第一篇：俄語出生醫學證明模版[精選]

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ К ФОРМЕ № 103/у – 98

СЕРИЯ___№ __________ Дата выдачи ?____? ________________________г.Наименование учреждения здравоохранения________________________________________________ Ф.И.О.частнопрактикующего врача _______________________________________________________

1.Фамилия, имя, отчество матери ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

2.Адрес(место постоянного жительства матери): республика, область(край)___________________ __________________ район _______________________, город – 1, село – 2 ______________________ улица _______________________________________ дом _______________ кв.___________________ 3.Дата рождения матери: год ___________, месяц ___________________, число _________________

4.Национальность матери _______________________________________________________________

5.Семейное положение матери: состоит в браке – 1, не состоит в браке – 2

6.Образование матери: высшее – 1, незаконченное высшее – 2, среднее специальное – 3

среднее общее – 4, неполное среднее – 5, начальное и ниже-6

7.Дата родов: год _______, месяц __________________, число ________, час _______, мин._______

8.Место родов_________________________________________________________________________в стационаре, на дому, в другом месте

9.Пол ребенка: мальчик –1, девочка – 2, не определен – 3

10.Ребенок родился при сроке беременности ___________________________ недель 11.Которые по счету роды ________________________________________________

12.Которая по счету беременность _________________________________________

13.Который по счету родившийся ребенок у матери __________________________

14.Ребенок родился при одноплодных родах – 1, первым из двойни – 2, вторым из двойни – 3, при других многоплодных родах – 4

15.Масса ребенка при рождении ________________ г.Рост ребенка при рождении ____________ см.16.Оценка по шкале Апгар ________________________ 1 мин., ________________________ 5 мин.17.Критерии живорождения: дыхание – 1, сердцебиение – 2, пульсация пуповины – 3, определенные движения произвольной мускулатуры – 4.?

?

?

?---------------------------Линия отреза

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ

СЕРИЯ_____№ __________ Дата выдачи ?____? ________________________г.1.Фамилия, имя, отчество матери ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

2.Адрес(место постоянного жительства матери): республика, область(край)___________________ __________________ район _______________________, город – 1, село – 2 ______________________ улица _______________________________________ дом _______________ кв.___________________

3.Дата рождения матери: год ___________, месяц ___________________, число _________________

4.* Национальность матери ______________________________________________________________

5.Семейное положение матери: состоит в браке – 1, не состоит в браке – 2 6.Образование матери: высшее – 1, незаконченное высшее – 2, среднее специальное – 3

среднее общее – 4, неполное среднее – 5, начальное и ниже – 6

оборотная сторона ф.103/у-98

18.Медицинские факторы риска настоящейбеременности:Анемия01 Болезни системы кровообращения02 Болезни органов дыхания03 Инфекционные и паразитарные болезни матери04 Гипертензия кардиоваскулярная05 Гипертензия почечная06 Вызванная беременностью гипертензия07 Сахарный диабет08 Болезни почек 09 Гидрамнион(многоводие)10 Олигогидрамнион 11 Эклампсия 12 Кровотечение в ранние сроки беременности 13 Инфекция мочеполовых путей 14 Недостаточность питания при беременоости 15 Генитальный герпес 16 Недостаточность плаценты 17 Rh-сенсибилизация 18 Крупный плод 19 Гипотрофия плода 20 Другие(указать)21 Не было 00 19.Прочие факторы риска во время беременности:Курение 01 Употребление алкоголя 02 20.Осложнения родов:Гипертермия во время родов 01 Предлежание плаценты 02 Преждевременная отслойка плаценты 03 Неудачная попытка стимуляции родов 04 Стремительные роды 05 Затрудненные роды вследствие неправильногоположения или предлежания плода 06 Кровотечение во время родов 07 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессомплода(дистресс)08 Роды и родоразрешение, осложнившиесяпатологическим состоянием пуповины 09 Другие(указать)10 Не было 00

подчеркнуть

21.Акушерские процедуры:

Амниоцентез

Мониторинг плода Стимуляция плода Ультрасонография Другие(указать)Не производили

22.Осложнения новорожденного: Анемия

Фетальный алкогольный синдром Синдром мекониевой пробки

Легочная вентиляция до 30 минут Легочная вентиляция свыше 30 минут Другие(указать)Нет осложнений

23.Врожденные аномалии(пороки развития, деформации и хромосомные нарушения)Анэнцефалия

Спинно-мозговая грыжа Энцефалоцеле Гидроцефалия Расщелина неба

Тотальная расщелина губы Атрезия пищевода Атрезия ануса Эписпадия

Редукционные пороки конечностей Омфалоцеле Синдром Дауна Другие(указать)Не было01 02 03 04 05 0001 02 03 04 05 06 0001 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 00

Свидетельство выдал врач(фельдшер, акушерка)___________________________________________

?---------------------------Линия отреза

7.Дата родов: год _______, месяц __________________, число ________, час _______, мин._______ 8.Место родов_________________________________________________________________________

в стационаре, на дому, в другом месте

9.Пол ребенка: мальчик –1, девочка – 2

10.Который по счету родившийся ребенок у матери__________________________________________ 11.Ребенок родился при одноплодных родах – 1, первым из двойни – 2, вторым из двойни – 3, при других многоплодных родах – 4

12.Врач(фельдшер, акушерка)___________________________________________________________

Ф.И.О.и подпись выдавшего свидетельство о рождении

Печатьучреждения здравоохраненияПодпись выдавшего свидетельство о рождении или частнопрактикующего врача

К сведению родителей

В соответствии со ст.Федерального Закона “Об актах гражданского состояния” регистрация ребенка в органах ЗАГС обязательна.Заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц со дня рождения.

第二篇：出生醫學證明

出生醫學證明

依據《中華人民共和國婦嬰保健法》，凡在中華人民共和國境內出生的新生兒，應當依法獲得衛生部統一制發的《出生醫學證明》。為加強《出生醫學證明》的管理，特規定如下：

一、《出生醫學證明》由合法的接生單位簽發。

簽發《出生醫學證明》的單位和個人要設專人分別管理《出生醫學證明》和出生醫學證明專用章。

二、嚴禁任何單位和個人偽造、變造、倒賣、轉讓、出借、私自涂改或使用非法印制的《出生醫學證明》。

三、新生兒父親或母親或其監護人憑《出生醫學證明》，到所在地戶口登記機關辦理出生人口登記手續。

四、非父母戶籍所在地出生的嬰兒，持出生地醫療保健機構出具的《出生醫學證明》回父母戶籍所在地的戶口登記機關辦理出生登記手續。

不得以異地《出生醫學證明》換取申報出生登記地《出生醫學證明》，造成重復發證。

五、填寫《出生醫學證明》要求內容準確、字跡清楚、嚴禁涂改。有下列情形之一的，《出生醫學證明》視為無效。

(一)《出生醫學證明》手寫時未用鋼筆或碳素筆的;

(二)《出生醫學證明》被涂改的、填寫字跡不清的、有關項目填寫不真實的;

(三)私自拆切《出生醫學證明》副頁的;

(四)《出生醫學證明》未加蓋出生醫學證明專用章的;

(五)《出生醫學證明》為非法印制的。

六、因簽發單位的責任導致原《出生醫學證明》無效的，簽發單位應及時換發有效的《出生醫學證明》。因當事人的責任而導致原《出生醫學證明》無效的，可向原簽發單位申請換發?！冻錾t學證明》換發后，原件自換發之日起作廢，并由原簽發單位存檔保留。

七、《出生醫學證明》因遺失、被盜等喪失原始憑證的情況要求補發的，取得原簽發單位有關出生醫學記錄證明材料后，向所在地縣(區)級以上衛生行政部門申請補發。縣(區)級以上衛生行政部門接到申請后，經核實，情況屬實的給予補發《出生醫學證明》并加蓋出生醫學證明專用章。補發辦法如下：

(一)未報戶口前遺失《出生醫學證明》者，補發《出生醫學證明》正副頁;

(二)已辦理戶籍手續后遺失《出生醫學證明》者，只補發《出生醫學證明》正頁。

補發《出生醫學證明》只適用于1996年1月1日(邊遠貧困地區自1996年3月1日)以后出生的嬰兒。

具體的補發程序由各地根據本地實際情況制定。

八、出生醫學證明專用章由縣(區級)以上衛生行政部門嚴格按照印章標準及式樣統一刻制備案，并將印章式樣抄送公安機關戶籍登記部門備案。

九、《出生醫學證明》實行逐級申報訂購和發放登記制度。

具體的發放程序由各盛自治區、直轄市按照嚴格管理、方便群眾的原則另行規定。

十、各地應當妥善運送、保管《出生醫學證明》。因意外導致潮濕、破損或丟失的，應將其數量及編碼報上級主管部門申請作廢。

十一、《出生醫學證明》工本費按國家有關規定嚴格管理。

十二、本辦法自2001年3月1日起施行。

第三篇：出生醫學證明

出生醫學證明

茲有__________村，父（姓名）___________，出生___________年________月______日，身份證號碼：_____________________________，母（姓名）__________，出生___________年_______月_____日，身份證號：_________________________，該夫婦于____________年________月______日在我院出生一男（女）嬰，取名____________。

XXX衛生院

年月日

第四篇：出生醫學證明

出生醫學證明

一、《出生醫學證明》的法律效力

《出生醫學證明》是依據《母嬰保健法》規定,由依法許可的醫療保健機構出具的新生兒法定醫學證明。其法律效力是;

(一)證明在中華人民共和國境內的出生人口出生時的健康及自然狀況。

(二)證明出生人口的血親關系。

(三)作為新生兒獲得國籍的醫學依據。

(四)作為戶籍登記機關進行出生人口登記的醫學依據。

(五)作為新生兒依法獲得保健服務的憑證。

(六)為其他必須以《出生醫學證明》為有效證明的事項提供依據。

二、《出生醫學證明》的填寫與簽發

(一)簽發對象

在中華人民共和國境內出生的活產嬰兒(活產嬰兒系出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動及隨意肌收縮4項生命體征之一的嬰兒)。

(二)填寫要求

1、接生人員填寫<新生兒出生醫學記錄>,記錄嬰兒出生狀態，根據<新生兒出生醫學記錄>，接生人員或指定專人填寫《出生醫學證明》。

2、《出生醫學證明》必須用鋼筆或碳素筆填寫,做到項目齊全、字跡清楚、內容準確,不得勾畫涂改。由計算機打印出具的《出生醫學證明》,必須由接生人員本人及嬰兒母親簽字。

3、新生兒姓名根據新生兒父母申報姓名填寫,用字必須正規。

4、性別、健康狀況及出生地點分類，應根據新生兒出生時的實際情況予以確認,分別在有關文字上或□內劃“√”;健康狀況可結合Apgar評分判定,出生地按新生兒出生時所在地填寫。

5、新生兒父母姓名、身份證編號必須依據公安機關簽發的有效身份證件填寫;無居民身份證的現役軍人或外籍人,在身份證欄目□內填寫其他有效證件號碼，如軍官證、士兵證、外籍護照,按實際數碼順序填在□內，尾數后□內標“●”。

6、父母為臺、港、澳居民,已獲得外國國籍的填相應國籍，未獲外國國籍的填“中國”籍，其后標(臺)或(港)、(澳)。

7、在綜合醫院和其他醫院出生的,在醫院后□內劃“√”;在婦產?？漆t院、婦幼保健院和鄉(鎮)衛生院出生的,在婦幼保健院□內劃“√”家庭接生的,在家庭后□內劃“√”;其他地點出生系指在車、船、飛機上出生等情況,填寫時需注明，并在其后□內劃“√”。

(三)簽發要求

1、《出生醫學證明》由新生兒出生所在的醫療保健機構加蓋出生醫學證明專用章后簽發。

2、在醫療保健機構外分娩的嬰兒，由縣級以上的衛生行政部門制定的《出生醫學證明》管理機構出具此類《出生醫學證明》。

《出生醫學證明》管理機構在出具《出生醫學證明》時，應要求嬰兒父母或監護人出具下列證明材料：(1)、由嬰兒父母或監護人出具“親子關系證明”，(2)、該嬰兒與其父母(監護人)親子關系的旁證。旁證為家庭接生員出具的接生情況證明(同時附家庭接生員考核合格證書復印件)，或嬰兒父母或監護人任何一方戶籍所在的居民(村民)委員會或單位出具的證明，或親子鑒定證明。這些證明材料應由出具《出生醫學證明》的機構保存。

3、家庭接生的新生兒，由接生地所在的鄉(鎮)衛生院加蓋出生醫學證明專用章后簽發。

4、新生兒父母或監護人憑《出生醫學證明》向戶籍登記機關申報出生登記;戶籍登記機關保存《出生醫學證明》副頁作為戶籍登記的原始憑證,《出生醫學證明》正本交新生兒父母或監護人保存?！冻錾t學證明》副頁必須由戶籍登記機關拆切,私自拆切視證明無效。

三、《出生醫學證明》的補發

(一)依據衛生部、公安部衛基婦發〔2001〕45號文的有關規定，補發《出生醫學證明》只適用于1996年1月1日(邊遠貧困地區自1996年3月1日)以后出生的嬰兒。

(二)1996年1月1日以前出生的公民，一律不予補發《出生醫學證明》。如出國等需出生證明時，以“出生公證書”為合法有效文件。

(三)《出生醫學證明》因遺失、被盜等喪失原始憑證的情況要求補發的，在取得原簽發單位有關出生醫學記錄證明材料后，向所在地縣(區)級以上衛生行政部門提出申請補發。縣(區)級以上衛生行政部門接到申請后，經核實，情況屬實的給予補發《出生醫學證明》，并加蓋出生醫學證明專用章。補發辦法如下：

1.未辦理戶籍登記前遺失《出生醫學證明》者，補發《出生醫學證明正、副頁;

2.已辦理戶籍登記手續后遺失《出生醫學證明》者，只補發《出生醫學證明》正頁。

四、關于無效《出生醫學證明》

(一)填寫《出生醫學證明》要求內容準確、字跡清楚、嚴禁涂改。有下列情形的，視為無效：

1、《出生醫學證明》手寫時未用鋼筆或碳素筆的;

2、《出生醫學證明》被涂改的、填寫字跡不清的、有關項目填寫不實的;

3、私自拆切《出生醫學證明》副頁的;

4、《出生醫學證明》未加蓋出生醫學證明專用章的;

5、《出生醫學證明》為非法印制的。

(二)無效《出生醫學證明》的換發

1、因簽發單位的責任導致原《出生醫學證明》無效的，簽發單位應及時換發有效的《出生醫學證明》。

2、因當事人的責任而導致《出生醫學證明》無效的，可向原簽發單位申請換發。

3、無效《出生醫學證明》自換發之日起作廢，有簽發單位存檔保留并做好登記。

五、《出生醫學證明》的真偽鑒別方法

《出生醫學證明》內芯板面的設計特點是：中華人民共和國地圖示意圖上有一多層環形空洞，位于板面中央印有“中國婦幼衛生”標志，以標志和環型空洞為中心向外輻射多條曲線和直線。

《出生醫學證明》的真偽鑒別方法見下表：

第五篇：出生醫學證明

《出生醫學證明》管理制度

1、《出生醫學證明》的管理使用是一項嚴肅認真的工作，不能營私舞弊和弄虛作假。

2、《出生醫學證明》的管理使用由醫院統一管理，從衛生局領取后，應做好編號、數量等方面的登記工作，若有填寫錯誤應作廢上交。

3、管理人員應憑新生兒《生育證》、《出生醫學記錄》及新生兒父母身份證，簽發《出生醫學證明》，并簽字。

4、“出生醫學專用章”應由專人員管理。

5、《新生兒出生醫學記錄》應憑接生者填寫的分娩記錄認真做好登記，不得有空項。

6、分管“出生醫學專用章”的人員，在審核簽發的《出生醫學證明》準確無誤后，再填寫出生醫學記錄，并簽名。

7、醫院定期檢查、監督出生醫學證明的使用情況，對違規人員進行嚴肅處理。