第一篇：射陽縣醫(yī)療保險基金中心2010年工作總結

射陽縣醫(yī)療保險基金中心

2010年工作總結

2010年，我縣醫(yī)療保險工作按照全面探索構建城鄉(xiāng)一體醫(yī)保統(tǒng)籌的總體工作思路，以創(chuàng)先爭優(yōu)活動為契機，以服務于廣大參保人員為宗旨，緊緊圍繞擴面征繳、醫(yī)療管理、提高待遇、內控建設等深入推進各項工作?，F(xiàn)將一年來的工作總結如下：

基本醫(yī)療保險實際參保人數(shù)為174180人，其中職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為94727人，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為17243人，學生兒童參保人數(shù)為62210人。征繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費13668萬元，完成全年任務的124.25%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С?2396萬元，其中個人帳戶支出5747萬元，統(tǒng)籌基金支出5478萬元，補險支出1171萬元。征收公務員醫(yī)療補助435萬元，支出346萬元。

（一）民生為本，突出待遇提高。

一是進一步提高報銷政策。大病補充保險提高了5%的報銷比例，由80%提高到85%；年度最高封頂數(shù)由13萬元提高到23萬元；公務員醫(yī)療補助最高封頂數(shù)由5萬元提高到20萬元；同時將血費納入我縣基本醫(yī)療保險報銷范圍，個人先行負擔30%后報支。

二是進一步提高困破企業(yè)退休人員醫(yī)保待遇。在全市率先將6000余名困破企業(yè)退休人員個人賬戶由定額25元調整到按照退休工資的5.5%劃入，退休人員個人帳戶每年人均增加300元。

三是進一步完善醫(yī)療救助工作。年初，對2009年度發(fā)

生醫(yī)療費用的符合我縣醫(yī)療救助政策的低保、特困、大重病人以及符合條件的人員進行了醫(yī)療救助及二次補償工作，共補償409人，計80.6萬元，筑牢了醫(yī)療保障底線，使困難人員就醫(yī)得到保障，緩解了社會矛盾。同時于今年10月份完成了2010年1-9月份的醫(yī)療救助工作，共救助118人。12月份，出臺了2010年度重大疾病二次醫(yī)療救助文件，報紙公示，共收取342份救助申請報告。

（二）監(jiān)管創(chuàng)新，保障基金安全。

一是開展“爭創(chuàng)誠信定點藥店，規(guī)范醫(yī)保服務行為”專項活動?；顒訌慕衲?1月開始，到明年4月結束。主要是要求各個定點零售藥店爭創(chuàng)誠信等級，對藥店進行分級管理，以此促進各定點藥店加強自律管理，提高各定點藥店的服務能力和質量，為廣大參保職工提供更加優(yōu)質高效的服務。

二是建立專家評審制度。首次組建醫(yī)療保險稽核專家?guī)欤康氖菍饘徍诉^程中難以確定的違規(guī)費用、大額費用及相關情況進行評審，以此加強基金支出的監(jiān)測和分析工作，提高管理的科學性。今年已召開第一次評審會議，評審出不合理醫(yī)療費用1萬余元。

三是狠抓兩定單位醫(yī)療管理。6月份對全縣180余家定點單位開展了拉網(wǎng)式檢查整頓活動，重點檢查兩定單位執(zhí)行醫(yī)療保險政策、藥品目錄庫建設情況，發(fā)放整改通知書110余份，并于10月份對定點藥店服務行為開展明查暗訪，對查出的37家違規(guī)藥店進行停機整頓，并扣除違約金11萬元，維護了參保人員的合法權益。

四是啟動專項稽核工作。8月底重點稽核了一至六級傷

殘軍人住院醫(yī)療費用。共收集病歷92份，并對病歷進行逐份審核，9月集中會審，完成稽核初審中所有的問題病歷，并作出了稽核情況通報。今年我縣一至六級傷殘軍人專項基金運行狀況較好，人均費用控制在9000元以內。12月份，赴南京等地對異地就醫(yī)病人現(xiàn)金票據(jù)進行了外調，稽查出3例違規(guī)病案。

五是開展醫(yī)保定點廠校門診資格年審工作。首次對全縣25個醫(yī)保定點廠校門診服務資質、軟硬件設施建設、醫(yī)技力量等方面開展年度審核。經(jīng)審核，有21個門診達到標準，另4個門診室未能完全達標。對不符合條件的單位暫停醫(yī)保結算進行整改，確保了醫(yī)保定點單位的服務資質。

（三）加強內控，提升服務水平。

一是加強內控制度建設。將3月份定為內控制度建設月，格按照內控建設的要求，出臺了《射陽縣基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦流程及內控程序》，進一步明確中心科室職能、個人崗位職責，細化各項業(yè)務經(jīng)辦流程40項；重新調整困破企業(yè)人員退休辦理、再就業(yè)援助人員參保辦理等各項手續(xù)，進一步規(guī)范各項業(yè)務操作流程。

二是加快醫(yī)保信息化建設步伐。4月份完成了公務員醫(yī)療補助、中小學生住院實時報銷程序，改變了公務員年終再進行費用補償?shù)臓顩r，即看即報。9月份開通了實時救助程序，符合醫(yī)療救助條件的低保、特困人員計1139名的醫(yī)藥費實時報銷，有效緩解困難人群就醫(yī)的經(jīng)濟壓力。

三是醫(yī)保信息平臺建設趨向成熟。充分利用醫(yī)保網(wǎng)，將參保方面的政策業(yè)務及每年的參保人員基數(shù)調整通知、學生兒童參保方案、各學校學生參保資料、城鎮(zhèn)居民需續(xù)繳人員

名單傳送到網(wǎng)上業(yè)務辦理平臺，大大方便了參保單位和參保群眾，提高了工作效率。

四是全面執(zhí)行江蘇省2010年版藥品目錄。截至12月底，完成縣城醫(yī)院2010年版藥品目錄庫的更新工作。

（四）宣傳發(fā)動，擴大醫(yī)保覆蓋面。

一是狠抓征繳，征繳工作成效顯著。落實基金征繳責任，將中心全體工作人員分片包干，每人負責30-40個單位，寄催繳函、電話催繳、上門催繳等措施，做到應收盡收。至9月底就超額完成全年1.1億元的目標任務,其中9月份就征收保費3186萬元。

二是穩(wěn)步擴面，推進全民醫(yī)保。穩(wěn)步推進學生兒童保險。制定《2010年度射陽縣中小學生及未成年人基本醫(yī)療保險工作方案》，完成2011年度62000余名學生兒童續(xù)保繳費及信息轉換工作，保證了學生兒童正常享受醫(yī)保待遇。

全力推進城鎮(zhèn)職工保險。在擴面工作中，我們堅持主動深入到企業(yè)宣傳，編印政策宣傳手冊，宣傳職工醫(yī)保政策，提高廣大企業(yè)職工參保積極性。大力推進城鎮(zhèn)居民保險。將11月份定為“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策宣傳突擊月”，發(fā)送溫馨提示短信6萬條，同時播放電視流動字幕、射陽日報專題介紹等方式進行政策宣傳；每周六在縣城人員集中地段設立咨詢臺，發(fā)放宣傳資料，與群眾面對面地解難答疑；利用“四有”村在全縣推進的契機，擴大試點面，降低參保門檻，鼓勵有條件的純農(nóng)民參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，進一步推動我縣醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體的試點工作。

二〇一一年一月七日

第二篇：醫(yī)療保險事務中心工作總結

醫(yī)療保險事務中心工作總結

中心以醫(yī)保文化建設為引領，深入貫徹“以人為本、至善至誠”醫(yī)保服務理念，以著力推進醫(yī)保能力建設為抓手，全面優(yōu)化醫(yī)保服務標準。

一、突出重點，繼續(xù)推進醫(yī)保標準化管理實施工作。

(一)積極開展醫(yī)保服務標準化、兩項國標的宣貫工作，強化精確管理。根據(jù)《社會保險服務總則》、《社會保障中心設施設備標準》兩項國標及市中心制定的各項標準的宣貫和培訓，中心積極響應，通過晨會宣貫、意見征集、實施監(jiān)督等加強規(guī)范管理。中心根據(jù)市標準化、及社會保險要求進行大廳地板及門楣等整體視覺識別系統(tǒng)改造，將原來大廳15個服務窗口增設至18個服務窗口，增加三個服務窗口，改善了中心服務環(huán)境、提高了服務效率。報春路548平方新面積進行改造，做好網(wǎng)絡布線、內部裝飾及其他后勤各項工作，確保新地方的統(tǒng)籌考慮、合理使用。根據(jù)《XX市醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理規(guī)范》的要求，認真開展檔案標準化建設。在加強對紙質業(yè)務檔案材料的歸檔管理的同時，努力推行區(qū)中心以及13個街鎮(zhèn)16個醫(yī)保服務點的業(yè)務檔案電子化管理。5月份在參加市醫(yī)保系統(tǒng)19家單位標準化知識競賽初賽中，中心代表XX區(qū)取得第一輪良好成績，與浦東、徐匯兩家單位共同進入決賽，在六家單位角逐中榮獲第一名。

(二)全面推進醫(yī)保業(yè)務檔案規(guī)范管理，迎接業(yè)務檔案市級達標驗收。依照市檔案局、市中心有關開展醫(yī)保業(yè)務檔案管理達標驗收文件精神，按照《XX市醫(yī)療保險業(yè)務達標驗收考核標準》，在時間緊、任務重的條件下，中心對責任進行分解，明確責任，全面落實。中心2001-2011包括登記管理、就醫(yī)管理、基金核算等在內的各類醫(yī)保業(yè)務檔案、文書檔案已全部整理、歸檔、裝訂，共計9410卷。通過努力，9月份中心榮獲XX市科技事業(yè)單位檔案管理工作“市級先進”，醫(yī)保業(yè)務檔案順利通過市級達標。

(三)組織開展優(yōu)質服務窗口創(chuàng)建、為民服務爭優(yōu)活動。中心利用晨會認真貫徹《社會保險服務總則》，積極開展“創(chuàng)建優(yōu)質服務窗口”、“為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，緊扣“三亮三比三評”活動載體，通過公開服務流程、服務窗口桌牌更換，亮出黨員身份、黨員先鋒崗、醫(yī)保崗位標兵，通過黨員先鋒模范作用帶動窗口工作人員創(chuàng)先爭優(yōu)。按照“比技能、比作風、比業(yè)績”要求，組織全體職工開展學習十次黨代會、十八大精神黨課教育2次、居民醫(yī)保政策等方面的專題培訓4次，通過開展崗位明星、業(yè)務標兵評比，形成比學趕超的生動局面。

二、注重日常，穩(wěn)妥應對各項醫(yī)保政策的轉換落實(一)醫(yī)保轉換工作實現(xiàn)平穩(wěn)過渡

我區(qū)130多萬參保人群，醫(yī)保轉換涉及減負居多，為確保醫(yī)保跨(2012年3月底至4月初)工作以及醫(yī)保轉換順利進行，中心及時召開轉換工作會議，解讀政策內涵、統(tǒng)一操作口徑;對窗口工作人員、全區(qū)89家醫(yī)藥機構以及13個街道(鎮(zhèn))16個醫(yī)保服務經(jīng)辦點進行了重點培訓，切實提高基層對賬戶清算、零星報銷、減負操作、個人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務理解和工作能力;及時調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。(二)做好外來從業(yè)人員醫(yī)?？òl(fā)放工作

2011年7月1日開始，因《社會保險法》出臺，原參加綜合保險的外來從業(yè)人員開始繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，大量三險人員需辦理醫(yī)保卡，在人員少，無存卡、發(fā)卡地方;發(fā)領卡信息渠道不暢通情況下，中心通過勞動學會網(wǎng)絡平臺、社保中心繳費窗口等平臺發(fā)放領卡信息，對于醫(yī)保卡數(shù)量較多的單位直接電話通知經(jīng)辦人員領取醫(yī)?？?，使參保人盡快領到醫(yī)保卡，享受參保待遇。今年外勞所移交三險卡22563張，市中心集中制卡下發(fā)73485張，共96048張卡，中心1-10月共發(fā)放三險醫(yī)?？?4856張，剩余11192張，發(fā)放比例為88%。(三)做好醫(yī)保各項日常業(yè)務工作

截止10月底，各類零星報銷19547人次,報銷總額為2358.85萬元;各類帳戶清算3825人次，清算金額為1536.71萬元;居保審核繳費12181人次,涉及個人繳費金額157.95萬元;互助幫困審核繳費1795人次,涉及個人繳費金額40.43萬元;各項減負3338人次，涉及減負金額2488.92萬元;制卡161405張，就醫(yī)記錄冊115894冊，各類登記21082人次，就醫(yī)關系轉移409人次,關系轉移接續(xù)491人次，鎮(zhèn)保資金轉城保2927人次，醫(yī)院結算和單位批量領卡5658人次，回復人民來信105封，接收來電和前臺服務21758人次，離休干部轉診、變更定點1184人次。與2011相比今年的制卡人數(shù)因綜合保險人員的增加而上升107165人次，同比增加197%。

三、提高認識，不斷提升醫(yī)保服務整體水平

(一)做好政風行風以及自身督查工作。根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對規(guī)范服務達標要求，結合政風行風建設辦公室繼續(xù)做好了政風行風及窗口優(yōu)質服務達標自身督查及規(guī)范服務工作，利用晨會等及時提醒、跟蹤、督促窗口服務，每季度發(fā)放200張滿意度測評，結合《本市公共服務窗口延長服務時間進一步方便市民辦事的工作方案》，中心服務窗口周六從值班將調整為正常上班、開放服務，確保了市、區(qū)對我中心政風行風明察暗訪取得良好成績。根據(jù)市中心要求上半組織全體職工進行了一次火警應急預案演練，10月份中心組織醫(yī)保事務管理系統(tǒng)故障、嚴重社會治安案件、嚴重災害事故、服務對象突發(fā)嚴重疾病、服務對象滯留或鬧事、服務對象患(或疑似)傳染病六項應急處置演練，取得良好成效。

(二)迎接2011-2012XX市精神文明單位復評工作。年初，結合2011-2012市文明單位材料申報要求，在時間緊、任務重、人員少的情況下，與其他各部門的網(wǎng)絡成員，辦公室全體人員積極參與，分工明確，加班加點及時做好了市文明單位的大量材料電腦轉換及檢查、測評工作。

(三)推進單位文化建設，培育形成本單位特色工作。中心圍繞局文化建設的總體要求，中心分計劃籌備、文化定義、活動推廣、制度鞏固四個階段，擬定中心及多個小組單位文化建設推進方案，制定不同類型的文化活動項目，開展“我建言;促和諧、我獻策”、“悅讀書會”讀書活動、“多彩生活”攝影活動、“羽動生活”體育活動，開展“公益、奉獻”志愿者項目活動、“走進軍營”參觀學習等豐富多彩的文化體育活動，穿插單位文化價值的教育培訓。中心組織局系統(tǒng)職工進行“黑吧”臺球比賽，榮獲團體季軍;在參加局系統(tǒng)“書凝雪華”演講比賽中榮獲一等獎;局系統(tǒng)“輕羽飛揚”羽毛球比賽中榮獲團體一等獎光榮稱號。

四、2013工作思路

(一)開展高齡老人護理保障計劃試點工作。為保障高齡老人得到基本的老年護理服務，2013年中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)試點，結合本區(qū)實際，對本區(qū)城鄉(xiāng)高齡老人、經(jīng)評估達到一定護理需求等級的，以居家護理為主，機構護理為輔，試行老年護理費用醫(yī)保支付，為符合條件的老人提供基本的老年護理服務。探索實施高齡老人護理保障計劃，借醫(yī)保專家組平臺對老年護理服務進行評估，中心負責本轄區(qū)內高齡老人護理保障計劃試點工作的相關經(jīng)辦業(yè)務。

(二)實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理。為規(guī)范和引導定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為、抑制醫(yī)療費用過快增長、合理使用基本醫(yī)療保險基金。中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)定點，2013年將建立基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)督評價體系，對定點醫(yī)療機構按不同類別和級別確定評價內容和指標，并納入履行醫(yī)療服務協(xié)議的考核，依據(jù)考核情況，將定點醫(yī)療機構分為4個等級，并實施相應的管理措施。

(三)繼續(xù)開展政風行風、優(yōu)質服務達標、精神文明創(chuàng)建等文化建設工作。圍繞“民生為本，服務發(fā)展、促進和諧”的工作重心，認真貫徹落實市、局系統(tǒng)各項工作，從2012年11月至2013年3月止，對窗口及辦公室內部部分人員進行崗位調整，推進窗口非現(xiàn)金業(yè)務一口式受理工作，全面推動窗口服務水平的提高。

(四)進一步推進醫(yī)保業(yè)務延伸工作。為方便參保人員就近辦理醫(yī)保事項，同時緩解區(qū)中心人員緊張、場地狹小、業(yè)務繁忙的矛盾，擬根據(jù)本區(qū)地域人口分布特點，在爭得上級業(yè)務管理部門許可的情況下，將區(qū)級部分服務功能延伸到我區(qū)試點的華漕、虹橋、梅隴三個服務公共平臺地區(qū)，滿足參保人員就近便捷辦理各項醫(yī)保事務的需要。

(五)加強區(qū)及社區(qū)醫(yī)保服務點規(guī)范化、標準化建設。中心硬件標準化建設已于2012全部改造和落實到位，2013在軟件建設上，中心將積極組織人員開展業(yè)務、禮儀等培訓，從儀容儀表、服務態(tài)度、舉止言談、現(xiàn)場服務、電話服務五個方面來加強服務人員的監(jiān)督檢查，努力建設一支標準化人員隊伍，使精細化、標準化管理在原有基礎上有所提高。

第三篇：醫(yī)療保險基金管理制度

醫(yī)療保險基金管理制度

一、責任單位

醫(yī)療保險管理辦公室財務辦

二、責任人

責任人：吳天成；承辦人：鄒志平

三、承辦事項依據(jù)

《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度決定》（國發(fā)[1998]44號）、《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的總體規(guī)劃》（黑政發(fā)[1999]57號）及《雞東縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》（雞勞字〔2010〕1號）。

四、承辦事項所需的要件

1、收繳：財務部門收繳醫(yī)療保險費前，必須先由基金征繳部門核定繳費基數(shù)，參保單位持支票和繳費收據(jù)到財務部門繳費。

通過銀行代扣方式繳納醫(yī)療保險費的參保單位，由縣財政局收付中心實行集中代扣，在規(guī)定劃款工作日結束后，由醫(yī)保中心財務部門接收扣款數(shù)據(jù)，進行到帳處理，后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費錄入任務。

2、支付：與定點醫(yī)療機構和定點藥店結算時，必須由定點醫(yī)療機構和定點零售藥店提供賬號、戶名、開戶行信息，1

按規(guī)定報送醫(yī)藥費申報單，醫(yī)保中心審核部門打印結算單，經(jīng)主管領導審查合格后由財務部門為定點機構撥付藥費。

統(tǒng)籌藥費結算時，必須由參保單位提供賬號、戶名、開戶行信息，由醫(yī)保中心財務室將審核合格的藥費撥付到參保單位賬戶，由參保單位為參?；颊甙l(fā)放醫(yī)藥費。

五、辦理程序

（1）基金收入環(huán)節(jié)

根據(jù)社會保險基金管理規(guī)定，在國有商業(yè)銀行開設醫(yī)療、工傷、生育保險基金收入戶，對繳費單位，財務部門根據(jù)基金征繳標準繳費，并將所收醫(yī)療保險費存入收入戶，醫(yī)保中心財務部門在與銀行對帳核準后，定期將收入戶存款轉入財政專戶。

（2）基金支付環(huán)節(jié)

根據(jù)社會保險基金管理規(guī)定，在國有商業(yè)銀行開設三險基金支出戶。

財務部門對各審核完畢的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算匯總并填寫用款申請書，向財政部門請款，待財政部門將款項從財政專戶撥入縣醫(yī)保中心醫(yī)療保險基金支出戶后，再由財務人員向定點醫(yī)院、定點藥店及參保單位支付款項。

(3)基金核算

①根據(jù)上述兩個環(huán)節(jié)傳遞的原始憑證編制記帳憑證，并對記帳憑證進行復核，復核無誤后裝訂記帳憑證。

②根據(jù)原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項保險基金明細分類，并定期進行對帳，保證帳帳相符。

③每月與開戶銀行對帳，確保帳帳及帳款相符。

④按要求定期編報會計報表，正確反映基金的收支結存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報告。

⑤終了前，根據(jù)本基金預算執(zhí)行情況和下基金收支預算，編制次年的基金預算；終了后，編制基金決算報表及財務報告，并逐級上報。

⑥建立和完善保險基金預警制度，定期組織有關人員對基金收支情況進行分析、預測。

六、監(jiān)督檢查

科室內部對本制度的執(zhí)行情況進行經(jīng)常性的自檢自查；局機關黨委對本制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，每半年不少于一次；通過公開公示的形式接受社會監(jiān)督。

七、責任追究

有關責任人違反本制度規(guī)定，情節(jié)較輕的，由局機關黨委責令改正，進行誡勉談話或通報批評；情節(jié)較重的，依法給予相應處分，并調離現(xiàn)有工作崗位，一年內不得從事與該崗位性質相同或相近的工作。上述責任人違反本制度規(guī)定，構成犯罪的，移交司法機關處理。

第四篇：區(qū)醫(yī)療保險中心上半年工作總結

區(qū)醫(yī)療保險中心上半年工作總結

區(qū)醫(yī)療保險中心二○○五年上半年工作總結

今年上半年，在局黨組的領導和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動

和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止６月底，全區(qū)參保單位達家，參保職工達人；上半年應征收基本醫(yī)療保險費萬元，原創(chuàng)：www.tmdps.cn實際征收萬元；其中，統(tǒng)籌基金萬元，個人帳戶基金萬元，大病基金萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）人次，支出醫(yī)療費萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出萬元，個人帳戶支出萬元。止６月底，工傷保險參保單位家，參保職工人。

二、主要做法

⒈調查摸底，掌握了基本情況。新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫(yī)療保險的服務對象由原縣和區(qū)共同轉入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及區(qū)、原縣劃入?yún)^(qū)的企業(yè)逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入?yún)^(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構成等情況。

⒉認真考核，確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調查區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便區(qū)職工的市區(qū)人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院（原縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。

⒊積極協(xié)調資金，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調籌集資金。在上級業(yè)務主管部門的指導下，先后到陽、鋼、邑、陽、州等地進行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。

⒋加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《市區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，將任務完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內容與獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

⒌加強自身建設，以人為本，提高服務水平

在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現(xiàn)服務，我們將轉變工作作風。變參保職工“上訪”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)保現(xiàn)場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，原創(chuàng)：www.tmdps.cn自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問題

⒈區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴重影響區(qū)的工作開展。

⒉醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

⒊多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

⒋兩定點的管理力度還需進一步加大。

四、下半年工作打算

１、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務人員的政策培訓；

２、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。

３、加強醫(yī)療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出。

４、狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經(jīng)濟、法律等手段，加大征繳力度，確?；饝毡M收。

⒌加強工傷、生育保險的基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開展培訓工作。

第五篇：大學生醫(yī)療保險基金自查報告

合肥信息技術職業(yè)學院大學生普通門診醫(yī)療保險基金使用自查

報告

合肥市醫(yī)療保險管理中心：

我校通過學習《合肥市醫(yī)療保險管理中心文件》合醫(yī)管【2011】19號文件的精神，現(xiàn)將情況反饋如下：

一、門診報銷方案的實施情況及存在的問題

根據(jù)教辦〔2008〕6號文件及《合肥市醫(yī)療保險管理中心文件》合醫(yī)管（2011）19號文件精神規(guī)定，大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金實行學校包干使用辦法。各地大學生參保工作啟動實施后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應將大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金按時足額撥付高校。我校根據(jù)規(guī)定，結合自身實際，制定了大學生普通門診就醫(yī)管理和醫(yī)療費用使用的具體辦法，報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障、財政部門備案，指導督促定點醫(yī)療機構切實管好用好大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金，確保?？顚Ｓ?，確保參保大學生有效享受普通門診醫(yī)療待遇。同時，積極接受勞動、財政、審計等有關部門的監(jiān)督。對當發(fā)生超支并由上門診統(tǒng)籌結余資金解決后仍然超支、需由大學生基本醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金予以分擔的，我校會申請報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障和財政部門審核認定后撥付。但其中也不乏存在一些問題有待解決。大學生作為一個特殊的群體，目前仍享受系統(tǒng)的公費醫(yī)療制度。大學生公費醫(yī)療制度是從1953年開始實施的。大學生公費醫(yī)療經(jīng)費是由國家和各級財政預算撥付，醫(yī)療經(jīng)費經(jīng)歷了幾次調整，目前的標準每生每年35元，但是隨著高校的擴招、醫(yī)療技術的發(fā)展及提高、惡性疾病低齡化和貧困大學生的增加，加上財政醫(yī)療撥款不到位導致在校大學生的醫(yī)療經(jīng)費撥發(fā)越發(fā)顯得不夠，各高校普遍存在著醫(yī)療費用超支，嚴重影響了大學生的醫(yī)療服務質量和大學生的生活及水平，甚至影響了學校的正常教學水平。

二、報銷的形式及其內容

我校參保大學生可以在全市64家城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構任意選擇就診。在非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。因病需要住院治療的，應持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。不在定點醫(yī)療機構住院治療的，或不持身份證住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。在校期間住院和門診特殊病治療的費用，屬于個人應承擔的費用，由大學生支付給定點醫(yī)療機構；屬于基金承擔的費用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后及時支付給定點醫(yī)療機構。在異地住院（包括轉往異地住院、異地急診搶救住院，實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當?shù)刈≡海扔蓚€人或學校全額墊付住院醫(yī)療費用，出院后兩個月內，由所屬高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫(yī)院的住院費用結算清單、住院醫(yī)療費發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。2008已參保的在校大學生，自辦理入學手續(xù)之日至2009年6月30前所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用，由各高校負責于2009年8月1日前統(tǒng)一到市醫(yī)療保險管理中心辦理報銷手續(xù)。從2009年7月1日起，參保學生住院醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構結算。

三、每年基金的收支和結余情況

大學生基本醫(yī)療保險參保情況。2008-2009全校 人，參保 人。2008-2009基金的收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余 元。2009-2010全校 人，參保 人。2009-2010基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余 元。2010-2011全校 人，參保 人。2010-2011基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%?；鸾Y余 元。

四、大學生對醫(yī)保的反應

伴隨著高校招生人數(shù)的擴大，大學生群體越來越龐大，大學生作為未來事業(yè)的建設者，其醫(yī)療保障情況如何，不僅直接影響到在校期間的學習、生活和身體發(fā)育，而且對將來的工作也必然產(chǎn)生不可忽視的影響。據(jù)調查了解，將近一半以上的大學生對公費醫(yī)療保障制度漠不關心，不知道自己所在學校的醫(yī)療保障形式，對保障項目不清楚，嫌報銷手續(xù)過于麻煩，對校醫(yī)院的服務不滿意等，總之目前高校醫(yī)療保障制度實施狀況不是很好，大學生一方面渴望方便快捷，保障全面的醫(yī)療保障制度，另一方面由于宣傳不到位，學生對醫(yī)療保險了解度不夠，高校醫(yī)療保險制度不夠健全，應盡快建立社會，商業(yè)和大病救助基金相結合的三位一體的大學生醫(yī)療保障制度——以社會基本醫(yī)療保險為主，商業(yè)保險為輔，大病救助基金為補充的大學生醫(yī)療保障體系。

合肥信息技術職業(yè)學院

2011年11月2日