第一篇：關于整合我區基本醫療保險和醫療救助工作的意見

區勞動保障局關于整合我區基本醫療保險和醫療救助工作的意見

為進一步解決困難群眾看病難問題，按照國家民政部、財政部、人力資源社會保障部、衛生部今年出臺的《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》要求，結合我區實際，促進我區基本醫療保險制度和醫療救助制度的有效銜接，讓困難群眾既能參保也能享受到參保后的相關待遇，維護社會穩定，現提出以下意見：

一、整合醫療資源，在區社保中心居民醫保辦事機構增設區醫療救助機構辦事窗口，整合醫保和救助部門各自掌握的居民參保、就醫信息、申領低保等資源，既是醫保窗口又是救助窗口，為困難群體提供一站式服務。

二、簡化救助程序，在救助對象享受醫療保險報銷的同時，救助機構對醫保機構的審核予以認可，隨時救助，救助對象自動享受醫療救助待遇，方便群眾辦事，免去以前個人申請、社區街辦審核的辦事流程。

三、完善救助服務，依托“金保工程”居民醫保系統及時掌握救助對象就醫情況，變事后救助為事前、事中救助，為救助對象提供及時救助，解決救助對象無力支付個人墊付費用而放棄治療的問題。

二〇〇九年十二月五日

第二篇：我區畜牧工作意見

文章標題：我區畜牧工作意見

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2006年是實施“十一五”計劃的開局之年，也是貢井區畜牧局獨立建局的第一年，開好局、起好步，體現新局

新氣象、新跨越是擺在全區畜牧工作者面前的一個重大問題，緊緊圍繞區委、區政府提出的全力構建“活力貢井、實力貢井、和諧貢井、形象貢井”的總體要求，加快畜牧業發展的步伐，轉變畜牧業經濟增長方式，充分發揮畜牧業在農村經濟中的主導作用，努力增加農民收入，特提出2006年畜牧工作意見。

一、指導思想

依托我區農業發展“一河兩路”、建設“三大產業帶”的總體思路，緊緊抓住行政區劃調整后畜牧業發展的良好機遇，堅持以加快發展為主題，以農民增收為根本，著力扶龍頭、建基地、抓大戶、做示范，積極實施養殖示范村和規模飼養、規范化養殖，大力推進畜牧產業化發展，著力提高飼養質量，搞好動物防疫，加大行政執法和基層隊伍建設力度，努力把我區建設成為畜牧強區奠定堅實的基礎。

二、工作思路

堅持“一個總攬、三個轉變、六項建設、兩大目標”。即：“一個總攬”：就是用產業化總攬畜牧工作全局；加快“三個轉變”：即從重數量輕質量轉變到數量、質量并重上來，從重發展輕保護轉變到發展、保護并重上來；從重速度輕效益轉變到速度、效益并重上來；抓好“六項建設”：一是以項目開發、畜禽產品加工銷售為重點的龍頭企業建設，二是以規模養殖為重點的養殖示范村建設，三是以良種引進、改良、推廣為重點的繁育體系建設，四是以畜禽疫病防、檢、監為重點的服務體系建設，五是以全面提高畜牧獸醫人員素質為重點的基層隊伍建設，六是以嚴格執法為重點的法制體系建設；實現“兩大目標”：一是把畜牧業建成大農業中的第一主導產業，畜牧業產值占農業總產值的比重提高到52以上；二是畜牧業為農民增收貢獻達到50元。

三、工作目標

全年實現生豬出欄30萬頭，牛出欄850頭，羊出欄18.2萬只，家禽出欄555萬只，肉兔出欄270萬只；肉類總產量達到3.61萬噸，禽蛋產量達到5300噸，牛奶產量達到4700噸，實現畜牧業總產值達到5.37億元，占農業總產值的52％；畜牧業增加值增長5％；畜牧業為農民增收貢獻50元。

全區生豬三雜面提高5個百分點，羊改良及良種推廣面提高5個百分點；抓好2個畜牧產業化龍頭企業和2個養殖示范村建設，各鄉鎮養殖村建設均要起好步;飼料總產量達到2.5萬噸;完成固定資產投資200萬元。以口蹄疫、豬瘟、豬鏈球菌病、雞新城疫、禽流感疫病防制為重點，完成動物防疫目標任務，確保全區重大疫病清潔無疫。

四、工作措施

（一）調整畜牧業結構，優化區域布局

畜牧業結構調整要堅持“穩定生豬生產，加快發展家禽、奶牛，突出發展肉牛、羊、兔草食家畜”的方針，充分發揮區域化優勢，狠抓特色養殖示范小區和畜禽生產基地建設，重點培育優勢畜禽主導產品，逐步形成各具特色的畜禽主導產業和支柱產業。2006年全區養殖示范村力爭達到3個以上，努力抓好四大基地建設。

1、奶牛生產基地：以市乳業公司為依托，以建設鎮重灘村、回龍村，長土鎮元壩村為核心建立奶牛養殖小區，帶動建設鎮、長土鎮、艾葉鎮奶牛生產基地的持續發展。今年將重點實施好元壩奶牛養殖示范村建設。

2、生豬生產基地：以引進生豬屠宰加工企業為突破，以項目實施和業主推動為動力，在龍潭鎮苗山村、成佳鎮天宮村建立優質肉豬養殖示范村，各鄉鎮結合各自實際，生豬養殖示范村起好步，推動成佳鎮、龍潭鎮、五寶鎮、橋頭鎮、白廟鎮、蓮花鎮等為重點的生豬生產基地建設。

3、家禽生產基地：以五寶鎮、橋頭鎮家禽養殖為核心，帶動成佳鎮、龍潭鎮、建設鎮、長土鎮、艾葉鎮等為重點的家禽生產基地建設。

4、無公害畜產品生產基地：以成佳鎮、龍潭鎮、五寶鎮、白廟鎮等為重點，大力發展無公害肉兔、肉羊畜產品生產基地建設，努力做好以牛尾、蓮花為重點的生態養殖的試點。

（二）大力培植畜牧業龍頭企業，畜牧產業化經營有新突破

畜牧業加快推進產業化，帶動農民從傳統養殖向現代養殖轉變，可以規避市場風險和生產風險，提高經濟效益。要提高我區畜牧業產業化水平，一是要突出培育生豬、奶牛、家禽等優勢產業，擴大養殖規模，延伸產業鏈條，提升產品品質，開拓產品市場，真正做強生豬、奶牛、家禽等產業。二是建設加工龍頭企業，用龍頭企業帶動相關養殖業的發展。借自貢市一對山乳業公司落戶貢井的大好時機，大力發展奶牛生產，做大做強奶業這塊蛋糕，促進我區奶牛飼養和牛奶加工這一產業的發展；三是加大招商引

資力度，加大畜牧業產業化投入，改造和發展畜禽產品龍頭加工企業，增加畜產品附加值，提高養殖效益，2006年力爭在生豬屠宰加工和無公害禽蛋生產上實現突破。四是養殖和加工企業要創品牌，創特色，擴大影響力。

（三）堅持科技興牧，強化畜牧業四大支撐體系建設

1、畜禽良種體系

一要加強種畜禽場的監督管理，對

種畜禽場發證、年檢率達到100，對孵化場、個體種畜禽經營戶辦理許可證達到100。二要加強畜禽改良體系建設，力爭達到各鎮有良種畜禽推廣利用基地；進一步加大畜禽良種繁育、推廣和利用工作力度，提高各類畜禽的良種覆蓋率。三要大力推廣優質家禽和高產奶牛。由于近年來水禽養殖市場行情較好，養殖戶從中獲得利益較高，為此，2006年水禽的飼養要大力推廣優良品種，努力推進無公害生產；奶牛以推廣荷斯坦（黑白花）高產奶牛為主，逐漸淘汰產奶量低、沒有飼養效益的奶牛，提高整個群體的產奶量，力爭頭平均年產奶量5000公斤以上。四要大力推廣牛、豬、羊人工授精技術和主要畜禽養殖小區建設及規模化飼養配套技術，著力提高畜禽品質。

2、動物防疫體系

繼續完善無規定動物疫病區緩沖區建設，健全動物疫病監測網絡，加強動物防疫和疫病監測工作，認真抓好6個鄉鎮IC卡耳標的試點工作，全面落實動物免疫標識制度。一是以口蹄疫、豬瘟、豬鏈球菌病、雞新城疫、禽流感疫病為主的重大動物疫病免疫率要達到100％；二是耳標佩帶率和回收率、免疫證明出證率都要達到100；豬、牛、羊、禽總病死率分別控制在2、1、2和8以下。三是加強動物及其產品檢疫。動物檢疫要堅持嚴把產地檢疫、屠宰檢疫、運輸檢疫“三關”，確保報檢制動物及其產品產地檢疫率、屠宰檢疫率、上市動物及動物產品檢疫率、持證率、病害動物及動物產品無害化處理率均達到100，加大對違法收售、屠宰、加工、運輸各類病害動物及其產品的打擊力度，確保動物疫病不進入流通環節。四是動物防疫監督實行規范化管理，加強檢疫監督隊伍建設，強化疫情報告制度，健全疫情報告責任制。一旦發生重大動物疫情，要按照《重大動物疫情控制應急預案》的要求，立即采取應急措施，迅速處置。

3、畜產品質量監控體系

建立和完善畜產品質量監控體系。在努力做好動物疫病監測的同時，進一步加強飼料獸藥的監管力度，進一步規范獸藥、飼料市場生產、經營秩序，對獸藥、飼料經營戶定期進行清理整頓，堅決打擊游攤散販和查處制售假冒偽劣獸藥、飼料的違法行為，減少坑農害農事件的發生。今年要突出抓好飼料獸藥標簽的專項檢查工作，從嚴打擊制售和使用“瘦肉精”等違禁藥物的違法行為，認真做好無公害畜產品產地認定、產品認證和標識管理工作，大力實施無公害畜產品生產。

4、技術推廣體系

加強畜牧業生產、重大疫病防治等方面的先進實用技術推廣，積極做好畜牧科技助農增收計劃項目，全區11個鄉鎮要分別確定1到2個村為科技助農增收示范村，通過示范推廣高效養殖和標準化生產等技術，培育和造就一批具有科技創新意識和較強科技應用水平的示范戶。鼓勵技術人員積極投身畜牧業生產第一線，普及技術知識，推廣適用技術，盡快提高農民科學飼養管理水平，做到良種與良法配套，促進全區畜牧業向質量型、效益型轉變，實現畜牧業可持續發展。

（四）抓好畜牧業專業協會和農民經紀人隊伍建設

由于畜禽產品和飼料的價格受市場的影響波動起伏較大，畜禽養殖戶的飼養成本和經濟收入也隨之波動，養殖戶的養殖風險較大，維護養殖戶的利益要采取以下措施:一是各鎮要結合實際，有條件的要成立各類養殖協會，通過養殖協會內部培訓，提高養殖戶標準化、無公害生產等技術技能，提高產品質量，增加市場競爭力，通過養殖協會統一市場運作，與企業或者行業經紀人簽訂養殖合同，確保養殖利潤，提高養殖戶抵御市場風險的能力；二是發揮農民經紀人作用，加強養殖戶與農民經紀人之間的聯系，充分利用農民經紀人市場行情熟、市場信息靈通的有利條件，開辟市場，打響品牌，促進畜產品市場流通。

（五）抓好畜牧服務體系建設

畜牧服務體系建設是事關畜牧業健康發展的有力保障，特別是現在禽流感、豬鏈球菌病和口蹄疫等重大動物疫病在不少地方流行的時候，建立一只技術過硬、穩定的畜牧隊伍，對確保畜牧業特健康發展具有重要意義。

一是利用鄉鎮機構改革和畜牧獸醫體制改革之機，重新整合現有的技術力量，切實加強鎮、鄉畜牧獸醫隊伍建設。

二是對基層畜牧獸醫人員的技術培訓實行制度化管理，采取分期分批對基層畜牧獸醫人員進行系統的業務技能培訓，提高服務水平。

三是加強畜牧獸醫防疫體系建設。進一步完善和強化村級防疫網絡，全面配齊村級防疫員，建立一只技術過硬、服務周到的村級防疫員隊伍，做到招之能來，來之能戰。

四是加大畜牧獸醫行政執法培訓，提高依法行政水平，未經培訓或培訓不合格的人員一律不得從事畜牧行政執法工作。

四、加強領導，強化責任

（一）高度重視畜牧業工作。各鄉鎮要充分認識加快畜牧業發展對于全面建設小康社會的重要性和緊迫感，進一步加強對畜牧業工作的領導，通力協作，齊抓共管，在全區上下形成重視畜牧業工作的濃厚氛圍，要把畜牧業擺在更加突出的位置，做到認識到位、責任到位、政策到位、工作到位。

（二）積極落實畜牧發展政策。積極制定并落實對畜禽改良工程、畜禽保護工程、養殖示范小區（村）建設、畜牧養殖用地、畜牧產業化及龍頭企業發展的各項優惠政策，促進畜牧業的快速發展，使畜牧業成為農民增收的重要途徑。

（三）實行目標管理責任制。對今年的畜牧工作，實行目標管理責任制。區將把市下達的各項目標任務下達到各鄉鎮，各鄉鎮要對照目標任務進行細化分解，做到層層有目標，人人有責任，級級抓落實，確保目標任務的順利完成。

《我區畜牧工作意見》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀我區畜牧工作意見。

第三篇：醫療救助

寶雞市社會醫療救助申請審批表

申請時間：年月日 戶主

姓名 身份 證號 戶 籍

患者照片

家庭住址對象

類別

患者 性年與戶主參合或 診治

姓名 別 齡 關系 參保 醫院 住院起 累累計 計救助病種 止時間 次數 救助金額 聯系電話住

院

醫

療

費

用

情

況 參加城鎮職工、居民基本醫療保險參加新型農村合作醫療 按醫保規定報銷 的費用 個人負擔費用 按新農合規定報 銷的費用 個人負擔費用

根據寶市民發（2008）111號文件精神，經年月日聯席會議研究決定，同意給予同志社會醫療救助（大寫）縣社元整（￥元）。

會醫

療救

助領

導小

組審

批意

見經辦人：審核人：審批人：

第四篇：梧州城鎮基本醫療保險醫療管理暫行辦法

梧州市城鎮基本醫療保險醫療管理暫行辦法

根據《 國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發?1998?44號）、《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發?2007?20號）、《關于加強醫療保險服務管理的通知》（桂勞社發?2003?72號）精神，和《梧州市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法（試行）》（梧政辦發?2010?283號，以下簡稱《實施辦法》）的規定，為了加強基本醫療保險的醫療管理工作，制定本辦法。

第一章 門診及藥店購藥管理

第一條 參保人員患病需到定點醫療機構門診治療時，必須憑《實施辦法》中規定的《醫保證》和《醫保卡》先掛號后就診。門診護士、醫生及收費員要對病人的《醫保證》和《醫保卡》認真進行核對。如發現人證不符的，應扣留其證、卡，并通知醫保經辦機構進行處理。

因參保人員未出示《醫保證》和《醫保卡》造成不能享受基本醫療保險（以下簡稱“醫保”）待遇的，責任由參保人員自負。

第二條 參保人員就診時，各定點醫療機構須使用有醫保標志的處方。醫生須按照醫保藥品目錄范圍合理開具處方。門診用藥應按一張處方以治療一種疾病為主最多不超兩種病。處方藥量一般處方以3 日量為限；慢性病一般不超過7日量；特殊慢性病不應超過兩周量；靜脈用藥一般為1－2方。參保人員每次就診的檢查、診斷、治療、用藥情況應詳細記載于病歷本上。

第三條 參保人員就診時，不持證看病或提出不合理要求的，醫務人員有權拒絕開處方、檢查單、治療單和記賬。

第四條 參保人員到定點零售藥店購藥時必須出示《醫保證》和《醫保卡》，藥店工作人員應驗證后再售藥記賬。

第五條 參保人員在定點醫療機構門診和定點零售藥店發生的醫療費用，由其個人賬戶或門診補貼支付，用《醫保卡》直接結算。個人賬戶或門診補貼不足支付時，由參保人員個人自付。

第六條 定點醫療機構門診收費和定點零售藥店收費要嚴格遵守物價管理部門的規定。自費藥品、自費項目的費用不得在個人賬戶或門診補貼中支付。

第七條 經市醫保專家委員會鑒定確認患有特殊慢性病者，經市醫保管理所審批，可長期在門診治療，超個人賬戶或門診補貼支付部分的醫療費用，由個人支付后再到所在地經辦機構按規定報銷。

第二章 住院管理

第八條 參保人員患病經定點醫療機構診斷需要住院治療的，持《醫保證》、《醫保卡》以及身份證復印件辦理住院手續，并按醫院規定預交一定數額的住院預付金。辦理了醫保住院刷卡手續的住院醫療費用按醫保政策支付。

第九條 急、危、重病的患者，因搶救不能按規定辦理醫保住院刷卡手續的可先入院搶救治療，手續應在入院后3個工作日內補辦。

因特殊情況在入院時未能按規定辦理住院刷卡手續的，辦理入院時應向定點醫療機構住院處工作人員說明原因，并在3個工作日內補辦手續。

第十條 參保人員住院時未按規定及時辦理醫保住院手續，超過規定刷卡時間的，刷卡前發生的醫療費用由個人全部負擔。

第十一條 參保人員在定點醫療機構住院時應將本人的《醫保證》、《醫保卡》以及身份證復印件交住院處管理，住院處負責核對其人、證、卡是否相符。出院時，到住院處按規定結算，身份證復印件隨住院病歷存檔。

第十二條 在參保人員住院期間，定點醫療機構應堅持“因病施治、合理治療、合理用藥、有效治療”的原則盡快制定治療方案，開展合理、有效的治療。嚴禁掛床、冒名住院。禁止放寬住院標準收治參保人員住院。禁止以任何理由推諉急、危、重病人住院。

第十三條 在參保人員住院期間，定點醫療機構應當及時、準確、真實地向參保人員提供住院日費用清單。住院日費用清單必須將自費項目、部份支付等項目列清。

第十四條 參保人員住院每日床位費最高支付標準為12元，超標準以上部分由個人自付。

第十五條 參保人員在住院期間實施的檢查、治療項目，定點醫療機構應按規范要求記錄詳細、準確、完整。

第十六條 經治醫師應根據參保人員的病情按規定合理用藥，在醫保支付范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量相同的情況下，應選擇價格低、療效好的品種。用藥應當在病歷上記載清楚。病人不得要求醫師超規定開藥。

第十七條 定點醫療機構應嚴格掌握出院標準，對符合出院條件的參保人員應及時辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用醫保基金不予支付；禁止以任何理由要求未達到出院條件的參保患者出院。

第十八條 符合出院條件的參保人員拒絕出院，定點醫療機構自通知其出院之日起，停止醫療保險記賬，按自費病人處理，并及時將有關情況通知經辦機構。參保人員對出院有異議的可向經辦機構提出，費用暫時由個人墊支。

第十九條

參保人員出院帶藥，急性疾病限3日量，慢性疾病7日量，最長不超過2周量，特殊情況以最小包裝單位限量，所帶藥品限首診疾病用藥。對超范圍、超量費用，醫保基金不予支付。

第二十條 參保人員出院時，經治醫師在《醫保門診病歷本》上應當認真填寫出院小結，為病人出具疾病證明。出院結賬不得預收各種檢查、治療費用。第二十一條 定點醫療機構應嚴格掌握出入院標準。參保人員出院后15日內因同一種疾病再次住院者，憑定點醫療機構出具的上次住院的出院小結、疾病證明，當前的病情介紹到經辦機構辦理取消住院限制手續（危重急癥病人可先入院治療并在3個工作日內補辦手續）。如屬未達出院條件，不聽醫生勸阻自行出院者，15日內因同一種疾病再次住院發生的醫療費用由個人負擔。如屬醫院分解住院的，醫保經辦機構按規定追究醫院責任。

第三章 轉院就醫管理

第二十二條 轉院對象：本市三級定點醫療機構無條件進行檢查、診斷、治療、搶救的患者；定點醫療機構多次檢查會診、診斷仍不明確的疑難病癥患者；診療醫院無條件繼續診治須轉往專科醫院患者。

第二十三條 本市可以治療的疾病和已開展的診療項目，原則上不向市外轉診；對診斷明確而目前醫學條件尚不能根治或有效緩解的疾病患者，原則上不向市外轉診。如：確診為麻風病、精神病、烈性傳染病、腦血管意外后遺癥、外傷性截癱、晚期腫瘤等。

第二十四條 參保人員經醫保經辦機構批準轉市外醫院治療期間所發生的醫療費用，先由個人墊支。治療結束后，憑疾病證明、出院小結、相關檢查報告、費用明細清單、住院發票到醫保經辦機構辦理報銷手續。未經批準的轉院治療或雖經批準轉院，但不到指定的醫療機構診治所發生的醫療費用，醫保經辦機構不予報銷。

第二十五條 轉院手續和報銷辦法。

（一）要求辦理轉院手續的，由患者或家屬提出申請，原診療的定點醫療機構提出建議，報醫保經辦機構批準后方可轉診轉院；

（二）因病情危急，不能及時按規定辦理轉院手續的，須在轉院就醫后5日內補辦；

（三）轉院所發生符合醫保支付范圍內的醫療費用，按《實施辦法》第六十八條規定報銷。

第二十六條 凡屬診斷明確，且本市有條件治療而患者或家屬要求轉到市外住院治療的，必須先經醫保經辦機構批準，其屬于醫保支付范圍的費用，報銷時按《實施辦法》第六十九條規定報銷。

第四章 特殊檢查、特殊治療、特殊材料項目管理 第二十七條 特殊檢查、特殊治療、特殊材料是指《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療服務項目》內，確定為乙類、丙類的醫療服務項目和醫用材料。

第二十八條 定點醫療機構應嚴格按照衛生行政部門規定的醫療診治技術規范進行診治，掌握檢查和治療的適應癥。在診治過程中，應遵循先做一般檢查治療，后做特殊檢查治療的原則；要制定特殊檢查治療、特殊材料使用的審批制度，按照物價部門收費項目和收費標準收費。參保人員不得自行要求醫師進行特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料。

第二十九條 定點醫療機構應加強對特殊檢查、特殊治療、特殊材料的管理，充分利用其他定點醫療機構的檢查結果，嚴禁濫用大型特殊檢查、治療項目和使用特殊材料，特殊檢查的陽性率列入考核內容。

第三十條 參保人員住院期間需要實施特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料的，由定點醫療機構審核確定。費用支付按《梧州市城鎮基本醫療保險基金支付費用范圍暫行辦法》規定執行。

第三十一條 參保人員在門診實施特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料的，其發生的費用由參保人員從個人賬戶或門診補貼中支付，個人賬戶或門診補貼不足支付時，由參保人員個人自付。

第五章 駐外機構、外出、異地居住人員的醫療管理 第三十二條 參保職工因公出差或法定探親假期內在異地發生急發病的，應到當地醫保定點機構就診，其發生的醫療費用，《實施辦法》第七十三條及《梧州市城鎮基本醫療保險費用結算暫行辦法》中報銷規定執行。

第三十三條 用人單位派駐外地辦事機構的職工，可參加駐地的職工醫保。如參加本市醫保的人員需長期(六個月以上)駐外的，其在駐地發生的醫療費用，門診費用在個人賬戶基金內報銷，住院醫療費按《實施辦法》第七十三條規定報銷。

（一）參保單位有長期駐外人員的，須在每年元月31日前將本單位當年駐外人員名單報參保地醫保經辦機構備案(新參保單位在參保當月報備案)，如駐外人員發生變化，須在駐外發生當月辦理備案手續；

（二）凡未按本條第（一）項規定辦理手續的參保單位長期駐外人員，不按駐外人員享受醫療待遇；

（三）長期駐外人員在駐地因疾病需就醫的，應到當地醫保定點醫療機構診治。

第三十四條 經批準異地安置的退休人員，其醫療費用按《梧州市城鎮基本醫療保險異地安置人員醫療費用管理暫行辦法》執行。

第三十五條 凡各種原因在外地患急性疾病需在當地醫療機構住院治療的，參保人員須在發生住院的三個工作日內報經辦機構備案(可電話備案)。治療期間所發生的醫療費用按《實施辦法》第七十三條規定報銷。不符合報銷規定的醫療費用醫保經辦機構不予報銷。

第三十六條 出國或赴港、澳、臺期間發生的一切醫療費用，不列入醫保基金支付范圍。

第六章 門診特殊慢性病管理

第三十七條 醫保門診特殊慢性病（以下簡稱：特殊慢性病）是指：經醫保醫療專家委員會確定，市人力資源和社會保障行政部門批準，費用列入醫保統籌基金按規定支付的十七種特殊慢性病。具體病種為：

（一）生活不能自理的老年癡呆癥；

（二）生活不能自理的腦血管意外后遺癥；

（三）生活不能自理的各種慢性心功能衰竭；

（四）生活不能自理的肺功能不全；

（五）胰島素依賴型糖尿病；

（六）肝硬化合并腹水門診治療；

（七）慢性腎功能衰竭門診透析；

（八）器官移植術后抗排斥調節治療；

（九）再生障礙性貧血服藥緩解期；

（十）出現關節畸型的類風濕關節炎；

（十一）生活不能自理的意外創傷后遺癥；

（十二）肺結核門診系統抗癆治療期間；

（十三）各種惡性腫瘤；

（十四）帕金森氏綜合癥；

（十五）系統性紅斑狼瘡；

（十六）需長期服藥控制癥狀的精神分裂癥；（十七）需長期服藥治療的艾滋病。

第三十八條 申請特殊慢性病治療的人員，憑下列資料到醫保經辦機構領取《醫保門診特殊慢性病申請表》。

（一）醫院疾病證明；

（二）有關病史資料、病情介紹及治療經過；

（三）各種相關檢查報告。

以上資料須由我市二級以上定點醫療機構出具且經醫療機構醫務部門審核蓋章方為有效。

第三十九條 特殊慢性病治療的審批，由醫保經辦機構定期組織對資料齊全的申請人員進行討論審批。

第四十條 特殊慢性病治療有效期為申請之日至當年12月31日。次年需繼續享受特殊慢性病待遇的，則需重新申請。

第四十一條 特殊慢性病報銷原則：特殊慢性病門診治療所需的屬于醫保支付范圍內的費用（不含并發癥、合并癥治療所需費用），先由個人賬戶或門診補貼基金支付，超支部份費用，按本辦法第四十三條規定報銷。

第四十二條 就診必須遵守以下規定：

（一）特殊慢性病病人必須持《醫保證》、《醫保卡》及病歷本到定點醫療機構就診或到定點零售藥店購藥；

（二）特殊慢性病病人每次就診須使用《醫保卡》刷卡結算，個人賬戶或門診補貼余額用完后由本人以現金支付。報銷時憑醫保專用發票、相關檢查報告及病歷本到經辦機構報銷。不刷卡結算發生的費用，醫保經辦機構不予報銷。

第四十三條 符合特殊慢性病報銷規定的醫療費用，按以下辦法報銷：

（一）超個人賬戶或門診補貼支付的醫療費用，職工醫保參保人員由個人先自付本人年繳費基數的10%，居民醫保參保人員由個人先自付本城鎮職工醫保最低年繳費基數的10%（即特殊慢性病報銷起付標準）后，再按住院報銷比例進行報銷；

（二）報銷起付標準以上門診醫療費用視同住院醫療費用，與當年發生的住院醫療費用一起累計。累計超過封頂線后，進入大額醫療保險支付范圍，由商業保險公司按規定賠付；

（三）特殊慢性病病人在門診治療時需進行單項費用超100元（含100元）的檢查、治療的，須經醫保經辦機構審批；

（四）特殊慢性病病人在批準治療期內因該慢性病反復住院的，每次住院起付標準可沖減特殊慢性病報銷起付標準；因特殊慢性病住院起付標準累計超過特殊慢性病報銷起付標準的，該特殊慢性病住院的起付線可減免。

第四十四條 特殊慢性病病人在治療期間，單位或個人不能按時足額繳納醫保費及大額醫療保險費的，停止報銷。

第七章 附 則

第四十五條 本辦法在實施過程中未盡事宜，由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛生行政部門制定相應規定。

第四十六條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。

第四十七條 本辦法與《梧州市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法（試行）》（梧政辦發?2010?283號）同時實施。此前市本級及各縣（市）下發的基本醫療保險醫療管理文件，若與本辦法相抵觸的，按本辦法執行。

第五篇：武漢市城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理辦法

武漢市城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理辦法

第一條為加強和規范城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)醫療服務管理，根據《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(武政[2007]84號)規定，制定本辦法。

第二條居民醫保實行定點醫療機構就醫管理，參保居民應在定點醫療機構范圍內選擇就醫。居民醫保定點醫療機構與城鎮職工醫保定點醫療機構范圍一致，實行統一管理，統稱“城鎮基本醫療保險定點醫療機構”(以下簡稱“定點醫療機構”)。

第三條市勞動保障部門對定點醫療機構實行協議管理。市醫療保險中心制定并與定點醫療機構簽訂《居民醫保醫療服務協議書》，明確雙方的權利和義務，協議有效期為一年。

第四條定點醫療機構應根據居民醫保工作需要設置相應醫療服務平臺，配備居民醫保專職、兼職管理人員，負責宣傳居民醫保政策，協調居民醫保醫患關系，初審參保居民結算費用，配合社保經辦機構做好居民醫保工作。

第五條居民醫保基金支付的醫療費用范圍，參照我市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。根據國家和省有關規定，增加兒童用藥和部分相應的醫療服務項目(具體內容另行公布)。

第六條定點醫療機構應尊重參保居民或其親屬的知情權。在使用超出規定范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施時，應事先征得參保居民或其親屬同意；定點醫療機構應按規定提供每日醫療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。

第七條參保居民在定點醫療機構就醫時，應主動出示社會保障卡，定點醫療機構應認真進行審驗和核對，不得無卡消費，冒名就醫。定點醫療機構對參保居民提出的不符合居民醫保規定的要求有權拒絕。

第八條患有《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以上定點醫療機構相關診斷證明、病歷資料到轄區社保經辦機構辦理核準手續；在征求參保居民意見后，由轄區社保經辦機構為其指定一所定點醫療機構予以治療。

第九條參保居民在定點醫療機構住院，因定點醫療機構技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉院手續。在定點醫療機構之間轉院治療的，應由轉出醫療機構核準；轉入轉診定點醫療機構和市外醫療機構的，須經三級綜合醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見，報市醫療保險中心核準。

第十條參保居民在不同級別醫療機構轉診住院，視同一次住院，并執行高級別醫療機構的居民醫保基金起付標準。

第十一條參保居民因緊急搶救在非定點醫療機構住院的，本人或其親屬須在入院的7日內到市醫療保險中心備案。未按規定登記備案的，有關醫療費用居民醫保基金不予支付。

第十二條參保居民就醫發生的符合規定的門診和住院醫療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付。參保居民在社區衛生服務中心就醫時，可按規定享受“五免”優惠政策。

參保居民經批準在轉診定點醫療機構、市外醫療機構和因緊急搶救在非定點醫療機構住院發生的醫療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結束30日內，由本人或親屬攜相關資料到市醫療保險中心審核結算。

第十三條參保居民在一個保險內，在定點醫療機構發生的普通門診、《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的門診治療重癥疾病和住院醫療費用，屬居民醫保基金支付的醫療費用合并計算，執行居民醫保基金最高支付限額規定。超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用，由參保居民個人負擔。

第十四條參保居民跨住院，以入院12月31日24時為界，分別按入院和出院結算相應的醫療費用，只在入院支付一次醫保基金起付標準費用，居民醫保基金最高支付限額按分別計算。

第十五條定點醫療機構應將居民醫保基金支付的費用單獨建賬，按規定的時間報社會保險經辦機構進行審核結算。

第十六條定點醫療機構應嚴格執行居民醫保政策規定，嚴格按照《病種、質量控制標準》和診療操作常規，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費的原則，不得擅自以擴大服務范圍和偽造病歷資料、費用單據等不正當手段套取居民醫保基金。對定點醫療機構違規醫療服務行為，依照《關于進一步加強定點醫療機構醫療服務管理規范醫療服務行為有關問題的具體意見》(武勞社[2006)75號)的相關規定進行處理。

第十七條各社會保險經辦機構應按照各自工作職責，加強定點醫療機構醫療服務質量管理，認真審核參保居民在定點醫療機構發生的醫療費用。定點醫療機構應積極配合提供審核醫療費用所需的全部診治資料及賬目清單。對不符合居民醫保規定的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

第十八條市社會保險經辦機構應按居民醫保有關規定，按時足額與定點醫療機構結算有關醫療費用。

第十九條市勞動和社會保障局會同市衛生、財政、物價等部門，組織對定點醫療機構進行考核。對嚴格執行居民醫保各項政策規定的給予獎勵；對違反居民醫保有關規定的，視不同情況，責令限期改正或通報批評，并按規定予以處罰，直至解除協議，取消定點資格。

第二十條本辦法由勞動保障部門負責解釋。

第二十一條本辦法自2008年1月1日起施行。