第一篇：護理質量管理委員會工作總結2014年上半年

XX人民醫院

護理質量管理委員會工作總結（2014年上半年）

2014年是醫院升級為三級醫院的第一年，根據醫院評審中專家提出的存在問題,結合本年度護理質量控制工作方案、計劃認真履行護理質量（安全）管理委員會的職責及各項工作，努力提高護理質量，完成各項質量控制工作，現將上半年工作總結如下：

1.建立完善護理質量（安全）管理方案，實行院、科、病區三級質控，各級質控組織采取分組質量控制。結合我院實際情況將《護理質量考核評價標準》進行整合與修改。醫院護理質量（安全）委員會督促各護理單元護理質量控制小組按護理質量評價標準，對科室護理質量進行督促檢查。

2.院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，并與相關部門進行協調，解決臨床護理工作困難，定期總結，達到互相促進，共同提高的目的。

3.護理部與片區、病房簽訂了目標責任書，下達了目標值，護理質量（安全）委員會人員定期督查目標任務落實情況，上半年完成率100%。定期、不定期對全院護理服務質量進行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質量問題及安全隱患與病房護士長進行現場溝通，及時指導，督促整改。必要時下達整改通知，上半年共下達整改通知書 39 份，均按時返回并限期整改驗收，存在問題較多是藥品、物品的管理，三氧機登記時間與實際不符等。

4.護理質量（安全）管理委員會每月召開例會2次，根據醫院信息化平臺建設工程中的護理工作流程的改變,及時討論修正護理工作制度及工作流程;對全院護理質量與安全存在問題進行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調整護理質量管理評價標準，如出入量記錄單，護理文件書寫記錄單，各種執行單等。

5.強化護理人員質量意識，充分發揮廣大護理人員護理質量管理的聰明才智,提高護理人員質量控制的自覺性，在護理部的指導下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口

1?？谱o士工作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，群策群力，持續的從事問題的改善,全面提高護理質量。

5.護理部根據質控計劃方案，每月根據護理質量評價標準檢查各片區及病區的護理質量，注重護理環節質量，對存在問題及時反饋科室，科室進行原因分析、提出改進措施，護理部進行跟蹤驗證。

6.科護士長按質控方案每周進行質控活動2-3次，反饋各片區控制中存在問題，召開片區護士長例會，總結分析本片區護理質控質量，分析存在問題，提出整改措施，將質控結果匯總并上報護理部。

7.病區質控小組按照護理質控標準及質控內容、科內制定質控職責，認真履行質控工作，及時整改存在問題。

8.8h以外的跟進由護士總值班負責，協助夜班工作，加強薄弱環節、危重病人管理。

9.每月底護理質量控制委員會將針對全院各護理單元在本月所有檢查（包括常規質量檢查、抽查、專項檢查）的情況進行匯總，并以書面形式定向反饋到各護理單元，對普遍存在問題立即召開例會討論分析并提出整改措施，達到質護理量持續改進的目的。

10.護理安全方面，落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，上半年共上報護理不良事件28起，主動按時報告28起，安全隱患9起，均采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護理糾紛、嚴重差錯事故的11.落實壓瘡管理制度，上報難免壓瘡高?；颊?12例，參加高危壓瘡會診301人次，發生預期壓瘡5例、發生率占高危患者0.8%，占住院病員0.04%；院前壓瘡報告：54 例。（見表4）。

12.三個護理專科小組積極開展工作，其中靜脈治療小組會診18人次，糖尿病護理小組會診26人次，傷口護理小組會診41人次。并制定了工作計劃，會診制度、流程，積極開展工作，解決了護理疑難問題。13.每月對全院護理質量進行專項檢查，如腕帶使用情況、輸血全過程管理及藥品管理，檢查各項護理核心制度的落實情況，將檢查情況在護士長例會上進行通報、分析、提出整改意見。

14.建立護理質量考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理質量

發生。接待護理投訴1起，護理部立即介入調查整改。（見表3）

進行考核，護理部對各科室進行考核，將每月護理質量考核結果報醫院績效管理辦公室，與各科室綜合質量每月績效掛鉤。

15.加強護理信息管理。各科室按照三級醫院醫療護理質量指標，客觀地做好各種數據的統計、上報工作，以便醫院及護理部掌握全院護理動態，并對其分析、研究、總結，達到質量管理持續有效。16.護理質量目標完成情況見下表：

分析：1）護理人員洗手依從性、洗手正確性、護理技術操作較去年同期比較有提高；患者滿意度、基礎護理、分級護理、護理文件書寫、等合格率較去年稍下降，均以達標。

2）不良事件報告例數較去年同期明顯下降；

3）護理質量考核與護士長考核結果下降的原因與護理部考核方法進行了改進，三級醫院達標后護理人員思想有所松懈有關。

2014.7.6

第二篇：護理質量管理委員會

***醫院

護理質量管理委員會

各科室：為保證醫院護理質量安全，提高護理質量管理水平，現對我院****年護理質量管理委員會成員進行調整、充實，名單如下：

一、護理質量管理委員會組織：

主 任 *** 副 主 任 *** 委 員 ********* 二、護理質量管理委員會工作制度：

1、護理質量管理委員會在院長領導下工作。

2、護理管理質量委員會每月召開一次質量控制會議。對每月護理質量檢查結果進行反饋，提出整改措施。

3、護理質量委員會成員每月負責對全院各科護理質量進行指導監控，有問題及時向主管院長和護理部匯報，確保環節質量控制。

4、如遇有特殊情況隨時召開護理質量管理委員會會議。

5、各科護理質量管理委員會成員認真履行工作職責，嚴格護理工作質量監控。

三、護理質量管理委員會工作職責

1、制定和完善臨床中醫護理工作的各項考核標準。

2、制定質量控制計劃及中醫臨床護理工作考核內容。

3、定時實施護理質量檢查和考核。

4、分析質量存在問題，并向考核的科室反饋考核結果。

5、與臨床科室共同提出改進措施。

****年**月***日

第三篇：護理質量管理委員會職責

護理質量管理委員會職責

1、在護理部主任指導下分管全院護理行政管理，參與論證護理部制定的規劃和計劃，建立健全各項護理管理制度及措施，以保證護理工作的正常運行。

2、以加強護理質量建設為宗旨，建立健全護理質量管理體系，完善質量管理制度，研究質量管理措施，建立質量標準并指控，定期分析護理質量，及時提出改進意見。

3、研究及進行安全事故防范教育，防患于未然。

4、以提高護理人員技術操作水平為宗旨，建立健全護理技術標準、考核、管理體系，研究技術操作考核管理措施、完善技術操作考核管理制度。

5、按護理工作計劃安排，進行規定項目技術操作考核的組織、實施、包括護理技術操作示范、指導、訓練、考評籌備等工作。

護理質量管理委員會職責

一、護理質量管理是護理管理的核心，護理質量管理委員會是我院護理質量的最高咨詢機構。

二、定期開展質量教育，負責護理人員培訓工作，提高全員質量意識，樹立病人至上，質量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務的思想，改進護理工作作風，改善服務態度，增強質量意識。保證護理安全，嚴防差錯事故。

三、負責判定護理質量標準，建立質量管理體系，做到質量標準化。審校護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

四、建立護理質量保證體系，定期對醫院護理質量進行督導檢查和評價。

五、掌握科室治療、護理等護理質量情況，及時制定措施，不斷提高護理質量。

六、對重大護理質量問題進行鑒定，對護理質量中存在的問題，提出整改要求。

七、定期向全院通報重大護理質量情況和處理決定。

第四篇：護理質量管理委員會

西寧康福中西醫結合醫院護理質量管理委員會

為加大護理質量與安全的監督力度，把握護理工作重點，尋找迎評工作中護理弱項，確保各項護理工作整改到位，還脈絡清晰，成章成節地將各項護理工作制度制作成冊，并在培訓、會議、考試中反復強調全院護士務必融會貫通、熟練掌握。經院辦公會研究決定成立護理質量管理委員會。

一、醫院護理質量管理委員會成員 組

長：靳永瑞 副組長：劉富強、王曦

成員：李文婉、程鵬、呂云芬、田發英、王和寬、王志蘭、二、醫療質量管理委員會工作制度

1．成立由分管護理副院長、護理部主任（副主任）、科護士長、護士長組成的護理質量管理組織，負責全面督導、檢查。

2．負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。3.質量管理組織成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

4.實行護理部、科護士長、科室三級網絡質量管理，科室質檢小組每周至少檢查一次，各護理質控小組每月檢查一次，護理部每季度檢查一次，并有記錄。

5.將質量檢查結果及時反饋給當事人，并以護理質量改進記錄表的形式反饋給相應科室。

6.科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進記錄表的形式匯報護理部，以達到持續改進的目的。

7.護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。

三、醫療質量管理委員會職責

1．在院長或主管院長領導下，負責醫院的護理質量管理。2．確立醫院的的護理質量管理方針和工作計劃。

3．根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監控和護理人員的培訓。

4．負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查，落實各項核心制度和護理常規。

5．定期組織護理專家及管理人員對全院發生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院的護理質量。

7．學習國內外先進護理管理經驗，組織好護理科研工作。

第五篇：護理質量管理委員會制度

護理質量管理委員會制度

1、制定護理質量評價評分標準及護士長工作檢查細則，科室組成質量檢查小組，每周標準檢查各工作質量，并給予評價記錄，護理部對護士長的管理工作每月檢查一次．

2、護理部下設質量控制小組，實行質量控制二級管理，根據標準每月對各科室的護理管理、技術操作質量，臨床護理質量，護理文件書寫質量，消毒隔離及醫德醫風建設等方面進行檢查．

3、護理部平時深入病房抽查護士長的管理質量及各班護士的臨床工作質量，堅持護士長夜間查房制度，保證夜間全院護士工作質量．

4、每季度召開質量分析會一次，對護理質量檢查進行總結，分析．評價．提出改進措施．

護理質量檢查制度

1、各科護士長按照護理部制定的各項護理工作質量標準，每月進行檢查與考核一次，并做好記錄。

2、護理部每季度組織質量檢查小組對全院護理工作進行檢查一次，平時深入科室進行抽查考核。

3、科室每月進行空氣、物品、等抽樣培養一次。

4、各科護士長每天上班后和下班前查房，檢查各班次工作完成質量。