第一篇：天津127家城鎮居民醫保醫療費聯網結算醫院名單

以下127家醫院可以為天津市城鎮居民基本醫療保險參保人員提供聯網結算服務。

三級醫院（37家）：

泰達國際心血管病醫院、天津醫科大學總醫院、天津市口腔醫院、天津市胸科醫院、天津市天和醫院、天津市中心婦產科醫院、中國醫學科學院血液病醫院、天津市眼科醫院、天津醫科大學口腔醫院、天津醫科大學眼科中心、天津市公安局安康醫院、天津市中醫醫院、中國人民解放軍第二五四醫院、天津中醫藥大學第二附屬醫院、天津市第三醫院、天津市第四中心醫院、天津市第三中心醫院、天津市第一中心醫院（東院）、中國人民武裝警察部隊醫學院附屬醫院、天津市兒童醫院、天津市安定醫院、天津市天津醫院、天津醫科大學第二醫院、天津市環湖醫院、天津市第四醫院、天津市腫瘤醫院、天津市人民醫院、天津中醫藥研究院附屬醫院、天津市薊縣人民醫院、天津市海河醫院、天津市靜海縣醫院、天津市第一中心醫院、天津市南開醫院、天津市傳染病醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、中國人民解放軍第四**醫院、天津市第五中心醫院。

二級醫院（49家）：

天津市寶坻區中醫醫院、天津市北辰醫院、天津市北辰區中醫醫院、大港區中醫醫院、天津市大港醫院、大港油田集團職工總醫院、天津華興醫院、天津市大港區社區醫院、天津市東麗區東麗醫院、天津市民政局安寧醫院、天津市東麗區中醫醫院、天津市東麗區軍糧城醫院、天津市漢沽區醫院、天津市漢沽區中醫醫院、天津市和平區中

醫醫院、天津市公安醫院、中國人民解放軍第二七二醫院、天津市第一醫院、天津市第二醫院、天津市河北區建昌醫院、天津市河東區中山門醫院、武警8630部隊醫院、天津市河東區津東醫院、天津市河東區赤峰醫院、天津市河西醫院、天津市河西區骨科醫院、天津市河西區中醫醫院、天津市紅橋區中醫醫院、天津市紅橋醫院、紅橋區婦幼保健院、天津市薊縣中醫醫院、天津市津南區咸水沽醫院、天津市靜海縣中醫醫院、天津市民政局老年病醫院、天津市黃河醫院、天津市南開區中醫醫院、天津市南開區三潭醫院、天津市南開區理療醫院、天津市南開區王頂堤醫院、天津市寧河縣醫院、天津市寧河縣中醫醫院、渤海石油職工醫院、天津永久醫院、天津港口醫院、天津市武清區中醫醫院、天津市武清區人民醫院、天津市西青醫院、天津市西青中醫醫院、天津建華醫院。

一級醫院（41家）：

北辰區第二醫院、天津市北辰區宜興埠醫院、天津市大港鑫鑫醫院、天津東麗馴海醫院、東麗區程林街衛生院、天津市和平區南營門醫院、天津市和平區四面鐘醫院、天津河北北洋醫院、天津市河北區靖江醫院、天津市河北區北寧醫院、天津市河東區二號橋醫院、天津市河東區萬辛醫院、天津市河東區大直沽醫院、天津市河東區向陽醫院、天津市河東區廣寧醫院、天津市河東區常州醫院、天津市河東區盤山醫院、天津市河西區下瓦房醫院、天津市河西區桃園醫院、天津市河西區體北醫院、天津市河西區陳塘莊醫院、天津現代脾胃病醫院、天津樂園醫院、天津市紅橋區芥園醫院、天津市紅橋區佳園醫院、天

津市紅橋區新村醫院、天津市紅橋區邵公莊醫院、天津市紅橋區咸陽醫院、天津市紅橋區西沽醫院、天津市紅橋區洪湖醫院、天津市薊縣供銷社職工醫院、天津市津南區小站醫院、天津市津南區咸水沽鎮衛生院、天津市南開區長江醫院、天津市南開區向陽醫院、天津市南開區學府醫院、天津市南開區華苑醫院、天津市寧河縣蘆臺醫院、天津農墾醫院、天津市南河安定醫院、天津市漢沽區社區醫院。

第二篇：湖北就醫實現醫保“一卡通”50家醫院聯網結算

湖北就醫實現醫保“一卡通”50家醫院聯網結算

來源：廣水人才網 添加時間：2015-01-09 瀏覽次數：237 次

分享到：QQ空間新浪微博更多0 昨日，全省17個市州醫療保險經辦機構、各異地就醫定點醫院的負責人，在黃石簽訂了《湖北省醫療保險異地就醫定點醫療機構服務協議》。這標志著湖北省已全面實現醫療保險全省范圍內異地就醫聯網結算。至此，全省所有參保人員，可持社會保障卡或身份證，在全省50家定點醫院異地就醫，且只需支付個人應負擔的部分費用，其余費用由醫保經辦機構和定點醫院直接結算。

來自恩施州鶴峰縣的退休職工劉女士，長期在宜昌異地居住。2014年12月10日，因繼發性癲癇入住宜昌市第一人民醫院，成為全省通過省級交換平臺辦理橫向異地就醫聯網入院登記的第一人。

據統計，截至2014年12月中旬，各市州通過省、市金保工程專網，實現與省級異地就醫交換平臺聯通，并通過省級交換平臺實現了互通。今后，全省所有參保人員可持居民身份證或社會保障卡，在省內17個市州的定點醫院異地就醫時，可即時結算醫療費用。

據悉，根據異地就醫人員流向、醫療機構專業特點及區域分布，湖北省確定了50家醫療定點服務機構（名單附后），為異地就醫人員提供更加高效、便捷的醫療服務。2015年底，“聯網結算”將覆蓋全省各異地就醫定點醫療機構，讓全省絕大多數參保人員，在省內異地就醫時能即時結算醫療費用。

50家定點醫院名單

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）

武漢大學中南醫院

湖北省腫瘤醫院

湖北省中醫院（花園山院區、光谷院區）

廣州軍區武漢總醫院

中國人民武裝警察部隊湖北省總隊醫院

武漢亞洲心臟病醫院

武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）

武漢市第三醫院

湖北省婦幼保健院

湖北省中山醫院

中國人民解放軍第一六一醫院

武漢市中心醫院

武漢市醫療救治中心

武漢市普愛醫院

武漢愛爾眼科醫院

華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院

湖北省新華醫院

武漢市漢口醫院

武漢市第五醫院

襄陽市中心醫院

襄陽市第一人民醫院

宜昌市中心醫院

宜昌市第一人民醫院

黃石市中醫醫院

黃石市中心醫院

十堰市人民醫院 十堰市太和醫院

荊州市中心醫院

荊州市第一人民醫院

荊州市第二人民醫院

荊門市第一人民醫院

荊門市中醫醫院

鄂州市中心醫院

鄂州市中醫醫院

孝感市中心醫院

湖北航天醫院

黃岡市中心醫院

咸寧市中心醫院（華中科技大學同濟咸寧醫院）

隨州市中心醫院

隨州市中醫醫院

恩施州中心醫院

湖北民族學院附屬醫院

仙桃市第一人民醫院

天門市第一人民醫院

潛江市中心醫院

潛江市中醫院一門診

神農架林區第一人民醫院

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第三篇：某醫院醫保結算情況

醫保結算情況

目前**市醫保費用結算堅持“總量控制、以收定支、收支平衡”的原則，以住院費用結算控制指標為依據，輔以稽核考核制度，采取月度結算、半年調整和年終決算相結合的方式。截止**月底市醫保中心欠費共計**萬元，其中結算時間差異產生醫保欠費**萬元、未結算超指標費用及暫緩支付費用**萬元、超控制指標及考核扣款拒付費用**萬元。可以看出，長期大量墊付參保病人醫療費用，結算資金不能及時到位造成我院大量的資金占用，拒付款的逐年增多嚴重影響我院的資金使用效益，造成以上情況的原因主要有：

1、由于核算時間存在差異，醫院墊付資金金額巨大，產生醫保欠費**萬元。

2、暫緩支付費用金額較大，醫保政策規定月度結算時預留結算額的5%，年終考核后按規定相應撥付，目前我院產生醫保暫緩支付費用累計**萬元。

3、定額超標是醫保拒付最為突出的問題，其主要是住院費用，我院2002年至今累計產生超統籌和大病基金拒付**萬元，占醫保拒付款比例為**%，其中2010年拒付達**萬元。醫保政策規定，月均次住院費用低于住院費用結算控制指標的按實撥付，等于或高于指標的按指標撥付，這樣勢必產生暫緩結算的差額部分；同時半年調整結算時，半年均次費用高于結算控制指標5%以下的，差額部分按55%撥付；高于指標5%-10%的，差額部分按40%撥付；超過指標10%的，差額部分不予支付，全部由醫院負擔。我院是一所大型三甲醫院，收治病人情況復雜，危重病人較多，因醫保制定的結算指標欠科學，未考慮醫院實際情況，控制指標超標情況嚴重，由此產生了大量醫保拒付款項。

4、醫保政策規定了多種結算不予支付及違規扣款的情形，如掛床分解、串換藥品、偽造文書、冒名頂替和其他違規。我院截止**月底醫保項目扣減和考核扣款累計**萬元，主要原因是：病人用藥范圍超標，用藥種類與入院病種不吻合，重復檢查、重復用藥等情況。

第四篇：透過醫保結算看醫院管理

醫保論文：透過醫保結算看醫院管理

[2004-9-4] 透過醫保結算看醫院管理 崔旭紅 青島松山醫院

醫療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫流程、用藥范圍、費用支付等方面都有相應的具體規定，以保證給參保患者提供合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務。

但在實際管理中，部分定點醫療機構受有限的醫保統籌金的制約，往往從自身的經濟利益出發，加大醫保目錄外項目的使用，增加有自負比例藥品的使用，加重了醫保患者的經濟負擔，違背了我國基本醫療保險改革的初衷。通過醫療保險醫療費結算單中的項目，能夠反映出醫療機構執行醫保政策的情況，也能反映出醫院管理中存在的問題：

1、“全額自費”項目

醫保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費，直接導致醫保患者過高的個人負擔額度。各城市醫療保險管理部門與定點醫療機構簽訂的“服務協議”中，對該項目占總醫療費用的比重都有詳細規定，目的就是減少醫保患者的范圍外的用藥和檢查治療，醫療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫保患者的利益。

2、“部分自負”項目

“部分自負”項目與“全額自費”項目一樣，是不納入醫保統籌金分檔結算的，這部分費用直接由醫保患者支付，醫療機構應本著因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，充分發揮醫保目錄中甲類藥品的作用，將醫保患者的負擔降到最低點。

3、“住院天數”項目

個別醫療機構通過增加醫保患者住院天數來增加收入，增加醫保統籌金的支出，相應的醫保患者的個人支付現金的比例也隨之增加，醫療機構應在保證醫療質量的前提下，盡量縮短患者的住院天數，既減少了醫保患者的負擔，又保證了醫保統籌金的合理有效支出。

4、“藥品支出”項目

合理控制藥品費用支出，走出“以藥養醫”的現狀，是近年來醫療機構探索解決的焦點問題之一，也是醫療保險管理部門解決統籌金超支的辦法之一，這是一個社會問題。醫療保險改革的目標是保障職工的基本醫療需求，要作到這一點，光靠醫療保險機構是不行的，醫療保險管理部門、醫療機構、藥品生產流通三項制度改革必須同步進行，做到醫療服務質量高、醫療服務和藥品價格合理。

作為醫療機構應加強醫藥服務管理，平衡好醫、患、保三方合法權益，加強醫護人員的素質培養，降低醫保患者的個人負擔，確保醫療保險基金收支平衡。

從上述醫保結算項目表面看，能反映出醫保管理中存在的部分問題，但在醫保結算的實際操作中，有個別醫療機構，將全額自費的項目拿到住院結算費用以外，讓醫保患者在門診交現金，失去了醫保結算單的真實性和完整性，掩蓋了醫保管理中存在的一些問題，增加了醫保管理部門的管理難度，需要加大管理和處罰力度。

醫療機構只有通過提高醫療水平、提高服務水平、減少住院天數、減少自費比例、減少總醫療費用，通過強化內部醫保政策落實，隨時監控醫保患者結算情況，保證醫保患者的利益，才能贏得醫保患者的信任和支持，提高醫療機構的經濟效益和社會效益。

第五篇：汕頭市7醫院將試點汕潮揭三市醫保聯網結算

汕頭市7醫院將試點汕潮揭三市醫保聯網結算

為使汕潮揭三市群眾感受到同城化帶來的實惠，去年的相關會議確定了先行推進三市車輛年票通行費互通互認等6個民生合作項目。記者昨天從相關方面獲悉，目前這6個合作項目均在按有關要求穩步推進。其中，三市醫保聯網結算項目所依托的省基本醫療保險異地就醫聯網結算平臺可望于近期完成，我市已確定7家醫院為聯網結算試點定點醫院，其中三甲醫院6家）。

據悉，三市先行啟動的6個合作項目包括車輛年票通行費互通互認、公交車出租車輛相關資格互認、廣播電視互相落地播出、通信同網同費、醫保聯網結算收費、醫療檢查結果和病歷互認等6個合作項目。其中，車輛年票通行費互通互認項目已于今年1月起正式實施；公交車出租車輛相關資格互認項目工作方案三市交通管理部門已初步達成共識；廣播電視互相落地播出項目三市正協調互相落地的電視節目套數問題；通信同網同費項目的三市聯合請示件已于去年10月上報省政府，目前省通信管理局已根據省政府要求，組織征求省直有關部門和基礎電信運營商意見；醫療檢查結果和病歷互認項目已按國家、省有關規定開展相關工作，現正在調研，爭取形成規范化、程式化的工作機制。

記者了解到，今年三市重點將爭取省政府盡快成立省推進汕潮揭同城化工作協調領導小組，形成省、市協調聯動的同城化工作機制。同時，編制同城化發展規劃，加強三市交通基礎設施的對接，加快打造互聯成網、方便快捷的現代化立體交通網絡，盡快建成半小時生活圈和一小時經濟圈。此外，繼續推進先行啟動的6個合作項目，進一步完善車輛年票互通互認的相關工作，加強溝通協調，按“先易后難”盡快推動三市電視節目互相落地，并加快推進公交車出租車輛相關資格互認等項目的前期準備工作，力爭盡快啟動實施。