第一篇：在校午休申請書

在校午休申請書

現學校執行夏季作息安排，由于家遠，特申請在學校教室午休。為保證全體午休同學有一個良好的休息環境，特做以下承諾：

1、嚴格遵守午休進班時間12：30，保證不遲到。

2、不吃零食

3、入班即靜，在午休期間（12：30—14：30）保證遵守午休紀律，保持絕對安靜，不串座位，不走動，必須在一定位置午休(保證下午上課的質量)。

4、一切聽從值班同學安排，不做無理爭執。

5、不帶學校規定的一切不允許攜帶的東西。

6、不無故缺席，有事必須有家長請假或電話請假（提前一天和班主任打電話溝通）。

7、在午休期間嚴格遵守班級各項規章制度，不給班級扣分。

以上條款，如有違反，立刻退出午休，由家長自行安排午休地點。班規面前，人人平等。為了維護班級的集體利益。我愿做此諾。

承諾人___________家長____________時間：

（此表一示兩份，一份交班主任，一份自己存留。

第二篇：在校午休申請（定稿）

在校午休申請

（家遠等原因），特申請在學校教室午休。為保證全體午休同學有一個良好的休息環境，特做以下承諾：

1、嚴格遵守午休進班時間12：30，保證不遲到，不按時到校造成的后果由自己承擔。

2、不無故缺席午休，有事必須在當日午休前有家長假條或電話請假（提前一天和班主任打電話溝通）。

3、一切聽從值班教師及同學安排，不做無理爭執。在午休期間嚴格遵守班級各項規章制度，如由于不遵守學校午休紀律（如私自離校，在校打鬧等）造成的后果由學生自己與家長承擔。

4、入班即靜，在午休期間（12：30—14：30）保證遵守午休紀律，保持絕對安靜，不串座位，不走動，必須在一定位置午休(保證下午上課的質量)。現學校執行午休作息制度，原則上執行學校作息安排。由于

以上條款，如有違反，立刻退出在校午休，由家長自行安排午休地點。

學生姓名________家長簽字

班主任簽字日期

第三篇：在校午休申請

在校午休申請

現學校執行午休作息制度，原則上執行學校作息安排。由于年級班（學生姓名）（家遠等原因），特申請在學校教室午休。為保證全體午休同學有一個良好的休息環境，特做以下承諾：

1、嚴格遵守午休進班時間12：30，保證不遲到，不按時到校造成的后果由自己承擔。

2、不無故缺席午休，有事必須在當日午休前有家長假條或電話請假。

3、一切聽從值班教師及同學安排，不做無理爭執。在午休期間嚴格遵守班級各項規章制度，由于不遵守學校午休紀律（如私自離校，在校打鬧等）造成的后果由學生自己承擔。

4、入班即靜，在午休期間（12：30—14：00）保證遵守午休紀律，保持絕對安靜，不串座位，不走動。

以上條款，如有違反，立刻退出在校午休，由家長自行安排午休地點。

學生姓名________家長簽字

班主任簽字日期

第四篇：午休申請書

午休申請書

尊敬的學校領導和老師：

我是x年級xx班學生xxx的家長，因家離學校很遠，我跟她爸爸上班較忙，對于xxx的中午安排需要求助學校，她會在學校的午休中遵守學校的紀律，服從學校的午休管理，不大吵大鬧，不影響同學的休息和學習，如有違反，會自動退出學校的午休。請學校領導和老師批準！

家長簽名：

學生簽名：

第五篇：學生在校午餐午休協議

德陽市黃河路小學

學生在校午餐午休協議

為了做好學生在校午餐、午休的管理工作，現制定《學生在校午餐、午休協議》，請家長、同學認真閱讀后并在協議下方相應位置簽名：

《學生在校午餐、午休協議》

1、以自愿參加為原則，學生在校午餐必須先征得家長同意，繳納伙食費后方可在校午餐。

2、在校午餐學生必須在教師組織下在指定地點或區域就餐，不得把飯菜拿到其它地方就餐，值班教師對紀律進行監管。

3、在校午餐學生應自覺遵守秩序，并服從教師或食堂管理人員的管理。

4、吃飯時，文明有禮，不把飯菜灑到地上，不大聲喧嘩，不浪費糧食，吃不完的飯菜倒在指定的盆或桶內。

5、學校食堂每天公布菜名，實行“一葷一素”配餐，合理搭配營養，保證孩子身心健康。

6、學生自帶食具，注意食具的安全，妥善保管好食具。學校對餐具進行定期消毒。

7、在校午餐學生，中午由教師組織作業輔導和午休，學生中午不得離開學校。特殊情況要征得家長和班主任同意，持請假條在門衛處登記后方可離校。

8、午餐、午休學生必須嚴格遵守學校管理和安全規定。

9、本著服務學生，服務家長的原則，收費標準如下：幼兒園、一、二年級每生每月140元左右；三、四、五、六年級每生每月145元左右。學校在保證學生營養的情況下，可依照每月就餐次數及市場肉食蔬菜價格波動情況進行調整。

10、為保障安全，中午在家午餐并午休的學生，家長必須按照《接送制度》接送孩子。

同意《學生在校午餐、午休協議》規定，在校午餐并午休：

家長簽名：學生簽名：

要求子女在家午餐、午休：

家長簽名：學生簽名：

德陽市黃河路小學

2012年8月31日