第一篇：整體護理查房

整體護理查房

一、病史介紹

姓名：李* 床號：29 性別：男 主管醫生： 診斷：右膝前交叉韌帶損傷

右膝內側半月板損傷

右膝外側半月板損傷

現病史：患者于月前9+于打籃球落地時扭傷右膝，致右膝疼痛、腫脹。當即送往醫院，行MRI示：內外側半月板損傷。于當地醫院住院保守治療后出院，出院后走路時自覺無力、不穩、彈響等。2+月前，患者自覺疼痛緩解，打籃球時再次受傷，行MRI示：右膝ACL斷裂，內外側半月板損傷。于當地醫院保守治療后，不穩、彈響、疼痛等癥狀并未明顯緩解。遂我院就診，門診以“右膝ACL損傷”收入我科?；疾∫詠?，患者神志清楚，右膝活動狀況異常（右膝關節屈曲受限），疼痛分為1分，屬輕度疼痛，華西心情指數問卷評分為1分，有輕微的不良情緒。食欲睡眠良好，大、小便正常體重無明顯變化。

二、專科情況

查體：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：127/78mmHg生命體征正常。

體格檢查：動量：右膝關節活動：0-130°，屈曲疼痛，外側麥氏征（＋），Lachman征（＋）

陽性檢查結果：行MRI示：右膝ACL損傷，內外側半月板損傷。

三、治療情況

術前：給予二級護理，普食，骨科護理常規，積極完善相關檢查，患者于8月31日在全麻下行右膝關節清理+前交叉韌帶重建+內外側半月板修整成形或縫合術。

術后：患者術畢于13:10返回病房，全麻已醒。遵醫囑立即安置心電監護儀及鼻導管吸氧3升/分，傷口冰敷，放置軟枕抬高患肢，行聲電導儀治療，患者傷口敷料干燥固定，肢端溫暖，感覺減退，可運動，能捫及足背動脈。術后第一天自理能力評分為35分，屬重屬度依賴，跌倒墜床評分為3分，協助生活護理，留陪伴一人，床檔保護。遵醫囑乳酸鈉格林注射液500ml靜滴補液，NS100ml+頭孢唑林鈉2g靜滴消炎，皮下注射克賽0.4ml（qid），無不良反應?；颊?0:35時自訴患肢疼痛，行疼痛評分5分，告知醫生，遵醫囑予特耐40mg肌肉注射鎮痛，密切觀察。22:00患者自訴疼痛較之前緩解，行疼痛評分為3分。行術后飲食及功能鍛煉，術后能順利自行排尿，未見排尿排便異常，飲食睡眠正常。術后第二天，患者自理能力評分為55分，屬中度依賴，術后第三天，患者能進行穿衣，喝水等簡單活動。術后第四天配合康復治療師做右腿肢體活動訓練，術后第五天下床活動，四、觀察要點

1、生命體征（患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，氧飽和度，是否在在正常范圍內。）

2、傷口情況（傷口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液，敷料是否清潔）

3、大小便情況：術后有無便秘、尿潴留、小便量。

4、疼痛。

5、肢端循環，感覺運動（神經功能）。

五、護理程序的運用

1、護理診斷：疼痛：與術后切口有關。

護理目標：患者舒適度提高，疼痛較之前緩解，疼痛評分在1-3分。

護理措施：患者疼痛評分為5分，遵醫囑予特耐注射液40mg肌肉注射。保持病室的安靜，各項操作集中，患肢避免負重，膝關節支具固定穩妥，松緊適宜，予軟枕抬高，術后切口冰敷等方法可緩解疼痛。還可以觀看電視劇或者與病人聊天來轉移注意力。密切觀察患者的疼痛情況，告知患者若疼痛影響其睡眠，請及時告知醫護人員。

護理評價：目前患者在靜息狀態下疼痛較之前緩解，舒適度增加，疼痛評分為3分。

2、護理診斷：軀體移動障礙：與術后活動受限，術后自理能力（床椅轉移0分）有關。

護理目標：患者能在病情允許的情況下活動。

護理措施：術后協助患者翻身，抬高右下肢，按摩并抬高患肢。教會患者做踝泵運動，肌肉鍛煉。

護理評價：患者能夠下床，借助拐杖自由活動。

3、護理診斷：自理能力下降；與術后體位受限有關。護理目標：患者自理能力提高

護理措施：術前訓練患者在床上喝水，吃飯及大小便，并告知其重要性，術后第一天患者自理能力評分為35分，屬重度依賴，跌倒危險因素評分為3分。醫護人員告知患者24小時留陪護一人，拉起床檔，防止墜床和幫助患者接受必要的輔助，對患者主動活動給予積極鼓勵。將用物放置易于拿取之處，便于使用。

護理評價：術后第二天，患者自理能力評分為55分，屬中度依賴，術后第三天，患者能進行穿衣，喝水等簡單活動。術后第四天配合康復治療師做右腿肢體活動訓練，術后第五天下床活動，并辦理了出院手續。

4、護理診斷：知識缺乏：缺乏有關疾病形成原因及預防疾病復發的健康知識。

護理目標：患者對疾病有一定的了解并積極配合我們的治療。護理措施：患者在9+月前第一次扭傷，在保守治療后自覺走路無力、彈響、不穩。在2+月前依然再次打球受傷。入院后，醫護人員細心講解疾病形成原因、加重原因及術前健康宣教，包括飲食體位運動等，術后，指導患者行踝泵運動，肌肉收縮等功能鍛煉方法。

5、護理診斷：潛在并發癥：（a）有傷口感染的危險。護理目標：減少感染的發生。

護理措施：術后觀察患者傷口敷料是否干燥固定，有滲血滲液立即通知醫生更換，檢測體溫，警惕因傷口感染引起的體溫升高。護理評價：患者無感染發生。

（b）有靜脈血栓形成的危險。護理目標：無靜脈血栓形成。

護理措施：在床上做踝泵運動及適度按摩腿部，減輕患肢水腫，加快血液回流。遵醫囑予皮下注射克賽0.4ml（qid），預防靜脈血栓。

護理評價：患者行腿部彩超未見明顯血栓。（c）有跌倒墜床的危險。護理目標：患者無跌倒墜床。

護理措施：術后拉起床欄，患者下床活動時家屬需全程陪伴，行預防跌倒墜床健康宣教。護理評價：患者無跌倒墜床。

6、護理診斷：焦慮：與術前因病情偶爾責怪自己有關。護理目標：減輕焦慮。

護理措施：因患者熱愛籃球，跟患者多聊一些他有興趣的事情，講清楚他的病情加重原因和適度運動等。

護理評價：患者焦慮減輕。

總體評價：患者目前生命體征平穩，能配合康復師積極行康復鍛煉，疼痛評分為輕度疼痛，自理能力自理評分為100分，無需依賴。無傷口感染，無靜脈血栓形成，無跌倒墜床，患者焦慮減輕。患者已達到出院指針，患者及家屬知曉出院后復診時間及相關事項。

第二篇：整體護理查房docx

整體護理查房

一、病史介紹

姓名：馬* 床號：28號

性別：男

主管醫生：

診斷：左踝ATFL損傷

現病史：患者兩年前因扭傷出現左踝疼痛、腫脹，活動不能，當時就診于當地醫院，給予保守治療，效果一般。此后患者左踝長期疼痛，不敢劇烈活動，每次在院外行口服中藥及中藥外敷理療，癥狀有所緩解。，今來我院門診求診，門診以“左踝ATFL損傷”收入我科?；颊呷朐簳r神志清楚，情緒穩定，步入病房。行疼痛評分為2分，屬于輕度疼痛；行自能力評分為95分，屬于輕度依賴；跌倒危險因素評分為1分，屬于低風險；行華西心晴指數評分為0分，無不良情緒。自患病以來，患者飲食正常，大小便均可，睡眠可。

二、?？魄闆r

視：左踝關節無明顯腫脹，無畸形。

觸：左踝足背屈、外翻、外旋位對抗時局部壓痛一般；患者遠端血運、感覺正常。

動量：左踝背屈20°，跖屈30°，前抽屜試驗陽性。

輔助檢查：X光胸部正側為攝影，左側內踝下方見小結節狀高密度影，鄰近內踝骨質稍毛糙，系游離體？其他？左踝關節其余諸骨骨質未見異常，左踝關節在位。生化檢查，未見異常。心電圖，未見異常。

三、治療情況

患者入院后給予二級護理，普食，骨科護理常規，積極完善相關檢查，擬定于2017年8月31日15點00分行：踝關節韌帶重建術，踝關節清理術,術后生命體征平穩T:36.1℃，P:64，R：19，BP:108/67。

傷口敷料無滲血、滲液，患肢軟枕抬高，切口間斷冰敷，肢端溫暖，感覺運動存在，能捫及足背動脈搏動。飲食睡眠可，大小便正常。遵醫囑持續床旁心電監護及鼻導管吸氧3升/分，給予平衡液補液，頭孢唑林鈉消炎，特耐40mg肌肉注射鎮痛，床旁超聲波bid。術后疼痛評分為5分，屬于中度疼痛；生活自理評分為35分，屬重度依賴，協助生活護理，24h小時留陪。

四、觀察要點

1.生命體征（患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，氧飽和度，是否 在正常范圍內。）

2.傷口情況（傷口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液，敷料是否干凈）3.大小便情況:術后有無便秘、尿潴留、小便量。4.疼痛：疼痛評分、時間、用藥后是否有所緩解。5.肢端循環，感覺運動（神經功能是否良好）。6.觀察患者的飲食情況。

7.患者的心理情況：觀察患者有無焦慮情緒。

五、護理診斷及措施

1：護理診斷：自理能力下降：與手術及術后體位受限有關 護理目標：患者能做力所能及的事。

護理措施：①：告知患者床旁24小時留陪一人，鼓勵患者積極主動活動。②：將用物放于易拿取之處，便于利用。③：鼓勵患者從事力所能及的事。

護理評價：患者自理能力明顯提高。

2：護理診斷：舒適度的改變：疼痛，與手術后創傷有關 護理目標：患者疼痛有所緩解，舒適度提高。

護理措施：輕度疼痛，給予分散其注意力，聽音樂，看電視等。中度疼痛，遵醫囑肌肉注射特耐40mg鎮痛，向患者及家屬解釋用藥目的，并觀察用藥后反應，疼痛是否緩解。

護理評價：用藥后疼痛明顯改善。

3：護理診斷：潛在并發癥：有血栓形成，切口、肺部感染的危險

護理目標：患者在院期間未發生感染。

護理措施：①：指導患者行患肢的主動被動運動，床上訓練踝泵運動。②：遵醫囑皮下注射預防血栓的藥物：克賽0.4毫升bid。③：密切觀察傷口敷料情況，保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血滲液，紅腫熱痛等。嚴密監測生命體征，尤其是體溫的變化。④：深呼吸，鼓勵咳嗽咳痰，多飲水，促進痰液排出。

護理評價：住院期間未發生血栓，切口感染及肺部感染。4：護理診斷：焦慮，與治療情況和手術預后有關 護理目標：患者無焦慮。

護理措施：與患者進行溝通，緩解其焦慮，舉相關成功例子，與同病種病友積極溝通交流，保持心情舒暢，消除其焦慮心理。

5：護理診斷：知識缺乏：缺乏疾病相關知識

護理目標：患者及其家屬對該疾病相關知識有所了解。護理措施：①：向患者及家屬詳解疾病相關知識，告知可以通過網絡，書籍進一步了解。

②：用藥方面的作用知識宣教。③：積極翻閱病房宣傳手冊，觀看宣傳視頻。

護理評價：病人對本病的相關知識掌握度提高。

六、總體評價

患者住院期間未訴特殊不適，生命體征平穩，切口敷料清潔干燥，患肢運動感覺存在，無腫脹，傷口疼痛有效緩解，疾病知識了解并掌握，患者在入院期間未出現血栓，切口感染及肺部感染，患者2017年8月29日入院，共住院7日，于2017年9月4日出院。

第三篇：整體護理查房標準及

整體護理查房標準

患者的床號、姓名、性別、年齡、文化程度、主訴、護理查體（TPR、意識、疼痛等）、患者的病情概況、主要癥狀及體征、主要的陽性檢驗/檢查結果、主要既往史、主要醫療診斷、病人目前的飲食、排泄、睡眠、心理活動及自理能力。有無護理風險，家庭和社會支持情況。

通過以上評估提出以下護理問題：

1、2、首選問題——措施具體恰當——有效果評價； 次要問題——措施具體恰當——有效果評價；

健康教育：藥物、康復保健指導、特殊飲食及營養，休息與活動、康復鍛煉。

整體護理查房 2016-5-24

患者31床楊德榮，男，69歲，因“突發疼痛、左側肢體麻木無力5小時”于2016年5月23日15:12輪椅推入院。查體：神志清楚，口齒清晰，左側中樞性面癱，左側肢體肌力Ⅳ級，左側偏身淺深感覺減退。既往有大量飲酒病史。門診CT診斷為“左側丘腦出血”，入院時血壓166/84mmHg，診斷為“原發性高血壓2級，極高危”。護理評估：壓瘡評分23分，跌倒評分75分，生活自理能力評分55分，疼痛評分0分。

入院后遵醫囑給予一級護理、心電監護、吸氧、低鹽低脂飲食，予絡活喜、厄爾沙坦氫氯噻嗪控制血壓，單唾液酸神經節苷脂營養腦神經，奧美拉唑抑酸護胃等治療。

根據以上問題提出以下護理診斷：

1、潛在并發癥：腦疝，與丘腦持續出血有關；

2、有跌倒的危險：與左側肢體肌力下降有關； 護理目標：

1、患者住院期間未發生相關并發癥

護理措施：密切觀察患者意識、瞳孔、皮膚黏膜及大便顏色等情況 護理評價：住院期間未發生相關并發癥

2、患者住院期間未發生跌倒

護理措施：①入院時行各種風險評估，告知病人及家屬發生跌倒、墜床的危險因素及預防措施，囑其24小時留陪。②教會起床三部曲

護理評價：住院期間未發生相關并發癥 健康宣教：

1、指導病人清淡易消化飲食，低鹽低脂飲食。

2、教會病人床上活動及起床三部曲。

3、教會病人及家屬正確使用血壓計，積極控制血壓。

4、指導病人正確使用降壓藥，出院后定期復查。當出現頭暈、頭痛、一側肢體麻木無力、講話吐字不清或者進食嗆咳，及時就診。

第四篇：腦出血病人的整體護理教學查房

腦出血病人的整體護理教學查房

護士長：腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血。主要臨床特征為突然發病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。在內科治療方面多采用脫水降顱壓、調整血壓和腦細胞賦活劑，目前新開展的微創顱內血腫清除術，效果滿意。但仍有肢殘現象，部分病人生活不能自理，給家庭和社會帶來負擔。因此，為滿足病人生理、心理需要，使病人達到最佳的康復狀態，必須深入細致地做好病人的整體護理。今天對腦出血某病人進行整體護理教學查房。目的是根據病情規范病人的護理診斷，制訂切實可行的護理措施，重點對腦疝、語言溝通及肢體失用綜合征等進行討論，以使病人早日康復，下面請責任護生匯報病例。

責任護生：病人，男，56歲，因突發意識障礙1 h伴噴射性嘔吐1次，于2008年3月12日收入神經內科病房。1 h前病人在飲酒中突發意識障礙伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，小便失禁，既往有高血壓病史。入院查體：體溫37 ℃，脈搏90/min，呼吸22/min，血壓20.0/12.3 kPa,嗜睡，雙瞳孔等大等圓，對光反應存在，右側中樞性面癱，頸抗四橫指，右側肢體肌張力低，肌力0級，左側肢體不自主亂動，右下肢巴賓斯基征陽性。心臟聽診無雜音，雙肺呼吸音清，腦CT示左側基底節及額葉大量腦出血。實驗室檢查：白細胞1.2×109/L,中性粒細胞72%,血沉25 mm/h,總膽固醇 6.3 mmol/L,三酰甘油2.4 mmol/L,高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治療原則：絕對臥床，脫水降顱壓，調整血壓，應用抗生素預防感染，腦細胞賦活劑，加強護理防止并發癥。存在的護理診斷，即①潛在的并發癥：腦疝；②清理呼吸道無效：與病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有關；③排尿形態改變（尿失禁）：與病人嗜睡有關；④自理缺陷：與病人嗜睡和右側肢體癱瘓有關；⑤語言溝通障礙（運動性失語）；與病變累及語言中樞有關；⑥有皮膚完整性受損的危險：與軀體移動障礙有關；⑦有便秘的危險：與長期臥床腸蠕動減慢有關；⑧有墜積性肺炎的危險：與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢有關；⑨有肢體廢用綜合征發生的危險：與右側肢體癱瘓有關。

采取的主要護理措施：①絕對臥床，頭部抬高15°～30°，保持病室安靜，頭部放置冰袋以增加腦組織對缺氧的耐受性。遵醫囑按時應用各種藥物，密切觀察病人的生命體征變化。②定時翻身、叩背，保持床面平整、干燥，以預防肺部感染和壓瘡的發生。③利用非語言溝通形式，加強語言功能的訓練。④做好癱瘓肢體的主動功能鍛煉。

護士長：現病人住院第6天，病情有所好轉，病人意識清醒，飲食偏少，睡眠好，小便已恢復正常，大便1次，大便干。病人運動性失語，示意頭痛，頸抗三橫指，右側中樞性面癱，雙肺呼吸音欠清，腹軟，右側肢體肌力0級，肌張力低，右下肢巴賓斯基征陽性。通過以上評估，證明護理措施比較到位。清理呼吸道無效和排尿形態改變已解決，其余的護理診斷仍然存在，對護理診斷誰還有補充。

護生甲：病人存在頭痛，與顱內壓高有關。

護生乙：有下肢深部靜脈血栓形成的危險，與長期臥床有關。

護士長：同學們所提的護理診斷已比較全面，下面對重點護理診斷的護理措施進行討論。潛在的并發癥腦疝是腦出血病人死亡的主要原因，盡管病人現發病第6天，腦疝的觀察與防治仍是本病護理的關鍵。下面請同學回答腦疝的先兆表現及搶救措施。

護生丙:腦疝的先兆表現是劇烈頭痛、頻繁的嘔吐、伴有不同的意識改變，煩躁或昏迷，健側肢體活動障礙，脈搏慢而有力。

護生?。撼霈F以上情況應立即靜脈輸注20%甘露醇250 mL內加地塞米松5 mg～10 mg。協助醫師做好對癥處理、腦室引流術前準備等。嚴密觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動，做好護理記錄。

護士長：預防顱內壓增高的誘發因素是腦出血病人健康教育的重要內容之一。下面請同學對病人及家屬進行健康指導。

護生?。翰∪吮３智榫w穩定，盡量減少探視人數，情緒激動可引起血壓升高導致再次出血。保持大便通暢，排便用力腹壓升高可導致顱內壓升高。避免用力咳嗽。

護士長：加強語言功能訓練和預防肢體廢用是提高病人生命生活質量的關鍵。本病人表現為語言溝通障礙（運動性失語），請同學結合病人回答其診斷依據、原因及促成因素。

護生?。褐饕\斷依據是病人不會說話。原因及促成因素是病人的左側腦部出血影響語言中樞所致。

護生乙：目前病人已發病6 d，病情穩定且能進行非語言溝通，可與家屬制訂語言訓練計劃，即第1周練習唇音，如“

八、馬、跑”等。第2周、第3周聽讀、認讀簡單的句子，如日常生活用語喝水、吃飯等。第4周練習簡單的語言交流，如我想吃飯，我渴了。

護士長：下面再討論預防肢體失用綜合征的有關措施。早期進行輕緩的按摩和肢體的被動運動，可以伸展處于縮短狀態的肌肉；降低肌張力及興奮性，松弛關節周圍各種纖維組織、防止關節攣縮畸形的發生；還可以改善血液和淋巴循環，加快新陳代謝，刺激神經功能恢復從而防止肌肉、皮膚、骨骼的失用性萎縮。因此，腦出血病人康復訓練至關重要，有關預防肢體失用的措施請同學回答。

護生?。孩俦粍庸δ苠憻挘瑧徛岷?、有節律，避免做沖動性動作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關節緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20 min。②保持患肢功能位，仰臥位時肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關節和腕關節伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關節略屈曲，同時應避免被子壓在足背上而造成足下垂。③主動功能鍛煉，當患肢的肌力有所恢復時，應積極做主動運動。不能下床的病人，自己要外展肩關節，同時還要做屈曲和伸展肘關節、腕關節、握拳和伸掌動作，下肢要堅持做外展和內旋動作，每次10 min，每日2次。2周～3周后開始床上坐立訓練，然后再做站立行走，剛開始離床下地行走的病人，應先在他人幫助下練習站立逐漸過渡到自己扶持物體，適應后再做原地踏步，行走時應平穩緩慢，培養正確的步態，糾正八字足，防止身體過于向健側傾斜?？祻陀柧氁种院恪⒀驖u進、勞逸結合。

護士長：這次護理查房同學們準備充分、討論熱烈，明確了本病人此階段的主要護理問題仍是潛在的并發癥腦疝、語言溝通障礙、有肢體失用綜合征的危險，并探討了某些切實可行的護理措施。希望同學們在今后的工作中注重理論聯系實際，將措施落到實處，使病人盡早康復。

5.靜脈滴注甘露醇的注意事項（1）靜脈穿刺時應選擇粗直、彈性好的血管，并確定針頭在血管方可滴注；（2）滴注速度要快，滴注以 10ml 每分鐘為宜；（3）應選用 8 號或 9 號針頭穿刺，滴注過程要加強巡視；（4）穿刺時應嚴格無菌操作外，多次用藥要有計劃，更換注射部位；（5）若發生靜脈炎局部制動，用 33%硫酸鎂濕敷或紅外線照射；（6）滴注后應仔細觀察病情變化及排尿情況，準確記錄尿量。6 腦出血護理注意事項：（1）患者需要一個安靜、舒適的環境，特別是

30項常用護理診斷的詳細內容

一、營養失調：低于機體需要量

二、營養失調：高于機體需要量

三、有營養失調的危險：高于機體需要量

四、體液不足

五、體液過多

六、腹瀉

七、便秘

八、清理呼吸道無效

九、低效性呼吸型態

十、氣體交換受損

十一、睡眠型態紊亂

十二、穿著/修飾自理缺陷

十三、沐浴/衛生自理缺陷

十四、進食自理缺陷

十五、如廁自理缺陷

十六、活動無耐力

十七、知識缺乏

十八、身體意象紊亂

十九、照顧者角色緊張

二十、恐懼 二

十一、焦慮 二

十二、應對無效 二

十三、不依從行為 二

十四、有感染的危險 二

十五、皮膚完整性受損 二

十六、體溫過高

二十七、有體溫失調的危險 二

十八、體溫過高 二

十九、急性疼痛 三

十、慢性疼痛

第五篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行?？谱o理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的?？评碚撝R和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14