第一篇：3醫院感染管理制度、規范目錄

青醫附院感染管理科

醫院感染管理制度、規范目錄

艾滋病職業防護有關

醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)（2004年）艾滋病防治條例（2006年）

預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（2006年）

傳染病有關

中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（2004年）

醫療機構傳染病預檢分診管理辦法（2005年）

醫療廢物管理有關

醫療廢物管理條例（2003年）

醫療衛生機構醫療廢物管理辦法（2003年）

醫療廢物分類目錄（2003年）

醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定（2003年）

醫療廢物管理行政處罰辦法（試行）（2004年）

供應室有關

醫院消毒供應中心管理規范（2009年）

醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范（2009年）醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準（2009年）

抗菌藥物管理有關

抗菌藥物臨床應用指導原則（2004年）

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知

衛辦醫政發〔2009〕38號

衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發〔2011〕56號

生物實驗室管理規范

病原微生物實驗室生物安全管理條例（2004年）

醫療機構臨床實驗室管理辦法（2006年）

重點科室管理

醫院手術部（室）管理規范（試行）（2009年）

醫院潔凈手術部建筑技術規范（2002年）

新生兒病室建設與管理指南（試行）（2009年）

重癥醫學科建設與管理指南（試行）（2009年）

醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范（2005年）

內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年）

血液透析有關

血液透析器復用操作規范（2005年）

血液凈化標準操作規程（2010年）

醫療機構血液透析室基本標準（試行）（2010年）

醫療技術臨床應用管理辦法（2010年）

醫院感染管理辦法

醫院感染管理辦法（附：醫院感染管理辦法釋義）（2006年）

醫院感染診斷標準

醫院感染診斷標準(試行)（2001年）

應急事件處置

群體性不明原因疾病應急處置方案（試行）（2007）

醫院感染暴發報告及處置管理規范（2009年）

突發公共衛生事件應急條例（2003年）

2009年六個規范

醫院消毒供應中心管理規范（2009年）

醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范（2009年）醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準（2009年）醫務人員手衛生規范（2009年）

醫院隔離技術規范（2009年）

醫院感染監測規范（2009年）

其他

中華人民共和國職業病防治法（2002年）

消毒管理辦法（2002年）

醫療機構消毒技術規范（2002年）

甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南（2009年）

流行性感冒診斷與治療指南(2011年版）

醫療機構手足口病醫院感染管理規定（試行）（2009年）

衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知（2008年）

衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知（2011年）

關于規范醫療機構臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知（2008年）

外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）（2010年）導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）（2010年）導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）（2010年）醫療機構消毒技術規范（2012年）

醫院空氣凈化管理規范（2012年）

感染管理科2012年12月26日

第二篇：醫院感染管理制度目錄

6.2.1醫院感染管理制度

目錄

1.醫院感染組織建設及其責任制度………………………………………… 1 2.醫院感染知識培訓制度…………………………………………………… 3 3.醫院感染病例監測制度…………………………………………………… 4 4.醫院感染病例報告制度…………………………………………………… 5 5.醫院感染暴發及醫院感染 突發事件監測、上報及控制制度 ………… 7 6.重點部門和重點部位醫院感染預防與控制制度…………………………10 7.感染性疾病科的醫院感染管理制度………………………………………11 8.產房、母嬰同室的醫院感染管理制度……………………………………12 9.手術室的醫院感染管理制度………………………………………………14 10.消毒供應中心的醫院感染管理制度…………………………………… 16 11.檢驗科的醫院感染管理制度…………………………………………… 18 12.口腔科門診的醫院感染管理制度……………………………………… 19 13.內鏡室的醫院感染管理制度…………………………………………… 20 14.清潔制度………………………………………………………………… 22 15.無菌操作制度…………………………………………………………… 23 16.安全注射制度…………………………………………………………… 24 17.醫源性感染登記、暴發報告制度……………………………………… 25 18.醫院感染管理小組職責………………………………………………… 26 19．醫院管理專（兼）職人員職責………………………………………… 27 20．手術部位感染預防與控制制度………………………………………… 28 21.導尿管相關尿路感染預防與控制制度………………………………… 30 22.下呼吸道感染的預防與控制制度……………………………………… 32 23.皮膚、軟組織感染預防與控制制度…………………………………… 33 24.消毒滅菌與隔離制度……………………………………………………35 25.環境衛生學及消毒滅菌效果監測與質量持續改進制度………………37 26.一次性無菌醫療用品使用制度…………………………………………39 27.一次性使用醫療用品、消毒藥械進貨檢查驗收制度…………………41 28.消毒藥械管理制度………………………………………………………43 29.手衛生制度………………………………………………………………44 30.抗菌藥物合理應用管理制度……………………………………………46 31.生物安全管理制度………………………………………………………48 32.醫療廢物管理制度………………………………………………………50 33.醫務人員職業衛生安全防護制度………………………………………52 34.醫院感染質量控制與考評制度…………………………………………54 35.終末消毒制度……………………………………………………………56 36.治療室消毒隔離制度……………………………………………………57 37.急救室制度………………………………………………………………59 38.處置室制度………………………………………………………………60 39.醫院感染監測制度………………………………………………………63

第三篇：醫院感染管理制度目錄

巍山院區醫院感染管理制度目錄

一、醫院感染預防與控制制度

醫院感染管理制度……………………………………………………………………1 醫院感染委員會的職責………………………………………………………………3 醫院感染管理科專職人員的職責……………………………………………………4 醫院感染監測登記報告制度…………………………………………………………5 醫院感染管理知識培訓制度…………………………………………………………6 醫院內感染病例漏報處理制度………………………………………………………10 多重耐藥菌菌株醫院感染控制………………………………………………………11醫務人員職業暴露防護管理暫行規定………………………………………………13 消毒滅菌與隔離管理總則……………………………………………………………16 消毒滅菌與隔離管理細則……………………………………………………………17 各類消毒隔離預防實施………………………………………………………………19 一次性使用無菌醫療用品的管理制度………………………………………………21 醫院消毒滅菌藥械管理制度…………………………………………………………23 消毒滅菌效果監測制度………………………………………………………………24 外來手術器械管理規定………………………………………………………………25 洗手規范………………………………………………………………………………27 巍山院區規范洗手制度………………………………………………………………30

二、重點部門的醫院感染管理

病房的醫院感染管理…………………………………………………………………31 換藥室、治療室的醫院感染管理……………………………………………………33 急診室的醫院感染管理………………………………………………………………34 輸液室的醫院感染管理………………………………………………………………35 監護室的醫院感染管理………………………………………………………………36 門診的醫院感染管理…………………………………………………………………37 供應室的醫院感染管理………………………………………………………………38 手術室的醫院感染管理………………………………………………………………40 麻醉科的醫院感染管理………………………………………………………………44

產房的醫院感染管理…………………………………………………………………45 隔離產房的醫院感染管理……………………………………………………………46 母嬰同室的醫院感染管理……………………………………………………………48 口腔科的醫院感染管理………………………………………………………………49 康復理療室的醫院感染管理…………………………………………………………50 高壓氧艙的醫院感染管理……………………………………………………………51 針灸科的醫院感染管理………………………………………………………………52 兒科門診的醫院感染管理……………………………………………………………53 五官科門診的醫院感染管理…………………………………………………………54 皮膚科門診的醫院感染管理…………………………………………………………55 婦科、人流室門診的醫院感染管理…………………………………………………56 腸道門診醫院感染管理………………………………………………………………57 腸道門診工作制度……………………………………………………………………58 病理檢驗科的醫院感染管理…………………………………………………………59 內窺鏡室的醫院感染管理……………………………………………………………60 食堂的醫院感染管理…………………………………………………………………61 洗衣房的醫院感染管理………………………………………………………………62 新風機房的醫院感染管理……………………………………………………………63

三、醫院污物的管理

醫療廢物管理責任制度………………………………………………………………64 醫療廢物管理工作人員的職責………………………………………………………66 醫療廢物管理知識培訓制度…………………………………………………………69 醫院污水處理感染管理制度…………………………………………………………70

四、發熱門診管理

傳染病的預檢分診制度………………………………………………………………72 發熱門診消毒隔離制度………………………………………………………………73 發熱門診護士工作職責及流程………………………………………………………74 疑似甲型 H1N1流感病人接送專車的消毒隔離制度………………………………75

第四篇：醫院感染管理制度目錄2016.4

醫院感染管理職責目錄（2016.4）

1.醫院感染監控小組職責 2.感控醫生職責 3.感控護士職責

4.醫務人員醫院感染管理職責

醫院感染管理制度流程目錄（2016.4）

1.NICU、EICU、RICU醫院感染管理制度 2.醫院感染培訓制度

3.醫院感染病例監測、報告制度

4.醫院消毒滅菌效果及環境衛生學監測與質量改進制度 5.醫院消毒隔離制度

6.消毒藥械的管理制度與一次性使用無菌醫療用品管理制度

7.醫院隔離技術制度 8.醫務人員職業安全防護制度

9.醫務人員手衛生制度

10.醫院空氣潔凈設施維護制度

11.無菌操作技術規范

12.多重耐藥菌醫院感染防控、預警及培訓制度

13.重點部位感染預防與控制制度

14.呼吸道傳染病及外科特異性感染手術醫院感染管理制度 15.醫療廢物管理制度

16.常用物品、環境及物體表面的清潔、消毒或滅菌方法 17.常用消毒劑濃度和使用方法 18.微生物標本采集流程

醫院感染管理預案目錄（2016.4）

1.醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急處置預案 2.醫院感染暴發及醫院感染突發事件報告及應急處置預案 3.醫務人員血源性傳播疾病職業暴露應急處置預案

第五篇：醫院感染管理制度及應急預案目錄

目錄

第一部分 醫院感染管理組織及人員、部門職責..............1.一、組織機構............................................1

一、醫院感染管理委員會..................................1

1、人員組成.............................................1

2、醫院感染管理委員會職責...............................1

二、各主要部門職責......................................1

1、醫院感染管理辦公室（專職人員）應履行的職責...........1 2.醫院感染管理辦公室職責...............................2

3、醫務科在醫院感染管理工作中的職責.....................2

4、護理部在醫院感染管理工作中的職責.....................2

5、總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行的職責...........3

6、藥劑科在醫院感染管理中應履行的職責...................3

7、檢驗科在醫院感染管理工作中應履行的職責...............3 8.醫院感染管理小組工作職責..............................3

三、臨床科室院內感染監控小組............................4

1、人員組成.............................................4

2、主要職責.............................................4

3、科主任在醫院感染監控中的職責.........................4

4、護士長在醫院感染監控中的職責.........................4

5、感染監控醫師在醫院感染監控中的職責...................4

6、感染監控護士在醫院感染監控中的職責...................5

7、醫務人員在醫院感染監控中的職責.......................5 第二部分 醫院感染管理工作制度...........................6

一、醫院感染管理制度..................................6

二、醫院感染管理委員會工作會議制度....................6

三、醫院感染監測報告制度..............................7

四、醫院感染流行、暴發的報告與控制制度................7

五、醫院消毒隔離制度..................................8

六、消毒滅菌效果、環境衛生學監測制度..................9

（一）消毒滅菌效果監測..................................9

（二）醫院環境衛生學監測................................10七、一次性使用醫療用品管理制度.......................10 八、一次性醫療用品、消毒藥械審證制度..................11

九、消毒藥械管理制度..................................11

十、抗菌藥物臨床應用管理制度..........................12

十一、無菌技術操作基本原則............................13

十二、醫務人員手衛生制度..............................13

十三、外科手消毒方法與要求............................14

十四、醫務人員職業接觸防護制度........................15

十五、標準預防概念與措施..............................16

1、標準預防概念......................................16

2、標準預防措施......................................16

十六、醫務人員職業防護實施辦法.........................17

十七、醫院感染在職教育與培訓制度.......................18

十八、醫療廢物處置管理制度.............................18

十九、醫療廢物管理措施.................................19

二十、污水處理制度.....................................20 二

十一、醫院新建醫療設施衛生學審定制度.................21 第三部分 重點部門、科室醫院感染控制制度.................22

一、門診科醫院感染控制制度.............................22

二、急診科醫院感染控制制度..............................22

三、換藥室醫院感染控制制度..............................23

四、治療室、注射室醫院感染控制制度......................24

五、普通病房醫院感染控制制度............................24

六、隔離病房醫院感染控制制度............................26

七、產房醫院感染控制制度................................26

1、環境衛生要求........................................26

2、消毒隔離要求........................................27

八、母嬰同室病房醫院感染控制制度.......................27

九、手術室醫院感染控制制度.............................28

十、供應室醫院感染控制制度.............................30

十一、口腔科醫院感染控制制度............................30

十二、胃鏡室醫院感染控制制度............................31

十三、檢驗科及實驗室的醫院感染控制制度..................32

十四、人流室醫院感染控制制度............................32

十五、放射科醫院感染控制制度............................33

十六、洗衣房醫院感染控制制度............................34

十七、救護車使用中的醫院感染控制制度....................35

十八、ICU醫院感染控制制度..............................36

十九、針灸室醫院感染控制制度............................37

二十、消毒供應室醫院感染控制制度........................37 二

十一、病理科的醫院感染控制制度........................38 二

十二、手術室醫院感染控制制度..........................38 二十三、感染性疾病科工作制度...........................39 二

十四、呼吸機相關性肺炎感染管理制度....................40 二

十五、留置導尿管所致尿路感染管理制度..................40 二

十六、手術部位感染管理制度............................41 二

十七、醫院感染管理重點環節標準及懲罰制度..............41 二

十八、植入物和外來器械醫院感染管理制度................42 第四部分 標準操作規程...................................44

一、醫院分級管理有關指標要求.............................44

二、無菌技術操作原則.....................................44

三、標準預防.............................................44

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預防措施.....................47

五、手衛生標準操作規程...................................50

六、手套使用情況下的手衛生要求...........................53 第五部分

醫院感染應急預案

第一節 醫院感染暴發突發事件應急處置預案.................55 第二節 呼圖壁縣中醫醫院職業暴露應急預案.................57 第三節 呼圖壁縣中醫醫院醫療廢物垃圾處置應急預案.........61 第四節 醫療廢物處置管理制度.............................63