第一篇：朱曉姝-老有所醫(yī)：新加坡醫(yī)療保障制度及其啟示20140307

老有所醫(yī)：新加坡的醫(yī)療服務(wù)制度及其啟示

朱曉姝

（北京大學(xué)人口所博士生）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，新加坡的平均壽命達82歲，居世界第四，僅次于日本、瑞士和圣馬力諾共和國，其健康水平在亞洲處于領(lǐng)先地位。與此同時，新加坡的老齡化趨勢明顯，2011年新加坡379萬常住居民中65歲以上人口比例為9.3％，隨著2012年新加坡嬰兒潮一代開始進入老齡階段，2013年65歲以上人口比例達11.7％，預(yù)計2020年將達15％，2030年達20％。新加坡的人口老齡化問題嚴(yán)重程度位居全球前10位，在亞洲僅次于日本名列第二。

針對人口老齡化持續(xù)加重的現(xiàn)實情況，新加坡政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面重點考慮老年人需求，突出為老服務(wù)特色，在醫(yī)療付費方面向老年人傾斜，強化老年人醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，保障老年人退休后的幸福生活。

老年醫(yī)療保障制度

1983年前，新加坡的醫(yī)療制度承襲了英國殖民地時代的舊制，政府為民眾提供免費的醫(yī)療服務(wù)，讓人人享有健康保障。免費的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致醫(yī)療領(lǐng)域浪費嚴(yán)重，1983年，新加坡政府出臺《國家醫(yī)療計劃》，開始對醫(yī)療制度進行改革，設(shè)計了具有本國特色的醫(yī)療保險制度，通常稱為儲蓄保險模式，與加拿大全民保險模式、德國社會保險模式和美國商業(yè)保險模式齊名。

新加坡的醫(yī)療保障制度由保健儲蓄計劃（medisave）、健保雙全計劃（medishield）、保健基金計劃（medifund）三部分組成，簡稱“3M方案”。國家醫(yī)療計劃的一項重要內(nèi)容，是建立個人保健儲蓄賬戶。從1984年起，每個新加坡人都必須將每月收入的6%～8%存入個人保健儲蓄賬戶，雇主和個人各負(fù)擔(dān)一半，直至退休。這一制度是強制性的，所有賬戶由公積金局統(tǒng)一管理，賬戶里的錢主要用于個人和家屬的醫(yī)療支出。個人保健儲蓄，是新加坡的第一條醫(yī)療保障線，同時個人儲蓄賬戶資金積累也為退休后的老年醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供一定保障。

同時在基本的“3M方案”基礎(chǔ)上，針對老年人醫(yī)療保障需求，新加坡政府推出樂齡保健計劃和樂齡護理基金。“樂齡”一詞，最早源于新加坡等地，究其詞義為愉快、開心，是對60歲以上老年人的別稱。樂齡護理基金是由新加坡政府在撥出5億元專款設(shè)立的，用其利息支付樂齡人士醫(yī)療保健所需費用，主要是用于補貼養(yǎng)老院。到2010年，該基金已累積25億元。樂齡健保計劃是2002年8月由新加坡衛(wèi)生部制定并推行的特殊醫(yī)療保險，是一項為年長的公積金會員設(shè)立的嚴(yán)重殘疾保險計劃，為那些需要長期照顧的年長者提供基本的醫(yī)療服務(wù)等終身保障。公積金會員可以動用保健賬戶支付參加該計劃的保險費，從40歲開始自動受保，繳費到65歲。如果發(fā)生嚴(yán)重殘疾，可以獲得每月400元的生活費，最長期限為6年。這項保險設(shè)立三種保險費項目可供投保人選擇，一是“定期保費計劃”；二是“10年保費計劃”；三是“單期保費計劃”。

此外政府還提供了諸如社區(qū)健康援助計劃、針對老人的中期殘疾援助計劃（IDAPE）、政府資助中長期護理服務(wù)等，為那些生活和醫(yī)療經(jīng)濟上有問題的新加坡人提供援助。從2014年起實施改良社區(qū)健康援助計劃。計劃包含新加坡公民的低收入和中等收入家庭獲得臨床醫(yī)療、牙科和15個慢性疾病治療補貼。政府援助計劃主要針對那些沒有資格參加樂齡健保計劃，有生活困難的殘疾人和老年人。這部分人群在2002年推出樂齡健保計劃時，已經(jīng)超過了最高投保年齡或因各種原因無法投保，對符合條件的人群，IDAPE會為您提供150美元250美元一個月，72個月為限。每月的支出從2012年7月增加，從100元升至每月150元，為失能老人提供更多的援助與長期護理的需要。

老年醫(yī)療服務(wù)制度

新加坡醫(yī)療保健機構(gòu)種類多，可以滿足不同層次患者的醫(yī)療服務(wù)需求。新加坡的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)由公立和私立兩部分組成，公立系統(tǒng)由公立醫(yī)院和政府綜合診所組成，私立系統(tǒng)由私立醫(yī)院和私立診所組成。80%的門診病人主要由私立醫(yī)院和私立診所提供服務(wù)，而相對技術(shù)服

務(wù)難度較高的住院病人主要由公立醫(yī)院提供服務(wù)。對于需要長期持續(xù)護理的醫(yī)療服務(wù)，約70%由民間單位提供，另外30% 由私營單位提供。新加坡不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成中，私立機構(gòu)數(shù)量占絕對優(yōu)勢，并與綜合診所一起均勻分布在各個居民社區(qū)，承擔(dān)社區(qū)居民常見病、多發(fā)病及需要長期服藥治療的慢性病的診治服務(wù)。私立機構(gòu)往往以其舒適的就醫(yī)環(huán)境、短暫的就診等待時間，以及無需刻意提前預(yù)約、就近便捷等優(yōu)勢，獲得周邊居民，尤其是老年人的認(rèn)同。

新加坡重視康復(fù)護理服務(wù)，其中長期醫(yī)療護理服務(wù)系統(tǒng)由社區(qū)醫(yī)院、慢性病醫(yī)院、療養(yǎng)院、精神病護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)、家庭醫(yī)療和家庭看護中心、日間康復(fù)中心、老年癡呆癥日間看護中心、精神病日間看護中心和精神病康復(fù)院等組成，自愿福利組織負(fù)責(zé)運行和管理，政府對自愿福利組織提供90% 的資本金和50% 的運行資金支持, 其他部分的支出通過社區(qū)的捐贈彌補。針對老齡人口不斷增加，政府計劃在2020年前使日間社區(qū)護理和康復(fù)護理機構(gòu)數(shù)量在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加兩倍；使老年看護中心的床位數(shù)增加70％；老年活動中心的容量增加1.7倍。

老年醫(yī)療付費制度

從新加坡政府所實施的醫(yī)療津貼政策來看，保健基金作為最后的保護網(wǎng)為有困難的人群提供幫助；同時政府還有一系列的援助計劃給特殊人員提供補貼。

對無力負(fù)擔(dān)私營診所門診費用的，由政府建立的聯(lián)合診所提供替代服務(wù)，在聯(lián)合診所就診的公民可以享受政府補貼，成人補助50%，兒童和老年人為75%，付費補助比例向老年和兒童傾斜。

綜上所述，新加坡在醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)方面，立足現(xiàn)實，強化為老服務(wù)理念，除在醫(yī)療保障制度、付費比例、醫(yī)療服務(wù)體系等體制機制建設(shè)方面關(guān)注老年人需求，落實基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)外，以下幾點也非常值得我們借鑒和學(xué)習(xí)：

一是嚴(yán)格逐級轉(zhuǎn)診制度，按照功能定位充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)優(yōu)勢，形成有序就醫(yī)格局，最大限度避免了大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的情況；

二是積極引入社會資本辦醫(yī)，引入競爭機制，提高服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)療費用；

三是高度重視康復(fù)護理服務(wù)在鞏固診療效果、減少病情反復(fù)、提高生存質(zhì)量方面的重要作用，積極推進護理服務(wù)體系建設(shè)，注重服務(wù)規(guī)范性和可及性；

第四點引入各個機構(gòu)平臺共同提供保險，有效互補。其醫(yī)療保障體系是由政府和私人保險機構(gòu)共同參與，通過引入市場機制提升醫(yī)療系統(tǒng)競爭力和透明度進而提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。公共部門占主導(dǎo)地位的急診部門，政府為之提供80％的醫(yī)療補貼。基層醫(yī)療機構(gòu)是由私人部門提供，約占80％的市場份額。同時在保健部門（如養(yǎng)老院，社區(qū)醫(yī)院和收容所），提供服務(wù)的主要是由志愿福利組織，其中大部分是由政府為病人提供資助。這種多元化的醫(yī)療保障平臺建設(shè)，合理地配置了有限的醫(yī)療資源，最大化地滿足了老年人多層次的醫(yī)療需求。