：

一、加強組織管理明確目標任務

1.定期組織召開院重點專科建設領(lǐng)導小組會議；把做得不足的方面層層分解、明確任務目標、落實到科、責任到人；

2.醫(yī)務科每月召開一次科室協(xié)調(diào)會，檢查督促指導；

3.每季度科室給領(lǐng)導小組匯報專科建設進展情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決思路和措施；

4.每年12月底組織開展項目建設工作總結(jié)，充分研究建設中存在的問題和不足，找出差距，制定優(yōu)化措施，并盡量在最短的時間內(nèi)彌補和充實。

二、加強醫(yī)療業(yè)務建設提高業(yè)務總量

始終堅持科技興院的發(fā)展戰(zhàn)略，突出以中醫(yī)為核心的辦院方針；進一步充實中西醫(yī)并重的治療體系；遂步完善科室制度和專科、專病診療護理規(guī)范；加強中醫(yī)特色療法，培養(yǎng)并增強我院重點專科在本縣醫(yī)療市場上的核心竟爭力。通過多方努力，力爭本專科住院、門診、手術(shù)人次及業(yè)務收入增長達到專科業(yè)務要求的標準，醫(yī)療質(zhì)量標準全面達到或接近國家標準。

三、加速人才引進培養(yǎng)

堅持科技建院、人才興院的一貫方針。積極努力地在吸引人才、培養(yǎng)人才、留住人才上做文章。通過各種渠道，全面提高中醫(yī)專科人才隊伍的素質(zhì)。注重重點人才的培養(yǎng)和引進。每個重點專科建設科室明年計劃送出1-2名專科臨床骨干醫(yī)師外出進修，學習結(jié)束后能達到獨立開展工作。定期邀請上級醫(yī)院相關(guān)專家來院會診講學，加強內(nèi)部學習和崗位培訓。

四、增加硬件投入改善住院條件

為專科醫(yī)療業(yè)務開展和科研工作提供更加良好的硬件條件，通過基礎(chǔ)建設增加部分病房。進一步改善住院條件，提高專科醫(yī)療護理質(zhì)量。加大資金投入，使專科臨床診療及科研設備得到進一步的充實。

五、加強專科護理規(guī)范

進一步完善重點專科病種的診療護理規(guī)范，堅持實行診療和護理規(guī)范同期進行。加強護理文書的書寫，加強中醫(yī)護理操作的應用，開展優(yōu)質(zhì)護理的健康教育。

六、開展專科科研推動科技創(chuàng)新

進一步充實臨床科研研究能力，推進科技興院的基本發(fā)展思路。積極開展臨床觀察和專科基礎(chǔ)理論研究。鼓勵撰寫高質(zhì)量的專科學術(shù)論文。在國家級及省級級期刊論文不少于3篇。盡量爭取申報省市級科研課題不少于1項。

七、運行專科網(wǎng)站開展多方位交流

定期把科普知識和我院開展的新理論、新技術(shù)、新療法放入網(wǎng)頁，加大特色專科網(wǎng)絡科普宣傳。讓患者能夠通過網(wǎng)絡了解更多保健知識和我院的專科業(yè)務開展動態(tài)。通過網(wǎng)站，擴大我院的影響面；全面提高我院社會知名度和美譽度。充分利用和引進智力資源，不斷汲取他們的新療法、新理論，進行分析研究。融入到我院的特色診療體系中去，使我院的專科水平不斷得到提高。

衡山縣中醫(yī)院

2011年11月9日

第五篇：骨傷科重點專科建設發(fā)展規(guī)劃

骨傷科重點專科建設發(fā)展規(guī)劃

根據(jù)江蘇省“十二五”中醫(yī)重點專科建設指標、內(nèi)容、進度。我院重視重點專科的建設工作

骨傷科圍繞頸椎病、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、肩周炎等疾病優(yōu)勢病種，制訂了臨床路徑并開展實施。

科室目前有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師1名，其學科帶頭人許副主任醫(yī)師、畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學針灸學院（原北京針灸骨傷學院）五年制骨傷專業(yè)，中國針刀醫(yī)學名醫(yī)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專業(yè)委員會理事，江蘇省中醫(yī)藥學會針刀專業(yè)委員會常委，《中國針刀醫(yī)學》雜志編委，北京漢章針刀醫(yī)學研究院客座副教授、學術(shù)委員會常委，北京漢章針刀醫(yī)學網(wǎng)初學者園地論壇版主，中國針刀醫(yī)學網(wǎng)臨床問題解析版主，江蘇疼痛針刀網(wǎng)總編，多屆針刀國際性學術(shù)交流大會主講專家之一，市“313”工程培養(yǎng)對象，2007年獲“中國針刀名醫(yī)稱號”。獲2010年“中國針刀最具影響力“大獎。

科室發(fā)表學術(shù)論文二十余篇。主編和參與編寫書籍《針刀治療頸肩腰腿痛》、《針刀臨床誤診誤治分析與防范》），《中國針刀臨證精要》，《骨傷科手法治療彩色圖譜》（人民衛(wèi)生出版社出版）等13本書籍。擅長用針刀治療骨傷科各類疼痛疾病。

建設過程中，將繼續(xù)擴充人才隊伍，重視青年醫(yī)師培訓，實現(xiàn)目標化管理，進一步推進中醫(yī)特色在重點病種診療過程中的應用，重視科研論文的撰寫，總結(jié)病例療效，充分發(fā)揮針刀的簡、便、廉、驗的特點。門診占地面積將進一步增加，現(xiàn)設病區(qū)一個，病床20張，形成了保持中醫(yī)特色，又與現(xiàn)代醫(yī)學緊密結(jié)合的診療特點，進一步提高患者的療效

骨傷科設一個病區(qū)，床位數(shù)20醫(yī)院近3年每年配備專科建設經(jīng)費10萬元，采用大型數(shù)據(jù)庫計算機技術(shù)平臺（HIS、EMR、PACS、LIS）。制定專科發(fā)展規(guī)劃與重點專科工作計劃并實施。制定并實施本專科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，科室綜合考核目標中有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，專科門診、病房中醫(yī)藥文化宣傳欄。建立與北京漢章針刀醫(yī)學研究院協(xié)作。中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，病房護士數(shù)與病房實際床位數(shù)比例≥0.4:1。學科帶頭人，42歲，副主任中醫(yī)師，本科，中國針刀醫(yī)學名醫(yī)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專業(yè)委員會理事，江蘇省中醫(yī)藥學會針刀專業(yè)委員會常委，《中國針刀醫(yī)學》雜志編委，北京漢章針刀醫(yī)學研究院客座副教授、學術(shù)委員會常委，學術(shù)繼承人，39歲，主治醫(yī)師，專科開設專病門診1個。門診量、收治病人數(shù)在全院非重點專科科室中排名前3名，病床使用率在110%。收治病人中本專科病種80%，重點病種收治人次占本科收治人次的55%。患者與家屬綜合服務滿意度90%以上。制訂頸椎病及腰椎間盤突出重點優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，每年對實施情況和療效進行分析、總結(jié)、評價和完善。建立頸腰椎病診療常規(guī)，門診處方中藥（飲片、中成藥）處方比例60%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。病房中醫(yī)藥治療率70%，開展多專業(yè)一體化診療服務。協(xié)定處方臨床應用研究，前3年內(nèi)無醫(yī)療事故。實行中西醫(yī)雙重診斷，并嚴格執(zhí)行相關(guān)的診斷標準；診斷準確率高，重點病種的ICD診斷準確率達98%。中醫(yī)辯證論治準確率達到100%。護士知曉本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，掌握本科常用的中醫(yī)技術(shù)操作。制定并落實優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。對本專科文獻記載、民間方藥進行收集、整理，對許振南副主任醫(yī)師的治療頸腰椎病、風濕病的方法進行整理，開展查房，引進推廣應用技術(shù)項目。本科室共出版專著13本，發(fā)表論文二十余篇。接收進修人員（時間≥3月）數(shù)十名，對基層中醫(yī)藥業(yè)務指導上百人次。獲市級以上科技進步獎。衛(wèi)生技術(shù)人員每年達到繼續(xù)教育有關(guān)規(guī)定要求 本科發(fā)展思路及建設目標：

一、指導思想：

根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢為主題”，進一步突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為人民健康提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務。

二、重點專科發(fā)展目標：

堅持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突顯中醫(yī)藥特色，使之技術(shù)在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平，以帶動全市中醫(yī)藥的發(fā)展。

三、科室建設措施：

將現(xiàn)有住院床位（20張）擴展為35張，進一步加強住院病員管理，擴大科室對外交流，爭取成為針刀教學醫(yī)院，進一步拓展針刀治療適應癥，理論指導臨床，實踐補充理論，積極撰寫論文、編寫書籍。每年派醫(yī)生和護士各1人外出進修學習，每年不定期派人外出學術(shù)交流5-10次，同時不定期參加醫(yī)院組織的學術(shù)活動，根據(jù)科室發(fā)展需要配備設備和病房，符合科室業(yè)務發(fā)展需要

四、質(zhì)量標準：

科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量標準，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，專科醫(yī)生收治病人數(shù)、為醫(yī)院創(chuàng)收、病床使用率高于其它醫(yī)生。具體要求如下：

1、門診骨科診療人次由現(xiàn)在的1萬人次按每年的10%遞增，門診中醫(yī)治療率＞88%。

2、住院中醫(yī)治療率＞80%。

3、疾病診斷準確率＞96%。

4、中醫(yī)辨證論治優(yōu)良率＞96%。

5、甲級病歷率達90%。

6、處方合格率＞98%

五、醫(yī)療質(zhì)量：

認真落實“醫(yī)療核心制度”，按時按質(zhì)完成病歷書寫，實行三級醫(yī)師查房制度、疑難及死亡病例討論等相關(guān)制度。全面實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，以提升醫(yī)療質(zhì)量，更好地為人民健康帶來服務。