第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案設(shè)計(jì)、基金籌集管理及運(yùn)行監(jiān)督與經(jīng)驗(yàn)借

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案設(shè)計(jì)、基金籌集管理及運(yùn)行監(jiān)督與經(jīng)驗(yàn)借

定價(jià)998元

作者編委會(huì)

冊(cè)數(shù)規(guī)格全四卷＋1CD 16開精裝

出版社醫(yī)藥衛(wèi)生科技出版社2007年9月出版目錄新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案設(shè)計(jì)、基金籌集管理及運(yùn)行監(jiān)督與經(jīng)驗(yàn)借鑒、案例分析實(shí)用手冊(cè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案設(shè)計(jì)、基金籌集管理及運(yùn)行監(jiān)督與經(jīng)驗(yàn)借鑒、案例分析實(shí)用手冊(cè) 詳細(xì)目錄

第一篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療總述

第一章 中國農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史沿革

第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念、意義和全新內(nèi)涵

第三章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本理論

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)主體和受益主體

第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本原則

第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)建設(shè)和組織管理

第七章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)和管理

第八章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書規(guī)范

第二篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定和方案設(shè)計(jì)

第一章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的國家基本政策規(guī)定

第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定的原則和要點(diǎn)

第三章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)的要點(diǎn)和格式

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)的原則

第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查和方案制定

第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)的幾種模式

第七章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)和政策制定經(jīng)驗(yàn)借鑒

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)

第一章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳的目標(biāo)和意義

第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳的關(guān)鍵和內(nèi)容

第三章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳的策略及宣傳的實(shí)施

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標(biāo)語和口號(hào)示例

第四篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集和基金管理

第一章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的概念和特點(diǎn)

第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行機(jī)制

第三章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理

第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理

第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償模式與費(fèi)用支付方式

第七章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的具體操作方法與技巧 第五篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的發(fā)展

第一章 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與保障制度

第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

第三章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理

第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)借鑒

第六篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理和運(yùn)行評(píng)價(jià)

第一章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制

第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理

第三章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體監(jiān)督

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行評(píng)價(jià)

第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理和運(yùn)行評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)借鑒

當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)運(yùn)行分析和經(jīng)驗(yàn)借鑒

第一章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)及配套改革

第二章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的現(xiàn)狀

第三章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行分析

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)借鑒

第八篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療案例分析

附錄：新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督

新農(nóng)村建設(shè)

加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督是保證合作醫(yī)療制度有效運(yùn)行，取信于民，健康和可持續(xù)發(fā)展的重要措施和手段，是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利運(yùn)行、健康發(fā)展的關(guān)鍵。合作醫(yī)療的管理主要是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如：合作醫(yī)療管理局）對(duì)供需雙方（參保群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)）行為的管理。合作醫(yī)療的監(jiān)督是指某一監(jiān)督主

體以一定的方式對(duì)上述三方行為的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行管理

（一）成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)

按照精簡、效能的原則和能級(jí)原理，各級(jí)政府都應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，隸屬于同級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)，接受上級(jí)管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。

--省（自治區(qū)、直轄市）人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，由省政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、扶貧、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人參加。下設(shè)辦公室，可與同級(jí)衛(wèi)生廳（局）的基婦處（農(nóng)村衛(wèi)生處）合署辦公，也可單獨(dú)設(shè)立。

協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)對(duì)建立、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和政策制定等宏觀管理工作。具體工作有：

1.制定合作醫(yī)療管理辦法、資金統(tǒng)籌辦法、合作醫(yī)療實(shí)施規(guī)劃和計(jì)劃；

2.確定各級(jí)地方財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；

3.制定合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法、會(huì)計(jì)核算制度等規(guī)章制度；

4.協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)相關(guān)政策和資金，共同做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

5.定期向同級(jí)黨委、人大、政府匯報(bào)合作醫(yī)療工作進(jìn)展及存在問題，研究解決問題的政策措施。

協(xié)調(diào)小組辦公室負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體管理工作。包括:

1.培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；

2.指導(dǎo)合作醫(yī)療實(shí)施方案的制定，審查合作醫(yī)療實(shí)施方案；

3.制定管理規(guī)章制度，合作醫(yī)療基本用藥目錄，鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄等；

4.檢查督導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，規(guī)范其運(yùn)行；

5.及時(shí)研究解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題；

6.定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療運(yùn)行情況等。

--市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、扶貧、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人參加。下設(shè)辦公室，可與同級(jí)衛(wèi)生局的基婦科合署辦公，也可單獨(dú)設(shè)立。

--縣（市）級(jí)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由政府領(lǐng)導(dǎo)任主任，衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、扶貧、審計(jì)等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人以及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工作人員一般不少于8-10人，也可根據(jù)服務(wù)人口數(shù)核定編制（一般按3-5萬人配備1人）。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定為行政事業(yè)編制，比照公務(wù)員管理，財(cái)政全額供給。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)有關(guān)組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲等工作。具體工作有:

1.合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動(dòng)工作；

2.制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃；

3.制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、章程和各項(xiàng)管理規(guī)章制度(包括:村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職責(zé)，管理制度，工作制度，補(bǔ)償報(bào)銷制度，基本用藥目錄，自費(fèi)藥品目錄，不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療范圍，轉(zhuǎn)診制度，基金財(cái)務(wù)管理辦法，基金財(cái)務(wù)核算制度，信息統(tǒng)計(jì)管理制度以及監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲制度等)。

4.確定合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)，支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例；指定國有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用。

5.定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡。

6.及時(shí)研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地補(bǔ)償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參保者權(quán)益。

7.建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，及時(shí)收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報(bào)合作醫(yī)療信息。

8.進(jìn)行工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)，懲處違規(guī)行為。

9.定期向同級(jí)黨委、人大、政府和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(管理中心或結(jié)算中心)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。具體工作有:

1.執(zhí)行合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組、管理委員會(huì)的決議、決定，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療實(shí)施過程中的具體業(yè)務(wù)管理工作；

2.審定合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；

3.設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，切實(shí)做到合作醫(yī)療基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用、專人負(fù)責(zé)，確保基金的安全和公平、公正、合理使用；

4.嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財(cái)務(wù)核算制度，按照規(guī)定要求籌集、管理、使用合作醫(yī)療基金；

5.審批醫(yī)療轉(zhuǎn)診，審核報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)；

6.監(jiān)督

檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格、報(bào)銷程序、補(bǔ)償兌現(xiàn)等；

7.及時(shí)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況，主動(dòng)接受參保農(nóng)民的監(jiān)督；

8.按時(shí)準(zhǔn)確填寫各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。

--鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設(shè)立新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由政府

領(lǐng)導(dǎo)任主任，以農(nóng)民代表為主體、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加。縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員），設(shè)辦事人員2-3名。派出機(jī)構(gòu)辦事人員和工作的經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

--村級(jí)也可以成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村民委員會(huì)主任任組長，村民代表為成員。

（二）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理（供方）

加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康和可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為廣大農(nóng)村居民提供滿意服務(wù)，是實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)

要在深化農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的前提下，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加大農(nóng)村衛(wèi)生投人，全面加強(qiáng)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，保證其開展基本醫(yī)療服務(wù)的條件。在農(nóng)村建立起基本設(shè)施齊全、服務(wù)功能到位的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，這是推行新型農(nóng)村醫(yī)療制度的前提和保障。

2、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生全行業(yè)管理和監(jiān)督，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的關(guān)鍵。

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員和衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入管理，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，嚴(yán)厲打擊違法行為和非法行醫(yī)。

3、為參保農(nóng)民提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，是合作醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

要引入競爭機(jī)制，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，應(yīng)與其簽訂具有法律效力的合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，并在實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做到:改革服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低服務(wù)成本，簡化就診手續(xù)、方便患者就醫(yī)，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，確保參保者的權(quán)益。

4、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為，是合作醫(yī)療健康運(yùn)行的保證

縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵守合作醫(yī)療章程和管理規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費(fèi)，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療安全。

一是要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，規(guī)范門診登記、住院病歷、專用處方、收費(fèi)票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報(bào)免程序、減免登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表填寫及匯總上報(bào)等。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療安全與質(zhì)量、合理用藥、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療器械消毒等進(jìn)行監(jiān)督檢查；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。

二是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購和使用管理，制定并實(shí)行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，推行藥品集中統(tǒng)一采購，可由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院統(tǒng)一代購藥品，嚴(yán)禁假劣藥品進(jìn)大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障農(nóng)民用藥安全。

5、控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（1）合理確定支付范圍。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的是保障基本醫(yī)療，分擔(dān)大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。由于合作醫(yī)療基金有限，為便有限的資金合理使用，發(fā)揮最大的使用效益，在保證基本醫(yī)療的同時(shí)，必須制定合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本檢查項(xiàng)目，合作醫(yī)療不予報(bào)免項(xiàng)目等相關(guān)規(guī)定，對(duì)合作醫(yī)療的支付范圍加以限定。

（2）合理確定補(bǔ)償比例、起付點(diǎn)和封頂線。合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)闹攸c(diǎn)應(yīng)放在大額醫(yī)療費(fèi)用和住院補(bǔ)償。補(bǔ)償比例要根據(jù)籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。一般認(rèn)為補(bǔ)償比例應(yīng)在20～80之間確定，低于20合作醫(yī)療對(duì)群眾缺乏吸引力，超80可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源的過度使用和浪費(fèi)，要堅(jiān)決杜絕醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)全免的不科學(xué)做法。具體補(bǔ)償比例應(yīng)遵循醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)越多，補(bǔ)償比例越高的原則確定，以體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主、互助共濟(jì)的特點(diǎn)。對(duì)于就診病人流向的控制，可以考慮采取合理確定起付點(diǎn)和封頂線的辦法實(shí)現(xiàn)。

（3）控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。要采取措施，通過簽訂服務(wù)合同約束醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療服務(wù)行為。具體控制方法可通過實(shí)行按人頭付費(fèi)(總額預(yù)付)和按平均費(fèi)率付費(fèi)(單元付費(fèi))兩種支付方式實(shí)現(xiàn)。按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為缺乏約束力，一般不宜實(shí)行。實(shí)行總額預(yù)付和單元付費(fèi)在實(shí)際操作中可能有一定困難，如實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，必須對(duì)傳統(tǒng)的做法進(jìn)行改革。

（4）建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)診的順序原則上是:村一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))-縣(市)-地(市)-本省-外省。要建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診審批制度，既要保證需要轉(zhuǎn)診的病人及時(shí)轉(zhuǎn)診、及時(shí)治療，又要控制不應(yīng)該轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，同時(shí)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要及時(shí)將恢復(fù)和康復(fù)期病人及時(shí)轉(zhuǎn)回農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療，以充分利用農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證合作醫(yī)療資金的合理使用，杜絕不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

（5）審查和監(jiān)控醫(yī)藥費(fèi)使用。農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及其下設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)，要定期對(duì)縣鄉(xiāng)、村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行檢查監(jiān)督、考核評(píng)價(jià)，包括處方、病歷、合理檢查、合理用藥、藥品價(jià)格、醫(yī)療收費(fèi)等。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)定并做出突出成績的給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)提出整改意見、限期整改，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為要根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。

（三）對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的管理（需方）

1、明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的權(quán)利和義務(wù)

權(quán)利：有權(quán)享有規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)償；有權(quán)享有各項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)；有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理；有權(quán)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和人員提出批抨和建議；有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量提出批評(píng)和建議。

義務(wù)：自覺遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定；按期足額繳納合作醫(yī)療資金；積極配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療保健服務(wù)；監(jiān)督各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作。

2、發(fā)放新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以戶為單位注冊(cè)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放就診證。參加人員按規(guī)定持證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并享受相關(guān)待遇。

3、對(duì)持證就診住院者的醫(yī)療費(fèi)用予以結(jié)算和補(bǔ)償。

縣合作醫(yī)療管理辦公室以及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事機(jī)構(gòu)要及時(shí)受理參保群眾報(bào)銷補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用的申請(qǐng)。對(duì)于符合本縣“合作醫(yī)療管理辦法”（或《章程》）規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，憑病人出院時(shí)的醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，按照規(guī)定的報(bào)銷比例給予報(bào)銷補(bǔ)償。在條件具備時(shí)，也可以實(shí)行由合作醫(yī)療管理辦公室直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；該由病人承擔(dān)的部分費(fèi)用由病人直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督

加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正合作醫(yī)療運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，是保證合作醫(yī)療基金及時(shí)足額到位，公平、合理、有效使用，保障合作醫(yī)療基金收支平衡、專款專用、正常運(yùn)作，維護(hù)合作醫(yī)療參加者和醫(yī)療服務(wù)提供者權(quán)益的重要措施。

（一）成立監(jiān)督組織

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出:“要建立有效的農(nóng)民合作醫(yī)療管理體制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制”。國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》提出“縣級(jí)人民政府可根據(jù)本地實(shí)際，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。”

遵循管理與監(jiān)督分開原則，縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)組成人員一般不與管理委員的組成人員交叉任職。可由以下人員組成:

主任:主管監(jiān)察、審計(jì)工作的副縣(市)長

副主任:縣(市)監(jiān)察局局長、審計(jì)局局長

成員:紀(jì)檢、農(nóng)業(yè)、農(nóng)工委等部門的負(fù)責(zé)同志和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。

有的地方由縣級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)牽頭成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，以加大監(jiān)督力度，監(jiān)督和規(guī)范行政行為。

監(jiān)督委員會(huì)按以下方式組成:

主任:縣級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)

副主任:縣級(jí)政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)

成員:縣級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)和縣級(jí)政協(xié)相關(guān)委員會(huì)的負(fù)責(zé)同志，紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)等部門的負(fù)責(zé)同志，以及人大代表、政協(xié)委員和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。

（二）明確監(jiān)督職責(zé)

監(jiān)督委員會(huì)的主要職責(zé)如下：

1.檢查監(jiān)督貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和規(guī)定的情況；

2.檢查監(jiān)督合作醫(yī)療實(shí)施方案和工作計(jì)劃落實(shí)情況(包括工作進(jìn)度及參保率等)；

3.檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金的落實(shí)到位情況；

4.檢查監(jiān)督貧困人口合作醫(yī)療參保資金的落實(shí)情況；

5.檢查監(jiān)督合作醫(yī)療補(bǔ)償及時(shí)到位情況及有無超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐栴}；

6.檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金的專款專用、收支平衡情況以及有無貪污、擠占、挪用、截留等問題；

7.檢查監(jiān)督定期公布合作醫(yī)療基金收支、使用賬目的情況；

8.檢查監(jiān)督合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的規(guī)范情況；

9.定期組織對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；

10.對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府、合作醫(yī)療管理委員會(huì)、衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等進(jìn)行反饋，提出意見和建議，限期整改，及時(shí)糾正和解決合作醫(yī)療運(yùn)行和基金管理中存在的問題；

11.接受群眾的舉報(bào)和投訴；

12.根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和截留、侵占、貪污、挪用合作醫(yī)療基金的單位和人員。

（三）對(duì)供方、需方和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等監(jiān)督的主要內(nèi)容

(一)對(duì)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

對(duì)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督可以有效地提高管理效率，增強(qiáng)合作醫(yī)療本身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地保障農(nóng)民的基本醫(yī)療，減少浪費(fèi)。

監(jiān)督的主要內(nèi)容有:

(1)執(zhí)行合作醫(yī)療政策有無偏差，如有偏差應(yīng)分析原因；

(2)對(duì)合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費(fèi)用償付是否合理、準(zhǔn)確、及時(shí)；

(3)合作醫(yī)療資金支出是否符合國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度；

(4)對(duì)合作醫(yī)療參加者和約定醫(yī)療單位不良行為是否進(jìn)行處罰，處罰是否公平、合理；

(5)是否切實(shí)保障了合作醫(yī)療參加者的基本醫(yī)療需求；

(6)是否將醫(yī)療費(fèi)用降低到最低限度，是否遵循了”收支平衡，略有節(jié)余“的資金管理原則。

(二)對(duì)合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的監(jiān)督

醫(yī)療單位在合作醫(yī)療資金控制上起著非常重要的作用。為維持合作醫(yī)療費(fèi)用的收支平衡，減少不合理醫(yī)療開支，真正保障合作醫(yī)療參加者的基本醫(yī)療需求，對(duì)合同醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員行為進(jìn)行監(jiān)督是十分必要的。對(duì)合同醫(yī)療單位監(jiān)督的內(nèi)容，包括：

不合理用藥、違規(guī)用藥；做不必要檢查和忽視常規(guī)檢查；亂收費(fèi)，包括分解收費(fèi)項(xiàng)目，擅自增加收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)務(wù)人員利用工作之便多開藥，虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用金額等。

(三)對(duì)合作醫(yī)療參加者的監(jiān)督

合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)的了解程度，以及合作醫(yī)療參加者的覺悟等因素對(duì)合作醫(yī)療資金的支出有直接的影響。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療參加者進(jìn)行監(jiān)督，主要內(nèi)容包括:

1、過度醫(yī)療消費(fèi)和超前醫(yī)療消費(fèi)

在合作醫(yī)療中，過度醫(yī)療消費(fèi)是指合作醫(yī)療參加者過度利用衛(wèi)生服務(wù)，主要反映在要求醫(yī)生多檢查、多開藥；超前醫(yī)療消費(fèi)是指合作醫(yī)療參加者超越社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平利用”高檔"醫(yī)療服務(wù)，即常規(guī)檢查可以確診的，非用高精尖設(shè)備不可，基本藥物能解決的要用非基本藥物。對(duì)這兩類消費(fèi)行為通過建立特殊檢查治療審批制度，制訂合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄等措施加以控制。

2.為他人開藥和借證他人就診

根據(jù)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等原則，誰參加合作醫(yī)療，誰才有享受合作醫(yī)療待遇的資格。合作醫(yī)療參加者為他人開藥或借證給他人（未參加合作醫(yī)療的人）使用，是一種不正當(dāng)?shù)男袨椋瑢?duì)其他合作醫(yī)療參加者來說是一種侵權(quán)行為，應(yīng)通過監(jiān)督加以控制。

（四）合作醫(yī)療監(jiān)督的基本步驟

為獲得較好的監(jiān)督效果，應(yīng)在監(jiān)督過程中按一定程序來實(shí)施監(jiān)督。合作醫(yī)療監(jiān)督的基本過程包括:制定監(jiān)督計(jì)劃、實(shí)施監(jiān)督檢查以及糾正偏差。

1、制訂監(jiān)督計(jì)劃

制訂監(jiān)督計(jì)劃，是實(shí)施監(jiān)督的關(guān)鍵步驟之一，沒有一個(gè)明確、完整的監(jiān)督計(jì)劃，是難于達(dá)到監(jiān)督目的的。

（1）明確監(jiān)督對(duì)象和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督對(duì)象是:合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療參加者，這三者構(gòu)成合作醫(yī)療監(jiān)督的客體。監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施合作醫(yī)療監(jiān)督的依據(jù)，是實(shí)施有效監(jiān)督的必要前提。監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)一般可根據(jù)合作醫(yī)療實(shí)施方案、實(shí)施細(xì)則或合作醫(yī)療的目標(biāo)提出監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。

監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)可以是:

(1)合作醫(yī)療資金及時(shí)到位；

(2)合作醫(yī)療資金專款專用；

(3)收支平衡；

(4)資金籌集符合籌資原則；

(5)補(bǔ)償未超過規(guī)定的范圍和比例；

(6)報(bào)銷手續(xù)齊全，經(jīng)嚴(yán)格審批；

(7)合作醫(yī)療明細(xì)登記表、月報(bào)表屬實(shí)；

(8)用藥范圍末超過合作醫(yī)療基本藥物目錄；

(9)轉(zhuǎn)診經(jīng)批準(zhǔn)，有轉(zhuǎn)診證明；

(10)帳目公開。

2.確定監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意的問題

(1)選擇關(guān)鍵點(diǎn):由于合作醫(yī)療監(jiān)督的范圍較廣，內(nèi)容較多，在實(shí)施監(jiān)督中，監(jiān)督人員不可能把注意力都集中在活動(dòng)過程的每一細(xì)節(jié)上，而是要抓住關(guān)鍵性的問題，以提高監(jiān)督效率和效果，這可稱之為選擇關(guān)鍵點(diǎn)。

在合作醫(yī)療監(jiān)督中，關(guān)鍵點(diǎn)是合作醫(yī)療資金以及衛(wèi)生服務(wù)供方。合作醫(yī)療資金管好用好，合理支付與補(bǔ)償，保持收支平衡等，才可使合作醫(yī)療長足、穩(wěn)步發(fā)展；衛(wèi)生服務(wù)供方服務(wù)質(zhì)量好、效率高，自覺控制醫(yī)藥費(fèi)用，才可使農(nóng)民受益，同時(shí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身也得到發(fā)展。

2、實(shí)施監(jiān)督檢查

監(jiān)督計(jì)劃一經(jīng)制定，就要付諸實(shí)施，監(jiān)督組織根據(jù)監(jiān)督計(jì)劃來對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督，以保證合作醫(yī)療方案的實(shí)施和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

實(shí)施監(jiān)督檢查，常用的方法有:

(1)工作檢查；

(2)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的監(jiān)測和分析；

(3)規(guī)章制度執(zhí)行情況的分析；

(4)專項(xiàng)調(diào)查；

(5)召開座談會(huì)；

(6)受理群眾舉報(bào)和投訴。

3、糾正偏差

通過對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施過程的監(jiān)督、檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)存在的問題和偏差，對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的措施來糾正偏差，以保證合作醫(yī)療的順利實(shí)施。

產(chǎn)生偏差的原因可能是:決策失誤，制定的合作醫(yī)療目標(biāo)或方案不符合客觀實(shí)際；計(jì)劃執(zhí)行不力；管理機(jī)構(gòu)和管理人員末認(rèn)真履行職責(zé)；用人不當(dāng)；規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)；協(xié)調(diào)力度不夠等等。應(yīng)針對(duì)不同的原因，采取相應(yīng)的措施來糾正偏差。

在糾正偏差的過程中，應(yīng)當(dāng)注意:

(1)監(jiān)督組織只具有監(jiān)督權(quán)，而沒有糾正偏差的行政干預(yù)權(quán)。

監(jiān)督組織可發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出解決問題的對(duì)策或措施，但措施是否被采納，還在于同級(jí)政府或上級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，監(jiān)督組織無權(quán)采取糾正措施。

(2)信息反饋的渠道:對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和偏差，主要有兩種途徑來反映，一是及時(shí)反饋給同級(jí)或上級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，由管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理和修正；二是反饋給同級(jí)或上級(jí)政府，必要時(shí)由政府采取行政干預(yù)。對(duì)違法事件可報(bào)請(qǐng)司法部門予以查處。

（五）多種形式開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督

1.民主監(jiān)督

縣級(jí)人民政府、衛(wèi)生行政部門、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要采取公布舉報(bào)電話、開辟各種投訴途徑(設(shè)立投訴箱、投訴接待站等)、經(jīng)常主動(dòng)走訪群眾等多種形式，聽取群眾對(duì)合作醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等形式，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和使用情況，使合作醫(yī)療基金收支和使用情況完全公開、透明，真心實(shí)意地接受群眾監(jiān)督，積極努力地改進(jìn)工作，確保參加合作醫(yī)療農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

2.制度監(jiān)督

通過制定各種管理規(guī)章制度，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)提供的監(jiān)督管理。

3.自身監(jiān)督

(1)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，以及存在的問題和解決問題的建議。

（2）農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期向同級(jí)黨委、人大、政府匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督，努力改進(jìn)工作。

(3)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，是加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，不可忽視，必須加強(qiáng)并充分利用。

4.審計(jì)監(jiān)督

衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行內(nèi)部及外部審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷與防范分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷與防范分析

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[ 作者：王小麗1，謝玉紅2 ]

黨的十六屆三中全會(huì)明確指出：“改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建 立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助”。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)已開始在全國推行。新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè) 人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這一制度體現(xiàn)了政府衛(wèi)生投資趨同合理，方案設(shè)計(jì)趨向科學(xué)，影響意義深遠(yuǎn)等值得肯定的亮點(diǎn)，但是，其缺陷也 不可忽視。認(rèn)識(shí)這些缺陷，才能采取相應(yīng)的對(duì)策，不斷地完善新型合作醫(yī)療制度。財(cái)政補(bǔ)貼與自愿參與掛鉤，易形成逆向轉(zhuǎn)移支付

逆向轉(zhuǎn)移支付是指中央和地方的財(cái)政補(bǔ)貼，更多地使非貧困人口受益。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出：“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地 區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府決定”。顯然，這是政府通過轉(zhuǎn)移支付，以求資助貧困人口，使貧困人口受益。然而，在具體實(shí)施過程中，由于參加合作醫(yī)療是自愿的，農(nóng)民必須在報(bào)名參保，并自己交納了合作醫(yī)療費(fèi)用后，才能得 到中央和地方政府的資助。這一做法，是從經(jīng)濟(jì)利益上引導(dǎo)農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療，值得肯定。但是，這種自愿參與的做法，可能引發(fā)另一種情況，這就是貧困之中的最貧者，因?yàn)椴?能承擔(dān)自己所要交納的那部分合作醫(yī)療費(fèi)用，而無法得到中央或地方政府給予的補(bǔ)助。在此，有能力參加合作醫(yī)療的人口相對(duì)于沒有能力參加合作醫(yī)療的人口來說，就是非貧困人口，正是從這個(gè)意義上講，財(cái)政補(bǔ)貼是使非貧困人口受益而出現(xiàn)逆向轉(zhuǎn)移支付。

當(dāng)然，解決這一制度缺陷的最有效辦法是強(qiáng)制所有的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，但這不符合中國的國情。面對(duì)這一制度缺陷，只能通過相應(yīng)的社會(huì)救濟(jì)制度來補(bǔ)救，對(duì)部分因貧困不能參 加合作醫(yī)療的赤貧者，給予特殊的幫助。可通過社會(huì)救濟(jì)的渠道，部分減免或全部豁免這部分人所應(yīng)自己承擔(dān)的費(fèi)用，讓這部分人能夠參與合作醫(yī)療。這既有效地?cái)U(kuò)大合作醫(yī)療的參保 面，提高合作醫(yī)療的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，也能從根本上遏制財(cái)政補(bǔ)貼逆向轉(zhuǎn)移支付的發(fā)生。保大不保小，增加了逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)和推廣難度

新型合作醫(yī)療主要是集中解決大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，與傳統(tǒng)的主要解決缺醫(yī)少藥的合作醫(yī)療相比較，新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)，是更有針對(duì)性地解決我國農(nóng)民所面臨的大病風(fēng) 險(xiǎn)問題，這無疑是有積極意義的，然而，這種保大不保小的模式，會(huì)增加逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)一步推廣合作醫(yī)療的難度。

所謂逆向選擇，是指高風(fēng)險(xiǎn)比低風(fēng)險(xiǎn)患者更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)象。一般而言，人們患大病的機(jī)率較低，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的一段時(shí)期后，會(huì)有一部分健康者認(rèn)為沒有得到實(shí)惠 而不再參保，而參保者往往又是經(jīng)常患病的人，逆向選擇由此產(chǎn)生。逆向選擇一旦產(chǎn)生，推廣合作醫(yī)療的難度就會(huì)增加。這不但影響參保率，還會(huì)使醫(yī)療經(jīng)費(fèi)出險(xiǎn)，當(dāng)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)入不敷 出時(shí)，合作醫(yī)療就難以持續(xù)發(fā)展。因此，新型合作醫(yī)療在實(shí)施中必須考慮與農(nóng)民的基本醫(yī)療結(jié)合起來，讓所有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民都能感受到其好處。或許，新型農(nóng)村合作醫(yī)療所籌經(jīng) 費(fèi)并不足以保證為所有合作醫(yī)療參加者提供患小病、大病時(shí)的醫(yī)療照顧，但是，對(duì)所有合作醫(yī)療參加者提供求醫(yī)治病的方便是可以做到的，比如，對(duì)一年不患病的成員，提供免費(fèi)體檢 項(xiàng)目，或給合作醫(yī)療參加者提供優(yōu)先就診等，都能在一定程度上緩解保大不保小所帶來的不足，對(duì)激勵(lì)農(nóng)民積極參與合作醫(yī)療起至關(guān)重要的作用。

防止逆向選擇的另一個(gè)辦法是全家參保，以戶為單位組織農(nóng)民參與合作醫(yī)療，可有效防止年老體弱者才參加合作醫(yī)療的逆向選擇行為。當(dāng)然，在有條件的地方，應(yīng)該將基本醫(yī)療，即小病保險(xiǎn)列入新型合作醫(yī)療之中，以緩解逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，并有效提高參保率。財(cái)政撥款的方式，引發(fā)“套資”行為

在新型合作醫(yī)療制度中，中央政府和地方政府承擔(dān)了重要責(zé)任。農(nóng)民承擔(dān)籌資總額的三分之一，中央政府與地方政府承擔(dān)籌資總額的三分之二。中央政府和地方政府是通過財(cái)政撥 款實(shí)現(xiàn)其籌資責(zé)任的，但其財(cái)政撥款需要一定的前提條件，中央財(cái)政補(bǔ)助撥款前要求地方配套資金必須首先到位，地方配套資金到位前要求農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)到位。這一做法，體現(xiàn)了中央 財(cái)政從利益機(jī)制上刺激地方政府關(guān)注農(nóng)民的健康投資，地方財(cái)政也從利益機(jī)制上刺激農(nóng)民注重個(gè)人的健康投資。但是，這也為各級(jí)墊資、套資提供了方便，地方政府有可能通過墊資（為沒有加入合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付資金）或虛報(bào)合作醫(yī)療人數(shù)，以套取（上級(jí)撥款到位后，抽出已墊付的資金）中央政府的資金；地方衛(wèi)生行政部門甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有可能運(yùn)用墊資或 虛報(bào)合作醫(yī)療人數(shù)的辦法，套取地方政府的資金。在此，“墊資”往往是“套資”的開始，“套資”往往是“墊資”的結(jié)果。墊資者在墊資時(shí)并不知道誰將加入合作醫(yī)療，因此并不可 能具體指定為哪一個(gè)農(nóng)戶所墊支，農(nóng)民患病時(shí)并不能享受醫(yī)療照顧。當(dāng)中央政府或地方政府所撥付的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)到了墊資者手中，這種“墊資”行為就演變?yōu)椤疤踪Y”行為，農(nóng)民就 不能在合作醫(yī)療制度中真正受益。這種“套資”行為如不能有效遏制，新型合作醫(yī)療制度既不可能達(dá)到預(yù)期的目的也不可能堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展。因此，新型合作醫(yī)療的試點(diǎn)和推廣都不能 操之過急，如果通過行政手段強(qiáng)行推行合作醫(yī)療，或者為完成指標(biāo)而采用分?jǐn)傊笜?biāo)到單位或到人的辦法，都會(huì)對(duì)“墊資”和“套資”行為起推波助瀾作用。

要從根本上解決這種“套資”行為，最好的辦法當(dāng)然是讓農(nóng)民無一例外地參與到合作醫(yī)療中來，但就我國目前農(nóng)村的現(xiàn)狀而言，尚無足夠的力量（如集體經(jīng)濟(jì)、法律手段等）保證全體農(nóng)民都參與合作醫(yī)療。那么，就要在管理方式上尋求出路，就基層而言，最有效的方式是增加合作醫(yī)療的透明度，我國農(nóng)民的活動(dòng)范圍是以鄉(xiāng)、村為主，只要定期張榜公布參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的名單、合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況等，人們就無隙可乘，一切“墊資”、“套資”行為就會(huì)無地自容，從而有效地遏制基層的“墊資”、“套資”行為。就中央政府而言，除了要建立相關(guān)的監(jiān)管制度，還可通過必要的行政手段，嚴(yán)肅處理有“套資”行為的地方官員，以確保新型合作醫(yī)療制度得以推廣。其實(shí)，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的比率是遏制“套資”行為的最有效方法，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的比率越是提升，“套資”行為就越難操作。