第一篇：注冊咨詢工程師(投資)初始注冊申請表填表說明

填表說明

1．申請人一律采用《注冊咨詢工程師（投資）注冊管理系統（執業單位版）》軟件如實填報，填報完畢后保存并打印申請表一式2份。

2．日期一律采用阿拉伯數字。

3．封面“負責人簽字”欄，由申請人所在單位負責人簽字。

4．封面所列“聯系人”、“聯系電話”系分別指單位聯系人、單位聯系電話。

5．“2寸免冠近照”掃描成 jpg格式文件，像素要求：寬100像素×高139像素（或尺寸要求：寬3.6厘米×高5.0厘米），然后將照片掃描文件置入軟件照片位置。

6．“2寸免冠近照”2張分別粘貼在2份申請表中，另附與申請表一致的“2寸免冠近照”1張，背面注明姓名、執業單位，隨有關材料統一上報，以備注冊證之用。

7．“從業年限”指從事工程咨詢業務的實際年限，按滿年計算。

8．“專業學歷”應填寫與申請人申請專業相關的學歷，不一定是最高學歷。

9．“執業單位”應填寫申請人所在執業單位的全稱。

10．“初審機構”應填寫申請人執業單位所屬的省、自治區、直轄市、計劃單列市及新疆生產建設兵團發展改革部門。

11．“主專業”、“輔專業”的專業劃分：（1）公路；（2）鐵路；（3）城市軌道交通；（4）民航；（5）水電；（6）核電、核工業；（7）火電；（8）煤炭；（9）石油天然氣；（10）石化；（11）化工、醫藥；（12）建筑材料；（13）機械；（14）電子；（15）輕工；（16）紡織、化纖；（17）鋼鐵；（18）有色冶金；（19）農業；（20）林業；（21）通信信息；（22）廣播電影電視；（23）水文地質、工程測量、巖土工程；（24）水利工程；（25）港口河海工程；（26）生態建設和環境工程；（27）市政公用工程；（28）建筑；（29）城市規劃；（30）綜合經濟；（31）其他（按具體專業填寫）。

12．“地址”、“郵編”是指申請人所在執業單位的通信地址、郵政編碼。

13．“相關證件材料”中加載圖片的掃描材料有（1）身份證；（2）執業資格證（編號頁）；（3）執業資格證（照片及簽章頁）；（4）注冊證。掃描文件為jpg格式，分辨率100dpi。

14．“工程咨詢業績”中業績數量要求必須同時滿足下列條件中的2個：

（1）發展規劃（專題研究報告）不少于2項；

（2）項目建議書（預可行性研究報告）不少于3項；

（3）可行性研究報告、項目申請報告或資金申請報告不少于2項；

（4）項目評估報告不少于5項；

（5）項目后評價報告不少于5項。

15．基本情況表中“執業單位意見”、“初審機構意見”和“注冊機構意見”等欄目由相關機構填寫。

第二篇：藥品注冊申請表填表說明

藥品注冊申請－填表說明

我們保證：本項內容是各申請機構對于本項申請符合法律、法規和規章的鄭重保證，各申請機構應當一致同意。

其他特別申明事項：需要另行申明的事項。

1．2． 本申請屬于：系指如果屬于申請境內注冊品種選境內注冊，如果屬于申請進申請分類：按藥品注冊申請的分類填寫，屬新藥的，選新藥申請；屬按新藥口注冊選進口注冊。本項為必選項目。管理的，選新藥管理的申請；屬申請仿制已有國家標準的，選仿制藥申請。本項為必選項目。

3． 申請事項：按照該申請實際申請事項填寫。申請臨床研究（包括附加申請免臨床研究的），選臨床試驗；申請生產，選擇生產；若僅申請新藥證書的，選新藥證書。本項為必選項目。當申請分類為新藥申請或按新藥管理的申請時，生產和新藥證書為多選項；當為仿制藥申請時，只能選臨床或生產。

4． 藥品注冊分類：藥品分類及注冊分類按照《藥品注冊管理辦法》附件

一、附件

二、附件三中的有關分類要求選擇。本項為必選項目。（系統設置為下拉選擇菜單。中藥設置為1、2、3、4、5、6.1.1、6.1.2、6.1.3、6.2、6.3、7、8、9類；化藥設置為1.1、1.2、1.3、1.4、1.5、1.6、2、3.1、3.2、3.3、3.4、4、5、6類；生物制品依次設置為1、2、?、15類）。如果是新藥或按新藥管理，則化藥注冊分類只能選擇1-5，中藥只能選擇1-8，生物制品不限制；如果是仿制藥，則化藥注冊分類只能選擇6，中藥只能選擇9，生物制品不能選擇。

5． 附加申請事項：在申請分類和藥品注冊分類選定后，如同時申請非處方藥，則選非處方藥，此項不選，默認為申請處方藥；如申請仿制的藥品屬于按非處方藥管理的，則此項必須選擇非處方藥；同時申請減免臨床研究，則選減或免臨床研究；屬于《藥品注冊管理辦法》第四條規定的新藥申請申請特殊審批的可選特殊審批程序如選擇了特殊審批程序，須填寫“藥品注冊特殊審批程序申請表”。屬于上述申請以外的其他附加申請事項（如申請Ⅰ期臨床等），可選擇其他。選擇“其他”的，應當簡要填寫申請事項。

6． 藥品通用名稱：應當使用正式頒布的國家藥品標準或者國家藥典委員會《中國藥品通用名稱》或其增補本收載的藥品通用名稱。申報復方制劑或者中藥制劑自擬藥品名稱的，應當預先進行藥品名稱查重工作。本項為必填項目。

7． 藥品通用名稱來源：來源于中國藥典、局頒標準的，選國家藥品標準；來源于國家藥典委員會文件的，選國家藥典委員會；屬申請人按有關命名原則自行命名的，選自擬。本項為必選項目。

8．9． 英文名稱：英文名填寫INN英文名；中藥制劑沒有英文名的，可以免填；漢語拼音：均需填寫，注意正確區分字、詞、字母大小寫等。可以參照中國申報中藥材的需提供拉丁名。本項為必填項目。藥典格式填寫。本項為必填項目。

10． 化學名稱：應當以文字正確表達藥物活性物質的化學結構，不要采用結構式。本項為必填項目。

11． 其他名稱：系指曾經作為藥品名稱使用，但現在已被國家規范的藥品通用名稱取代者。

12． 商品名稱：申請人為方便其藥品上市銷售而申請使用的商品名稱。進口藥品可同時填寫英文商品名稱。商品名稱僅限于符合新藥要求的化學藥品、生物制品及進口中藥可以申請使用。

13． 制劑類型：本項為必選項目。

非制劑：根據本品類型進行選擇。其中“有效成份”系從植物、動物、礦物等物質中提取的有效成分。“有效部位”系指從植物、動物、礦物等物質中提取的有效部位，不屬所列類型，選“其他”，并應簡要填寫所屬類型。

制劑：在“劑型”后選擇所屬劑型；劑型屬于《中國藥典》或其增補本收載的劑型，選中國藥典劑型；非屬《中國藥典》現行版及其增補本未收載的劑型，選非中國藥典劑型；進口藥品同時填寫劑型的英文。如屬于靶向制劑、緩釋、控釋制劑等特殊制劑的，可同時選擇特殊劑型。

14． 規格：填寫本制劑單劑量包裝的規格，使用藥典規定的單位符號。例如“克”應寫為“g”，“克/毫升”應填寫為“g/ml”。每一規格填寫一份申請表，多個規格應分別填寫申請表。本項為必填項目。

同品種已被受理或同期申報的原料藥、制劑或不同規格品種：填寫由同一申請人申報的該品種已被受理或同期申報的其他原料藥、制劑或不同規格品種的受理號及名稱。若為完成臨床研究申請生產的需填寫原臨床申請受理號。

15． 包裝：系指直接接觸藥品的包裝材料或容器，如有多個包裝材質要分別填寫，中間用句號分開，例如“玻璃瓶。塑料瓶”。包裝規格是指基本包裝單元的規格，藥品的基本包裝單元，是藥品生產企業生產供上市的藥品最小包裝，如：每瓶×片，每瓶×毫升，每盒×支，對于按含量或濃度標示其規格的液體、半固體制劑或顆粒劑，其裝量按包裝規格填寫。配用注射器、輸液器或者專用溶媒的，也應在此處填寫。每一份申請表可填寫多個包裝規格，不同包裝規格中間用句號分開，書寫方式為“藥品規格：包裝材質：包裝規格”，例如：“0.25g：玻璃瓶：每瓶30片。塑料瓶：每瓶100片”，多個規格的按上述順序依次填寫。本項為必填項目。

16． 藥品有效期：本品種的有效期，以月為單位填寫。如有多個規格、包裝材質，有效期如有不同則要分別對應填寫，如包裝材質為“玻璃瓶。塑料瓶”兩種，有效期分別為18個月、12個月，應寫為“18個月。12個月”。診斷試劑類制品，如有多個組份且有效期不同的應以最短的有效期作為產品有效期填寫。

17． 處方（含處方量）：應當使用規范的藥物活性成份或者中藥材、中藥飲片、有效部位等名稱，同時應當填寫按1000制劑單位計算的處方量。申報復方制劑，應當預先進行處方查重工作。本項為必填項目。

處方內輔料（含處方量）：對處方使用的每種輔料均應填寫，包括著色劑、防腐劑、香料、矯味劑等。處方量按1000制劑單位計算。本項為必填項目。

18． 原輔料來源：境內生產是指已獲得藥品批準文號并在藥品批準文號有效期內的原料藥；進口注冊是指已獲得《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》，并在其有效期內的原料藥；另行申報是指正在申報注冊中的原料藥，應將其受理號填寫在批準文號項下，受理號亦可由省局在受理時填寫；另行批準是指無需注冊，經國家食品藥品監督管理局專門批準的原料藥，在批準文號項下填寫其批準文件編號。復方制劑應填寫全部原料藥來源，同一原料藥不得填寫多個廠家。本項為必填項目。

19． 中藥材標準：制劑中所含中藥材，規范填寫藥材名稱。如有地方或國家藥品標準的，屬于法定標準藥材；若沒有地方或國家藥品標準的中藥材，屬于非法定標準藥材；明確各藥材檢驗所采用的標準來源（國家標準、地方藥材標準或自擬標準）。本項為必填項目。

20． 藥品標準依據：指本項藥品申請所提交藥品標準的來源或執行依據。來源于中國藥典的，需寫明藥典版次；屬局頒或部頒標準的，需寫明何種及第幾冊，散頁標準應寫明藥品標準編號；來源于進口藥品注冊標準的，寫明該進口注冊標準的編號或注冊證號；來源于國外藥典的，需注明藥典名稱及版次；其他是指非以上來源的，應該寫明具體來源，如自行研究，國產藥品注冊標準等情況。本項為必填項目。

21． 主要適應癥或功能主治：簡略填寫主要適應癥或者功能主治，不必照抄說明書詳細內容，限300字以內。

適應癥分類：（本項為必選項目）

一、化學藥品：

抗感染系指： 各種抗生素、合成抗菌藥、抗分支桿菌藥、抗艾滋病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、天然來源抗感染藥。

寄生蟲系指： 抗寄生蟲藥。

呼吸系指： 呼吸系統疾病用藥和復方抗感冒藥。

皮膚系指： 皮膚疾病用藥。

精神神經系指：腦血管病及精神障礙、神經系統疾病用藥。

心腎系指： 心血管疾病和腎病用藥。

外科系指： 電解質補充、酸堿平衡、靜脈營養補充、痔瘡、男性生殖系統等用藥。腫瘤系指： 各種腫瘤、血液病用藥。

內分泌系指： 糖尿病及骨質疏松用藥、解熱鎮痛類抗炎藥、各種免疫系統調節劑等。

消化系指： 胃腸道、肝膽疾病用藥、減肥藥等。

婦科系指： 婦科疾病用藥。

五官系指： 用于耳、鼻、喉、眼等五官科用藥。

放射系指： 放射科用藥（如造影劑等）。

其他系指： 難以界定其適應癥的，包括輔料等。

二、中藥：

兒科系指： 兒科及小兒用藥。

風濕系指： 風濕類疾病用藥。

呼吸系指： 呼吸系統疾病用藥和各種感冒藥。

婦科系指： 婦科疾病用藥。

骨科系指：骨折、頸椎病、骨質疏松癥等疾病用藥。

皮膚系指： 皮膚科用藥。

精神神經系指：腦血管病及精神障礙、神經系統疾病用藥。

心血管系指：心血管疾病用藥。

外科系指：各種跌打損傷、痔瘡等外科用藥。

腫瘤系指：各種腫瘤疾病用藥。

內分泌系指：糖尿病等疾病用藥。

消化系指：肝、膽、脾胃等消化系統疾病用藥。

五官系指：耳、鼻、喉、眼科等五官科用藥。

泌尿生殖系指： 男科、泌尿及生殖系統疾病用藥。

其他系指： 血液病、抗艾滋病等免疫系統疾病用藥及難以界定其適應癥的。

22． 專利情況：所申請藥品的專利情況應當經過檢索后確定，發現本品已在中國獲得保護的有關專利或國外專利信息均應填寫。本項申請實施了其他專利權人專利的，應當注明是否得到其實施許可。已知有中國專利的，填寫其屬于化合物專利、工藝專利、處方專利等情況。

23． 是否涉及特殊管理藥品或成份：屬于麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品管理辦法管理的特殊藥品，應分別選填。

24． 中藥品種保護：根據所了解情況分別填寫。

25． 同品種新藥監測期：如有，需填寫起止日期。

26． 本次申請為：填寫申報品種本次屬于第幾次申報。簡要說明既往申報及審批情況。如申請人自行撤回或因資料不符合審批要求曾被國家食品藥品監督管理局不予批準等情況。

27.機構1－5：機構1是指具備本品生產條件，申請生產本品的藥品生產企業。對于新藥申請，尚不具備生產條件或尚未確定本品生產企業的，可不填寫。對仿制藥品申請及改變劑型但不改變給藥途徑（靶向制劑、緩釋、控釋制劑等特殊制劑除外）及增加新的適應癥的藥品申請，必須填寫本項。對于進口藥品申請，應當填寫境外制藥廠商（持證公司）的名稱。對于申請生產本藥品的國內藥品生產企業，應當對其持有《藥品生產質量管理規范》認證證書情況做出選擇。機構2、3、4、5，對于新藥申請，必須填寫申請新藥證書的機構，即使與機構１相同，也應當重復填寫；對于按照新藥申請的程序申報的改變劑型（靶向制劑、緩控釋制劑等除外）、增加新的適應癥的申請，不必填寫；對于已有國家標準的藥品申請，本項不得填寫。仍有其他申請新藥證書機構的，可另外附頁。對于進口藥品申請，如有國外包裝廠，則填寫在機構3位置。對于新藥申請，國家食品藥品監督管理局批準后，在發給的新藥證書內，將本申請表內各新藥證書申請人登記為持有人，排列順序與各申請人排名次序無關。

各申請機構欄內：“名稱”，應當填寫其經過法定登記機關注冊登記的名稱。“本機構負責繳費”的選項，用于申請人指定其中一個申請機構負責向國家繳納注冊費用，該機構注冊地址即成為繳費收據的郵寄地址。“組織機構代碼”，是指境內組織機構代碼管理機構發給的機構代碼，境外申請機構免填。“注冊申請負責人”，是指本項藥品注冊申請的項目負責人。電話、手機、傳真和電子信箱，是與該注冊負責人的聯系方式，其中電話應當提供多個有效號碼，確保能及時取得聯系。填寫時須包含區號（境外的應包含國家或者地區號），經總機接轉的須提供分機號碼。“聯系人”，應當填寫具體辦理注冊事務的工作人員姓名，以便聯系。

各申請機構名稱、公章、法定代表人簽名、簽名日期：已經填入的申請人各機構均應當由其法定代表人在此簽名、加蓋機構公章。日期的填寫格式為××××年××月××日。本項內容為手工填寫。

藥品注冊代理機構名稱、公章、法定代表人簽名、簽名日期：藥品注冊代理機構在此由法定代表人簽名、加蓋機構公章。

28.委托研究機構: 系指藥品申報資料中凡屬于非申請機構自行研究取得而是通過委托其他研究機構所取得的試驗資料或數據（包括藥學、藥理毒理等）的研究機構。

29．電子資料：選擇提出注冊申請時同步提交的電子資料目錄。如屬于中藥，分別

為《注冊管理辦法》附件1中：4號資料（對主要研究結果的總結及評價）、7號資料（藥學研究資料綜述）、19號資料（藥理毒理研究資料綜述）、29號資料（國內外相關的臨床試驗資料綜述）；如屬于化藥，分別為《注冊管理辦法》附件2中：4號資料（對主要研究結果的總結及評價）、7號資料（藥學研究資料綜述）、16號資料（藥理毒理研究資料綜述）、28號資料（國內外相關的臨床試驗資料綜述）。另外對于申請生產或上市的品種，均需要提交詳細生產工藝、質量標準和說明書。相關資料內容通過網絡提交。

30．填表應當使用中文簡體字，必要的英文除外。文字陳述應簡明、準確。選擇性項目中，“○”為單選框，只能選擇一項或者全部不選；“□”為復選框，可以選擇多項或者全部不選。需簽名處須親筆簽名。

31．本申請表必須使用國家食品藥品監督管理局制發的申請表填報軟件填寫、修改和打印，申報時應當將打印表格連同該軟件生成的電子表格一并提交，并且具有同樣的效力，申請人應當確保兩種表格的數據一致。為幫助判斷兩種表格內數據是否完全一致，電子表格一經填寫或者修改后，即由軟件自動生成新的“數據核對碼”，兩套“數據核對碼”一致即表明兩套表格數據一致。對申請表填寫內容的修改必須通過該軟件進行，修改后計算機自動在電子表格內產生新的“數據核對碼”，并打印帶有同樣“數據核對碼”的整套表格。未提交電子表格、電子表格與打印表格“數據核對碼”不一致、或者本申請表除應當親筆填寫項目外的其他項目使用非國家食品藥品監督管理局制發的申請表填報軟件填寫或者修改者，其申報不予接受。

32．本表打印表格各頁邊緣應當騎縫加蓋負責辦理申請事宜機構或者藥品注冊代理機構的公章，以保證本申請表系完全按照規定，使用國家食品藥品監督管理局制發的申請表填報軟件填寫或者修改。

第三篇：監理工程師初始注冊申請表填寫說明及相關解釋

附件三

監理工程師初始注冊申請表填寫說明及相關解釋

一、申請表封面中“省級注冊管理機構”一欄統一填寫“北京市建設委員會”。

二、申請表中所提到的“簽字項”均需本人親筆簽名。

三、申請人依據其所學專業、工作經歷、工程業績，按照《工程監理企業資質管理規定》劃分的工程類別進行注冊專業申報，每人最多可申報兩個注冊專業。其業績證明通過填寫申請表中“從事相關專業工程的主要業績情況”頁體現。業績內容包括申請人在建設工程勘察、設計、施工、監理、招標代理、造價咨詢六類單位從事相關工程技術、工程管理工作的業績。此頁須加蓋現聘用單位的公章。

四、“注冊監理工程師管理系統”中所提上傳的照片、身份證、執業資格證、學歷證、專業證（職稱證）、勞動合同等掃描件，必須按要求上傳。

五、申報材料中相關復印（掃描）件的要求：

（一）、有效身份證明：如提供第二代居民身份證，應將正面、背面同時復印（掃描）。

（二）、監理工程師執業資格證書：復印（掃描）體現姓名、證書編號、照片、批準日期、發證日期、頒發單位等內容的頁面。

（三）、專業技術職務任職資格證書：復印（掃描）體現姓名、證書編號、照片、專業、評審通過時間、發證日期、評審機構等內容的頁面。

（四）、學歷（學位）證書：復印（掃描）體現姓名、證書編號、照片、所學專業、發證日期、發證機構等內容的頁面。

（五）、有效勞動聘用合同：復印（掃描）體現合同起止時間（續簽時間）、工作內容、勞動報酬、保險福利待遇、特殊約定內容、企業公章、法人（代表）簽字、本人簽字、簽定時間等內容的頁面。

所有申報材料中要求的復印件一律按A4紙規格一式二份提供。

六、關于申報材料中要求提交參加社會保險證明問題

（一）對國有企業、事業單位所屬的工程監理企業的人員，若人事管理權在工程監理企業的上級國有企業、事業單位，并通過上級國有企業、事業單位參加社會保險的，在申報初始注冊時，要同時提交申請人在工程監理企業上級國有企業、事業單位參加社會保險清單證明，以及上級國有企業、事業單位人事部門出具的申請人在工程監理企業工作的人事證明。

（二）對申請人個人參加社會保險的，若申請人與聘用單位在聘任合同中已明確約定由個人繳納社會保險費用，申請人應提交本人參加社會保險的清單證明。

（三）對國有企業、事業單位內退人員，除提交本人與新聘用單位簽定的勞動合同之外，還應提交國有企業、事業單位的內退證明和在國有企業、事業單位參加社會保險清單證明。

七、申請人提交的近期一寸免冠彩色照片請在背面寫清姓名、單位簡稱，并粘貼在申請表封面右上角。

八、對在沒有工程監理企業資質的單位申請注冊的人員，經本人申請，可只核發注冊證書，不頒發執業印章。

九、申報單位如無企業資質身份加密鎖需購買的，請與建設部信息中心聯系（58933447、58933575）。

第四篇：造價師初始注冊申請表

附件8：

編號__注冊造價工程師初始注冊申請表

注：

1、注冊初審機關的審查意見在表中注明，不再另行出具其他文件；

2、注冊初審機關在審查意見欄中的蓋章為本單位公章（如省、自治區建設廳、直轄市建委等）或行政許可專用章，單位內設機構印章無效。11

第五篇：藥品注冊復審申請表填表說明

藥品注冊復審申請－填表說明

關聯品種受理號：請輸入該品種的同期申報受理號、不同期申報受理號和本品原申請受理號。同期申報受理號、不同期申報受理號系指同期或不同期申報的原料藥和同申報單位申報的不同規格的制劑；原受理號必需填寫。

我們保證：本項內容是各申請機構對于本項申請符合法律、法規和規章的鄭重保證，各申請機構應當一致同意。

其他特別申明事項：需要另行申明的事項。

1．2．

3． 境內外注冊：系指如果屬于申請境內注冊品種選境內注冊，如果屬于申請申請分類：按藥品注冊申請的分類填寫，屬新藥的，選新藥申請；屬已有國申報階段：按照該申請申報階段選擇，屬非臨床研究階段申請臨床研究（包進口注冊選進口注冊。本項為必選項目。家標準的藥品，選仿制藥申請。本項為必選項目。括附加申請免臨床研究（如改變劑型等）的，選臨床試驗；屬申請生產，選擇生產；若僅申請新藥證書的，選新藥證書。本項為必選項目。

4． 藥品注冊分類：藥品分類及注冊分類按照《藥品注冊管理辦法》附件

一、附件

二、附件三中的有關分類要求填寫。本項為必選項目。（系統設置為下拉選擇菜單。中藥6類設置為1、2、3、4、5、6.1.1、6.1.2、6.1.3、6.2、6.3、7、8、9類；化藥設置為1.1、1.2、1.3、1.4、1.5、1.6、2、3.1、3.2、3.3、3.4、5、6類；生物制品依次設置為1、2、?、15類。）

5． 附加申請事項：在申請分類和注冊分類選定后，如同時申請非處方藥，則選非處方藥，此項不選，默認為申請處方藥；同時申請減免臨床研究，則選減或免臨床研究；屬于國際多中心臨床研究，則選國際多中心臨床研究。屬于《藥品注冊管理辦法》”

第四條規定的新藥申請申請特殊審批的可選特殊審批程序。屬于上述申請以外的其他附加申請事項（如申請Ⅰ期臨床等），可選擇其他。選擇“其他”的，應當簡要填寫申請事項。

6．7．

8． 藥品通用名稱：應當填寫原申報藥品的通用名稱。本項為必選項目。本項為英文名/拉丁名：英文名填寫INN英文名；中藥制劑沒有英文名的，可以免漢語拼音：均需填寫，注意正確區分字、詞、字母大小寫等。可以參照中必填項目。填；申報中藥材的需提供拉丁名。國藥典格式填寫。本項為必填項目。

9． 化學名稱：應當以文字正確表達藥物活性物質的化學結構，不要采用結構式。

10． 其他名稱：系指曾經作為藥品名稱使用，但現在已被國家規范的藥品通用名稱取代者。

11． 商品名：申請人為方便其藥品上市銷售而申請使用的商品名稱。進口藥品可同時填寫英文商品名稱。商品名稱僅限于符合新藥要求的化學藥品、生物制品及進口中藥可以申請使用。

12． 制劑類型：本項為必選項目。

非制劑：根據本品類型進行選擇。其中“有效成份”系從植物、動物、礦物等

物質中提取的有效成分。“有效部位”系指從植物、動物、礦物等物質中提取的有效部位，不屬所列類型，選“其他”，并應簡要填寫所屬類型。

制劑：在“劑型”后填寫所屬劑型；劑型屬于《中國藥典》或其增補本收載的劑型，選中國藥典劑型；非屬《中國藥典》現行版及其增補本未收載的劑型，選非中國藥典劑型；進口藥品同時填寫劑型的英文。如屬于靶向制劑、緩釋、控釋制劑等特殊制劑的，可同時選擇特殊劑型。

13． 規格：填寫本制劑單劑量包裝的規格，使用藥典規定的單位符號。例如“克”應寫為“g”，“克/毫升”應填寫為“g/ml”。每一規格填寫一份申請表，多個規格應分別填寫申請表。本項為必填項目。

14． 用法用量：應當包括用法和用量兩部分。需按療程用藥或者規定用藥期限的，必須注明療程、期限。應當詳細列出該藥品的用藥方法，準確列出用藥的劑量、計量方法、用藥次數以及療程期限，并應當特別注意與規格的關系。用法上有特殊要求的，應當按實際情況詳細說明。本項為必填項目。

15． 包裝：系指直接接觸藥品的包裝材料或容器，如有多個包裝材質要分別填寫，中間用句號分開，例如“玻璃瓶。塑料瓶”。包裝規格是指基本包裝單元的規格，藥品的基本包裝單元，是藥品生產企業生產供上市的藥品最小包裝，如：每瓶×片，每瓶×毫升，每盒×支，對于按含量或濃度標示其規格的液體、半固體制劑或顆粒劑，其裝量按包裝規格填寫。配用注射器、輸液器或者專用溶媒的，也應在此處填寫。每一份申請表可填寫多個包裝規格，不同包裝規格中間用句號分開，書寫方式為“藥品規格：包裝材質：包裝規格”，例如：“0.25g：玻璃瓶：每瓶30片。塑料瓶：每瓶100片”，多個規格的按上述順序依次填寫。本項為必填項目。

16． 處方（含處方量）：應當使用規范的藥物活性成份或者中藥材、中藥飲片、有效部位等名稱，同時應當填寫按1000制劑單位計算的處方量。申報復方制劑，應當預先進行處方查重工作。

處方內輔料（含處方量）：對處方使用的每種輔料均應填寫，包括著色劑、防腐劑、香料、矯味劑等。處方量按1000制劑單位計算。本項為必填項目。

17． 適應癥或功能主治：簡略填寫主要適應癥或者功能主治，不必照抄說明書詳細內容，限300字以內。本項為必填項目。

適應癥分類：（本項為必選項目）（系統設置為下拉菜單）

一、化學藥品：

抗感染系指： 各種抗生素、合成抗菌藥、抗分支桿菌藥、抗艾滋病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、天然來源抗感染藥。

寄生蟲系指： 抗寄生蟲藥。

呼吸系指： 呼吸系統疾病用藥和復方抗感冒藥。

皮膚系指： 皮膚疾病用藥。

精神神經系指：腦血管病及精神障礙、神經系統疾病用藥。

心腎系指： 心血管疾病和腎病用藥。

外科系指： 電解質補充、酸堿平衡、靜脈營養補充、痔瘡、男性生殖系統等用藥。腫瘤系指： 各種腫瘤、血液病用藥。

內分泌系指： 糖尿病及骨質疏松用藥、解熱鎮痛類抗炎藥、各種免疫系統調節劑等。

消化系指： 胃腸道、肝膽疾病用藥、減肥藥等。

婦科系指： 婦科疾病用藥。

五官系指： 用于耳、鼻、喉、眼等五官科用藥。

放射系指： 放射科用藥（如造影劑等）。

其他系指： 難以界定其適應癥的，包括輔料等。

二、中藥：

兒科系指： 兒科及小兒用藥。

風濕系指： 風濕類疾病用藥。

呼吸系指： 呼吸系統疾病用藥和各種感冒藥。

婦科系指： 婦科疾病用藥。

骨科系指： 骨科用藥。

皮膚系指： 皮膚科用藥。

精神神經系指：腦血管病及精神障礙、神經系統疾病用藥。

心血管系指：心血管疾病用藥。

外科系指：各種跌打損傷、痔瘡等外科用藥。

腫瘤系指：各種腫瘤疾病用藥。

內分泌系指：糖尿病及骨質疏松疾病用藥。

消化系指：肝、膽、脾胃等消化系統疾病用藥。

五官系指：耳、鼻、喉、眼科等五官科用藥。

泌尿生殖系指： 男科、腎病及腎虛導致的相關疾病用藥。

其他系指： 血液病、抗艾滋病等免疫系統疾病用藥及難以界定其適應癥的。

18． 提出復審理由：申請人提出復審的理由。本項為必填項。

19． 原不批準注冊內容及相關信息：應具體填寫與本次補充申請所變更各項具體內容相對應的原批準注冊內容及相關信息，本項為必填項。

20． 本次申請為：再次申請的，指其原提交的首次申請由于新藥管理類別變化、申請人自行撤回或因資料不符合審批要求曾被國家食品藥品監督管理局不予批準等情況，申請人應當簡要說明原因。

21． 境外是否獲準上市：對于申請境內生產的藥品，系指同品種境外上市情況；對于申請進口的藥品，系指該申請人申請的藥品被境外藥品管理機構批準上市情況。境外已經獲準上市的，應填寫上市國家或地區名稱及上市日期。

22-27.申請人及委托研究機構：機構1是指具備本品生產條件，申請生產本品的藥品生產企業。對于新藥申請，尚不具備生產條件或尚未確定本品生產企業的，可不填寫。對已有國家標準的藥品申請及改變劑型但不改變給藥途徑（靶向制劑、緩釋、控釋制劑等特殊制劑除外）及增加新的適應癥的藥品申請，必須填寫本項。對于進口藥品申請，應當填寫境外制藥廠商（持證公司）的名稱。對于申請生產本藥品的國內藥品生產企業，應當對其持有《藥品生產質量管理規范》認證證書情況做出選擇。機構2、3、4、5，對于新藥申請，必須填寫申請新藥證書的機構，即使與機構１相同，也應當重復填寫；對于按照新藥申請的程序申報的改變劑型（靶向制劑、緩控釋制劑等除處）、增加新的適應癥的申請，不必填寫；對于已有國家標準的藥品申請，本項不得填寫。仍有其他申請新藥證書機構的，可另外附頁。對于進口藥品申請，如有國外包裝廠，則填寫在機構3位置。每個申請機構第一項為“□無□有”選項的，必須選填一項，不得空填。對于新藥申請，國家食品藥品監督管理局批準后，在發給的新藥證書內，將本申請表內各新藥證書申請人登記為持有人，排列順序與各申請人排名次序無關。

各申請機構欄內：“名稱”，應當填寫其經過法定登記機關注冊登記的名稱，外國的機構名稱應當同時填寫與其藥品管理機構出具證明文件一致的英文名稱。“本機構負責繳費”的選項，用于申請人指定其中一個申請機構負責向國家繳納注冊費用，該機構注冊地址即成為繳費收據的郵寄地址。“組織機構代碼”，是指境內組織機構代碼管理機構發給的機構代碼，境外申請機構免填。“注冊申請負責人”，是指本項藥品注冊申請的項目負責人。電話、手機、傳真和電子信箱，是與該注冊負責人的聯系方式，其中電話應當提供多個有效號碼，確保能及時取得聯系。填寫時須包含區號（境外的應包含國家或者地區號），經總機接轉的須提供分機號碼。“聯系人”，應當填寫具體辦理注冊事務的工作人員姓名，以便聯系。通訊地址為與審批機關聯系的郵寄地址。

各申請機構名稱、公章、法定代表人簽名、簽名日期：已經填入的申請人各機構均應當由其法定代表人在此簽名、加蓋機構公章。日期的填寫格式為××××年××月××日。本項內容為手工填寫。

藥品注冊代理機構名稱、公章、法定代表人簽名、簽名日期：藥品注冊代理機構在此由法定代表人簽名、加蓋機構公章。

28．指定聯系機構：是指該項申請有多個申請機構情況下，共同指定其負責與審批機關聯系的機構，不是必填項目。其必須是注冊申請機構1-5中的一個，其通訊地址即成為與審批機關聯系的唯一郵寄地址。對本項注冊申請，單獨以指定聯系機構名義提交的文件如經共同授權，能夠代表全部申請機構，則選“是”；如不能代表全部機構選“否”。各機構法定代表人應確認本項內容后簽名并加蓋機構公章。

29．填表應當使用中文簡體字，必要的英文除外。文字陳述應簡明、準確。選擇性項目中，“□”為單選框，只能選擇一項或者全部不選；“□”為復選框，可以選擇多項或者全部不選。需簽名處須親筆簽名。

30．本申請表必須使用國家食品藥品監督管理局制發的申請表填報軟件填寫、修改和打印，申報時應當將打印表格連同該軟件生成的電子表格一并提交，并且具有同樣的效力，申請人應當確保兩種表格的數據一致。為幫助判斷兩種表格內數據是否完全一致，電子表格一經填寫或者修改后，即由軟件自動生成新的“數據核對碼”，兩套“數據核對碼”一致即表明兩套表格數據一致。對申請表填寫內容的修改必須通過該軟件進行，修改后計算機自動在電子表格內產生新的“數據核對碼”，并打印帶有同樣“數據核對碼”的整套表格。未提交電子表格、電子表格與打印表格“數據核對碼”不一致、或者本申請表除應當親筆填寫項目外的其他項目使用非國家食品藥品監督管理局制發的申請表填報軟件填寫或者修改者，其申報不予接受。

31．本表打印表格各頁邊緣應當騎縫加蓋負責辦理申請事宜機構或者藥品注冊代理機構的公章，以保證本申請表系完全按照規定，使用國家食品藥品監督管理局制發的申請表填報軟件填寫或者修改。