第一篇：關于貫徹《昆山市職工生育保險管理辦法》的實施意見

關于貫徹《昆山市職工生育保險管理辦法》的實施意見

各有關單位：

為進一步做好職工生育保險工作，根據《昆山市職工生育保險管理辦法》（昆政發〔2008〕56號），現提出以下貫徹意見，請認真貫徹執行：

一、本市行政區域內的個體工商戶及其雇工自2009年1月1日起，按規定參加職工生育保險，生育保險費由用人單位繳納，雇工個人不繳費。雇工生育或計劃生育手術時，用人單位需已為其正常不間斷連續繳納生育保險費滿10個月以上，方能享受生育保險待遇。

二、女職工在外地生育的，需選擇衛生部門認定的鎮（鄉）級及以上具有助產技術的醫療機構生育。

三、生育醫療費定額補償標準由市勞動保障行政部門會同市衛生部門根據生育醫療的實際負擔水平綜合確定，適時調整。

2009年度起我市女職工生育醫療費定額標準為難產（含剖宮產）補償3500元,順產補償2000元。

四、生育津貼以本人產前或計劃生育手術前12個月正常繳費的生育保險月平均繳費工資為計發基數，職工在此期間繳費單位發生變更的，計算方式不變。正常繳費不滿12個月的，按實際月數計算。

五、計劃生育手術費用的補償標準，仍按照昆山市人口與計劃生育委員會《關于落實向全市試行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕節育技術服務的實施意見》（昆計生字[2003]27號）規定執行。

六、女職工在分娩時并發羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血（DIC），發生的醫療費用，參照醫療保險藥品及診療項目收費目錄，由生育保險基金按實結付。

七、參保職工違反有關規定，在圍產期檢查以及實施計劃生育手術時使用醫療保險卡支付的，計劃生育手術費和圍產保健補貼不予支付。

八、《昆山市職工生育保險管理辦法》實施后，職工生育或實施計劃生育手術時間在2009年1月1日之前的，補償范圍和待遇標準仍按原辦法執行。

昆山市勞動和社會保障局

二○○八年十月三十日

第二篇：蘇州市職工生育保險管理辦法

蘇州市人民政府

關于印發蘇州市職工生育保險管理辦法的通知

蘇府〔2006〕158號

各市、區人民政府，蘇州工業園區、蘇州高新區、太倉港口管委會；市各委辦局、各直屬單位：

《蘇州市職工生育保險管理辦法》已經市政府第66次常務會議討論通過，現予印發，請認真貫徹執行。

蘇州市人民政府

二○○六年十二月八日

蘇州市職工生育保險管理辦法

第一條 為維護女職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療需求，根據《中華人民共和國婦女權益保障法》、《江蘇省人口與計劃生育條例》、《江蘇省城鎮企業職工生育保險規定》等有關法律法規，結合本市實際情況，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、個體經濟組織、外地駐蘇單位（以下簡稱“用人單位”）及其職工或雇工（以下簡稱“參保職工”）。

靈活就業人員參加生育保險的具體辦法由勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。

第三條 市勞動保障行政部門主管全市職工生育保險工作，負責生育保險政策的制定、組織實施和監督管理以及生育保險費征繳管理和監督檢查。縣級市勞動保障行政部門負責本行政區域內的生育保險工作。市、縣級市勞動保障行政部門設立的社會保險經辦機構（以下簡稱“社保經辦機構”）負責生育保險基金的收支和社會化管理等業務工作。

財政、稅務、衛生、人口計生等部門應當按照各自職責，協同做好生育保險有關工作；各級工會、婦聯組織依法對本辦法的執行情況實施群眾監督。

第四條 生育保險按照屬地原則實行社會統籌，設立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則征繳。生育保險費由用人單位按全部職工工資總額1%的比例按月繳納，參保職工個人不繳費。生育保險繳費基數的上、下限按市勞動和社會保障局、財政局公布的當職工社會保險繳費基數上、下限執行。其他各統籌地區生育保險費繳費比例由統籌地區政府確定，并根據當地經濟發展和生育基金使用情況適時調整。

生育保險費由社保經辦機構和稅務部門按月征收，用人單位應當按照《江蘇省社會保險費征繳條例》的規定按時足額繳納生育保險費，逾期仍未繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

第五條 生育保險費的列支渠道為：行政機關、事業單位、社會團體按原資金渠道解決；定額或定項管理的全民所有制事業單位，按國家有關規定執行；其他繳費單位繳納的生育保險費列入企業管理費用，在稅前列支。

第六條生育保險基金由下列項目構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息等增值收入；

（三）生育保險費滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

生育保險基金按照人民銀行規定的存款利率計息，所得利息轉入生育保險基金。生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

第七條 生育保險基金用于支付以下生育保險待遇：

（一）生育醫療費；

（二）生育營養補貼與圍產保健補貼；

（三）生育津貼；

（四）一次性生育補貼；

（五）計劃生育手術費；

（六）政府規定的與生育保險有關的其他費用。

第八條 職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：

（一）符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

（二）生育或計劃生育手術時，用人單位參加生育保險并已為其正常不間斷連續繳費滿10個月以上。

第九條 女職工生育的檢查費、接生費、手術費及符合醫療保險結付規定的住院費和藥費等生育醫療費用和生育并發癥醫療費用列入生育保險基金結付范圍。女職工在生育保險定點醫院生育所發生的以上醫療費用，由社保經辦機構與生育保險定點醫院定額結付。

第十條 為進一步提高出生人口素質和生育女職工的健康水平，凡符合享受國家規定90天以上（含90天）產假的生育女職工可享受生育營養補貼與圍產保健補貼。具體定額補助標準為：營養補貼300元、保健補貼700元。女職工圍產保健檢查費，在生育保險定點醫院按醫療保險有關規定結付。

第十一條 符合本辦法第八條規定的女職工生育，按照國家和省有關規定享受產假，職工產假期間的工資由用人單位按規定發放，生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。生育津貼補償標準為：

（一）女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼；難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

（二）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼。

（三）妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

（四）生育津貼以本人產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

第十二條 以下人員符合本辦法第八條規定的，可享受一次性生育補貼：

（一）女職工在領取失業保險金期間生育時可申領一次性生育補貼。補貼標準為：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元。

（二）參保男職工的配偶未列入生育保險范圍，其配偶生育第一胎時，可按照第一項的補貼標準享受50%的一次性生育補貼。

第十三條 計劃生育手術費是指因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用。參保職工發生的計劃生育手術費用，由社保經辦機構按規定與生育保險定點醫療機構定額結付。

第十四條 在確保生育保險基金安全運行的前提下，勞動保障部門可會同財政、衛生、人口計生、工會、婦聯等部門組織有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。第十五條 生育醫療費與計劃生育手術費的定額結付標準由市勞動保障行政部門根據不同類別醫療機構正常生育與計劃生育手術人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定，并向社會公布。

第十六條 生育保險醫療服務實行定點醫療機構管理制度。生育保險定點醫療機構的范圍，包括衛生部門認定的具有助產技術和計劃生育技術服務資質的醫療機構、人口計生部門認定的計劃生育技術服務機構（本辦法統稱“生育保險定點醫療機構”）。生育保險定點醫療機構資格的認定、管理和考核，按照醫療保險定點醫療機構管理辦法的規定執行。

第十七條 社保經辦機構要與生育保險定點醫療機構簽訂生育保險醫療服務協議，明確

雙方的權利和義務，按照協議和定額標準及時與生育保險定點醫療機構結付相關費用,并對有關費用使用情況進行核查。同時應當簡化經辦流程，提高辦事效率，不斷提升管理服務水平。

第十八條 女職工妊娠后首次在生育保險定點醫院進行妊娠檢查時，生育保險定點醫院應及時為其建立《圍產保健卡》，倡導孕婦進行胎兒缺陷篩查，女職工圍產保健檢查的資料在所有生育保險定點醫院間可以共享。

生育保險定點醫療機構在為女職工提供產科及計劃生育檢查治療與手術服務時，應認真核對《醫療保險病歷》《社會保險卡》（以下簡稱“就醫證卡”）、及計劃生育聯系單，并通過醫保網絡確認其生育保險待遇資格。

生育保險定點醫療機構應當合理檢查、合理治療、規范收費。對擬行計劃生育手術和分娩的參保職工，經治醫生應當填寫《參保職工生育與計劃生育手術費用告知單》,書面告知參保職工；在使用自費項目或提供特需醫療服務前，應按規定履行自費項目書面告知義務，自費費用由參保職工在定點醫療機構現金結付，除特需醫療服務項目外，應當嚴格控制自費率。

第十九條 女職工分娩及計劃生育手術醫療費按以下程序結付：

（一）女職工妊娠后或擬行計劃生育手術前，由用人單位開具證明，憑本人《身份證》、《結婚證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶籍或居住所在地街道（鎮）人口計生部門審核確認符合計劃生育政策規定的，由人口計生部門出具計劃生育聯系單，錄入計劃生育管理系統，并及時傳輸至社保經辦機構。

（二）女職工持本人就醫證卡、計劃生育聯系單，在生育保險定點醫療機構發生分娩和計劃生育手術的費用，符合生育保險結付規定和醫療保險用藥范圍與醫療保險醫療服務項目結付范圍的醫療費用，由社保經辦機構與生育保險定點醫療機構定額結付。女職工分娩時因并發以下疾?。貉蛩ㄈ?、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血（dic），發生超過定額標準且符合結付范圍的醫療費用，經社保經辦機構審核后，由生育保險基金結付。

（三）女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫療機構所發生的分娩及流產醫療費用由女職工現金結付后，憑就醫證卡、出院小結、計劃生育聯系單、醫療費用清單、結算單據到社保經辦機構辦理生育醫療費用報銷手續。按同類醫院的定額標準予以結付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結付。

（四）參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計劃生育手術并發癥所發生的住院醫療費用按醫療保險規定結付。

第二十條 生育營養補貼與圍產保健補貼費由社保經辦機構直接發放給參保職工。女職工應在產后費用結付6個月內，持本人就醫證卡、出院小結、新生兒《出生醫學證明》，到社保經辦機構辦理生育營養補貼與圍產保健補貼申領手續,生育營養補貼與圍產保健補貼直接發放給職工個人。生育津貼由社保經辦機構在女職工生育營養補貼與圍產保健補貼申領后直接撥付至用人單位。

女職工計劃內生育，出現胎兒、新生兒或產婦死亡的，可按規定享受生育保險相關待遇。第二十一條 符合申領一次性生育補貼的失業女職工和用人單位的參保男職工，應當憑《就業登記證》（《勞動手冊》）、《身份證》、計劃生育聯系單、《出生醫學證明》、出院小結、結算單據，男職工還應提供戶口簿、結婚證以及配偶戶籍所在鄉鎮（街道）勞動保障管理部門出具的無工作單位、無固定收入證明，到社保經辦機構辦理一次性生育補貼的申領手續。第二十二條 以下費用生育保險基金不予結付：

（一）違法生育的費用；

（二）在自然內第二次及以上終止妊娠的費用（采取長效避孕措施除外）；

（三）妊娠、分娩、產假期間因疾病發生的醫療費用；

（四）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫療事故等造成妊娠終止的醫療費用；

（五）因生育及計劃生育手術造成的醫療事故所發生的費用；

（六）除新生兒常規處理以外的嬰兒醫療、護理、保健、生活用品等費用；

（七）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的生育費用；

（八）超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

第二十三條 女職工在節育手術假、產假期間工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》第二十九條規定發放；因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險或生育保險繳費時間不足，影響參保職工享受相應生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按本辦法規定的標準足額支付。

第二十四條 參保職工及其親屬虛報、冒領生育保險待遇的，由勞動保障行政部門按照江蘇省人民政府第161號令第十七條規定，追回全部虛報、冒領金額，并可根據情節輕重處以1000元以下的罰款。

社保經辦機構、生育保險定點醫療機構和其他有關部門的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責追回損失的生育保險基金，并對相關人員根據情節輕重，給予相應處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十五條 職工對享受的生育保險待遇有異議的，可以向所在單位查詢，也可以向社保經辦機構申請復查。職工與用人單位因生育保險待遇發生爭議的，可以依法向當地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第二十六條 市勞動和社會保障局、財政局可根據生育保險基金的實際支付情況，對生育保險相關待遇提出調整意見，經市政府批準后實施。

第二十七條 本辦法自2007年4月1日起施行。蘇州市人民政府1997年6月10日發布的《蘇州市職工生育保險暫行辦法》同時廢止。各縣級市可結合當地實際，依據本辦法制定實施細則

第三篇：2011常熟市職工生育保險管理辦法（推薦）

常熟市職工生育保險

《常熟市職工生育保險管理辦法》（常政發規字【2010】74號）經市政府第28次常務會議討論通過，于2010年10月1日起正式施行。

一、職工生育保險參保的對象范圍有哪些？

本市行政區域內各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、個體經濟組織和外地駐常 單位（以下簡稱“參保職工”）。

參加職工基本醫療保險的靈活就業人員納入生育保險參保范圍。

二、職工生育保險的繳費比例是多少？

用人單位按職工工資總額的1%繳納生育保險費，參保職工個人不繳費。

靈活就業人員生育保險費由市社保中心每月按同期醫療保險繳費基數的0.4%從基本醫療保險基金劃轉，靈活就業人員個人不繳費。

三、職工享受生育保險待遇的條件有哪些？、符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件；、生育或實施計劃生育手術時，參加生育保險并正常連續繳費（不含補繳、欠繳或中斷繳費）滿10個月（含10個月）以上；、在生育保險定點醫療機構生育或者實施計劃生育手術。

四、職工生育保險待遇項目有哪些？、生育醫療費（包含檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費和藥費等生育醫療費用及生育并發癥醫療費用）；、生育營養補貼與圍產保健補貼；、生育津貼；、一次性生育補貼；、計劃生育手術費（包含實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術）；、政府規定的與生育保險有關的其他費用。

五、參保女職工圍產保健期間發生的檢查費是如何給付的？

女職工圍產保健期間發生的檢查費，在生育保險定點醫療機構按基本醫療保險有關規定直接劃卡結付。因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計劃生育手術并發癥所發生的醫療費用也按基本醫療保險規定直接劃卡結付。

六、參保女職工在定點醫療機構生育或因病理原因流產的，如何辦理就診登記與結算？

參保女職工持居民身份證、醫保證卡（《社會醫療保險證》、《社會醫療保險病歷》、IC卡）和計生部門開具的《生育保險聯系單》，到生育保險定點醫療機構辦理就診登記。

定點醫療機構通過社保系統確認符合享受生育保險待遇資格的，在結算生育醫療費用時，由定點醫療機構直接劃卡結算并打印生育費用明細結算單。

七、參保女職工在非定點醫療機構生育或病理原因流產的，如何申領生育保險待遇？

參保女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫療機構發生的生育或因病理原因流產的醫療費用，先由個人現金給付，然后持本人身份證（代領人需提供本人身份證原件、復印件及委托書）、出院記錄及生育費用發票原件、計生部門出具的《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫學證明》原件及復印件等，到市社保中心辦理待遇審核給付手續。市社保中心審核后，打印《生育女職工生育醫療費用、生育營養補貼與圍產保健補貼給付表》、女職工簽字確認后領取相關生育保險待遇金額。其中：生育醫療費用高于本市同類醫院定額標準的，按定額標準給付，低于定額標準的按實給付。符合條件的女職工可同時申領生育營養補貼和圍產保健補貼。

八、參保女職工如何申領生育營養補貼與圍產保健補貼？

凡符合享受國家規定90天以上（含90天）產假的生育女職工可享受生育營養補貼與圍產保健補貼。補貼標準為：生育營養補貼700元、圍產保健補貼1000元。

參保女職工應在產后6個月內，持本人身份證（代領人需提供本人身份證原件、復印件及委托書）、出院記錄及生育費用發票原件、計生部門出具的《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫學證明》原件及復印件等材料，直接到市社保中心辦理申領手續。

九、女職工節育手術假、產假期間的工資如何規定的？

女職工生育或流產按照法律、法規規定享受產假，產假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規定發放，生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險或生育保險繳費時間不足，影響職工享受相應生育保險待遇的，由用人單位按規定標準足額支付給女職工。

十、女職工在領取失業保險金期間生育的，享受那些生育保險待遇？如何申領？

參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間生育或因病理原因流產的，可申領一次性生育補貼。補貼標準為：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元。

符合條件的失業女職工生育或因病理原因流產后，持本人身份證、《就業登記證》原件、出院記錄及生育費用發票原件、計生部門出具的《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫學證明》原件及復印件等材料，到市社保中心辦理一次性生育補貼申領手續。市社保中心審核后，打印待遇結付憑證，由女職工簽字確認后領取補貼金額。

十一、參加生育保險的男職工，配偶未列入生育保險范圍生育的，可享受哪些生育保險待遇？如何申領？

參加生育保險并連續繳費滿10個月的男職工（包括符合條件的異地轉入男職工），其配偶未列入生育保險范圍的，可由生育保險基金按一次性生育補貼標準的50%給予補貼。補貼標準為：流產200元、順產1200元、難產和多胞胎生育2000元。參保女職工按居民醫療保險規定享受待遇的，按就高不重復原則享受。

符合條件的參保男職工其配偶生育或因病理原因流產后，男職工攜本人身份證、《結婚證》或戶口簿、配偶身份證及戶籍所在村（社區）出具的配偶無工作單位且無固定收入來源證明、出院記錄及生育費用發票原件、計生部門出具的《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫學證明》原件及復印件等材料，到市社保中心辦理一次性生育補貼申領手續。市社保中心審核后，打印待遇結付憑證，由男職工簽字確認后領取補貼金額。

十二、女職工實施計劃生育手術所發生的醫療費用按什么標準給付？

女職工到生育保險定點醫療機構就診實施計劃生育手術費的，本人持醫保證卡、《節育手術服務聯系單》，由醫保機構經醫保系統確認符合享受生育保險待遇資格的，經治醫生填寫《參保職工生育與計劃生育手術費用告知單》，并經參保職工本人簽字確認。參保職工完成手術與定點醫療機構結賬時，只需向定點醫療機構現金支付自費費用，其余符合規定的計劃生育手術費用，直接在定點醫療機構劃卡結付。

參保女職工異地或因緊急情況在非生育保險定點醫療機構所發生計劃生育手術醫療費用，先由個人現金墊付后，然后持本人身份證、計劃生育聯系單、結算單據等到市社保中心辦理審核結付手續。結付標準按本市同類定點醫療機構結付定額執行，其中：低于定額標準的，按實報銷；高于定額標準的，超過部分不予結付。

十三、用人單位如何申領節育津貼？

用人單位經辦人在女職工辦理生育保險待遇申領手續后，持《常熟市生育保險待遇申領表》及相關材料到市社保中心辦理生育津貼申領手續；市社保中心審核無誤后，打印《常熟市生育保險待遇核定表》，由經辦人簽字確認后于15個工作日內將生育津貼撥付至用人單位。

十四、哪些費用生育保險基金不予支付？、違法生育的費用；、在自然內第二次及以上終止妊娠的費用（采取長效避孕措施除外）；、妊娠、分娩、產假期間因疾病發生的醫療費用；、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫療事故等造成妊娠終止的醫療費用；、因生育及計劃生育手術造成的醫療事故所發生的費用；、除新生兒常規處理以外的嬰兒醫療、護理、保健、生活用品等費用；、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的生育費用；、超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

十五、職工及其家屬、用人單位虛報、冒領生育保險待遇的，應如何處理？

職工及其家屬、用人單位虛報、冒領生育保險待遇的，由社會保險經辦機構追回全部虛報、冒領金額，并可根據情節輕重處以1000元以下的罰款。

第四篇：關于貫徹青島市生育保險市級統籌方案的實施意見

青島市人力資源和社會保障局文件

青人社發?2010?16號

關于貫徹青島市生育保險市級統籌

實施方案的實施意見

各區、市人力資源和社會保障局、各生育保險協議服務機構、各有關單位：

根據《關于印發青島市社會保險市級統籌實施方案的通知》（青政辦發?2010?41號,以下簡稱《通知》)的規定，為做好生育保險市級統籌后的經辦管理工作，現就有關問題通知如下：

一、統一基金征繳費率

從2011年1月1日起，本市行政區域內的各類企業、民辦非企業單位等組織和有雇工的個體工商戶以及中央、省、部隊駐青有關單位（以下簡稱“用人單位”）均應按規定參加生育保險，按繳費基數1%的比例繳納生育保險費。

育手術并發癥發生的醫療費，符合生育保險統籌基金支付范圍的，由社會保險經辦機構按規定予以支付，超出部分職工個人自負。

2、生育津貼待遇。女職工合法生育或流、引產按規定享受生育津貼。生育津貼以本人分娩前當月均社保繳費工資為基數，按對應享有的產假天數按月計發。

3、男職工生育補助金待遇。男職工配偶無工作單位的，該男職工在其配偶分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上，且其生育符合計劃生育政策規定的，按規定的生育保險醫療費結算標準的50%享受生育補助金。

三、生育保險待遇的申領和結算

生育保險市級統籌后，市社會保險經辦機構（以下簡稱“經辦機構）統籌管理全市生育保險經辦工作，統一生育保險待遇的申領、結算標準和方式。市南區、市北區、四方區、李滄區四區生育保險經辦工作由市經辦機構具體負責；黃島區（含保稅區）、嶗山區、城陽區三區和五市的生育保險經辦工作由所在區市經辦機構具體負責。

（一）生育醫療費結算

1、在統籌區域內生育醫療費的結算。

（1）資格確認。參保職工就診時須持本人社會保障卡、居民身份證、《計劃生育服務手冊》（以下簡稱“一卡一證一冊”）, 其中實施計劃生育手術的需同時持單位出具的《青島市城鎮職工計劃生育手術證明信》，由生育保險協議服務機構刷卡確認生

辦機構辦理申領生育津貼手續。生育津貼通過銀行按月發放。

2、申領生育津貼應提供證件。參保職工或委托人應持職工本人的“一卡一證一冊”以及按所在區市經辦機構要求提供的本人銀行結算戶存折或借記卡，委托人居民身份證及《青島市城鎮職工生育保險參保單位申領職工生育津貼審批表》，其中分娩生育的還須提供新生兒《出生醫學證明》，計劃內引、流產的須持醫療機構證明（注明妊娠月份）。

（三）男職工生育補助金的支付

1、生育補助金發放。男職工應于其配偶分娩后次月的1日至15日，由本人（或委托人）持相關材料到參保所在地經辦機構辦理申領生育補助金手續。

2、申領生育補助金應提供證件。申領男職工生育補助金須持職工本人社保卡、身份證、結婚證、其配偶戶籍所在地街道或村民委員會出具的無工作單位證明（有本市《失業證》的可持《失業證》原件及復印件）、《計劃生育服務手冊》（或《生育證》）、新生兒《出生醫學證明》、病歷復印件（包括出院記錄、手術記錄等）等材料，委托辦理的需攜帶委托人居民身份證；施行計劃生育手術的，需提供相關（注明流產原因、妊娠月份）的醫學證明。

四、生育保險協議服務機構的管理

1、市級統籌后，原生育保險協議服務機構符合相關條件并提出申請的，由各經辦機構根據規定與其重新簽訂醫療服務協

位整體補齊欠繳的生育保險費后，由經辦機構與參保單位辦理相關生育待遇的結算與發放。

生育醫療費應由生育保險協議服務機構為職工填制《青島市城鎮職工生育保險醫療費結算單》，由職工交由單位保管。

（三）五市和異地生育參保職工2011年1月1日前辦理出院尚未結算的醫療費仍按原規定結算標準執行；2011年1月1日后出院的，其醫療費用按本通知規定辦理。

本通知自2011年1月1日起執行。此前生育保險有關規定與本通知不一致的，按本通知規定執行。

二〇一〇年十二月三十一日

主題詞：社會保障 生育保險 市級統籌△ 通知

青島市人力資源和社會保障局辦公室 2010年12月31日印發

第五篇：蘇州市職工生育保險管理辦法 150501

索 引 號:

發布機構:蘇州市人民政府

發文日期:2015-11-29 文

號: 蘇府規字〔2015〕2號

主 題 詞: 生育保險；生育待遇；生育

蘇州市職工生育保險管理辦法

市政府關于印發蘇州市職工生育保險 管理辦法的通知

各市、區人民政府，蘇州工業園區、蘇州高新區、太倉港口管委會；市各委辦局，各直屬單位：

《蘇州市職工生育保險管理辦法》已經市政府第34次常務會議討論通過，現予印發，請認真貫徹執行。

蘇州市人民政府

2015年3月16日

蘇州市職工生育保險管理辦法

第一章 總 則

第一條 為了維護職工的合法權益，保障職工生育期間獲得經濟補償和基本醫療服務，均衡用人單位生育費用負擔，促進公平就業，根據《中華人民共和國社會保險法》《江蘇省職工生育保險規定》等法律、法規、規章，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內機關、企業、事業單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）及其職工（以下統稱參保職工）。

第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

第四條 生育保險實行市級統籌。

第五條 市、縣級市人力資源和社會保障行政部門負責本行政區域內的生育保險管理工作。社會保險經辦機構（以下統稱社保經辦機構）具體承辦生育保險事務。

第六條 市、縣級市（區）人民政府財政、衛生計生、稅務、審計、價格等部門在各自職責范圍內，協助做好生育保險有關工作。

工會、婦聯依法維護職工的合法權益，有權參與生育保險重大事項研究，對用人單位執行本規定的情況實施監督。

第二章 生育保險基金

第七條 生育保險基金根據以支定收、收支平衡的原則籌集和使用?？h級以上地方人民政府在生育保險基金出現支付不足時，給予補貼。

第八條 生育保險基金由下列各項構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息等增值收入；

（三）按照規定收取的滯納金；

（四）政府補貼資金；

（五）其他依法應當納入生育保險基金的資金。

第九條 生育保險費由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納。

蘇州市人民政府根據生育保險基金收支和累計結余情況，及時調整生育保險費繳費比例，按規定程序報批后實施。

第十條 生育保險費的征繳按照《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費申報繳納管理規定》《江蘇省社會保險費征繳條例》的規定，由稅務部門和社保經辦機構按月征收。

第十一條 用人單位繳納的生育保險費按照財政和稅務部門規定的渠道列支。

第十二條 生育保險基金由市統一編制預算，統一組織實施。生育保險基金預算、決算草案的編制、審核和批準，按照法律和國務院規定執行。

第十三條 生育保險基金單獨建賬，獨立核算，執行國家統一的會計制度，按照國家規定的存款利率計息。生育保險基金納入財政專戶管理，用于本辦法規定的生育保險待遇和法律、法規規定的其他費用的支付，任何組織和個人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預算。

第三章 生育保險待遇

第十四條 生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助。生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目費用。

第十五條 職工享受生育保險待遇或職工未就業配偶享受生育的醫療費用待遇，職工必須同時具備下列條件：

（一）符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件；

（二）用人單位參加生育保險并按時足額繳費。

第十六條 用人單位未按照規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇以及職工未就業配偶生育的醫療費用由用人單位按規定的待遇標準足額支付，其中生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前的工資標準執行；生育的醫療費用按規定的定額標準支付。

第十七條 生育保險基金支付的生育的醫療費用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，產前檢查的醫療費用按定額標準一次性補貼給職工個人，一次性產前檢查補貼標準由人力資源和社會保障行政部門另行制定并向社會公布。因住院分娩或者因生育而引起的流產、引產的醫療費用，由社保經辦機構按定額標準結付給定點醫療機構。

參保職工分娩住院期間并發羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血（DIC）、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產科感染、產科多器官功能衰竭等疾病，治療并發癥產生的符合生育保險基金規定的醫療費用，按生育保險規定，由生育保險基金支付。

因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發生的醫療費用，按職工基本醫療保險規定，由職工基本醫療保險基金支付。

第十八條 生育保險基金支付的計劃生育的醫療費用是指職工因計劃生育實施國家和省規定的放置或者取出宮內節育器、皮埋（取皮埋）術、人工流產術、引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。參保職工實施上述計劃生育手術的醫療費用，由社保經辦機構按定額標準結付給定點醫療機構。

職工因實施前款規定的計劃生育手術引起并發癥的，在手術和住院期間，發生超過定額標準的醫療費用，按生育保險規定，由生育保險基金支付。

手術或者出院之后產生的上述費用，按職工基本醫療保險規定，由職工基本醫療保險基金支付。

第十九條 生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，生育津貼與產假工資不重復享受。生育津貼以職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上職工月平均工資除以30。

職工在產假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：

（一）順產的，享受98天的生育津貼；難產、剖宮產的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；符合《江蘇省人口與計劃生育條例》規定晚育標準的，增加30天的生育津貼；

（二）妊娠不滿2個月流產的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產的，享受98天的生育津貼。

（三）實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼；

（四）實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼；

（五）放置或者取出宮內節育器的，享受2天的生育津貼；

（六）實行“皮埋”術的，享受3天的生育津貼；取“皮埋”的，享受2天的生育津貼；

（七）符合國家和省有關規定享受護理假的，享受10天的生育津貼。

職工產假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位補足；高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

第二十條 職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發給一次性營養補助，標準為本市上城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2％，具體標準由人力資源和社會保障行政部門會同相關部門確定后公布，并于每年7月1日調整。

第二十一條 職工未就業配偶按照本市職工生育的醫療費用定額標準的50％享受生育的醫療費用待遇，除此之外，不再享受生育保險其他待遇。

職工未就業配偶參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的，應當按照城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫療費用待遇。

職工未就業配偶按照國家和省人口和計劃生育法律、法規規定，免費享受國家規定的基本項目的計劃生育技術服務，生育保險基金不支付其計劃生育的醫療費用待遇。

第二十二條 參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間生育或因生育而引起流產、引產的，其生育的醫療費用（含一次性產前檢查補貼）、一次性營養補助參照參保女職工標準由生育保險基金按規定支付，不享受生育津貼。

第二十三條 職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。

第二十四條 下列費用不納入生育保險基金支付范圍：

（一）違反國家、省人口和計劃生育法律、法規規定，生育或實施計劃生育手術的生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助；

（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍以及支付標準的費用；

（三）應當由基本醫療保險基金支付的費用；

（四）應當由公共衛生或者其他公共服務項目以及按照規定免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用；

（五）屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用；

（六）在國外以及港澳臺地區發生的生育醫療費用；

（七）新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用；

（八）未經批準在非定點醫療機構就醫的生育醫療費用（急診、搶救的除外）；

（九）國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

第四章 生育保險管理和監督 第二十五條 生育的醫療費用與計劃生育的醫療費用的定額標準由市人力資源和社會保障行政部門根據不同類別醫療機構正常生育與計劃生育手術人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定，并向社會公布。

第二十六條 生育保險醫療機構實行定點管理。生育保險定點醫療機構的范圍，包括衛生部門認定的具有助產技術和計劃生育技術服務資質的醫療機構、人口計生部門認定的計劃生育技術服務機構。生育保險定點醫療機構資格的認定、管理和考核，按照基本醫療保險定點醫療機構管理辦法的規定執行。

第二十七條 社保經辦機構按規定與取得生育保險定點資格的醫療機構簽訂醫療服務協議，明確雙方的責任、權利和義務，按照協議和定額標準及時與生育保險定點醫療機構結付相關費用，并對費用使用情況進行核查。

第二十八條 生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準，按照省人力資源和社會保障行政部門制定的范圍和標準執行。

第二十九條 參保職工應當到生育保險定點醫療機構就醫。參保職工妊娠后首次進行妊娠檢查時，生育保險定點醫療機構應及時為其建立《圍產保健卡》，倡導孕婦進行胎兒缺陷篩查，圍產保健檢查費用按職工基本醫療保險有關規定結付。女職工圍產保健檢查的資料在所有生育保險定點醫療機構間可以共享。

生育保險定點醫療機構在為參保職工提供產科及計劃生育檢查治療與手術服務時，應認真核對社會保障卡及生育保險聯系單或節育手術服務聯系單，并通過醫保網絡確認其生育保險待遇享受資格。生育保險定點醫療機構提供生育保險基金支付范圍以外的藥品、診療項目和醫療服務設施，應當征得職工或者家屬的同意。

第三十條 職工生育及計劃生育手術醫療費用按以下程序結付：

（一）職工妊娠后或擬行計劃生育手術前，由用人單位開具證明，憑本人身份證、結婚證，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方身份證，經戶籍或居住所在地社區（村）居委會或者街道（鎮）確認符合計劃生育政策規定的，由社區（村）居委會或者街道（鎮）出具生育保險聯系單或節育手術服務聯系單。

（二）職工持本人社會保障卡、生育保險聯系單或節育手術服務聯系單，到自主選擇的生育保險定點醫療機構生育和計劃生育，所產生的符合生育保險結付規定和醫療保險用藥范圍與醫療保險醫療服務項目結付范圍的醫療費用，在定點醫療機構直接結付。

（三）女職工異地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫療機構所發生的生育及流產醫療費用由女職工現金結付后，憑本人社會保障卡、身份證、新生兒《出生醫學證明》、出院小結、生育保險聯系單或節育手術服務聯系單、住院費用明細清單、醫療費發票到社保經辦機構辦理生育醫療費用報銷手續。按同類醫院的定額標準予以結付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結付。

第三十一條 職工未就業配偶沒有參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的，到社保經辦機構辦理報銷生育費用手續時，應提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方結婚證及身份證，未就業配偶戶籍所在社區（村）居委會出具的未就業證明，以及出院小結、生育狀況證明或符合計劃生育政策的證明材料，住院費用明細清單、醫療費發票。

第三十二條 一次性生育營養補助與一次性產前檢查補貼，由社保經辦機構通過社會保障卡金融功能，直接支付給參保職工。生育津貼由社保經辦機構直接撥付至用人單位。符合晚育條件可以享受護理假的參保人員，與其配偶同為參保職工且參保地一致的，其護理假生育津貼由社保經辦機構直接撥付至其用人單位；該參保職工配偶不參加職工生育保險或雙方參保地不一致的，應當由其用人單位到社保經辦機構辦理申報手續，辦理時應提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方的結婚證、身份證，出院小結、醫療費用清單、結算單據以及符合計劃生育政策的證明材料。

第三十三條 衛生計生行政部門或者工作機構應當按照國家計劃生育政策規定，為妊娠或擬行計劃生育手術的參保職工開具生育保險聯系單、節育手術服務聯系單，并向社保經辦機構提供用于生育保險待遇核定的相關信息。

第三十四條 任何單位和個人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出和生育保險待遇。

第三十五條 市、縣級市（區）地方人民政府人力資源和社會保障行政部門應當加強對用人單位和個人遵守本規定情況的監督檢查。

市、縣級市（區）地方人民政府財政部門、審計機關按照各自職責，依法對生育保險基金的收支、管理情況實施監督。

第三十六條 職工對享受的生育保險待遇有疑義的，有權到用人單位或者社保經辦機構查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發生勞動人事爭議，可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第五章 附 則 第三十七條 職工所在用人單位職工工資總額、上職工月平均工資申報和確定的具體辦法，由人力資源和社會保障行政部門制定。

第三十八條 外國人及港澳臺人員在本市就業的，參照本辦法參加生育保險，并享受相應的生育保險待遇。

第三十九條 在確保生育保險基金安全運行的前提下，人力資源和社會保障行政部門可會同相關部門組織有計劃地開展婦女病普查工作，以提高女職工的健康水平。

第四十條 市人力資源和社會保障行政部門、財政部門可根據生育保險基金的實際支付情況，對生育保險相關待遇標準提出調整意見，經市政府批準后實施。

第四十一條 享受職工基本醫療保險待遇的退休人員，因生育所發生的符合職工生育保險規定生育的醫療費用，納入職工基本醫療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執行。

第四十二條 退休、失業人員按照國家和省計劃生育法律、法規規定，免費享受國家規定基本項目的計劃生育技術服務，職工基本醫療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術的醫療費用。

第四十三條 本辦法自2015年5月1日起施行。蘇州市人民政府2006年12月8日發布的《蘇州市職工生育保險管理辦法》同時廢止。