第一篇：子宮內膜癌5年生存期-5年生存率怎么樣

子宮內膜癌5年生存期-5年生存率怎么樣

子宮內膜癌是女性生殖器官中常見的可致人死亡的惡性腫瘤，因此子宮內膜癌生存期、子宮內膜癌生存率的問題一直是人們關心的一個重要問題。

重慶市新橋醫院腫瘤生物治療中心主任醫師唐醫師指出，子宮內膜癌療效判定的一個標準就是子宮內膜癌5年生存期、子宮內膜癌5年生存率怎么樣？據國內外臨床資料統計，子宮內膜癌晚期5年生存率可為25%-30%，這主要取決于患者自身機體免疫及患者治療方法是否選擇正確等因素。

臨床子宮內膜癌早期癥狀缺乏特異性，大多確診時已發展到晚期，子宮內膜癌晚期多已擴散到子宮、附件或盆腔等器官，無論是在診斷或治療上均是一大難題，因此制定科學合理有效的治療方案，是延長子宮內膜癌患者5年生存期、子宮內膜癌5年生存率的一個重要前提。

手術切除是目前治療子宮內膜癌早期的最為有效的治療方法，但對侵襲期的子宮內膜癌卻很難取得理想效果，尤其是子宮內膜癌晚期，癌細胞已經播散，手術治療效果較差，放化療等局部療法對癌細胞很難清除干凈，患者經放化療治療后易復發轉移，且毒副作用較大，容易損傷患者各功能臟器，不利于整個治療過程的順利進行，不利于子宮內膜癌生存期、子宮內膜癌生存率的提高。

子宮內膜癌治療后的高復發轉移風險一直嚴重影響子宮內膜癌患者生存期的一個重要因素，子宮內膜癌一旦復發，其治療極為困難，子宮內膜癌5年生存率有所下降，因此子宮內膜癌治療過程中應謹慎注意子宮內膜癌治療后的復發轉移現象。

近年來國外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明確療效及切除殘余病灶和再發病灶，取得一定療效，如腫瘤確已消失，可停止化療，再次剖腹探查的時間以在化療12個療程后較好。

同時為了防止癌細胞的復發轉移，臨床應注意聯合腫瘤生物治療的綜合治療方案，提高子宮內膜癌患者免疫能力，全身性治療，有效改善患者全身身體狀況，增強患者體質，積極有效防止子宮內膜癌細胞復發轉移，提高腫瘤局部控制率和完全緩解率，有效實現提高患者5年生存期、5年生存率的治療目的，實現長期帶癌生存。

第二篇：子宮內膜癌教案

（理論教學）

課程名稱： 婦產科學 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學年 下 學期

計劃學時： 102 學時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學院： 臨床學院 課程管理部門（教研室）： 婦產科

課程名稱：婦產科

教 材：《婦產科學》人民衛生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版 講 授 人： 專業技術職務：副教授 學 歷：本科 學 位：學士 講授題目：子宮內膜癌

所屬章節：第31章 計劃學時：2學時 教學目的和要求：

1、掌握子宮內膜癌的定義。

2、掌握子宮內膜癌的病理、臨床表現、臨床分期、診斷、治療及隨訪。

3、熟悉子宮內膜癌的發病因素。教學重點：

1、子宮內膜癌的病理、臨床表現、臨床分期、診斷、治療。

2、子宮內膜癌的診斷方法。教學難點：

1、子宮內膜癌的病理、臨床表現

2、子宮內膜癌的診斷方法 教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、子宮體癌的臨床表現、診斷。

2、子宮體癌的臨床分期及治療。

參考資料：

《實用婦產科學》、《婦科腫瘤學》

子宮內膜癌

子宮體癌因多起源于子宮內膜腺體，故又稱為子宮內膜腺癌。多見于絕經后婦女，發病高峰年齡為55～60歲。在我國子宮體癌的發病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發病率有不斷上升趨勢。

一、病因

確切病因不明，可能因素有：

（一）長期接受雌激素刺激

此病多見于延遲絕經、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質腫瘤（如顆粒細胞瘤等）以及絕經后長期服用雌激素的婦女，說明長期接受內源性或外源性雌激素刺激子宮內膜而無周期性的孕酮抑制，可能是導致本癥的因素之一。

（二）肥胖、糖尿病及高血壓

此病多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女，有人稱之為子宮體癌“三聯癥”。

（三）未婚、未育及少育

此病多發生于未婚、未育及少育者，可能與子宮內膜接受雌激素刺激時間較長有關。

（四）遺傳

家族中婦女有癌腫史者，子宮體癌發生率也增加，說明此瘤可能與遺傳有關。

二、病理

肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質軟，常伴出血壞死。

子宮體癌大多數為腺癌，少數在腺癌組織中出現局限性分化良好的鱗狀上皮，稱為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現鱗狀細胞癌，則稱為腺鱗癌，惡性度高，預后差。

三、轉移途徑

子宮體癌的特點是生長緩慢，可較長期局限于宮腔內，轉移途徑以直接蔓延和淋巴轉移為主，血行轉移較少見。

（一）直接蔓延

早期沿子宮內膜擴散，可達宮頸、陰道，亦可達輸卵管和卵巢，并可向肌層侵蝕，晚期甚至穿透漿膜層而種植于盆腔臟器表面。

（二）淋巴轉移

此型轉移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉移至卵巢，并向上直拉引流至腹主動脈旁淋巴結，也可沿圓韌帶轉移至腹股溝淋巴結；子宮中段的腺癌引流至骼總及腰淋巴結；宮體下部的腺癌累及宮頸時，轉移方式同宮頸癌，預后較差。也可以由于淋巴逆流而轉移至陰道及尿道周圍淋巴結，當子宮切除術后，除癌細胞直接種植于陰道外，也有經淋巴逆流轉移至陰道頂端的可能，故此部位常見復發。

（三）血行轉移

偶有經血流轉移至肺、胸膜等遠處器官者。

四、臨床分期

目前多采用國際婦產科聯盟（FIGO）1982分期法如下：

0 期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學所見疑為惡性癌變。

Ⅰ期：癌腫局限于子宮體

Ⅰa期宮腔深度≤8cm

Ⅰb期宮腔深度＞8cm

按組織類型可將Ⅰ期再分為4個亞期：

G1高度分化腺癌。

G2中度分化腺癌，有部分實性區。

G3低底分化腺癌或完全未分化癌，實性無腺體。

G4未定級。

Ⅱ期：癌累及宮體及宮頸。

Ⅲ期：癌擴散到子宮外，但未超越真骨盆。

Ⅳ期：癌擴散到真骨盆以外，或累及膀胱及直腸的粘膜。

五、臨床表現

（一）陰道出血 絕經后出現陰道持續性或不規則出血；尚未絕經者可有月經過多或不規則出血。

（二）陰道排液 少數病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發壞死感染時，可出現惡臭膿血分泌物。

（三）疼痛 一般僅發生在晚期，當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮腔積血或積膿時，可出現下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現腰腿痛。

六、診斷

（一）病史 對絕經期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女，凡有下列情況之一者，應懷疑子宮體癌：

1．絕經前后不規則陰道出血，特別是絕經較長時間后又出現不規則陰道出血者；

2．生育期子宮出血久治不育者；

3．宮腔內有持續排液者。

（二）婦科檢查 子宮大小正常或稍大而軟，陰道及宮頸無明顯病變，有時可見息肉樣組織自宮頸口向外突出；當宮腔積血或積膿時子宮可顯著增大并有囊性感；晚期可在子宮旁捫到轉移結節或包塊。

（三）分段論斷性刮宮

先用小刮匙刮宮頸管，后探測宮腔深度并環刮宮腔，注意刮取兩側宮角組織。當刮出物多且呈豆腐渣樣時，則子宮體癌可能性極大，應停止繼續搔刮，以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴散。將刮出物分別標明送病理檢查。

（四）細胞學檢查 從陰道后穹窿取材作涂片查瘤細胞，陽性率較低；從宮腔吸液中找癌細胞可顯著提高診斷的準確率。

（五）宮腔鏡檢查 可直接觀察子宮內膜病變，確定子宮體癌的定位、體積及生長情況，可判定有無宮頸轉移，確定Ⅰ期或Ⅱ期癌。

七、鑒別診斷

如能及時作診斷性刮宮，診斷多無困難，但臨床上需與下列疾病相鑒別。

（一）絕經期功能失調性子宮出血

（二）子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉

（三）子宮頸管癌及子宮肉瘤

（四）老年性陰道炎

八、預防

由于確切病因不明，目前尚無預防良策。

對絕經期前后婦女不應濫用雌激素，當有必要使用時，應以短期、間斷及小劑量為宜，并同時加用孕激素。

對有子宮體癌高危因素的婦女要提高警惕，當出現陰道流血時，應嚴密隨訪，以防發生子宮體癌。

九、治療

應根據臨床分期和腫瘤分化程度以及患者全身狀況決定治療方案。目前采用以手術治療為主，并輔以放療、激素及化學治療。

（一）手術治療

是治療子宮體癌的主要方法，應根據臨床分期來決定手術范圍，行全子宮切除術或如廣泛性子宮切除及盆腹腔淋巴清掃術。

（二）放射治療

包括腔內照射及體外照射。單純放療僅用于晚期癌無法手術切除的患者，也用于年齡過大合并其他疾病不宜手術治療的各期癌患者。對手術病人，可于手術前后加用放療。

（三）孕激素治療

高效孕酮類藥對控制癌腫的發展有一定效果，現作為治療子宮體癌的常規措施之一。當癌細胞中雌孕激素受體較多時，對孕激素治療效果敏感，甚至有治愈者。但用藥劑量要大，時間要長。長期應用孕激素治療須定時檢查肝功。

（四）化療

一般認為療效不佳。

十、預后

子宮體癌生長緩慢，加之診斷及治療手段的改進，是婦科癌癥中療效較好的一種。其療效和預后與癌的期別，腹腔液中有無癌細胞，癌細胞分化程度，浸潤肌層深度，淋巴結轉移情況以及治療方法有關。一般統計Ⅰ期5年存活率為75％，Ⅵ期5％左右。

第三篇：乳腺癌5年生存期-5年生存率怎么樣

乳腺癌5年生存期-5年生存率怎么樣

近年來乳腺癌發病率逐年攀升，而隨著乳腺癌診斷方法不斷改進，乳腺癌知識的普及及乳腺癌治療方法的不斷進步，乳腺癌的生存率較之前有所提高。乳腺癌能治好嗎？乳腺癌怎么延長生命？這是很多乳腺癌患者及其家屬都會非常關注的問題。

臨床上乳腺癌的臨床治愈標準通常是以“5年生存期”為考量標準的，即指乳腺癌治療后存活5年以上，5年內看不到腫瘤的復發轉移現象，并不是說人們意指的完全徹底治愈。那么乳腺癌5年生存期、乳腺癌5年生存率怎么樣？

乳腺癌并不是一種單一疾病，不可能完全治愈，乳腺癌的治療關鍵還是在于盡可能延長生命，提高遠期生存期。因此我們在加強乳腺癌早期預防的同時，對于確診了的乳腺癌患者應注意加強其綜合治療方法的選擇。

乳腺癌早期一般癌腫較小，未發生擴散轉移，一般可通過手術切除就能獲得較好的臨床治愈率，乳腺癌早期經手術切除后5年生存率可達90%左右，早期乳腺癌患者手術切除部分不僅可獲得較好的臨床治愈率，甚至可通過保乳手術達到保留乳房的功能，實現跟正常人一樣生活、工作的目的。

但臨床上由于乳腺癌發現較晚，大多數確診時已屬中晚期，單憑手術治療無法根本切除體內癌腫，勢必會殘留一些或多或少的癌細胞，造成術后的復發轉移。因此臨床上對于中晚期乳腺癌患者治療應注重個體化的綜合治療方案，提高患者免疫功能，提高臨床治愈率，盡可能延長乳腺癌患者生命。

乳腺癌中晚期綜合治療方法還可包括放化療、內分泌治療、細胞免疫治療等。有數據表明，近年來，化療聯合細胞免疫治療的綜合治療方案已使中晚期乳腺癌患者的有效率從20%-40%提高到60%-80%，有效提高了乳腺癌患者的完全緩解率。但最佳化療期限并不是很清楚，因隨著化療時間的延長，其治療毒性也在逐漸增加，對延長中晚期乳腺癌患者的生命、遠期生存期并無明顯作用。

而細胞免疫治療聯合乳腺癌常規治療有效提高了乳腺癌患者的臨床治愈率，延長患者生命，同時提高和強化機體自主抗癌免疫能力，是乳腺癌綜合治療方案中最為有效的一種綠色治療模式。臨床數據顯示，乳腺癌術前應用細胞免疫治療，可全面提高患者的免疫功能，尤其是可以避免由于手術應激所引起的免疫功能下降，提高手術治療成功率；應用于放化療完成后，可恢復及加強其免疫抗腫瘤作用，消滅體內殘留癌細胞，減少腫瘤的復發轉移，提高治愈率，延長乳腺癌患者生命。

第四篇：子宮內膜癌護理查房講稿

子宮頸內膜癌護理查房

時間：2013、12、6、15：30 地點：示教室 主持人：護理部主任 主查人：高素麗

參加人員：婦科全體護理人員

高素麗：子宮內膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數的7%，近年來其發病率有上升趨勢，與宮頸癌相比已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內膜癌相關知識，更好地做好預防及護理工作，今天我們針對9床病人于春梅進行子宮內膜癌護理查房，希望大家積極發言。首先由責任護士匯報病例。

劉殷華：病情介紹

患者于春梅、女、41歲，因經量增多伴漸進性痛經2年，于10月31來我院就診，11月2日于門診行診斷性刮宮，病理結果示高分化子宮內膜樣腺癌，門診以子宮內膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后給二級護理，普通飲食，完善查體，口服消炎藥物。11月5日，預約盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宮內膜占位表現，盆腔積液。各項檢查未見明顯手術禁忌癥，具有手術指征，擬明日手術。做好術前準備，詳細交代注意事項。11月8日08:00 患者在全麻下行經腹子宮全切術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，于12:40返回病房，術后給一級護理，禁飲食，消炎補液治療。護理措施：平臥位，持續吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續血氧脈搏心電監護6小時，生命體征平穩；持續導尿接無菌引流袋通暢，持續經陰腹腔引流管接無菌引流袋通暢，妥善固定；腹部加壓砂袋；指導家屬協助患者床上活動雙下肢。

11月9日 改流質飲食，14：00停導尿患者自行排尿順暢。

11月10日 患者停輸液治療，給予口服消炎補血藥物。

11月11日 改二級護理，患者肛門已排氣，改半流質。11月16日 患者已排便，改普通飲食。

11月21日 患者述無不適，刀口甲級愈合，給予拆線，通知出院。

高素麗：我們已經詳細了解了病人的診療經過，下面再來復習一下子宮內膜癌的相關理論知識。首先，由遲艷斐來告訴大家什么是子宮內膜癌？

遲艷斐：定義

子宮內膜癌是指原發于子宮內膜的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一。

高素麗：由邢莉敏講一下子宮內膜癌的病因：

1．長期持續的雌激素刺激

內源性雌激素 ： 多囊卵巢綜合征

卵巢女性化腫瘤

無排卵性功血等

外源性雌激素 ： 圍絕經期或絕經期激素治療 2.體質因素：內膜癌易發生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遺傳因素：約20%內膜癌有家族史。高素麗：我們來看一下該病的病理類型。

病變多發生于子宮底部的內膜，以及雙側子宮角附近多見，其次為子宮后壁。

就病變的形態和范圍分以下2種：

1.局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或宮角部，呈息肉或小菜花狀，為堅實灰白色，易侵犯肌層。早期病變較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴散于整個宮腔。

2.彌漫型 子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規則菜花樣物突出宮腔，為灰白 色或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層，并擴展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內膜樣腺癌

約占80%--90%，內膜腺體高度異常增生，上皮層，細胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。

根據腺癌細胞分化程度分為三級

Ⅰ級——高分化腺癌

Ⅱ級——中度分化腺癌 Ⅲ級——低分化腺癌（2）漿液性腺癌

（3）透明細胞癌

（4）粘液性腺癌

高素麗：那么該病是經過哪些途徑轉移的呢？誰來講一下？ 邢麗敏：轉移途徑它包括---直接蔓延，淋巴轉移，血行轉移 高素麗：由于這個病人的病情發現的比較及時，所以還沒有發生轉移，我們來看看子宮內膜癌的臨床表現。

隋曉琳：我來說一下，該病的臨床表現包括以下幾點。

1．癥狀

（1）陰道流血：不規則陰道流血為最常見癥狀。絕經后陰道持續或間歇性流血；未絕經者，月經增多，經期延長或經間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并

感染，則有膿性或膿血性排液，有惡臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經時，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身癥狀：晚期可出現全身衰竭、貧血等

2.體征

早期無明顯異常。晚期子宮增大、質軟；晚期偶見癌組織自宮口脫出，質脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆腔內可捫及不規則結節樣物。

高素麗：這個病人的臨床表現是，月經量增多伴漸進性痛經2年。體征是子宮增大如孕2月大小，質稍軟，活動好，無壓痛。

高素麗：該病的輔助檢查，我們簡單來了解一下。

1.分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。

2.宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。

3.B超檢查：見于子宮內膜癌的篩查。

高素麗：經過對疾病相關知識的學習，我們現在對該病有了一定的了解，那么它的處理原則有哪些？張曉鵬給大家介紹 一下。

張曉鵬：疾病處理原則。1.手術治療

為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。這個病人就是手術治療，恢復順利。2.手術加放射治療

適用于已有轉移或可疑淋巴結轉移者，可于術前或術后加用放射治療，提高療效。3.放射治療 4.藥物治療

高素麗：我們再來了解一下該病的相關護理措施。冷虹虹：我來說一下。

術前準備

給予心理疏導，保證充足睡眠。

飲食指導：術前8小時禁食，術前4小時禁飲。

腸道準備：術前3天進無渣流質飲食，并遵醫囑

給予腸道制菌藥，術前清潔灌腸。

陰道準備：術前一天行陰道沖洗，術日晨對 陰道，宮

頸，后穹隆消毒并做好標識。

皮膚準備：術前半小時備皮，范圍—上至劍突下，下至

兩側大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中

線。

其他護理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術前針，準 備麻醉床，備好吸氧裝置和心電監護儀。術后護理

病房環境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休

息環境。

臥位指導:根據麻醉方式采取適宜的體位，持續氧氣吸 入。

病情觀察：持續心電監護，嚴密監測生命體征。

飲食指導：術后當日禁食，術后一日進流質飲食，肛門

排氣后進半流質飲食，排便后進普通飲食。

刀口護理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術醫生。管路護理：尿管，腹腔引流管保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液量。術后病人每小時尿

量至少50ml以上。如有異常，及時通知醫生處理。

功能鍛煉：術后床上活動雙下肢，預防靜脈血栓形成。

鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，避免 腹脹，促進腸功能早日恢復。

疼痛護理：做好心理護理，遵醫囑給藥，控制疼痛，增進舒適。

高素麗：我們已全面了解了子宮內膜癌的相關知識，現在針對這個病人具體情況，提出相關的護理問題，并制定相應的的護理措施。

張曉鵬：我來說一下她首先需要解決的護理問題。焦慮、恐懼：與住院環境陌生及接受的診治手段、擔心手術效果、術后早衰影響夫妻關系有關。護理措施：

1.熱情地向病人做好入院宣教，消除對環境的陌生感。2.提供一個安靜舒適的環境，保證充足睡眠。

3.做好心理護理：用肯定的語氣說明面臨手術有緊張心

理是正常的，解釋手術治療的必要性。4.介紹手術醫生的技術及以往手術的成功率。

5.講解麻醉的效果，術中不會有明顯的疼痛；說明術后疼痛的程度、持續時間及應對措施；

6.耐心解答病人各種疑問，關心、鼓勵、支持病人，為其提供術后有關性生活的資料。

經以上護理后，病人增強信心，勇敢地接受手術治療。

修文文：病人現存的護理問題還有：

知識缺乏：與缺乏關于子宮內膜癌術前準備、術后功能鍛煉等知識有關。護理措施：

1.通過各種渠道向病人介紹疾病的相關知識及預后。2.詳細介紹術前準備目的，及其重要性。

3.詳細介紹術后應注意和配合的事項如：術后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動雙下肢，預防下肢靜脈血栓、促進腸蠕動，增進食欲、預防墜積性肺炎等。4.講解術后惡心嘔吐，與麻醉有關。

5.講解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢。

經以上指導術前病人能示范術后功能鍛煉、呼吸控制等活動技巧。術后病人能做好相關功能鍛煉。劉殷華：活動無耐力: 與手術創傷、術后進食少有關

護理措施

1.與病人共同評估進食、入廁等基本活動的耐力，并具體制定相關措施。

2.根據腸功能恢復情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養的攝入。如：手術當日禁飲食，術后一日進流質飲食，肛門排氣后進半流質飲食，排便后進普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營養攝入。達到機體需要量。3.宣教適量活動的好處。

4.根據其耐受力與病人共同制訂漸進式活動計劃；

5.視需要提供有關協助。

措施落實后，病人明白了活動的好處并能積極按計劃進行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。邢莉敏：病人現存的護理問題還有：

疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發

性疼痛有關。與術后刀口疼痛有關。

護理措施

1.做好心理護理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示理解，每日評估其情緒狀態和疼痛的程度，作出處理。

2.與病人共同探討疼痛發作的誘因及規律性，說明疼痛與 情緒狀態有關，保持穩定情緒。

3.列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇

敢面對，積極配合。

4.術后留置鎮痛泵，會緩解疼痛。術后24小時疼痛會逐

漸緩解。必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，緩解疼痛。患者能積極應對疼痛、增進舒適。

冷虹虹 腹脹：與術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關。

護理措施

1.術前三天予無渣半流質飲食，術前晚和術日晨行清潔灌腸，使腸道處于空虛狀態。

2.術后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進腸蠕動恢復。

3.肛門排氣前，禁食牛奶、豆漿、糖等產氣食物。

4.如果術后48小時腸蠕動仍未恢復，可熱敷下腹部，或針刺足三里，或遵醫囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起者積極補鉀。經積極采取預防措施，病人無明顯腹脹。

高素麗：以上都是病人現存的護理問題，她還有哪些潛存的護理問題呢？

修文文：有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關。護理措施：

1.保持會陰部清潔干燥，勤換內褲。2.術前做好會陰沖洗，預防陰道殘端感染。3.每日會陰擦洗兩次，預防上行感染。

4.術后做好引流管護理，妥善固定經陰腹腔引流管及導尿管，保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止逆行感染。5.遵醫囑適當應用抗菌素。病人無感染發生。

修文文：病人還有一個潛在的護理問題是：傷口血腫、感染、裂開

護理措施

1.加強觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。

2.重視病人的主訴，發現刀口異常及時通知醫師處理。病人刀口恢復良好，如期拆線。

高素麗：患者康復出院，需要做哪些出院指導，隋曉琳說一下。隋曉琳：1.注意休息，加強營養，預防感染。禁性生活3個月。

2.出院1月后門診復查。3.不適隨診,做好隨訪。

4.隨訪時間: 術后 3年內，每3個月 1次

術后3~5年，每6個月 1次

術后5年后，每年1次 5.隨訪內容: 婦科三合診檢查

陰道細胞學涂片檢查

胸片（6個月至1年）

晚期者，可進行CA

5檢查，也可行CT、MRI等。

高素麗：今天的查房，所提護理問題，措施到位，病人恢復良好，對我們非常滿意，希望大家繼續努力，不斷提高專科護理水平，為病人提供更優質的護理服務。查房到此結束，請各位主任及護士長提出寶貴意見，以便我們不斷改進工作，謝謝大家。

第五篇：子宮內膜癌的影像學診斷和標準化分期

子宮內膜癌的影像學診斷和標準化分期

北京大學第一醫院 朱穎

一、子宮正常解剖及影像表現

（一）子宮正常解剖及影像表現

子宮正常解剖是帶狀分層，在 T2 影像學表現也是一個清晰的帶狀解剖結構。如 PPT2 圖示：一般宮腔在正常狀態下是閉合的，最內層藍色線條勾勒出的是子宮內膜層，均勻明亮的高信號，并且它的厚度隨著生理周期的變化而變化，它在組織學上對應的是子宮內膜。在子宮內膜外面是結合帶，這一部分內肌層在組織學上是比較致密的平滑肌纖維，在 T2 表現特征性的低信號，結構比較清晰（綠色線條）。外肌層的平滑肌組織相對比較疏松，在 T2 上表現中等信號，不均勻，隨著生理周期變化而變化。

（二）正常子宮 MR 表現

正常子宮 MR 表現除了隨著生理周期變化而變化，還會隨著年齡發生改變，絕經后的子宮相對于育齡期的子宮，如 PPT3 圖示：它的體積變小，宮頸相對固定，變化不大，宮體變化比較大，所以宮體和宮頸的比例相對減小，絕經后內膜變薄，結合帶變模糊。

子宮在 MR 上也可見帶狀解剖結構，子宮內膜層低強化。在動態早期，內膜和肌層的交界處，可見有均勻明亮的線樣高強化，稱為內膜下強化。通過內膜下強化可觀察腫瘤是否侵入到肌層，在動態增強的早期和中期，它的強化是不同步、不均勻，中間結合帶和外肌層強化不一致，到了延遲期之后，內肌層和外肌層的強化基本一致。

二、MR 掃描

進行 MR 掃描之前患者的準備，經期不宜行 MR 檢查，一般內膜癌發生年齡比較晚；禁食 6 小時；使用腸蠕動抑制劑，減少盆腔偽影，有利于對子宮和盆腔結構的觀察；膀胱盡量保持在半充盈的狀態。

（一）MR 序列3D T2WI 如 PPT10 圖示，矢狀位 T2 圖像，由于有過剖宮產史，產生粘連，所以它的形狀比較迂曲，如果斜軸位定位，需要在各個方向如右側所標進行垂直于子宮宮體和宮頸純軸位掃描，增加掃描時間。3D T2WI 做一個薄層圖像之后就可以根據需要進行多平面重組，既可以掃除純軸位的圖像，也可以任一方向重建斜軸位和斜冠狀，有利于病變細節的觀察，現在比較推薦用 3D T2WI 一站式代替三個方向的 T2 序列。

（三）MR 序列肌層浸潤

是否存在肌層浸潤，在 T2WI 上觀察結合帶的結構是否連續完整，如 PPT24 圖示，左圖結合帶清晰連續沒有侵犯，腫瘤局限于內膜層，沒有肌層的浸潤，而右圖可見前壁的結合帶中斷，腫瘤突破內膜層到達肌層。

從 DCE 注意內膜下強化，在動態早期有一個內膜下強化的線樣結構。如 PPT25 圖示，左圖內膜下強化的線清晰連續完整，腫瘤局限于內膜層，而右圖可見內膜下強化中斷了局部的結構，出現肌層的浸潤。

評價浸潤肌層的深度，只要觀察是否到達肌層的 1/2，但有時局部有炎性反應和水腫，在 T2 上的邊界不清楚，所以在 T2 上觀察到的腫瘤范圍并不準確。如 PPT26 圖示，從冠狀位和矢狀位上 T2 可見腫瘤的高信號，邊界模糊，很難評價深度。增強掃描上，可見腫瘤病灶本身比較局限，沒有到達深肌層，所以用增強可以更有效的評價肌層的浸潤情況。

2.橫向附件浸潤

當出現卵巢的直接侵犯或轉移時，即 Ⅲa 期，如 PPT28 圖示，可見雙附件稍高的腫塊信號。同時可見盆腔內有大量的腹水。

4.橫向宮頸浸潤

在新版分期中到達宮頸間質侵犯為Ⅱ期，如 PPT30 圖示，在宮頸內口后壁有明顯的腫瘤浸入。6.縱向盆腔（小）淋巴結。對于主動脈旁淋巴結，可通過大范圍的掃描來進行觀察，可在斜冠狀位及矢狀位進行有效的觀察。

如 PPT33 圖示，箭頭所指淋巴結在髂外地方。

如 PPT34 圖示，可見子宮內膜癌宮腔內充滿腫瘤信號，在右側髂血管旁有一個 ≥ 1.0cm 的淋巴結，淋巴結形態是圓形，考慮淋巴結轉移。

如 PPT35 圖示，腫瘤淋巴結，短徑為 5.49 毫米，形態為長條形，一般不會計入淋巴結轉移的標準，但實際上也是一個轉移的淋巴結，所以對于 <1cm 的淋巴結的評價有局限性。

如 PPT36 圖示，遠處轉移，腹腔種植轉移，臍部種植轉移。

（五）病例回顧 1.如 PPT38 圖示，腫瘤局限在宮腔內，動態增強掃描內膜下限完整，浸潤深度小于 1/2 肌層，為 FIGOⅠa 期。

2.如 PPT39 圖示，局部結合帶和內膜下強化中斷，病灶累及肌層，但深度小于 1/2 肌層，所以依然是 Ⅰa 期。

3.如 PPT40、41 圖示，局部結合帶中斷，腫瘤浸潤深度≥1/2 肌層，FIGOⅠb 期。4.如 PPT42 圖示，腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延。宮頸管增寬，為腫瘤信號占據，宮頸間質受累。為 Ⅱ期的子宮內膜癌。

5.如 PPT43 圖示，藍色箭頭所指左側卵巢，可見腫瘤信號樣結節，在彌散上是顯著的高信號，提示發生卵巢浸潤，是 Ⅲa 期。

6.如 PPT44 圖示，是子宮內膜癌同時伴有宮腔積血，宮腔顯著擴張，最右圖所指的宮頸 基質 層的輪廓毛糙，邊界不清楚，提示腫瘤侵犯右側宮旁組織，為Ⅲb 期。

7.如 PPT45 圖示，短徑≥ 1.0cm 類圓形淋巴結，盆腔淋巴結轉移，為Ⅲ c1。如 PPT46 圖示，在右側的盆帶肌上可見一個腫瘤樣結節，在彌散上很清晰，盆腔有強化，提示發生了遠處轉移，為Ⅳb 期。

六、子宮內膜癌診斷報告

病理證實子宮內膜癌，然后 MR 分期。但是有些情況 未經病理證實，可通過臨床 癥狀、影像學典型表現進行分期。不典型（病理類型鑒別診斷困難）。

對于病理證實的子宮內膜癌，均應 FIGO 分期。診斷：如病理提示子宮內膜癌，符合子宮內膜癌Ⅰa 期（2009 FIGO）。不同情況診斷結論：腫瘤可見；腫瘤未見；無腫瘤殘留；腫瘤非常微小，可視度有一定限度，看不見腫瘤的直接征象，這種情況下可以結論符合子宮內膜癌Ⅰa 期。

如 PPT49圖示，診刮：高分化子宮內膜樣腺癌。MR 診斷：（診刮示子宮內膜癌），符合子宮內膜癌Ⅰa 期。子宮切除手術病理：全部內膜取材，未見腫瘤殘留。最終診斷：子宮內膜癌Ⅰa 期。

如 PPT50圖示，6 張圖都是宮腔占位。第一張是子宮內膜癌的增生，增生比較厚，細胞高于正常子宮內膜；第二張是葡萄胎，水泡樣；第三張是內膜癌；第四張是肉瘤；第五張是內膜間質肉瘤；第六張是息肉。無病理結果情況下，不宜定性及分期，不用于定性診斷。