第一篇：旅行社免責協議書

旅行社免責協議書

甲方：

乙方：XX旅行社XX街

本人，自愿要求參加。

從年月日止。本人已完全了解和理解貴社接待人員所告知的注意事

項，并根據對高齡人群的相關要求，承諾如下：

1.本人以及親友了解自己的身體情況，適合參加此本人

能夠完此次旅行并按期返回。

2.如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況或者隱

瞞自身健康的真實情況，在旅途中突發老年易發疾病（心臟

病、心肌梗塞等），本人承擔因此而產生的全部責任以及發

生的全部費用，并承擔給貴社

造成損失的賠償責任。

3.在旅游過程中，本人放棄禁止高齡人群參加的相應景

點或相應活動權利；若因本人堅持參加所產生的全部后果均

由本人承擔。

4.在旅游過程中，如果本人由于身體不適或者其他原

因導致不能繼續完成行程，需要貴社協助提前返回、就醫等

情況發生，本人承擔全部責任及發生的全部費用，并且由領

隊、全陪、全團游客及本人簽字！

5.本人已就比承諾告知了親友并得到他們的同意，本人同意任何單一或全部核實義務。

以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。對本承諾函的各項條款及本次中可能存在的因地域差異會產生的不良反應和旅途辛勞程度，貴社工作人員已充分告知本人及本人親友，本人及本人親友已完全理解并自愿承諾。若發生糾紛，以本承諾函為準。

特此承諾！

甲方旅游者簽字：乙方旅游社代表簽字： 年月日年月日

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第二篇：旅行社老人免責協議書

旅行社免責協議書

甲方：

乙方：

本人

（身份證號）自愿要求參加

。從

年

月

日至

年

月

日止。

本人已完全了解和理解貴社接待人員所告知的注意事項，并根據對高齡人群的相關要求，承諾如下：

1、本人以及親友了解自己的身體情況，適合參加此旅行社免責協議書。本人能夠完此次旅行并按期返回。

2、如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況或者隱瞞自身健康的真實情況，在旅途中突發老年易發疾病（心臟病、心肌梗塞等），本人承擔因此而產生的全部責任以及發生的全部費用，并承擔給貴社造成損失的賠償責任。

3、在旅游過程中，本人放棄禁止高齡人群參加的相應景點或相應活動權利；若因本人堅持參加所產生的全部后果均由本人承擔。

4、在旅游過程中，如果本人由于身體不適或者其他原因導致不能繼續完成行程，需要貴社協助提前返回、就醫等情況發生，本人承擔單一或全部核實義務。

以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。對本承諾函的各項條款及本次中活動可能存在的因地域差異會產生的不良反應和旅途辛勞程度，貴社工作人員已充分告知本人及本人親友，本人及本人親友已完全理解并自愿承諾。若發生糾紛，以本承諾函為準。

特此承諾！

甲方旅游者簽字：

乙方旅游社代表簽字：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：旅行社免責協議書

旅行社免責協議書

甲方：

乙方：

本人，自愿要求參加。

從年月日至年月日止。

本人已完全了解和理解貴社接待人員所告知的注意事項，并根據對高齡人群的相關要求，承諾如下：

1、本人以及親友了解自己的身體情況，適合參加此，本人能夠完成并近期返回。

2、如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況，或隱瞞自身健

康的真實情況，在旅途中突發老年易發疾病（心臟病、心肌梗塞等），本人承擔因此而產生的全部責任及發生的全部費用，并承擔給貴社造成損失的賠償責任。

3、在或相應活動權利：若因本人堅持參加所產生的全部后果均由本人承擔。

4、在不能繼續完成行程，需要貴社協助提前返回、就醫等情況發生，本人承擔全部責任及發生的全部費用，并且由領隊、全陪、全團游客及本人的簽字！

5、本人已就此承諾告知了親友并得到他們的同意，本人同意任何單一或全部核實義務。

以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。對本承諾函的各項

條款及本次中可能存在的因地域差異會產生的不良反應和旅途辛勞程度，貴社工作人員已充分告知本人及本人親友，本人及本人親友人已完全理解并自愿承諾。若發糾紛，以本承諾函為準。

特此承諾！

日期：年月日

第四篇：旅行社免責申明書

免責申明書

游客姓名：（以下簡稱甲方），出身年月： 年 月，身份證號碼：，準備參加 旅行社旅行社有限公司（以下簡稱乙方）組織的，出發日期為 年 月 日，乙方向甲方詢問個人健康狀況后，向其告知旅游的安全注意事項并建議不參加本次旅游。甲方堅持要參加本次旅游，并作出以下承諾：因甲方自身疾病發作，包括但不限于：高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、心臟病、哮喘病、癲癇、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴重后果的疾病，由此引發的一切后果，由甲方本人及家屬自行承擔，旅行社不承擔任何責任。

甲方已知曉如下內容：

1、旅行社所含的旅游意外險不包括旅游著自身已患有的急性病和慢性病急性發作。

2、旅行社所含的意外傷害險賠付只按保險公司規定理賠范圍和額度賠付，超出部份旅行社不承擔。

3、游客在旅行前必須進行健康體檢，必要時征得醫生同意。

4、其他：

游客簽字

年 月 日

第五篇：旅行社免責申明書

免責申明書

茲有（父親、母親、(護照)身體健康，無高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、動脈硬化、心臟病、哮喘病、老年癡呆、精神病、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴重后果的疾病。如有類似病史自己權衡，一切后果自己負責；如隱瞞病史不報，由此引發的一切后果，由游客本人及家屬自行承擔，并且如給旅行社帶來損失，由游客和家屬對旅行社進行賠償。

我已知曉如下內容：

1、旅行社所含的意外傷害險不包括自身已患有的急性病和慢性病急性發作，我已年滿60歲，自愿前往參加旅行，如因自身原因發生意外，后果自己

承擔。

2、旅行社所含的意外傷害險賠付只按保險公司規定理賠范圍和額度賠付，超

出部份旅行社不承擔。

3.游客在旅行前必須進行健康體檢。

家屬（本人）簽字：.年月日