第一篇：走讀生晚自習安全承諾協議書1（最終版）

九年級走讀生晚自習安全承諾協議書

為滿足大部分學生家長和學生的強烈要求，經學校研究決定，于12月16日開始,對九年級學生進行晚自習輔導，不收任何費用。為保證走讀學生的安全，特與家長簽定如下協議：

1、本著自愿的原則，家長和學生自行決定是否上晚自習，學校不做強求。

2、為了保證學生的安全和晚自習的正常進行，同意學生上晚自習的家長，要對學生進行交通安全知識教育和自我保護教育，并保證親自接送，校外、途中發生的一切事故學校概不負責，由家長承擔一切責任。

3、學生在校上晚自習期間必須遵守學校的規章制度，認真學習，遵守紀律，尊敬老師，不遲到，不早退，不缺課，不逃課，課間不追逐打鬧。不準到危險地帶學習和游玩，不進三室一廳。如有違紀現象，一經查實將取消該生上晚自習的資格，對學生的違紀造成的事故，學校概不負責，所有責任均由家長承擔。

4、以上條款由學校制定，家長若能履行上述職責，擔負起責任并來校簽字，學校方能接受學生上晚自習。否則，學校不接納。希望家長認真考慮，嚴格按協議辦事，對學校工作給予支持和配合。

5、此協議必須由家長親自簽字、蓋章，不準代簽，否則取消該生上晚自習資格。此協議自上晚自習之日起生效，到晚自習結束為止。

上晚自習時間：

第一節：6：50--7：40

第二節：7：10---8：40

（學生上晚自習時間，可能隨季節有變化，學校不再與家長另簽協議，望家長周知）

學生簽字__________家長簽字__________

班主任簽字____________

第二篇：走讀生晚自習安全承諾協議書10范文

走讀生晚自習安全承諾協議書

我是年級班，家住，離學校公里，每天（步行、騎自行車）往返學校。為了確保走讀生安全，學校建議走讀生不上晚自習。為了不影響該子女的學習，我和家長（監護人）自愿向學校提出到校上晚自習申請，并承諾以下幾點：

1.家長（監護人）是學生的法定監護人，負有對學生的全部監護責任。

2.家長（監護人）要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業性網吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現問題，責任自負。

3.家長（監護人）要督促子女按時到學校上晚自習，并自覺遵守學校晚自習紀律。如有違反學校規章制度，擾亂晚自習課堂紀律情況的，將自愿帶其子女回家自習。

4.家長（監護人）要教育、督促學生若不能按時到校，應主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行正常的請假手續、出現問題，責任自負。

5.放學途中學會防范突發性事件的掌握和自救辦法，保證不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現問題，責任自負。

6.家長（監護人）要保證按時接送參加晚自習的子女，子女離校后的安全由家長（監護人）負責。否則出現問題，責任自負。

珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，我本人及家全權負責。一切與學校無關。

學生姓名：班主任：

監 護 人：

家庭住址：家長聯系電話：

第三篇：走讀生晚自習安全承諾協議書1

走讀生晚自習安全承諾協議書

我是級 班家住，離學校公里，每天（步行、騎自行車）往返學校。學校規定走讀生不上晚自習。但為了不影響學習，經家長商議，我自愿申請上晚自習。為了我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點：

1.家長是學生的法定監護人，負有對學生的全部監護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的義務，而家長則應隨時隨地履行自己的監護職責。

2.家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業性網吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現問題，責任自負。

3.學生往返學校途中要遵守交通規則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現問題，責任自負。

4.家長要教育、督促學生若不能按時到校，應主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行正常的請假手續、出現問題，責任自負。

5.放學途中注意突發性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現問題，責任自負。

6.家長要能夠保證按時接送參加晚自習的走讀生。家長保證下晚自習后途中的安全。否則，出現問題，責任自負。

珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，我本人及家庭全權負責。

學生姓名：班主任：

監 護 人：

家庭住址：聯系電話：

第四篇：走讀生安全承諾協議書

果布戛初級中學走讀生及租住校外學生晚自習安全承諾協議書 為滿足大部分學生家長和學生的強烈要求，經學校研究決定，于9月23日開始,對走讀生及租住在校外學生晚自習輔導。根據我校學生特點和地區環境的實際情況，為保證學生的安全，特與家長簽定如下協議：

1、家長是學生的法定監護人，負有對學生的全部監護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的義務，而家長則應隨時隨地履行自己的監護職責。家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業性網吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳、臺球室等。否則出現問題，責任自負。

2、本著家長和學生自愿的原則，學校不做強求。對路遠的學生，學校原則上不準來校上晚自習，在家自己學習。

3、為了保證學生的安全和晚自習的正常進行，同意學生上晚自習的家長，要為學生準備好手電，負責學生上晚自習路途中的安全，并為自己的學生結好伙伴。家長有義務對學生進行交通安全知識教育和自我保護教育。

4、學校只負責在校期間的安全教育和安全管理，途中交通安全和校外人身安全均由家長負責。因此，為了學生的安全，家長必須親自接送，校外、途中發生的一切事故學校概不負責，由家長承擔一切責任。

5、學生在校上晚自習期間必須遵守學校的規章制度，認真學習，遵守紀律，尊敬老師，不遲到，不早退，不缺課，不逃課，課間不追逐打鬧。不準到危險地帶學習和游玩，不進三室一廳。如有違紀現象，一經查實將對該生堅決清退，對學生的違紀造成的事故，學校概不負責，所有責任均由家長承擔。

6、以上條款由學校制定，家長若能履行上述職責，擔負起責任并來校簽字，學校才能接受學生上晚自習。否則，學校不接納。希望家長認真考慮，嚴格按協議辦事，對學校工作給予支持和配合。

7、此協議必須由家長親自簽字（或者學生的監護人簽字）、蓋章，不準代簽，否則取消該生上晚自習資格。此協議自上晚自習之日起生效，到晚自習結束為止。珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，我本人及家庭全權負責。

上晚自習時間：

19:00-----21:00（學生上晚自習時間，可能隨季節有變化，學校不再與家長另簽協議，望家長周知）

____年級____班

學生簽字__________ 班主任簽字_____________

家長簽字__________

水城縣果布戛初級中學

2013年9月23日

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走讀生及租住校外學生晚自習安全承諾協議書存根

承若人： ___年級____班學生__________，學生家長__________共同承若按照《果布戛中學走讀生及租住校外學生晚自習安全承諾協議書》履行。承若學生簽字__________ 家長簽字_____________

水城縣果布戛初級中學

2013年9月23日

第五篇：晚自習走讀生安全責任書

朱家峪中學

走讀生上晚自習家長安全責任承諾書

及學生申請書

為了孩子的成長及更好的發展，切實提高學生的學習成績，部分走讀生及家長也向學校提出上晚自習的申請，本學期我校各年級晚自習均實行坐班輔導制度。為確保每個孩子高高興興到校上晚自習，安安全全回家，根據相關文件精神和我校的實際情況，特簽訂安全承諾書：

1.經家長及學生自愿申請，班主任老師同意，接受其申請。

2.家長是學生的法定監護人，負有對學生的監護責任，家長應履行自己的監護職責。

3.自覺遵守晚自習的作息時間，家長要督促教育學生按時往返學校，安全上下學，落實好接送任務。否則出現問題，責任自負，學校概不負責。晚自習作息時間：18：00—20：00；家長于17：50送孩子入學，于19：50在校門口等候接回。若到校早于17：50發生意外事故，責任由家長負責，晚于20：00，若不接孩子者，發生意外事故，責任皆由家長負責。

4.按時到校，如需請假應主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行請假手續、出現意外，責任自負。不履行請假手續和不按時接送者，學校有權取消其上晚自習的資格。

5.若學生在學校生病需要治療，班主任打電話給家長應及時到校并送醫治療。

6.安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，本人及家長全權負責。

7.承諾書一式兩份，簽字生效。

申請人（學生）： 班 級：

以上條文我已知曉，我同意學校相關規定。承諾人（家長）：

朱 家 峪 中 學 2016年10月17 日