第一篇：骨科手術協議

黔西縣中心醫院手術知情同意書

姓名: 劉正芬性別：女年齡：71歲床號：47床住院號：15062

術前診斷：1.左肱骨近端粉碎性骨折。2.原發性高血壓。

手術指征：

1、左肱骨近端粉碎性骨折診斷明確，存在手術指征；

2、術前檢查未見明顯手術禁忌；

3、家屬要求手術治療。

擬施手術名稱或手術方式：左肱骨近端粉碎性骨折切開復位鋼板螺釘內固定術。擬麻醉方式：麻師定。

術前準備及防范措施：

1）術前常規檢查：血常規、血生化、出凝血時間、肝炎免疫、胸片、心電圖。

2）皮潔、皮試、麻醉會診、術前禁食。

3）術前應用抗生素。

審批手術醫師：茍勛祥主任主刀：茍勛祥主任一助：王光志二助：李黎明 醫學是一門科學，還有許多未被認識的領域。另外，患者的個體差異很大，疾病的變化也各不相同，相同的診治手段可能出現不同的結果。因此，任何手術都具有較大的診療風險。有些風險是醫務人員和現代醫學知識無法預見、防范和避免的醫療意外，有些是能夠預見但卻無法完全避免和防范的并發癥。我作為主刀醫師將以良好的醫德醫術為患者手術，嚴格遵守醫療操作規范，密切觀察病情，及時處理、搶救，力爭將風險降到最低限度，如術中情況有變化及時與家屬取得聯系。

手術中可能出現的意外和風險：

●術中心跳呼吸驟停，導致死亡或無法挽回的腦死亡。●難以控制的大出血。●不可避免的鄰近器官、血管、神經損傷。●病情變化導致手術進程中斷或更改手術方案。●麻醉意外。●除上述情況外，本次手術還可能發生下列情況：

1.復位固定困難，無法達解剖復位；2.根據術中所見及治療需要，更改治療方案；3.骨折粉碎缺損，需植骨（包括自體骨、異體骨、人工骨等）；4.骨折移位增加，需手術治療；

5.術中內固定不夠穩定，需加用其他內固定或外固定；6.內固定器械斷裂、滯留，無法取出；

7.術中發生骨裂；8.脂肪栓塞、昏迷，危及生命；9.術中重要神經血管損傷（如繞神經、肱動脈）；10.內固定物價格昂貴；11.硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內感染，危及生命；12.脊髓損傷、截癱；13.馬尾損傷，大小便功能障礙；14.內固定困難，根據術中情況改變手術方式；

15.內固定松動、斷裂，內置物所致的疼痛、不適感。對內固定材料敏感或過敏。16.固定后相鄰節段退變加速。17.其他意外，如脂肪栓塞，腦梗塞加重，加重死亡可能，功能活動受限。

手術后可能出現的意外和并發癥：

●術后出血、局部或全身感染、切口裂開、臟器功能衰竭（包括DIC）、水電解質平衡紊亂。●術后氣道阻塞、呼吸、心跳驟停。●誘發原有或潛在疾病惡化。●再次手術。●除上述情況外，本次手術還可能導致下列并發癥：

其他：

1.切口感染，并發骨髓炎，經久不愈合，需反復手術治療；2.脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成致肢體壞死、全身中毒，嚴重者可導致患者死亡；3.感染需拆內固定；

4.骨折再移位；5.內固定的不相容、松動、移位、斷裂、失效等；6.骨折延遲愈合、不愈合及骨壞死等；7.肢體腫脹、肌萎縮、關節僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙；8.骨骺生長板損傷，肢體生長發育障礙，肢體不等長、畸形等；9.創傷性骨關節炎；10.二期拆除內固定困難。11.神經損傷后出現相應神經功能障礙，嚴重者需手術治療；12.其他骨折術后可能出現的并發癥。13.關節僵硬，異位骨化。14.術后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。15.引流不通暢，出現血腫，可能需手術清除。16.其他意外，如脂肪栓塞，腦梗塞加重，加重死亡

黔西縣中心醫院手術知情同意書

姓名: 劉正芬性別：女年齡：71歲床號：47床住院號：15062

可能，功能活動受限。

上述情況醫生已講明。在此，我經慎重考慮，代表患者及家屬對可能的手術風險表示充分理解，愿意承擔由于疾病本身或現有醫療技術所限而導致醫療意外及并發癥，并全權負責簽字，同意手術治療。醫方當會盡職盡力，積極予以防范及治療。

患者（或被授權人）意見：簽名：與患者關系：

日期：2011年09月28日

家屬意見：簽名：與患者關系：

日期：2011年09月28日

談話醫師簽名：日期：2011年09月28日

若不同意接受該醫療措施，請在下方簽字。并聲名我已充分理解實施的必要性及不同意接受醫療措施可能會延誤診治，導致病情惡化等風險，愿意承擔由此導致的一切后果。

患者（或被授權人）意見：簽名：與患者關系：

日期：2011年09月28日

家屬意見：簽名：與患者關系：

日期：2011年09月28日

談話醫師簽名：日期：2011年09月28日

第二篇：骨科手術同意書范本

創傷骨折內固定部分（一至五）

一、____內固定手術同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經、術中大出血

3術后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死 4術中骨折復位固定困難，位置不佳 5術后假體松動、斷裂、脫落、下沉、外露 6術后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折 7術后關節功能障，關節僵硬 8術后內置物的排異反應 9脂肪栓塞

10異位骨化

11術中術后難以預料的心腦血管、肺病變 12其它難以預料的意外發生

二、創傷部分：

1、四肢骨折手術時致周圍神經、血管損傷；

2、脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經根損傷；引起癱瘓，大小便障礙，性功能障礙； 骨折再移位，異物反應；

3、骨折復位達不到復位標準；

4、傷口感染、裂開，甚至導致骨髓炎；

5、發生骨不愈合，骨的缺血性壞死； 骨折；

6、關節周圍骨折致創傷性關節炎、骨化性肌炎、骨斷端嚴重滲血、脂肪栓塞； 關節粘連、僵硬；

7、內固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動、斷裂；

8、本人若不加強鍛煉會引起功能障礙；

9、取內固定時，折斷和不能取出，可能引起再次 三、一般骨折手術術前知情同意書：

1．麻醉意外，術中、術后生命體征異常波動，甚至出現心跳、呼吸停止。

2．術中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現大出血，導致休克，甚至死亡。

3．術中可能因意外而損傷周圍神經，導致感覺、運動功能障礙癥狀加重。

4．術中、術后可能突發心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發心腦血管意外，且可能出現脂肪栓塞綜合癥、應急性潰瘍等嚴重并發癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術中可能無法解剖復位，導致肢體畸形可能不能完全矯正；術中需爭取恢復肢體的應力軸線及軸向穩定；術后可能需輔助外固定或牽引治療。

6．術中可能根據情況改變手術方案。

7．創傷部位軟組織損傷較重，術后創傷部位軟組織可能并發缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導致切口延遲愈合或不愈合，進而可能需二次手術治療。

8．創傷部位軟組織損傷較重，術后創傷、手術部位可能并發軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發軟組織缺損或創傷性骨髓炎。

9．術后因手術部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導致肢體攣縮及神經、血管受壓，而引起患肢感覺、運動功能障礙及血運障礙，且創傷、手術部位可能出現隱痛或不適感。

10．創傷部位軟組織損傷較重，可能并發缺血性肌攣縮或異位骨化癥。

11．骨折碎裂較重，創傷累及關節，極可能并發創傷性關節炎、關節僵直或缺血性骨壞死。

12．術后因長期臥床可能出現墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發癥。

13．術后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若術中植骨，術后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。15．術后切口或創口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰當的功能鍛煉或過早負（持）重，可能導致內固定物松動、脫落或斷裂。17．術后可能因壓迫性或廢用性骨質疏松，或者其他意外暴力導致創傷部位再骨折。18．內植物屬自費范圍。

19．其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現，導致病情加重。20．外固定支架骨針釘道可能繼發感染，甚至繼發固定骨骨髓炎，釘道部可能出現疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發壞死。

四、斷指再植同意書：

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

2、術中需要取其他部位靜脈移植、術中血管損傷廣泛，無條件再值。

3、術中可能需要將指骨縮短，必要時可能作關節融合。

4、術后發生血管危象，需再次手術探查。

5、術后手指壞死，需要手術將其解脫。

6、術后刀口感染。

7、術后肌腱粘連，手指運動功能恢復不良。

8、術后神經恢復差，手指感覺功能恢復不良。

9、術后骨折延遲愈合，不愈合。

10、止血帶及尿管并發癥出現。

11、其他難以預測的不良意外情況發生。

五、骨折愈合后拆除內固定術：

（一）術中可能發生的問題及對策：

1． 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經根、呼吸抑制—對癥處理。2． 心、腦血管意外—有時來不及搶救。

3． 損傷大血管，即使修補有時也挽救不了肢體。4． 損傷神經—即使修補效果也不好。

5． 拆除內固定過程中造成新的骨折—重新內固定。6． 螺絲釘打滑或擰短無法拆除內固定。

（二）術后可能發生的問題及對策： 1． 傷口感染、骨髓炎—對癥處理。2． 切口邊緣皮膚壞死要手術修復。

3． 止血帶可引起血管、神經損傷—即使修補效果也不好。4． 損傷大血管致使肢體壞死—即使修補有時也挽救不了肢體。

5． 損傷神經致使肢體遠端麻木、不能活動—對癥處理。

6． 深靜脈炎、脂肪栓塞—溶栓、手術、介入等處理。7． 麻醉、術中輸血可引起相應的并發癥—對癥處理。8． 引流不通要重新置管。

9． 原發癥狀沒改善或加重—對癥處理。10． 活動后引起新的骨折。

11． 骨化性肌炎可影響肢體功能—對癥處理。

創傷骨折內固定部分（六至十一）

六、異體骨、關節、韌帶移植：

1． 病情需要異體組織移植，由我院骨庫供應，方便臨床使用，只付成本價。2． 捐體為輕壯年，生前健康，不必了解、尋究捐者資料。3．

一些傳染病再潛伏期難以被檢出，接受異體組織移植由潛在受感染（如愛滋病、肝炎等）的可能（與輸血通理）。

4． 移植后由于沒有血供，偶由排斥反應，再血管化，愈合的時間比較長，少數可能不 愈合。

5． 少數因缺血或排斥出現移植物被吸收現象。6． 過早活動或負重由骨折的風險。7．

通過骨傳導、骨誘導、再血管化愈合了的骨關節需要力學塑性和結構重建，故內外固定時間明顯延長。過早去除外固定或拆除內固定，再骨折發生率較高。

8． 一旦發生感染，異體組織的抵御能力較差，可能移植失敗，需要清除。

9． 移植成功的骨組織的退化比自身鄰近組織來得更早，故多數需與自體組織混合移植。

七、骨盆手術：

1、麻醉意外(包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經馬尾損傷，感染，低血壓，休克，窒息，低氧血癥等)。

2、心腦血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血壓休克，腦梗塞，死亡等）。

3、術中失血過多，休克，死亡。

4、術中坐骨神經損傷出現術后下肢功能障礙。

5、髖臼骨折難以復位，或手術中無法整復。

6、術后無意外情況下術后下肢疼痛，麻木，功能恢復不好，局部皮膚感覺麻木。

7、術后感染，切口感染長期不愈合，泌尿系統感染和肺部感染。

8、術后臥床引起深靜脈血栓或合并肺栓塞致死亡；褥瘡形成等。

9、術后殘留疼痛，雙下肢不等長等畸形。

10、因為傷情很重，術后易發生股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等需二次手術。

11、鋼板斷裂，發生鋼板移位或損傷骨盆內的血管神經。

12、其他意外。八、一般骨折手術術前知情同意書： 1．麻醉意外，術中、術后生命體征異常。

2．術中軟組織及骨折斷端出血可能較多，或損傷盆腔臟器以及骨盆周圍血管。3．術中坐骨神經、股神經、腰骶叢損傷可能，導致感覺、運動功能障礙癥狀加重、術后大小便受影響。

4．術中、術后可能突發心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭、脂肪栓塞綜合癥、應急性潰瘍等嚴重并發癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術中可能無法解剖復位，導致骨盆畸形不能完全矯正，術后可能發性現兩側肢體不等長，術后持續性疼痛等

6．術后內因定松動，影響骨盆穩定性，需再次手術。7．因損傷較重，術后切口出血，切口感染，切口不愈合 8．術后因長期臣床，而致褥瘡、術后功能恢復不理想等。

9.術后發生腰骶痛

10.不恰當的功能鍛煉或過早負（持）重導致內固定物松動、脫落或斷裂。

九、急診手外傷清創術：

1、手術需麻醉，雖然是臂叢麻醉，但同樣有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；

2、創面污染嚴重，軟組織碾挫后易發生感染；

3、重要的肌腱、神經。血管損傷，有待于手術中進一步探查明確，手術前診斷尚等待進一步完善補充和完善；

4、創面污染小、肌腱、神經損傷未見有損傷，則行一期吻接；否則，可考慮二期修復

5、有主要動脈斷裂，需作動脈吻接、直接吻接困難，需靜脈橋接，血管吻接后有血管危象發生可能，一旦出現，有肢體(或趾、指)壞死可能；

6、若術后粘連嚴重引起功能不良則行二期手術予以松解

7、開放性傷口中有外來異物，有時由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，則二期手術取出

8、合并有骨折按骨折手術談話要點再補充圖表 1 十、四肢長管狀骨切開復位、內固定：

1、手術需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；

2、手術中若出現血較多，需輸血，輸血有輸血 各種并發癥；

3、骨折周圍解剖關系復雜，為暴露骨折端及進行骨折復位可以引起重要神經損傷，損傷后肢體功能障礙，且神經恢復需要一段時間，同樣，有損傷重要血管可能，損傷后進行血管接吻，術后有發生血管危象可能，一旦發生肢體可能壞死；

4、手術后傷口感染可能，嚴重感染引起化膿骨髓炎，一旦發生手術效果差，甚至失敗；

5、手術后，有骨折斷延遲愈合，骨不愈合可能；

6、仍可遺留骨折后關節功能不良情況；

7、其它

十一、脈管炎下肢截肢手術同意書 ：

1、麻醉意外。

2、術中心腦意外、腦血栓及心肺血栓形成。

3、術后感染、切口遷延不愈。

4、術后血栓形成，需要再次截肢。

5、術后殘端痛。

6、術后皮下出血、血腫。

7、術中大出血。

8、術中、術后難以預料并發癥。

關節部分一至四1

一、關節置換手術同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經、術中大出血

3術后感染、皮瓣壞死

4術中骨折復位固定不理想，術后骨折不愈合 5術后假體松動、斷裂、脫落、外露 6術后關節不穩定，脫位

7術后關節功能障，關節僵硬

8骨水泥毒性反應，致心臟病變，休克 9脂肪栓塞

10異位骨化

11術中術后難以預料的心腦血管、肺病變 12假體置入困難，改變手術方式 13假體翻修

14其它難以預料的意外發生

二、關節置換術手術術前知情同意書：

1．麻醉意外，術中、術后生命體征異常波動，甚至出現心跳、呼吸停止。

2．術中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現大出血，導致休克，甚至死亡。

3．術中可能因意外而損傷周圍神經，導致感覺、運動功能障礙癥狀加重。

4．術中、術后可能突發心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發心腦血管意外，且可能出現脂肪栓塞綜合癥、應急性潰瘍等嚴重并發癥。

5．術中可能根據具體情況改變手術方案，如：術中發現局部組織有感染征象，或局部骨質疏松而不足以適應假體固定等情況。

6．因患者解剖特征或局部病理改變，可能使術中假體安裝困難，甚至致髖臼（脛骨）及股骨骨折。

7．術中若須使用骨水泥，可能出現骨水泥毒性反應，如：心血管抑制反應（低血壓休克）、胃腸道反應，甚至可能猝死；術后可能并發慢性骨水泥病。

8．術后關節腔可能積血，切口可能滲血、出血，并且可能出現大片皮下瘀班。9．手術部位可能并發急、慢性深部或淺部感染，甚至可能形成潰瘍、竇道、軟組織缺損或骨髓炎；若感染累及關節，需再次手術治療，行關節沖洗、引流、清理，甚至需取出假體。

10．手術部位軟組織內可能并發異位骨化癥。

11．術后可能并發雙下肢深靜脈血栓，導致患肢腫脹、缺血，甚至壞死；若血栓脫落可能導致異位組織、臟器栓塞。

12．術后因肢體活動減少、臥床時間延長，可能出現墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發癥。

13．術后假體周圍可能出現骨溶解的X線征像，假體可能出現緩慢的松動、下沉、磨損現象。若遭遇意外暴力可能導致假體斷裂或股骨（、脛腓骨）干骨折。

14．術后不恰當的體位或功能鍛煉會導致人工關節脫位。

15．術后因手術部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，可能導致肢體攣縮及神經、血管受壓，進而引起患肢感覺、運動功能障礙及血運障礙，并且可能引起患髖活動受限、隱痛或不適感。

16．手術效果可能不理想，癥狀無明顯改善或癥狀改善后又復發。

17．術后切口可能延遲愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．術后須在醫師指導下進行關節功能鍛煉，特殊情況下可能需輔助外固定或牽引治療。19．人工關節系進口器材，屬自費范圍支付。

20．其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現，導致病情加重。

三、人工關節手術同意書：

１． 麻醉過程中出現呼吸、循環衰竭。心腦血管意外。２． 神經損傷：坐骨神經、股神經、閉孔神經損傷。３． 血管損傷。出血多，需輸血，輸血并發癥。４． 血腫形成，膿腫形成。

５． 感染，包括切口感染和關節感染。

６． 術后局部疼痛不適，癥狀改善不滿意甚至加重。

７． 注射骨水泥有發生呼吸心跳驟停可能。骨水泥外漏造成壓迫，骨水泥松動斷裂，骨水泥不能吸收。

８． 關節功能恢復不良，甚至比術前更差。出現脫位、半脫位，中心性脫位。９． 雙側肢體不等長。

１０． 深靜脈血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺腦栓塞。

１１． 內固定松動、斷裂, 內植物所致的疼痛、不適感。對內固定材料敏感或過敏。應力遮擋導致骨質疏松。

１２． 假體松動、下沉斷裂。假體周圍骨折。１３． 異位骨化。

１４． 植入假體等材料可能自費。１５． 關節翻修及翻修困難。

１６．

其他并發癥，包括心肺基礎疾病加重、消化道出血等，假體有一定的壽限，有時需二次返修；術后可能并發致命性的急性肺栓塞。

四、全髖置換術知情同意書：

1.麻醉過程中出現意外（麻醉藥過敏、心跳、呼吸停止）。

2.術中損傷重要血管或鑿開股骨至大出血、引起休克，3.術損傷重要神經（坐骨神經，股神經）引起下肢感覺，運動障礙。4.術中、術后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.術中粘固劑反應至低血壓；術中復位困難，術后脫位和半脫位。

6.術中脂肪栓塞；術后雙下肢不等長、下肢靜脈血栓、髖或大腿疼痛。

7.術后假體松動和斷裂、下沉、髖臼磨損；術后髖周異位骨化、骨溶解；應力性骨折。復發性脫位，以至不得不行翻修。

8.術后感染（早期，晚期，深部，淺部）。嚴重時需取出假體髖關節曠置。9.術后出現應激性潰瘍或手術誘發其它潛在性疾病（如心腦血管疾病）。10.術后髖關節功能恢復欠佳。

11.術中根據需要改變術式。

12.其它沒法預見的意外。作者: zqm8683發布日期: 2005-12-24骨科手術同意書大全（關節部分五至十）

五、人工髖關節置換術：

（一）術中可能發生的問題及對策：

1． 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齒脫落、氣胸、心肺功能抑制以致停止。2． 損傷大血管致使肢體壞死。

3． 損傷坐骨神經引起肢體麻木、不能活動。4． 脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭。

5． 骨水泥中毒或骨水泥心、肺、腦栓塞可引起生命危險。6． 安置關節過程引起骨折，有時要加用其他內固定。

7． 安放螺絲釘可引起盆腔內臟器官如膀胱的損傷。

（二）術后可能發生的問題及對策：

1． 傷口感染、骨髓炎要拆除關節手術失敗。2． 損傷大血管致使肢體壞死。

3． 損傷神經致使肢體遠端麻木、不能活動。4． 深靜脈炎、脂肪栓塞。5． 引流不通，要重新置管。

6． 麻醉、術中輸血可引起相應的并發癥。

7． 肢體不等長、加體周圍異位骨化可影響關節功能。

8． 人工關節安裝角度不理想，早期關節脫位要手法或手術復位。9． 遠期關節松動、下沉引起髖部疼痛，關節功能障礙要重新手術。10． 假體周圍骨折與應力、骨質量、外傷等因素相關，多數需手術固定。

六、人工髖、膝關節置換術：

1、術中血管、周圍神經損傷、術后滲血；

6、傷口感染、裂開，甚至導致骨髓炎；

2、術中股骨干、髖臼骨折；

7、假體斷裂、脫位、松動引起髖、膝關節疼痛；

3、骨水泥產生毒性反應，危及生命； 功能障礙；

4、脂肪顆粒引起肺栓塞、腦栓塞；

8、人工關節周圍異位骨化。

5、下肢深靜脈血栓形成致腫脹、壞死；

七、關節鏡手術知情同意術：

1、麻醉意外，危及生命。

2、術中血管神經意外損傷，出現相應的癥狀、體征。

3、術中術后出現難以控制的大出血，導致失血性休克，危及生命。

4、術后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出現皮膚壞死、骨髓炎等。

5、術后肢體功能恢復不滿意，關節功能障，關節僵硬、異位骨化。

6、術后患者癥狀不能緩解甚至加重，繼發創傷性或退行性骨關節炎。

7、術中術后發生難以預料的心腦血管、肺病變、脂肪栓塞，墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞、應激性潰瘍等。

8、術后關節、肌腱粘連，運動功能恢復不良。

9、術中止血帶及尿管并發癥出現。

10、術中可能根據具體傷情改變手術方案。

11、術后傷病復發，再次手術。

12、因現代醫學局限性和每一個體的體質差異性而發生本科難以預料和防范的不良后果。

八、全膝人工關節置換術：

（一）術中可能發生的問題及對策：

1． 2． 3． 4． 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經根、呼吸抑制—對癥處理。損傷大血管，即使修補有時也挽救不了肢體。損傷神經—即使修補效果也不好。心、腦血管意外—有時來不及搶救。

5． 脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭—對癥處理。6． 安置關節過程引起骨折，有時要加用其他內固定。

（二）術后可能發生的問題及對策：

1． 傷口感染、骨髓炎—對癥處理。2． 切口邊緣皮膚壞死要手術修復。

3． 止血帶可引起血管、神經損傷—即使修補效果也不好。

4． 損傷大血管致使肢體壞死—即使修補有時也挽救不了肢體。5． 損傷神經致使肢體遠端麻木、不能活動—對癥處理。6． 深靜脈炎、脂肪栓塞—溶栓、手術、介入等處理。7． 引流不通，要重新置管。

8． 麻醉、術中輸血可引起相應的并發癥—對癥處理。9． 肢體不等長、傷口感染、骨髓炎—對癥處理或再手術。10． 關節功能不理想—對癥處理。

11． 遠期關節松動、脫位引起疼痛，關節功能障礙要重新手術。

九、類風濕性關節炎膝關節表面置換術前談話：

1、麻醉意外，呼吸心跳驟停，危及生命；

2、術中損傷大血管（腘動脈），致大出血，危及生命；

3、術中損傷神經（坐骨神經），致下肢感覺、運動障礙；

4、術中根據具體情況決定手術方式；

5、術中、術后可能發生心腦血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；

6、術后傷口感染，傷口愈合不良、化膿性關節炎及骨髓炎，假體外露，需，再次手術 ；

7、術后脂肪栓塞、應急性潰瘍、泌尿系感染可能；

8、術中、術后假體周圍骨折，人工關節脫位、不穩，假體松動、脫落、塌陷、磨損；

9、術后人工膝關節疼痛、活動受限，關節強直，功能恢復不滿意；

10、術后患肢深靜脈血栓形成，栓子脫落致肺栓塞、危及生命；

11、術后患膝屈曲、外翻畸形改善不明顯。

12、其它可能發生的意外。

十、肱骨頭粉碎骨折人工肱骨頭置換術：

1.麻醉意外，呼吸心跳、驟停，危及生命； 2.術中損傷大血管，致大出血、休克，死亡； 3.術中損傷腋神經，致肩關節運動感覺障礙； 4.術中根據具體情況決定具體手術方案；

5.術中假體安放過程中周圍骨折（大、小結節、肱骨干骨折）；

6.術中術后出現心腦血管意外及其他重要臟器損傷，甚至危及生命；

7.術中術后深靜脈血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫綜合癥，危及生命；8.術后切口感染或愈合不良，化膿性感染，骨髓炎，假體取出、二次手術； 9.術后患肢活動受限；

10.術后肩關節疼痛、活動受限，功能障礙；

11.術后假體松動、斷裂、異位骨化，肩關節脫位，手術失敗，假體取出； 12.其他難以預料的意外情況。

一、脊柱手術同意書：

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經硬膜囊、脊髓、馬尾、神經根致截癱

3術中大出血

4術后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死 5術中骨折復位固定困難，位置不佳

6術后假體松動、斷裂、脫落、下沉、外露

7術后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折

8術后內置物的排異反應

9脂肪栓塞

10術后腦脊液漏

11術后患者癥狀不能緩解甚至加重

12術中術后難以預料的心腦血管、肺病變

13其它難以預料的意外發生

二、頸椎前路手術術前知情同意書：

1．麻醉意外，術中、術后生命體征異常波動，甚至出現心跳、呼吸停止。

2．術中可能損傷血管出現大出血、休克，甚至死亡。

3．術中可能因意外而損傷脊髓以及神經根導致癥狀加重甚至完全性癱瘓。4．因意外損傷喉返神經，出現聲音嘶啞；因意外損傷喉上神經，出現飲水嗆咳。5．可能損傷食管，出現食管漏；可能損傷硬膜囊，出現腦脊液漏。6．術中可能根據情況改變手術方案。

7．術中、術后可能突發心、肺、腎等臟器功能衰竭，且可能并發應急性潰瘍。8．術后可能突發喉痙攣或切口出血致氣管受壓，導致窒息死亡。9．術后可能出現切口出血、滲血致脊髓受壓，導致患者癱瘓甚至死亡。10．術后切口感染或延遲愈合。

11．術后因長期臥床可能出現墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發癥。12．由于脊髓受壓病程較長、神經功能受損嚴重，導致脊髓已變性（MRI T2加權像見脊髓異常高信號影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚至因手術后脊髓水腫、再灌注損傷或其它原因導致癥狀加重。

13．術后因椎管內疤痕形成，脊髓、馬尾、神經根粘連、受壓而出現脊髓功能的再損傷或馬尾、神經根損傷癥狀。

14．術后植骨可能不愈合或延遲愈合，植骨塊可能移位，壓迫脊髓。取骨處可能疼痛。15．內固定物可能松動、脫落或斷裂。

16．術后因頸椎內固定或植骨融合，致頸椎功能可能受限或部分喪失，并可能出現頸肩部、項背部或胸腰部疼痛、畸形。

17．術后因頸椎其他節段有壓迫，或頸椎管有狹窄，或術后復發，需二次手術治療。18．內植物屬自費范圍。

19．其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現，導致病情加重。

三、腰椎間盤突出癥手術術前知情同意書： 1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，甚至死亡。2．可能損傷鄰近血管致出血性休克。

3．術中可能無法切除突出的椎間盤或其它致壓物。4．術中可能因病情需要而臨時更改手術方案。

5．術中、術后生命體征異常波動。

6．術中或術后可能并發心、腦、肺、腎血管意外，或臟器功能衰竭。

7．因病程較長，神經根可能已變性或與周圍組織粘連，致術后癥狀不能完全緩解，甚或進一步加重致癱瘓，以至須二次手術治療。

8．神經根或馬尾受壓較嚴重，神經功能已受損；手術刺激，可能導致肢體感覺、運動障礙或肛門、膀胱括約肌功能障礙或性功能障礙在術后暫時有所加重。

9．可能損傷硬膜囊致腦脊液漏。

10．腰椎連續性中斷、完整性受損、穩定性降低。術后腰椎功能可能受限，并可能出現 11 腰背部疼痛、畸形。

11．術后因神經根水腫或大腦皮層疼痛興奮灶未消除，導致癥狀改善緩慢。12．椎管內血腫可能壓迫神經根或馬尾導致癥狀加重，并須二次手術治療。13．術后因硬膜囊后移、脊神經受牽拉而可能導致腰背部疼痛或雙下肢放射痛。14．術后可能繼發下腰椎不穩、腰椎滑脫或下腰痛。

15．術后可能并發椎間隙感染或椎管內感染，須對癥治療或手術治療。16．術后其它節段椎間盤可能再突出，且可能需再次手術治療。

17．術后因須避免負重而應長時間臥床，故可能出現墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發癥。

18．術后切口感染、滲血，并可能延遲愈合或不愈合。

19．其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現，導致病情加重。20．若作內固定，內固定物可能松動、脫落或斷裂。

四、脊柱手術同意書 ：

１． 麻醉意外及心腦血管意外。

２． 血管神經損傷。出血多，需輸血，輸血并發癥。

３． 術中損傷喉上神經導致進食嗆咳，損傷喉返神經導致聲音嘶啞。４． 術中損傷食道致食道漏。

５． 硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內感染，危及生命。

６． 脊髓損傷、截癱。

７． 馬尾損傷，大小便功能障礙。

８． 內固定困難。根據術中情況改變手術方式。

９． 術后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。

１０． 術后癥狀改善不滿意、甚至加重或復發。

１１． 引流不通暢，出現血腫，可能需手術清除。

１２． 植骨不融合、假關節形成。

１３． 內固定松動、斷裂,內植物所致的疼痛、不適感。對內固定材料敏感或過敏。應力遮擋導致骨質疏松。

１４． 固定后相鄰節段退變加速。１５． 椎間盤術后，脊柱失穩。

１６． 手術皮膚瘢痕, 疼痛。

１７． 臥床并發癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞等。

１８． 取骨區并發癥如：疼痛、麻木等。

１９． 頸前路術后吞咽異物感。２０． 內固定可能需二期取出。內固定物二期取出困難。

２１． 本次手術只解決此處情況，可能存在其他病變。

２２． 內固定材料可能自費。

２３． 其他并發癥。如基礎疾病加重，五、頸前路椎體次全切植骨內固定知情同意書：

1.麻醉意外、呼吸心跳驟停。

2.術中不能耐受手術，損傷重要血管椎動脈致大出血、休克、死亡或致大腦供血不足。3.術中損傷喉上神經、喉返神經，致術后聲音嘶啞、飲水嗆咳等 4.術中損傷頸前器官，可能至氣管、食管瘺等。

5.術中損傷脊髓，神經根致四肢感覺、運動，大小便及性功能障礙；損傷硬脊膜致術后腦脊液漏。

6.術中致心腦血管意外，應激性潰瘍或高血糖。

7.術中根據需要改變手術方式。

8.手術誘發潛在的疾病、加重現有的疾病，嚴重可危及生命。

9.術后癥狀無改善甚至加重、需呼吸機維持通氣、呼吸衰竭、植物人。10.術后切口血腫壓迫氣管或喉頭水腫致窒息。

11.術后內固定松動、斷裂、退出；植骨塊脫落、植骨融合失敗、可能需二次手術。12.術后長期臥床，發生肺部感染，尿路感染，褥瘡，血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成，結石形成。

13.術后切口感染，切口不愈，切口裂開;椎管內感染，椎間隙感染，甚至顱內感染。14.供骨區疼痛，感染。

15.術后仍截癱，生活質量差。

16.術后相鄰節段退變加速并引起相應的癥狀。

六、腰椎后路手術

（一）術中可能發生的問題及對策：

1． 意外傷及椎前大血管導致失血性休克—改變體位血管修補或人工之血管移植，搶救成功率偏低。

2． 馬尾、神經根損傷，鈍挫傷可部分恢復，切斷傷即使吻合效果也不如人意。3． 不一定能保全小關節，甚至需全椎板切除。

4． 復位困難，不追求復位，以恢復力線，重建穩定為目標。

5． 減壓范圍擴大影響穩定性，臨時決定加內固定或融合術—增加費用和手術時間。6． 發現術前未知得病變，如畸形或不穩—商討建立穩定手術。

7． 內固定時椎板、椎弓根爆裂—擴大固定椎節或骨水泥填充。

8． 內固定物、融合器不匹配，無法改用其他—術后加強和延長外固定。9． C-臂X光機故障無法定位—術中攝片，手術時間延長。

（二）術后可能發生的問題及對策：

1． 椎體內積血或積膿，引起馬尾損害綜合征—手術清除，康復很慢或不能恢復。

2． 馬尾或神經根因牽拉、刺激、缺血水腫等原因造成短暫或永久性損害，遺留殘疾。3． 內固定物松脫、斷裂、移位可壓迫馬尾神經和神經根，出現相應問題—對因處理。4． 繼發性椎管狹窄、神經根粘連，再手術效果不肯定—對癥處理。5． 不融合或融合后再度失穩—前路或側后路融合術。

6． 復位不理想、成角、移位、椎間隙變窄—部分需要再手術。

7． 化膿性椎體炎、椎間盤炎、珠網膜下腔感染—加強抗菌藥物的使用，費用高，病程長，效果差，由的需手術并取出內植物。

8． 原有病變再發或鄰近椎節嚴重退變—對癥處理，酌情手術。9． 少數病人術后療效差，原因不明—綜合治療。

10． 內植物排異反應（很少發生）——少數需要取出內固植物。

（三）其他：

七、脊柱腫瘤手術：

（一）術中可能發生的問題及對策：

1． 較少的單節腫瘤可望邊緣切除、重建：巨大而廣泛侵犯的腫瘤只作次全切除：姑息手術只作減壓處理。

2． 損傷脊髓、馬尾神經及神經根：高位、低位截癱，前者或引起心搏、呼吸停止。3． 鄰近重要器官、組織損傷—請專科協助。

4． 重建脊柱受諸多條件限制，不一定能達到預期效果，科出現側凸、后凸或固定位置不良等。5． 出血量很大致不可逆的失血性休克、腎衰、昏迷、植物人甚至不治。

（二）術后可能發生的問題及對策：

1． 大出血、血腫、休克—輸血或再手術。

2． 血胸、氣胸、腹膜炎、尿瘺、腸瘺、聲嘶、吞咽困難、喉頭水腫、窒息等—作相應處理。3． 原有截癱者恢復緩慢，且不完全或不能恢復。

4． 骨塊壓迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血腫壓迫等發生截癱，存在生命危險，費用明顯增加，需按醫囑轉院康復。

5． 成角畸形，植骨不愈合、假關節形成可出現疼痛、脊髓損害、癱瘓—條件許可才再手術。6． 內固定物松動、折斷—加強外固定或改變進路手術固定。

7． 腫瘤復發或遠端轉移—再手術機會少，化療、放療以緩解癥狀。8． 切口感染或其他系統感染—對因處理。

（三）其他

八、胸12椎體壓縮骨折、Tenor內固定：

1.麻醉意外，由麻醉師交待；

2.術中有可能出血較多，及出血性休克可能；嚴重者可導致死亡； 3.術中分離、牽拉神經，損傷馬尾及神經根，術后暫時性肢體無力、麻木, 排尿無力或二便及下肢功能障礙；極個別為永久性癱瘓。

4.術中椎間盤與神經根粘連，分離困難，硬膜分離時裂傷，因腦脊液漏術后頭痛并需平臥；

5.因神經損傷較嚴重，故手術后神經功能可能不恢復。6.心腦血管意外； 7.本病人特殊情況：

術后并發癥的處理方案

1.切口感染；椎間盤炎；椎管內感染－引流；抗生素等；

2.椎管內血腫－術后仰臥4－6小時；術后神經根粘連－術后早期直腿抬高訓練等； 3.腰椎不穩等－平臥；腰背肌訓練等；

4.本病人特殊情況：術后病情交待效果估計 1.神經功能可能完全恢復、部分或不恢復； 2.恢復期可能有各種異常感覺，如麻木等； 3.因神經根水腫，術后一過性疼痛加重；

術后康復訓練并防止外傷及復發；

4.15

第三篇：《骨科手術分級》

骨

科

㈠

一級手術

1、一般清創術

2、一般四肢骨折脫位手術復位，石膏外固定術

3、骨牽引術

4、簡單的多指切除，腱鞘囊腫切除，狹窄性腱鞘炎手術

5、一般植皮術

6、竇道搔刮術

㈡

二級手術

1、外傷性肌腱修補術

2、簡單的四肢骨折內固定術

3、簡單的開放性骨折的處理

4、肩髖關節以下的四肢截肢術

5、簡單的手術外傷處理

6、簡單的慢性骨髓炎手術，急性骨髓炎及化膿性關節炎引流術

7、跟腱延長術

8、胸鎖乳突肌切斷術

9、馬蹄內翻足矯正石膏外固定術

10、先髖手法復位石膏固定術

11、簡單的內固定取出術

12、肢體動脈瘤切除術

13、經跖骨截肢術

14、賽姆（syme）截肢術:

賽姆截肢是脛腓骨遠端髁上截肢，將內外髁的基底部關節面截去并圓滑處理，再將跖側足跟皮瓣覆蓋在殘端上。

15、膝下截肢術

16、截指和截手術

17、肘上截肢術

18、肘下截肢術

19、膝關切離斷截肢術

20、上肢血管探查術

21、下肢血管探查術

22、下肢動脈切開取栓術

23、上肢動脈切開取栓術

㈢

三級手術

1、復雜的四肢骨干骨折內固定術及關節內骨折的手術

2、復雜的手外傷處理

3、復雜性的慢性骨髓炎手術

4、腫瘤搔刮植骨術

5、骨骼的矯形手術

6、三聯關節固定術或關節融合術、脊柱融合術

7、膝內、外翻矯正術

8、摑窩囊腫及坐骨囊腫切除術

9、大關節的病灶清除術

10、拇指及手指延長術

11、臀肌攣縮松解術

12、腰椎間盤脫出摘除術及復發的再手術

13、腱、神經及血管修復術（含斷肢、斷指再植術）

14、復雜的內固定取出術

15、半月板摘除術

16、關節鏡下關節感染清理灌洗引流術

17、關節鏡下骨關節炎治療術

18、關節鏡下半月板手術

19、關節鏡技術治療小兒斜頸

20、關節鏡下關節僵硬松解術

21、關節鏡下關節軟骨修復術

22、關節鏡下游離體摘除術

23、腕關節鏡手術

24、指、趾關節鏡手術

25、關節鏡下治療關節滑膜（炎）病

26、關節鏡下治療關節軟骨或滑膜瘤病

27、關節鏡技術治療類風濕關節炎

28、脊柱的微創手術

29、肢體假性動脈瘤切除+人工血管旁路移植術

30、感染性假性動脈瘤切除術

31、股股動脈轉流術

32、股脛動脈轉流術

33、股腓動脈轉流術

34、股腘動脈轉流術

35、肢體動脈內膜剝脫血管成形術

36、肢體靜脈切開取栓成形術

37、肢體動脈瘤切除+血管重建術

38、肢體動脈血管旁路術

39、髖關切離斷截肢術

40、肩關節離斷術

㈣

四級手術

1、頸椎病灶清除術（前后路手術）

2、脊柱（胸、腰椎）結核病灶清除術及側前方減壓術

3、頸胸椎間盤脫出癥及頸椎病的手術

4、半關節、全關節置換術及翻修術

5、肩胸離斷術、半骨盆離斷術

6、復雜的先開性骨關節畸形矯形、先髖脫位的手術

7、巨大骨腫瘤切除術

8、人工椎體置換術

9、椎體腫瘤切除術及重建術

10、曾治療效果不佳重新手術或危重病人的手術

11、手指轉移手術

12、關節移植術

13、脊柱側彎矯形術

14、帶血管的關節及神經游離移植術

15、手再造術

16、骨盆及髖臼、骶髂關節手術

17、關節鏡下的重建術

18、椎間盤鏡下手術

19、人工椎間盤置換術

20、內鏡下的脊柱手術

21、肩關節鏡手術

22、髖關節鏡手術

23、踝關節鏡手術

24、肘關節鏡手術

25、關節鏡下關節內骨折復位固定術

26、關節鏡下臀肌攣縮松解術

27、小兒關節鏡手術

28、半關節、全關節置換后翻修術

29、人工關節置換術后感染手術治療

30、脊柱的骨折脫位并脊髓損傷的手術治療

31、人工頸、腰椎間盤置換術

32、寰、樞椎骨折脫位的手術治療

33、新開展的手術及科研手術

—

END

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第四篇：骨科手術分級制度

骨科手術分級管理制度

一、手術的分類

手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：

一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

二、手術醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

2、主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。

三、各級醫師手術權限

(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

(八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得

相應專項手術的準入資格者。

四、手術審批程序

1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。

3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

五、手術審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結的審批經過欄目中。

常規手術：

一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫師以上醫師報手術通知單。二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫師以上醫師報手術通知單。三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報手術通知單。

四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報手術通知單。

六、特殊手術審批權限

1、資格準入手術

資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。

2、高度風險手術

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。

3、急診手術

預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目、科研手術

（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。

（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

5、需要向醫務科報告或審批的手術。

（1）該學科新開展或高難度的重大手術。

（2）邀請國內外著名專家參加的手術。

（3）預知預后不良或危險性很大的手術。

（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。

（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。

（6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。

（7）可能導致毀容或致殘的手術。

（8）大器官移植手術。

以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。

6、外出會診手術

本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。

七、行政管理

1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組教授或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。

2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。

3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。

4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。

對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。

明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。

八、手術分級標準

骨關節外科

一級手術

1.一般清創、肌肉肌腱修補術2.四肢骨折手法復位、石膏外固定術3.骨牽引術4.肩、肘關節復位術5.腱鞘囊腫切除術6.關節腔切開引流術7.筋膜間隙綜合征切開減壓術

二級手術

1.單處四肢長管骨骨折切開復位與內固定術2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復雜的清創、肌腱修復術4.肌腱移位術、肌腱延長術5.上肢關節脫位切開復位、關節囊修復術6.急慢性骨髓炎病灶清除術7.關節脫位的復位內固定8.多處開放性骨折的處理9.多處四肢長管骨骨折的切開復位內固定

術10.需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內固定術11.六大關節的病灶清除術12.關節鏡下半月板切除及滑膜切除術13.骨移植術，關節移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術

三級手術

1、拇（足）外翻矯形術

2、股骨頸骨折固定術

3、骨骼的矯形手術、骨延長術

4、關節融合術

5、關節鏡下結構重建手術

6、關節成形術、半關節置換術、全髖關節置換術

7、四肢截肢術

8、腦癱SPR手術

9、影響關節功能的近關節粉碎性骨折處理

四級手術

1.骨盆骨折切開復位內固定術2.骶骨腫瘤切除術3.人工全關節置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4.人工全膝關節置換術5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6.先天性髖脫位手術7.新技術新項目手術脊柱外科

一級手術

1.顱骨牽引術2.胸鎖乳突肌切斷術3.椎板外異物取出術4.軟組織清創、探查術5.軟組織膿腫切開引流術

二級手術

1.內植物取出術2.后路椎板、關節突及橫突間植骨融合術3.椎管外良性腫瘤切除術4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5.頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術

三級手術

1.后路腰椎間盤髓核常規摘除術2.后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3.胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術4.后路頸椎椎板擴大成形術5.頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術6.后路胸椎管減壓術7.胸椎椎弓根螺釘內固定術8.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術9.腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定術10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術11.胸腰椎損傷后路切開復位360゜減壓植骨融合內固定術12.上頸椎損傷切開復位植骨融合內固定術13.椎管內腫瘤切除術四級手術

1.頸椎椎弓根螺釘內固定術2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術3.脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內固定術4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5.骶骨次全切除術6.骶骨全切除術7.脊柱側凸畸形單純矯正植骨融合內固定術8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內固定術9.脊柱畸形翻修術10.經皮椎間盤減壓術11.經皮椎體或后凸成形術12.經皮脊柱內固定術13.內鏡椎間盤摘除或松解術14.內鏡下脊柱內固定術15.人工椎間盤置換術

手足外科

一級手術

1.一般清創術2.簡單植皮術3.腱鞘切開、松解術4.肌腱縫合術5.瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6.掌指關節側副韌帶切除術7.贅指切除及軟組織病損切除術。

二級手術

1.掌、指骨骨折內固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關節融合術

4.腕骨脫位切開復位5.關節離斷與截指術6.周圍神經吻合術，松解術7.手指肌腱的晚期修復。

三級手術

1.斷指再植術2.肌皮瓣轉移術3.肌腱、神經移位術與移植術4.拇指及手指再造術5.骨、關節瓣移植術

四級手術

1.斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2.手、足指轉移手術3.指關節移植、指關節人工關節置換術4.新技術新項目手術

第五篇：骨科圍手術期護理

骨科圍手術期身心護理

手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對病人進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復。手術前護理

一、評估全身情況

術前對病人全身情況進行評估、判斷病人對將行手術的耐受程度，以指導術前的準備和護理。術前評估包括兩方面的內容，骨科創傷、疾病本身的危害和影響病人整個病程的各種潛在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、營養和代謝狀態，4、腎功能，6、內分泌功能，7、血液系統，8、免疫狀態等。

病人對手術的耐受能力可以歸納為兩類：第一類耐受力良好，指病人全身情況較好，骨科創傷或疾病對全身影響較小，重要器官無器質性病變，或其功能呈代償狀態。第二類耐受力不強，指病人全身情況欠佳，骨科創傷或疾病對全身已經造成明顯影響，或重要器官器質性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現。

二、心理護理

配合醫生對病人及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免病人對以后的治療護理和未來的生活失去信心。

三、術前準備

（一）協助醫生完成各項檢查

如心、腎、肝功能，凝血機制及血糖、血細胞沉降率等項目的檢查，排除手術禁忌證，脊柱側彎及經胸腔手術者，術前應檢查肺功能，糖尿病病人術前要求將血糖控制在正常水平。

（二）加強營養，糾正負氮平衡

給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時輸血或白蛋白，以增強體力通常認為，白蛋白及血紅蛋白是評定營養狀況的重要指標，而最佳指標為上臂肌腹處的周徑。

1、預防感染：保持口腔清潔，習慣吸煙的病人在術前應勸其戒煙，避免其對呼吸道的刺激，減少分泌物，對痰多黏稠者可行霧化吸入，或注射祛痰劑，對慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳藥。指導病人做深呼吸和咳嗽運動。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反復數次，做好呼吸、咳嗽運動，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發生。

2、下列情況應在術前使用抗生素治療。

（1）有感染病灶或切口接近感染區域的手術。

（2）嚴重污染的創傷，估計清創時間較長或難以徹底清創者。（3）估計手術時間較長，全身情況差的大手術者。

（4）骨關節結核病人術前需注射2周或更長時間的抗結核藥物。

（三）腸道準備

告訴病人術前8小時禁食，6小時禁水；術前晚8點可用甘油灌腸劑灌腸，即可避免病人麻醉后括約肌松弛而污染手術臺，又避免術后腹脹及排便的痛苦。

（四）術前訓練

骨科手術是為了再建運動系統功能，為使手術能達到預期的效果，應該在術前對擇期手術的病人進行指導和訓練。

1、床上排便習慣。骨科手術病人由于治療需要，需長時間臥床，故易發生便秘，加上不習慣在床上排便，嚴重者可造成機械性腸梗阻。因此，要求術前3天指導病人在床上進行排便訓練，以便術后習慣在床上排便，并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進入胃內放射性性引起腸蠕動增加，產生排便感。

2、床上排尿練習。手術后躺在床上排尿的姿勢非常不習慣，不放松，總有怕尿床的感覺造成排尿困難。因此，術前1周應練習床上排尿，指導患者用手掌輕輕壓迫膀胱部，增加腹壓，以利排尿，反復多次練習。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導尿。

3、肌肉、關節的功能訓練。術前指導病人進行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復肢體的固有功能。

（五）皮膚準備

備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數量，降低手術后感染率。

（六）其他準備

做好交叉配血，根據手術的需要備足夠數量的全血，還應嚴密觀察生命體征的變化，如病人臨時發熱，女病人月經來潮，除急癥手術外均應推遲手術日期。病人各種化驗結果和檢查報告要看清楚，并準備好帶往手術室的各種用品和藥品、X線片等。

四、手術前一日的護理

（一）術前一日測4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發現病人發熱、咳嗽、女病人月經來潮時應推遲手術日期。

（二）督促檢查病人做好個人衛生、理發、洗澡、剪指甲、更換干凈內衣等。

（三）根據醫囑做好輸血前配血準備，并完成藥物過敏試驗，將試驗結果記錄在病歷。

（四）對準備實施全麻手術的病人，術前日晚應做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。清潔灌腸還可以減輕防止術后腹脹，有利于胃腸道功能恢復。

（五）術前日晚根據醫囑應用鎮靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術日有充沛的體力。

五、手術日晨間護理

（一）手術日早晨測血壓、脈搏、呼吸、體溫。

（二）病人手術前12小時禁食，術前4小時開始禁飲，防止病人在麻醉手術過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃腸減壓管，需在術前2小時完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性義齒，以免術中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品如現金、存單、首飾、手表等在術前由病人委托家屬保存。如無家屬在場，應由護士長負責，有責任護士逐一清點登記，并交護士長或值班護士保存，以免丟失。

（四）手術部位的開放性傷口應換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫囑肌注術前針，如安定、阿托品。

（五）接病人去手術前囑病人排尿，或遵醫囑留置導尿管，并妥善固定。

（六）將必要的物品、病歷、X線等隨病人一起送手術室。手術后護理

一、環境和搬運

（一）病室環境和要求 大手術或全麻術后的病人，最好安排在有專人護理的監護室，直至清醒或病情穩定。若無術后監護室，應選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%。根據麻醉及手術種類準備床單位，以硬板床為主。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等專科器材，必要時室還應準備急救物品及急救藥品等。

（二）搬運

病人手術結束后用平車推回病室，搬運上病床時，最好是3人動作一致地進行搬運，盡量減少振動，防止體位性低血壓發生。對于脊柱手術者，在搬運時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉，注意保護傷口，避免壓迫手術部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。

二、麻醉清醒前的護理

麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險發生的可能。

（一）保持呼吸道通暢

取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應及時給予清理。如病人出現呼吸困難、煩躁不安、發紺等現象，應及時查明原因立即處理。如有舌后墜現象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發現氣管內阻塞，應及時用吸痰管清除痰液并與醫生聯系。

（二）注意保暖和避免意外損傷

當病人躁動不安時，應適當加以約束或加床檔保護，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發生，術后應加強保暖，可加被、提高室溫。

（三）病情觀察

1、生命體征及神志的觀察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術的病人，應給予床邊心電監護，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長間隔時間為每4小時測量一次。輸液的病人應每30分鐘巡視病房一次；術后病人體溫升高不超過38°，是機體對手術創傷的反應，稱為外科熱。若體溫持續不退，或3-5天后出現高熱現象，應檢查傷口有無感染或其他并發癥。

2、患肢的觀察與護理

（1）觀察要點

觀察患者血液循環是骨科術后最基本的護理，上肢術后可觸及橈動脈，下肢術后可觸摸足背動脈或脛后動脈，還應觀察皮膚的顏色，測量患者皮膚的溫度及毛細血管反應。

（2）疼痛的處理

若術后患肢出現進行性、持續性疼痛，疼痛呈搏動性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說明組織內壓已相當高，應考慮肢體血液循環障礙，及時報告醫生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術引起的血管損傷，必要時剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細檢查患肢，避免因持續性血運障礙而導致肢體壞死。絕不可輕率地以為是術后疼痛而打止痛針，敷衍了事。

（3）抬高術肢

術后1周內患肢可因手術創傷及外固定的原因，出現逐漸腫脹的現象，抬高患肢可減輕腫脹。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠端高于近端，以膝部為例，膝部應高于心臟水平，以踝關節最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠近兩端都在低位，則肢體遠端的靜脈血液不能暢通回流。

（4）傷口情況

術后觀察傷口敷料或石膏上的血跡是否擴大，若滲血不多，可用棉墊、繃帶帶加壓包扎使出血不止，經止血、輸血、輸液后，血壓及脈率仍不穩定，則需急癥手術探查止血。

截肢病人需在床旁準備止血帶，以備動脈縫線脫落時急用，有大出血時，先用手緊壓出血部位，抬高肢體，同時呼喚人員幫助扎止血帶，立即送手術室進行手術止血，絕不可只顧找人幫助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。觀察傷口有無感染。若創口疼痛不斷加重，體溫升高，白細胞總數及中性粒細胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。

切口疼痛的處理。手術當日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動、深呼吸和咳嗽，如此易發生肺部感染。所以術后2日內，尤其第一天給予適量的鎮痛藥很有必要，但鎮痛藥不宜過多使用，間隔時間在6小時以上。

3、排尿

術后6小時未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等，如無效，則應導尿，必要時保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。

4、改善全身營養狀況，增加抵抗力

骨科術后的病人，在麻醉清醒后6小時即可進食，應加強水分和營養物質的攝取，選擇營養豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對于體弱或失血較多的病人，亦需適當補液或輸血，但應避免長期靜脈滴注，因為這樣會限制病人全身或肢體的活動而導致并發癥的發生。

三、功能鍛煉

（一）功能鍛煉的原則

功能鍛煉時骨科術后重要的康復手段。其目的是恢復局部功能和全身健康。但由于骨科術后的康復期較長，有些疾病甚至需長時間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動。因此，正確及時的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復手的靈活性為主，可指導病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應注重負重和行走，可加強腳趾和股四頭肌的練習等。

1、主動原則 ①根據手術大小，限制期限及疼痛的耐受力，指導病人進行主動的肌肉收縮和關節活動。②有外固定者，也應做靜態收縮；而未被固定的關節或健肢可做全范圍關節活動，運動量由小到大，逐漸增加到正常活動度，盡量不借助物理治療和按摩。③大手術后和危重病人等不能自己活動者，護士應協助其進行被動活動。

2、循序漸進原則 隨著全身和局部情況的好轉，鍛煉的次數、時間、范圍可逐漸增加或延長，充分調動病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。

（二）功能鍛煉的三個階段

1、初期 術后1—2周，由于病人虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢可做適量的等長運動，健肢應做正常運動，防止術后并發癥，以爭取早日恢復功能，對于全髖置換、脊柱手術等大手術病人，術后醫護人員應指導和協助病人翻身及患肢活動。對于上肢術后的患者，應鼓勵其盡早離床下地活動，并指導做聳肩、握拳等動作，以及股四頭肌等長收縮運動等。

2、中期

一般是術后2周以后，即從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的時期，在此階段，骨、關節、肌腱等組織的疾病或手術創傷在愈合中，根據病情，在繼續加強初期鍛煉的同時，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。

四、骨科特殊病人手術前后的護理

隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進行手術，應充分估計病人的整體情況，對合并的疾病需要進行治療和護理，使其在最佳狀態下接受手術治療。

（一）合并高血壓的護理特點

應綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無主動脈鈣化等多項檢查。來估計動脈硬化的程度，對于服用降壓藥物的病人，要注意其有無水、電解質紊亂的情況，可抽血進行實驗室檢查。對于血壓不穩定的病人，容易在麻醉前出現高血壓，在術中及術后出現體位性低血壓，在術前應密切監測血壓，根據病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩定。有腦梗死和出血病史的病人，手術危險性較大，術中、術后要密切觀察生命體征，進行心電監護，適當使用降壓藥，保持血壓穩定。

（二）合并心臟疾病的護理特點 手術前進行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現象，原則上應推遲手術，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態較好時，在考慮手術。同時，應限制水、鹽的攝入，輸液時也應控制滴速，術后還要繼續加強心功能的監測。

（三）合并肺功能不全的護理特點 有慢性支氣管擴張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術前必須充分估計、掌握病人肺功能障礙的程度。術前使用抗生素，預防感染；對于痰多且黏稠者，每日霧化吸入1-2次，也可使用祛痰藥物。必要時術前可做痰培養，供術后選用抗生素參考。術前指導病人進行深呼吸訓練，必要時試用呼吸機做間歇性正壓呼吸練習；術后繼續使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預防發紺和呼吸困難。

（四）合并糖尿病的護理特點

合并糖尿病的病人，術前應嚴密檢測血糖情況，根據病情的嚴重程度采取相應措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來控制血糖；對于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來控制血糖，每日用手指采血進行電子血糖測定，每日測量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時各1次，以檢測病人血糖值，根據血糖的高低，調節胰島素的用量，待血糖保持穩定后即可施行手術治療，術后病人也應繼續觀察，并保持血糖穩定。骨科常見并發癥的護理

一、壓瘡

壓瘡是機體組織由于遭受外部壓力而出現的局部急性缺血性損害。

（一）、壓瘡發生的個體因素

1、患者個體因素

年老、認知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養不良等是發生壓瘡的主要個體因素。此外，入院時局部已存在不可逆損傷，24—48小時就可以發生壓瘡，嚴重負氮平衡的惡病質患者，因軟組織耗損、失去營養及循環不良，也易發生壓瘡。

2、壓瘡發生的外在因素

壓瘡的實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當小動脈灌注壓在45—50mmHg，并持續足夠的時間后，便會引起組織損傷。

（二）、壓瘡的預防

壓瘡的預防并不單純是護理人員的工作，而是應被全體醫護人員共同重視的一項工作，特別對于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預防護理外，必須積極治療原發病，早期給予營養支持，提高機體的抵抗力，才能有效預防壓瘡的發生。對于意識清醒的高危病人，必須盡早對病人及家屬做好壓瘡預防的健康教育，發揮病人積極性，共同參與壓瘡的預防。

1、評估患者皮膚情況

積極評估患者皮膚情況是預防壓瘡關鍵的一步。要求對患者發生壓瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發生的危險性越高。

2、冷敷預防 發生受壓皮膚出現硬結，在減壓的同時給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結大小，保護好皮膚，防止磨損，硬結消退后應及時停止冷敷。

3、減少骨突部位受壓時間，避免按摩，對易發生壓瘡的患者應經常檢查受壓部位并記錄，有關研究表明按摩無助于防止壓瘡。

4、藥物預防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。

5、營養支持療法

供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補充。

6、采用各種醫療器械預防壓瘡

可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒有上述條件的情況下，也可以通過傳統的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預防壓瘡的發生。

二、便秘

便秘是一種常見病，多發病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時對術后康復產生不利影響，在骨科病房，便秘發生率是非常高的。便秘是指個體正常的排便習慣改變，排便次數減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時困難。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多屬于意外傷，毫無思想準備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經紊亂，影響胃腸道的運動和內分泌功能，引起胃腸道動力性疾病和功能紊亂。同時，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘渣對直腸壁產生的壓力過小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。

2、飲食不當

長期進食進食精細食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內不易被消化吸收，可增加結腸、直腸內容物的量，刺激腸蠕動，促進排便。食物中植物纖維缺乏時引起腸蠕動遲緩，發生便秘；其次，飲水不足也是便秘發生的原因。手術日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質及脂類食物，導致術后早期腸蠕動受到抑制，食物殘渣蓄積而發生便秘。

3、骨科疾病的影響

4、麻醉及鎮痛泵的作用

5、疼痛的影響

6、年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動減慢等原因，極易發生便秘。

7、排便習慣及環境的改變。

8、藥物因素 臨床上應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的副作用，導致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應關注病人的口服藥中有些藥物也可導致便秘發生。

（二）護理對策

對于便秘病人，首先應評估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據便秘的輕重緩急給予對癥處理。包括：現有便秘情況，既往排便規律，有無便秘史，患者的飲食結構詢問病史，了解癥狀，病人有關便秘知識的認知程度等，根據內容的評估，護理措施如下。

1、飲食指導 便秘往往同時存在術后進食時間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個因素不足。術后應告訴病人盡快恢復飲食，對于骨科手術病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應者，麻醉清醒后，無惡心、嘔吐即可進食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進腸蠕動，減少便秘發生，對于術后病人，建議術后第一餐以流質為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術后3天內少食甜食，對于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時可口服潤腸藥，但潤腸藥不能長期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進食要有規律、定時定量，飯菜新鮮可口，進食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩熱敷

患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結腸、橫結腸，乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產生腸蠕動，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進行，或排便前20分鐘進行。

3、心理護理

護士的語言對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發生便秘原因及預防措施，消除其思想顧慮，并及時給予疼痛的評估及處理，指導病人臥床排便，養成床上按時排便的良好習慣，對于新入院的病人應詳細介紹病區環境，作息制度等使病人盡快熟悉環境與人員，放松心情，對污染被單及時更換，同時多作相應的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有規律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。為病人提供一個合適的環境：安靜、衛生、減少人員流動，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時要求探視者及異性陪護暫時回避，用屏風遮擋。鼓勵病人活動。

5、藥物治療

（1）開塞露

2支保留灌腸加腹部自我按摩。（2）緩瀉藥物

潘瀉葉泡茶飲。

（3）灌腸 對于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發疾病。據有關報道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關。因此在骨科老年臥床病人預防肺部感染護理中，有針對性地進行合理護理十分主要。

（二）護理對策

1、提高預防骨科老年臥床病人并發肺部感染的認識。提高醫護人員對醫院感染的重視程度，加強對醫院感染的監控力度，定期進行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養標本，加強紫外線空氣消毒的使用管理及強度監測。督促護理人員自覺遵守消毒隔離制度，嚴格執行無菌技術操作規程。

2、加強病人的健康教育 給病人講解相關的醫學知識，說明預防肺部感染的目的、意義、對疾病的影響，使病人心中有數，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。根據病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術后盡可能減少臥床時間，在病情允許的情況下鼓勵患者拄拐室外散步。

3、樹立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛，除加強基礎病的治療外，還需加強支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營養，提高機體的抗病能力。

4、做好病人心理護理

心理護理應從病人進入病房開始，主管護士首先應主動、熱情、親切、自然地介紹病房環境、作息時間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關系，并了解病人的生活習慣、心理特征、性格愛好，從而使他們感到受重視，解除心理負擔。同時應主動與病人交流、溝通，另外護理人員應多與病員家屬聯系，鼓勵家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。

5、加強病房的科學管理 保持病房的科學管理，保持室內空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時開窗通風，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、預防感冒

病人在臥床期應注意保暖，保持內衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應避免著涼而誘發呼吸道感染。

7、加強口腔護理

口腔護理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。

8、保持呼吸道通暢

（1）濕化呼吸道：應該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時就應進行霧化。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應每1—2小時給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。翻身時應緩慢進行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。（4）間斷拍背。（4）鼓勵咳嗽及咳痰。

9、做好基礎護理

注意觀察患者生命體征及精神狀態、飲食、睡眠等變化。對已使用抗生素者，應注意是否有二重感染的可能，合理應用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫院感染率。骨科病人出院指導

骨損傷的修復過程需要一個較長的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩后即出院回家休養，出院后的護理及功能恢復的好壞密切相關，因此，出院指導工作顯得尤為重要。

一、出院指導原則

1、根據病人治療方法的不同進行指導。選擇指導時機和指導方式，在病人疼痛減輕或消失時收到的效果最好。指導方式分講解和示范。

2、根據病人處于不同的康復階段進行指導。病人及其家屬參與出院計劃的制訂，訓練家屬掌握一般性護理手段，如翻身、穿衣、協助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協助病人完成計劃。對病人應禁止的行為采用書面指導形式，以減少醫療糾紛的發生，如人工髖關節置換術后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關節脫位。

二、出院指導的內容

1、心理護理

消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態，完成康復計劃，達到滿意的治療效果。

2、功能鍛煉 指導功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內容，恢復滿意的肢體功能，預防骨質疏松、關節僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅持不懈完成鍛煉計劃和內容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達到掌握的程度，給予病人量化指標，并囑家屬一起監護和督促，讓病人完成。對長期臥床超過2周者，起床后出現眩暈現象明顯增加，應注意防止意外發生。

3、飲食和排泄指導

傷口和切口的愈合、骨折的修復與機體營養狀況密切相關。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強病人的抵抗力，減少感染和并發癥的發生，利于傷口組織生長修復，促進愈合及全身康復。長期臥床或活動量的減少，均可使腸蠕動減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結，便秘給病人的進食、睡眠、康復均帶來不利影響，因此，多飲水及規律的排便很重要。

4、對鋪助工具的安全使用進行指導

如拐杖、輪椅應定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。

5、對截癱病人及其家屬的指導

由于截癱病人長期臥床，自理能力缺陷，主要是預防并發癥的發生，特別注意預防壓瘡、肺部及泌尿系統感染。

6、出院后復查的重要性

根據病情和骨折固定時間、治療時間和功能鍛煉方式方法等確定來院復查時間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現任何不適均應及時來院復查，以免造成不良后果。