第一篇：關(guān)于醫(yī)學檢驗實驗室的分析前質(zhì)量管理

關(guān)于醫(yī)學檢驗實驗室的分析前質(zhì)量管理

金溪縣中醫(yī)院學號2007260005姓名：宋希云郵編344800

論文摘要： 本文旨在探討醫(yī)學檢驗實驗室分析前質(zhì)量管理，加強檢驗質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)學檢驗實驗室檢驗質(zhì)量。采用的方法為保證分析前檢驗質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，認真對待每一個細節(jié)的注意事項。做好知識宣教、注重檢驗與臨床的相互溝通，充分完善各項制度。加強了分析前檢驗質(zhì)量管理，保證了醫(yī)學檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。加強分析前檢驗質(zhì)量管理，顯著提高了醫(yī)學檢驗實驗室檢驗的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 質(zhì)量管理；醫(yī)學檢驗；分析前階段

隨著檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，檢驗診斷技術(shù)日新月異，自動化檢驗儀器普遍應用于現(xiàn)代化臨床實驗室。這就對實驗室的質(zhì)量管理水平提出了更高的要求。實驗室全面質(zhì)量管理包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理三個階段。而分析前質(zhì)量管理是全程質(zhì)量管理的重點，其重要性不容忽視。文件將其定義為按照時間順序,從臨床醫(yī)囑開始,到分析檢驗程序終止的步驟.包括檢驗申請、患者準備、樣品采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳輸.分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,是保證檢驗信息正確、有效的先決條件和基礎(chǔ), 也是目前臨床實驗室質(zhì)量管理中最薄弱的階段,應該引起重視.1 加強與臨床的相互溝通加強檢驗科與臨床的相互溝通是做好分析前質(zhì)量管理的前提。只有臨床醫(yī)師開出信息準確完整的申請單，并留取到患者高質(zhì)量的標本，檢驗人員從事的一切檢驗工作才有意義。首先，化驗申請單應包括足夠的信息：患者姓名、性別、年齡、檢驗項目、臨床診斷、病床號、病志號、時間、申請醫(yī)生或需要注明的其他事項。書寫不完整的或患者患有特殊疾病的，要及時詢問臨床醫(yī)師患者的具體情況；然后檢驗人員要配合指導臨床正確地留取標本并送往檢驗科；最后檢驗科對送檢標本的檢測結(jié)果出現(xiàn)異常的，要及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時于與臨床相互溝通。因此，很好的與臨床相互溝通是做好分析前質(zhì)量管理的第一步。患者準備患者的準備也是非常重要的，直接關(guān)系到采集標本的質(zhì)量。患者的生理狀態(tài)、飲食和藥物對檢驗結(jié)果都有影響。例如劇烈運動后引起檢驗項目的變化，ALT 及AST 升高達180%;CK 達125% ,最高達7 000 U/L.尿中出現(xiàn)RBC 等；精神緊張、情緒激動和運動可以影響神經(jīng),血糖增加15%,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鉀增加15%;高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪飲食可使三酰甘油大幅度增高。藥物可影響血液生化檢驗的結(jié)果。例如維生素C、高濃度葡萄糖和一些抗生素可與堿性苦味酸反應，引起肌酐增高；大量含氟、溴或碘離子藥物可使血清氯偏高。所以，采集標本時要提前讓患者做好準備，保持穩(wěn)定的情緒，頭天晚上禁止大量飲酒。血液化驗采血前24 h 禁高脂肪高蛋白飲食，12 h 禁食，空腹采血。但過度空腹，達24 h 以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如空腹48 h,血清BIL 值升高，而GLU 值降低。樣品采集樣本采集錯誤是影響分析前質(zhì)量的首要原因之一

[2],所以要采取有效方法保證送檢標本質(zhì)量，從樣品的采集時間、采集部位、樣品采集時患者的體位、采集過程的具體操作到樣品運送、保存與處理，每一個環(huán)節(jié)都要嚴格要求，保證樣品的質(zhì)量。

3.1 樣品采集時間采集標本的時間對標本各種成分含量穩(wěn)定性有較大影響。因為體內(nèi)有些化學成分的血濃度具有周期性變化，所以采集血液標本盡可能在上午9∶00 前空腹并盡可能在其他檢查和治療之前進行。采集尿液標本則需留晨起第一次排出的中斷尿，這樣可以保證各種成分穩(wěn)定，pH 值低，有利于保持尿液有形成分的完整，易于檢出陽性結(jié)果。并且在進食后2~3 h 的尿樣中尿糖、蛋白、尿膽原等含量較清晨第一次尿樣高。

3.2 樣品采集部位采集標本時一定要掌握正確的采集部位。采集處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。特別是采集血液標本時，要保證并采血通暢，采血不暢易引起血小板破壞和凝血因子的消耗等。

3.3 樣品采集時患者的體位人的體位改變可引起血液許多指標發(fā)生變化。從仰臥到直立時，血中細胞及大分子物質(zhì)相對增高5%,血液指標中紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血細胞比容、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、三酰甘

油、低密度脂蛋白、膽固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等都將受到影響；站立時所采的血測定總蛋白、清蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清鐵等檢測項目也略有增高。

3.4 樣品采集過程的具體操作樣品采集要嚴格遵守操作規(guī)程。例如靜脈采血時，止血帶壓迫時間最好不超過0.5 min, 時間過長會造成瘀血和血液濃縮；抽血時避免產(chǎn)生大量泡沫，否則可能導致溶血，溶血標本會造成紅細胞計數(shù)降低，血細胞比容降低，同時影響血液生化指標；血液抽出后立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固；血液檢查的標本量與抗凝劑比例要合適，血液比例過高時，血漿中容易出現(xiàn)微凝血塊，可能阻塞血細胞分析儀，同時影響一些檢驗結(jié)果；采血至標定容量時，拔出靜脈針，這時馬上將真空采血管輕輕的上下翻轉(zhuǎn)5~6 次，用力不宜過大，以免溶血。樣品運送、保存與處理樣品采集后要立即送檢，特別是血液標本應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理、盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高.若不能及時轉(zhuǎn)運，或欲送到上級檢驗中心進行分析時，應將標本裝入試管內(nèi)密封，再裝入乙烯塑料袋，標本運送過程應密閉、防震、防漏、防污染。夏季高溫或冬季低溫地區(qū)，應注意防蒸發(fā)或注意保溫等問題。進行較長距離的標本運送，一般應將標本進行預處理。標本運送過程中應注意安全，必要時采取防護措施。檢驗前，對不符合樣品采集規(guī)定要求的標本，應拒絕接受。

符合規(guī)定要求的標本，要嚴格按照檢驗操作規(guī)程進行檢驗。檢驗后標本不能立即處理掉，應根據(jù)標本性質(zhì)和要求按照規(guī)定時間保存，以備復查需要。標本過保存期后，要有專人送到指定消毒地點集中處理[4].分析前質(zhì)量管理是獲得準確實驗結(jié)果的重要保證，每一個環(huán)節(jié)都不容忽視。這就要求檢驗工作者不斷學習，強化培訓，嚴格要求自己，具備高度的責任心，熟練的檢驗技術(shù)，積極的工作態(tài)度和科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。注重與臨床的相互溝通，同時也要加強對患者的宣傳教育以保證其做好采集樣品前的準備.實驗室要充分完善各項制度，按規(guī)范化要求嚴格控制好各個環(huán)節(jié)。要健全和應用激勵機制，充分調(diào)動檢驗人員積極性，充分發(fā)揮檢驗人員的主觀能動性。只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標本，為提高檢驗質(zhì)量提供前提條件。

綜上所述，做好臨床檢驗實驗室的分析前質(zhì)量管理是得到準確臨床檢驗結(jié)果的重要保障。為做好分析前質(zhì)量管理，必須慎重認真對待每一個環(huán)節(jié)，檢驗科室要不斷加強與臨床的相互溝通，重視指導患者檢驗前做好各項準備，嚴格按照規(guī)定進行樣品的采集、運送、保存與處理.只有這樣，臨床檢驗實驗室的分析前質(zhì)量管理的水平才能得到真正的提高，才能更好地適應現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展。

第二篇：醫(yī)學檢驗項目檢查前注意事項

檢驗項目檢查前注意事項

1、檢測生化、免疫、血沉、血流變等項目在前一天20:00后一般不再進食，于清晨空腹采血，抽血前避免劇烈運動，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的病人應至少休息15分鐘后取血。

2、采血前三天注意合理飲食，避免飲酒，采血前避免緊張與情緒激動。

3、尿液檢測要求：應先清潔尿道口及其周圍皮膚，避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便、表面活性劑、消毒劑、油類、色原物等各種物質(zhì)的污染，不能從尿布或便池內(nèi)采集標本。尿常規(guī)檢查尿液需新鮮，留取足夠量標本，最好超過30ml，以中段尿液為宜，立即送檢。住院病人尿常規(guī)檢查最好留取清晨第一次尿，門診和急診病人可留取隨機尿標本，妊娠診斷試驗尿標本：患者最好留取清晨第一次尿，也可隨時留尿檢查。

4、糞便標本采集：檢查糞便隱血，患者收集標本前3日禁食肉類、肝、血等動物性食物和大量綠色蔬菜，禁食維生素c和含鐵劑藥物，以免干擾化學法潛血試驗。標本力求新鮮，采取標本后立即送檢，采集糞便標本時應選擇其膿血粘液部分，如未見異常，則自糞便表面不同部位、糞便深處及糞端多部位取材，標本中不可混有尿液，更不可從尿壺或便盆中采取糞便標本，禁止用紙巾、棉拭子等盛放或留取糞便標本。腹瀉患者于急性期盡量在用藥前采集糞便。

5、血常規(guī)檢測可隨時采血。遇有特殊試驗，與檢驗科聯(lián)系。健康體檢的血液檢驗注意事項

準備參加體檢，建議從檢查前晚上 8 時后避免進食和劇烈運動，保持充足睡眠，以免影響體檢結(jié)果。

· 體檢前幾天，要注意飲食，不要吃過多油膩、不易消化 的食物，不飲酒，不要吃對肝、腎功能有損害的藥物。

· 注意保持血壓的穩(wěn)定;

· 如曾經(jīng)動過手術(shù)，要帶相關(guān)病歷和有關(guān)資料;

· 體檢當日早晨應禁食。

· 進行前列腺或婦科 B 超檢查，請保持膀胱充盈(脹尿)。

· 需要婦檢，檢查前請排清小便，再到婦科門診。

· 如果您正在妊娠，請不要參加 X 光的檢查。

· 婦女在月經(jīng)期內(nèi)請不要留取尿液標本及婦檢，月經(jīng)期后再作檢查，尿液留取早晨第一次或第二次中斷尿。

體檢過程中不要擅自更改體檢項目，也不要遺漏您的任何一項檢查。

· 體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，請遵醫(yī)囑及時去各科室進一步檢查，以免漏診。

· 如果檢查結(jié)果反映出您的健康狀況存在問題，請根據(jù)醫(yī)生的建議和指導及時就醫(yī)，并且合理地安排好您目前的生活作息和習慣。

· 如果您此次檢查身體狀況良好，請保持您良好的生活習慣，并且定期給您的身體作一次全面檢查。

· 請您保存好體檢結(jié)果，以便和下次體檢結(jié)果作對照，也可作為您就醫(yī)時的資料。

檢驗科 病人標本采集前的注意事項

一、血液標本采集

標本采集前的準備就是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，當病人在標本采集前受到各種內(nèi)在和外界因素的影響時，均可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差。病人在抽血前主要要注意以下幾點。

1、精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，致使白細胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。

2、飲食：某些血液成分受飲食影響較大，在標本采集前要告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗結(jié)果的準確性，一般空腹時間12h后采血，但不應超過16h。如：血脂、血糖、尿酸測定等。

3、藥物：藥物對血液成分的影響是一個十分復雜的問題，藥物對β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、醛固酮等項目造成影響。短期服藥的患者應停藥三天后抽血，長期服藥的患者應跟醫(yī)生說明服藥情況，以便醫(yī)生解釋結(jié)果時考慮藥物的影響。

4、運動：強烈的運動明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對紅細胞、白細胞、血紅蛋白的測定明顯影響，可造成假性升高。

二、尿液標本采集

1、病人可取晨起第一次或第二次小便中段尿約30ｍl置潔凈器皿

內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如需培養(yǎng)應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。

2、收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口便于收集；避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；無干擾化學物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；尿標本收集后應及時送檢及檢查，以免發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解等。尿標本也應避免強光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。

3、藥物對尿液標本的影響：有些藥物能使尿液的顏色、比重、潛血、妊娠試驗等造成影響。

三、糞便標本采集

1、糞便檢驗應取新鮮的標本，一般以留取5～10g即可，盛器要潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲。

2、應采集有病理意義的標本，用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血的糞便標本；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取樣。

3、標本采集后應于1小時內(nèi)送化驗室檢查完畢，否則可影響檢驗結(jié)果。

4、做隱血試驗時應于前三日禁食肉類及含動物血食物，并禁服鐵劑及維生素C。

體檢注意事項

1、檢前三天請清淡飲食，不吃高脂、高蛋白及油膩或太甜、太咸的食物，少煙酒，不吃對肝、腎功能有損害的藥物；請勿進行劇烈運動，以確保體檢結(jié)果的準確。

2、體檢前當晚8時后請勿進食，不喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，不熬夜，保持充足睡眠。

3.、體檢當日早晨禁食、水（常服藥者可照常服藥，請勿擅自停藥），停止晨練。做尿液檢查者，最好憋尿，留取清晨第一次中

段尿。

4、如患感冒或服用抗生素、中藥等應停藥三天，待癥狀緩解后再檢查。

5、糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘等慢性疾病患者，請將平時服用的藥物攜帶備用，受檢日建議不要停藥；

6、如有發(fā)燒等急性病癥，應去醫(yī)院就診，體檢另行安排；

7、女士應特別注意

1）懷孕或可能受孕者，請預先告知醫(yī)務人員，勿做Χ光及宮頸涂片檢查。

2）月經(jīng)期間取尿液告知體檢醫(yī)生。

3）體檢前三天禁止性生活。

8、做附件、前列腺B超需憋尿。

常規(guī)體檢前的十三項注意事項

核心提示：

一、準備參加體檢，建議從檢查前晚上8時后避免進食和劇烈運動，保持充足睡眠。

一、準備參加體檢，建議從檢查前晚上8時后避免進食和劇烈運動，保持充足睡眠。

二、女性要避開經(jīng)期。

三、體檢前幾天，要注意飲食，不要吃過多油膩、不易消化的食物，不飲酒，不要吃對肝、腎功能有損害的藥物。

四、體檢前一天要注意休息，避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠，以免影響體檢結(jié)果。最好能洗個澡。

五、注意保持血壓的穩(wěn)定。

六、如戴眼鏡，一定要戴眼鏡去。

七、體檢當日，不要化妝，不要穿連衣裙、連褲襪。

八、如曾經(jīng)動過手術(shù)，要帶相關(guān)病歷和有關(guān)資料。

九、體檢當日早晨應禁食、禁水。

十、進行前列腺或婦科B超檢查，請保持膀胱充盈(脹尿)。

十一、需要婦檢，檢查前請排清小便，再到婦科門診。

十二、如果您正在妊娠，請不要參加X光的檢查。

十三、婦女在月經(jīng)期內(nèi)請不要留取尿液標本及婦檢，月經(jīng)期后再作檢查。

第三篇：醫(yī)學檢驗分析前和分析后的質(zhì)量保證

醫(yī)學檢驗分析前和分析后的質(zhì)量保證

近年來，檢驗醫(yī)學發(fā)展迅速，檢測技術(shù)不斷提高，項目不斷增加，這不僅要求檢驗人員要不斷學習、掌握新知識，同時臨床醫(yī)生和護士也應該了解檢驗技術(shù)的新發(fā)展，使得檢驗新技術(shù)、新方法、新項目在應用過程中得到充分有效的利用，提高診斷和治療的準確性和有效性。檢驗報告不僅是醫(yī)生進行診斷治療的重要依據(jù)，同時還是記錄醫(yī)療過程和效果的重要資料。因此，準確、恰當、合理地應用檢驗報告非常重要，各醫(yī)院應重視檢驗項目的管理和利用，提高臨床檢驗的全程質(zhì)量控制，更好地為患者服務。下面就我院臨床檢驗分析前和分析后質(zhì)量控制的管理方法和措施介紹如下，供同道參考：

一、加強分析前的質(zhì)理管理

1． 注重和臨床醫(yī)生聯(lián)系和交流，發(fā)揮檢驗醫(yī)師的作用

通過臨床醫(yī)生根據(jù)病人主訴、查體、發(fā)病時間來選擇檢查項目。近年來，循證醫(yī)學成為熱門話題，如何快速、準確、高效率地做出診斷是討論的重點。目前檢驗項目的不斷增加，不僅給臨床醫(yī)生提供了更多的檢查手段，同時也增加了選擇的困難。作為醫(yī)院從事醫(yī)學檢驗的專門機構(gòu)，檢驗科應采用各種方法向臨床科室介紹新項目的特點、臨床意義以及與已有項目的區(qū)別，幫助醫(yī)生更好、更快地掌握新知識。我們在醫(yī)院內(nèi)不定期地為臨床科室的醫(yī)生和護士舉辦專題講座，定期編寫印發(fā)檢驗通訊，并參加臨床查房工作，以多種方式同臨床醫(yī)生進行交流，充分發(fā)揮檢驗人員在醫(yī)院中的作用。

2． 標本的采集

此步驟涉及人員范圍較廣，較少受重視，是分析前誤差的重要因素。我們著重對以下兩個方面進行宣傳和教育：采集標本前注意事項和采集方法的教育。

許多檢查項目對標本的采集有嚴格要求，如血糖、血脂、肌酐清除率的測定等，采集標本前對病人的飲食要有所限制。應該讓醫(yī)護人員了解這些特殊要求，向病人仔細交代注意事項，以保證檢查結(jié)果的準確性。根據(jù)試驗項目應選擇正確的標本采集物品（普通、無菌等）和不同種類的試管。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養(yǎng)瓶，然后血清管，再抗凝管。耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標本的正確采集方法，以提高陽性率。醫(yī)護人員應掌握各種培養(yǎng)及細胞學檢查標本的采集方法和采集順序，以得到正確的結(jié)果。

3． 標本的傳送

許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。負責標本采集和運送的人員應該掌握相關(guān)知識，在運送工具的選擇、標本保存的環(huán)境和溫度等方面嚴格遵照有關(guān)規(guī)定。采集標本后應盡快傳送，確保在規(guī)定的時間內(nèi)送達檢測實驗室。需要指出的是，要注意標本的隔離封裝，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應嚴密包裝，防止傳染他人。我們醫(yī)院每個病人的標本均采用獨立密封塑料口袋包裝、化驗單與標本分開傳遞的管理方法，大大減少了傳染的危險性。

4． 標本的確認及申請單核對

檢驗部門收到標本后應立即檢查核對標本和檢驗申請單。對不合格的標本（如試管選擇錯誤、溶血、血小、血凝等）應退回并說明原因，所處理的過程應有所記錄。檢查申請單上應包括的主要內(nèi)容有：患者姓名、性別、出生日期（年齡）、病歷號、科室（病床號）、醫(yī)生簽字、標本采集時間和采集人等。建立病人的個人信息采用出生日期替代年齡，因為隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和實驗室信息管理系統(tǒng)的普遍應用，病人數(shù)據(jù)可以長久保存，所提供的病人個人信息必須準確。

為便于檢驗人員對結(jié)果進行分析，檢驗單上應填寫臨床診斷，診斷不明者可注明重要陽性體征。每個標本容器上除粘貼有與申請單相符的特異識別號碼外，還應注明患者姓名、病歷號、標本采集時間，以便核對。

5． 標本的處理儲存

采用血清或血漿檢測時，對采集的血液標本應在規(guī)定時間內(nèi)進行離心處理。如果標本不能當天測定，應按試驗要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。進行細菌培養(yǎng)的標本必須盡早接種。

6． 實驗室內(nèi)分析前質(zhì)量控制

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)試驗依靠儀器來完成，實驗室技術(shù)人員要堅持進行儀器日常維護，確保檢測儀器正常工作狀態(tài)。所有檢測應嚴格按照有關(guān)規(guī)程進行操作，避免人為誤差。所有檢測項目都要有室內(nèi)質(zhì)控記錄，24小時運轉(zhuǎn)的儀器應每8小時檢測一次質(zhì)控標本。實驗室應積極參加室間質(zhì)評活動，保證試驗結(jié)果的準確性。創(chuàng)立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及所有試劑情況，確保良好的質(zhì)量。

二、重視分析后的管理

1． 完整的檢驗報告

一份完整的檢驗報告應包含以下內(nèi)容：醫(yī)院名稱，實驗室名稱，報告題目，患者姓名、出生日期（年齡）、性別、科室、病床號、申請醫(yī)生姓名、標本種類、標本采集時間，實驗室接收時間、報告時間，檢測項目、檢測結(jié)果（包括單位）、參考范圍及異常提示。每份檢驗報告應由兩位專業(yè)人員檢查審核后才能發(fā)出，重要指標應有實驗室主任或相應主管人員審核后方能發(fā)放。如發(fā)現(xiàn)可能干擾結(jié)果準確性的因素，如溶血、脂血、黃疸等，應在檢驗報告單上注明。對有疑問的結(jié)果應進行復查并主動與申請醫(yī)生聯(lián)系，詢問病情，必要時應重新采集標本測定。醫(yī)院實驗室應同臨床醫(yī)生一起確定重要指標的危象界限值（critical value），達到危象值的結(jié)果實驗室工作人員應立即通知主管醫(yī)生，并記錄報告時間、報告人和被通知人，以便核查。我院制定的危象值標準見表1

表1北京和睦家醫(yī)院危象值標準

試驗名稱

項目

危象值

全血細胞分析

白細胞計數(shù)

<2.5×109/L;>30×109/L

血紅蛋白含量

<50g/K;>200g/L

新生兒：<95g/L;>223g/L

細胞壓積

<0.15L/L;>0.60L/L

新生兒：<0.33L/L;>0.71L/L

血小板計數(shù)

<50×109/L;>1000×109/L

凝血試驗

凝血活酶時間

>20秒

抗凝治療者：INR>6.0

激活部分凝血活酶時間

>70秒

纖維蛋白原定量

<1g/L

血氣分析

酸堿度

<7.25;>7.5

5二氧化氮分壓

<20mmHg;>60mmHg

碳酸氫根

<15mmol/L;>40mmol/L

氧分壓

<40mmHg

血氧飽和度

≤75%

剩余堿

±3.0mmol/L以外

生化檢驗

鉀

<2.5mmol/L;>6.5 mmol/L

鈉

<120 mmol/L;>160 mmol/L

氯

<80 mmol/L;>115 mmol/L

鈣

<1.6 mmol/L;>3.5 mmol/L

磷

<0.3 mmol/L;>1.5 mmol/L

鎂

<0.5 mmol/L;>3 mmol/L

葡萄糖

女性及嬰兒：<2.2 mmol/L;

<22.2 mmol/L

男性：<2.7 mmol/L;>22.2 mmol/L

新生兒：<1.6 mmol/L;>16.6 mmol/L

尿素

>36 mmol/L

肌酐

>0.352 mmol/L

尿酸

>0.72 mmol/L

淀粉酶

>300 U/L

總膽紅素

新生兒：>340μol/L

甘油三脂

>4.5 mmol/L

微生物檢查

無菌部位標本革藍氏染色

發(fā)現(xiàn)細菌

無菌部位標本細菌培養(yǎng)

細菌生長

1．結(jié)果的分析

應根據(jù)病人情況全面分析檢測結(jié)果，不能僅憑檢驗數(shù)據(jù)進行診斷。應鼓勵臨床醫(yī)生隨時同檢驗科聯(lián)系，如果對檢測結(jié)果有疑問，應及時告知實驗室，以進行核對和復查。實驗室提

供的參考范圍一般基于當?shù)氐恼３赡耆巳海诜治鰴z驗結(jié)果時應注意病人個體差異的影響，如年齡、性別、種族等。例如前列腺特異抗原（PSA）的正常參考上限就受到了年齡的影響，參考上限隨著年齡的增高而增加。我們常用的PSA<4ng/ml的上限一般限于60歲左右的男性，大于70歲的男性高于6.5以上才有意義。另外應注意發(fā)生溶血、脂血、黃疸等情況的標本可以影響結(jié)果的準確性，一定要在報告單上注明。

2．結(jié)果的解釋

隨著醫(yī)療知識的普及和國民文化水平的普遍提高，就診患者希望更多、更深入地了解自己的病情，他們經(jīng)常要求醫(yī)生對檢驗結(jié)果進行解釋。有些病人還在就診前通過查看醫(yī)學書刊或上網(wǎng)了解自己的病況，帶著問題來看醫(yī)生。醫(yī)務工作者應熱情、耐心地接待每一位病人，正確、恰當?shù)叵蚧颊呓榻B檢驗結(jié)果的臨床意義，滿足患者“知情權(quán)”。患者正確地了解了檢驗結(jié)果后，也可以更好地理解治療方案，積極配合醫(yī)生的治療。檢驗人員應主動向臨床醫(yī)生介紹檢驗結(jié)果的臨床意義，特別要注意對新項目的宣傳。

根據(jù)臨床檢驗項目的作用可以分為篩查性、確定性和輔助性試驗。篩查性試驗具有高敏感性，一般用于某些疾病的排除性診斷，但不易作為確診的依據(jù)。確切的診斷必須依靠確定性試驗并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能做出。其它輔助性試驗可以用于疾病嚴重性以及療效和預后的判斷。因此，應準確、認真地向患者解釋檢驗結(jié)果的含義，避免產(chǎn)生誤解。

3．實驗數(shù)據(jù)管理

實驗室應管理好實驗數(shù)據(jù)，所用實驗記錄應保存一段時間。我們的制度規(guī)定，化驗申請單應保存2年、原始打印單保存2年、質(zhì)控和能力驗證記錄保存2年、儀器維修和狀態(tài)記錄保持到儀器使用終身。實驗室信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要拷貝至少3份并保存在不同地方，以防火災等災難性事件帶來巨大損失。

醫(yī)學工作者的自我保護可以分為衛(wèi)生健康保護和職業(yè)保護。前者要求從業(yè)人員注意衛(wèi)生安全保護，減少和避免受傷和感染機會。后者要求提高法律意識，嚴格按照操作規(guī)程進行工作，我國是一個法制社會，人民的法律意識不斷提高，近年來多次發(fā)生病人或病人家屬狀告醫(yī)院或醫(yī)生的事件。醫(yī)務工作者應時刻注意提高自己的業(yè)務水平。除此之外還應該掌握病人心理，提高與病人交流的水平，掌握談話的技巧。醫(yī)院及各科室應嚴格管理，制定出完善的規(guī)則和措施以及細致的檢驗操作規(guī)程，定期對員工進行上崗培訓教育，以保證制度的落實與正確實施。

綜上所述要想得到一個有價值的檢驗指標，要經(jīng)過分析前、分析中和分析后三個重要階段，需依靠醫(yī)生、護士、病人、檢驗人員的多方合作，嚴格遵守操作規(guī)程。醫(yī)務人員與檢驗人員之間應不斷進行交流和溝通，提高質(zhì)量，更好地為病人服務。

第四篇：醫(yī)學檢驗材料

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：膽道疾病的臨床意義

正常時肝細胞內(nèi)ALT、AST的一部分可通過肝細胞膜到肝竇狀隙而進入血液，一部分通過溶酶體分泌進入毛細膽管排人小腸，故當各種原因引起膽道梗阻時，后部分酶反流入血，可致ALT中度升高，梗阻緩解后l～2周即可恢復正常。

2012年醫(yī)學檢驗知識講解：精液檢查的要求

如果取精液檢查，應在檢查前5天內(nèi)不排精。一般收集精液，可以用自慰取得，用避孕套通過性交時收集也可以。精液取到后應盛放在干燥、清潔的瓶內(nèi)，并立即送檢。

精液是體液的一種。因此，很多性病可以通過精液傳染給對方。艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒，因此可以通過性交傳染給對方。肛交是一種危險的性行為，因為肛門附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過傷口傳染給被肛交的一方。這也是為什么同性戀的男性比較容易得艾滋病的原因。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。

醫(yī)生為了鑒定男性生育能力，常囑男方作精液檢查，正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節(jié)欲時間長者，可呈淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色。暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2～6毫升，常受排精次數(shù)與頻率的影響。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時之內(nèi)應液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長度一般不超過2厘米，否則視為異常。精液呈弱堿性，PH值為7.2～7.8.正常精子數(shù)應超過2000萬/毫升。排精后1小時內(nèi)活動精》=50%.世界衛(wèi)生組織推薦精子活動力分為四級：0級：不活動；1級：精子原地擺動；2級：有中等的前向運動；3級：前向運動活躍，快速直線運動。正常的精子活動力為2～3級的精子》=40%～50%.精子形態(tài)：畸形精子小于50%.分析男性生育能力不能單從精液的一項指標定論，應對精子數(shù)量、活力、活動率、液化時間、畸形率等多方面進行綜合能力分析。

2012年醫(yī)學檢驗知識講解：精液常規(guī)檢查

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機鹽。精液中含有鋅元素。

精子由睪丸產(chǎn)生。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無色，每毫升為精液中的精子數(shù)一般在6千萬至2億個。有活動能力的精子占總數(shù)的60%以上。畸形精子應總數(shù)的10%以下。在室溫下精子活動力持續(xù)3－4小時。

精液是堿性，女性生殖器內(nèi)部則為酸性。因此，精液進入女性內(nèi)部，就會被中和。

有生育力的正常男性一次射精最為2-6毫升，平均3.5ml.一次射精量與射精頻度呈負相關(guān)。若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升，視為精液減少；若不射精，稱為無精液癥（aspermia）。精漿是精子活動的介質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。精液量減少（精漿不足）不利于精通過陰道進入子宮和輸卵管，影響受精。若一次射精量超過8毫升，精子被稀釋，也不利于生育。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進，使雄激素的水平升高所致亦可見于禁欲時間過長者。

精液內(nèi)含有一種可與青霉素相媲美的抗菌物質(zhì)———精液胞漿素。專家們指出，精液胞漿素是一種具有獨特功能的蛋白質(zhì)，此物質(zhì)一旦進入細胞內(nèi)部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細菌。從實驗室培養(yǎng)中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。

精液呈灰白色，自行液化后為半透明的乳白色，久未射精者可略顯淺黃色。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細胞者稱為血精，可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結(jié)核、腫瘤或結(jié)石所致黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。對于普通的健康男性，如果沒有不潔的性行為，或者性病，精液是什么顏色，形狀，根本是無關(guān)緊要的。男性疾病不是從表面研究精液，就可以診斷出來的。精液中的精子和女性的卵子結(jié)合，用來繁衍后代，這就是精液的唯一的功能。因此，如果吞食了精液，是絕對不可能導致女人懷孕的。對于單身男性來說，如果連對象也沒有，根本就沒有必要擔心自己的精液問題，完全就是庸人自擾。如果結(jié)婚一年以后，女方仍然沒有懷孕，那時才是應該看醫(yī)生，找出不孕的原因。

有些男性，受到一些封建迷信的宣傳，所以對于自己的精液特別重視。古人因為愚昧無知，所以有“一滴精，十滴血”，“精盡人亡”之類的錯誤說法。這是完全沒有科學根據(jù)的。古代太監(jiān)，因為睪丸被割掉，連一個精子都沒有。有些太監(jiān)還很長壽。現(xiàn)代科學研究，證明精液根本就不是所謂男性的精華所在。精液也絕對不是什么美容佳品。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗基礎(chǔ)輔導：m-AST的意義

m-AST可協(xié)助判斷肝實質(zhì)損害的嚴重程度。

當急性肝炎病變嚴重累及線粒體時，AST/ALT比值升高，此時應注意是否發(fā)展為慢性肝炎。肝硬化時可達2.0.在Reye綜合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導管肝動脈栓塞術(shù)后，m-AST也可升高

2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)輔導：腎前性少尿

腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動脈栓塞、腫瘤壓迫等。②血液濃縮：嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。④應激狀態(tài)：嚴重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。

2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)輔導：病理性多尿

1）內(nèi)分泌疾病：如尿崩癥，指抗利尿激素（ADH）嚴重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者24h尿量可多達5～15L，尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

2）代謝性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要機制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。

3）腎臟性疾病：如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點，即晝夜間尿量比《2：1.2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：其他疾病的臨床意義

ALT廣泛存在于各組織中，機體器官有實質(zhì)性損害時，ALT均可增高。如急性心肌梗死、右心功能不全、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、支氣管炎、傳染性單核細胞增多癥、潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性或阿米巴性肝膿瘍等疾病、瘧疾、血吸蟲病，外傷、手術(shù)等均可造成血清ALT和AST增高。

某些化學藥物如異菸肼、氯丙嗪、利福平、環(huán)磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高，所以ALT單項增高，需要結(jié)合病情綜合分析。

2012年醫(yī)學檢驗知識講解：血清學試驗的應用

血清學試驗在醫(yī)學和獸醫(yī)學領(lǐng)域已廣泛應用，可直接或間接從傳染病、寄生蟲病、腫瘤、自身免疫病和變態(tài)反應性疾病的感染組織、血清、體液中檢出相應的抗原或抗體，從而作出確切診斷。對傳染病來說，幾乎沒有不能用血清學試驗確診的疾病。實驗室只要備有各種診斷試劑盒和相應的設備，即可對多種疾病作出確切診斷。在動物疫病的群體檢疫、疫苗免疫效果監(jiān)測和流行病學調(diào)查中，也已廣泛應用了血清學試驗以檢測抗原或抗體。血清學試驗還廣泛應用于生物活性物質(zhì)的超微定量、物種及微生物鑒定和分型等方面。此外，血清學試驗也用于基因分離，克隆篩選，表達產(chǎn)物的定性、定量分析和純化等，已經(jīng)成為現(xiàn)代分子生物學研究的重要手段。

2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗輔導：嗜酸性粒細胞的計數(shù)

嗜酸性粒細胞起源于骨髓內(nèi)CFU-s。經(jīng)過單向嗜酸性祖細胞（CFU-EO）階段，在有關(guān)生成素誘導下逐步分化，成熟為嗜酸性粒細胞，在正常人外周血中少見，僅為0.5-5%.嗜酸性粒細胞有微弱的吞噬作用，但基本是無殺菌力，它的主要作用是抑制嗜石破天驚生粒細胞和肥大細胞合成與釋放其活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶發(fā)破壞組胺，從而起到限制過敏反應的作用。此外，實驗癥明它還參加與對嚅蟲的免疫反應。嗜酸性粒細胞的趨化因子至少有六大來源：

①從肥大細胞或嗜堿性粒細胞而來的組胺（histamine）； ②由補體而來的C3AC5A、C567，其中以C5a最為重要； ③從致敏淋巴細胞而來的嗜酸性細胞趨化因子； ④從寄生蟲而來的嗜酸性粒細胞趨化因子；

⑤從某些細菌而的嗜酸性粒細胞趨化因子（如乙型溶血性鏈球菌等）； ⑥從腫瘤細胞而來的嗜酸性粒細胞趨化因子。以上務因素均可引起的嗜酸性粒細胞增多。由于嗜酸性粒細胞在外周血中百分率很低，故經(jīng)白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞百分率換算而來的絕對值誤差較大，因此，在臨床上需在了解嗜酸性粒細胞的變化時，應采用直接計數(shù)法。

2012年醫(yī)學檢驗知識講解：血清學試驗的概念

抗原抗體反應是指抗原與相應的抗體之間發(fā)生的特異性結(jié)合反應。它既可以發(fā)生在體內(nèi)，也可以發(fā)生在體外。在體內(nèi)發(fā)生的抗原抗體反應是體液免疫應答的效應作用。體外的抗原抗體結(jié)合反應主要用于檢測抗原或抗體，用于免疫學診斷。因抗體主要存在于血清中，所以將體外發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應稱為血清學反應或血清學試驗。血清學試驗具有高度的特異性，廣泛應用于微生物的鑒定、傳染病及寄生蟲病的診斷和監(jiān)測。

2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)知識輔導：尿紅細胞形態(tài)分析的臨床意義

1.畸形紅細胞標準

Birech報告畸形紅細胞分類 紅細胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細胞：在紅細胞外膜有小泡突出或細胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細胞：紅細胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細胞：形似中國古錢幣。④膜缺損紅細胞：紅細胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細胞：細胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。⑥小紅細胞：胞體小，外膜增厚，折光增強。⑦手鐲樣紅細胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

黃鋒先等關(guān)于畸形紅細胞分類 ①面包圈樣紅細胞。②古錢樣紅細胞。③紅細胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細胞。⑥芽孢樣紅細胞。⑦棘狀樣紅細胞。⑧其他形狀，如細胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

2.均一型紅細胞標準

紅細胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細胞，部分可出現(xiàn)影子紅細胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

3.混合型紅細胞標準

根據(jù)畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞》50%）和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占》50%）兩種。

4.判定界限

畸形紅細胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細胞《20%，均一型紅細胞》80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細胞》20%、《80%，為混合型血尿。

5.畸形紅細胞形態(tài)變化與腎小球性血尿

畸形紅細胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細胞，占80%以上；以及以畸形紅細胞為主（》50%）的混合型和以均一型紅細胞為主（》50%）的混合型。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆行，當然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細胞的形成：一般認為，紅細胞通過腎小球基底膜時受損和經(jīng)腎小球毛細血管壁漏出時受擠壓而變形，同時還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來自腎臟的紅細胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細胞形態(tài)的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價值。

2012年醫(yī)學檢驗考試質(zhì)量管理與控制輔導：如何制定允許總誤差

（1）Tonks于1963年從理論上研究此問題，提出根據(jù)參考值與參考值范圍而設定，其公式是：

允許總誤差（%）=（1/4）［（參考值上界-參考值下界）/參考值均值］100%

（2）目前國際上常推薦根據(jù)生物學變異制定不精密度標準。生物學變異或稱生理變異（CVB），包括個體內(nèi)變異（CVI）和個體間變異（CVG），也就是所說的生理波動。生物學變異可用來導出臨床實驗室檢測項目的不精密度、不準確度和總誤差的分析質(zhì)量。體內(nèi)和個體間變異分量表達為變異系數(shù)（分別為CVI和CVG）

2012醫(yī)學檢驗考試質(zhì)量管理與控制輔導：準確度的總誤差概念

測定結(jié)果與真值的差異是隨機誤差（BE）和系統(tǒng)誤差（SE）的總和，即總誤差（TE）。也可用TE=1.96s+Bias表示（95%允許誤差限）。所選用的檢測方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內(nèi)（也就是允許總誤差，TEa）。

2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)輔導：精液的精子活動率檢測

【正常參考值】正常精子活力一般在Ⅲ級（活動較好，有中速運動，但波形運動的較多）以上，射精后1小時內(nèi)有Ⅲ級以上活動能力的精于應》0.60.【臨床意義】如果0級（死精子，無活動能力，加溫后仍不活動）和Ⅰ級（活動不良，精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動或抖動，運動遲緩）精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。

2012年醫(yī)學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：酶的作用機理

一、酶作用在于降低反應活化能

在任何化學反應中，反應物分子必須超過一定的能閾，成為活化的狀態(tài)，才能發(fā)生變化，形成產(chǎn)物。這種提高低能分子達到活化狀態(tài)的能量，稱為活化能。催化劑的作用，主要是降低反應所需的活化能，以致相同的能量能使更多的分子活化，從而加速反應的進行。

酶能顯著地降低活化能，故能表現(xiàn)為高度的催化效率。例如前述的H2O2酶的例子，可以顯著地看出，酶能降低反應活化能，使反應速度增高千百萬倍以上。

二、中間復合物學說

目前一般認為，酶催化某一反應時，首先在酶的活性中心與底物結(jié)合生成酶－底物復合物，此復合物再進行分解而釋放出酶，同時生成一種或數(shù)種產(chǎn)物，此過程可用下式表示： ES的形成，改變了原來反應的途徑，可使底物的活化能大大降低，從而使反應加速。

三、酶作用高效率的機理

詳細機制仍不太清楚，主要有下列四種因素： 1.趨近效應和定向效應

酶可以將它的底物結(jié)合在它的活性部位由于化學反應速度與反應物濃度成正比，若在反應系統(tǒng)的某一局部區(qū)域，底物濃度增高，則反應速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應物分子才被作用，大大增加了ES復合物進入活化狀態(tài)的機率。2.張力作用

底物的結(jié)合可誘導酶分子構(gòu)象發(fā)生變化，比底物大得多的酶分子的三、四級結(jié)構(gòu)的變化，也可對底物產(chǎn)生張力作用，使底物扭曲，促進ES進入活性狀態(tài)。

3.酸堿催化作用

酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的R基團，這些基團往往是良好的質(zhì)子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團或廣義的堿性基團對許多化學反應是有力的催化劑。

4.共價催化作用

某些酶能與底物形成極不穩(wěn)定的、共價結(jié)合的ES復合物，這些復合物比無酶存在時更容易進行化學反應。

例如：無酶催化的反應 RX+H2O→ROH+Hx 慢 有酶存在時 RX+E桹H→ROH+EX快 EX+H2O→E桹H+HX快

2012年醫(yī)學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：蛋白質(zhì)的變性

天然蛋白質(zhì)的嚴密結(jié)構(gòu)在某些物理或化學因素作用下，其特定的空間結(jié)構(gòu)被破壞，從而導致理化性質(zhì)改變和生物學活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱之為蛋白質(zhì)的變性作用。變性蛋白質(zhì)只有空間構(gòu)象的破壞，一般認為蛋白質(zhì)變性本質(zhì)是次級鍵，二硫鍵的破壞，并不涉及一級結(jié)構(gòu)的變化。

變性蛋白質(zhì)和天然蛋白質(zhì)最明顯的區(qū)別是溶解度降低，同時蛋白質(zhì)的粘度增加，結(jié)晶性破壞，生物學活性喪失，易被蛋白酶分解。

引起蛋白質(zhì)變性的原因可分為物理和化學因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等；化學因素有強酸、強堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉（SDS）等。在臨床醫(yī)學上，變性因素常被應用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質(zhì)變性就能有效地保存蛋白質(zhì)制劑。

變性并非是不可逆的變化，當變性程度較輕時，如去除變性因素，有的蛋白質(zhì)仍能恢復或部分恢復其原來的構(gòu)象及功能，變性的可逆變化稱為復性。例如，前述的核糖核酸酶中四對二硫鍵及其氫鍵。在β巰基乙醇和8M尿素作用下，發(fā)生變性，失去生物學活性，變性后如經(jīng)過透析去除尿素，β-巰基乙醇，并設法使疏基氧化成二硫鍵，酶蛋白又可恢復其原來的構(gòu)象，生物學活性也幾乎全部恢復，此稱變性核糖核酸酶的復性。許多蛋白質(zhì)變性時被破壞嚴重，不能恢復，稱為不可逆性變性。

2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗輔導：異型淋巴細胞

在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過敏原則刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學變化，稱為異型淋巴細胞。Downey將其按形態(tài)特征分為三型：

1型（空泡型）：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。Ⅱ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個至發(fā)生母細胞化的結(jié)果。

Ⅲ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)足。核形狀及結(jié)構(gòu)與1型相同或更不殊途同歸，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)量豐富，染色淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深藍色。可有少數(shù)空泡。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：胎兒血型的預測

羊水中存在ABH（O）血型物質(zhì)，故可在妊娠期預測胎兒的血型，以便對母體胎兒血型不合者進行圍生期監(jiān)護、治療和對新生兒的作好搶救準備。

一、ABH分泌型血型的預測

本試驗是根據(jù)羊中分泌的血型物質(zhì)可將相應抗血清中抗體中和原理設計的。將羊水與0.2毫升最適稀釋度的抗A抗B抗H血清0.2毫升分別混勻，馮分作用10min后，便血型物質(zhì)將抗體中和完全，再于各管加入相對應的2%標準A型，B型，O型紅細胞懸液各0.2ml，充分混勻。置室溫30min，低速離心1分鐘觀察有無凝集。

本試驗最關(guān)鍵的部分是要選擇好抗血清的最適稀釋度。即選擇抗血清與2%標準紅細胞懸液恰能產(chǎn)生4+凝集的最高稀釋度，這樣才能在加入羊水后將相應抗體中和掉不再出現(xiàn)4+凝集。通常是將抗血清0.2ml用生理鹽水做1：1-1：256倍比稀釋后，將2%A，B，O型標準紅細胞加入0.2ml混勻，置室溫1小時后觀察結(jié)果，以出現(xiàn)4+凝塊的最高稀釋度定為最適稀釋度。實驗中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結(jié)果判斷錯誤。

二、ABH（O）血型酶的測定

羊水ABH血型物質(zhì)的測定，無法預測非分泌型胎兒的血型。已知由A基因產(chǎn)生的N-乙酰氨基半乳糖轉(zhuǎn)移酶能將N-乙酰氨基半乳聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成A血型物質(zhì)，B基因產(chǎn)生的D-半乳糖轉(zhuǎn)移酶將D-半乳糖聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成B血型物質(zhì)。當有糖供體、二價錳離子與O型紅細胞共同孵育時，羊水中的轉(zhuǎn)移酶可在紅細胞膜上合億A或B物質(zhì)，利用血型測定的方法可檢測埋分泌型胎兒的血型。這時有嚴重ABO同種免疫史的孕婦非分泌型的胎兒血型鑒定提供了可能，也為在位于ABO基因部位的遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷提供了可能，而可不必考慮胎兒是否為分泌型。

2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)知識輔導：精液的男性生育力指數(shù)測定

【計算公式】

I=M（N×V）/（A×106）式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運動的速度；A為畸形精子的百分率。【正常參考值】

正常人生育力指數(shù)》1.【臨床意義】

1.生育指數(shù)為0，表明完全無生育能力。

2.生育指數(shù)為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。

2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：HIV-抗體常見檢測方法

目前作為診斷手段使用的檢測主要包括抗HIV病毒抗體檢測、病毒培養(yǎng)、核酸檢測和抗原檢測。其中對病毒抗體的檢測是最常規(guī)使用的方法，這不但是由于這類檢測特異性、敏感性較高，方法相對簡便、成熟，更重要的原因是HIV抗體在病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外的整個生命期間長期穩(wěn)定地存在并可被檢測到。

在一些特殊情況下，當抗體檢測無法滿足HIV感染診斷的需要時，病毒分離及測定、核酸檢測、抗原檢測可作為輔助手段使用，這包括對非典型血清學反應樣品的診斷、HIV感染的窗口期診斷、新生兒早期診斷和對特殊樣品的診斷。

2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：HIV-抗體確認實驗

免疫印跡試驗（WB）、條帶免疫試驗（LIATEKHIVⅢ）、放射免疫沉淀試驗（RIPA）及免疫熒光試驗（IFA）。國內(nèi)常用的確認試驗方法是WB.（一）免疫印跡實驗（WB）

免疫印跡實驗是廣泛用于許多傳染病診斷的實驗方法，就HIV的病原學診斷而言，它是首選的用以確認HIV抗體的確認實驗方法，WB的檢測結(jié)果常常被作為鑒別其他檢驗方法優(yōu)劣的“金標準”。

確認試驗流程：

有HIV-1/2混合型和單一的HIV-1或HIV-2型。先用HIV-1/2混合型試劑進行檢測，如果呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性；如果呈陽性反應，則報告HIV-1抗體陽性；如果不滿足陽性標準，則判為HIV抗體檢測結(jié)果不確定。如果出現(xiàn)HIV-2型的特異性指示條帶，需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確認試驗，呈陰性反應，報告HIV-2抗體陰性；呈陽性反應則報告HIV-2抗體血清學陽性，并將樣品送國家參比實驗室進行核酸序列分析，WB的敏感性一般不低于初篩實驗，但它的特異性很高，這主要是基于HIV不同抗原組分的分離以及濃縮和純化，能夠檢測針對不同抗原成分的抗體，因而能夠用WB方法鑒別初篩實驗的準確性。從WB確認試驗結(jié)果看出，初篩試驗盡管選擇質(zhì)量較好的試劑，如第三代ELISA，仍會有假陽性出現(xiàn)，必須通過確認試驗才能得出準確結(jié)果。

（二）免疫熒光實驗（IFA）

IFA法經(jīng)濟、簡便、快速，曾被FDA推薦用于WB不確定樣品的診斷。但需要昂貴的熒光顯微鏡，需要受過良好訓練的技術(shù)人員、觀察和解釋結(jié)果易受主觀因素的影響，結(jié)果不宜長期保存，IFA不宜在一般的實驗室開展和應用。

2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)知識輔導：重視血常規(guī)的復檢工作

目前血細胞分析儀己經(jīng)普及到縣醫(yī)院或衛(wèi)生院，這對提高血細胞常規(guī)的準確性和重復性，減輕工作人員勞動強度起促進作用。但是我們應該認識到血細胞分析儀還是一個過篩工具，至今最先進的全自動血細胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標本需要復檢。據(jù)我所知有的醫(yī)院有了血細胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再復檢了。有的單位即使復檢，也沒有復檢標準，隨心所欲，其復檢率只有百分之幾，這顯然是不負責任的。現(xiàn)就此問題談談個人看法。

一、為什么要復檢？考試用書 血細胞分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項目的閾值是人設定的，而且是固定的，可是病人血細胞變化是千姿百態(tài)，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數(shù)，如有核紅細胞可影響白細胞計數(shù)；細胞碎片、血小板聚集可影響血小板計數(shù)等。尤其是白細胞形態(tài)學分類與血細胞分析儀的白細胞分類有本質(zhì)上的不同，三分群僅僅是根據(jù)細胞大小來分而己，即使先進的五分類也與形態(tài)學也有很大差異，又如中性粒細胞毒性病變、變異淋巴細胞、瘧原蟲等臨床需要的指標無法顯示；有的幼稚細胞、有核紅細胞也不能區(qū)分；各參數(shù)之間有時還存在互相干擾。總之，血細胞分析儀的結(jié)果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。

根據(jù)1987年我赴日本考察時，日本對三分群儀器白細胞分類是不收費的，而且每一例仍然需要涂片染色，在顯微鏡下重新分類后才能報告。1989年Coulter公司制定了復檢標準，調(diào)查了11個床位及性質(zhì)不同的醫(yī)療單位，它們均使用該公司的三分群血細胞分析儀，根據(jù)該公司的復檢標準，其復檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%，也就是說用節(jié)省下來的時間好好為40%需要分類的病人服務。

最近日本名古屋大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院報告，他們用SysmexXE-2100（五分類）儀器的總復檢率為32.3%.再次證明當前最先進血細胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

由于沒有復檢而產(chǎn)生的漏檢白血病、異常淋巴細胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應該引起我們深思。

二、復檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一

有人認為“復檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數(shù)而己，這是偏面的。復檢內(nèi)涵應包據(jù)：

1、對血細胞分析儀測定的全部結(jié)果進行評估，必要時包括原標本重查，或重新用人工復查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟；

2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)知識輔導：精液檢查的具備條件

受檢者，經(jīng)歷一段經(jīng)常排精過程后，禁房事5－7天（上次排精到取標本間隔時間至少不得少于100小時）；備大口有蓋清潔干燥容器一個，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標本離體時間；貼身保溫，30分鐘內(nèi)送到化驗室，并向檢驗員提供標本取出時間。精液常規(guī)觀察：精液總?cè)萘浚ê辽踊顒忧闆r，精子密度（個/毫升），精液液化時間（標本取出到精液液化的時間），不動精子（個/高倍視野）等。見不動精子，須染色方可區(qū)分：不活動的精子、死精子、未成熟精子等。

找不到精子必須離心后檢驗，仍然找不到精子；方可報告無精。經(jīng)三次取樣化驗，結(jié)果仍然找不到精子方可確認無精子癥。

2012年醫(yī)學檢驗考試免疫檢驗輔導：血漿的鑒別方法

血漿是血液的液體成分，血細胞懸濁于其中。人體含有2750-3300毫升血漿，約占血液總體積的55%.血漿的絕大部分是水（體積的90%），其中溶解的物質(zhì)主要是血漿蛋白，還包括葡萄糖、無機鹽離子、激素以及二氧化碳。血漿的主要功能是運載血細胞，同時也是運輸分泌產(chǎn)物的主要媒介。

將新鮮血液離心，使血細胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。血漿與血清的區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原等凝血因子。2012年醫(yī)學檢驗考試免疫檢驗輔導：血漿的主要作用

提供基本營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、維生素、無機物、脂類物質(zhì)、核酸衍生物等，是細胞生長必須的物質(zhì)。

提供激素和各種生長因子：胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松）、類固醇激素（雌二醇、睪酮、孕酮）等。生長因子如成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、血小板生長因子等。

提供結(jié)合蛋白：結(jié)合蛋白作用是攜帶重要地低分子量物質(zhì)，如白蛋白攜帶維生素、脂肪、以及激素等，轉(zhuǎn)鐵蛋白攜帶鐵。結(jié)合蛋白在細胞代謝過程中起重要作用。提供促接觸和伸展因子使細胞貼壁免受機械損傷。對培養(yǎng)中的細胞起到某些保護作用：有一些細胞，如內(nèi)皮細胞、骨髓樣細胞可以釋放蛋白酶，血清中含有抗蛋白酶成分，起到中和作用。這種作用是偶然發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在則有目的的使用血清來終止胰蛋白酶的消化作用。因為胰蛋白酶已經(jīng)被廣泛用于貼壁細胞的消化傳代。血清蛋白形成了血清的粘度，可以保護細胞免受機械損傷，特別是在懸浮培養(yǎng)攪拌時，粘度起到重要作用。血清還含有一些微量元素和離子，他們在代謝解毒中起重要作用，如SeO3，硒等。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術(shù)的工具

離心機（centrifuge）是實施離心技術(shù)的裝置。離心機的種類很多，按照使用目的，可兩類，即制備型離心機和分析型離心機。前者主要用于分離生物材料，每次分離樣品的容量比較大，后者則主要用于研究純品大分子物質(zhì)，包括某些顆粒體如核蛋白體等物質(zhì)的性質(zhì)，每次分析的樣品容量很小，根據(jù)待測物質(zhì)在離心場中的行為（可用離心機中的光學系統(tǒng)連續(xù)地監(jiān)測），能推斷其純度、形狀和相對分子質(zhì)量等性質(zhì)。兩類離心機由于用途不同，故其主要結(jié)構(gòu)也有差異。通常所使用的離心機根據(jù)轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)速大小的不同可分為普通離心機、高速離心機和超速離心機三類

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術(shù)的概況

離心技術(shù)是利用物體高速旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生強大的離心力，使置于旋轉(zhuǎn)體中的懸浮顆粒發(fā)生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態(tài)的細胞、細胞器、病毒和生物大分子等。離心機轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)時，當懸浮顆粒密度大于周圍介質(zhì)密度時，顆粒離開軸心方向移動，發(fā)生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質(zhì)的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發(fā)生漂浮。常用的離心機有多種類型，一般低速離心機的最高轉(zhuǎn)速不超過6000rpm，高速離心機在25000rpm以下，超速離心機的最高速度達30000rpm以上。

根據(jù)離心原理，可設計多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對離心力，使一個非均相混合液內(nèi)形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入分離介質(zhì)（如蔗糖、甘油等），使形成連續(xù)的或不連續(xù)的密度梯度介質(zhì)，然后加入樣品進行離心，具體又可分為：

1）速度區(qū)帶離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質(zhì)，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內(nèi)，達到彼此分離的目的。本法可分離各種細胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預制梯度等密度離心法。要求在離心前預先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質(zhì)，常用介質(zhì)有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調(diào)節(jié)樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達與自身密度相等的梯度層，即達到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質(zhì)經(jīng)過離心后會自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長時間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質(zhì)先均勻混合，離心開始后，梯度介質(zhì)由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時，可以帶動原來混合的樣品顆粒也發(fā)生重新分布，到達與其自身密度相等的梯度層里，即達到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據(jù)被分離物質(zhì)的浮力密度差別進行分離，所用的介質(zhì)起始密度約等于被分離物質(zhì)的密度，介質(zhì)在離心過程中形成密度梯度，被分離物質(zhì)沉降或上浮到達與之密度相等的介質(zhì)區(qū)域中停留并形成區(qū)帶。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術(shù)的概況

離心技術(shù)是利用物體高速旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生強大的離心力，使置于旋轉(zhuǎn)體中的懸浮顆粒發(fā)生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態(tài)的細胞、細胞器、病毒和生物大分子等。離心機轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)時，當懸浮顆粒密度大于周圍介質(zhì)密度時，顆粒離開軸心方向移動，發(fā)生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質(zhì)的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發(fā)生漂浮。常用的離心機有多種類型，一般低速離心機的最高轉(zhuǎn)速不超過6000rpm，高速離心機在25000rpm以下，超速離心機的最高速度達30000rpm以上。

根據(jù)離心原理，可設計多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對離心力，使一個非均相混合液內(nèi)形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入分離介質(zhì)（如蔗糖、甘油等），使形成連續(xù)的或不連續(xù)的密度梯度介質(zhì)，然后加入樣品進行離心，具體又可分為：

1）速度區(qū)帶離心法。離心前，離心管內(nèi)先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質(zhì)，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內(nèi)，達到彼此分離的目的。本法可分離各種細胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預制梯度等密度離心法。要求在離心前預先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質(zhì)，常用介質(zhì)有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調(diào)節(jié)樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達與自身密度相等的梯度層，即達到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質(zhì)經(jīng)過離心后會自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經(jīng)長時間離心后也可產(chǎn)生穩(wěn)定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質(zhì)先均勻混合，離心開始后，梯度介質(zhì)由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時，可以帶動原來混合的樣品顆粒也發(fā)生重新分布，到達與其自身密度相等的梯度層里，即達到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據(jù)被分離物質(zhì)的浮力密度差別進行分離，所用的介質(zhì)起始密度約等于被分離物質(zhì)的密度，介質(zhì)在離心過程中形成密度梯度，被分離物質(zhì)沉降或上浮到達與之密度相等的介質(zhì)區(qū)域中停留并形成區(qū)帶。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：動脈血氣標本采集方法

一、抗凝劑的配制

首先推薦使用市場上有售的專用采血針，愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝劑少了會使血液凝集，堵塞血氣分析儀的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會影響血氣和離子的檢測結(jié)果，大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低，誤導臨床。

二、采血方法的選擇

成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動脈，次選股動脈

小兒：

1、首選用顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端（約0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。

2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，取完血一定要密封。

3、因技術(shù)條件限制，不能反復動脈穿刺時，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動脈化毛細血管的血亦可。動脈化毛細血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細管吸取（建議采用廠家配套提供的專用毛細管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動脈化的毛細管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3—的測定結(jié)果影響不明顯。

三、采血后處理

采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進入，并立即充分混勻達到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應將血氣標本保存在2～8℃容器內(nèi)，但即使這樣待測時間也不宜超過2小時。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：VC影響血糖尿糖檢測

解放軍總醫(yī)院檢驗中心主任叢玉隆指出，維生素c（vc）可以還原尿糖檢測試劑中的酶，會導致尿糖檢測的結(jié)果失真，對于糖尿病患者來說，服用維生素要謹慎。

第一次遇到尿糖檢測失真是在1984年，叢玉隆還是醫(yī)院檢驗科的檢驗員。一天晚上急診科一患者化驗的結(jié)果是血糖8毫克。急診醫(yī)生一看檢驗報告馬上產(chǎn)生疑問：怎么會是8毫克？人的正常血糖最低是80毫克，如果真是8毫克，那這個人早就死了。于是檢驗科再次對病人的血樣化驗，結(jié)果還是8毫克，叢玉隆仔細檢查了檢驗程序和檢驗設備，都沒發(fā)現(xiàn)問題，但檢驗結(jié)果確實與病人實際病情不符。叢玉隆再仔細檢查后，發(fā)現(xiàn)在抽取病人血樣時，患者正輸著vc，結(jié)果終于弄明白了，原來是患者血樣中含有的大量vc還原了檢驗試劑中的酶，干擾了病人的血糖檢驗結(jié)果。

vc的影響到底有多大？叢玉隆再次做了試驗，一組人一天吃3片vc（每片100毫克），第二天檢測結(jié)果是每毫升尿含vc30毫克。一組人一天吃6片vc，第二天尿含vc90毫克。一組人一天吃了9片vc，第二天尿含vc是300毫克。叢玉隆說，假如一個糖尿病人，沒吃vc以前的尿糖是2個加號，吃了9片vc后，就可能是1個加號，甚至會出現(xiàn)陰性結(jié)果。

叢玉隆進行的另一個實驗證實，給健康人靜脈推注vc2000毫克，然后在不同時間段取尿，30分鐘后尿含vc600多毫克、1小時500多毫克、5小時后含幾十毫克（正常值），說明靜脈使用大劑量vc對糖尿病人的尿糖檢查干擾更大。試驗也證明5個小時以后，使用vc的病人每毫升尿含vc幾十毫克，已經(jīng)屬于正常值，不再干擾檢驗結(jié)果。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：血磷測定的參考值

參考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：血磷的測定方法

血清無機磷的測定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。

磷鉬酸法是血清中無機磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍進行比色測定。

染料法如孔雀綠直接顯色測定法。雖非常敏感，但影響因素多，顯色不穩(wěn)定，重復性也較差，不能用于常規(guī)檢驗。

酶法是一個偶聯(lián)反應，參與反應的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反應中使NADP+還原成NADPH，形成NADPH在340nm波長下測定其吸光度，該方法不受有機磷酸酯的干擾。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的儀器

原始的火焰光度計由霧化器、火焰燃燒嘴、濾光片和光電池檢測器組成。現(xiàn)代的火焰分光光度計的基本框圖（見圖）示意出：試樣溶液經(jīng)霧化后噴入火焰，溶劑在火焰中蒸發(fā)，鹽粒熔融，轉(zhuǎn)化為蒸氣，離解成原子（部分電離），再由火焰高溫激發(fā)發(fā)光，發(fā)射的光經(jīng)切光器調(diào)制，并由單色器（通常是光柵）分光，選擇待測波長譜線，經(jīng)光電轉(zhuǎn)換和電信號放大后檢出。反射鏡起聚光作用。

火焰光度法常用的火焰是在大氣恒壓下經(jīng)化學反應而燃燒的。不同的燃料氣體和助燃氣組分，及其配比，稱助/燃比，決定該化學火焰能達到的最高溫度和化學作用性質(zhì)（見表）。這是火焰光度法應用中要選擇的關(guān)鍵條件。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的簡史

1859年R.W.本生利用本生燈進行焰色反應，就是火焰分光光度法的起源，用此法發(fā)現(xiàn)了許多新元素。1928年瑞典植物生理學家H.G.龍德加德用火焰光譜法研究植物新陳代謝作用中微量元素的定量變化，并使用了參考元素技術(shù)。由于當時使用照相方法記錄譜線，致使準確定量分析工作較為繁瑣。1935年制成第一臺火焰光譜光電直讀光度計，以及后來W.吉爾伯特制作的直接注入式燃燒器的使用，使得火焰光度法應用范圍進一步擴大。

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的應用

火焰分光光度法主要用于堿金屬和堿土金屬元素的定量分析。方法簡單迅速，組分影響較小，取樣量小，用一份溶液即可進行多種元素分析，每毫升10微克濃度的鈉溶液也可測定。此法不僅可作為一個光化學分析方法獨立使用，而且可作為一個有特色的光檢測器，與氣相色譜儀聯(lián)用，或作為一種試樣原子化裝置，用于原子吸收光譜法中。

2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓標本的采集選擇

骨髓標本的采集選擇

骨髓標本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富；②穿刺部位應淺表、易定位；③應避開重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓涂片的檢查

骨髓涂片的檢查

（1）普通光鏡低倍鏡檢驗：判斷骨髓增生程度；估計巨核細胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細胞。

（2）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個細胞，按細胞的種類、發(fā)育階段分別計算，并計算它們各自的百分率；仔細觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。

2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓象的分析與報告

骨髓象的分析與報告

包括骨髓有核細胞增生程度、粒細胞與有核紅細胞比例、粒系統(tǒng)細胞改變、紅系統(tǒng)細胞改變、巨核系統(tǒng)細胞改變、淋巴系統(tǒng)細胞改變、單核系統(tǒng)細胞改變和其他血細胞改變。

2012年醫(yī)學檢驗考試綜合知識輔導：均相酶免疫測定

均相酶免疫測定：屬于競爭結(jié)合分析方法。

①酶增強免疫測定技術(shù)（EMIT）：了解其基本原理，反應后酶活力大小與標本中的半抗原量呈一定的比例，從酶活力的測定結(jié)果就可推算出標本中半抗原的量。

②克隆酶供體免疫分析：DNA重組技術(shù)可分別合成某種功能酶（如β-D半乳糖苷酶）分子的兩個片段，大片段稱為酶受體（EA），小分子稱作酶供體（ED），兩者單獨均無酶活性，一定條件下結(jié)合形成四聚體方具酶活性。

2012年醫(yī)學檢驗考試綜合知識輔導：異相酶免疫測定

異相酶免疫測定：又分為液相和固相酶免疫測定。

①液相酶免疫測定：其測定靈敏度與放射免疫方法相近，近年有取代放射免疫方法的趨勢。②固相酶免疫測定：如常用的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）

2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：肝硬化的臨床意義

肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行，AST升高不及ALT顯著。肝硬化病變累及線粒體時，多數(shù)AST升高程度超過ALT。

2012年醫(yī)學檢驗基礎(chǔ)知識輔導：尿的方法學評價

尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。尿透明度還易受某些鹽類結(jié)晶的影響。臨床應用僅作參考

2012年醫(yī)學檢驗基礎(chǔ)知識輔導：尿的質(zhì)量控制

1.使用新鮮尿尿放置時間過長，鹽類結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰亍⒓毦鲋澈透瘮　⒛蛩胤纸猓墒鼓蝾伾由睢⒒鞚岫仍龈摺?.防止污染。

2012年醫(yī)學檢驗基礎(chǔ)知識輔導：尿的生理性變化

（1）代謝產(chǎn)物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（URO）等。

（2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見于尿量少、飲水少或運動、出汗、水分丟失。

（3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。

（4）鹽類結(jié)晶及酸堿度：生理性尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：①尿酸鹽結(jié)晶：在濃縮的酸性尿遇冷時，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時，可析出灰白色結(jié)晶。

2012年醫(yī)學檢驗免疫檢驗考試輔導：腫瘤壞死因子的生物效應

腫瘤壞死因子的生物效應：TNF對多種腫瘤細胞均有殺傷或抑制作用，敏感性因腫瘤細胞類型而異；TNF呈劑量依賴性地抑制病毒介導的細胞病變的發(fā)展，對RNA病毒和DNA病毒均有抑制作用；TNF能夠增強T細胞產(chǎn)生以IL-2為主的淋巴因子，提高IL-2R的表達水平，促進T細胞增殖；還能促進B細胞增殖、分化和產(chǎn)生抗體；TNF有中性粒細胞和單核細胞趨化作用，并使之活化和脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)；TNF可刺激成骨細胞內(nèi)的堿性磷酸酶活性，誘導成骨細胞吸收骨質(zhì)、使軟骨細胞進行軟骨更新，抑制軟骨形成。

2012年醫(yī)學檢驗免疫檢驗考試輔導：腫瘤壞死因子的應用研究

腫瘤壞死因子的應用研究：由于TNF的抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)功能，TNF療法的研究已被許多國家開展。動物實驗和臨床經(jīng)驗表明，TNF對某些腫瘤具有明顯的抑制作用，但副作用大，建立合理的用藥方案及治療措施，可望降低用量，減輕副作用，達到最佳治療效果。

2012年醫(yī)學檢驗血液檢驗輔導：紅細胞鐮變試驗

（1）原理：在低氧分壓條件下，HbS轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原狀態(tài)后溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅細胞變形，呈鐮刀狀。

結(jié)果：陰性，無鐮變細胞。

（2）臨床意義：陽性見于鐮狀細胞貧血（HbS病），HbBart、HbI病可見少量鐮狀細胞。

2012年醫(yī)學檢驗知識輔導：埃希菌屬的常規(guī)檢驗項目

CDC將大腸埃希氏菌O157：H7列為常規(guī)檢測項目

EHEC的血清型》50種，最具代表性的是O157：H7.在北美許多地區(qū)，O157：H7占腸道分離病原菌的第二或第三位，是從血便中分離到的最常見的病原菌，分離率占血便的40%，6、7、8三個月O157：H7感染的發(fā)生率最高。且0157是4歲以下兒童急性腎功衰的主要病原菌，所以CDC提出應將大腸埃希氏菌0157：H7列為常規(guī)檢測項目。

2012年醫(yī)學檢驗知識輔導：埃希菌屬的腸道感染

埃希菌屬的腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個病原群。（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水瀉）。（2）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要引起嬰兒腹瀉。（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）。（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：又稱產(chǎn)志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。臨床特征為嚴重的腹痛、痙攣，反復出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴重者可發(fā)展為急性腎衰竭。（5）腸粘附（集聚）型大腸埃希菌（EAggEC）：也是新近報道的一種能引起腹瀉的大腸埃希菌。

2012年醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師考試綜合輔導資料：埃希菌屬的概念

埃希菌屬包括5個種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。臨床最常見的是大腸埃希菌。

大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，大多數(shù)菌株是人類和動物腸道正常菌群。

2012年醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師考試綜合輔導資料：腸桿菌科的鑒定

（1）初步鑒定：原則是：①確定腸桿菌科的細菌，應采用葡萄糖氧化-發(fā)酵試驗及氧化酶試驗與弧菌科和非發(fā)酵菌加以鑒別；②腸桿菌科細菌的分群，多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗，將腸桿菌科的細菌分為苯丙氨酸脫氨酶陽性、葡萄糖酸鹽利用試驗陽性和兩者均為陰性反應三個類群；③選擇生化反應進行屬種鑒別。

將選擇培養(yǎng)基或鑒別培養(yǎng)基上的可疑菌落分別接種克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）和尿素-靛基質(zhì)-動力（MIU）復合培養(yǎng)基管中，并根據(jù)其六項反應結(jié)果，將細菌初步定屬。

（2）最后鑒定：腸桿菌科各屬細菌的最后鑒定是根據(jù)生化反應的結(jié)果定屬、種，或再用診斷血清做凝集反應才能作出最后判斷。

2012年醫(yī)學檢驗免疫檢驗考試輔導：細胞因子的類型

細胞因子分類按其作用大致可分為免疫調(diào)節(jié)因子和免疫調(diào)控因子兩大類。主要的細胞因子有：白細胞介素、干擾素、生長因子、趨化因子家族、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、轉(zhuǎn)化因子家族以及其他細胞因子等。

2012年醫(yī)學檢驗免疫檢驗考試輔導：細胞因子共同特性

（1）化學性質(zhì)大都為糖蛋白。

（2）細胞因子可以旁分泌、自分泌或內(nèi)分泌的方式發(fā)揮作用。

（3）一種細胞可產(chǎn)生多種細胞因子，不同類型的細胞可產(chǎn)生一種或幾種相同的細胞因子。

2012年醫(yī)學檢驗血液檢驗復習指導：血象特點

血液檢驗復習指導血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區(qū)擴大，嚴重時紅細胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數(shù)及分類一般正常。血小板計數(shù)一般正常。

2012年醫(yī)學檢驗免疫檢驗考試輔導：單向擴散試驗

單向擴散試驗：瓊脂內(nèi)混入抗體，待測抗原從局部向瓊脂內(nèi)自由擴散，如抗原和相應抗體結(jié)合，則形成沉淀環(huán)。

1、試管法：將一定量的抗體混入0.7%瓊脂糖溶液中，注入小試管內(nèi)，上層加抗原溶液使待測抗原在凝膠中自由擴散，在抗原抗體比例恰當位置形成沉淀環(huán)。

2、平板法：是將抗體或抗血清混入0.9%瓊脂糖內(nèi)，未凝固前傾注成平板，然后在上打孔，將抗原加入孔中，放37℃讓其自由擴散，24～48h后可見孔周圍出現(xiàn)沉淀環(huán)，測定環(huán)的直徑或面積計算標本中待測抗原的濃度。有兩種計算方法：l）Mancini曲線：適用大分子抗原的和長時間擴散（》48h）的結(jié)果，沉淀環(huán)直徑的平方與抗原濃度呈線性關(guān)系c/d2=k.（其中c為抗原濃度 d為沉淀環(huán)直徑 k為常數(shù)）

3、單向擴散試驗檢測時的注意點：

（1）抗血清必須特異性強、效價高、親和力強，在良好條件下保存。（2）每次測定都必須作標準曲線。

（3）每次測定時必須用質(zhì)控血清作質(zhì)控。

（4）注意雙環(huán)現(xiàn)象（出現(xiàn)了兩種抗原性相同成分）。

（5）應用單克隆抗體測量多態(tài)性抗原時，測定值偏低；用多克隆抗體測量單克隆病時，測定值偏高

2012年醫(yī)學檢驗免疫檢驗考試輔導：雙向擴散試驗

雙向擴散試驗：在瓊脂內(nèi)抗原和抗體各自向?qū)Ψ綌U散，在最恰當?shù)谋壤幮纬煽乖贵w沉淀線，根據(jù)沉淀線的位置、形狀以及對比關(guān)系，可對抗原或抗體作出定性分析。雙向擴散試驗也分為試管法和平板法。

1、試管法：在含有抗原的溶液和含有抗體瓊脂中間，加一層普通瓊脂，讓下層抗體和上層抗原向中間自由擴散，在抗原、抗體濃度最適時形成沉淀線。

2、平板法：

是在瓊脂板上相距3～5mm打一對孔，或者梅花孔、雙排孔、三角孔等。在相應孔中加入抗原或抗體，待其自由擴散后，抗原、抗體形成可見的沉淀線。根據(jù)沉淀線的位置可作如下分析：①抗原、抗體是否存在及其相對含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。

②抗原、抗體相對分子量的分析；抗原或抗體在瓊脂內(nèi)自由擴散，其速度受分子量影響。分子量小者，擴散快，反之較慢。由于慢者擴散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。如若兩者分子量相等，則形成直線。

③抗原性質(zhì)的分析，受檢的抗原性質(zhì)可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現(xiàn)完全融合、部分融合、不融合三種情況；

④抗體效價的滴定。抗體效價是抗原、抗體經(jīng)過自由擴散形成沉淀線，出現(xiàn)沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價。

2012年醫(yī)學檢驗血液檢驗復習指導：酸化甘油溶血試驗

（1）原理：當甘油存在于低滲溶液氯化鈉磷酸緩沖液時，可阻止其中的水快速進入紅細胞內(nèi)，使溶血過程緩慢。但甘油與膜脂質(zhì)又有親和性，可使膜脂質(zhì)減少。當紅細胞膜蛋白及膜脂質(zhì)有缺陷時，它們在pH6.85甘油緩沖液中比正常紅細胞溶解速度快，導致紅細胞懸液的吸光度降至50%的時間（AGLT50）明顯縮短。

參考值：AGLT50大于l800s（30min）

（2）臨床意義：減少見于遺傳性球形細胞增多癥（25～150s）、腎功能衰竭、慢性白血病、自身免疫性溶貧和妊娠婦女。

2012年醫(yī)學檢驗血液檢驗復習指導：紅細胞膜的結(jié)構(gòu)與功能

1.紅細胞膜的組成與結(jié)構(gòu)：紅細胞膜含脂類40%，蛋白質(zhì)50%，碳水化合物10%.膜的主要蛋白有主體蛋白和外周蛋白。后者包括收縮蛋白、肌動蛋白、錨蛋白和區(qū)帶（4.1～4.5）等，即骨架系統(tǒng)，起支架作用，對維持紅細胞的形狀、穩(wěn)定性和變形性有重要作用。膜的主要脂類為磷脂和膽固醇，起屏障和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性作用。

2.紅細胞膜的功能：屏障作用和可變性；半透性；免疫性；受體特性：激素類受體、遞質(zhì)類受體、丙種球蛋白受體、病毒受體、EP0受體和鐵蛋白受體等。

3.影響紅細胞膜穩(wěn)定的因索：紅細胞能量代謝紊亂；紅細胞膜有遺傳性缺陷；酶缺陷。

2012年醫(yī)學檢驗血液檢驗輔導：血紅蛋白病的定義與分類

血紅蛋白病的定義與分類：血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結(jié)構(gòu)異常或合成肽鏈速率的改變，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾病。血紅蛋白病多為遺傳性，如：因控制遺傳的珠蛋白基因發(fā)生突變所致的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白病；因指導珠蛋白合成速率的遺傳基因缺陷所致的珠蛋白生成障礙性貧血或稱海洋性貧血。另外，也可見獲得性血紅蛋白病。通常是由接觸或誤服化學藥物所致。

常見的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白病是因合成的珠蛋白的氨基酸序列改變而引起血紅蛋白功能或理、化性質(zhì)異常的疾病，如：引起血紅蛋白異常聚合的HbS病；不穩(wěn)定血紅蛋白癥、高鐵血紅蛋白血癥等。常見的珠蛋白生成障礙性貧血為α或β珠蛋白生成障礙性貧血。也有多種基因異常導致的血紅蛋白病，如HbE、Hb Constant Spring、Hb Lepore等。

2012年醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師輔導：溶血空斑形成試驗

溶血空斑形成試驗：經(jīng)典的溶血斑試驗用于檢測實驗動物抗體形成細胞的功能，其原理是將綿羊紅細胞（SRBC）免疫小鼠，4天后取出脾細胞，加入SRBC及補體，混合在溫熱的瓊脂溶液中，澆在平皿內(nèi)或玻片上，使成一蒲層，置37℃溫育。由于脾細胞內(nèi)的抗體生成細胞可釋放抗SRBC抗體，使其周圍的SRBC致敏，在補體參與下導致SRBC溶血，形成一個肉眼可見的圓形透明溶血區(qū)而成為溶血空斑（plaque）。

每一個空斑表示一個抗體形成細胞，空斑大小表示抗體生成細胞產(chǎn)生抗體的多少。這種直接法所測的細胞為IgM生成細胞，其他類型Ig由于溶血效應較低，不能直接檢測，可用間接檢測法，即在小鼠脾細胞和SRBC混合時，再加抗鼠Ig抗體（如兔抗鼠Ig），使抗體生成細胞所產(chǎn)生的IgG或IgA與抗Ig抗體結(jié)合成復合物，此時能活化補體導致溶血，稱間接空斑試驗。但是上述直接和間接空斑形成試驗都只能檢測抗紅細胞抗體的產(chǎn)生細胞，而且需要事先免疫，難以檢測人類的抗體產(chǎn)生情況。如果用一定方法將SRBC用其它抗原包被，則可檢查與該抗原相應的抗體產(chǎn)生細胞，這種非紅細胞抗體溶血空斑試驗稱為空斑形成試驗，它的應用范圍較大。

現(xiàn)在常用的為SPA-SRBC溶血空斑試驗。SBA能與人及多數(shù)哺乳動物IgG的Fc段呈非特異性結(jié)合，利用這一特征，首先將SPA包被SRBC，然后進行溶血空斑測定，可提高敏感度和應用范圍。在該測試系統(tǒng)中，加入抗人Ig抗體，可與受檢細胞產(chǎn)生的免疫球蛋白結(jié)合形成復合物，復合物上的Fc段可與連接在SRBC上的SPA結(jié)合，同時激活補體，使SRBC溶解形成空斑。此法可用于檢測人類外周血中的IgG產(chǎn)生細胞，與抗體的特異性無關(guān)。用抗IgA、IgG或IgM抗體包被SRBC，可測定相應免疫球蛋白的產(chǎn)生細胞，這種試驗稱為反相空斑形成試驗。

2012年醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋巴細胞分離

1.純淋巴細胞群的采集：利用單核細胞在37℃和Ca2+存在時，能主動粘附在玻璃、塑料、尼龍毛、棉花纖維或葡聚糖凝膠的特性，從單個核細胞懸液中除去單核細胞，從而獲得純淋巴細胞群。主要的方法有：①粘附貼壁法；②吸附柱過濾法；③磁鐵吸引法。

2.淋巴細胞亞群的分離原則：根據(jù)相應細胞的特性和不同的標志加以選擇性純化。根據(jù)細胞的特性和標志選擇純化所需細胞的方法是陽性選擇法，而選擇性去除不要的細胞，僅留下所需的細胞為陰性選擇。常用的方法包括：①E花環(huán)沉降法；②尼龍毛柱分離法；③親和板結(jié)合分離法；④磁性微球分離法及熒光激活細胞分離儀分離法。

2012年醫(yī)學檢驗生化檢驗輔導：鋅的生理功能

（1）鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑；

（2）促進生長發(fā)育，促進核酸及蛋白質(zhì)的生物合成；（3）增強免疫及吞噬細胞的功能；（4）有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。

2012年醫(yī)學檢驗生化檢驗輔導：鋅的吸收排泄

鋅在小腸上皮細胞內(nèi)吸收，運送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發(fā)、及乳汁排泄。可以測定血鋅或發(fā)鋅判斷體內(nèi)含鋅情況。

2012年醫(yī)學檢驗生化檢驗輔導：鋅的含量分布

鋅是體內(nèi)含量僅次于鐵的微量元素。鋅在在正常成人體內(nèi)含量為2～2.5g，男性略高于女性，視網(wǎng)膜、前列腺、胰腺濃度最高；肌肉內(nèi)儲鋅占全身鋅的62%，骨占28%。血鋅：80%存在于紅細胞，約18%的鋅分布于血漿。

2012年醫(yī)學檢驗技師臨檢基礎(chǔ)知識講解：輸血傳播性疾病的概述

常見的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。獻血者有EB病毒感染，黑熱病、絲蟲病、回歸熱感染時，均有可能通過輸血傳播。此外，如血液被細菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。

2012年醫(yī)學檢驗技師臨檢基礎(chǔ)知識講解：常見輸血的不良反應

1.免疫性

溶血反應、非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、蕁麻疹、非心源性肺水腫、移植物抗宿主病、輸血后紫癜、對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的同種（異體）免疫等。

2.非免疫性

高熱（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、鉀中毒、血液酸化、高血氨、含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、疾病傳播（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾，巨細胞病毒感染等）。

2012醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋病奈瑟菌的臨床意義

臨床意義：淋病奈瑟菌是常見的性傳播疾病淋病的病原菌，主要通過性接觸直接侵襲感染泌尿生殖道，口咽部及肛門直腸的黏膜。如單純性淋病、盆腔炎、淋菌型結(jié)膜炎。

2012年醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋病奈瑟菌的生物學特性

（1）形態(tài)與染色：本菌的形態(tài)與腦膜炎奈瑟菌很相似。在膿汁標本中，此菌通常位于中性粒細胞內(nèi)，而在慢性淋病時常位于細胞外。從患者體內(nèi)新分離的菌株可有莢膜和菌毛，經(jīng)人工培養(yǎng)后，呈卵圓形或球形，排列不規(guī)則。無芽胞和鞭毛。

（2）培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，須在含有血液、血清或多種氨基酸和無機鹽類物質(zhì)的培養(yǎng)基上生長良好。國內(nèi)常用血液瓊脂、巧克力瓊脂、EPV瓊脂等培養(yǎng)基。初次分離時，須置5%～10à2條件下才能生長。

（3）生化反應：可發(fā)酵葡萄糖、產(chǎn)酸，但不酵解麥芽糖（常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別）。氧化酶和觸酶試驗均陽性。主要有三種抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。對外界抵抗力極低。

2012年臨床醫(yī)學檢驗技師免疫檢驗考試輔導：淋巴細胞保存與活力的測定

1.淋巴細胞的保存技術(shù)

（1）短期保存技術(shù)：將分離的細胞用適量含10%～20%滅活小牛血清的Hanks、Tc-199、RPMIl640或其他培養(yǎng)液稀釋重懸。短期保存可置于4℃保存。

（2）長期保存技術(shù)：液氮深低溫（-196℃）環(huán)境保存細胞，加入二甲亞砜作為保護劑。

2.活力測定：最簡便常用的為臺盼藍染色法。臺盼藍又稱錐藍，是一種陰離子型染料，這種染料不能透過活細胞正常完整的細胞膜，故活細胞不著色，但死亡細胞的細胞膜通透性增加，可使染料通過細胞膜進入細胞內(nèi)，使死細胞著色呈藍色，通過死亡細胞與活細胞的百分比可反映細胞活力。

2012年臨床醫(yī)學檢驗技師生化檢驗輔導：治療藥物監(jiān)測

治療藥物監(jiān)測（TDM）是指應用一定的分析技術(shù)測定體液中藥物的濃度，以藥代動力學理論為基礎(chǔ)和電子計算機為計算工具，研究藥物在體內(nèi)的過程，使臨床給藥個體化，科學化、合理化。

無論是藥物的治療作用還是不良反應，從本質(zhì)上說都是通過藥物和靶位受體間的相互作用而產(chǎn)生的。當藥物在體內(nèi)達到分布平衡后，雖然血液和靶位的藥物濃度往往并不相等，但血藥濃度與藥物效應間存在相關(guān)性。故檢測相對易采集的血藥濃度，替代心、腦、腎等難以取樣的靶位藥物濃度的可行性基礎(chǔ)

2012年醫(yī)學檢驗技師輔導：水與鈉的代謝紊亂

水與鈉的代謝紊亂：等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，水過多。

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）時，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現(xiàn)嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

（四）治療 在積極治療原發(fā)病的同時，應給予等滲鹽水，并注意補充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克。可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計補液量，也可根據(jù)血細胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計箅。

補液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現(xiàn)：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現(xiàn)

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補充水分，不能經(jīng)口補充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補水的同時應適當?shù)难a充鈉鹽；④尿量達40ml/h后應補充鉀鹽；⑤經(jīng)補液后酸中毒仍未能完全糾正者，應給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現(xiàn)

1、急性水中毒：腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發(fā)生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預防重于治療。對容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制人水量。對水中毒病人，應立即停止水分的攝人；程度嚴重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師輔導：鐵染色與代謝的檢查特點

鐵染色顯示細胞外鐵增多，鐵粒幼細胞百分數(shù)增加、鐵顆粒增多變粗；如幼紅細胞鐵顆粒在6個以上（正常少于4個），圍繞并靠近核排列成環(huán)狀或半環(huán)稱此為環(huán)形鐵粒幼細胞，占幼紅細胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據(jù)。

醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師輔導：T細胞表面標志檢測

1.特異性抗原檢測：用單克隆抗體檢測T細胞表面抗原的方法有兩大類：一類是用標記抗體染色，如免疫熒光法、酶免疫法、ABC法及免疫金銀染色法；另一類用抗體致敏的紅細胞作花環(huán)試驗。

2.特異性受體的檢測原理：T細胞表面有特異性綿羊紅細胞（E）受體，當人的T細胞與綿羊紅細胞懸液按一定比例混合后，置4℃至少2小時或過夜，T細胞表面的E受體可與綿羊紅細胞結(jié)合形成玫瑰花樣的花環(huán)，稱為活性E（Ea）花環(huán)。檢測Ea花環(huán)形成細胞可反映受檢者的細胞免疫水平。

3.T細胞亞群檢測：見第二十二章流式細胞儀分析技術(shù)。

醫(yī)學檢驗臨床檢驗技師輔導：B細胞表面標志檢測

B細胞具有多種特異性抗原和受體，據(jù)此建立了相應的檢測方法，一般用以研究B細胞各分化發(fā)育階段的特性，也可藉以鑒定和計數(shù)各階段B細胞在人外周血和淋巴樣組織的分布以及疾病時的變化動態(tài)，為臨床提供診治相關(guān)疾病的有用信息。

1.B細胞表面抗原的檢測：B細胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22和CD29等分化抗原，其中有些系全部B細胞所共有，而有些僅活化B細胞所特有，據(jù)此可用相應的CD系列單克隆抗體，通過間接熒光免疫法、酶免疫組化或ABC法加以檢測。

2.SmIg的檢測：大多采用間接熒光免疫法或包括ABC法在內(nèi)的酶免疫組化法，關(guān)鍵是選用高效價、高特異性和高親和力的熒光或酶標記的多價抗人Ig抗體，也可分別用各種類型的Ig，即IgM、IgG、IgA、IgE等抗血清，檢測帶有各種類型Ig的B細胞，在人外周血中以帶有SmIgM的細胞數(shù)為最多。B細胞經(jīng)熒光標記的抗Ig抗體染色，細胞膜表面呈現(xiàn)的熒光著色可有不同的形式，開始均勻分布呈環(huán)狀，其后集中在某些部位呈斑點狀，然后又可集在一個部位呈帽狀，最后可被吞飲入胞漿直至熒光消失。這一現(xiàn)象是由于淋巴細胞膜由雙層類脂組成，上嵌有蛋白分子，在體溫條件下，膜呈半液體狀，而鑲嵌物能在其中移動。當SmIg抗體發(fā)生結(jié)合時，由于抗血清為雙價，使SmIg出現(xiàn)交聯(lián)現(xiàn)象，這種抗原與抗體結(jié)合物可連成斑點和帽狀，時間過長，帽狀結(jié)合物可脫落或被吞飲而消失，因此染色后，觀察時間不能超過30min，或在染色時加疊氮鈉防止帽狀物形成或被吞飲。

2012年醫(yī)學檢驗技師輔導：水與鈉的代謝紊亂

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）時，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現(xiàn)嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

（四）治療 在積極治療原發(fā)病的同時，應給予等滲鹽水，并注意補充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克。可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計補液量，也可根據(jù)血細胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計箅。

補液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現(xiàn)：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現(xiàn)

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補充水分，不能經(jīng)口補充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補水的同時應適當?shù)难a充鈉鹽；④尿量達40ml/h后應補充鉀鹽；⑤經(jīng)補液后酸中毒仍未能完全糾正者，應給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現(xiàn)

1、急性水中毒：腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發(fā)生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預防重于治療。對容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制人水量。對水中毒病人，應立即停止水分的攝人；程度嚴重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

2012年醫(yī)學檢驗技師輔導：再生障礙性貧血診斷

（1）概念：是由多種原因致造血干細胞減少或功能異常，從而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的一種獲得性疾病。表現(xiàn)為貧血、感染和出血。與造血干細胞受損、造血微環(huán)境損傷及免疫介導有關(guān)。

（2）血象與骨髓象特點：呈正細胞正色素性貧血，可有小細胞增多。網(wǎng)織紅細胞極低，血小板計數(shù)早期減少。骨髓各穿刺部位大多增生不良，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少。骨髓活檢對再障的診斷具有十分重要價值。

（3）再生障礙性貧血的診斷標準：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；②一般無肝、脾腫大；③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多；④能引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血等；⑤一般抗貧血藥物治療無效??

2012年醫(yī)學檢驗技師輔導：膽堿酯酶肝病的檢測意義

人體組織中有兩種膽堿酯酶，一種是分布在紅細胞和神經(jīng)組織中的乙酰膽堿酯酶（又稱真性膽堿酯酶）；另一種是廣泛分布于血漿及許多非神經(jīng)組織中的假性膽堿酯酶（非特異性膽堿酯酶），我們一般稱假性膽堿酯酶（CHE）。CHE是一種生物酶，具有降解膽堿酯并在自主神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉運動系統(tǒng)中起神經(jīng)傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對其檢測常被用于有機磷中毒患者的輔助診斷。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，所以它還能反映肝實質(zhì)細胞損害的程度。因此，膽堿酯酶是一項具有重要臨床意義的的肝功能檢測指標。

1、急性肝炎 此組患者的ALT均》200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有關(guān)文獻報道的比例高，我們可以將CHE的測定作為一項急性肝炎有價值的輔助酶學指標。

2、肝硬化 此組患者肝臟的功能性細胞減少，使蛋白質(zhì)合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或無明顯異常，而CHE明顯降低，提示CHE對肝硬化的診斷和病情觀察是一項有特色的指征之一。

3、肝癌 本組患者的CHE明顯降低，其下降幅度與肝細胞損害程度呈正相關(guān)，而ALT的升高與肝組織病理無固定關(guān)系。

4、大三陽與小三陽 臨床上大、小三陽患者區(qū)別在于病毒的復制不同。大三陽患者血清中能同時檢測出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒復制；小三陽患者血清中能檢測出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝細胞內(nèi)復制極低或停止。CHE在大三陽組的32例中有4例降低，約占13%，在小三陽組的38例中只有2例降低，因此，我們認為臨床上區(qū)別大、小三陽患者，不能預示其肝臟功能改變的程度。

CHE在肝臟受損時活力下降，是肝臟病變后唯一下降的酶，特別是蛋白質(zhì)合成受損時的肝病，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的診斷及治療中是一項很有價值的檢測指標。

2011年醫(yī)學檢驗輔導之血象與骨髓象特點

血象與骨髓象特點是檢驗技師要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。①血象：為正細胞低色素性貧血，血片上細胞呈兩種紅細胞并存的“雙形性”，這是本病的特征之一。點彩紅細胞可增多。獲得性原發(fā)性者可出現(xiàn)中性粒細胞顆粒減少、Pelger樣核異常和少量幼稚粒細胞。

②骨髓象：紅細胞系明顯增生，以中幼紅細胞為主，有的細胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞漿常缺少血紅蛋白或有空泡。

收集細菌培養(yǎng)標本首先應注意無菌的原則，其次還應注意：

（1）細菌培養(yǎng)標本應在抗生素治療前收集，并及時送檢。

（2）血培養(yǎng)成人抽血5～10ml，兒童3～5ml，注入規(guī)定培養(yǎng)瓶。

（3）尿標本收集前應清潔外陰部，留中段尿2～3ml于無菌小瓶中。

（4）胸腹水、膿、分泌物應收集于無菌小瓶或無菌試管內(nèi)。

（5）厭氧培養(yǎng)的標本應避免與氧接觸，并及時送檢。

1.血象：血液呈暗紫色，紅細胞數(shù)增多（[7.0～10.0）×1012/L]，血紅蛋白增高（180g～240g/L），紅細胞比容增高（0.54～0.80），網(wǎng)織紅細胞百分率不增多。紅細胞形態(tài)正常，可輕度大小不均，嗜多色和嗜堿點彩紅細胞增多，偶見有核紅細胞。白細胞數(shù)增高（12～15）×109/L，少數(shù)患者可達50×109/L.分類以中性粒細胞為主，核左移，嗜酸及嗜堿性粒細胞稍多，血片可見中幼粒及晚幼粒細胞。血小板增高，可達（400～500）×109/L.中性粒細胞堿性磷酸酶增高。

2.骨髓象：偶有“干抽”現(xiàn)象，髓液為深紅色，有核細胞增生明顯活躍，三系均增生，以紅系增生為顯著。巨核細胞增多，可成堆出現(xiàn)。各系各階段比值及形態(tài)大致正常。骨髓鐵減少或消失。

全血容量增加（為正常的150%～300%），紅細胞容量增加（>32ml/kg），血液比重增加（1.075～1.080），全血粘度增加（比正常高5～6倍）。血清維生素B12增高（>900μg/ml），血沉減慢，動脈血氧飽和度正常，血清鐵正常或減低，未飽和鐵結(jié)合力正常或增高。

第五篇：[醫(yī)學精品]加強醫(yī)療質(zhì)量管理

加強醫(yī)療質(zhì)量管理 實施“科教興醫(yī)”戰(zhàn)略

為構(gòu)建和諧佛山提供有力保障

佛山市衛(wèi)生局副局長 譚光明

（2007年3月29日）

同志們：

這次會議的主要內(nèi)容是傳達貫徹全市衛(wèi)生工作會議精神，總結(jié)過去一年醫(yī)政和科教工作的成績和經(jīng)驗，安排部署新一年的醫(yī)政和科教工作。下面，我就2006年全市醫(yī)政和科教工作情況以及今年的主要目標任務講幾點意見：

一年來，在市衛(wèi)生局黨組的直接領(lǐng)導下，在上級衛(wèi)生行政部門的幫助、指導下，全市醫(yī)政和科教管理人員緊緊圍繞市委、市政府主要工作任務要求，在加強醫(yī)療服務市場管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，緩解群眾看病難，看病貴、“創(chuàng)模”、“迎百年省運，創(chuàng)百年輝煌”、加快中醫(yī)藥發(fā)展、建設中醫(yī)藥強省、開展醫(yī)學科研和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面做了大量工作，取得了顯著成效。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，緩解群眾“看病難、看病貴”

一是制定印發(fā)了《佛山市部分醫(yī)學檢驗（檢查）結(jié)果互認通用規(guī)定》（試行），進一步規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員檢驗、檢查行為，努力減少群眾不必要檢驗檢查費用；二是組織開展了2次市直醫(yī)院醫(yī)療服務行為的檢查評價工作，累計檢查病歷近600份，對市直醫(yī)院存在的種種不規(guī)范醫(yī)療服務行為進行了通報，進一步推進了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。

二、繼續(xù)組織深入開展醫(yī)院管理年活動，促進醫(yī)療服務質(zhì)量全面提升

（一）精心組織策劃開展醫(yī)院管理年活動

根據(jù)今年深入開展醫(yī)院管理年活動的主要任務和工作要求，各地、各單位結(jié)合實際，精心組織開展了一系列工作。制定印發(fā)了《佛山市醫(yī)院管理評價標準》、《佛山市三水區(qū)民營醫(yī)院管理評價標準（試行）》、《佛山市三水區(qū)私人診所、門診部管理評價標準（試行）》和《佛山市三水區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)綜合目標管理實施細則》等，用以指導、規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

各級醫(yī)院緊密圍繞“質(zhì)量、安全、服務、費用”等工作目標，動員廣大醫(yī)務人員發(fā)揮聰明才智，通過多種形式、多種途徑，積極投身到醫(yī)院管理年活動之中，使活動開展得有聲有色，富有成效。

（二）與專項治理工作相結(jié)合，深化醫(yī)院管理年活動

1、與打擊非法行醫(yī)專項行動相結(jié)合，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。為了進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于 繼續(xù)開展打擊非法行醫(yī)專項行動的工作要求，我市各級醫(yī)政及衛(wèi)生監(jiān)督人員有計劃、按步驟對醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況進行了監(jiān)督檢查。對開展醫(yī)院管理年活動督導檢查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的整改情況進行了回頭查。與此同時，不斷加大有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)管理法律法規(guī)的宣傳教育力度，要求醫(yī)療機構(gòu)自覺依法執(zhí)業(yè)、守法經(jīng)營。

2、與整頓規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量管理相結(jié)合，規(guī)范藥品醫(yī)械管理，促進臨床合理用藥。一是會同市食品藥品監(jiān)督管理局制定印發(fā)了《佛山市醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量管理，保證了用藥用械安全。二是進一步加強了麻醉及精神類藥品的管理。組織完成了全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)務人員麻醉、第一類精神藥品使用、管理培訓及臨床合理用藥知識培訓，推進了麻醉及精神類藥品的規(guī)范化管理及臨床藥品的合理使用；完成了我市96家《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品印鑒卡》的換卡工作以及3家醫(yī)療機構(gòu)首次申請《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品印鑒卡》的審批工作；進一步規(guī)范了麻醉及精神類藥品相關(guān)管理事項和醫(yī)師麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)的認定工作；三是組織完成了“亮菌甲素”、“欣弗”等藥物不良反應事件的控制和處理工作。

三、加強醫(yī)療廢物處理處置監(jiān)管，配合做好全市“創(chuàng)模”工作 一是會同環(huán)保部門組織開展了3次醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物、廢水處理處置情況檢查，共檢查各級各類醫(yī)療機構(gòu)35間，對存在的不規(guī)范處理處置行為進行了通報，加大了醫(yī)療廢物管理有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的宣傳力度，進一步規(guī)范了我市醫(yī)療廢物、廢水的處置工作，保護了環(huán)境。二是多次組織召開醫(yī)療廢物管理工作會議，明確“創(chuàng)模”工作對醫(yī)療廢物管理的工作要求，協(xié)助市創(chuàng)模辦收集整理全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)2003年以來醫(yī)療廢物集中處置登記、轉(zhuǎn)運等資料。三是按照市“創(chuàng)模辦”要求，制定了全市醫(yī)療廢物應急處置方案。四是參與組織完成了國家環(huán)保總局專家組成員對我市“創(chuàng)模”工作開展的技術(shù)評估。

四、加強醫(yī)療市場管理，繼續(xù)組織開展打擊非法行醫(yī)專項行動

（一）依法加強人員、機構(gòu)準入管理

組織完成了2006年醫(yī)師資格考試考生資格審核、實踐技能考核、綜合筆試等各項工作，并依法開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊工作。組織實施了2006年護士執(zhí)業(yè)注冊及再注冊工作。組織了對市直醫(yī)療機構(gòu)的8間分支機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查，完成了各分支機構(gòu)的登記注冊工作。

（二）繼續(xù)組織開展打擊非法行醫(yī)專項行動

在2005年打擊非法行醫(yī)取得階段成效的基礎(chǔ)上，2006年又制定并印發(fā)了《佛山市打擊非法行醫(yī)工作管理辦法》、《2006年佛山市打擊非法行醫(yī)工作計劃》、《佛山市繼續(xù)深入開展打擊非 法行醫(yī)專項行動工作方案》，明確了工作職責、工作要求及工作任務。據(jù)統(tǒng)計，自2005年開展打擊非法行醫(yī)專項行動以來到2006年12月止，全市共出動執(zhí)法人員6761人次，出動車輛2364車次，查處案件496件，移送案件16件，取締非法行醫(yī)點731個，沒收醫(yī)療器械和藥品分別為3663和1416箱，沒收非法所得9.87萬元，罰款37.38萬元。嚴厲打擊了非法行醫(yī)者的囂張氣焰，整頓和規(guī)范了我市醫(yī)療服務市場秩序。

五、加強醫(yī)療急救管理，繼續(xù)組織做好醫(yī)療救治保障 一是制定印發(fā)了《佛山市地震災害事件醫(yī)療衛(wèi)生保障應急方案（試行）》；編制了《佛山市衛(wèi)生部門處置電網(wǎng)大面積停電事件應急預案》；組建了“佛山市反恐應急醫(yī)療救護分隊”；起草了《佛山市突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》。二是組織實施了第十二屆省運會、第五界省殘運會、廣東省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)博覽會、新城區(qū)國慶開放日等多項大型活動醫(yī)療救治保障工作。三是組織實施了臺風“派比安”襲擊我市的緊急醫(yī)療救援工作。據(jù)統(tǒng)計，僅南海區(qū)醫(yī)療救治工作，市直、禪城區(qū)及南海區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共出動救護車73車次、284人次，救治受傷群眾223人。

六、加強中醫(yī)藥管理，加快中醫(yī)藥發(fā)展

一是組織開展了全市中醫(yī)醫(yī)療服務體系調(diào)研，明確了下一步中醫(yī)藥發(fā)展的方向；二是協(xié)助市政府組織起草了《中共佛山市委佛山市人民政府關(guān)于加快中醫(yī)藥發(fā)展的意見》及其他相關(guān)材料，并順利召開了全市加快中醫(yī)藥發(fā)展動員大會；三是加快 中醫(yī)藥發(fā)展各項工作有序開展。以南海區(qū)中醫(yī)院為基礎(chǔ)，整合區(qū)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源建設的廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院項目、順德區(qū)建設農(nóng)村中醫(yī)工作先進區(qū)項目、佛山市中醫(yī)院與順德區(qū)北滘碧江居委會合作建設的華夏醫(yī)藥文化村項目、佛山市中醫(yī)院丹灶制劑中心項目、三水分院遷擴建項目等進展順利，李廣海紀念館建設項目已上報市政府審批。

七、加強無償獻血宣傳及血液管理，推進臨床安全合理用血

一是通過組織舉辦無償獻血先進者表彰大會、組織“6.14”世界獻血者日系列活動等多種形式進一步加大無償獻血宣傳力度；二是開展了全市采供血機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)血液安全監(jiān)督檢查，共檢查血站5間，醫(yī)療機構(gòu)14間，促進了血液質(zhì)量的管理，規(guī)范了臨床用血行為；三是組織開展了全市臨床合理用血、安全用血知識培訓；四是進一步協(xié)調(diào)規(guī)范了臨床用血收費行為。

八、加強護理管理，提高護理質(zhì)量

（一）組織貫徹實施《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006－2010年）》和《廣東省護理工作管理規(guī)范》，承擔全省ICU專業(yè)護士培訓工作，開展了前期調(diào)研及課程設置。組織舉辦了全市急、危重病人護理培訓班，提高急危重病人護理水平。

（二）規(guī)范了全市消毒供應室驗收工作，完成了全市二級以上醫(yī)院消毒供應室（23間）的達標初審工作。

（三）弘揚南丁格爾精神，樹立護士無私奉獻新形象 一是組織召開全市慶祝“5.12”國際護士節(jié)暨表彰先進大會，并組織媒體全方位報道我市護理人員先進感人事跡。二是組織全市優(yōu)秀護士外出參觀學習，加強與兄弟單位護理技術(shù)交流。三是組織參加全省護理工作人員文藝會演。

九、規(guī)范醫(yī)學科研管理，醫(yī)學科研成果喜人

（一）加強制度建設，實施規(guī)范管理

06年我們制定出臺了《佛山市醫(yī)學科研管理程序》，進一步規(guī)范了各級各類醫(yī)學科技項目的申報、立項、實施、總結(jié)驗收和申報科技獎勵等各個環(huán)節(jié)的管理，并將管理程序在網(wǎng)上予以公布。科研管理各項工作流程的公開不僅方便了廣大的醫(yī)務工作者，同時也使我市的醫(yī)學科研管理工作初步實現(xiàn)了有章可循、有據(jù)可查。

（二）醫(yī)學科研取得新成績

2006年全市醫(yī)療衛(wèi)生單位獲各級科研立項458項，其中市廳級以上項目186 項，包括國家自然基金1項，省科技廳4項（科技攻關(guān)項目3項，省自然基金1項），省衛(wèi)生廳14項，省中醫(yī)藥局11項，市科技局156項。獲市級以上科技進步獎33項。其中省科技進步二等獎1項，省科技進步三等獎3項；市科技進步獎29項，一等獎2項、二等獎10項、三等獎17項。全年有16項醫(yī)學科研成果通過了科技部門組織的科技成果鑒定，超過90% 的項目達到了國內(nèi)先進或以上水平。

（三）啟動全市醫(yī)學專科建設工作 根據(jù)《佛山市醫(yī)學重點、特色專科（專病）建設方案》，經(jīng)組織專家評審，我局將市第一人民醫(yī)院肝膽外科等34個專科列為首批市級醫(yī)學重點、特色專科（專病）。并要求各有關(guān)醫(yī)院和專科按照《佛山市醫(yī)學重點、特色專科（專病）建設方案》，在三年的建設周期中認真做好各項工作，確保按計劃，有步驟地完成建設目標。

十、積極開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，全面培養(yǎng)各級各類衛(wèi)生工作者

（一）加大衛(wèi)生管理人員培訓力度

年初在做好前期摸底調(diào)查和需求分析的基礎(chǔ)上，我們制定下發(fā)了《“十一五”佛山市衛(wèi)生管理人才培訓方案》。年中我局分別與北京大學光華管理學院和復旦大學合作，成功在兩校各舉辦了一期“佛山市衛(wèi)生管理高級研修班”，來自市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導共100多人參加了學習，取得了很好的培訓效果。

（二）衛(wèi)生人員在職教育工作蓬勃發(fā)展

去年全市共舉辦（承辦）國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目5項，參加學習人數(shù)達1160多人。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)大力支持衛(wèi)生技術(shù)人員參加各級各類的在職培訓和學歷教育，共有1836人參加了大專以上的在職學歷教育，其中300多人參加了研究生課程進修班或攻讀在職碩士學位，另有483名技術(shù)骨干被選派到國內(nèi)外著名大學或醫(yī)院進修學習。

（三）改革教學模式，加快全科醫(yī)學人才培養(yǎng)

經(jīng)過幾年的探索，去年我們一改過去由全市各社區(qū)機構(gòu)派人到培訓基地集中學習的做法，采取讓培訓機構(gòu)按片區(qū)送教上門的新模式，已經(jīng)在順德區(qū)舉辦了全科醫(yī)師和社區(qū)護士培訓班各一期，在南海區(qū)平洲醫(yī)院也舉辦了一期全科醫(yī)師培訓班，共培訓社區(qū)衛(wèi)生服務人員133人。今后我們亦將結(jié)合各區(qū)和各單位具體情況推廣這種教學模式。

（四）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作穩(wěn)步推進

全市二級以上醫(yī)院都開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，參加培訓的中、西醫(yī)住院醫(yī)師達700多人。去年共有325名符合條件的住院醫(yī)師參加全省統(tǒng)考，考試合格率達91％。

（五）積極開展傳染病防治知識培訓

06年我們結(jié)合國家和省對傳染病防治工作的有關(guān)要求以及本地區(qū)傳染病的流行趨勢，分別舉辦了艾滋病、結(jié)核病、登革熱和不明原因肺炎等重點傳染病的防治知識培訓班。通過普及傳染病的防治知識，進一步提高了各級在職衛(wèi)生技術(shù)人員對有關(guān)傳染病的敏感性和防治技能，增強我市應對重點傳染病的能力。

此外，在人體器官移植技術(shù)準入管理、醫(yī)療糾紛處理處置、戒毒康復及傳染病防治、醫(yī)療機構(gòu)收治工傷人員的調(diào)查、醫(yī)護人員考試注冊和醫(yī)學科研日常管理等方面，各級醫(yī)政及科教管理人員做了大量耐心、細致的工作，有力地推動了全市衛(wèi)生工 作，維護了社會和諧與穩(wěn)定。

2007年醫(yī)政和科教工作要點：

一、嚴格醫(yī)療機構(gòu)準入和校驗管理，做好設置審批權(quán)限變更的醫(yī)療機構(gòu)登記注冊及醫(yī)師注冊交接工作。

二、繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，加強醫(yī)療服務管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

（一）加強醫(yī)療技術(shù)準入管理，實施分級手術(shù)制及高風險手術(shù)備案制。

（二）規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理檢查、合理治療、合理用藥。

1、繼續(xù)組織實施整治不規(guī)范醫(yī)療服務行為工作。

2、有條件的二、三級醫(yī)院要研究組織實施常見病、多發(fā)病臨床路徑。

（三）加強醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護室、急診室、手術(shù)室等重點部位的醫(yī)療安全管理，切實落實三級醫(yī)師查房制、會診制、術(shù)前討論制、危重病人搶救制、疑難病例討論制等醫(yī)療安全核心制度。

（四）加強臨床檢驗、放射診斷等質(zhì)量管理。

三、組織開展藥品使用環(huán)節(jié)專項治理，加大對臨床合理用藥的監(jiān)督管理。貫徹落實衛(wèi)生部《處方管理辦法》，規(guī)范臨床醫(yī)師處方用藥行為。

四、繼續(xù)組織做好2007年醫(yī)師資格考試各項工作，加強實踐技能考試基地的標準化、規(guī)范化建設與管理；加強試卷保密工作，落實各項保密措施。

五、繼續(xù)深入開展打擊非法行醫(yī)行動，將專項行動轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘１O(jiān)督執(zhí)法，建立長效機制，鞏固專項行動取得的成效，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療市場。

六、貫徹落實《醫(yī)療廣告管理辦法》，建立工作機制，協(xié)助工商行政部門做好違法醫(yī)療廣告的查處工作。將醫(yī)療機構(gòu)刊播違法醫(yī)療廣告記錄與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證年審校驗工作相結(jié)合，從源頭上遏制醫(yī)療機構(gòu)刊播違法廣告的行為。

七、認真組織開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，在給予技術(shù)、設備支持的同時，重點培養(yǎng)被幫扶單位自身“造血”功能，如轉(zhuǎn)變管理、經(jīng)營理念，完善各項工作制度，培養(yǎng)適宜專業(yè)技術(shù)人才等。

八、做好重大傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療救治工作。

（一）進一步完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡，加強醫(yī)療急救機構(gòu)規(guī)范化建設與管理；

（二）加強院前急救人員專業(yè)技術(shù)培訓。

九、加強醫(yī)院感染管理。

（一）落實消毒隔離技術(shù)規(guī)范；

（二）加強醫(yī)療廢物管理；

（三）加強內(nèi)窺鏡及口腔診療器械消毒管理。

十、加強護理隊伍管理，組織開展專科護士培訓，進一步提高護理人員素質(zhì)。

十一、繼續(xù)推進醫(yī)學科技創(chuàng)新工作

（一）加強醫(yī)學科研的管理工作，促進協(xié)同攻關(guān)，推進科技成果的轉(zhuǎn)化應用，積極推廣應用價格合理、患者負擔得起的適宜技術(shù)，防止盲目開展高精尖的醫(yī)療技術(shù)項目。

（二）全面開展佛山市重點專科和特色專科（專病）第一期建設工作，根據(jù)“佛山市重點專科、特色專科（專病）建設申報條件、申報程序和評審標準”，加強對建設單位創(chuàng)建工作的指導檢查。

（三）配合建立佛山市衛(wèi)生服務資訊系統(tǒng)，建立臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫及科教數(shù)據(jù)庫，為佛山市衛(wèi)生管理研究及醫(yī)學科學研究提供數(shù)據(jù)平臺，促進我市的醫(yī)學科研向更高層次發(fā)展。

十二、大力開展各類衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作

（一）做好基層衛(wèi)生人才隊伍建設工作。07年將舉辦全科醫(yī)師崗位培訓班、社區(qū)護士崗位培訓班、基層中醫(yī)人員培訓班和基層急診急救技術(shù)骨干培訓班各一期，有計劃推進基層衛(wèi)技人員的培訓工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務水平和服務質(zhì)量。

（二）根據(jù)《“十一五”佛山市衛(wèi)生管理人才培訓方案》，繼續(xù)組織策劃全市衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導班子和中層管理者的培訓工作，擬在復旦大學舉辦一期高級管理培訓班，另外再在佛山本 地舉辦一期中層管理人員培訓班，切實提高各級管理人員的管理素質(zhì)、管理意識和管理能力。

（三）繼續(xù)加強重點傳染病防治知識的培訓工作。今年我們將結(jié)合各種傳染病的流行趨勢，繼續(xù)加強對疾病控制和臨床醫(yī)護人員進行不明原因肺炎、高致病性人禽流感、艾滋病和其他新流行傳染病防治知識的培訓，加大國家相關(guān)政策法規(guī)的宣傳力度，進一步提高衛(wèi)生隊伍整體的專業(yè)水平和應急能力，確保我市傳染病防治工作的各項保障措施得到落實和鞏固。

同志們，全市人民和新一屆市委市政府對我們的工作寄予厚望，我市衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展任重而道遠。希望大家在新的一年以胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集體學習會上的重要講話精神為指導，按照“三個代表”的要求，同心同德，開拓創(chuàng)新，與時俱進，加快發(fā)展，努力將全市的醫(yī)政和科教管理工作提高到一個新水平，保障全市衛(wèi)生事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展，為構(gòu)建和諧佛山和全面建設小康社會做出新的、更大的貢獻！