第一篇：執業藥師再次注冊申請表[范文]

執業藥師再次注冊（市局）

1、《執業藥師再次注冊申請表》；

2、執業單位資質證明原件、復印件：

⑴、在藥品經營企業注冊，提交《藥品經營許可證》副本及《營業執照》副本；⑵、在藥品使用單位注冊，提交《醫療機構執業許可證》副本及《營業執照》副本；

3、《執業藥師資格證書》原件、復印件；

4、原《執業藥師注冊證》原件（08年以前的舊版注冊證須提

交正、副本）；

5、《執業藥師繼續教育登記證書》原件、復印件；

6、離職證明文件（退休證、失業證，企業內部調動，需提

供企業人事任免文件）原件、復印件；

7、當地勞動部門出具的《勞動合同書》原件、復印件；

8、縣級以上（含縣）疾病預防控制機構出具的健康證明（檔

案）原件、復印件；

9、近期一寸免冠同版彩色正照三張（兩張用于《執業藥師再

次注冊申請表》，一張用于注冊證。）；

10、已取得內地《執業藥師資格證書》的港、澳、臺居民，申

請在內地執業注冊時，除按以上規定提交注冊申請材料外，還須出具《港澳臺人員就業證》、香港藥劑師執照或澳門藥劑師執照原件、復印件，且執業單位應與《港澳臺人員就業證》上所注明的用人單位相一致；

11、提交申請材料真實性自我保證聲明，聲明中應當包括材料

清單及法人簽字、代辦人簽字，并對所提交材料作出如有虛假成分承擔法律責任的承諾。

第二篇：執業藥師證書再次注冊所需提交材料

（一）《執業藥師資格證書》和《執業藥師注冊證》；

（二）執業單位考核材料；

（三）《執業藥師繼續教育登記證書》；

（四）縣級（含）以上醫院出具的本人6個月內的健康體檢表。

第三篇：執業藥師注冊和再次注冊須提交的材料

執業藥師注冊和再次注冊須提交的材料

（一）首次申請執業藥師注冊人員須提交的材料

1、取得執業藥師資格一年后申請注冊的，應提交載有本人參加繼續教育記錄的《執業藥師繼續教育登記證書》原件；

2、《執業藥師資格證書》原件；

3、《執業藥師首次注冊申請表》一式2份；

4、身份證復印件(單位蓋鮮章)；

5、近期1寸免冠正面半身照3張；

6、提交縣級以上（含縣）疾病預防控制機構出具的健康證明；

7、執業單位合法開業的證明復印件（營業執照，藥品經營、藥品生產、醫療機構許可證）；

8、上述提交的復印件需加蓋單位鮮章。

（二）申請執業藥師再次注冊人員須提交的材料

執業藥師再次注冊有效期為三年。持證者須在有效期滿前三個月到原執業藥師注冊機構申請辦理再次注冊手續。超過期限，不辦理再次注冊手續的人員，其《執業藥師注冊證》自動失效，并不能再以執業藥師身份執業。執業藥師注冊期滿后須再次注冊的，需提供連續三年的繼續教育學分登記證,如注冊單位發生變化的須提供新執業單位合法開業證明復印件（營業執照，藥品經營、藥品生產、醫療機構許可證加蓋鮮章）。

1、《執業藥師再次注冊申請表》一式2份；

2、《執業藥師資格證書》原件和《執業藥師注冊證》(正、副本)原件；

3、《執業藥師繼續教育登記證書》原件；

4、提交縣級以上（含縣）疾病預防控制機構出具的健康證明；

5、近期1寸免冠正面半身照3張。

第四篇：執業藥師注冊

執業藥師首注冊

1.《執業藥師首次注冊申請表》一式一份（考核意見欄內需如實填寫申請人的德、能、勤、績及有無違法違紀行為等情況，并注明是否同意注冊；相片粘貼在框內）；

2.《執業藥師資格證書》原件及其復印件一份（需有資格證書編號和姓名）；

3.身份證原件及其復印件一份；

4.近期一寸免冠正面半身彩色照片2張；

5.縣級以上（含縣）疾病預防控制機構（或二甲以上醫院）出具的最近一年內的健康體檢證明原件及其復印件一份；

6.執業單位合法開業證明（藥品生產、經營許可證或醫療機構執業許可證）的復印件一份；

7.取得《執業藥師資格證書》一年后申請注冊的，還需同時提交載有本人申請注冊前每參加繼續教育所獲學分證明的《執業藥師繼續教育登記證書》原件；

8.執業藥師在職在崗承諾書。

申請材料應真實、完整，統一用A4紙打印或復印，所有復印件需加蓋執業單位公章，原件經審核后退還。

執業藥師再注冊

1.《執業藥師再次注冊申請表》一式一份（考核意見欄內需如實填寫申請人的德、能、勤、績及有無違法違紀行為等情況，并注明是否同意注冊；相片粘貼在框內）；

2.《執業藥師資格證書》原件及其復印件一份（需有資格證書編號和姓名）；

3.近期一寸免冠正面半身彩色照片2張；

4.縣級以上（含縣）疾病預防控制機構（或二甲以上醫院）出具的最近一年內的健康體檢證明原件及其復印件一份；

5.執業單位合法開業證明（藥品生產、經營許可證或醫療機構執業許可證）的復印件一份；

6.載有本人申請注冊前每參加繼續教育所獲學分證明的《執業藥師繼續教育登記證書》原件及復印件；

7.原執業藥師注冊證原件； 8.執業藥師在職在崗的承諾書。

申請材料應真實、完整，統一用A4紙打印或復印，所有復印件需加蓋執業單位公章，原件經審核后退還。

執業藥師變更注冊

1.《執業藥師變更注冊申請表》一式一份（考核意見欄內需如實填寫申請人的德、能、勤、績及有無違法違紀行為等情況，并注明是否同意注冊；執業藥師注冊機構審查意見欄內需經原執業單位所在地食品藥品監督管理局簽署是否同意變更注冊的意見，相片粘貼在框內）；

2.《執業藥師資格證書》原件及其復印件一份（需有資格證書編號和姓名）；

3.近期一寸免冠正面半身彩色照片2張；（1寸）

4.縣級以上（含縣）疾病預防控制機構（或二甲以上醫院）出具的最近一年內的健康體檢證明原件及其復印件一份；

5.執業單位合法開業證明（藥品生產、經營許可證或醫療機構執業許可證）的復印件一份；

6.載有本人前次注冊到申請變更注冊之間每參加執業藥師繼續教育所獲學分證明的《執業藥師繼續教育登記證書》原件；

7.因企業名稱變更需要變更注冊的，申請變更注冊時需提供工商行政管理部門關于企業名稱變更核準通知書；

8.執業藥師與上一個執業單位的《離職證明》； 9.原執業藥師注冊證原件； 10.執業藥師在職在崗承諾書。

申請材料應真實、完整，統一用A4紙打印或復印，所有復印件需加蓋執業單位公章，原件經審核后退還。

在職在崗自我保證聲明

潛江市食品藥品監督管理局：

經雙方協商同意，本人申請注冊到 執業，執業期間，本人承諾：

1、保證在職在崗，無兼職、空掛、脫崗行為。

2、自覺遵守職業道德，忠于職守，以保證藥品質量，保障人體用藥安全有效，維護人民身體健康和用藥的合法權益為基本準則。

3、嚴格執行《藥品管理法》和《醫療器械監督管理條例》等有關法律法規及政策規定，不參與違法違規生產經營行為；對執業單位違反《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》等有關法律法規及政策規定的行為或決定，及時予以勸告、制止、拒絕執行，并向所在地食品藥品監督管理部門報告。

4、主動協助食品藥品監督管理部門對執業單位生產經營行為及藥品質量進行監督和管理，并協助處理有關違法違規案件；監督指導執業單位全面實施藥品、醫療器械質量管理規范，提高質量管理水平。

5、嚴格按規定審核處方并監督調配，為患者提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物的監測及藥品療效的評價等臨床藥學工作。

6、本人如有違法違紀行為，自愿接受有關部門的處理。法定代表人簽字： 執業藥師簽字：(單位公章)年 月

日

第五篇：執業藥師注冊協議

執業藥師注冊協議書

甲方：（簽章）

乙方：身份證號碼：

因甲方公司發展需要，經過甲乙雙方協商，本著平等、互利、自愿的原則，達成本協議：

一、甲方聘用乙方為本公司的注冊執業藥師。聘用期及費用：甲方聘用乙方的期限為年。自成功注冊之日起滿年止。甲方每支付乙方報酬人民幣元(大寫)。年共計元。

二、乙方向甲方提供執業藥師執業資格證書、符合要求的學歷證書、身份證復印件，以及其它甲方注冊過程中需要的一切材料。同時甲方向乙方支付證件押金元。注冊成功后，甲方要及時歸還乙方學歷證書、身份證等相關原件。執業藥師執業資格證書由乙方保管，執業藥師注冊證書在協議期內由甲方保管，甲方應將所保管的原件復印壹份給乙方。

三、支付方式:自成功注冊之日起5日內，甲方應即時以現金方式支付給乙方當報酬。之后每年相同日期，甲方以現金支付給乙方當報酬。每次不得遲于5日。付款時甲方不得要求乙方開具發票。

四、聘用期間，乙方應配合進行每年的繼續教育等維持該注冊證書所必需的活動，以保證注冊證書的正常使用及滿足乙方今后轉注冊的條

件，如條件允許，甲方將單獨完成此項工作。乙方繼續教育等維持該注

冊證書所必需的活動的所有費用均由甲方承擔。

五、聘用期內，乙方應承擔以下責任和義務，否則承擔違約責任。⑴、乙方承諾所提供材料、證件真實、有效，保證在協議期限內甲

方為執業藥師資格證書、注冊證書的唯一全權使用人，乙方不得再在第三方注冊、使用；

⑵、未經甲方同意不得將證書信息變更，不得有掛失、注銷證書等

影響甲方正常使用的行為；

⑶、在甲方辦理資質年檢及行政主管部門的檢查或其他業務需要乙

方提供相關證書原件和執業印章的，甲方應提前三天通知乙方，由乙方

根據甲方需要及時提供相關證件，不得有任何推諉行為。本協議履行過

程中如需乙方親自到場辦理相關事宜的，甲方應提前三日通知乙方，乙

方應根據甲方需要全力配合；所有差旅費由甲方支付，差旅費標準為軟

臥或飛機，食宿由甲方提供，并給予每天元的補助。

⑷、乙方對所知悉的甲方的所有情況有保密的義務；

六、聘用期內，甲方承擔以下責任和義務，否則承擔違約責任：

1、妥善保管乙方資料和證件，確保資質證書及注冊證書完好無損。

如果由于甲方原因發生乙方的證書丟失或吊銷，甲方應賠償乙方相關損

失，其相關損失計算方法如下：

1)資格證、注冊證丟失：甲方承擔重新辦證的全部費用，并在補辦

過程中給予乙方全力支援；

2)學歷證書丟失的，甲方賠償乙方經濟損失人民幣元；

3)資格證、注冊證因甲方過錯被吊銷的，甲方賠付乙方人民幣元。如因乙方原因導致上述情況發生的，則甲方不承擔任

何責任。

2、按協議約定期限及時準額支付費用。每推遲一天支付，按滯納金支付給乙方；

3、協議履行完畢后，甲方出具乙方解聘證明等滿足乙方變更注冊的一切證明文件，完整歸還乙方證書。同時乙方向甲方歸還證件押金。

4、未得到乙方書面認可，甲方不得將乙方的執業藥師資格證書變更

注冊到其他單位，不得做出有損于乙方利益的行為。因甲方原因給乙方

造成行政、法律后果和經濟損失的，全部責任應由甲方承擔。

5、乙方提供證書使用的范圍僅限于甲方公司企業資質就位、年檢及

主管部門檢查需要等。甲方不得將乙方的證件作其他用途；否則，由此

出現的責任均由甲方承擔。

七、履約期內，如乙方需取回證書暫用（不得進行損害甲方權益的行為），應提前五天通知甲方，且在約定期限內歸還。若證書正在使用，則需等甲方使用完畢后方能暫時領用。

八、解聘、續聘：乙方要求提前解聘的，如不損害甲方的直接利益，甲方應予同意，并按照規定給予辦理解聘手續，乙方須退還甲方已經支

付的未到期費用。如甲方要求提前解聘的，則甲方不得要求返回已經支

付的證書使用費。聘用期滿，雙方有意簽訂續聘合同時，具體條件由雙

方另行商議。如無法達成續約，甲方應退還乙方的執業藥師注冊證書原

件，并無條件按要求為乙方辦理解聘證明以及執業藥師注冊變更等所需的相關手續。

九、雙方應自覺履行本協議書的各項條款，否則，違約方應向另一

方支付違約金元并賠償造成的其他直接經濟損失，另一方有權隨

時中止本協議并無須支付任何費用。

十、本協議一式兩份。雙方各執壹份，自雙方簽字之日起生效，聘

用期滿自動失效。未盡事宜，由雙方另行協商解決。

甲方(簽章)：乙方(簽字）：

簽訂日期:年月日簽訂日期：年月日

協議書協議書協議書協議書

甲方：電話：

乙方：電話：

甲方因開辦藥品批發企業需要，使用乙方執業中藥師證書，經雙方

協議同意，簽訂協議，并共同遵守以下條款：

1、使用年限為年，自日起至月議期滿即終止，可提前一月協商續約。

2、甲乙雙方合作期間，甲方按 元人民幣向乙方支付工

資，第一次支付工資時間為年月，以后支付一次，直到

合同期滿。如因甲方原因未完成注冊，合同中止。

3、在協議期內，乙方必須按規定接受執業藥師注冊期間所必須的培

訓和繼續教育，修滿規定的學分，由此產生的費用由甲方承擔，實報實

銷（差旅費，住宿費，培訓費及體檢費）。

4、甲方在認證期間如需要乙方配合，應及時通知乙方，以便乙方協

調時間。在合同期間，乙方必須了解藥品批發企業質量管理的專業知識

及法律法規，以便在公司GSP認證期間應急配合。

5、甲方應妥善保管乙方注冊證書，若有損失或遺失，甲方應及時

補辦。

6、協議期間甲方應合法經營，甲方經營中發生的一切責任與乙方無

關，乙方只是提供藥師證書。如因甲方原因導致乙方的執業證書被吊銷，甲方承擔乙方的經濟損失。

7、協議期間甲方合法經營，因乙方在認證期間未到場等原因造成甲方GSP認證未通過，乙方應承擔相應的責任。

8、合同期滿后如雙方協商后，同意解除協議，甲方應提前一月出

具與乙方的解聘證明等有關轉注冊證明，方便乙方辦理轉注手續，并返

回乙方留存在甲方處的所有證明文件，不得無故刁難。

9、甲乙雙方如有一方違約，另一方有權解除協議。

10、未盡事宜，甲乙雙方本著平等互利的原則協商解決。

11、本協議經雙方簽字后生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方簽字：乙方簽字：年月日年月日