第一篇：2011年衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案2[推薦]

大劉中心衛(wèi)生院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”

活動實(shí)施方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2011年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實(shí)施方案的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)制度，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)體系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、活動范圍及主題

衛(wèi)生院及一體化管理村衛(wèi)生室

活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”

三、組織管理

成立大劉中心衛(wèi)生院“萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定活動方案并組織實(shí)施。

組長：呂大幫

成員：董社、曹凱旋、劉志華、趙雪琴、黃會云、吳淑華。

四、活動內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”、“三優(yōu)一滿意”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。努力做到“優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識；繼續(xù)加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，結(jié)合公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、健康咨詢等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的情況。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、繼續(xù)推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢，結(jié)合公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，積極探索責(zé)任醫(yī)生制、主動上門服務(wù)等模式，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。

1、嚴(yán)格落實(shí)核心制度的落實(shí)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任

制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2、貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

3、扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，建立護(hù)士績效考核制度，臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，根據(jù)臨床護(hù)理工作量合理調(diào)配護(hù)士人力，建立激勵(lì)機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（五）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

五、工作步驟

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，活動分三個(gè)階段開展。

(一)動員部署階段(2011年5月)

制定《大劉中心衛(wèi)生院20110年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實(shí)施方案》，抓緊部署，制定具體工作方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，完成“萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，形成開展“萬里行”活動良好氛圍。

（二)組織實(shí)施階段(2011年6月-10月)

根據(jù)實(shí)施方案要求，圍繞活動工作重點(diǎn)，全面認(rèn)真組織自查自糾，明確責(zé)任，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)管理，以多種形式促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理和評價(jià)體系。領(lǐng)導(dǎo)組要加強(qiáng)督查和落實(shí)。

(三)總結(jié)交流階段(2011年11月—12月)

認(rèn)真做好工作總結(jié)，學(xué)習(xí)兄弟單位好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

六、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕松懈情緒。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應(yīng)常抓不懈。

（二）強(qiáng)化質(zhì)量管理，消除安全隱患。完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對重點(diǎn)部門、重

點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點(diǎn)、有措施、見實(shí)效，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標(biāo)，動員社會參與。明確活動目標(biāo)，加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，宣傳推廣管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型進(jìn)行交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

（四）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長期工作任務(wù)。我院將結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗(yàn)和體會，逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制。

（五）及時(shí)總結(jié)，不斷提高。加強(qiáng)“萬里行”活動信息的收集上報(bào)工作，專人負(fù)責(zé)，及時(shí)總結(jié)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的新舉措、新做法、新成效，通報(bào)活動開展情況。

源匯區(qū)大劉中心衛(wèi)生院二0一一年五月二十日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案

無錫市安鎮(zhèn)醫(yī)院2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動原則

（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。醫(yī)院按照本活動方案有關(guān)要求強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)，切實(shí)履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。

（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。

三、組織管理

我院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案并組織實(shí)施。

組長

蔡向東 副組長

孫偉

成員

吳春曉

虞新娟

侯光明

李巍

曹華靜 萬星 曲萬仁 巫娟芬

四、活動內(nèi)容

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1．醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識；要加大質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。

2．開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。、采取多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動

（二）以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。

1．認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：

（1）建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理。

2．貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

（2）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

（3）以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

（4）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

3．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

（三）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。

2．加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4．加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

5．加強(qiáng)對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（五）貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（七）貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展運(yùn)行病歷質(zhì)量評比活動。

五、活動步驟

（一）動員部署階段（2009年8月）。

完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

1.下發(fā)活動方案，對2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進(jìn)行部署。2.明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，落實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容。

（二）組織實(shí)施階段（2009年8月—2009年12月）。

.貫徹落實(shí)。按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

（三）總結(jié)交流階段（2009年12月）。

組織召開活動經(jīng)驗(yàn)交流會，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署2010“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制

六、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量意識，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。

一定要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確保活動取得實(shí)效。

（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。

醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）明確活動目標(biāo)，發(fā)動社會參與。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。醫(yī)院要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動員廣大人民群眾支持和積極參與。

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行文件專題

文峰衛(wèi)生院三臺分院

2011年醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實(shí)施方案

為加強(qiáng)我院的醫(yī)政管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院在學(xué)習(xí)省、市“2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案及實(shí)施方案的基礎(chǔ)上制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國及全省衛(wèi)生工作會議精神，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動主題

以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動主題。

三、活動目標(biāo)

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意。

四、活動范圍

全院各科室，重點(diǎn)是臨床、醫(yī)技輔助科室及后勤部門。

五、活動原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項(xiàng)活動相結(jié)合，全面促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和提高。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合，切實(shí)保障醫(yī)療安全。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)，杜絕虛假廣告。對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)時(shí)段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確保活動取得實(shí)效 按照本方案的要求，各科室、部門對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。職能科室對活動開展情況和各科室自查結(jié)果進(jìn)行督查，結(jié)合省市活動方案，通過單項(xiàng)督查和綜合督查方式對各科室進(jìn)行全面檢查，促進(jìn)活動取得實(shí)效。

（四）內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好的活動氛圍

醫(yī)院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動中來。同時(shí)，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時(shí)利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、等傳播媒體，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進(jìn)典型，宣傳我院的服務(wù)宗旨，切實(shí)履行醫(yī)院院的社會職責(zé)；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會的關(guān)注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動的宣傳高潮。

（五）內(nèi)涵建設(shè)與長效機(jī)制相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院在強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)，要將當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，在活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。尤其是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。重點(diǎn)是年輕醫(yī)師的培訓(xùn)與考核。

3、鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)建立以專業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，形成健全的質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮專科質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查的職能。

4、、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公室關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

6、推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)血液透析管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

2、完善重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。堅(jiān)持麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。堅(jiān)持病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。重點(diǎn)督查各種知情同意書的簽署、授權(quán)委托書的簽署、特殊檢查、特殊處置有無分析記錄、診療計(jì)劃是否規(guī)范、手術(shù)記錄是否及時(shí)、抗生素應(yīng)用是否合理等。醫(yī)院決定進(jìn)行全院性醫(yī)療、護(hù)理文書的巡展，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。

7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、優(yōu)化門、急診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識、就診流程及醫(yī)保報(bào)銷流程圖。加強(qiáng)門診信息公開和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體檢。逐步推進(jìn)預(yù)約門診服務(wù)。

2、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診交代或床邊交代。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細(xì)化管理。

4、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)保局協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi))。

5、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。積極參與《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動，提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護(hù)理與分級護(hù)理措施落實(shí)到位。開展“星級護(hù)理”活動，注重人文關(guān)懷，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)，減少并逐漸取消患者家屬陪護(hù)。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)

6、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。

7、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，由醫(yī)糾辦統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。

七、實(shí)施步驟

（一）動員部署階段（2010年6-7月）

1、制定活動方案

由醫(yī)教科牽頭制定活動實(shí)施方案，經(jīng)院長辦公會討論批準(zhǔn)后下發(fā)。完善各項(xiàng)工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2、深入開展宣傳發(fā)動

6月中旬召開全院員工會議進(jìn)行動員部署，全面啟動“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動。各科室要做好組織和動員工作，全院開展各種形式的宣傳，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氛圍。

3、建立組織機(jī)構(gòu)

成立鄂州二醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)教科。

（二）組織實(shí)施階段（2010年7月～2010年12月)

1、開展自查自糾

按照2010年鄂州市“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動工作目標(biāo)和要求，制定實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認(rèn)真研究制定具有針對性、實(shí)效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

加強(qiáng)對各科室、各部門進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評價(jià)，按照單項(xiàng)督查和綜合督查的方式分階段進(jìn)行督查，確保活動效果。各分管院長負(fù)責(zé)分管部門的督導(dǎo)檢查，對檢查情況進(jìn)行通報(bào)。

3、確保整改落實(shí)

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標(biāo)、規(guī)定完成時(shí)限、確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，切實(shí)督導(dǎo)各科室認(rèn)真實(shí)施整改。

（三)總結(jié)評估階段（2011年初）

1、總結(jié)活動經(jīng)驗(yàn)

認(rèn)真總結(jié)各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各科在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進(jìn)典型

表揚(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進(jìn)典型，表彰優(yōu)秀科室及優(yōu)秀個(gè)人。

3、構(gòu)建長效機(jī)制

進(jìn)一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

八、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系我院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系我院的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，是我院堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。全院應(yīng)統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確保活動取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)

各科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)各科室結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)見性地開展工作，探索建立長效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干。同時(shí)，認(rèn)真、全面的開展自查自建，推動各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，切實(shí)將活動的各項(xiàng)要求落實(shí)到位。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效

醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，加大檢查、指導(dǎo)力度，加強(qiáng)對各科室的監(jiān)督管理。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要責(zé)令整改，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，落實(shí)整改。

(四)積極發(fā)動宣傳，動員全員參與

“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，達(dá)到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務(wù)、安全”。各科室要圍繞活動核心積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員員工廣泛參與。醫(yī)院要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭取新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣我院管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，為深化醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

第四篇：長洛衛(wèi)生院2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

臥龍衛(wèi)生院2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

2009年在全縣開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，對促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。在總結(jié)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我院根據(jù)縣衛(wèi)生局文件精神，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。

二、活動主題

活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動和開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1．要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識；繼續(xù)加 1 大對醫(yī)院質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染病疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動。

（1）充分發(fā)揮板報(bào)、專欄、院內(nèi)局域網(wǎng)、宣傳單等媒體的作用，大力開展對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報(bào)道工作。

（2）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（3）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報(bào)、曝光等。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

1、要積極探索適合當(dāng)?shù)剜l(xiāng)情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

2、貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號），要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到合理安排、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

醫(yī)院要有專門的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定接受縣局和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。按照有關(guān)規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控等信息登記工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)院相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：

1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

3、貫徹落實(shí)《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。

4、按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科等重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

5、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2、貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?7號）及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等文件的要求，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。

3、扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，做好16項(xiàng)重點(diǎn)工作。特別是建立護(hù)士績效考核制度，臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，根據(jù)臨床護(hù)理工作量合理調(diào)配護(hù)士人力，鼓勵(lì)采用表格化護(hù)理文書。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。單位主要負(fù)責(zé)人作為本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。依照有關(guān)規(guī)定制定本單位手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核，通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng) 全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

1、成立藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2、貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定本單位處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理應(yīng)用工作。

5、以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6、認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

7、建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8、建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2、貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管 理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1、建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4、開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會一百問答》，以加強(qiáng)臨床用血管理為重點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：

1、遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。

2、醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和指南，科學(xué)合理使用血液。

3、建立科學(xué)有效地輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（十二）建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：

1、建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。

2、加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用。

3、確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4、加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

5、加強(qiáng)對放射科、氧氣、危險(xiǎn)品、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理。

（十三）根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的《2010年全市臨床技能培訓(xùn)和大比武活動實(shí)施方案》，開展全市臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與大比武、第二次病歷書寫培訓(xùn)與大比武、首屆院前急救技能培訓(xùn)與大比武、臨床檢驗(yàn)技能培訓(xùn)與大比武。

四、活動步驟

（一）動員部署（2010年5月—6月）。

完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

制定本單位具體實(shí)施方案，明確工作職責(zé)、工作重點(diǎn)、細(xì)化任務(wù)、明確分工、活動安排，落實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容，對2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進(jìn)行動員部署。

（二）總結(jié)交流。

對本院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進(jìn)行總結(jié)，并形成2010活動總結(jié)報(bào)告，上報(bào)縣局。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，杜絕松懈情緒。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應(yīng)常抓不懈。要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，明確單位負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要繼續(xù)加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，采取有效措施，確保活動取得實(shí)效。

（二）強(qiáng)化質(zhì)量管理，消除安全隱患。

重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點(diǎn)、有措施、見實(shí)效，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標(biāo)，動員社會參與。

要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

（四）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。

加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長期工作任務(wù)。各單位要結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗(yàn)和體會，逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制。

附件：長洛衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組 長：彭堂林 副組長：包仁貴 包仁煒

成 員：羅江濤 羅文成 賴春華 歐陽可香

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科包仁煒兼任辦公室主任，羅江濤、羅文成為辦公室成員，具體負(fù)責(zé)本院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的實(shí)施和日常工作。

二○一○年九月二十七日

第五篇：2011年操場鄉(xiāng)衛(wèi)生院《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動方案

操場鄉(xiāng)2011年《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2011年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實(shí)施方案的通知》(分衛(wèi)發(fā)〔2011〕4號)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動與三好一滿意緊密結(jié)合，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)制度，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)體系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、活動范圍及主題

活動范圍：衛(wèi)生院各科室，重點(diǎn)是一線的醫(yī)療護(hù)理部門。活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”

三、組織管理

成立操場鄉(xiāng)衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定活動方案并組織實(shí)施。組 長：黃海平副組長：黃小華

成 員：楊志勝 鐘里強(qiáng) “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院長辦公室，辦公室主任由楊志勝同志擔(dān)任，并具體負(fù)責(zé)辦公室日常事務(wù)。

四、活動內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量”。努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全責(zé)任意識；繼續(xù)加大對全體干部職工的教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，借助到各村進(jìn)行健康體檢、健康咨詢和現(xiàn)場講座等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識和識別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)難作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、繼續(xù)推行先診療，后結(jié)算模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢，結(jié)合公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，積極探索責(zé)任醫(yī)生制、主動上門服務(wù)等模式，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。

1、嚴(yán)格落實(shí)核心制度的落實(shí)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2、貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號）及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

3、扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，建立護(hù)士績效考核制度，臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，根據(jù)臨床護(hù)理工作量合理調(diào)配護(hù)士人力，建立激勵(lì)機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（五）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

五、工作步驟

根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，活動分三個(gè)階段開展。

(一)動員部署階段(2011年5月)

制定《操場鄉(xiāng)衛(wèi)生院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實(shí)施方案》，抓緊部署，制定具體工作方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，形成開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動良好氛圍。

（二)組織實(shí)施階段(2011年6月-10月)

根據(jù)實(shí)施方案要求，圍繞活動工作重點(diǎn)，全面認(rèn)真組織自查自糾，明確責(zé)任，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)管理，以多種形式促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理和評價(jià)體系。領(lǐng)導(dǎo)組要加強(qiáng)督查和落實(shí)。

(三)總結(jié)交流階段(2011年11月—12月)

認(rèn)真做好工作總結(jié)，學(xué)習(xí)兄弟單位好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。

六、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕松懈情緒。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應(yīng)常抓不懈。

（二）強(qiáng)化質(zhì)量管理，消除安全隱患。完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點(diǎn)、有措施、見實(shí)效，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標(biāo)，動員社會參與。明確活動目標(biāo)，加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，宣傳推廣管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型進(jìn)行交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

（四）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長期工作任務(wù)。我院將結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗(yàn)和體會，逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制。

（五）及時(shí)總結(jié)，不斷提高。加強(qiáng)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動信息的收集上報(bào)工作，專人負(fù)責(zé)，及時(shí)總結(jié)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的新舉措、新做法、新成效，通報(bào)活動開展情況。每一階段結(jié)束后，及時(shí)將工作開展情況的書面總結(jié)報(bào)縣局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

分宜縣操場鄉(xiāng)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年4月27日