執行委托書

執行委托書1

茲授權xxxx，為我方簽訂經濟合同及辦理其他事務代表人，其權限是：xxxxx

有效期限：xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日

附：代理人：xxx性別：xxx年齡：xx 職務：xxx身份證號碼：xxxx營業執照號碼：xxx主營：xxxx兼營：xxx

授權合伙企業：（蓋章）xxx

執行事務合伙人：（簽名或蓋章）xxxx

執行事務合伙人委派代表：（簽名）xxxx

簽發日期：xxxx年xx月xx日

執行委托書2

地址：

法定代表人：

受托人：

職務：

律師：

工作單位：

地址：

電話：

委托人因與一案，委托上列受托人為訴訟代理人。

代理人的代理權限為以下四項：

1、代為申請執行;

2、代為承認、變更、放棄執行請求，進行執行和解;

3、代為簽署有關法律文件及領取相關執行款項。

委托人：

_____年___月____日

執行委托書3

委托單位：

住所：

法定代表人：

職務：

受委托人姓名：

工作單位：

地址：

郵編：

電話：

傳真：

現委托XXX律師事務所律師在我與糾紛一案中，作為我執行階段的執行代理人，代為申請執行被執行人的財產。

代為申請執行被執行人的財產。

上列受委托人的代理權限為：

1、代為申請執行；

2、代為進行執行和解；

3、代為領取執行標的'物、財產（包括領取現金）；

4、代為調查、提供被執行人的財產線索；

5、代為簽收有關法律文書。

委托人：

____年___月___日

執行委托書4

委托人：xxx

受委托人：xxx

現委托、兩位同志作為我局就xxx案件（執行案號為xxx行非執字第號）向xxx法院申請行政強制執行的委托代理人參加有關活動。

委托權限：一般委托代理。

委托期限：自授權之日起，至本案終結之日止。

特此授權。

委托人：xxx

受委托人：xxx

日期：xxx

執行委托書5

xxx人民法院：

你院受理xxx與我xxx一案，現委托xxx為我的訴訟代理人。

委托事項和權限為特別授權：代為申請強制執行；代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求；提出并進行和解；代為領取執行標的。

委托人：

法定代表人：

20xx年xx月xx日

執行委托書6

委托人：_________________，

受委托人：_________________工作單位：_________________。

聯系電話：_________________

受委托人：__________________，聯系電話：_________________

現委托在我與執行糾紛一案中作為我方案件執行委托代理人。

委托代理人的代理權限如下：

1、代為申請執行；

2、代為執行和解；

3、代為領取執行標的物、財產（包括領取現金）；

4、代為調查、提供被執行人的`財產線索；

5、代為簽收有關法律文書等。

委托人：_________________

_________________年_________________月_________________日

執行委托書7

委托人：房屋建設開發有限公司，

住所：縣鎮路61號，

法定代表人：張，該公司董事長。

本授權書宣告，在下面簽字的XXX公司、總經理、XXX以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡稱“投標人”)授權：XXX為XXX公司的合法代理人，授權代理人在XXXXXXX工程的招標中，以本單位的.名義，并代表本人與貴單位進行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關的事務。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔代理人行為的全部法律后果。

受委托人：朱啟杰，男，貴州恒易律師事務所律師，執業證號：XXXXXXX，聯系電話：XXXXX

說明：個人代理查詢的需出示委托人和代理人有效身份證件原件，并提供委托人和代理人有效身份證件復印件各一份。

柒、結算卡□主卡或□子卡(□開卡/□修改密碼/□密碼重置/□基本信息維護/□關聯賬戶維護/□交易對手維護/□損壞換卡/□掛失換卡/□解除掛失/□銷卡)。

委托人現委托上列受委托人作為委托人與建設工程有限公司執行糾紛案的執行代理人，代為申請執行被執行人的財產。

上列受委托人的代理權限為：

1、代為申請執行;

2、代為進行執行和解;

3、代為領取執行標的物、財產(包括領取現金);

4、代為調查、提供被執行人的財產線索;

5、代為簽收有關法律文書。

委托人：房屋建設開發有限公司

時 間： 年 月 日

銀行授權委托書范本一 茲授權 前往人民銀行查詢我的個人信用報告壹次。本授權委托書有效期截止 年 月 日。

執行委托書8

委托人：（姓名），（性別），（出生年月），住址：。身份證號碼：

受委托人：

委托人（申請執行人）申請執行（被執行人）糾紛一案根據法律的規定，特委托上述受委托人為委托人的執行代理人，代理權限為一般代理，具體如下：

申請開具法律文書生效證明；調查取證；

申請強制執行；申請對被執行人采取強制執行措施；申請扣押、凍結、查封被執行人財產；申請評估、拍賣被執行人財產；

申請人民法院調取被執行人財務帳冊進行審計；

申請對被執行人法定代表人、主要負責人及其他直接責任人員采取限制出境強制措施；

參加執行聽證，發表聽證代理意見；申請參與分配；向上級法院申請執行監督；簽署、送達、接受法律文書。

委托人：

執行委托書9

委托人：

受委托人：

現委托上列代理人作為我單位與__糾紛一案。

執行程序的代理人。

代理人的'代理權限為代為申請強制執行，參與強制執行，參加調解、執行和解，代為簽署、接收法律文書，接收標的物等事宜。

委托人：

受委托人：

日期：

執行委托書10

委托人（單位）：

法定代表人姓名： 職 務：

聯系電話： 通訊地址：

受委托人姓名： 工作單位：

聯系電話： 通訊地址：

受委托人姓名： 工作單位：

聯系電話： 通訊地址：現委托（受委托人）與我（單位）與的行政復議案中，作為我方委托代理人參加行政復議。

委托權限如下：

□1、代為發表行政復議代理意見

□2、代為放棄、變更或撤回行政復議請求

□3、代為簽收行政復議法律文書

□4、其他事項：

（委托人）簽章 年 月 日

填寫說明：

申請人委托他人辦理行政復議事項，法人或者其他組織申請行政復議的，應在行政復議申請書中寫明委托代理人的`姓名、住址，同時應填寫行政復議授權委托書，委托人可根據授予受委托人的權限范圍在方框中打“√”，授予1、

2、3項外其他權限的，應在“其他事項”欄中注明；

執行委托書11

委托單位：xx；住所：xx；法定代表人：xx；職務：xx；聯系方式：xx

受托方名稱：xx；工作單位：xxx律師事務所；地址：xxxxx；郵政編碼：xxxx；電話：xxxxx

我在此委托xxx律師事務所的律師，在我發生糾紛的情況下，在執行階段擔任我的執行代理人，申請執行人的財產執行。

代表申請執行人的.財產。

上述受托人的代理權限是：

1、代表申請執行；

2、代表執行對賬；

3、收取執行的標的物和財產（包括收取現金）；

4、調查并提供被執行人的財產線索；

5、簽收相關法律文書。

委托單位：xxx

xx年xx月xx日

執行委托書12

申請人：

被申請人：

上列當事人，因一案，經 XX人民法院于年月日作出字第號一審（或終審）民事判決，或仲裁委員會于年月日作出 字第號裁決，被申請人拒不遵照判決（或裁決）履行。為此，特申請你院給予強制執行。現將事實、理由和具體請求目的.分述如下：

如果是經公證處發給強制執行公證書的，其寫法是：

上列當事人，因事項，經公證處于年月日，發給（）字第號強制執行公證書，據此，申請你院給予強制執行。現將事實、理由和具體請求目的分述如下：請求事項：

事實和理由：

XXX人民法院

申請人：

__年__月__日

執行委托書13

人力資源和社會保障局：

本人 （性別： ，身份證號碼： ）于 年 月 日因 發生事故， 現委托 （性別： ，身份證號碼： ；聯系電話： ；送達地址： ）前往貴局辦理本人的工傷認定申請。

委托事項：

□提交工傷事故報告；

□申請工傷認定；

□簽收工傷認定相關文書；

□其他委托事項。

委托人簽章：（簽名、印指模）

日期：

受委托人簽章：（簽名、印指模）

日期：

備注：個人申請工傷認定時，如果有授權委托辦理的，請附上授權委托書。委托人應出示身份證原件并提交身份證復印件。

執行委托書14

委托人：_________________

身份證號碼：_________________

住址：_________________

委托代理人：_________________

單位及職務：_________________

地址：_________________

人民法院：_________________

特委托唐寧律師在我與一案中作為我的執行代理人，受委托人的代理權限為下列第項：

1、一般代理：_________________代為申請執行；代為提出異議；代為簽收法律文書；代為調查、提供被執行人的.財產線索；代為領取執行標的物、財產（包括領取現金）。

2、全權代理：_________________代為申請執行；代為放棄或變更執行請求；代為提出異議；代為承認或反駁對方請求；代為調查、提供被執行人的財產線索；代為進行執行和解；代為簽收法律文書；代為領取執行標的物、財產（包括領取現金）。

因受委托人在授權范圍內的行為所產生的法律后果，由委托人承擔全部責任。

本委托書有效期限自即日起_________________至_________________止。

注：本委托書一式四份，由委托人、律師事務所、承辦律師各持一份，交相關司法機關一份。

執行委托書15

一、原因

現委托(單位/個人)至指定港口提箱/貨，并由我方自行安排送貨/裝箱并返場，因此，我方應對該段期間的集裝箱(貨物)承擔安全保證義務。

就我方委托貴司所排載之集裝箱(貨物)，由于我司無裝貨地重柜

二、免費用箱期：

5天(自提箱起算至集裝箱返場的全部期間)

三、指定提箱/貨港口：

日照

四、授權委托事項

1、我方授權受托人為唯一換單及提箱/貨人，以我方的名義辦理換單提箱/貨手續;

2、受托人在提箱/貨單據上的簽字視同我方已提箱/貨，自簽字之時起箱/貨的一切風險、責任、費用由我方承擔;

五、保證事項

1、若受托人超出貴司規定的時間返場，則我方同意對超出的.時間部分按貴司規定扣除相應的超期使用費。

2、我方保證集裝箱返場時的狀況與提箱時一致，正常磨損除外。如上述期間發生集裝箱污箱、箱體損壞及遺失、滅失等情況，我方保證賠償因此給貴司造成的一切損失。

六、授權委托期間：

上述運單號對應的集裝箱(貨物)返場后本授權委托書的效力即終止。

七、其他

1、因本授權委托書所產生的爭議，應先通過友好協商解決。如協商未果，通過訴訟解決，由貴司所在地的法院管轄。

2、本授權委托書不可撤銷，本授權委托書一經我方簽發(蓋章或授權代表簽字)即產生法律效力，我方同意按本授權委托書履行義務，貴司可依本授權委托書向我方及受托人主張權利。本授權委托書一經簽發即視為受托人已經提取明細表所列的集裝箱(貨物)且確認集裝箱(貨物)完好。

3、我方對本授權委托書的真實性負責，并承擔因此產生的法律責任。

4、此授權委托書傳真件無效，如授權委托內容有變更，以我方書面通知為準。

5、禁止轉委托。

委托人(簽章)：______(個人須摁手印)

法定代表人(單位)：______

日期：________

身份證號(個人)：______

受托人(簽章)：______(個人須摁手印)

法定代表人(單位)：______

日期：________

身份證號(個人)：______

執行委托書1

委托人:___，性別， 年 月 日出生， 族，住___ 受委托人：___

姓名：__

單位：__ 職務：__ 聯系電話：__

現委托上述受委托人在我方與___糾紛一案中，申請強制執行，現委托___作為委托人參與執行的代理人。

代理權限：

1、有權代為申請執行；

2、有權代為放棄、變更民事權利，進行執行和解；

3、有權代為收取執行款項、財物，簽收有關法律文書及辦理執行階段的其他事項。

代理權限至執行終結時止。

委托人：

__年__月__日

執行委托書2

委托人：

性別：

出生日期：年 月 日

民族：

住址：

身份證號碼：

電話：

現委托人委托上列受托人在我與XXX因 糾紛一案中，作為我方執行程序代理人。代理人XXX的代理權限為：代為承認、放棄、變更訴訟請求，參加庭審活動，處理解決執行中一切事宜，全權負責處分委托人財產進行為債權人清償本案相關債務，進行和解、代為領取相關法律文書等特別授權。

委托人：

年 月 日

受托人：

年 月 日

執行委托書3

委托單位：xx公司法定代表人：xxx職務：董事長

受委托人：姓名：xxx工作單位：xx公司職務：經理

授權范圍：

現委托上列受托人在我單位與xxx、xxx、xxx、xxx因返還財物糾紛一案中，作為我方執行代理人。

代理人的代理權限為：申請恢復執行、提交執行相關的證據材料、代表我單位參加執行工作并有權在執行庭主持下以裁定形式與被執行人和解。

委托人：

20xx年xx月xx日

執行委托書4

人力資源和社會保障局：

本人 （性別： ，身份證號碼： ）于 年 月 日因 發生事故， 現委托 （性別： ，身份證號碼： ；聯系電話： ；送達地址： ）前往貴局辦理本人的工傷認定申請。

委托事項：

□提交工傷事故報告；

□申請工傷認定；

□簽收工傷認定相關文書；

□其他委托事項。

委托人簽章：（簽名、印指模）

日期：

受委托人簽章：（簽名、印指模）

日期：

備注：個人申請工傷認定時，如果有授權委托辦理的，請附上授權委托書。委托人應出示身份證原件并提交身份證復印件。

執行委托書5

委托人: __________身份證號：__________

受托人:__________身份證號：__________

因委托人申請強制執行_______公司一案，現委托上述受托人_____作為我的代理人。

委托事項和權限如下:

代為申請執行立案，代為執行和解，代收法律文書。

委托人（簽字）:__________

_____年_____月_____日

受托人（簽字):__________

_____年_____月_____日

執行委托書6

委托單位：xxx公司

法定代表人：xxx 職務：董事長

受委托人：姓名：xxx

工作單位：xx公司 職務：經理

授權范圍：

現委托上列受托人在我單位與xxx、xxx、xxx、xxx因返還財物糾紛一案中，作為我方執行代理人。

代理人的代理權限為：申請恢復執行、提交執行相關的證據材料、代表我單位參加執行工作并有權在執行庭主持下以裁定形式與被執行人和解)

委托單位：xxxx公司蓋章)

法定代表人： xxx(簽字或蓋章)

20xx年xx月xx日

執行委托書7

委托單位：

法定代表人：

職務：

董事長

受委托人：

姓名：

工作單位：

公司職務：經理

授權范圍：

現委托上列受托人在我單位與 因返還財物糾紛一案中，作為我方執行代理人。

代理人的代理權限為：申請恢復執行、提交執行相關的證據材料、代表我單位參加執行工作并有權在執行庭主持下以裁定形式與被執行人和解）

委托單位：(公司蓋章）

法定代表人：（簽字或蓋章）

年 月 日

執行委托書8

委托人：

受委托人：

現委托上列代理人作為我單位與__糾紛一案。

執行程序的代理人。

代理人的代理權限為代為申請強制執行，參與強制執行，參加調解、執行和解，代為簽署、接收法律文書，接收標的物等事宜。

委托人：

受委托人：

日期：

執行委托書9

申請人：_____有限公司，住所地_____縣_____鎮_____村，法定代表人_____，總經理。

被申請人：_____X有限公司，住所_____省X縣_____鎮，法定代表人，顏_____。

申請事項

請求人民法院依法強制執行_____市中級人民法院20___年7月3日(20___)___中民二初字第0032___號民事判決，強制執行被申請人欠付的貨款本金3778006.3元，以4578006.3元為基數，從20___年1月23日起到實際付清之日止的逾期利息及罰息。以及案件受理費40859元，財產保全費5000元。

事實與理由

申請人與被申請人買賣合同糾紛一案，業經_____市中級人民法院審理，并于20___年7月3日作出了(20___)___中民二初字第0032X號民事判決。被申請人應于判決生效之日起十日內向申請人支付剩余貨款3778006.3元，并向申請人支付逾期付款損失(以4578006.3元為基數，從20___年1月23日起到實際付清之日止，按中國人民銀行同期同類人民幣貸款基準利率為基礎，參照逾期罰息利率標準計算)。并承擔案件受理費40859元，財產保全費5000元。現在該判決已經生效，但被申請人在判決規定的時間內拒不履行生效判決明確的支付義務，為維護申請人的合法權益，現依法向貴院申請強制執行，請求強制執行被申請人貨款3778006.3元和逾期利息和罰息，以及案件受理費40859元，財產保全費5000元。以維護申請人的合法權益。

此致

_____中級人民法院

申請人：_____有限公司

二〇___年___月___日

執行委托書10

人民法院：

茲委托下列人員

在我方與

因 糾紛的強制執行申請一案中，作為我方申請強制執行程序的代理人：

（1）姓名： 工作單位：

職務： 手機：

（2）姓名 工作單位：

職務： 手機：

代理人 的代理權限為：代為申請強制執行、參與執行程序，代為協助法院執行，代為調解或執行和解；代為收發相關的法律文書。

代理人 的代理權限為：

委托單位（蓋章）：

法定代表人（簽字）：

年 月 日

執行委托書11

人民法院：

茲委托下列人員在我方與 因糾紛的強制執行申請一案中，作為我方申請強制執行程序的代理人：

（1）姓名： ；工作單位： ；職務： ；手機： ；

（2）姓名工作單位： ；職務： ；手機： ；

代理人的代理權限為：代為申請強制執行、參與執行程序，代為協助法院執行，代為調解或執行和解；代為收發相關的法律文書。

代理人的代理權限為：

委托單位（蓋章）：

法定代表人（簽字）：

年 月 日

執行委托書12

**公司法人授權書

為明確受權人在任期內代表**公司可實施的基本權限，授權人依據《公司章程》對受權人在任期內進行授權，特制定本授權書。

**公司董事長 先生（以下簡稱“授權人”）代表**公司第 屆董事會，委任為**公司總經理（以下簡稱“受權人”）。期限自 至止。

第一條、受權人有權代表**公司具體執行以下事項：

一、受權人在被授予的權限內通過直接管理和轉授權行使下列管理權：

（一）根據董事會確定的經營方針和投資原則，組織擬訂公司中長期經營戰略發展規劃、重大投資項目規劃；組織編制公司經營計劃，并報董事會批準后實施；

（二）全面負責公司的生產經營管理工作，組織實施董事會決議、公司經營計劃和投資方案，并向董事會報告工作；

（三）擬訂公司內部管理機構設置方案，并報董事會批準后實施；

（四）擬訂公司的基本管理制度，并報董事會批準后監督執行；

（五）制訂、批準公司的具體規章制度或工作流程，并監督執行；

（六）提請董事會聘任或者解聘公司副總經理、財務總監和相當于這一級別的高級管理人員；

（七）聘任或者解聘除應由董事會聘任或者解聘以外的負責管理人員，并批準其相關的績效評價和獎懲方案；

（八）被授權的投資權限內的投資企業的外派人員的派遣和管理；

（九）擬定公司員工的工資、福利、獎懲，決定公司員工的聘用和解聘；

（十）提議召開公司董事會臨時會議；

（十一）公司章程或董事會授予的其他職權。

二、具體授權內容：

（一）業務授權：

1、批準預算內單筆合同500 萬元以下的對外投資以外的款項支付。

2、在董事會批準的預算范圍內工資款項支付。

3、批準累計100 萬元以下的固定資產的正常報廢。

4、批準單筆在5（含）萬元以下或當年累計不超過50（含）萬元的壞賬損失。

5、批準單筆在10（含）萬元以下或當年累計不超過50（含）萬元的實物和無形資產損失。

6、批準并組織實施以上上述事項規定以外的預算內經濟業務活動。

7、根據董事會決定的經營計劃，決定公司物資采購（包括日常經營性采購、技術服務、固定資產）和產品銷售政策。代表公司簽署對外營銷合同、采購合同和協議（關聯交易協議、合同以及董事會另有規定的除外）。其中，500 萬元以內的日常經營性采購合同和技術服務、固定資產采購合同由總經理審批；超過500 萬元的日常經營性采購合同和技術服務、固定資產采購合同（產品銷售合同除外）的，報董事長批準。營銷合同按公司管理制度履行相應評審程序。

8、500 萬以下的借貸籌資協議由總經理審批。

9、簽署向各級政府部門申報資助項目所屬的檢查、匯報、驗收必須提交的各類匯報、驗收文件。

10、簽署各類經營、科技、知識產權、外貿、質量管理等榮譽、資質的申請、復審所需向各級政府部門及相關方面提交的申請、審查、匯報文件。

11、財務授權：

（1）對政府部門的`經營統計數據的申報；

（2）以總經理名義預留銀行印鑒；

（3）納稅和外匯管理申報。

受權人根據上述確定的權限開展工作，對超出上述授權權限或本授權書沒有明確的，受權人無權自行辦理，需報公司董事會審批決定。

第二條、受權人根據本授權書對所分管的業務部門的經營權限加以明確。

第三條、受權人與客戶簽訂合同，或對外簽署對本公司有法律約束力的重要文書，必須向對方出示有效授權文件，并說明所涉事項的授權權限。合同/文件中必須寫明“該客戶對**公司的授權情況已作核實”條款。

第四條、受權人對授權人負責，嚴格執行本授權書的授權事項。除了授權人對受權人進行新的授權以外，受權人必須嚴格在本授權書的授權范圍內代表**公司進行經營管理活動。受權人超出授權范圍的行為，是其個人行為，由其個人負責。該越權行為不得視為**公司的行為，對**公司無約束力。受權人對**公司因該越權行為所受損失負有完全的賠償責任。

第五條、在本授權范圍內，被授權人根據需要可以對相關高級管理人員進行再授權。

第六條、授權人有權單方面變更和撤銷對受權人的全部或部分授權。

第七條、本授權書的解釋權屬于**公司董事會。本授權書關于授權人與受權人關系方面的未盡事宜，依照《**公司業務授權制度》及其他有關規章制度辦理。

第八條、本授權書自授權人簽發之日起生效。

第九條、本授權書一式五份，授權人執有二份，受權人執有一份備查，**公司董事會辦公室執有一份備查，**公司總經理辦公室執有一份備查。

**公司董事會：（公章）

法定代表人（授權人）：（簽名） （蓋章）

執行委托書13

委托單位：____________________有限公司

地址：____省____市____縣____鎮____小區__幢__室

法定代表人：______被執行人授權委托書

委托代理人：______

現委托 ______ 作為我公司就買賣合同糾紛案件向____縣人民法院申請強制執行的委托代理人參加有關活動。

委托權限：全權委托代理。（代理執行立案手續；代為和解；代領執行款。手機：______________________）

委托期限：自授權之日起，至本案終結之日止。

特此授權

委托單位：__________________有限公司

法定代表人：

受委托人：

________年________月________日

執行委托書14

委托人：

職務：

身份證件號碼：_________________________ 受委托人：

職務：

身份證號碼：

委托人是公司的董事，現委托人特別授權 作為委托人的代理人，出席 公司就該公司對外融資、擔保事宜的董事會會議，并就上述事宜進行表決。委托人對代理人 在上述對外融資、擔保董事會決議上的簽字、表決均認可，并愿承擔由此產生的一切法律后果。委托人對代理人的授權期間 年月 日至年月日。

特此授權 委托人簽字： 日期： 代理人簽字： 日期：篇二：董

事會授權委托書

董事會授權委托書云南云維股份有限公司董事會：本人作為委托人，茲委托（公司名稱公司董事）代表本人出席定于××年××月××日召開的第××屆董事會第××次會議，并授權其表決本次董事會的相關議案。特此委托

委托人：

二○××年××月××日監事會授權委托書公司名稱股份有限公司監事會：本人作為委托人，茲委托代表本人出席定于××年××月××日召開的第××屆

監事會第××次會議，并授權其表決本次監事會的相關議案。 特此委托

委托人：

二○××年××月××日股東大會授權委托書 本單位作為公司名稱股份有限公司的股東，茲全權委托_________先生(女士)出席公司于

××年××月××日召開的×

×股東大會即第××次股東大會，并對會議議案行使如下表決權，本單位對本次會議審議事項中未作具體指示的，受托人有權/無權按照自己的意思表決。 委托人蓋章： 委托人營業執照號碼： 委托人持有股數：受托人簽名： 受托人身份證號碼： 委托日期：年 月 日 生效日期：年 月 日備注：委托人應在授權委托書相應“□”中用“√”明確授意受托人投票；本授權委托書打印件和復印件均有效。

執行委托書15

委托單位：

法定代表人：

職務： 委托代理人：

現委托 同志作為我公司就 案件（執行案號為（ ） 初字第 號）向 法院申請行政強制執行的委托代理人參加有關活動。

委托權限：一般委托代理。

委托期限：自授權之日起，至本案終結之日止。

特此授權

委托單位:

法定代表人： 受委托人：

年 月 日