第一篇：衛(wèi)生院護(hù)理制度

文章標(biāo)題：衛(wèi)生院護(hù)理制度

衛(wèi)生院護(hù)理工作制度

一、消毒隔離制度

【制度】

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理

濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無(wú)菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)小時(shí)更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開(kāi)展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。

護(hù)士長(zhǎng)兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制計(jì)分，由護(hù)士長(zhǎng)組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長(zhǎng)每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理人員和院長(zhǎng)，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、分級(jí)護(hù)理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

四做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。

一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。

二每～小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。

三每日

測(cè)量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長(zhǎng)每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上，作為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法處理。

責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計(jì)劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開(kāi)病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時(shí)記錄，年終作為護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。

護(hù)理長(zhǎng)每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，并寫(xiě)出綜合性書(shū)面分析情況和對(duì)各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，并把全院的情況進(jìn)行綜合報(bào)道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對(duì)制度

【制度】

醫(yī)囑查對(duì)制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。

二臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。

服藥、注射、輸液查對(duì)制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

四易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長(zhǎng)必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對(duì)登記本；

二抽血、送血標(biāo)本；

三護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本。

護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對(duì)制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時(shí)記錄，年終時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對(duì)制度、執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，醫(yī)院每季度檢查，對(duì)優(yōu)秀病區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護(hù)理例會(huì)制度

【制度】

每月次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

【監(jiān)督檢查】

有會(huì)議時(shí)間安排表。

建立完善的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本、記錄開(kāi)會(huì)時(shí)間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時(shí)參加各種會(huì)議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請(qǐng)假時(shí)要安排人代開(kāi)會(huì)，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)，若因無(wú)故缺席或未及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會(huì)制度

【制度】

工休座談會(huì)每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見(jiàn)和建議，病人和家屬的意見(jiàn)要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開(kāi)會(huì)前應(yīng)通知病人代表收集意見(jiàn)、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對(duì)病人的意見(jiàn)及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見(jiàn)應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書(shū)面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見(jiàn)而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。

護(hù)理長(zhǎng)及其他職能人員及時(shí)檢查工休座談會(huì)制度落實(shí)情況，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)跨部門、科室協(xié)調(diào)會(huì)議。

護(hù)理長(zhǎng)根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見(jiàn)、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎(jiǎng)懲建議。

要求工休會(huì)議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見(jiàn)、建議的往來(lái)文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護(hù)理查房制度

【制度】

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；

二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長(zhǎng)必須有每月固定的查房日安排表；

建立護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，重點(diǎn)記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時(shí)記，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

八、護(hù)士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實(shí)行小時(shí)值班制。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。

值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。

書(shū)面交班按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)作記錄并請(qǐng)當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。

護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過(guò)分鐘并一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無(wú)關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過(guò)分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無(wú)特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊(cè)作為年終考評(píng)參考。

九、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

【制度】

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。

病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范化教育，明確護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的責(zé)任。

護(hù)士長(zhǎng)每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并糾正，護(hù)士長(zhǎng)督促、保證護(hù)理病歷按要求及時(shí)歸檔，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的管理作為科護(hù)士長(zhǎng)年終考評(píng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評(píng)分表，護(hù)理長(zhǎng)每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫(xiě)出綜合性書(shū)面報(bào)告，在全院會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。

對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立每周檢查制度，重點(diǎn)記錄在護(hù)士長(zhǎng)檢查表上，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。

十一、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度

【制度】

護(hù)士長(zhǎng)每周夜查房一次。

認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問(wèn)題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時(shí)表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì)，如遇到有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守工作崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，護(hù)士長(zhǎng)要給以幫助教育并彌補(bǔ)。

如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

夜查房情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)作口頭匯報(bào)。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及護(hù)士長(zhǎng)查房原始記錄表。

護(hù)士長(zhǎng)夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。

護(hù)理長(zhǎng)每月作檢查匯總書(shū)記面報(bào)告，并向全院通報(bào)檢查存在問(wèn)題，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個(gè)人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過(guò)兩人，離開(kāi)時(shí)將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時(shí)，由醫(yī)師決定，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給陪伴證，不需陪伴時(shí)，將證收回。

查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，對(duì)拒不離開(kāi)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動(dòng)通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺(jué)遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護(hù)理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。

集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時(shí)內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長(zhǎng)每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評(píng)估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目?jī)?nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。

每月一次工休座談會(huì)，有健康教育內(nèi)容、記錄于“工休座談會(huì)記錄本”中，作為每月質(zhì)量檢查項(xiàng)目。

文字教育板報(bào)每月更換一次，其主要內(nèi)容、形式、記錄于“衛(wèi)生科普宣教記錄本”中。

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第二篇：衛(wèi)生院護(hù)理工作崗位職責(zé)制度

衛(wèi)生院護(hù)理工作崗位職責(zé)制度

一、組織管理體系

（一）護(hù)理管理組織

１．總護(hù)士長(zhǎng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理負(fù)責(zé)制?？傋o(hù)士長(zhǎng)采取公開(kāi)選拔，競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式錄用。應(yīng)選拔護(hù)理專業(yè)技術(shù)精良、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、德才兼?zhèn)?、年富力?qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。２．護(hù)士長(zhǎng)

病區(qū)護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)原則上設(shè)護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）一名，手術(shù)室、門急診、供應(yīng)室等部門根據(jù)實(shí)際需要設(shè)護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）。護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）在總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下工作，與病區(qū)（部門）醫(yī)護(hù)人員共同配合，做好病區(qū)（部門）管理工作。

（二）護(hù)理管理人員任職資格與崗位職責(zé)

１．總護(hù)士長(zhǎng)任職資格與崗位職責(zé)

1.1 任職資格

具有主管護(hù)師或三年以上護(hù)師技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)2年以上，有較強(qiáng)的護(hù)理業(yè)務(wù)水平、管理能力和管理經(jīng)驗(yàn)，德才兼?zhèn)洹?/p>

1.2 崗位職責(zé)

1.2.1 在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作。

1.2.2 負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

1.2.3 負(fù)責(zé)督導(dǎo)貫徹實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。

1.2.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，逐步建立護(hù)理人員量化考核系統(tǒng)。

1.2.5 深入病區(qū)，指導(dǎo)護(hù)理工作，提出改進(jìn)措施。參加（組織、指導(dǎo)）急危重癥、疑難病例、重大手術(shù)的搶救與護(hù)理。

1.2.6 定期主持護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)。

1.2.7 負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作。

1.2.8 采用人性化管理，掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。1.2.9 及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理工作情況。２．護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 2.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)資格，中專以上學(xué)歷，臨床護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有一定的組織管理能力。2.2 崗位職責(zé)

2.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理管理工作。2.2.2 制訂工作計(jì)劃并組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。

2.2.3 負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士排班，落實(shí)各班工作流程，疾病護(hù)理常規(guī)，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者病情變化，確保護(hù)理措施落實(shí)到位，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)院感染。2.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、疑難患者的搶救與護(hù)理。2.2.5 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，了解護(hù)理新進(jìn)展

2.2.6 負(fù)責(zé)對(duì)儀器設(shè)備、藥品器材、被服等物資的管理。

2.2.7 及時(shí)了解本病區(qū)患者的意見(jiàn)和建議，提高等物資的管理。

2.2.8 做好患者、陪護(hù)及探視人員的管理，保持病房、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。2.2.9 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

３．門診護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé)

3.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，護(hù)理技術(shù)熟練，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.2 崗位職責(zé)

3.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)門診部護(hù)理管理工作。

3.2.2 檢查并落實(shí)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行及護(hù)理工作任務(wù)的完成情況，做好消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染。

3.2.3 落實(shí)窗口文明服務(wù)規(guī)范，改善就診環(huán)境，方便患者就醫(yī)；提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。

3.2.4 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

４．急診科護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé)

4.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，急救護(hù)理技術(shù)熟練，有從事急診科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

4.2 崗位職責(zé)

4.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)急診科護(hù)理管理工作。4.2.2 制訂本科工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)控方案，并組織實(shí)施、檢查與評(píng)價(jià)。

4.2.3 督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防護(hù)理缺陷、事故。

4.2.4 檢查指導(dǎo)危重者搶救和留觀者的治療護(hù)理。

4.2.5 檢查督促各項(xiàng)工作落實(shí)，確保各種急救藥品、器材設(shè)備定量、定位放置，并及時(shí)檢查補(bǔ)充，保持性能良好，已備隨時(shí)啟用。

4.2.6 合理安排人力資源，配合醫(yī)師完成急診搶救任務(wù)。

4.2.7 改善就醫(yī)環(huán)境和流程，提高工作效率，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性和災(zāi)難性事件。4.2.8 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

５．手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 5.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立承擔(dān)中小型手術(shù)的配合和手術(shù)室的全面管理。5.2 崗位職責(zé)

5.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室的護(hù)理管理工作。5.2.2 制訂手術(shù)室的工作計(jì)劃和質(zhì)量控制方案，并組織實(shí)施、檢查與評(píng)價(jià)。5.2.3 根據(jù)需要合理安排人力，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。5.2.4 督導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)室人員出入管理，防止醫(yī)院感染。

5.2.5 嚴(yán)格檢查消毒隔離監(jiān)測(cè)情況，確保器械物品、手、環(huán)境消毒效果。

5.2.6 督促指導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前術(shù)中術(shù)后查對(duì)、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)士交接班制度，嚴(yán)防物品遺留體內(nèi)，做好術(shù)前訪視和術(shù)后蘇醒觀察，認(rèn)

真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。妥善保管，及時(shí)、準(zhǔn)確送檢手術(shù)標(biāo)本，確?；颊甙踩?。

5.2.7 負(fù)責(zé)組織對(duì)藥品、器材、敷料、手術(shù)設(shè)備等物資的請(qǐng)領(lǐng)和管理；檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備，加強(qiáng)毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理。5.2.8 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

６．消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé)

6.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有消毒供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)。6.2 崗位職責(zé)

6.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室的管理工作，并對(duì)醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)和使用向主管領(lǐng)導(dǎo)提出意見(jiàn)建議。

6.2.2 認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院感染和差錯(cuò)事故。

6.2.3 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器械和敷料的準(zhǔn)備、滅菌、保管、供應(yīng)工作，落實(shí)分類物品的清洗、包裝、消毒滅菌。

6.2.4 定期檢查消毒滅菌設(shè)備效能，監(jiān)測(cè)滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即組織檢修。

6.2.5 負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料等物資的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收、發(fā)放，并確保其使用安全和處理無(wú)害化。6.2.6 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

７．產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 7.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有從事產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。7.2 崗位職責(zé)

7.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科護(hù)理管理工作。

7.2.2 督促指導(dǎo)本科各項(xiàng)規(guī)章制度、圍產(chǎn)期護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等健康知識(shí)宣教。

7.2.3 督導(dǎo)各種物品、藥品和急救設(shè)備定量、定位放置，專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)整理、補(bǔ)充，保證性能良好，處于備用狀態(tài)；保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范，保證每次分娩后產(chǎn)床及時(shí)清潔、消毒，嚴(yán)防醫(yī)院感染。

7.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重患者的搶救及護(hù)理。7.2.5 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

（三）護(hù)士任職資格與崗位職責(zé)

１．任職資格

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。２．崗位職責(zé)

2.1 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

2.2 按照護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等，熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作。

2.3 及時(shí)觀察患者病情變化并做好觀察記錄。2.4 參與急危重癥患者搶救配合，并做好記錄。

2.5 參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；落實(shí)安全防護(hù)措施（如防墜床、防跌倒、正確使用約束帶等），確?；颊甙踩?.6 做好衛(wèi)生宣教與健康指導(dǎo)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源管理

（一）總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）聘用

１．總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)選拔應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正、院委會(huì)推薦與民主測(cè)評(píng)相結(jié)合的原則，最后由院委會(huì)任命，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見(jiàn)本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。

（二）護(hù)士聘用

１．聘用的護(hù)士必須是通過(guò)了衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并具備護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件的人員。

２．堅(jiān)持按需設(shè)崗，按崗計(jì)酬，同工同酬的原則。

（三）人力配備

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士不低于全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%，醫(yī)師與護(hù)士之比為1:1。

（四）護(hù)士分工與排班

１．護(hù)士分工法

1.1 小組式護(hù)理組織形式

1.1.1 護(hù)士長(zhǎng)將病區(qū)護(hù)士及患者分成兩個(gè)或兩個(gè)以上小組，分別指定一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任一個(gè)小組組長(zhǎng)。組長(zhǎng)帶領(lǐng)本小組護(hù)士對(duì)一組患者提供所有的治療、護(hù)理工作。

1.1.2 小組護(hù)士一般由2-4人組成，負(fù)責(zé)10-20名患者的治療、護(hù)理及文書(shū)記錄等工作。1.1.3 要求組長(zhǎng)有一定的管理能力和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；小組成員應(yīng)由不同層級(jí)的護(hù)士組成。該分工適合患者較多，但又沒(méi)有分科的衛(wèi)生院。1.2 綜合護(hù)理組織形式

1.2.1 根據(jù)護(hù)士數(shù)量和工作需要，由護(hù)士長(zhǎng)指定一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任負(fù)責(zé)護(hù)士，對(duì)病區(qū)的危重、手術(shù)患者制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.2.2 病區(qū)其它護(hù)士在履行各自崗位職責(zé)的同時(shí)，應(yīng)按負(fù)責(zé)護(hù)士的計(jì)劃要求，協(xié)助完成患者的治療與生活護(hù)理及病情觀察等工作。該分工適合20張床位以下衛(wèi)生院。２．護(hù)士排班

2.1 病區(qū)（部門）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)（部門）護(hù)士排班，一般情況下，要求護(hù)士長(zhǎng)不值夜班，以利病區(qū)（部門）管理及督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)。

2.2 根據(jù)24小時(shí)護(hù)理工作不間斷的特點(diǎn)，原則上護(hù)士實(shí)行三班輪流制，各班次必須互相銜接。

2.3 以患者為中心，在保證護(hù)理質(zhì)量與安全的情況下，合理有效地安排人力，如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室工作量不大的情況下，可采取一班多崗或彈性派班方法。

2.4 排班應(yīng)注意不同層次護(hù)士適當(dāng)搭配，以利護(hù)理技能的傳、幫、帶；在一定時(shí)間內(nèi)保持班次的穩(wěn)定性。

2.5 排班應(yīng)堅(jiān)持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護(hù)士的特殊需要。

三、護(hù)理工作制度

（一）護(hù)理管理工作制度

１．護(hù)理管理工作制度

1.1 在院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作。1.2 擬定護(hù)理工作計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織全院護(hù)理人員

1.3 制定護(hù)理人員考核培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

1.4 建立、健全護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理工作流程、各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各種資料逐步實(shí)行檔案化管理。

1.5 定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)，主持召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)，分析護(hù)理工作情況，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點(diǎn)采取有效措施，解決存在問(wèn)題。

1.6 隨同院長(zhǎng)或科主任查房，了解護(hù)理工作存在的問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。對(duì)危重、疑難患者的護(hù)理提供技術(shù)指導(dǎo)，積極開(kāi)展心理護(hù)理、健康教育。

1.7 督促和指導(dǎo)病區(qū)、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門工作，使之逐步達(dá)到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

1.8 定期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，積極改進(jìn)工作。

1.9 負(fù)責(zé)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和素質(zhì)教育，了解其思想動(dòng)態(tài)、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見(jiàn)。

1.10 負(fù)責(zé)護(hù)理人員工作調(diào)配、協(xié)調(diào)好病區(qū)（部門）之間、醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

２．護(hù)理投訴處理制度

2.1 凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)等方面的原因，引起患者或其家屬不滿，以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部門的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。2.2 總護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)接待處理投訴。

2.3 接待投訴要耐心細(xì)致，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，做好解釋安撫工作，避免引發(fā)新的沖突。2.4 設(shè)護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

2.5 接到投訴后，要調(diào)查核實(shí)并及時(shí)反饋，指導(dǎo)科室認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

2.6 投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。2.7 護(hù)理部應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)、分析，并制定改進(jìn)措施。３．護(hù)理信息管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)各種資料、信息的收集和整理，逐步建立和完善護(hù)理信息管理系統(tǒng)。內(nèi)容如下：

3.1 護(hù)理行政管理檔案 3.1.1 護(hù)理人員名冊(cè) 3.1.2 護(hù)理人員職責(zé) 3.1.3 各項(xiàng)規(guī)章制度

3.1.4 護(hù)理工作計(jì)劃與總結(jié)

3.1.5 各種會(huì)議記錄、文件、通知 3.1.6 工作量報(bào)表

3.2 護(hù)理業(yè)務(wù)管理檔案

3.2.1 各種疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 3.2.2 護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)檢查記錄 3.2.3 學(xué)術(shù)資料 3.2.4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

3.3 護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：包括個(gè)人學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱、執(zhí)業(yè)證書(shū)等資質(zhì)文件及考核獎(jiǎng)懲情況。

要求專人負(fù)責(zé)收集、登記和歸檔保管，保證資料完整、真實(shí)。

（二）護(hù)理工作核心制度

１．查對(duì)制度

1.1 醫(yī)囑查對(duì)制度

1.1.1 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每天總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本并簽名。1.1.2 各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。

1.1.3 臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。1.1.4 搶救患者醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

1.1.5 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。1.2 發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度

1.2.1 發(fā)藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

三查：備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

1.2.2 備藥前要檢查藥品是否在有效期、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物等。不符合要求不得使用。

1.2.3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

1.2.4 麻醉藥使用后要保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。1.2.5 給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

1.2.6 發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

1.2.7 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。1.3 手術(shù)查對(duì)制度

1.3.1 手術(shù)室接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。

1.3.2 手術(shù)護(hù)士檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備是否齊全；各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求；患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

1.3.3手術(shù)前需要再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，檢查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)。凡體腔內(nèi)或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。確認(rèn)手術(shù)前后所有器械及物品相符后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防異物滯留于體腔內(nèi)。

1.3.4 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。1.4 輸血查對(duì)制度

1.4.1 抽交叉配血查對(duì)制度

①認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。②抽血時(shí)要求有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。③抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫(xiě)有病區(qū)（科室）、床號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)。④抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確的化驗(yàn)單及標(biāo)簽。1.4.2 取血查對(duì)制度

取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、血量等是否與交叉配血報(bào)告單上的相符，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。1.4.3 輸血查對(duì)制度

①輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型、血量與交叉配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期，無(wú)溶血、凝血，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在確認(rèn)未過(guò)期，無(wú)溶血、凝血，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者。

④完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋冷藏保存24小時(shí)。２．值班交接班制度

2.1 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。

2.2 值班人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑和患者病情需要，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理；必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便某私利）。

2.3 勤加巡視，嚴(yán)密觀察與了解病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。

2.4 建立科室交班本和科室用物交接記錄本。交班內(nèi)容為科室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果；用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

2.5 值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品，并為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十部交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置為做好不交接，交班報(bào)告未完成不交接）。2.6 ３． ４． ５． ６．

（三）病房管理制度

１． ２． ３． ４． ５．

（四）患者管理制度

１． ２． ３． ４．

（五）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

１． ２． ３．

４．

（六）護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度

１． ２． ３． ４．

第三篇：衛(wèi)生院護(hù)理工作崗位職責(zé)制度范文

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作崗位職責(zé)制度

一、組織管理體系

（一）護(hù)理管理組織

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士二級(jí)管理或護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)采取公開(kāi)選拔，競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式錄用。應(yīng)選拔護(hù)理專業(yè)技術(shù)精良、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、德才兼?zhèn)洹⒛旮涣?qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。

（二）護(hù)理管理人員任職資格與崗位職責(zé) １．護(hù)士長(zhǎng)任職資格與崗位職責(zé)

1.1 崗位職責(zé)

1.1.1 在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作。

1.1.2 負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

1.1.3 負(fù)責(zé)督導(dǎo)貫徹實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。

1.1.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，逐步建立護(hù)理人員量化考核系統(tǒng)。

1.1.5 深入病區(qū)，指導(dǎo)護(hù)理工作，提出改進(jìn)措施。參加（組織、指導(dǎo)）急危重癥、疑難病例、重大手術(shù)的搶救與護(hù)理。

1.1.6 定期主持護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)。

1.1.7 負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作。

1.1.8 采用人性化管理，掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。

1.1.9 及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理工作情況。２．護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 2.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)資格，中專以上學(xué)歷，臨床護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有一定的組織管理能力。2.2 崗位職責(zé)

2.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理管理工作。

2.2.2 制訂工作計(jì)劃并組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。

2.2.3 負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士排班，落實(shí)各班工作流程，疾病護(hù)理常規(guī)，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者病情變化，確保護(hù)理措施落實(shí)到位，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)院感染。

2.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、疑難患者的搶救與護(hù)理。2.2.5 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，了解護(hù)理新進(jìn)展 2.2.6 負(fù)責(zé)對(duì)儀器設(shè)備、藥品器材、被服等物資的管理。2.2.7 及時(shí)了解本病區(qū)患者的意見(jiàn)和建議，提高等物資的管理。

2.2.8 做好患者、陪護(hù)及探視人員的管理，保持病房、治療

室、辦公室的整潔、舒適、安靜。2.2.9 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

（三）護(hù)士任職資格與崗位職責(zé) １．任職資格

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。２．崗位職責(zé)

2.1 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

2.2 按照護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等，熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作。2.3 及時(shí)觀察患者病情變化并做好觀察記錄。2.4 參與急危重癥患者搶救配合，并做好記錄。

2.5 參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；落實(shí)安全防護(hù)措施（如防墜床、防跌倒、正確使用約束帶等），確?；颊甙踩?/p>

2.6 做好衛(wèi)生宣教與健康指導(dǎo)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源管理

（一）護(hù)士長(zhǎng)聘用

１．護(hù)士長(zhǎng)選拔應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正、院委會(huì)推薦與民主測(cè)評(píng)相結(jié)合的原則，最后由院委會(huì)任命，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政

部門備案。

２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見(jiàn)本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。

（二）護(hù)士聘用

１．聘用的護(hù)士必須是通過(guò)了衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并具備護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件的人員。

２．堅(jiān)持按需設(shè)崗，按崗計(jì)酬，同工同酬的原則。

（三）人力配備

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士不低于全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%，醫(yī)師與護(hù)士之比為1:1。

（四）護(hù)士分工與排班 １．護(hù)士分工法 1.1 小組式護(hù)理組織形式

1.1.1 護(hù)士長(zhǎng)將病區(qū)護(hù)士及患者分成兩個(gè)或兩個(gè)以上小組，分別指定一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任一個(gè)小組組長(zhǎng)。組長(zhǎng)帶領(lǐng)本小組護(hù)士對(duì)一組患者提供所有的治療、護(hù)理工作。

1.1.2 小組護(hù)士一般由2-4人組成，負(fù)責(zé)10-20名患者的治療、護(hù)理及文書(shū)記錄等工作。

1.1.3 要求組長(zhǎng)有一定的管理能力和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；小組成員應(yīng)由不同層級(jí)的護(hù)士組成。該分工適合患者較多，但又沒(méi)有分科的衛(wèi)生院。1.2 綜合護(hù)理組織形式

1.2.1 根據(jù)護(hù)士數(shù)量和工作需要，由護(hù)士長(zhǎng)指定一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任負(fù)責(zé)護(hù)士，對(duì)病區(qū)的危重、手術(shù)患者制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.2.2 病區(qū)其它護(hù)士在履行各自崗位職責(zé)的同時(shí)，應(yīng)按負(fù)責(zé)護(hù)士的計(jì)劃要求，協(xié)助完成患者的治療與生活護(hù)理及病情觀察等工作。該分工適合20張床位以下衛(wèi)生院。２．護(hù)士排班

2.1 病區(qū)（部門）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)（部門）護(hù)士排班，管理及督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)。

2.2 根據(jù)24小時(shí)護(hù)理工作不間斷的特點(diǎn)，各班次必須互相銜接。

2.3 以患者為中心，在保證護(hù)理質(zhì)量與安全的情況下，合理有效地安排人力，可采取一班多崗或彈性派班方法。2.4 排班應(yīng)注意不同層次護(hù)士適當(dāng)搭配，以利護(hù)理技能的傳、幫、帶；在一定時(shí)間內(nèi)保持班次的穩(wěn)定性。

2.5 排班應(yīng)堅(jiān)持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護(hù)士的特殊需要。

三、護(hù)理工作制度

（一）護(hù)理管理工作制度 １．護(hù)理管理工作制度

1.1 在院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作。1.2 擬定護(hù)理工作計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織全院護(hù)理人員

1.3 制定護(hù)理人員考核培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。1.4 建立、健全護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理工作流程、各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各種資料逐步實(shí)行檔案化管理。

1.5 定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)，主持召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)，分析護(hù)理工作情況，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點(diǎn)采取有效措施，解決存在問(wèn)題。

1.6 隨同院長(zhǎng)或科主任查房，了解護(hù)理工作存在的問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。對(duì)危重、疑難患者的護(hù)理提供技術(shù)指導(dǎo)，積極開(kāi)展心理護(hù)理、健康教育。

1.7 督促和指導(dǎo)住院部、門診部、門急診等部門工作，使之逐步達(dá)到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

1.8 定期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，積極改進(jìn)工作。

1.9 負(fù)責(zé)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和素質(zhì)教育，了解其思想動(dòng)態(tài)、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見(jiàn)。1.10 負(fù)責(zé)護(hù)理人員工作調(diào)配、協(xié)調(diào)好病區(qū)（部門）之間、醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。２．護(hù)理投訴處理制度

2.1 凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)等方面的原因，引起患者或其家屬不滿，以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部門的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。2.2 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)接待處理投訴。

2.3 接待投訴要耐心細(xì)致，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，做好解釋安撫工作，避免引發(fā)新的沖突。

2.4 設(shè)護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

2.5 接到投訴后，要調(diào)查核實(shí)并及時(shí)反饋，指導(dǎo)科室認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。2.6 投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

2.7 護(hù)理部應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)、分析，并制定改進(jìn)措施。３．護(hù)理信息管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)各種資料、信息的收集和整理，逐步建立和完善護(hù)理信息管理系統(tǒng)。內(nèi)容如下：

3.1 護(hù)理行政管理檔案 3.1.1 護(hù)理人員名冊(cè) 3.1.2 護(hù)理人員職責(zé) 3.1.3 各項(xiàng)規(guī)章制度 3.1.4 護(hù)理工作計(jì)劃與總結(jié) 3.1.5 各種會(huì)議記錄、文件、通知 3.1.6 工作量報(bào)表 3.2 護(hù)理業(yè)務(wù)管理檔案

3.2.1 各種疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 3.2.2 護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)檢查記錄 3.2.3 學(xué)術(shù)資料 3.2.4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

3.3 護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：包括個(gè)人學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱、執(zhí)業(yè)證書(shū)等資質(zhì)文件及考核獎(jiǎng)懲情況。

要求專人負(fù)責(zé)收集、登記和歸檔保管，保證資料完整、真實(shí)。

（二）護(hù)理工作核心制度 １．查對(duì)制度 1.1 醫(yī)囑查對(duì)制度

1.1.1 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每天總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本并簽名。

1.1.2 各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。

1.1.3 臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

1.1.4 搶救患者醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

1.1.5 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。1.2 發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度

1.2.1 發(fā)藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。三查：備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。1.2.2 備藥前要檢查藥品是否在有效期、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物等。不符合要求不得使用。

1.2.3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

1.2.4 麻醉藥使用后要保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。

1.2.5 給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

1.2.6 發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

1.2.7 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。２．值班交接班制度

2.1 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。

2.2 值班人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑和患者病情需要，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理；必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便某私利）。

2.3 勤加巡視，嚴(yán)密觀察與了解病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。

2.4 建立科室交班本和科室用物交接記錄本。交班內(nèi)容為科室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果；用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

2.5 值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品，并為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到

“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置為做好不交接，交班報(bào)告未完成不交接）。

2.6 交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘上班進(jìn)行交接，重點(diǎn)是危重患者、手術(shù)患者及新患者，必須進(jìn)行床旁交接。需下一班完成的治療護(hù)理，必須口頭和書(shū)面交待清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。３．分級(jí)護(hù)理制度 3.1 特級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：病情危急，需隨時(shí)觀察搶救的患者。護(hù)理要求

3.1.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征等病情變化。3.1.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。

3.1.3 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄出入量。

3.1.4 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實(shí)安全措施，嚴(yán)防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無(wú)”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔，無(wú)壓瘡、墜床、燙傷、交叉 11

感染的發(fā)生。3.2 一級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者和病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求

3.2.1 至少每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3.2.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。

3.2.3 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實(shí)安全措施，落實(shí)安全措施，嚴(yán)防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無(wú)”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔，無(wú)壓瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。3.2.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.3 二級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求

3.3.1 至少每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患

者病情，測(cè)量生命體征。

3.3.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

3.3.3 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。3.3.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.4 三級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求

3.4.1 至少每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3.4.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

3.4.3 督促、指導(dǎo)患者保持個(gè)人清潔，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。４．護(hù)理缺陷管理制度

4.1 發(fā)生護(hù)理缺陷后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度的降低患者身心損害。

4.2 嚴(yán)重缺陷要立即報(bào)告相關(guān)部門和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)管理部門及主管院長(zhǎng)）。

4.3 發(fā)生嚴(yán)重缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成缺陷的藥品器具等均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換等方式改變其原貌，患者標(biāo)本須保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者按有關(guān)規(guī)定處置。

4.4 各科室應(yīng)設(shè)缺陷登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果。護(hù)士長(zhǎng)要于重大缺陷發(fā)生后1天內(nèi)。一般缺陷發(fā)生后3天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行缺陷討論分析、查明原因、提出處理意見(jiàn)及防范措施，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)。4.5 凡指使或縱容實(shí)習(xí)護(hù)士、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的操作而發(fā)生的缺陷，均由指使人承擔(dān)責(zé)任。4.6 發(fā)生差錯(cuò)的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或就輕避重，事后經(jīng)發(fā)現(xiàn)與查證，按情節(jié)輕重加重處分。4.7 為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，作出處理決定后，總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)要作好當(dāng)事人的思想工作，以達(dá)到教育目的。4.8 護(hù)理部每月對(duì)全院的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析，對(duì)工作的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。５．急危重癥患者搶救制度

5.1 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，設(shè)立搶救室。

5.2 搶救室內(nèi)掛搶救程序圖，搶救器材、儀器、藥品等配備齊全，并保持完好狀態(tài)。各項(xiàng)物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維護(hù)）和 “三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。

5.3 急救車上物品放置有序，每周檢查一次、藥品編號(hào)清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能熟練掌握藥品排列順序。

5.4 搶救人員熟練掌握搶救儀器、器材的使用方法和藥品的作用與副作用。

5.5 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)師未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情采取必要的緊急救護(hù)措施，如給氧、吸痰、測(cè)量血壓，5.6 口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)第2人核對(duì)后方可丟棄。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。

5.7 危急情況下，就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。搶救期間，應(yīng)專人守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況均要詳細(xì)交接班。

5.8 搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品及時(shí)補(bǔ)充，記錄搶救過(guò)程與患者轉(zhuǎn)歸情況。６．執(zhí)行醫(yī)囑制度

6.1 醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。

6.2 按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)，向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。6.3 所有醫(yī)囑必須經(jīng)核對(duì)后方可執(zhí)行，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須確 15

認(rèn)后方可執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間一般為：每日一次（Qd）8:00；每晚一次（Qn）20:00；每日兩次（Bid）8-16；每日三次（Tid）8-16-24；每日四次（Qid）8-12-16-20；每八小時(shí)一次（Q8h）8-16-24；每六小時(shí)一次（Q6h）8-14-20-2 ；每四小時(shí)一次（Q4h）8-12-16-20-24-4。

6.4 一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重患者及手術(shù)不得不執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，空安瓿瓶留于搶救后再次核對(duì)。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。

6.5 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。

6.6 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如果患者暫時(shí)外出，待其回病房后及時(shí)補(bǔ)上，醫(yī)囑因故不能執(zhí)行者，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并有文字記錄。6.7 醫(yī)囑執(zhí)行后，需觀察藥物效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并通知醫(yī)生。

（三）病房管理制度 １．治療室管理制度

1.1 治療室布局、環(huán)境整潔，安置紗窗、紗門，隨時(shí)關(guān)門。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，并有明顯標(biāo)識(shí)。

1.2 進(jìn)入治療室要衣帽整齊清潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進(jìn)入。

1.3 藥品及器械管理有序，內(nèi)服藥與外用藥、靜脈用藥與肌注用藥等分類放置，標(biāo)簽清楚，定期清點(diǎn)。輸液柜內(nèi)液體按照左放右拿的順序先后使用。

1.4 配置無(wú)菌物品專柜，無(wú)菌物品注明滅菌日期，超過(guò)一周末用或可疑被污染者須重新滅菌處理。用過(guò)的醫(yī)療器具及時(shí)清洗、消毒、滅菌。

1.5 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格“三查七對(duì)”，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意配伍禁忌。

1.6 每日用消毒水做平面衛(wèi)生至少二次，清潔工具專用。1.7 每日上、下午各通風(fēng)一次，定期進(jìn)行空氣消毒。1.8 各種治療卡記錄完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，妥善保存。２．安全管理教育 2.1 患者安全教育

2.1.1 評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2.1.2 兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。

2.1.3 對(duì)使用熱水袋的患者要告知注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書(shū)面記錄及床旁交班。2.2 環(huán)境安全制度

2.2.1 病區(qū)物品固定放置，不影響行走；病房走廊保持地面清潔干燥，拖地時(shí)要防滑標(biāo)志，防止患者滑倒、跌傷。2.2.2 使用的物品合理放置，便于患者拿取。2.2.3 提供足夠的照明設(shè)施。

2.2.4 洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

2.3 防火安全制度

2.3.1 病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

2.3.2 保持消防通道暢通，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。2.3.3 消防設(shè)施完好（如滅火器等）。2.4 停電安全制度

2.4.1 有停電的應(yīng)急措施，病房備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。2.4.2 有停電的應(yīng)急預(yù)案。2.5 用氧安全制度

2.5.1 防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。2.5.2 氧氣房要上鎖，做好交接工作。2.5.3 有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。

2.5.4 對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。2.6 防盜安全制度

2.6.1 做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不

放在病房。

2.6.2 晚9時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員，鎖好大門。2.6.3 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。2.7 藥品安全管理制度

毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》加強(qiáng)管理，麻醉藥品做到“五?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專用處方、專冊(cè)登記）。３．探視、陪伴制度

3.1 為建立良好的休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)減少陪護(hù)。患者是否需要留陪護(hù)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情決定，非陪護(hù)人員不得在病室內(nèi)留宿。

3.2在查房及治療檢查時(shí)間，督促陪護(hù)人員暫時(shí)離開(kāi)房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)、護(hù)人員詢問(wèn)。3.3 指導(dǎo)陪護(hù)人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不擅自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。

3.4 保持病室的清潔、安靜，不準(zhǔn)在病室內(nèi)吸煙。不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水。愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。3.5 陪護(hù)人員在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下協(xié)助做好患者的思想工作和部分生活護(hù)理工作，不干涉醫(yī)療工作，未經(jīng)許可不到院外請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診。

3.6 探視者要按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。

3.7 危重患者家屬可持病危通知單隨時(shí)探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員需做好解釋工作。

3.8 凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。４．藥品管理制度

4.1 病區(qū)根據(jù)患者病情需求配備一定藥物品種及基數(shù)，設(shè)專人管理。

4.2 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分類放置，按保管原則保存，標(biāo)簽規(guī)范、玩著、清晰，按藥瓶編號(hào)定位放置，每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，防止積壓，保證應(yīng)用。

4.3 所有藥物必須為原裝盒保存，定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用。

4.4毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理，做到“五?！保▽Ｈ恕?cè)、專柜、專鎖、專處方）。按需要固定基數(shù)，用前由醫(yī)師開(kāi)出專用處方，與用后的空安瓿瓶一并向藥房換回同劑量的麻醉藥品，每日班班交接并登記，使用后的剩余藥液，須經(jīng)第2人核實(shí)后方可丟棄。4.5 急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于急救車內(nèi)，做到四固定，保證隨時(shí)取用，用后及時(shí)補(bǔ)充。

4.6 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號(hào)姓名，單獨(dú)保存，因出院、死亡或其他原因停用時(shí)，及時(shí)清理退回藥房。５．物品、器材、設(shè)備儀器管理制度 5.1 一般物品管理制度

5.1.1 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。5.1.2 掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)及保養(yǎng)維修，提高使用率。

5.1.3 凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

5.1.4 借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出；除搶救患者院內(nèi)調(diào)配外，搶救器材一般不外借。

5.1.5 護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。5.2 被服管理制度

5.2.1 各病區(qū)根據(jù)病床確定被服基數(shù)與動(dòng)機(jī)數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符合或遺失，須立即追查原因。

5.2.2 患者入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。

5.2.3 患者出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)、更換被服。

5.2.4 臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣部人員當(dāng)面清點(diǎn)，不得在走廊和清潔區(qū)清點(diǎn)。5.2.5 病區(qū)的被服，私人不得借用。5.3 設(shè)備、儀器保管使用制度

5.3.1 設(shè)備儀器執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。

5.3.2 每周檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、使用維修、清潔消毒等情況并記錄。

5.3.3 保管好資料檔案，如：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況及維修情況記錄。5.3.4 使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。

（四）患者管理制度 １．患者入、出院管理制度 入院管理

1.1 患者入院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院通知單辦理入院手續(xù)。

1.2 病區(qū)護(hù)士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推諉，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備床單及用物，填寫(xiě)好病歷表格及入院登記本，安放床頭卡及姓名牌。

1.3 對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須立即做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 熱情接待患者，進(jìn)行入院須知、病室環(huán)境及規(guī)章制度介紹，評(píng)估了解患者病情和心理狀態(tài)，生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做好記錄。

1.5 護(hù)送危重患者入院時(shí)應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者的痛苦。

1.6 患者入院后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師診查，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。出院管理

1.7 患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑，并告知患者及家屬。

1.8 注銷各種治療護(hù)理卡片，將病歷按出院病歷順序整理，填寫(xiě)出院登記。

1.9 協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者或其家屬，并詳細(xì)交代服用方法和注意事項(xiàng)。

1.10 認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，征求患者及家屬對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)。

1.11 做好床單的終末料理與消毒工作。２．護(hù)患者溝通制度

2.1 患者有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2.2 護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作及特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，使其了解治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，以取得相應(yīng)的配合。

2.3 護(hù)士應(yīng)使用患者和其家屬能夠理解的語(yǔ)言和方式說(shuō)明相關(guān)診療信息，對(duì)患者反饋的意見(jiàn)予以確認(rèn)，并記錄于病歷中。2.4 患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。

2.5 應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時(shí)告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.6 因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬其后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.7 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。３．健康教育制度

3.1 護(hù)士有對(duì)患者進(jìn)行健康教育的職責(zé)。3.2 住院患者健康教育內(nèi)容主要包括 3.2.1 醫(yī)院規(guī)章制度和病室環(huán)境介紹。

3.2.2 相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)，術(shù)

前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院患者健康指導(dǎo)等。3.2.3 相關(guān)疾病患者自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

3.3 門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、復(fù)查、出院帶藥等。3.4 健康教育形式可采用個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、視聽(tīng)教材等。

４．患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

4.1 對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的患者，使用安全的方法，如輪椅、車床等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

4.2 急診科病情危重的患者經(jīng)搶救后需住院時(shí)，提前通知病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，并做好交接記錄。

4.7 轉(zhuǎn)科（院）患者，由轉(zhuǎn)出科室整理好病案資料，必要時(shí)備好急救藥品和氧氣，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科（院）。

（五）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 １．護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理制度

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理依據(jù)湖南省《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》執(zhí)行。1.1 書(shū)寫(xiě)要求

1.1.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

1.1.2 護(hù)理文書(shū)包括：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、病室交班報(bào)告本等。

1.1.3 三測(cè)單記錄內(nèi)容要描述正確清晰，點(diǎn)圓線直點(diǎn)線分明，卷面清潔。

1.1.4 醫(yī)囑單整齊清潔、簽名及執(zhí)行時(shí)間要求字跡清晰，不能隨意刮、粘、涂。

1.1.5護(hù)理記錄單要求字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通暢，標(biāo)點(diǎn)正確。做什么、寫(xiě)什么，是什么、寫(xiě)什么，準(zhǔn)確、全面、及時(shí)、真實(shí)反映病情。重視護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點(diǎn)是?？朴^察（疾病變化、治療效果）和采取的護(hù)理措施（護(hù)理操作、安全措施）。書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)誤處畫(huà)雙橫線注銷，進(jìn)行修改并簽名

1.1.6 死亡或出院患者，準(zhǔn)確記錄死亡或出院時(shí)間，按規(guī)定整理好病歷。

1.1.7 用藍(lán)黑墨水或碳素墨水正楷書(shū)寫(xiě)，文字簡(jiǎn)練，通俗易懂，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄病情，外文或藥名要寫(xiě)全名或按規(guī)定縮寫(xiě)。

1.1.8 實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由注冊(cè)護(hù)士審閱簽名。1.2 管理要求

1.2.1 住院病歷是處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要依據(jù)，每個(gè)護(hù)士 26

要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。禁止任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

1.2.2 護(hù)理文書(shū)必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。

1.2.3 治療執(zhí)行單各病區(qū)妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單納入病案資料保存。２．輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度

2.1 當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，換用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。2.2 及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，積極配合醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予以藥物處理。2.3 留取標(biāo)本及抽血檢查。

2.4 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋將輸液瓶（袋）連輸液器包好簽名、簽時(shí)間放冰箱保存，與藥劑科、檢驗(yàn)科聯(lián)系送檢，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。

2.5 密切觀察病情變化，及時(shí)采取處理措施，并作好護(hù)理記 27

錄和口頭交接班。

2.6 填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部，并做好交班工作。

４．壓瘡處理報(bào)告制度

4.1 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制定護(hù)理措施。

4.2 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（Ⅱ度以上），需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表內(nèi)容包括：壓瘡部位、大小、深淺、分度，院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生，制定的相應(yīng)護(hù)理措施等。

4.3 護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

4.4 對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危患者，科室填寫(xiě)皮膚情況跟蹤表（一式兩份），積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)，皮膚情況跟蹤表由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫(xiě)?；颊叱鲈夯蛩劳觯瑢⒋吮硪环輾w入病歷保存，一份上交護(hù)理部。

4.5 實(shí)行難免壓瘡申報(bào)制度

4.5.1 申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng) 28

可申報(bào)難免壓瘡。

4.5.2 申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部門書(shū)面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部組織質(zhì)量管理小組成員到科室核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。

4.5.3 跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)可能發(fā)生難免褥瘡病例，護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者具體情況組織實(shí)施。護(hù)理部每周1—2次查房聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

（六）護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度 １．崗前培訓(xùn)

每年集中一次對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職業(yè)道德、護(hù)士素質(zhì)、相關(guān)制度、衛(wèi)生法規(guī)等。培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)理論考試與操作考核合格后，方可上崗。２．規(guī)范化培訓(xùn)

由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定規(guī)劃，并組織、指導(dǎo)、監(jiān)督執(zhí)行。按學(xué)分制進(jìn)行，內(nèi)容包括：基本知識(shí)、基本理論、基本技能。３．繼續(xù)教育

3.1 護(hù)理人員繼續(xù)教育是繼畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)為主的一種的一種終生護(hù)理教育。3.2 繼續(xù)護(hù)理教育，以短期培訓(xùn)和業(yè)余學(xué)習(xí)為主；根據(jù)工作需要，每年有計(jì)劃選送一定數(shù)量護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.3 由本院提出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃申請(qǐng)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門積極創(chuàng)造條件組織實(shí)施。3.4 繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制管理。４．護(hù)理管理干部培訓(xùn)

我院制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理干部培訓(xùn)計(jì)劃，每年組織舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理崗位培訓(xùn)班、或選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)到所轄二級(jí)綜合醫(yī)院跟班進(jìn)修，以逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理水平。

（五）急診室護(hù)理管理制度

１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)選派有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任急診科護(hù)士工作。

２．急診科工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。

３．一切急救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新和消毒，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。不得任意挪用或外借。

４．遇重大事故搶救，需立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，須及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。５．發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時(shí)，要立即按規(guī)定程序報(bào)告。不遲報(bào)、不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。并要做到早報(bào)告、早隔 30

離、早治療。

６．凡來(lái)歷不明的急診患者，應(yīng)記錄陪送人員姓名、地址及發(fā)現(xiàn)患者的地址、時(shí)間。

（六）門診護(hù)理管理制度 １．門診工作制度

1.1 認(rèn)真做好候診、分診工作，維持有序的就診環(huán)境。1.2 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到治療準(zhǔn)確，搶救及時(shí)。1.3 保持物品、藥品、器械“四固定”（定物、定點(diǎn)、定量、定人）。

1.4 采用不同形式對(duì)候診患者進(jìn)行就診指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教，設(shè)患者意見(jiàn)本。

1.5 進(jìn)行每日工作量統(tǒng)計(jì)，對(duì)疑似傳染病患者按規(guī)定程序報(bào)告。

２．門診注射室工作制度

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問(wèn)，必須查對(duì)清楚后再執(zhí)行。

2.2 治療前向患者作好解釋工作，交代治療前后的注意事項(xiàng)及配合要求。

2.3 熟悉常用注射藥物的劑量、用法、藥理作用、配伍禁忌、毒性反應(yīng)和發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理，具有熟練地操作技能。

2.4 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，一切無(wú)菌物品及壓脈帶、墊巾等均一人一用一消毒，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)，防止醫(yī)院感染。

2.5 凡可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，必須事先詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，皮試后交代患者在指定地點(diǎn)休息20-30分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)。注意觀察患者情況，如發(fā)生反應(yīng)或意外，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理，在醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，護(hù)士要根據(jù)情況，買施必要的緊急救護(hù)。2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。室內(nèi)隨時(shí)保持整潔，每班用消毒水濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進(jìn)行空氣消毒；醫(yī)療廢物按要求分類處理；做好手衛(wèi)生工作。

2.7 備有急救車（含搶救過(guò)敏性休克等藥物）、吸引器、氧氣等急救用物，性能良好。各類藥品、物品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰，及時(shí)補(bǔ)充。與本室無(wú)關(guān)用物不得放在室內(nèi)。

2.8 熱情接待患者，做到關(guān)心、體貼、尊重患者，利用不同形式做好患者的心理疏導(dǎo)及健康教育。

３．門診換藥室工作制度

3.1 各類用物、藥品定點(diǎn)放置，擺放整齊，標(biāo)簽清晰，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充，防止過(guò)期或霉變

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。隨時(shí)保持清潔，每班用消毒水 32

濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進(jìn)行空氣消毒；做好各種器械、敷料消毒滅菌工作，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)，防止醫(yī)院感染。

3.3.熟練掌握換藥操作技術(shù)，保證換藥質(zhì)量與效果。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一鉗一鑷，防止醫(yī)院感染。如遇特殊、疑難傷口，隨時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)教，并做好記錄。3.4 做好患者的心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)，交待下次換藥、拆線時(shí)間及注意事項(xiàng)。

3.5 氣性壞疽、銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)隔離換藥，并固定換藥地點(diǎn)，換藥完成后立即按要求將醫(yī)療垃圾和器械進(jìn)行處理。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作記錄

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)： １．護(hù)理人員基本情況記錄 ２．護(hù)理工作計(jì)劃、總結(jié) ３．月工作安排與小結(jié) ４．護(hù)理質(zhì)量管理記錄

５．護(hù)理人員出勤、考核登記等。

（二）科室護(hù)理工作記錄 １．醫(yī)囑核對(duì)記錄 ２．輸液、輸血反應(yīng)記錄 ３．壓瘡記錄 ４．健康教育記錄 ５．護(hù)士職業(yè)暴露記錄

６．空氣消毒、物品消毒、消毒液更換及監(jiān)測(cè)記錄 ７．護(hù)理缺陷分析討論記錄 ８．入出院患者記錄 9.財(cái)產(chǎn)記錄等。

第四篇：衛(wèi)生院護(hù)理工作崗位職責(zé)制度

衛(wèi)生院護(hù)理工作崗位職責(zé)制度

一、組織管理體系

（一）護(hù)理管理組織

１．總護(hù)士長(zhǎng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理負(fù)責(zé)制。總護(hù)士長(zhǎng)采取公開(kāi)選拔，競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式錄用。應(yīng)選拔護(hù)理專業(yè)技術(shù)精良、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、德才兼?zhèn)?、年富力?qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。２．護(hù)士長(zhǎng)

病區(qū)護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)原則上設(shè)護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）一名，手術(shù)室、門急診、供應(yīng)室等部門根據(jù)實(shí)際需要設(shè)護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）。護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）在總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下工作，與病區(qū)（部門）醫(yī)護(hù)人員共同配合，做好病區(qū)（部門）管理工作。

（二）護(hù)理管理人員任職資格與崗位職責(zé)

１．總護(hù)士長(zhǎng)任職資格與崗位職責(zé)

1.1 任職資格

具有主管護(hù)師或三年以上護(hù)師技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)2年以上，有較強(qiáng)的護(hù)理業(yè)務(wù)水平、管理能力和管理經(jīng)驗(yàn)，德才兼?zhèn)洹?/p>

1.2 崗位職責(zé)

1.2.1 在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作。

1.2.2 負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

1.2.3 負(fù)責(zé)督導(dǎo)貫徹實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。

1.2.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，逐步建立護(hù)理人員量化考核系統(tǒng)。

1.2.5 深入病區(qū)，指導(dǎo)護(hù)理工作，提出改進(jìn)措施。參加（組織、指導(dǎo)）急危重癥、疑難病例、重大手術(shù)的搶救與護(hù)理。

1.2.6 定期主持護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)。

1.2.7 負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作。

1.2.8 采用人性化管理，掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。1.2.9 及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理工作情況。２．護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 2.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)資格，中專以上學(xué)歷，臨床護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有一定的組織管理能力。2.2 崗位職責(zé)

2.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理管理工作。2.2.2 制訂工作計(jì)劃并組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。

2.2.3 負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士排班，落實(shí)各班工作流程，疾病護(hù)理常規(guī)，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者病情變化，確保護(hù)理措施落實(shí)到位，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)院感染。

2.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、疑難患者的搶救與護(hù)理。2.2.5 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，了解護(hù)理新進(jìn)展 2.2.6 負(fù)責(zé)對(duì)儀器設(shè)備、藥品器材、被服等物資的管理。2.2.7 及時(shí)了解本病區(qū)患者的意見(jiàn)和建議，提高等物資的管理。

2.2.8 做好患者、陪護(hù)及探視人員的管理，保持病房、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。2.2.9 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。３．門診護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé)

3.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，護(hù)理技術(shù)熟練，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.2 崗位職責(zé)

3.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)門診部護(hù)理管理工作。

3.2.2 檢查并落實(shí)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行及護(hù)理工作任務(wù)的完成情況，做好消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染。

3.2.3 落實(shí)窗口文明服務(wù)規(guī)范，改善就診環(huán)境，方便患者就醫(yī)；提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。

3.2.4 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。４．急診科護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé)

4.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，急救護(hù)理技術(shù)熟練，有從事急診科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

4.2 崗位職責(zé)

4.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)急診科護(hù)理管理工作。4.2.2 制訂本科工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)控方案，并組織實(shí)施、檢查與評(píng)價(jià)。

4.2.3 督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防護(hù)理缺陷、事故。

4.2.4 檢查指導(dǎo)危重者搶救和留觀者的治療護(hù)理。

4.2.5 檢查督促各項(xiàng)工作落實(shí)，確保各種急救藥品、器材設(shè)備定量、定位放置，并及時(shí)檢查補(bǔ)充，保持性能良好，已備隨時(shí)啟用。

4.2.6 合理安排人力資源，配合醫(yī)師完成急診搶救任務(wù)。

4.2.7 改善就醫(yī)環(huán)境和流程，提高工作效率，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性和災(zāi)難性事件。4.2.8 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。５．手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 5.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立承擔(dān)中小型手術(shù)的配合和手術(shù)室的全面管理。5.2 崗位職責(zé)

5.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室的護(hù)理管理工作。5.2.2 制訂手術(shù)室的工作計(jì)劃和質(zhì)量控制方案，并組織實(shí)施、檢查與評(píng)價(jià)。5.2.3 根據(jù)需要合理安排人力，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。

5.2.4 督導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)室人員出入管理，防

止醫(yī)院感染。

5.2.5 嚴(yán)格檢查消毒隔離監(jiān)測(cè)情況，確保器械物品、手、環(huán)境消毒效果。

5.2.6 督促指導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前術(shù)中術(shù)后查對(duì)、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)士交接班制度，嚴(yán)防物品遺留體內(nèi)，做好術(shù)前訪視和術(shù)后蘇醒觀察，認(rèn)

真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。妥善保管，及時(shí)、準(zhǔn)確送檢手術(shù)標(biāo)本，確?；颊甙踩?。5.2.7 負(fù)責(zé)組織對(duì)藥品、器材、敷料、手術(shù)設(shè)備等物資的請(qǐng)領(lǐng)和管理；檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備，加強(qiáng)毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理。5.2.8 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

６．消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 6.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有消毒供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)。6.2 崗位職責(zé)

6.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室的管理工作，并對(duì)醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)和使用向主管領(lǐng)導(dǎo)提出意見(jiàn)建議。

6.2.2 認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院感染和差錯(cuò)事故。

6.2.3 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器械和敷料的準(zhǔn)備、滅菌、保管、供應(yīng)工作，落實(shí)分類物品的清洗、包裝、消毒滅菌。

6.2.4 定期檢查消毒滅菌設(shè)備效能，監(jiān)測(cè)滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即組織檢修。

6.2.5 負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料等物資的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收、發(fā)放，并確保其使用安全和處理無(wú)害化。6.2.6 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。７．產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）任職資格與崗位職責(zé) 7.1 任職資格

具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，有從事產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。7.2 崗位職責(zé)

7.2.1 在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科護(hù)理管理工作。

7.2.2 督促指導(dǎo)本科各項(xiàng)規(guī)章制度、圍產(chǎn)期護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等健康知識(shí)宣教。

7.2.3 督導(dǎo)各種物品、藥品和急救設(shè)備定量、定位放置，專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)整理、補(bǔ)充，保證性能良好，處于備用狀態(tài)；保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范，保證每次分娩后產(chǎn)床及時(shí)清潔、消毒，嚴(yán)防醫(yī)院感染。

7.2.4 參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重患者的搶救及護(hù)理。7.2.5 及時(shí)向總護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作。

（三）護(hù)士任職資格與崗位職責(zé)

１．任職資格

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。２．崗位職責(zé)

2.1 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

2.2 按照護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等，熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 3

工作。

2.3 及時(shí)觀察患者病情變化并做好觀察記錄。2.4 參與急危重癥患者搶救配合，并做好記錄。

2.5 參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；落實(shí)安全防護(hù)措施（如防墜床、防跌倒、正確使用約束帶等），確?；颊甙踩?.6 做好衛(wèi)生宣教與健康指導(dǎo)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源管理

（一）總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）聘用

１．總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)選拔應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正、院委會(huì)推薦與民主測(cè)評(píng)相結(jié)合的原則，最后由院委會(huì)任命，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見(jiàn)本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。

（二）護(hù)士聘用

１．聘用的護(hù)士必須是通過(guò)了衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并具備護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件的人員。

２．堅(jiān)持按需設(shè)崗，按崗計(jì)酬，同工同酬的原則。

（三）人力配備

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士不低于全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%，醫(yī)師與護(hù)士之比為1:1。

（四）護(hù)士分工與排班

１．護(hù)士分工法 1.1 小組式護(hù)理組織形式

1.1.1 護(hù)士長(zhǎng)將病區(qū)護(hù)士及患者分成兩個(gè)或兩個(gè)以上小組，分別指定一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任一個(gè)小組組長(zhǎng)。組長(zhǎng)帶領(lǐng)本小組護(hù)士對(duì)一組患者提供所有的治療、護(hù)理工作。

1.1.2 小組護(hù)士一般由2-4人組成，負(fù)責(zé)10-20名患者的治療、護(hù)理及文書(shū)記錄等工作。1.1.3 要求組長(zhǎng)有一定的管理能力和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；小組成員應(yīng)由不同層級(jí)的護(hù)士組成。該分工適合患者較多，但又沒(méi)有分科的衛(wèi)生院。1.2 綜合護(hù)理組織形式

1.2.1 根據(jù)護(hù)士數(shù)量和工作需要，由護(hù)士長(zhǎng)指定一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任負(fù)責(zé)護(hù)士，對(duì)病區(qū)的危重、手術(shù)患者制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.2.2 病區(qū)其它護(hù)士在履行各自崗位職責(zé)的同時(shí)，應(yīng)按負(fù)責(zé)護(hù)士的計(jì)劃要求，協(xié)助完成患者的治療與生活護(hù)理及病情觀察等工作。該分工適合20張床位以下衛(wèi)生院。２．護(hù)士排班

2.1 病區(qū)（部門）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)（部門）護(hù)士排班，一般情況下，要求護(hù)士長(zhǎng)不值夜班，以利病區(qū)（部門）管理及督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)。

2.2 根據(jù)24小時(shí)護(hù)理工作不間斷的特點(diǎn)，原則上護(hù)士實(shí)行三班輪流制，各班次必須互相銜接。

2.3 以患者為中心，在保證護(hù)理質(zhì)量與安全的情況下，合理有效地安排人力，如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室工作量不大的情況下，可采取一班多崗或彈性派班方法。

2.4 排班應(yīng)注意不同層次護(hù)士適當(dāng)搭配，以利護(hù)理技能的傳、幫、帶；在一定時(shí)間內(nèi)保持班次的穩(wěn)定性。

2.5 排班應(yīng)堅(jiān)持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護(hù)士的特殊需要。

三、護(hù)理工作制度

（一）護(hù)理管理工作制度

１．護(hù)理管理工作制度

1.1 在院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作。1.2 擬定護(hù)理工作計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織全院護(hù)理人員

1.3 制定護(hù)理人員考核培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

1.4 建立、健全護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理工作流程、各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各種資料逐步實(shí)行檔案化管理。

1.5 定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)，主持召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)，分析護(hù)理工作情況，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點(diǎn)采取有效措施，解決存在問(wèn)題。

1.6 隨同院長(zhǎng)或科主任查房，了解護(hù)理工作存在的問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。對(duì)危重、疑難患者的護(hù)理提供技術(shù)指導(dǎo)，積極開(kāi)展心理護(hù)理、健康教育。

1.7 督促和指導(dǎo)病區(qū)、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門工作，使之逐步達(dá)到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

1.8 定期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，積極改進(jìn)工作。

1.9 負(fù)責(zé)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和素質(zhì)教育，了解其思想動(dòng)態(tài)、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見(jiàn)。

1.10 負(fù)責(zé)護(hù)理人員工作調(diào)配、協(xié)調(diào)好病區(qū)（部門）之間、醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

２．護(hù)理投訴處理制度

2.1 凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)等方面的原因，引起患者或其家屬不滿，以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部門的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。2.2 總護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)接待處理投訴。

2.3 接待投訴要耐心細(xì)致，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，做好解釋安撫工作，避免引發(fā)新的沖突。2.4 設(shè)護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。2.5 接到投訴后，要調(diào)查核實(shí)并及時(shí)反饋，指導(dǎo)科室認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

2.6 投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。2.7 護(hù)理部應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)、分析，并制定改進(jìn)措施。３．護(hù)理信息管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)各種資料、信息的收集和整理，逐步建立和完善護(hù)理信息管理系統(tǒng)。內(nèi)容如下：

3.1 護(hù)理行政管理檔案 3.1.1 護(hù)理人員名冊(cè)

3.1.2 護(hù)理人員職責(zé) 3.1.3 各項(xiàng)規(guī)章制度 3.1.4 護(hù)理工作計(jì)劃與總結(jié) 3.1.5 各種會(huì)議記錄、文件、通知 3.1.6 工作量報(bào)表 3.2 護(hù)理業(yè)務(wù)管理檔案

3.2.1 各種疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程 3.2.2 護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)檢查記錄 3.2.3 學(xué)術(shù)資料 3.2.4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

3.3 護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：包括個(gè)人學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱、執(zhí)業(yè)證書(shū)等資質(zhì)文件及考核獎(jiǎng)懲情況。

要求專人負(fù)責(zé)收集、登記和歸檔保管，保證資料完整、真實(shí)。

（二）護(hù)理工作核心制度

１．查對(duì)制度 1.1 醫(yī)囑查對(duì)制度

1.1.1 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每天總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本并簽名。1.1.2 各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。

1.1.3 臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。1.1.4 搶救患者醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。1.1.5 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。1.2 發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度

1.2.1 發(fā)藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

三查：備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

1.2.2 備藥前要檢查藥品是否在有效期、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物等。不符合要求不得使用。

1.2.3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

1.2.4 麻醉藥使用后要保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。1.2.5 給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

1.2.6 發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

1.2.7 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。1.3 手術(shù)查對(duì)制度

1.3.1 手術(shù)室接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。

1.3.2 手術(shù)護(hù)士檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備是否齊全；各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求；患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

1.3.3手術(shù)前需要再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，檢查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)。凡體腔內(nèi)或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。確認(rèn)手術(shù)前后所有器械及物品相符后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防異物滯留于體腔內(nèi)。

1.3.4 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。1.4 輸血查對(duì)制度 1.4.1 抽交叉配血查對(duì)制度

①認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。②抽血時(shí)要求有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。③抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫(xiě)有病區(qū)（科室）、床號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)。

④抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確的化驗(yàn)單及標(biāo)簽。1.4.2 取血查對(duì)制度

取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、血量等是否與交叉配血報(bào)告單上的相符，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。1.4.3 輸血查對(duì)制度

①輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型、血量與交叉配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期，無(wú)溶血、凝血，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在確認(rèn)未過(guò)期，無(wú)溶血、凝血，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者。

④完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋冷藏保存24小時(shí)。２．值班交接班制度

2.1 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。

2.2 值班人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑和患者病情需要，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理；必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利 7

用工作之便某私利）。

2.3 勤加巡視，嚴(yán)密觀察與了解病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。

2.4 建立科室交班本和科室用物交接記錄本。交班內(nèi)容為科室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果；用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

2.5 值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品，并為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十部交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置為做好不交接，交班報(bào)告未完成不交接）。2.6 交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘上班進(jìn)行交接，重點(diǎn)是危重患者、手術(shù)患者及新患者，必須進(jìn)行床旁交接。需下一班完成的治療護(hù)理，必須口頭和書(shū)面交待清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。３．分級(jí)護(hù)理制度 3.1 特級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：病情危急，需隨時(shí)觀察搶救的患者。護(hù)理要求

3.1.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征等病情變化。

3.1.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。3.1.3 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄出入量。

3.1.4 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實(shí)安全措施，嚴(yán)防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無(wú)”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔，無(wú)壓瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。3.2 一級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者和病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求

3.2.1 至少每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.2.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；保持患者的舒適和功能體。

3.2.3 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實(shí)安全措施，落實(shí)安全措施，嚴(yán)防并發(fā)癥。做到“六潔”、“四無(wú)”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔，無(wú)壓瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。3.2.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.3 二級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求

3.3.1 至少每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.3.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3.3.3 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。3.3.4 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3.4 三級(jí)護(hù)理

病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求

3.4.1 至少每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.4.2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

3.4.3 督促、指導(dǎo)患者保持個(gè)人清潔，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。４．護(hù)理缺陷管理制度

4.1 發(fā)生護(hù)理缺陷后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度的降低患者身心損害。4.2 嚴(yán)重缺陷要立即報(bào)告相關(guān)部門和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)管理部門及主管院長(zhǎng)）。4.3 發(fā)生嚴(yán)重缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成缺陷的藥品器具等均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換等方式改變其原貌，患者標(biāo)本須保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者按有關(guān)規(guī)定處置。

4.4 各科室應(yīng)設(shè)缺陷登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果。護(hù)士長(zhǎng)要于重大缺陷發(fā)生后1天內(nèi)。一般缺陷發(fā)生后3天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行缺陷討論分析、查明原因、提出處理意見(jiàn)及防范措施，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)。

4.5 凡指使或縱容實(shí)習(xí)護(hù)士、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的操作而發(fā)生的缺陷，均由指使人承擔(dān)責(zé)任。

4.6 發(fā)生差錯(cuò)的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或就輕避重，事后經(jīng)發(fā)現(xiàn)與查證，按情節(jié)輕重加重處分。

4.7 為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，作出處理決定后，總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)要作好當(dāng)事人的思想工作，以達(dá)到教育目的。4.8 護(hù)理部每月對(duì)全院的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析，對(duì)工作的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。５．急危重癥患者搶救制度

5.1 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，設(shè)立搶救室。

5.2 搶救室內(nèi)掛搶救程序圖，搶救器材、儀器、藥品等配備齊全，并保持完好狀態(tài)。各項(xiàng)物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維護(hù)）和 “三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。5.3 急救車上物品放置有序，每周檢查一次、藥品編號(hào)清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能熟練掌握藥品排列順序。

5.4 搶救人員熟練掌握搶救儀器、器材的使用方法和藥品的作用與副作用。

5.5 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)師未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情采取必要的緊急救護(hù)措施，如給氧、吸痰、測(cè)量血壓，5.6 口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)第2人核對(duì)后方可丟棄。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。

5.7 危急情況下，就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。搶救期間，應(yīng)專人守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況均要詳細(xì)交接班。

5.8 搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品及時(shí)補(bǔ)充，記錄搶救過(guò)程與患者轉(zhuǎn)歸情況。

６．執(zhí)行醫(yī)囑制度

6.1 醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。

6.2 按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)，向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。6.3 所有醫(yī)囑必須經(jīng)核對(duì)后方可執(zhí)行，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須確認(rèn)后方可執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間一般為：每日一次（Qd）8:00；每晚一次（Qn）20:00；每日兩次（Bid）8-16；每日三次（Tid）8-16-24；每日四次（Qid）8-12-16-20；每八小時(shí)一次（Q8h）8-16-24；每六小時(shí)一次（Q6h）8-14-20-2 ；每四小時(shí)一次（Q4h）8-12-16-20-24-4。

6.4 一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重患者及手術(shù)不得不執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，空安瓿瓶留于搶救后再次核對(duì)。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。

6.5 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。

6.6 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如果患者暫時(shí)外出，待其回病房后及時(shí)補(bǔ)上，醫(yī)囑因故不能執(zhí)行者，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并有文字記錄。

6.7 醫(yī)囑執(zhí)行后，需觀察藥物效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并通知醫(yī)生。

（三）病房管理制度

１．治療室管理制度

1.1 治療室布局、環(huán)境整潔，安置紗窗、紗門，隨時(shí)關(guān)門。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，并有明顯標(biāo)識(shí)。

1.2 進(jìn)入治療室要衣帽整齊清潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進(jìn)入。

1.3 藥品及器械管理有序，內(nèi)服藥與外用藥、靜脈用藥與肌注用藥等分類放置，標(biāo)簽清楚，定期清點(diǎn)。輸液柜內(nèi)液體按照左放右拿的順序先后使用。

1.4 配置無(wú)菌物品專柜，無(wú)菌物品注明滅菌日期，超過(guò)一周末用或可疑被污染者須重新滅菌處理。用過(guò)的醫(yī)療器具及時(shí)清洗、消毒、滅菌。

1.5 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格“三查七對(duì)”，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意配伍禁忌。1.6 每日用消毒水做平面衛(wèi)生至少二次，清潔工具專用。1.7 每日上、下午各通風(fēng)一次，定期進(jìn)行空氣消毒。1.8 各種治療卡記錄完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，妥善保存。２．安全管理教育 2.1 患者安全教育

2.1.1 評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2.1.2 兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向患者做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。

2.1.3 對(duì)使用熱水袋的患者要告知注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書(shū)面記錄及床旁交班。

2.2 環(huán)境安全制度

2.2.1 病區(qū)物品固定放置，不影響行走；病房走廊保持地面清潔干燥，拖地時(shí)要防滑標(biāo)志，防止患者滑倒、跌傷。

2.2.2 使用的物品合理放置，便于患者拿取。2.2.3 提供足夠的照明設(shè)施。

2.2.4 洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

2.3 防火安全制度

2.3.1 病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。2.3.2 保持消防通道暢通，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。2.3.3 消防設(shè)施完好（如滅火器等）。2.4 停電安全制度

2.4.1 有停電的應(yīng)急措施，病房備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。2.4.2 有停電的應(yīng)急預(yù)案。2.5 用氧安全制度

2.5.1 防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。2.5.2 氧氣房要上鎖，做好交接工作。2.5.3 有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。2.5.4 對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。2.6 防盜安全制度

2.6.1 做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病房。2.6.2 晚9時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員，鎖好大門。2.6.3 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。2.7 藥品安全管理制度

毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》加強(qiáng)管理，麻醉藥品做到“五?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專用處方、專冊(cè)登記）。３．探視、陪伴制度

3.1 為建立良好的休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)減少陪護(hù)?；颊呤欠裥枰襞阕o(hù)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情決定，非陪護(hù)人員不得在病室內(nèi)留宿。

3.2在查房及治療檢查時(shí)間，督促陪護(hù)人員暫時(shí)離開(kāi)房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)、護(hù)人員詢問(wèn)。

3.3 指導(dǎo)陪護(hù)人員遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不擅自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。

3.4 保持病室的清潔、安靜，不準(zhǔn)在病室內(nèi)吸煙。不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水。愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。

3.5 陪護(hù)人員在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下協(xié)助做好患者的思想工作和部分生活護(hù)理工作，不干涉醫(yī)療工作，未經(jīng)許可不到院外請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診。

3.6 探視者要按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。

3.7 危重患者家屬可持病危通知單隨時(shí)探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員需做好解釋工作。3.8 凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。４．藥品管理制度

4.1 病區(qū)根據(jù)患者病情需求配備一定藥物品種及基數(shù)，設(shè)專人管理。

4.2 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分類放置，按保管原則保存，標(biāo)簽規(guī)范、玩著、清晰，按藥瓶編號(hào)定位放置，每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，防止積壓，保證應(yīng)用。

4.3 所有藥物必須為原裝盒保存，定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用。

4.4毒、麻、限藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理，做到“五?！保▽Ｈ?、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方）。按需要固定基數(shù)，用前由醫(yī)師開(kāi)出專用處方，與用后的空安瓿瓶一并向藥房換回同劑量的麻醉藥品，每日班班交接并登記，使用后的剩余藥液，須經(jīng)第2人核實(shí)后方可丟棄。

4.5 急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于急救車內(nèi)，做到四固定，保證隨時(shí)取用，用后及時(shí)補(bǔ)充。

4.6 患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號(hào)姓名，單獨(dú)保存，因出院、死亡或其他原因停用時(shí)，及時(shí)清理退回藥房。５．物品、器材、設(shè)備儀器管理制度 5.1 一般物品管理制度

5.1.1 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

5.1.2 掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)及保養(yǎng)維修，提高使用率。

5.1.3 凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。5.1.4 借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出；除搶救患者院內(nèi)調(diào)配外，搶救器材一般不外借。

5.1.5 護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。5.2 被服管理制度

5.2.1 各病區(qū)根據(jù)病床確定被服基數(shù)與動(dòng)機(jī)數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符合或遺失，須立即追查原因。

5.2.2 患者入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。5.2.3 患者出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)、更換被服。

5.2.4 臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣部人員當(dāng)面清點(diǎn)，不得在走廊和清潔區(qū)清點(diǎn)。5.2.5 病區(qū)的被服，私人不得借用。5.3 設(shè)備、儀器保管使用制度

5.3.1 設(shè)備儀器執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。5.3.2 每周檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、使用維修、清潔消毒等情況并記錄。

5.3.3 保管好資料檔案，如：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況及維修情況記錄。

5.3.4 使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。

（四）患者管理制度

１．患者入、出院管理制度 入院管理

1.1 患者入院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院通知單辦理入院手續(xù)。

1.2 病區(qū)護(hù)士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推諉，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備床單及用物，填寫(xiě)好病歷表格及入院登記本，安放床頭卡及姓名牌。1.3 對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須立即做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 熱情接待患者，進(jìn)行入院須知、病室環(huán)境及規(guī)章制度介紹，評(píng)估了解患者病情和心理狀態(tài)，生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做好記錄。

1.5 護(hù)送危重患者入院時(shí)應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對(duì)外

傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者的痛苦。

1.6 患者入院后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師診查，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。出院管理

1.7 患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑，并告知患者及家屬。1.8 注銷各種治療護(hù)理卡片，將病歷按出院病歷順序整理，填寫(xiě)出院登記。

1.9 協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者或其家屬，并詳細(xì)交代服用方法和注意事項(xiàng)。

1.10 認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，征求患者及家屬對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)。1.11 做好床單的終末料理與消毒工作。２．護(hù)患者溝通制度

2.1 患者有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2.2 護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作及特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，使其了解治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，以取得相應(yīng)的配合。

2.3 護(hù)士應(yīng)使用患者和其家屬能夠理解的語(yǔ)言和方式說(shuō)明相關(guān)診療信息，對(duì)患者反饋的意見(jiàn)予以確認(rèn)，并記錄于病歷中。

2.4 患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。

2.5 應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時(shí)告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.6 因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬其后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.7 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

３．健康教育制度

3.1 護(hù)士有對(duì)患者進(jìn)行健康教育的職責(zé)。3.2 住院患者健康教育內(nèi)容主要包括 3.2.1 醫(yī)院規(guī)章制度和病室環(huán)境介紹。

3.2.2 相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院患者健康指導(dǎo)等。

3.2.3 相關(guān)疾病患者自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

3.3 門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、復(fù)查、出院帶藥等。

3.4 健康教育形式可采用個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、視聽(tīng)教材等。４．患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

4.1 對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的患者，使用安全的方法，如輪椅、車床等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

4.2 急診科病情危重的患者經(jīng)搶救后需住院時(shí)，提前通知病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，并做好交接記錄。

4.3 凡手術(shù)患者由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予了麻醉前用藥的手術(shù)患者，應(yīng)用平車接送，重?；颊唔氂薪?jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

4.4 接送患者出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，防止碰傷。移動(dòng)患者到手術(shù)臺(tái)或平車時(shí)，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

4.5 患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

4.6 手術(shù)完畢，患者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及保持輸液通暢。4.7 轉(zhuǎn)科（院）患者，由轉(zhuǎn)出科室整理好病案資料，必要時(shí)備好急救藥品和氧氣，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科（院）。

（五）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

１．護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理制度

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理依據(jù)湖南省《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》執(zhí)行。1.1 書(shū)寫(xiě)要求

1.1.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

1.1.2 護(hù)理文書(shū)包括：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、病室交班報(bào)告本等。1.1.3 三測(cè)單記錄內(nèi)容要描述正確清晰，點(diǎn)圓線直點(diǎn)線分明，卷面清潔。1.1.4 醫(yī)囑單整齊清潔、簽名及執(zhí)行時(shí)間要求字跡清晰，不能隨意刮、粘、涂。

1.1.5護(hù)理記錄單要求字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通暢，標(biāo)點(diǎn)正確。做什么、寫(xiě)什么，是什么、寫(xiě)什么，準(zhǔn)確、全面、及時(shí)、真實(shí)反映病情。重視護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點(diǎn)是?？朴^察（疾病變化、治療效果）和采取的護(hù)理措施（護(hù)理操作、安全措施）。書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)誤處畫(huà)雙橫線注銷，進(jìn)行修改并簽名

1.1.6 死亡或出院患者，準(zhǔn)確記錄死亡或出院時(shí)間，按規(guī)定整理好病歷。

1.1.7 用藍(lán)黑墨水或碳素墨水正楷書(shū)寫(xiě)，文字簡(jiǎn)練，通俗易懂，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄病情，外文或藥名要寫(xiě)全名或按規(guī)定縮寫(xiě)。

1.1.8 實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由注冊(cè)護(hù)士審閱簽名。1.2 管理要求

1.2.1 住院病歷是處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要依據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。禁止任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

1.2.2 護(hù)理文書(shū)必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。

1.2.3 治療執(zhí)行單各病區(qū)妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單納入病案資料保存。２．輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度

2.1 當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，換用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。

2.2 及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，積極配合醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予以藥物處理。2.3 留取標(biāo)本及抽血檢查。

2.4 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋將輸液瓶（袋）連輸液器包好簽名、簽時(shí)間放冰箱保存，與藥劑科、檢驗(yàn)科聯(lián)系送檢，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相 14

關(guān)部門抽樣檢測(cè)，輸液器等用具由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。2.5 密切觀察病情變化，及時(shí)采取處理措施，并作好護(hù)理記錄和口頭交接班。2.6 填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表，24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部，并做好交班工作。３．輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度

輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

3.1 減慢或停止輸血。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。

3.2 立即通知值班醫(yī)師，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在配合醫(yī)師積極搶救、治療的同時(shí)，做好以下工作：

3.2.1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

3.2.2盡早檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述檢查外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2.3 將血袋及輸血管包好送有關(guān)部門做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。3.3 報(bào)告醫(yī)務(wù)管理部門、護(hù)理部，準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。４．壓瘡處理報(bào)告制度

4.1 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制定護(hù)理措施。4.2 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（Ⅱ度以上），需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表內(nèi)容包括：壓瘡部位、大小、深淺、分度，院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生，制定的相應(yīng)護(hù)理措施等。

4.3 護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

4.4 對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊?，科室填寫(xiě)皮膚情況跟蹤表（一式兩份），積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。患者轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚情況跟蹤表由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫(xiě)?；颊叱鲈夯蛩劳觯瑢⒋吮硪环輾w入病歷保存，一份上交護(hù)理部。4.5 實(shí)行難免壓瘡申報(bào)制度

4.5.1 申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。

4.5.2 申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部門書(shū)面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部組織質(zhì)量管理小組成員到科室核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。

4.5.3 跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)可能發(fā)生難免褥瘡病例，護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者具體情況組織實(shí)施。護(hù)理部每周1—2次查房聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

（六）護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度

１．崗前培訓(xùn)

由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，可委托當(dāng)?shù)囟?jí)以上綜合醫(yī)院實(shí)施。每年集中一次對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職業(yè)道德、護(hù)士素質(zhì)、相關(guān)制度、衛(wèi)生法規(guī)等。培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)理論考試與操作考核合格后，方可上崗。２．規(guī)范化培訓(xùn)

由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定規(guī)劃，并組織、指導(dǎo)、監(jiān)督執(zhí)行。周期3至5年，按學(xué)分制進(jìn)行。內(nèi)容包括：基本知識(shí)、基本理論、基本技能。３．繼續(xù)教育

3.1 護(hù)理人員繼續(xù)教育是繼畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)為主的一種的一種終生護(hù)理教育。

3.2 繼續(xù)護(hù)理教育，以短期培訓(xùn)和業(yè)余學(xué)習(xí)為主；根據(jù)工作需要，每年有計(jì)劃選送一定數(shù)量護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.3 由本院提出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃申請(qǐng)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門積極創(chuàng)造條件組織實(shí)施。3.4 繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制管理。４．護(hù)理管理干部培訓(xùn)

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理干部培訓(xùn)計(jì)劃，每年組織舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理崗位培訓(xùn)班、或選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）到所轄二級(jí)綜合醫(yī)院跟班進(jìn)修，以逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理水平。

四、特殊部門護(hù)理管理制度

（一）分娩室護(hù)理管理制度

１．分娩室必須保持清潔、安靜、光線充足、空氣流通，但需避免風(fēng)直接吹入。室內(nèi)有冷暖設(shè)備，溫度保持在200C~260C，溫度保持在55~65%左右。

２．備齊各種有關(guān)急救藥品、器械、無(wú)菌包等用物，定位放置，專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查補(bǔ)充，保證性能良好。

３．嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開(kāi)。

４．熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并做好記錄。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

５．嚴(yán)格控制人員出入，非本室工作人員一律不得入內(nèi)。入室人員必須戴分娩室專用帽子、口罩，換鞋更衣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和洗手制度，防止交叉感染。

６．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，所有消毒物品有專人負(fù)責(zé)檢查、清點(diǎn)、消毒。產(chǎn)包打開(kāi)1小時(shí)產(chǎn)婦仍未分娩者，需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。

７．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床旁交接，包括產(chǎn)婦血壓、胎心、宮縮、宮口開(kāi)大情況、胎膜破否，陰道流血、用藥等情況；及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)產(chǎn)程、臨產(chǎn)等記錄。

８．新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別，如有畸形或其它異常特征，須向家屬交待清楚，做好詳細(xì)記錄，并印新生兒腳印和產(chǎn)婦指紋在新生兒病歷上。在新生兒左手腕上系上手圈，并注明母親姓名、床號(hào)及新生兒性別等，量體重、身長(zhǎng)、常規(guī)檢查后送母嬰同室區(qū)（或新生兒室），注意保暖。及時(shí)填寫(xiě)產(chǎn)時(shí)記錄及新生兒出生證明。９．每次分娩結(jié)束后，及時(shí)整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，并保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。10.產(chǎn)婦合并傳染病者，應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理。使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)（雙袋包裝），密閉運(yùn)送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開(kāi)分娩室后，必須用消毒液擦拭所有物體表面及地面，并進(jìn)行空氣消毒，然后通風(fēng)換氣。

（二）母嬰同室區(qū)管理制度

１．凡無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親及無(wú)特殊醫(yī)療處理的新生兒均應(yīng)24小時(shí)母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。新生兒入母嬰同室區(qū)時(shí)，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，核對(duì)新生兒手圈（母親姓名、床號(hào)、性別等），并與家長(zhǎng)核實(shí)后簽字為據(jù)。

２．工作人員必須具有高度的責(zé)任感和熟練的專業(yè)技能。值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、勤換尿布，密切觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

３．加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦與家屬的衛(wèi)生宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及乳房保健護(hù)理。

４．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每次接觸新生兒前后應(yīng)洗手，新生兒用品一人一用，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。

５．保持母嬰同室區(qū)清潔、整齊、適宜的溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣。６．做好安全管理，防止蚊蟲(chóng)叮咬和鼠害，防止新生兒丟失、被盜。

（三）手術(shù)室管理制度

１．嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理和清潔衛(wèi)生制度，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生，除按統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行外，還應(yīng)做到：

1.1 布局合理，符合功能流程和潔污區(qū)分區(qū)要求。非限制區(qū)、半限制區(qū)劃分嚴(yán)格，標(biāo)志明顯。清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，空氣消毒一次。

1.2 嚴(yán)格控制人員出入，與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員未經(jīng)允許一律不準(zhǔn)入內(nèi)；進(jìn)入手術(shù)室人員，均需換手術(shù)室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋子，手術(shù)室衣物不得穿出室外。

1.3 做好一般感染手術(shù)隔離和特殊感染手術(shù)隔離。無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無(wú)條件，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。1.4 醫(yī)療廢物按要求分類、處置。

1.5 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度。做好物品、器械的清潔、消毒滅菌與監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，需及時(shí)進(jìn)行整改。

1.6 手術(shù)人員應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生洗手和外科洗手：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

２．常備各類急癥手術(shù)布類和器械。手術(shù)包必須注明滅菌和有效日期，并按規(guī)定取用。加強(qiáng)一次性無(wú)菌物品的管理，定期檢查整理，防止過(guò)期。定期做好儀器、設(shè)備的維護(hù)，出現(xiàn)故障及時(shí)維修。

３．毒、麻、劇、限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行其管理?xiàng)l例。

４．手術(shù)時(shí)應(yīng)有固定巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)工作，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)五查十八對(duì)（五查：按患者時(shí)查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)查；十八對(duì)：科別、一床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱及體表標(biāo)識(shí)、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過(guò)敏史、知情同意書(shū)、檢驗(yàn)報(bào)告單、術(shù)中用藥）。巡回及洗手護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等；嚴(yán)格做到手術(shù)前、關(guān)腹（胸、深部切口）前、手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)，并如實(shí)做好手術(shù)護(hù)理記錄。

５．手術(shù)時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得閑聊，一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

６．手術(shù)采集的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢并嚴(yán)格交接手續(xù)。廢棄標(biāo)本按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中有關(guān)規(guī)定處理。

７．保證手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，接送患者過(guò)程中注意防寒保暖，防止墜床及跌傷，并與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好患者當(dāng)面交接工作。

８．注意安全，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。加強(qiáng)水、電、氣的管理，做好防火防盜。

（四）供應(yīng)室管理制度

１．及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對(duì)無(wú)菌。供應(yīng)器械的范圍由本院自行規(guī)定。

２．在供應(yīng)器械類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室領(lǐng)取。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng)院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。３．供應(yīng)手續(xù)

3.1 在供應(yīng)器械范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由臨床科室和相關(guān)部門做好需求計(jì)劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時(shí)送至各科室（部門），采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。3.2 凡不在供應(yīng)器械范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。3.3 各科室如需特殊器械，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。

3.4 供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。４．器械、物品的處理原則

4.1 通常情況下應(yīng)遵循先清洗和消毒的處理程序。

4.2 凡沾有膿血的器械，須立即沖洗，以免凝固損壞器械。

4.3 被朊毒體（朊毒體是一種有別于傳統(tǒng)病原微生物概念的特殊致病因子，是人和動(dòng)物的傳染性海綿狀腦病的病原體）污染的醫(yī)療器械的處理程序：

4.3.1 疑似或確診被朊毒體個(gè)人的患者宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

4.3.2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品的處理方法進(jìn)行清洗、消毒等處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用1340C~1380C、18min，或1320C、30min，或1210C、60min。

4.4 氣性壞疽污染的器械、物品處理流程：應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L_浸泡30min-45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再按照供應(yīng)室普通醫(yī)療器械、器具和物品處理方法進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。4.5 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。

4.6 凡滅菌日期超過(guò)有效期或滅菌包裝已被拆開(kāi)者，一律不得使用，需要重新包裝、滅菌后再用。

５．對(duì)器材、敷料的準(zhǔn)備要求。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。5.1 所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無(wú)損，做到每次用后一律換洗。

5.2 金屬器械，每次清洗、干燥后應(yīng)使用潤(rùn)滑劑，以免生銹損壞，禁止使用石蠟油潤(rùn)滑金屬器械。

5.3 各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大小、針梗長(zhǎng)度符合要求。5.4 玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。

5.5 刀剪和血管鉗等軸節(jié)器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋；摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。

5.6 盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。

5.7 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過(guò)7公斤，敷料包重量不宜超過(guò)5公斤。5.8 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×25cm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm。

5.9 最好使用一次性手套，如條件不允許，需使用可重復(fù)使用的手套時(shí)，手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。

5.10 所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、種類、規(guī)格，成人或小兒使用，并注明滅菌日期及有效期、包裝人編號(hào)，以便檢查。

5.11 敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無(wú)異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。

６．消毒滅菌工作要求。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部門《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。6.1 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)南尽缇椒?，?yán)格掌握消毒、滅菌的程序和時(shí)間。6.2 采用高壓蒸汽滅菌法時(shí)，滅菌前須檢查包布是否雙層并無(wú)破損，物品時(shí)否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開(kāi)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滅菌器的壓力、溫度和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開(kāi)鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。6.3 拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手；滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。6.4 已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，以免混淆。

6.5 采用煮沸消毒滅菌時(shí)，相關(guān)物品如玻璃、搪瓷類，應(yīng)從冷水開(kāi)始煮沸，待水煮沸后持續(xù)煮10分鐘；橡膠類則須從溫水開(kāi)始煮沸，待煮沸后持續(xù)煮10分鐘。

6.6 不適用以上方法者可用化學(xué)消毒劑消毒，浸泡前物品必須先洗刷清潔、干燥，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。6.7 采用高壓蒸氣滅菌時(shí)，對(duì)滅菌質(zhì)量應(yīng)采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每次滅菌應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，即連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)，物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放。滅菌包應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，包外化學(xué)檢測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的物品不得使用。每周采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。

（五）急診室護(hù)理管理制度

１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)選派有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任急診科護(hù)士工作。２．急診科工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。

３．一切急救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新和消毒，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。不得任意挪用或外借。

４．遇重大事故搶救，需立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，須及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

５．發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時(shí)，要立即按規(guī)定程序報(bào)告。不遲報(bào)、不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。并要做到早報(bào)告、早隔離、早治療。

６．凡來(lái)歷不明的急診患者，應(yīng)記錄陪送人員姓名、地址及發(fā)現(xiàn)患者的地址、時(shí)間。

（六）門診護(hù)理管理制度

１．門診工作制度

1.1 認(rèn)真做好候診、分診工作，維持有序的就診環(huán)境。1.2 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到治療準(zhǔn)確，搶救及時(shí)。

1.3 保持物品、藥品、器械“四固定”（定物、定點(diǎn)、定量、定人）。1.4 采用不同形式對(duì)候診患者進(jìn)行就診指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教，設(shè)患者意見(jiàn)本。

1.5 進(jìn)行每日工作量統(tǒng)計(jì)，對(duì)疑似傳染病患者按規(guī)定程序報(bào)告。２．門診注射室工作制度

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問(wèn)，必須查對(duì)清楚后再執(zhí)行。2.2 治療前向患者作好解釋工作，交代治療前后的注意事項(xiàng)及配合要求。

2.3 熟悉常用注射藥物的劑量、用法、藥理作用、配伍禁忌、毒性反應(yīng)和發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理，具有熟練地操作技能。

2.4 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，一切無(wú)菌物品及壓脈帶、墊巾等均一人一用一消毒，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)，防止醫(yī)院感染。

2.5 凡可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，必須事先詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，皮試后交代患者在指定地點(diǎn)休息20-30分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)。注意觀察患者情況，如發(fā)生反應(yīng)或意外，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理，在醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，護(hù)士要根據(jù)情況，買施必要的緊急救護(hù)。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。室內(nèi)隨時(shí)保持整潔，每班用消毒水濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進(jìn)行空氣消毒；醫(yī)療廢物按要求分類處理；做好手衛(wèi)生工作。

2.7 備有急救車（含搶救過(guò)敏性休克等藥物）、吸引器、氧氣等急救用物，性能良好。各類藥品、物品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰，及時(shí)補(bǔ)充。與本室無(wú)關(guān)用物不得放在室內(nèi)。

2.8 熱情接待患者，做到關(guān)心、體貼、尊重患者，利用不同形式做好患者的心理疏導(dǎo)及健康教育。

３．門診換藥室工作制度

3.1 各類用物、藥品定點(diǎn)放置，擺放整齊，標(biāo)簽清晰，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充，防止過(guò)期或霉變 3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。隨時(shí)保持清潔，每班用消毒水濕抹平面，衛(wèi)生工具專用；每日進(jìn)行空氣消毒；做好各種器械、敷料消毒滅菌工作，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)，防止醫(yī)院感染。

3.3.熟練掌握換藥操作技術(shù)，保證換藥質(zhì)量與效果。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一鉗一鑷，防止醫(yī)院感染。如遇特殊、疑難傷口，隨時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)教，并做好記錄。3.4 做好患者的心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)，交待下次換藥、拆線時(shí)間及注意事項(xiàng)。

3.5 氣性壞疽、銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)隔離換藥，并固定換藥地點(diǎn)，換藥完成后立即按要求將醫(yī)療垃圾和器械進(jìn)行處理。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作記錄

（一）總護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)

（二）護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)：

１．護(hù)理人員基本情況記錄 ２．護(hù)理工作計(jì)劃、總結(jié) ３．月工作安排與小結(jié)

４．護(hù)理質(zhì)量管理記錄

５．護(hù)理人員出勤、考核登記等。

（三）科室護(hù)理工作記錄

１．醫(yī)囑核對(duì)記錄 ２．輸液、輸血反應(yīng)記錄 ３．壓瘡記錄 ４．健康教育記錄 ５．護(hù)士職業(yè)暴露記錄

６．空氣消毒、物品消毒、消毒液更換及監(jiān)測(cè)記錄 ７．護(hù)理缺陷分析討論記錄 ８．麻醉藥品使用記錄 ９．入出院患者記錄 10.財(cái)產(chǎn)記錄等。

第五篇：《衛(wèi)生院護(hù)理年終工作總結(jié)》

六合衛(wèi)生院護(hù)理年終工作總結(jié)

2011年我院遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)以病人為中心以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，改進(jìn)服務(wù)流程、住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、定期檢查考核，提高護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，為了提高護(hù)理質(zhì)量重新制定了切實(shí)的檢查和考核細(xì)則，每季度進(jìn)行不定期檢查，合格率95%以上，在質(zhì)量控制中能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員作用。

能夠根據(jù)護(hù)理部的安排做到：月有計(jì)劃、周有安排、月有重點(diǎn)，在質(zhì)量基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)檢查，確保落實(shí)，每月護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中不足之處進(jìn)行詳細(xì)的原因分析，通過(guò)深入細(xì)致的思想教育加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。注重護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性與規(guī)范性。

二、以病人為中心，提高人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，我院堅(jiān)持以病人為中心。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，以最大的限度滿足病人的心理和生理需求，熱情周到的為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)理念，從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以尊重病人、服務(wù)于病人，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和現(xiàn)代社會(huì)生活需要為入點(diǎn)，不斷改善服務(wù)措施。

三、加強(qiáng)思想教育，不定期對(duì)護(hù)理人員組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職工的法律知識(shí)，服務(wù)意思和質(zhì)量意思，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面管理，用愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

四、加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴原因進(jìn)行分析，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，建立護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，不定期2011年12月。

五、的深入病房檢查，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，相信我們一定能夠在2012年的工作中做到最好。

六合衛(wèi)生院

2011年11月

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END

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