業主授權委托書

業主授權委托書1

融僑馨苑業主委員會：

本人______________，是融僑馨苑小區________號樓________單元________戶的業主(房產證登記人)，茲委托_________________代表本人參加20xx年融僑馨苑小區舉行的.所有業主大會會議，代理權限如下：代為領取、填寫、簽署會議的相關文件資料;代為填寫、簽署業主大會表決票。

本委托書為不可撤銷委托，委托人一經簽字，即不可撤銷。

委托人(簽章) 受托人(簽章)

身份證號： 身份證號：

聯系電話： 聯系電話：

年 月 日

附：1、委托人房產證或購房合同復印件、身份證明復印件;

2、受托人身份證明復印件。

業主授權委托書2

業主現全權委托XX房號進行室內裝飾裝修工程，并辦理裝修手續。為此，本人將要求裝修單位或被委托人嚴格遵守《住宅室內裝飾裝修管理辦法》、《成都市城市房屋裝修結構安全管理規定》、及與貴物業服務中心簽訂的《裝修管理協議》之規定，要求裝修單位或被委托人在裝修前對電氣線路進行檢查，對廚房、衛生間的防水層、給排水管進行閉水、試壓、灌水試驗，確認無質量問題。若裝修后出現質量問題給本人或想毗鄰房屋造成的.損失，由本人承擔一切后果及法律責任。

業主（承諾人）簽字：

20xx年X月X日

業主授權委托書3

XXX物業管理有限公司：

茲有【XXX】X期X幢X單元X號業主對其房屋進行裝修，為保障裝飾裝修工作的順利進行，保證業主的合法利益和公共環境及公用設施設備的`正常運行，現特委托成都康和物業管理有限公司按照已制定的各項裝飾裝修管理規定對該房屋的裝飾裝修工程和裝修施工人員進行日常管理。

特此委托!

委托人(業主)：

20xx年X月X日

業主授權委托書4

本人(姓名)_________________，身份證號_____________________，是棕櫚園小區( )座( )號(建筑面積__________平方米)的業主(購房人)，本人委托(姓名)___________，身份證號_____________________,代表本人參與錦繡棕櫚園首屆業主大會和業主委員會選舉的`活動，行使投票表決權，其投票表決內容代表我本人的真實意愿，特此委托。

本委托書和我的身份證復印件一起提交。

本人承諾本委托書的內容真實有效并愿意為此承擔責任。

委托人：(簽名、指模)： 時間：____ 月 ____日

備注：

1、本委托書以房產套數為單位使用。同一業主有多套房產的，需要簽署多張同一委托人的委托書。

2、本委托書、委托人身份證復印件應與對應的選票存根釘在一起，統一歸檔。

3、本委托書可復制。

業主授權委托書5

委托人：身份證號碼： 受委托人： 身份證號碼：

本人是 /施工負責人： 因 ：無法前來辦理本單位裝修相關事宜。現委托辦理本單位裝修相關事宜，受委托人權限為 止。

委托人簽名/日期：聯系電話：

受委托人簽名/日期：

聯系電話：

業主授權委托書6

委托人：________先生/女士

委托人擁有物業的登記地址：

受委托人：____________先生/女士

委托人自愿委托受委托人____________先生/女士，在物業區域召開業主大會時，代理委托人行使投票表決權及其他業主權利。業主大會結束，該委托書效力自動終止。

委托人簽名：____________

日期：________________年________月________日

業主授權委托書7

致：卓越世紀中心物業服務中心

茲授權租戶 (個人/公司)代表本人(業主) 就卓越世紀中心____ 號樓____ 單元辦理室內裝修工程所有相關事宜，由此產生的一切后果，由我業主方自行與租戶進行溝通協商，并承擔法律責任，與管理處無關。

本授權委托書一經本人(業主)簽署并送達貴司，即構成對本人(業主)及租戶 具有法律約束文件。

本授權委托書僅辦理對應的該單元公司裝修事宜期間有效。

被授權人簽名/公章：

特此證明。

業主方(簽名/蓋章)：

____ 年 ____月____ 日

業主授權委托書8

本人，____，系北京市海淀區 家園____號樓___單元___室業主，茲委托**先生(女士)【以下簡稱“受托人”】代表本人【以下簡稱“委托人”】對本次業主大會會議審議的事項進行投票表決，受托人的表決行為均代表本人表決行為，本人予以認可并愿意承擔因此產生的'法律后果。

【委托人（簽名）】：___________

【房屋坐落】：____號樓____單元___室

【業權面積】：____________

【受托人（簽名）】：_____________

【受托人身份證號碼】：___________

【委托日期】：20 年______月______日

【授權有效期】：自本授權委托書簽署之日起至本次 業主大會結束為止。

【本次業主大會審議的事項如下】：

1、選舉增補業主委員會委員；選舉產生業主委員會候補委員；選舉產生業主大會監事會；

2、表決實行業主大會登記；

3、表決修改《 家園業主大會議事規則》；

4、表決修改《 家園管理規約》；

5、表決授權增選后的業委會依照公平公開程序與具有二級以上資質的物業管理公司簽訂物業服務合同。

業主授權委托書9

委托人姓名：

性別:

出生： 年 月 日

住址：

職業：

電話：

身份證號：

受托人：

律師職業證號：

受托人：

性別:

出生： 年 月 日

住址：

職業：

電話：

身份證號：

在本人與 房地產開發有限公司因住宅小區的合同、建筑標準、質量、學位等問題的爭議中，本人現委托律師、先生(女士)作為我的.委托代理人代為辦理有關事宜。

律師和先生(女士)的委托代理權限為：

代為與 房地產開發有限公司就位于 市 區南區的住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的簽訂與修改、明確學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的面積部分(含分攤的公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積)的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人(簽字)：

時間： 年 月 日

業主授權委托書10

委托人：___

受托人：廣東____信律師事務所______律師;職業證號：___

受托人：(姓名、性別、住址、身份證號)

在本人與____房地產開發有限公司因____住宅小區的合同、建筑標準、質量、

____學位等問題的爭議中，本人現委托____律師、___先生(女士)作為我的委托代理人代為辦理有關事宜。

____律師和___先生(女士)的委托代理權限為：

代為與____房地產開發有限公司就位于____市____區____南區的____住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的簽訂與修改、明確____學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的'面積部分(含分攤的公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積)的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人(簽字)

時間：___年___月___日

業主授權委托書11

委托人：

____幢____單元____室____為本人（本梯位/本幢號/本樓層）的業主代表，代為行使以下權利：

1、作為業主代表參加改選業主委員會的籌備工作

2、委托該業主代表參加業主大會并行使本人的投票權，在業主大會上進行以下事項的表決

（1）制定和修改管理規約、業主大會議事規則

（2）選聘和解聘物業管理企業的相關事宜

（3）專項維修資金使用和續籌方案的'決定

（4）選舉業主委員會委員

（5）審議籌備組的《業主大會籌備工作情況》或業主委員會的工作總結，物業管理企業的《物業服務工作總結》等文件

（6）業主委員會與物業管理企業擬簽訂的《物業服務合同》中的服務內容、質量標準和收費標準等內容

（7）公共收益，如電梯廣告、屋頂和墻面廣告、停車場經營收益、公共場所、場地或設施設備的經營收入等的管理（含分成）和使用辦法。

（8）授權業主委員會代表業主進行訴訟的相關權利：包括以下第 ：

①公共事務：專項維修資金（公共設施專用基金、房屋公共維修金）

②相鄰權

（9）其他_______________________________________

3、委托期限： 年 月 日至 年 月 日

4、備注：

（1）同意的請在選項后畫“○”，不同意的畫“Χ”。

（2）業主應對委托事項承擔相應的法律責任。

委托人（本人簽名）：

委托日期：____年____月____日

業主授權委托書12

委托人：(姓名、性別、出生年月日、住址、職業、電話、身份證號并附復印件)

受托人：廣東xx信律師事務所xx律師職業證號：1xx

受托人：(姓名、性別、住址、身份證號)

在本人與xx房地產開發有限公司因xx住宅小區的合同、建筑標準、質量、

xx學位等問題的爭議中，本人現委托xx律師、先生(女士)作為我的委托代理人代為辦理有關事宜。

xx律師和xx先生(女士)的委托代理權限為：

代為與xx房地產開發有限公司就位于xx市xx區xx南區的xx住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的簽訂與修改、明確xx學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的`面積部分(含分攤的公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積)的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人(簽字)

時間：年月日

委托人：先生/女士委托人擁有物業的登記地址：

受委托人：先生/女士

委托人自愿委托受委托人先生/女士，在xx物業區域召開業主大會時，代理委托人行使投票表決權及其他業主權利。業主大會結束，該委托書效力自動終止。

委托人簽名：

日期：年月日

聯系方式(手機/座機)：

xx物業區域業主大會籌備組核實意見：

□同意，該委托書自即日起生效。

□存疑，該委托書暫不生效。改正意見如下：

業主授權委托書13

致：卓越世紀中心物業服務中心

茲授權租戶XX（個人/公司）代表本人（業主）XX就卓越世紀中心X號樓單元辦理室內裝修工程所有相關事宜，由此產生的一切后果，由我業主方自行與租戶進行溝通協商，并承擔法律責任，與管理處無關。

本授權委托書一經本人（業主）簽署并送達貴司，即構成對本人（業主）及租戶具有法律約束文件。

本授權委托書僅辦理對應的該單元公司裝修事宜期間有效。

被授權人簽名/公章：

特此證明。

委托人：

20xx年X月X日

業主授權委托書14

委托人：xxx

受托人：xxxx；職業證號：xxx

受托人：（姓名、性別、住址、身份證號）

在本人與xxxxxxxxxxxx因xxxxxxxx住宅小區的合同、建筑標準、質量、

xxxxxxxx學位等問題的爭議中，本人現委托xxxxxxxxxx、xxx先生（女士）作為我的委托代理人代為辦理有關事宜。

xxxxxxxxxx和xxx先生（女士）的委托代理權限為：

代為與xxxxxxxxxxxx就位于xxxxxxxx市xxxxxxxx區xxxxxxxx南區的xxxxxxxx住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的簽訂與修改、明確xxxxxxxx學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的面積部分（含分攤的.公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積）的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人：xxx（簽字）

時間：xxx年xxx月xxx日

業主授權委托書15

委托人：____先生/女士

委托人擁有物業的登記地址：

受委托人：____x先生/女士

委托人自愿委托受委托人____x先生/女士，在物業區域召開業主大會時，代理委托人行使投票表決權及其他業主權利。業主大會結束，該委托書效力自動終止。

委托人簽名：____

日期：________年____月____日

聯系方式(手機/座機)：____________

業主授權委托書1

本人，____，系北京市海淀區zz家園____號樓___單元___室業主，茲委托**先生(女士)【以下簡稱“受托人”】代表本人【以下簡稱“委托人”】對本次業主大會會議審議的事項進行投票表決，受托人的表決行為均代表本人表決行為，本人予以認可并愿意承擔因此產生的法律后果。

【委托人（簽名）】：___________

【房屋坐落】：____號樓____單元___室

【業權面積】：____________

【受托人（簽名）】：_____________

【受托人身份證號碼】：___________

【委托日期】：20xx年______月______日

【授權有效期】：自本授權委托書簽署之日起至本次zz業主大會結束為止。

【本次業主大會審議的事項如下】：

1、選舉增補業主委員會委員；選舉產生業主委員會候補委員；選舉產生業主大會監事會；

2、表決實行業主大會登記；

3、表決修改《zz家園業主大會議事規則》；

4、表決修改《zz家園管理規約》；

5、表決授權增選后的業委會依照公平公開程序與具有二級以上資質的物業管理公司簽訂物業服務合同。

業主授權委托書2

委托人：(姓名、性別、出生年月日、住址、職業、電話、身份證號并附復印件)

受托人：廣東xx信律師事務所xx律師職業證號：1xx

受托人：(姓名、性別、住址、身份證號)

在本人與xx房地產開發有限公司因xx住宅小區的合同、建筑標準、質量、

xx學位等問題的爭議中，本人現委托xx律師、先生(女士)作為我的委托代理人代為辦理有關事宜。

xx律師和xx先生(女士)的委托代理權限為：

代為與xx房地產開發有限公司就位于xx市xx區xx南區的xx住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的簽訂與修改、明確xx學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的面積部分(含分攤的公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積)的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人(簽字)

時間：年月日

委托人：先生/女士委托人擁有物業的登記地址：

受委托人：先生/女士

委托人自愿委托受委托人先生/女士，在xx物業區域召開業主大會時，代理委托人行使投票表決權及其他業主權利。業主大會結束，該委托書效力自動終止。

委托人簽名：

日期：年月日

聯系方式(手機/座機)：

xx物業區域業主大會籌備組核實意見：

□同意，該委托書自即日起生效。

□存疑，該委托書暫不生效。改正意見如下：

業主授權委托書3

委托人姓名：xxx

性別:

出生：xx年xx月xx日

住址：

職業：

電話：

身份證號：

受托人：xx信律師事務所

律師職業證號：xxx

受托人：xx

性別:

出生：xx年xx月xx日

住址：

職業：

電話：

身份證號：

在本人與xx房地產開發有限公司因住宅小區的合同、建筑標準、質量、學位等問題的爭議中，本人現委托律師、先生(女士)作為我的委托代理人代為辦理有關事宜。

律師和先生(女士)的委托代理權限為：

代為與xx房地產開發有限公司就位于xx市xx區南區的住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的簽訂與修改、明確學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的面積部分(含分攤的公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積)的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人(簽字)：xxx

時間：xx年xx月xx日

業主授權委托書4

委托人：___

受托人：廣東xx信律師事務所______律師;職業證號：___

受托人：(姓名、性別、住址、身份證號)

在本人與xx房地產開發有限公司因xx住宅小區的合同、建筑標準、質量、

xx學位等問題的爭議中，本人現委托xx律師、___先生(女士)作為我的委托代理人代為辦理有關事宜。

xx律師和___先生(女士)的委托代理權限為：

代為與xx房地產開發有限公司就位于xx市xx區xx南區的xx住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的簽訂與修改、明確xx學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的面積部分(含分攤的公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積)的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人(簽字)

時間：___年___月___日

業主授權委托書5

委托人：姓名 性別 年齡

工作單位： 聯系電話： 身份證號：

被委托人：姓名 性別 年齡 工作單位：

聯系電話： 身份證號：

被委托人：姓名 性別 年齡 工作單位：

聯系電話： 身份證號：

現授權 與XXXXXXXXXXXX有限公司對位于XX市XX區XX號樓房屋進行裝修，全權辦理該房屋的裝修事宜。

委托人： 被委托人：

見證人：

年 月 日

業主授權委托書6

委托人：xx先生/女士

委托人擁有物業的登記地址：

受委托人：xxx先生/女士

委托人自愿委托受委托人xxx先生/女士，在物業區域召開業主大會時，代理委托人行使投票表決權及其他業主權利。業主大會結束，該委托書效力自動終止。

委托人簽名：xxx

日期：xxxx年xx月xx日

聯系方式(手機/座機)：xxxxxx

業主授權委托書7

委托人：___

受托人：____；職業證號：___

受托人：（姓名、性別、住址、身份證號）

在本人與____________因________住宅小區的合同、建筑標準、質量、

________學位等問題的爭議中，本人現委托__________、___先生（女士）作為我的委托代理人代為辦理有關事宜。

__________和___先生（女士）的委托代理權限為：

代為與____________就位于________市________區________南區的________住宅小區項目就我本人已訂購單元的房屋質量、設計及修改方案、涉及合同附表四內容的'簽訂與修改、明確________學位、住宅小區內涉及全體業主公共利益部分的面積部分（含分攤的公用建筑面積和不分攤的公用建筑面積）的有關權益的交涉和最終方案的確定等。

授權期限：自授權即日起至辦理了房地產權證之日止。

委托人（簽字）

時間：___年___月___日

業主授權委托書8

委托人：________先生/女士

委托人擁有物業的登記地址：

受委托人：____________先生/女士

委托人自愿委托受委托人____________先生/女士，在物業區域召開業主大會時，代理委托人行使投票表決權及其他業主權利。業主大會結束，該委托書效力自動終止。

委托人簽名：____________

日期：________________年________月________日

業主授權委托書9

委托人：身份證號碼： 受委托人： 身份證號碼：

本人是 /施工負責人： 因 ：無法前來辦理本單位裝修相關事宜。現委托辦理本單位裝修相關事宜，受委托人權限為 止。

委托人簽名/日期：聯系電話：

受委托人簽名/日期：

聯系電話：

業主授權委托書10

本人(姓名)_________________，身份證號_____________________，是棕櫚園小區( )座( )號(建筑面積__________平方米)的業主(購房人)，本人委托(姓名)___________，身份證號_____________________,代表本人參與錦繡棕櫚園首屆業主大會和業主委員會選舉的活動，行使投票表決權，其投票表決內容代表我本人的真實意愿，特此委托。

本委托書和我的身份證復印件一起提交。

本人承諾本委托書的內容真實有效并愿意為此承擔責任。

委托人：(簽名、指模)： 時間： 月 日

備注：

1、本委托書以房產套數為單位使用。同一業主有多套房產的，需要簽署多張同一委托人的委托書。

2、本委托書、委托人身份證復印件應與對應的選票存根釘在一起，統一歸檔。

3、本委托書可復制。

業主授權委托書11

委托人：性別：出生日期： 身份證號：

受托人: 性別：出生日期： 身份證號：

委托人為坐落于天津市 房屋（以下簡稱“該房產”）的產權人（房地產權證號：【產權證附件應作為附件】），現委托受托人作為合法代理人，代為辦理出售/出租該房產的相關事宜（以下簡稱“委托事項”）。受托人的代理權限為全權代理：包括代委托人簽署與該房產出售/出租相關的合同或文件以及與委托事項相關的其他事宜。委托期限自本授權書簽署之日起至 之日止。

委托人均予承認受托人依據本授權委托書履行的委托事宜并承擔相應法律責任。

委托人：

日期：

業主授權委托書12

委托人（詳見委托人名單）

委托受托人（詳見受托人名單） 為委托人所在小區成立業主委員會、參加業主大會、代表委托人行使投票權等事務的委托代理人。

委托權限：全權委托（代理委托人行使下列權利：

1、提議召開業主大會會議，并就物業管理的有關事項提出建議;

2、提出制定和修改業主公約、業主大會議事規則的建議;

3、參加業主大會會議（定期會議和臨時會議），行使投票權;

4、選舉業主委員會委員，并享有被選舉權;

5、監督業主委員會的工作;

6、監督物業管理企業履行物業服務合同，選聘、解聘物業管理企業;

7、對物業共用部位、共用設施設備和相關場地使用情況享有知情權和監督權;

8、監督物業共用部位、共用設施設備專項維修資金的管理和使用;

9、法律法規規定的業主所享有的其他的權利）。

業主授權委托書13

（適用于推選并授權委托業主代表參加集體討論的形式）小區 幢 號室的業主 。

本人委托 幢 單元 室 為本人（本梯位/本幢號/本樓層）的業主代表，代為行使以下權利：

*1、作為業主代表參加第一次業主委員會的籌備工作

以下事項的表決

（1）制定和修改管理規約、業主大會議事規則

（2）選聘和解聘物業管理企業的相關事宜

（3）專項維修資金使用和續籌方案的決定

（4）選舉業主委員會委員

（5）審議籌備組的《業主大會籌備工作情況》或業主委員會的工作總結，物業管理企業的《物業服務工作總結》等文件

（6）業主委員會與物業管理企業擬簽訂的《物業服務合同》中的服務內容、質量標準和收費標準等內容

（7）公共收益，如電梯廣告、屋頂和墻面廣告、停車場經營收益、公共場所、場地或設施設備的經營收入等的管理(含分成)和使用辦法。

（8）授權業主委員會代表業主進行訴訟的相關權利：包括以下第：①公共事務：專項維修資金（公共設施專用基金、房屋公共維修金）

②相鄰權

③

（9）其他_______________________________________ □

3、委托期限：年 月 日至年 月 日

4、備注：（1）同意的請在選項后畫“○”，不同意的畫“Χ”。

（2）物業代管人、物業使用人可以憑有效證件（代管證件、租賃合同有直接委托或約定的，依委托或約定代行業主的權利義務）參加業主會議并行使委托授權范圍內的權利事項。其它代理人（非本小區業主或使用人）的授權委托書應經公證機關公證或所在物業管理區域的社區居民委員會確認。

（3）業主應對委托事項承擔相應的法律責任。

委托人（本人簽名）： 住 幢 單元 室

委托日期： 年月日

□ □ □ □ 2、委托該業主代表參加業主大會并行使本人的投票權，在業主大會上進行

業主授權委托書14

人委托 幢 單元 室 為本人(本梯位/本幢號/本樓層)的業主代表，代為行使以下權利：

1、作為業主代表參加改選業主委員會的籌備工作

2、委托該業主代表參加業主大會并行使本人的投票權，在業主大會上進行以下事項的表決

(1)制定和修改管理規約、業主大會議事規則

(2)選聘和解聘物業管理企業的相關事宜

(3)專項維修資金使用和續籌方案的決定

(4)選舉業主委員會委員

(5)審議籌備組的《業主大會籌備工作情況》或業主委員會的工作總結，物業管理企業的《物業服務工作總結》等文件

(6)業主委員會與物業管理企業擬簽訂的《物業服務合同》中的服務內容、質量標準和收費標準等內容

(7)公共收益，如電梯廣告、屋頂和墻面廣告、停車場經營收益、公共場所、場地或設施設備的經營收入等的管理(含分成)和使用辦法。

(8)授權業主委員會代表業主進行訴訟的相關權利：包括以下第 ：①公共事務：專項維修資金(公共設施專用基金、房屋公共維修金)

②相鄰權

(9)其他_______________________________________

3、委托期限： 年 月 日至 年 月 日

4、備注：(1)同意的請在選項后畫“○”，不同意的畫“Χ”。

(2)業主應對委托事項承擔相應的法律責任。

委托人(本人簽名)： 住 幢 單元 室

委托日期： 年 月 日

業主授權委托書15

業主授權委托書（交房事宜）提要：茲委托全權辦理交房事宜（交納相關費用、驗房及簽收相關資料等）。被委托人簽署的一切資料及其它代理行為，委托人均予以承認。

委托人（ 業主）姓名：

聯系電話：

證件名稱：

身份證 證件號碼：

購房合同編號：

被委托人姓名：

聯系電話：

證件名稱：

身份證 證件號碼：

住 址：

茲委托 全權辦理 交房事宜（交納相關費用、驗房及簽收相關資料等）。被委托人簽署的一切資料及其它代理行為，委托人均予以承認。

本委托書與《購房合同》（合同編號： ）、購房首付收據、被委托人身份證原件、委托人身份證復印件、委托人戶口本原件同時使用。

附：委托人身份證復印件

委托人（簽字或蓋章）：

日期： 年 月 日