第一篇：城鄉醫療發展現狀

城鄉醫療救助制度實施現狀

在當前城鄉二元結構的中國社會中，醫療救助制度也仍然分為兩大塊，一是城市醫療救助制度，二是農村醫療救助制度。

1．城市醫療救助制度現狀

進入新世紀以來，雖然在一些省市（主要在東部發達地區），地方政府已經開始實施對城市貧困人員的醫療救助。但是從總體來看，這項制度尚且處于探索和起步階段，患病的貧困人口因負擔不起醫療費用而得不到治療，或因患病和治病導致家庭生活陷入困境，仍是常見現象和突出問題。

2005年，國務院辦公廳轉發了民政部、衛生部、勞動保障部、財政部《關于建立城市醫療救助制度試點工作意見》，此后，城市醫療救助制度呈現出全面推進的態勢，并且取得了突破性進展。

按現行政策設計，城市醫療救助制度的對象主要是：城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮職工基本醫療保險的人員、已參加城鎮職工醫療保險但個人醫療費用負擔仍然較重的人員和其他有特殊困難的群眾。

城市醫療救助的方式主要是：對救助對象看病發生的醫療費用，在扣除各項醫療保險可支付部分、單位應報銷部分及社會互助幫困給予的補貼后，須由個人負擔的超過一定金額的醫療費用或政策規定的特殊病種的醫療費用，再按一定比例或確定金額再給予一定的補助。

2005年，城市低保人員得到醫療救助的為114.9萬人次，醫療救助支出3.2億元。2006年，得到醫療救助的為145.5萬人次，支出5.1億元。得到救助的人次增長了21.03%，醫療救助費用支出增長了37.25%。

2．農村醫療救助制度現狀

按現行政策，農村醫療救助的救助對象主要包括：農村五保戶、貧困戶家庭成員和地方政府規定的其他符合條件的農村貧困農民，具體條件由地方政府民政部門會同財政、衛生部門制定，報同級人民政府批準。

農村醫療救助的方式主要是：在開展新型農村合作醫療的地區，資助醫療救助對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，使之能夠參加當地合作醫療，享受合作醫療待遇。對因患大

病經合作醫療補助后個人負擔醫療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當的醫療救助。在未開展合作新型農村合作醫療的地區，對患大病個人負擔費用難以承擔，影響家庭生活的，給予醫療救助。國家規定的特種傳染病救治費用按有關規定給予補助。醫療救助對象全年個人累計享受醫療補助金額原則上不超過當地對等的醫療救助標準，對于特殊困難人員可適當提高醫療救助水平。

3．城鄉醫療救助的主要救助方式

政府行為主要包括現金救助、醫療減免和臨時救助。

現金救助是政府以財政投入為主，多渠道籌資，建立起醫療救助基金。在城鄉低保對象（也包括享受農村特困救助的對象）、農村五保對象以及優撫對象中的特殊困難人員因醫療費用過重而使基本生活得不到保障時，給予一定的資金援助，以減緩他們在支付醫療費用方面的壓力。

醫療減免是醫療救助的最原始的形式，可分為一般醫療減免和重大疾病醫療減免。一般醫療減免是指救助對象憑有效證件到定點醫院就醫時，可獲得免受門診掛號費、普通門診診療費、普通門診注射費、住院診療費、住院護理費等優惠待遇，在血常規、尿常規、大便常規、肝功能、胸透、心電圖等單項檢查費用上，則按一定比例減收。重大疾病醫療減免，主要針對事先規定的若干種重大疾病，凡符合享條件者在指定醫院住院時，可給予診療費、藥品費、住院床位費、手術費等醫療費用按一定比例的給予減免。承擔醫療服務減免收費的成本有3種方式，由醫療救助基金負擔、由醫院（一般是公立醫院）以及由醫療救助基金和醫院分擔。

臨時救助是政府對不屬于醫療救助對象范圍，但又確實因就醫發生經濟困難的一般人員酌情給予的一次性救助。有時，這種方式也用于幫助按規定接受醫療救助后經濟上仍有較大困難的貧困救助對象。

醫療機構行為以相當于甚至低于成本價，為貧困救助對象提供醫療服務。

這是一些基于政府支持或慈善事業支持的醫療機構自覺行為，譬如，得到政府支持平價醫院或平價病房，得到社會組織支持的慈善醫院或慈善病房。因為在當前社會經濟環境中，有一些醫院，主要是一級醫院和部分二級醫院，因種種原因經濟效益不好，所以在得到某種程度的支持后，為增加就醫人數，減少病房空床率，并可以以此提高自己的公眾形象，所以，這種做法在基層還是較為普遍。

社會行為主要是以“奉獻愛心”和“互助互濟”為號召，依靠社會力量以擴大醫療救助可用的社會資源。

這種方式包括由社會組織，主要是慈善組織為貧困人群組織開展的義診、義捐和無償的義務診療活動；也包括由行業、單位及工會支持建立的醫療互助組織，從單位福利費、工會

費用及其他籌資渠道籌集資金，設立單位內部的醫療幫困基金，以在必要時給予困難職工一定的補助。

4．城鄉醫療救助的地方性特色

經過幾年的探索和實踐，城鄉醫療救助制度有了一套基本的做法，但各個地區又根據當地的實際情況發展出了個性化、多樣化的地方性特色。

在醫療救助的具體內容上，可劃分為“大病救助”、“大病與常見病兼顧”和“以常見病為主”的3種不同做法。上海、湖南、遼寧、西藏、甘肅采取的是“大病救助”的做法，河北、山西、陜西、新疆采取的是“大病與常見病兼顧”的做法，而青海、寧夏采取的是“以常見病為主”的做法。

在醫療救助的具體方式上，大體上可分為“現金支付”和“現金支付為主、兼有政策減免與醫療照顧”2種不同做法。大多數省（直轄市、自治區）采用的是“現金支付”的模式。湖南省便是以“資金支付”的典型，政策減免的力度較小或基本沒有減免。上海市則以現金支付為主，同時還有政策減免和醫療服務照顧。

在醫療救助的時間上，可分為“醫前救助”與“醫后救助”以及兩者結合的3種做法。最近，有些省市還推出了“醫中救助”的新的做法。

在醫療救助的資金籌措方面，可分為五級財政（中央、省、地、縣、鄉鎮）投入與四級財政投入（中央、地市、縣、鄉鎮）兩種做法，其差別在與省（直轄市、自治區）是否有專款投入。

在與其他醫療保障制度的配合方面，也有4種做法：其一為醫療救助與新型農村合作醫療相配合，這在已經開展新型農村合作醫療的地區很普遍；其二，醫療救助與基本醫療制度（主要是城市職工醫療保險制度）相配合，多見于東部發達地區；其三，有少數地市采用了醫療救助與商業保險相結合的做法；其四，在還沒有開展農村新型合作醫療的地方，醫療救助制度只能獨立運行。[22]

三．現行城鄉醫療救助制度存在的問題

1．制度設計的問題

一開始，醫療救助制度對自己在整個醫療保障體系中應該扮演的角色是很模糊的，所以在設計時大多參考了城市職工醫療保險制度和農村新型合作醫療制度的一些做法，這使醫療救助制度的運行有趨于“保險化”或“準保險化”的缺陷。這包括以下幾個方面：

起付線的設計使大部分貧困救助對象不能得益現在的制度設計，大多采用了“起付線”的救助門坎，這將大部分貧困救助對象擋于醫療救助的大門之外。貧困救助對象要想獲得醫療救助，必須首先自己設法支付醫療費用，在報銷時，起付線這道門坎，常常高達數百元，甚至一、二千元。這對已經陷入貧困的救助對象來說，是一道難以逾越的障礙。對于救助對

象而言，因為設置起付線，使醫療救助成為一個根本不能充饑的“畫餅”。

封頂線的限制使貧困救助對象得益甚微即使貧困救助對象邁過了起付線的門坎，后面還有一個封頂線的限制，所以救助標準就被壓縮在一個狹小的范圍之內。貧困人口得了大病花費可能是成千上萬元甚至高達幾十萬元。由于封頂線的限制，他們只能得到幾百或幾千元的補助，這對患病貧困救助對象幾乎是杯水車薪。

特殊病種的限定使救助范圍大大縮小大病救助往往還劃出一個“病種”范圍，將可以得到救助的疾病限制在幾種到十幾種，患病如果患的是沒有列入規定范圍的病種就得不到救助。這樣，一些亟需救助的貧困家庭就被排除在救助范圍之外。更重要的是，絕大多數常見病、多發病、慢性病都沒有列入可救助的病種，這個龐大的困難群體仍然被拒之醫療救助的門外。

申請手續和行政程序過于紛繁復雜醫療救助的實施涉及諸多政府職能部門，還有醫療服務機構和農村自治組織，協調難度大，運行成本（包括機會成本）高。各方為了消化自己這一方發生的成本，都想制定有利于自己的行政程序，這常常會使制度在實施過程中發生變異，不但降低效率，最重要的是會使貧困救助對象望而生畏，進而放棄治療。

指定定點醫院使救助對象毫無選擇余地貧困救助對象只能在政府指定的定點醫院就醫和住院才能獲得救助，如果患者所患的病定點醫院看不了或者沒有相應的專科，因而不得不去其他非定點的但是級別更高、專業更對口的醫院就診和住院的話，就不能夠獲得醫療救助。另外，定點醫院的醫療費用常常比社區醫院或村衛生室的醫藥費用高，而社區醫院或村衛生室的醫藥費用又比一些私人診所的醫藥費用高，而已經陷入貧困的救助對象仍然不能選擇費用較便宜的其他非定點醫院，指定演變成壟斷。

總而言之，以上種種限制，實際上使貧困救助對象可以選擇的余地小到了極點，既不利于緩解貧困救助對象醫療費用方面的困難，也不利于醫療機構提供價廉質優的服務。

2．資助農村救助對象“參合”沒有達到保障的目的新農合的現行模式對欠發達地區同樣是有問題的。因為每人每年繳費10元，一個四口之家就是40元，如果還要考慮老人，還會超過這個數。這樣的籌資水平對貧困救助對象肯定是有困難的。他們的收入本來就是由政府財政加以保證的，但這個保證中并沒有包括看病吃藥的錢。

從近年來的實踐看，用醫療救助資金幫農村貧困人口“參合”不是一個有效的辦法。因為這樣做，雖然使貧困人口名義上“參合”，但因為他們還是拿不出錢去看病同時也沒法支付醫療費用中高達50%或以上的“自付部分”，所以他們的實際狀況并沒有得到改善，結果是他們的“繳費”是給看得起病的人“作了貢獻”了。同時，因為民政部門掌握的有限的醫療救助資金，相當一部分作為“參合”的繳費支付給“新農合”了，這就限制了醫療救助本

身的支付水平。

3．醫療救助經費使用出現了嚴重的畸形

一方面，醫療救助資金不足嚴重制肘醫療救助制度的發展。2006年，醫療救助的資金總量約為14億，城市5億，農村9億，就開支巨大的醫療費用而言，根本就是杯水車薪。在欠發達地區，配套資金不足或不到位是常見的事。因為這些地方市縣財政能力非常薄弱，常常被揶揄為“吃飯財政”，根本不可能加大在醫療救助方面的投入。

再從貧困救助對象個人層面看，2006年人均醫療救助支出，農村僅70元，城市為348元。如此規模的資金投入只能稍稍緩解患病的貧困救助對象的就醫困難。如果真正患大病，對數目巨大的醫療費用而言，有限的醫療救助過于微薄，仍然不能解決就醫困難的問題。很多患者在醫療救助資金用完之后，就不得不出院回家，聽天由命。

以上的問題又造成了醫療救助制度的另一個困境。醫療救助在操作過程中的種種限制使得許多貧困人群享受不到醫療救助，或者享受的額度實際上很小，這就使得一些地區民政部門的醫療救助資金在年底還有相當多的結余，而不能及時地、有效地花出去。這使醫療救助資金的使用趨于更不合理。

四．對于醫療救助制度發展的思考及前瞻

在對醫療救助制度的現狀及問題進行了回顧與描述之后，現在的任務是，要將已經發生的這一切整合到一個理論框架中，再進行冷靜的、理智的思考和深層次的分析，并據此對醫療救助制度的進一步發展作出展望。

1．關于醫療救助制度發展的社會政策思考

對貧困人口實施的醫療救助，與通常所理解的社會救助或低保制度所起到的“最后安全網”的“兜底作用”應該是有差別的。所謂“救助”，按國際慣例，其所需資金主要來自于政府財政。如果對醫療保障需求不加限制，其結果常常會花費巨大，這筆基金如果完全要讓政府財政來負擔肯定是難以為繼的，尤其在仍處于“發展中”階段的當代中國，這個目標不太現實。

在醫療衛生領域，體現“社會公平”的底線可稱之為“可及性”，也就是說，在患病時應該能夠去醫院進行診治。但由于家庭經濟狀況拮據，加上沒有享受任何醫療保障待遇，中國的城鄉貧困人口在患病時一般都會放棄就醫，其結果必然是貧病交加，其生活質量和生命質量都會處于極其悲慘的境地。

因此，在中國，醫療救助制度的目標，現實一點講，就是初步解決醫療衛生的“可及性”問題，讓貧困人口在患病時能夠去醫院就診。說句大白話，就是要讓貧困人口看得上病。或者說，是在有限制的醫療水平范圍內給予貧困人口經濟援助，以使貧困家庭不至于由于家人

須看病治療而斷絕生計，初步達到避免“因病致貧”、“因病返貧”的目的。其具體的做法便是：

首先，鋪設一條能夠幫助貧困人口跨越進入醫療保障領域的主體制度（如現行的城市職工醫療保險制度、農村的新型合作醫療制度以及擬議中的醫改方案包括的其他制度）制度上和經濟上的障礙和門坎的“綠色通道”，使醫療保障制度能夠惠及貧困人口。

其次，幫助貧困家庭分擔一部分在主體制度負責解決的醫療費用之外的費用，譬如醫療衛生領域的各類現行制度中都存在的“個人負擔部分”。

再次，盡可能地用其他方式，譬如通常由政府組織的社會幫困、民間運作的慈善事業，以及市場運作的商業保險，等等，盡可能地在經濟上幫助貧困家庭中患病的家庭成員進行必要的診治。

綜上所述，就是要以醫療救助為“粘合劑”，將現在尚且未能整合成一體的醫療保障制度整合起來，為貧困人口提供說得過去的醫療服務。

第二篇：城鄉物流發展的現狀和及建議

城鄉物流發展的現狀和及建議

目前，城鄉物流已成為解決“三農”問題的又一途徑，隨著國家一系列惠農政策的出臺，城鄉物流的配送體系也相對建立，但這種體系的建立并不能滿足城鄉特別是廣大農村物流市場的需要，尤其是信息平臺嚴重缺乏，國家支持度只限于政策層面，沒有可靠的經濟支撐。城鄉物流體系的不完善，導致很多農產品外銷渠道不暢，無法及時銷往外地而浪費，農民對農業發展失去信心，尤其是果農、瓜農，由于產供銷信息不暢、價格與生產成本不協調等原因，使瓜果爛在田頭、爛在樹上。嚴重制約了農村物流產供銷的發展。主要體現在以下幾個方面：

一、物流基礎設施落后，流通成本高，流通效率低。目前，交通條件基本滿足農村物流需求，但在一些偏遠農村，通村公路網絡不是很完善，進出運輸無法達到暢的目標，農產品運輸交易成本高，且缺乏專門的農產品運輸工具，運輸工具相對落后。此外，農產品加工處理水平低，流通過程會產生很大的浪費和風險，也是農村物流落后的一個重要原因。

二、農村物流認識不到位。

由于受傳統自給自足的小農經濟意識的影響，農村大部分都熱衷于封閉式經營，缺乏合作精神，對農業物流的認識停留在農產品的倉儲、運輸和搬運上，對現代物流及其信息的系統流動缺乏認識。流通成本和交易費用依舊很高，農產品的附加值和農民收入明顯降低，導致農業物流發展陷入非良性循環。

三、農業物流運行秩序尚不規范。一是管理職能不明確，管理職責難以真正落到實處，物流亂象普遍；二是物流市場隨意泛濫，尤其是運輸方面，許多貨物運輸車輛無證駕駛，且超載現象普遍存在，但是運輸保險制度不健全，運輸風險得不到保障。三是車輛營運執法部門執法往往受到地方政府的干預，對執法部門打擊非法運營車輛持模糊態度，使執法部門很受傷，執法人員遭受人身攻擊而得不到正義的支持；這一切都不利于農業物流的培育和發展，同時也給一些不法經營者提供了可乘之機，使農產品及農業生產資料的有序流通受到損害。

四、對城鄉物流發展的建議

（一）加大投入，加快農村物流基礎設施的建設，從而加快物流流通，降低物流成本。首先，要進一步加快和完善農村公路網絡體系建設，提高公路運輸的質量和效率，加大和提升農村道路的覆蓋率，提高公路的等級和服務水平，同時輔以鐵路和水路運輸，健全物流交通網絡，提高物流管理機制；其次，公路作為公共財產，其養護和管理需要全社會的共同努力，由于管理成本高，地方政府沒有足夠的資金去維護公路，需要國家及上級政府加大對農村基礎設施的建設。

（二）建立健全農村物流法治體系，使相關的法治法規規范化，真正做到有法可依，違法必究。首先是完善政府機構，規范政府管理職能；其次是規范交通運輸秩序，嚴禁無證駕駛和超載現象，同時完善運輸保險體制，保護其財產安全等。

（三）轉變傳統的物流觀念，樹立物流促發展的意識。首先是在快速發展新農村的過程中，加大對農村物流的宣傳；其次是農民要充分認識到提高自身素質的必要性和重要性，建立互聯網+信息服務平臺，提高科技信息化水平，推動農村經濟的有效持續發展；第三，要正確引導農民不斷更新觀念，適應經濟發展的需要。

第三篇：城鄉醫療救助

城鄉醫療救助

醫療救助對象：具有我市戶口的以下人員：

（一）農村五保對象；

（二）城鄉低保對象；

（三）百歲老人及其他特殊困難群眾。

醫療救助內容以及申請程序：實施資助參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險、門診醫療救助、住院醫療救助、臨時醫療救助“四位一體”的救助模式。

一、資助參合參保

1、資助農村五保對象和農村低保對象參加新型農村合作醫療。

2、資助城市低保對象參加城鎮居民基本醫療保險。

二、門診醫療救助

1、日常門診救助。農村五保對象、城市三無人員、低保對象中喪失勞動能力的重殘人員和75周歲以上城鄉低保老人，每年救助200元。

2、特殊慢性病門診救助。患有慢性肝炎、糖尿病（II級或II級以上）、高血壓（II級或II級以上）、肺心病、精神病、癲癇病、類風濕關節炎等規定病種的農村五保對象和城鄉低保對象，每年救助500元。

日常門診和慢性病門診救助由市社會救助局核發《醫療救助卡》，用于在指定醫院在限定金額內免費看病或購藥。

3、特大疾病門診救助。對患有惡性腫瘤、尿毒病、肝硬化伴腹水、紅斑狼瘡、白血病等特大疾病，因經濟困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的城鄉低保對象，每年救助2000元。

門診救助申請審批程序：由對象按照救助類型提出申請，提供身份證、戶口本、低保證、市級以上醫院診斷證明書等資料到戶口所在村（居）委會、鄉鎮辦或低保委托管理單位按進行申報。（一名對象只能享受一種門診救助，不得重復）

三、住院醫療救助

對因患病需要住院治療的農村五保對象、農村低保對象、城市低保對象進行救助。

住院醫療救助標準：參合參保的五保戶、城鄉低保對象住院，在獲得新農合、城鎮居民基本醫療保險補償，定點醫療機構費用減免后的自付費用，按照救助比例予以求助。具體救助比例為：①集中供養五保對象：鄉鎮醫院和本市縣級醫院100%，縣以上及外縣市醫院80%；②分散供養五保對象：鄉鎮醫院和本市縣級醫院80%，縣以上及外縣市醫院50%；③農村低保對象：鄉鎮醫院30%，縣級醫院或縣以上及外縣市醫院20%；④城市三無對象（即城市低保一類對象）：本市鄉鎮醫院、縣級醫院或縣市級以上醫院50%；⑤城市低保對象：本市鄉鎮醫院、縣級醫院或縣市級以上醫院

20%。未參加城鎮居民基本醫療保險的城市低保對象按住院總費用的20%予以救助。（住院救助以出院結算日期按結算，截止日期為每年的12月31日）

醫療救助內累計救助金額最高不超過5000元。

四、臨時醫療救助

農村五保對象、城鄉低保對象以外的其他低收入家庭成員，因患惡性腫瘤等特大疾病或因住院治療經新農村或城鎮居民基本醫療保險補償后，自付費用仍在10000元以上，造成家庭生活特別困難的，給予1500元的臨時醫療救助（一年限救助一次）。

臨時醫療救助申請審批程序：由個人提出申請，提供相關資料，經村（居）委會調查、評審、公示，鄉鎮辦初審后報市社會救助局審批。

屬低保委托管理單位的對象由低保委托管理單位申報。

非義務教育助學救助

救助對象：在高中學習階段或考入全日制本科大學的五保對象（孤兒）、城鄉低保家庭子女。

申報審批程序：本人向戶口所在村（居）委會提出書面申請，并提供相關資料（①申請報告；②低保證、五保證；③戶口本及身份證復印件；④村委會或居委會調查證明、學

校證明；⑤其他需提供的證明），村（居）委會調查核實后報鄉鎮辦初審，鄉鎮辦調查核實后，報市社會救助局審批。

屬于低保委托管理單位的由委托管理單位申報審核。申請注意事項

1、考入高中的第一個學期，只需要提供學費收據復印件和錄取通知書復印件，不需要提供學校證明或鑒定；

2、考入大學的第一個學期，只需要提供高考成績單、錄取通知書復印件，不需要提供學校證明或鑒定及學費收據；

3、所有資料一式兩份（鄉鎮辦、低保委托管理單位留存一份，社會救助局留存一份）；

4、助學救助資料必須在規定的時間內上報。申報時間：上半年3-4月份，下半年8-10月份。

城市低保

保障對象：持有我市非農業戶口的城市居民，其共同生活家庭成員月人均收入低于我市城市居民最低生活保障線的家庭（目前我市執行的城市居民最低生活保障線為210元/月），可以申請城市居民最低生活保障。

申請審批程序：戶主向戶口所在居委會提出申請并提供相關資料（1、申請書；

2、戶主姓名、戶口薄；

3、家庭成員身份證、戶口簿；

4、家庭成員收入證明；

5、其他按規定

需提供的證明），居委會進行調查、組織評審小組評審并進行第一榜公示，無異議的報鄉、鎮、辦民政室審核，鄉、鎮、辦調查審批后，將審核結果返回居委會進行第二榜公示，并報市社會救助局審批，市社會救助局通知調查核實作出審批決定，并將審批結果在居委會進行第三榜公示，無異議的納入低保范圍，并發給《城市居民最低生活保障金領取證》。

家庭成員有在低保委托管理單位的（婁底市屬以上企業），到低保委托管理單位辦理申請手續。

日常動態管理：城市居民最低生活保障對象實行動態管理。各村（居）委會和城市低保委托管理單位應及時掌握低保對象的家庭成員、家庭收入變化情況和戶籍變更情況，及時辦理停發、取消、核減保障人口、減發保障金或恢復、增加保障人口、增加保障金的手續。低保對象應根據保障類別的不同，按規定定期接受調查和審核。

基本救助政策

城鄉社會救助體系框架

基礎救助專項救助補充救助

城市低保農村低保五保供養災害救助住房救助醫療救助助學救助就業救助司法救助科技救助 臨時救助社會互助

對家庭月人均收入低于我市城市居民最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對家庭年人均收入低于我市農村最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人、扶養人或撫養人的老年人、殘疾人和未成年人進行救助

對因自然災害導致生活困難的對象進行救助，并積極組織和幫助受災地區開展生產自救

對城鄉特困無房戶和災民倒房戶進行救助

對城鄉低保對象、五保對象和其他困難群體實施資助參合參保、門診、住院、臨時等醫療救助

對城鄉低保戶、五保戶等特困家庭中的在校學生實施救助 對城鄉低保戶中有勞動潛勇的對象實施免費就業培訓和就業推薦，幫助他們擺脫貧困

對城鄉低保戶、五保戶以及困特殊原因造成成活困難的家庭中需要維護自身權益者實施法律援助

對特困對象無償提供科技培訓、科技服務，增強致富能力 對因各種原因造成臨時困難的對象以及流浪乞討人員進行救助

積極宣傳發動社會各界互幫互助

第四篇：城鄉發展

長期以來，我國一直采取的是實施農村專項扶貧開發與推動宏觀社會經濟發展相結合的扶貧戰略體系。在農村專項扶貧開發方面，采取了“政府主導、社會參與、自力更生、全面發展”的基本模式。政府更加注重采取綜合措施解決貧困”，國務院扶貧辦前主任劉堅曾介紹說。自2000年以來，國家出臺了一系列政策措施致力于扶貧和社會保障事業。2000年開始實施的西部大開發戰略旨在通過開展基礎設施建設、扶持人力資本形成、保護環境、改善地區投資環境，以及促進當地的資源型產業發展，實現“西部的全面開放”。2001年，部分考慮到貧困人口的分散性，國家重新調整扶貧投入方向，將原來指定的592個國家級貧困縣轉變為14.8萬個貧困村。除此之外，城市社會保障體制逐步建立并完善。2003年以來，各項工作的步伐逐漸加快。2004年，國家實施一項涉及多個政府部門的培訓和轉移農村勞動力的“陽光工程”，該計劃的目標是到2010年前培訓和轉移4000萬農民。“十一五”規劃期間，國家加大了對農業的投入力度，農業政策從凈稅收改變為對農業的凈補貼，2006年中央政府全部廢除農業稅。覆蓋全國的農村社會救助體系于2007年開始建立，在政策的推動下，農村低保已在全國范圍展開，農村低保在2007年底即達到3500萬人。此外，國家還推出了由縣級政府負責實施，地方政府和中央政府共同出資補貼的新型農村合作醫療制度；醫療保險覆蓋城市失業居民、學生和兒童的城鎮居民基本醫療保險；城市及農村醫療救助計劃、免費義務教育等舉措，重點加大對民生的投入。扶貧戰略新考量然而，為了貫徹黨的十七屆三中全會所強調的“搞好新階段扶貧開發工作，對確保全體人民共享改革發展成果具有重大意義，必須作為長期歷史任務持之以恒抓緊抓好”，《瞭望》新聞周刊了解到，決策層已經對此明確指示，“必須依據新形勢、新任務的要求，立足當前、著眼長遠，研究完善國家扶貧開發戰略，進一步明確戰略任務、戰略重點、戰略步驟和戰略措施；研究完善國家扶貧政策體系，對行之有效的政策措施要繼續堅持并不斷強化，對不適應的政策要及時調整并不斷完善，并與時俱進地出臺新的政策措施關于研究新的扶貧戰略和政策體系，相關政府人士和學者認為，需要關注兩方面的問題。首先是從貧困地區到貧困人群的問題。應關注經濟增長對貧困人口脫貧的作用是否在減弱，是否存在有效途徑進一步促進貧困人口享受經濟增長的成果；以扶貧工作重點縣和整村推進為標志的瞄準貧困地區政策的效果，是否有更有效的瞄準貧困地區的政策；農村公共財政政策特別是農村教育、農村低保等制度對扶貧的影響程度，財政專項扶貧政策如何瞄準貧困人群等三個方面需要審視。因為這些問題不僅關系到扶貧體制的完善、財政扶貧政策的搭配，而且關系到專項財政扶貧政策方向。其次，農業農村發展新特征對扶貧影響問題。研究人士表示，一方面，隨著絕對貧困人口的急劇減少，中國扶貧的首要任務從解決溫飽問題向穩定溫飽并脫貧致富轉變。目前，中國的農業發展出現了階段性變化，即由原來的農產品短缺過渡到農產品供需基本平衡，再到提高農產品質量。這一變化意味著在目前農業經營規模不變的前提下，土地投入邊際效率出現遞減的特征，傳統農業對貧困人口脫貧致富的作用在下降另一方面，工業化、城鎮化和城鄉一體化發展給農村社會帶來影響。中國獨特的農民工問題不僅引起了對短期農民工收入的關注，而且引起了對長遠農村勞動力轉移問題的關注。從長遠看，隨著造成“城鄉二元結構”的政策性因素逐漸消失，農村人口減少必然帶來農村經濟社會結構的巨大變化。

如果不能前瞻性地將這些問題作通盤長遠考慮，非常有可能降低政策效果和造成投入上的巨大浪費。相關研究者認為，這些是研究新的扶貧戰略和政策體系時需要作前瞻性考慮的問題。政策新思路針對專項財政扶貧的體制機制問題，相關人士認為應該明確三個取向：一是財政扶貧資金管理重心進一步下移，賦予省以下地方政府更多的權責，完善省以上監督和績效考核機制，進一步提高扶貧效率；二是促進貧困人群更大程度地參與到扶貧的進程中去，提高貧困人群自我發展的能力；三是鼓勵地方政府因地制宜，創新財政扶貧機制。“除專項財政扶貧投入的重要性外，更重要的是中國公共財政政策覆蓋農村的進程。從近年來的公共財政政策趨向看，這一進程在加速，中國未來將不斷改善貧困地區和貧困人群的公共需求狀況和促進社會公平。”吳文智點評世行報告時說。當前，根據減貧工作在新階段所面臨的新形勢、新挑戰和新要求，我國正建立開發扶貧和社會救助兩輪驅動的新的專項扶貧開發模式。目前，我國專項扶貧開發工作的重點集中在五個方面：一是繼續實施整村推進，即在重點貧困村開展各類基礎設施建設，改善貧困地區的生產生活條件；二是繼續強化“雨露計劃”，培訓貧困地區勞動力，促進其非農就業和務農技能的提高；三是繼續推進產業化扶貧，通過支持產業化扶貧龍頭企業和貧困地區發展優勢產業，帶動貧困地區農業結構調整，將貧困農民納入現代化的農產品購銷體系當中，進而實現脫貧致富；四是繼續擴大移民扶貧搬遷，對生活在自然條件惡劣、“一方水土難以養活一方人”地區的貧困人口，按照“搬得出、穩得住、富得起”的要求，實行異地移民搬遷；五是加大對特殊類型貧困地區的綜合治理，即解決一些集中連片特困地區的特殊難題，涵蓋教育衛生發展、生態環境改造和基礎設施建設等多個方面。在宏觀社會經濟發展方面，促進減貧的基本戰略包括：第一，全面推進改革開放，不斷深化體制創新，為農村減貧和發展奠定了堅實的體制基礎；第二，強化社會經濟發展基礎，努力促進經濟增長，為農村減貧和發展創造基本動力；第三，實施工業反哺農業、城市支持鄉村戰略，推動城鄉統籌發展；第四，采取有效措施，扶持特殊群體。對少數民族、婦女、老人、兒童及殘疾人予以長期持久的有資金和機制保障的扶持我國扶貧規模依然龐大，貧困程度依然較深，貧困人群的脆弱性依然明顯，區域之間、城鄉之間、部門之間、人際之間發展的不平衡性依然十分突出，相對貧困問題還在不斷凸顯。4月8日，國務院扶貧辦國際合作與社會扶貧司司長張磊在接受《瞭望》新聞周刊采訪時表示，中國扶貧事業取得巨大成就，有力地支持了全國的經濟增長和社會發展，也為促進全球減貧事業的發展發揮了積極作用，但中國扶貧工作面對的挑戰仍然較大。世界銀行最新數據顯示，從1981年到2004年的二十多年間，中國農村的貧困率（人口數量比例）從18.5%下降到了2.8%；農村貧困人口的數量從1.52億下降到2600萬。按照世界銀行的貧困標準（按2003年農村價格計，平均每人888元）計算，中國在這個貧困線以下的人口所占的比例從65%下降到10%，貧困人口的絕對數量由6.52億降到1.35億，5億多人擺脫了貧困。對此，世界銀行中國局局長杜大偉告訴《瞭望》新聞周刊，“在如此短的時間里使得如此多的人擺脫了貧困，對于全人類

來說是史無前例的??如果沒有中國的扶貧努力，在20世紀的最后20年，發展中國家人口數量不會有所減少。”他也同意張磊的判斷，中國扶貧重任仍將繼續，“在某些方面，任務將更加艱巨。”就目前中國扶貧工作的新進展，中國國際扶貧中心副主任黃承偉在點評世界銀行題為《從貧困地區到貧困人群：中國扶貧議程的演進》的評估報告時介紹說，中國實施《中國農村扶貧開發綱要（2001-2010）》進入了關鍵的最后兩年，一方面要在現行的扶貧戰略和政策體系下完成綱要確立的目標和任務；另一方面，為適應中國經濟社會結構變化和扶貧新形勢，應進一步研究和制定下一個時期新的扶貧戰略和政策體系。財政部農業司扶貧處吳文智也說，“中國的扶貧工作進入了一個關鍵時期。”扶貧新挑戰扶貧工作之所以進入關鍵期，在于我國當前經濟社會快速發展帶來了結構性變化，深刻改變了中國的經濟社會景觀，而在此過程中產生了新的扶貧挑戰。首先，減貧的任務繼續存在。按照國際標準度量，中國的貧困人口人數仍然很多，中國是世界上貧困人口第二多的國家，僅次于印度。另一方面，有專家認為，因為中國采用較為嚴格的貧困標準，不僅低于國際標準，而且相對于中國人口迅速提高的收入水平和愿望也比較低。而中國人口基數大，各地區發展不平衡，貧困標準的提高面臨著諸多難題，相應的財政轉移支付等制度還有待建立和完善。其次，面對貧困的脆弱性仍普遍存在。在一個計算年里，脆弱性貧困人口的數目比實際貧困人口的數目多一倍左右。三年中至少有一年總人口近1/3屬于貧困之列，而貧困的嚴重性很大一部分是風險所致。相對高比例的暫時性貧困并不意味著貧困的嚴重性會降低，或者相對容易解決，相對于以長期貧困為主要形式的時期而言，社會政策需要更多地關注風險降低和風險管理。其三，消除剩余的貧困變得更加艱難。隨著貧困率的下降，余下的貧困人口在地理上更為分散，扶貧措施更加難以達到。與此同時，減貧對經濟增長的反應已經減弱。有關數據顯示，在第六個五年計劃期間，經濟每增長1個百分點，就能帶來貧困率下降2個百分點，而在“十五”期間，貧困率對經濟增長的彈性系數已經下降到1左右。其四，城鄉收入差距擴大，城鄉內部的不平等現象也在上升。北京師范大學收入分配與貧困研究中心主任李實向《瞭望》新聞周刊介紹，“中國已經成為世界上收入差距擴大最快的國家之一。”由于公共服務的市場化，收入對于獲得醫療、衛生、教育等服務比過去更為重要，貧困人口的家庭醫療教育支出負擔加重。此外，城市勞動力市場結構重組促進勞動生產率提高的同時也帶來了新的挑戰。失業率上升，同時勞動力參與率下降，而且城市勞動力市場的日益非正規化，引起對城市職工福利的擔憂；大規模的農村勞動力向城市轉移始終是減少貧困的一個重要渠道，但城市的大量流動人口使得農民工及其家庭如何融入城市也成為不得不考慮的難題。

第五篇：城鄉一體化醫療保障制度的現狀、問題及對策1

城鄉一體化醫療保障制度的現狀、問題及對策

王宗友

（巴東縣溪丘灣鎮計生服務中心，湖北 巴東 444300）

摘要：我國已基本建立起由城鎮職工醫療保險制度、城鎮居民醫療保險制度與新型農村合作醫療制度所組成的醫療保障制度體系。但城鄉分離的二元制度結構在醫療資源投入、管理效率、醫療保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必須拓展醫保覆蓋面，消除城鄉居民的戶籍限制，加大財政投入，完善醫療保障法規體系，均衡配置醫療資源，從而實現城鄉醫療保障的一體化。

關鍵詞：城鄉一體化；醫療保障；二元結構；制度設計

城鄉醫療保障一體化是消除城鄉二元結構，實現城鄉統籌發展的客觀要求。目前，中國已基本建成由城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度所組成的醫療保障制度體系。但城鄉分離的二元制度結構在醫療資源投入、管理效率、醫療保障公平性等方面存在制度缺陷。如何構建具有中國特色的城鄉一體化醫療保障制度體系，實現城鄉醫療保障的均衡發展，為所有公民提供公平、高效的醫療保障服務是一個迫切的現實問題。

一、我國城鄉一體化醫療保障制度的現狀

新中國成立以后，與計劃體制相適應，中國建立了低水平、低效率的勞保醫療制度和公費醫療制度。改革開放以后，伴隨著市場化、城市化的推進，中國從1998年底開始進行醫療保障制度改革。經過部分試點城市的長期探索，1998年國務院決定在全國全面推廣。目前我國已初步形成了以城鎮居民醫療保險制度、城鎮職工醫療保險制度以及新型農村合作醫療制度為主要內容的、多層次的醫療保障制度。

1.城鎮職工基本醫療保險制度

1998年12月《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》公布，中國在全國范圍內正式啟動職工醫療保險改革。城鎮職工基本醫療保險將目標人群定位在城鎮有單位的職工，醫療保險覆蓋面廣，但保障水平低。城鎮職工基本醫療保險制度改變了由國家免費保障的格局，建立了由國家、單位、個人共同籌資，統籌醫療基金和個人醫療帳戶相結合的醫療保險制度。2000年7月，中國開始同步推進城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生體制改革和藥品流通體制改革，力圖破除醫療保障制度深化改革的體制性障礙。城鎮職工醫療保險制度改革，標志著中國基本實現了從公費醫療、勞保醫療到社會保險的根本性轉變。

2.城鎮居民基本醫療保險制度

為解決城鎮居民及少年兒童缺乏基本醫療保障問題，2007年7月國務院發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，決定建立城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險制度把目標人群定位為全體城鎮非從業居民，包括中小學階段的學生、少年兒童，保障重點是大病醫療需求，籌資方式為家庭繳費為主，政府適當補助。城鎮居民基本醫療保險制度極大地拓展了醫療保險的覆蓋范圍，基本解決了城鎮非從業居民的基本醫療保障。

3.新型農村合作醫療制度 為解決農村居民的醫療保障問題，從2003年起，在全國部分地區開始進行新型合作醫療的改革試點，到2010年中國已經建立基本覆蓋全國農村居民的新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，保障重點是農村居民大病醫療需求，因此，保障水平較低。但是，新型農村合作醫療制度根據自愿參加的原則，將農村居民納入保障范圍，填補了農村居民缺乏基本醫療保障的制度真空，對促進城鄉醫療保障統籌協調發展具有重要意義。

二、我國城鄉一體化醫療保障制度存在的問題

1.保障對象區別對待

我國現行的醫療保障制度是按照居民的戶籍屬性來劃分的，農業戶口居民享有新型農村合作醫療，而城鎮居民則享有城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險。二者在繳費基準、保障水平等方面被人為地分割開來，形成兩種相對獨立的保障體系。城鎮居民與農村居民不能自由選擇基本醫療保險的保障種類。這種制度設計與我國快速的市場化、城市化格格不入。

2.管理效率低

我國現行醫療保障制度的管理模式是人力資源和社會保障部門分管城鎮職工醫療保險與城鎮居民醫療保險，衛生部門分管農村合作醫療，民政部門分管醫療救助，形成城鄉分離，多頭管理的格局。管理上的封閉、孤立造成參保人員的保險關系難于轉移續接，城鄉居民的報銷審批不能對接，而且管理信息系統不統一，重復建設，造成嚴重的資源浪費，管理效率低下。[1](p20-23)

3.醫療資源配置不公平

城鄉醫療資源配置不均，公平性缺失。優質醫療資源主要集中在城市，而農村的醫療資源則嚴重短缺。城市醫療資源過分集中造成資源閑置與浪費，農村醫療資源緊缺不利于提高農村居民的保障水平，特別是農村相對貧困人口的最低標準的醫療需求難以得到滿足。城鄉居民在保障水平上的差異凸顯出制度安排的重大缺陷，對農村居民而言，顯然是極不公平的。

4.醫療保障投入不足

我國目前的醫療保障是低水平、低層次的，政府對醫療保障的投入明顯不足。中國的衛生費用占GDP比重僅為5.1%，不但低于高收入國家(平均8.1%)，而且比低收入國家的比重還要低(平均6.2%）。醫療保障投入總費用偏低，個人支出在醫療支出中的比例偏高，居民個人負擔沉重。衛生總費用中個人衛生支出比重2008年為40.4%，2012年為33.4%，公民看病貴的實際問題仍未得到切實解決。

二、實現城鄉一體化醫療保障的對策

1.拓展醫保覆蓋面 首先，要擴大新農合的覆蓋面，將所有農村居民納入到基本醫療保障體系中來；其次，要完善城鎮居民醫療保障制度，解決破產國有企業退休人員缺乏醫療保障的問題；再次，要創新醫療保障制度，把農民工、靈活就業人員等特殊群體納入到基本醫療保險的范圍之內；最后，要確保大學生這一新興群體的醫療保障，做到應保盡保。同時，把基本醫療保險與其他商業保險有效結合起來，提高大學生的醫療保障水平。

2.改革戶籍制度

城鄉居民的身份平等是實現城鄉醫療保障一體化的前提和基礎。城鄉二元化的戶籍制度是城鄉醫療保障一體化的體制性障礙。只有通過戶籍制度改革，實施彈性化、人性化的戶籍政策，才能取消城鄉居民在身份上的界限與差別，建立戶隨人轉，以居住地、職業為基礎的新型戶籍管理制度，從而實現從戶籍管理向居民身份證、公民出生證和社會保障證(號碼)為主的證件化管理的轉變，實行一元化的公民身份制度。在快速城市化的過程中，放寬戶籍條件限制可以保障居民對不同醫保種類的自主選擇權，從而實現社會基本醫療保險制度公平優先的價值取向。

3.均衡配置醫療資源

首先，要充分、合理、有效地配置醫療資源，實現醫療資源的優化配置。通過均衡配置醫療資源，構建大病進醫院、小病在社區的醫療保障新格局。其次，城鄉之間醫療設施與醫

務人員對口援建。城市大型醫院通過向小城鎮提供醫療設備，培訓小城鎮醫療人員，醫學專家到城鎮巡回治療，從而實現城鄉間醫療資源的平衡分配和共享。最后，統一管理，提高管理效率。建立對定點醫療機構和定點零售藥店資格進行一體化審批、管理與考核的醫療保障管理體制，整合管理資源、降低管理成本，克服多頭管理的問題，實現城鄉醫療資源的一體化管理。[2](p260)

4.加大政府投入

政府的醫療保障投入總費用偏低、個人的醫療支出比例偏高，已成為制約我國醫療保障城鄉均衡發展的主要因素。因此，政府應當承擔醫療保障的公共財政責任，逐步加大醫療保障的財政投入，尤其是要加大對農民工、靈活就業人員、大學生等特殊群體醫療保障的財政投入。政府可以通過稅收、預算外收入、扶貧資金、社會籌資等多元籌資渠道籌措資金，保障城鄉居民平等地享有醫療保障，既要適度向農村醫療保障傾斜又要注重保障城市特殊困難群體的健康權益。國家必須對農村加大財政轉移支付力度，加大對困難區縣、困難群眾醫療保障的補助力度，做到應保盡保；建立針對農村醫療保障的長效財政預算增長機制，降低醫療救助門檻，提高農村居民的醫療保障水平，從而盡可能地縮小城鄉醫療保障的差距。

5.完善醫療保障法規體系

我國在醫療保障方面存在許多法律空白，欠缺專項的法律。政府要逐步完善醫療保障法規體系,盡快制定《社會保險法》以及統籌城鄉醫療保障方面的法規、條例，用法律法規推動城鄉醫療保障制度一體化的進程。醫療保障法律體系應該確定城鄉一體化醫療保障制度的基本法律框架、總體目標、基本原則和實施路徑，界定基本醫療保障制度的目標人群、保障范圍、統籌層次，醫療保障管理體制、管理機構，醫療保障基金的籌集、支付、管理和監督等醫療保障制度的共性問題，從而確保城鄉醫療保障制度一體化有序、合理、健康的推進。

參考文獻：

[1] 陳愛如．《分層與銜接：構建醫療社會保障城鄉一體化——基于對 W 市的調查》［J］．遼東學院學報(社會科學版)，2010，(3)．

[2] 朱玲玲．《對我國城鄉社會醫療保障體系一體化的思考》[J] ．中國商界，2009，2．

作者簡介：王宗友，女，湖北省巴東縣溪丘灣鎮計生服務中心醫師，醫學本科。聯系方式：jshunli828@126.com***