第一篇：縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)或科主任查房考核評分細則

平武 縣 人 民 醫(yī) 院

主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)或科主任查房考核評分細則

1、查房紀律和注意事項(分值10分)

(1)三級醫(yī)師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術規(guī)范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。

(2)主任醫(yī)師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。(2分)

(3)按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內。(2分)

(4)參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。(2分)

(5)參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分)

(6)查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行等)。(2分)

2.查房程序和評分標準(分值90分)

按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。

(1)背（分值10分，每小點2分）：主任醫(yī)師帶領科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“入住院記錄”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標準：①病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求；②病情觀察周密，體征判斷較準確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點；⑤上級醫(yī)師補充意見。

（2）查（分值20分，每小點4分）：主任醫(yī)師進行五項檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；②檢查病歷質量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀；⑤查詢病人對療效的感受和意見。

（3）問（分值20分）：結合所查病例由主任和下級醫(yī)師進行雙向式提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標準要求，即：①針對具體病例診療的關鍵技術問

1題進行提問，住院醫(yī)師回答(8分)；②針對病歷質量問題和醫(yī)療處置存在的質量問題進行提問、答辯(6分)；③對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答(6分)。

（4）講（分值30分）：主任醫(yī)師要結合所查病例進行比較系統(tǒng)的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：①結合病例進行分析(即該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據分析（15分)；②結合所查病例講解國內外醫(yī)學進展，包括相關循證資料（5分）；③結合所查病例的病歷書寫質量、對病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評（10分）。

（5）解（分值10分,每小點5分）：①主任醫(yī)師要解決下級醫(yī)師提出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定;②解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫(yī)療措施。

3.查房檢測與評價

采用6個項目加總檢測評分法，由各考評專家檢測被查人員的查房水平。檢測內容包括:查房的組織紀律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。附表：主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表 附圖：查房隊列順序示意圖

平武縣人民醫(yī)院 二0一一年八月二十五日

附表:主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表

(注:對特殊病人,不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行)

附圖

第二篇：副主任醫(yī)師查房考核評分細則

副主任醫(yī)師查房考核評分細則

一． 查房紀律和注意事項分值 10 分

1三級醫(yī)師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術規(guī)范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。

2主任醫(yī)師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。2 分

3按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退把握時間，一般在 60-90 分鐘內。2 分

4參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。2 分 5參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。2 分

6查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)療制度如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行等。2 分

二.查房程序和評分標準分值 90 分 按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。

（1）背（分值 10 分，每小點 2 分）：主任醫(yī)師帶領科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見印象和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標準:①病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求②病情觀察周密，體征判斷較準確③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點⑤上級醫(yī)師補充意見.（2）查（分值 20 分，每小點 4 分）：主任醫(yī)師進行五項檢查:①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告②檢查病歷質量③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況④檢查醫(yī)護人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀⑤查詢病人對療效的感受和意見。

（3）問 ：（分值 20 分）結合所查病例由主任和下級醫(yī)師進行雙向式提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標準要求，即：①針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫(yī)師回答8 分②針對病歷質量問題和醫(yī)療處置存在的質量問題進行提問、答辯6 分；③科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答6 分。

（4）講（分值 30 分）：主任醫(yī)師要結合所查病例進行比較系統(tǒng)的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：①結合病例進行分析即該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據分析（15 分②結合所查病例講解國內外醫(yī)學進展，包括相關循證資料（5 分）③結合所查病例的病歷書寫質量、對病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評（10 分）。

（5）解（分值 10 分每小點 5 分）：①主任醫(yī)師要解決下級醫(yī)師提出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定②解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫(yī)療措施。3.查房檢測與評價采用 6 個項目加總檢測評分法，由各考評專家檢測被查人員的查房水平。檢測內容包括:查房的組織紀律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。

附表:主任醫(yī)師含副主任醫(yī)師查房考核評分表科別:主查者:職稱:工作年限:□年項 目 內 容 分值 扣分及扣分理由 得分 隊列有序（見圖示）2 紀 把握時間60-90 分鐘之內 2 儀表端莊 2 律 保持安靜 2 嚴守保護性醫(yī)療及消毒隔離制度 2 病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求 2 病情觀察周密，體征判斷較準確 2 背 臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范 2 主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點 2 上級醫(yī)師補充意見 2 詢問癥狀、檢查體征?？萍跋嚓P體征，查看檢驗、檢診報告 4 檢查病歷質量 4 查 檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況 4 檢查醫(yī)護人員“三基”水平包括影像資料及心電圖等閱讀 4 查詢病人對療效的感受和意見 4 針對病例診療的關鍵技術問題由主任提問，住院醫(yī)師回答 8 問 針對病歷質量問題和醫(yī)療處置的質量問題進行提問、答辯 6 主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答 6 根據該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、鑒別診 15 斷及治療的科學依據分析 講 講解國內外醫(yī)學進展包括相關循證資料 5 對病歷質量、病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險 10 及不安全因素，進行質量講評。解決下級醫(yī)師提出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定 5 解 解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫(yī)療措施。5總評：優(yōu)（90-100 分）良（80-89 分）一般（70-79 分）不及格（69 分 100以下）優(yōu)□ 良□ 一般□ 不及格□ 主考官簽名：注:對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行