第一篇：房屋建筑工程揚塵治理承諾書

房屋建筑工程揚塵治理承諾書

工程名稱：

為進一步提高房屋建筑施工現場管理水平，有效降低施工揚塵污染，推進我市生態文明建設，按照《全市開展城區建設揚塵治理集中行動的通知》要求，我單位承諾認真執行“房屋建筑工程揚塵治理告知書”內容，結合現場實際制定有效針對性的防治專項施工方案，加強管理。

施工單位（公章）：項目負責人：

監理單位（公章）：項目負責人：

建設單位（公章）：項目負責人：

年月日

第二篇：建筑工程揚塵治理承諾書

建筑工程揚塵治理承諾書

工 程 名 稱：

建 設 單 位:

監 理 單 位：

施 工 單 位:

建筑工程揚塵治理承諾書

為加強建筑施工揚塵防治管理工作，最大限度的減少建筑施工對城市環境和人民生活的影響，根據《建筑施工現場環境與衛生標準》、住建部《關于印發建筑工地施工揚塵專項治理工作方案的通知》（建辦督函〔2017〕169號）等法律法規、標準規范和文件規定，為確保工程建筑施工揚塵防治效果，特簽訂本承諾書，各工程參建單位要各負其責，相互配合，認真履行。

一、建設單位責任

(一)建設單位作為工程建設項目第一責任人，對建筑施工揚塵防治起主導作用，項目開工前，成立由建設、監理、施工單位組成的建筑施工揚塵治理工作機構，做好有關工作的組織協調和日常檢查。

(二)負責將建筑施工揚塵防治工作列入施工合同主要內容。在組織工程招標時，不得將安全文明施工措施費列入競價范圍，并保證按時足額撥付。與施工總包單位和建設單位分包的施工單位做好協調，合理劃分揚塵管控區域，落實揚塵監控設備安裝責任主體和經費。

(三)負責對施工單位建筑施工揚塵防治工作的督促檢查，牽頭做好施工現場物料堆放和施工車輛沖洗上路管理工作；選用有資質的渣土運輸單位運輸土方、渣土；在工程項目開工前，完成場地打圍、硬化，在施工現場出入口設置車輛沖洗、揚塵和安全監控設施。

(四)負責檢查施工單位安全文明施工措施費使用情況，檢查監理單位對建筑施工揚塵防治監理責任落實情況。

二、監理單位責任

(一)按照有關法律法規和工程建設強制性標準，對建設工程安全生產和文明施工實施監理，并承擔監理責任。

(二)負責將建筑施工揚塵治理納入日常工程監理工作范疇，將建筑施工揚塵治理內容寫入監理細則及監理日志中。

(三)檢查建筑施工揚塵治理落實情況，對不符合建筑施工揚塵治理要求的行為堅決制止，不服從管理的，及時向工程所在地建設行政主管部門報告。

三、施工單位責任

單位法定代表人是建筑施工揚塵防治的第一負責人，對本單位承建項目建筑施工揚塵防治工作負全面責任。項目經理是本項目揚塵防治第一負責人，對本項目建筑施工揚塵防治工作負全面責任。

（一）嚴格執行建筑工地揚塵治理 “六必須、六不準”、“六個百分之百”：“六個必須”，即必須打圍作業、必須硬化道路、必須設置沖洗設施、必須濕法作業、必須配齊保潔人員、必須定時清掃施工現場。“六個不準”，即不準車輛帶泥出門、不準高空拋撒建渣、不準現場攪拌混凝土、不準場地積水、不準現場焚燒廢棄物、不準現場堆放未覆蓋的裸土。

“六個百分百”，即施工工地周邊100%圍擋、物料堆放100%覆蓋、出入車輛100%沖洗、施工現場地面100%硬化、拆遷工地100%濕法作業、渣土車輛100%密閉運輸。

（二）施工現場嚴格按照《樂山市建設工程文明施工(揚塵治理）指導手冊》管理到位。

1、施工場地。施工單位應當在建筑工地設置圍擋，并采取覆蓋、分段作業、擇時施工、灑水抑塵、沖洗地面和車輛等有效防塵降塵措施。施工現場的主要道路要進行硬化處理。裸露的場地和堆放的土方應采取覆蓋、固化或綠化等防塵措施。施工現場出口處應設置車輛沖洗設施，對駛出的車輛進行清洗。

2、施工廢棄物。建筑土方、建筑垃圾應當及時清運；在場地內堆存的，應當采用密閉式防塵網遮蓋。建筑物內垃圾應采用容器或搭設專用封閉式垃圾道的方式清運，嚴禁凌空拋擲。施工現場嚴禁焚燒各類廢棄物。土方和建筑垃圾的運輸必須采用封閉式運輸車輛或采取覆蓋措施。

3、施工物料。在規定區域內的施工現場應使用預拌制混凝土及預拌砂漿。采用現場攪拌混凝土或砂漿的場所應采取封閉、降塵、降噪措施。水泥和其他易飛揚的細顆粒建筑材料應密閉存放或采取覆蓋等措施。

4、建筑物或者構筑物拆除。拆除建筑物或者構筑物時，應采用隔離、灑水等降噪、降塵措施，并及時清理廢棄物。應采用隔離、灑水等降噪、降塵措施，并及時清理廢棄物。

5、市政道路施工。當市政道路施工進行銑刨、切割等作業時，應采取有效的防揚塵措施。灰土和無機料應采用預拌進場，碾壓過程中應灑水降塵。

6、空置建設用地。暫時不能開工的建設用地，建設單位應當對裸露地面進行覆蓋；超過3個月的，應當進行綠化、鋪裝或者遮蓋。

7、施工現場安全文明管理中須制定揚塵污染治理的具體制度、辦法和措施并按照要求建立日常環保臺賬。

8、施工現場應在場地大門內顯著位置設置揚塵污染治理的控制要求、控制內容及監管公示牌。

9、施工現場大門、主要道路及揚塵易發處應按照建筑面積大小增加噴霧降塵設備（噴霧機），具體數量要求如下：10000㎡以下不得少于2臺；10000㎡-30000㎡不得少于3臺；30000㎡以上不得少于5臺并按照實際需要配置。

10、中心城區施工現場必須配備車輛自動沖洗設備及沖洗池、高壓水槍等設施；沿場內道路設置的施工圍擋上應設置噴霧降塵設備；多層建筑應在主體進度70%時安裝樓層噴淋系統，高層建筑應在懸挑層安裝樓層噴淋系統，噴淋間距不得大于3米。

11、重污染天氣時嚴格按照《樂山市建筑工程重污染天氣應急預案》相關要求和規定執行。

建設單位（蓋章）：

負責人（簽字）：

施工單位（蓋章）：

監理單位（蓋章）：

負責人（簽字）： 負責人（簽字）：

第三篇：揚塵治理承諾書

建筑工地揚塵治理承諾書

邦友城市山水小區 位于 漯河市中山路與淇河路交叉口西南角（地址），建設單位：漯河核輝置業有限公司，施工單位：林州市金大地建筑工程有限公司，監理單位： 河南清鴻建設咨詢有限公司。為嚴控施工揚塵污染，改善省城環境質量，2017年我項目施工單位特作出以下承諾：

1、建立施工現場揚塵污染防治責任制，指定專人具體負責施工現場揚塵污染防治工作，并針對不同施工階段制定具體防治措施，確保施工場所和周邊環境的清潔。

2、施工現場應實行封閉管理，并應采用硬質圍擋。市區主要路段的施工現場圍擋高度不應低于2.5m,一般路段圍擋高度不應低于1.8m。圍擋應牢固、穩定、整潔。

3、對施工現場進出道路、加工區、生活區地面進行硬化處理，裸露的場地和集中堆放的土方及物料應采取覆蓋、固化或綠化等防塵措施。

4、在施工現場出入口處設置車輛沖洗裝置，對運輸車輛底盤和車輪沖洗干凈后，方可駛離施工現場。土方和建筑垃圾的運輸必須采用封閉式運輸車輛或采取覆蓋措施。

5、拆除建筑物或構筑物時，應采取隔離、灑水等降噪、降塵措施，并應及時清理廢棄物。

6、施工現場的模板、鋼筋等建筑材料應按照施工總平面圖布置，并設置材料標識牌，分類整齊存放。

7、開挖、回填等土方作業時，要輔以灑水降塵等措施，遇到風速四級及以上天氣或當地氣象部門發布空氣質量預警時，必須停止土方施工和其他易產生揚塵作業，并在作業處覆蓋防塵網。

8、施工現場應設置排水溝及沉淀池，施工污水應經沉淀處理達到排放標準

后，方可排入污染管網。廢棄的降水井應及時回填，并應封閉井口，防止污染地下水。

9、使用易產生揚塵的建筑材料，應采取密閉搬運、存儲或采用防塵布苫蓋等防塵措施。進行產生泥漿施工作業時，應設置的泥漿池、泥漿溝，做到泥漿不外流。

10、全面推廣應用商品混凝土和預拌砂漿，減少現場攪拌。施工現場必須設置攪拌機的，要采取有效降塵防塵措施。水泥和其他易飛揚的細顆建筑材料應密閉存放或采取覆蓋等措施。

11、施工現場設專人負責衛生保潔，每天上午、下午各進行一到兩次灑水降塵。當環境空氣質量指數達到中度及以上污染時，施工現場應增加灑水頻次，加強覆蓋措施，減少易造成大氣污染的施工作業。

12、施工現場嚴禁焚燒各類廢棄物。

13、工程竣工后，施工現場的臨設、圍擋、垃圾等必須及時清理完畢，清理時必須采取有效的降塵措施。

承諾單位：林州市金大地建筑工程有限公司 2017年8月10日

第四篇：揚塵治理承諾書

光明路下穿南林高速立交橋及道路工程

項目揚塵治理承諾書

為加強建筑施工揚塵防治管理工作，最大限度的減少建筑施工對城市環境和人民生活的影響，根據《建筑施工現場環境與衛生標準》、《河南省住房和城鄉建設廳關于印發河南省房屋建筑和市政基礎設施安全監督實施辦法的通知》（豫建〔2016〕52號）等法律法規、標準規范和文件規定，為確保工程建筑施工揚塵防治效果，特簽訂本承諾書，各工程參建單位要各負其責，相互配合，認真履行。

一、建設單位責任

(一)建設單位作為工程建設項目第一責任人，對建筑施工揚塵防治起主導作用，項目開工前，成立由建設、監理、施工單位組成的建筑施工揚塵治理工作機構，做好有關工作的組織協調和日常檢查。

(二)負責將建筑施工揚塵防治工作列入施工合同主要內容。在組織工程招標時，不得將安全文明施工措施費列入競價范圍，并保證按時足額撥付。

(三)負責對施工單位建筑施工揚塵防治工作的督促檢查，牽頭做好施工現場物料堆放和施工車輛沖洗上路管理工作。選用有資質的渣土運輸單位運輸土方、渣土。(四)負責督促施工單位，在工程項目開工前，在施工現場出入口設置車輛沖洗設施等。

（五）安全文明措施費支付到位。

(六)負責檢查施工單位安全文明施工措施費使用情況，檢查監理單位對建筑施工揚塵防治監理責任落實情況。

二、監理單位責任

(一)按照有關法律法規和工程建設強制性標準，對建設工程安全生產和文明施工實施監理，并承擔監理責任。

(二)負責將建筑施工揚塵治理納入日常工程監理工作范疇，將建筑施工揚塵治理內容寫入監理細則及監理日志中。

(三)檢查建筑施工揚塵治理落實情況，對不符合建筑施工揚塵治理要求的行為堅決制止，不服從管理的，及時向工程所在地建設行政主管部門報告。

三、施工單位責任

單位法定代表人是建筑施工揚塵防治的第一負責人，對本單位承建項目建筑施工揚塵防治工作負全面責任。項目經理是本項目揚塵防治第一負責人，對本項目建筑施工揚塵防治工作負全面責任。

一、嚴格按照住建系統揚塵治理操作手冊落實“6”個100%揚塵防治情況 “6個100%”即：施工現場圍擋達標率100%、裸露土方覆蓋率100%、出入車輛沖洗率100%、主干道硬化率100%、設置揚塵監督牌率100%、拆除工程灑水壓塵率100%

二、施工現場嚴格按照住建系統揚塵治理操作手冊管理到位

（1）圍擋高度2.5米，圍擋底部設溢塵座，圍擋外1米內保持清潔，圍擋每隔4米設置一個噴頭，每隔一小時噴一次；

（2）大門口設置沖洗臺，車輛出入必須全車沖洗干凈，沖洗臺到門外主干道鋪設土工布；

（3）施工現場硬化或綠化率要達到100%；

（4）工地門口必須設置揚塵防治公示牌，規格3米*1.5米，內容包括監督牌、明白卡、承諾書，藍底白字；

（5）視頻監控：工地必須設置PM2.5、PM10揚塵在線監測儀和揚塵監控，保持信號暢通，并接入市住建局揚塵監督平臺；

（6）工地塔吊必須安裝高空噴淋，每隔一小時噴一次；（7）施工現場禁止攪拌混凝土、砂漿，嚴禁焚燒塑料、廢料等材料；

（8）建筑垃圾、生活垃圾日產日清，清理不出去，嚴密覆蓋，覆蓋必須采用六針防塵網；施工現場不得裸露黃土，均要用六針防塵網覆蓋；

（9）渣土車必須采用密閉運輸、覆蓋完整、干凈上路；渣土車必須使用行政執法局注冊正規的車輛；

（10）施工過程中的樓層干一層，清理一層，確保無塵，施工現場掃地采用拖布式，或在竹掃把上加綁布條，掃前先灑水，掃時慢慢掃；

（11）施工現場必須有切割房，所有切割作業必須在室內進行；

（12）土石方作業霧炮相隨，濕法作業。

三、“四級主管”培訓合格率必須達到98% “四級主管”即：一級是企業法人，二級是分管生產的主管領導，三級是項目經理，四級是現場監督員。

四、做好三件事

“做好三件事”即一是施工工地健全監控平臺，將工地的各項信息直接上傳到全市統一的云平臺，實行實時監控。二是施工工地全部架設公示牌，上面寫有當天的天氣質量情況，工地是否合格，是否被允許施工，以及請全市人民監督等內容。三是施工工地使用裝配式圍擋或實體圍擋。

五、做好三查

“做好三查”即：一是安全文明措施費的使用和撥付情況，二是網格化管理的落實情況，三是農民工工資是否足額兌付到位。

六、“一票否決”

“一票否決”即：全市所有的施工工地，第一次被省市督導組發現通報的，停工整改3個月；第二次被發現通報的，停工整改6個月；第三次被通報的，停工整改9個月。

四、附則

(一)本責任書有效期自工程開工之日至工程竣工之日。

(二)本責任書一式五份，市（縣區）監督機構、建設、施工、監理單位各一份。

（三）如未按照以上承諾施工或因大氣污染問題被市住建局或市藍天工程下達整改通知單、群眾舉報，我項目部自愿接受行政主管部門依法下達的責令停工整改及依據《中華人民共和國大氣污染防治法》規定進行的處罰。

建設單位：(公章)責 任 人：

聯系電話：

監理單位：(公章)責 任 人：

聯系電話：

施工單位：(公章)責 任 人：

聯系電話：

轄區建設行政主管部門：(公章)責 任 人：

第五篇：2017揚塵治理承諾書

建筑工地揚塵噪音污染控制承諾書

富士康龍城科技生活園49#、50#、51#、52#、53#、54#、55#、56#、57#、58#、幼兒園、61#、62#樓（項目）位于人民南路以西，化章街以北（地址），建設單位：鑫龍房地產開發（太原）有限公司，施工單位： 中鐵建設集團有限，監理單位：山西共達建設工程項目管理有限公司。為嚴控施工揚塵、噪音污染，改善省城環境質量，2017年，我項目建設、施工、監理單位特向太原市行政執法總隊第 執法大隊作出以下承諾：

一、建設單位：鑫龍房地產開發（太原）有限公司

1、把揚塵、噪音污染治理做為簽訂承發包合同的重要內容，明確揚塵噪音整治責任。

2、為施工單位開展施工揚塵、噪音綜合整治提供必要的支持和幫助。

3、將揚塵、噪音污染防治費用列入工程預算（）元及時撥付，并監督施工單位專款專用。

4、按照有關規定足額計取安全文明施工費（）元，保證施工單位落實安全文明施工措施，有效減少揚塵、噪音污染。

二、施工單位：中鐵建設集團有限公司

1、建立施工現場揚塵、噪音污染防治責任制，指定專人具體負責施工現場揚塵、噪音污染防治工作，并針對不同

施工階段制定具體防治措施，確保施工場所和周邊環境的清潔。

2、施工現場應實行封閉管理，并應采用硬質圍擋。市區主要路段的施工現場圍擋高度不應低于2.5m,一般路段圍擋高度不應低于1.8m。圍擋應牢固、穩定、整潔。距離交通路口20m范圍內占據道路施工設置的圍擋，其0.8m以上部分應采用通透性圍擋，并應采取交通疏導和警示措施。

3、對施工現場進出道路、加工區、生活區地面進行硬化處理，裸露的場地和集中堆放的水泥、砂石、土方及物料應采取覆蓋、固化或綠化等防塵措施。

4、在施工現場出入口處設置車輛沖洗裝置，對運輸車輛底盤和車輪沖洗干凈后，方可駛離施工現場。土方和建筑垃圾的運輸必須采用封閉式運輸車輛或采取覆蓋措施。

5、拆除建筑物或構筑物時，應采取隔離、灑水等降噪、降塵措施，并應及時清理廢棄物。

6、施工現場的水泥、沙子、石子、鋼筋等建筑材料應按照施工總平面圖布置，并設置材料標識牌，分類整齊存放。

7、開挖、回填等土方作業時，要輔以灑水降塵等措施，遇到風速四級及以上天氣或當地氣象部門發布空氣質量預警時，必須停止土方施工和其他易產生揚塵作業，并在作業處覆蓋防塵網。

8、施工現場應設置排水溝及沉淀池，施工污水應經沉

淀處理達到排放標準后，方可排入污染管網。廢棄的降水井應及時回填，并應封閉井口，防止污染地下水。

9、使用易產生揚塵的建筑材料，應采取密閉搬運、存儲或采用防塵布苫蓋等防塵措施。進行產生泥漿施工作業時，應設置的泥漿池、泥漿溝，做到泥漿不外流。

10、施工現場應設置封閉式建筑垃圾站。辦公區和生活區應設置封閉式垃圾容器。生活垃圾應分類存放，并及時清運、消納。建筑物內垃圾應采用容器或搭設專用封閉式垃圾道的方式清運，嚴禁凌空拋擲。

11、全面推廣應用商品混凝土和預拌砂漿，減少現場攪拌。施工現場必須設置攪拌機的，要采取有效降塵防塵措施。水泥和其他易飛揚的細顆建筑材料應密閉存放或采取覆蓋等措施。

12、當市政道路施工進行銑刨、切割等作業時，應采取有效防揚塵措施。灰土和無機料應采用預拌進場，碾壓過程中應灑水降塵。

13、施工現場設專人負責衛生保潔，每天上午、下午各進行一次灑水降塵。當環境空氣質量指數達到中度及以上污染時，施工現場應增加灑水頻次，加強覆蓋措施，減少易造成大氣污染的施工作業。

14、施工現場嚴禁焚燒各類廢棄物。

15、施工現場提倡文明施工，建立健全控制人為噪聲的管理制度，對建筑工地安裝揚塵噪聲在線監測系統，嚴防揚

塵噪聲污染，合理安排施工時間。白天施工噪音應控制在環保部門要求的相關法律范圍內，夜間22時至次日6時不得噪聲擾民。確需夜間施工的，需辦理夜間施工許可證，并進行降噪處理。

16、工程竣工后，施工現場的臨設、圍擋、垃圾等必須及時清理完畢，清理時必須采取有效的降塵措施。

三、監理單位：山西共達建設工程項目管理有限公司 將施工揚塵、噪音污染防治納入工程監理規劃，編制相應的監理細則。監督施工單位嚴格落實各項揚塵、噪音防治措施，發現揚塵、噪音污染施工行為，應當要求施工單位立即改正，并及時報告相關執法大隊。

建設單位負責人（簽章）：

施工單位負責人（簽章）：

監理單位負責人（簽章）：

二〇一七年 月 日

建筑工地揚塵噪音污染控制承諾書

富士康龍城科技生活園33#、34#、37#、38#樓（項目）位于人民南路以西，化章街以北（地址），建設單位：鑫龍房地產開發（太原）有限公司，施工單位： 中鐵建設集團有限，監理單位：山西安宇建設管理有限公司。為嚴控施工揚塵、噪音污染，改善省城環境質量，2017年，我項目建設、施工、監理單位特向太原市行政執法總隊第 執法大隊作出以下承諾：

一、建設單位：鑫龍房地產開發（太原）有限公司

1、把揚塵、噪音污染治理做為簽訂承發包合同的重要內容，明確揚塵噪音整治責任。

2、為施工單位開展施工揚塵、噪音綜合整治提供必要的支持和幫助。

3、將揚塵、噪音污染防治費用列入工程預算（）元及時撥付，并監督施工單位專款專用。

4、按照有關規定足額計取安全文明施工費（）元，保證施工單位落實安全文明施工措施，有效減少揚塵、噪音污染。

二、施工單位：中鐵建設集團有限公司

1、建立施工現場揚塵、噪音污染防治責任制，指定專人具體負責施工現場揚塵、噪音污染防治工作，并針對不同

施工階段制定具體防治措施，確保施工場所和周邊環境的清潔。

2、施工現場應實行封閉管理，并應采用硬質圍擋。市區主要路段的施工現場圍擋高度不應低于2.5m,一般路段圍擋高度不應低于1.8m。圍擋應牢固、穩定、整潔。距離交通路口20m范圍內占據道路施工設置的圍擋，其0.8m以上部分應采用通透性圍擋，并應采取交通疏導和警示措施。

3、對施工現場進出道路、加工區、生活區地面進行硬化處理，裸露的場地和集中堆放的水泥、砂石、土方及物料應采取覆蓋、固化或綠化等防塵措施。

4、在施工現場出入口處設置車輛沖洗裝置，對運輸車輛底盤和車輪沖洗干凈后，方可駛離施工現場。土方和建筑垃圾的運輸必須采用封閉式運輸車輛或采取覆蓋措施。

5、拆除建筑物或構筑物時，應采取隔離、灑水等降噪、降塵措施，并應及時清理廢棄物。

6、施工現場的水泥、沙子、石子、鋼筋等建筑材料應按照施工總平面圖布置，并設置材料標識牌，分類整齊存放。

7、開挖、回填等土方作業時，要輔以灑水降塵等措施，遇到風速四級及以上天氣或當地氣象部門發布空氣質量預警時，必須停止土方施工和其他易產生揚塵作業，并在作業處覆蓋防塵網。

8、施工現場應設置排水溝及沉淀池，施工污水應經沉

淀處理達到排放標準后，方可排入污染管網。廢棄的降水井應及時回填，并應封閉井口，防止污染地下水。

9、使用易產生揚塵的建筑材料，應采取密閉搬運、存儲或采用防塵布苫蓋等防塵措施。進行產生泥漿施工作業時，應設置的泥漿池、泥漿溝，做到泥漿不外流。

10、施工現場應設置封閉式建筑垃圾站。辦公區和生活區應設置封閉式垃圾容器。生活垃圾應分類存放，并及時清運、消納。建筑物內垃圾應采用容器或搭設專用封閉式垃圾道的方式清運，嚴禁凌空拋擲。

11、全面推廣應用商品混凝土和預拌砂漿，減少現場攪拌。施工現場必須設置攪拌機的，要采取有效降塵防塵措施。水泥和其他易飛揚的細顆建筑材料應密閉存放或采取覆蓋等措施。

12、當市政道路施工進行銑刨、切割等作業時，應采取有效防揚塵措施。灰土和無機料應采用預拌進場，碾壓過程中應灑水降塵。

13、施工現場設專人負責衛生保潔，每天上午、下午各進行一次灑水降塵。當環境空氣質量指數達到中度及以上污染時，施工現場應增加灑水頻次，加強覆蓋措施，減少易造成大氣污染的施工作業。

14、施工現場嚴禁焚燒各類廢棄物。

15、施工現場提倡文明施工，建立健全控制人為噪聲的管理制度，對建筑工地安裝揚塵噪聲在線監測系統，嚴防揚

塵噪聲污染，合理安排施工時間。白天施工噪音應控制在環保部門要求的相關法律范圍內，夜間22時至次日6時不得噪聲擾民。確需夜間施工的，需辦理夜間施工許可證，并進行降噪處理。

16、工程竣工后，施工現場的臨設、圍擋、垃圾等必須及時清理完畢，清理時必須采取有效的降塵措施。

三、監理單位：山西安宇建設管理有限公司 將施工揚塵、噪音污染防治納入工程監理規劃，編制相應的監理細則。監督施工單位嚴格落實各項揚塵、噪音防治措施，發現揚塵、噪音污染施工行為，應當要求施工單位立即改正，并及時報告相關執法大隊。

建設單位負責人（簽章）：

施工單位負責人（簽章）：

監理單位負責人（簽章）：

二〇一七年 月 日