第一篇：20140423臨床路徑管理工作中存在的問題匯總

我院臨床路徑管理工作中存在的問題匯總

1、有些科室去年制定的進行臨床路徑管理的個別病種，一年來基本沒有幾個病人，有些連續幾個月都沒有該病種病人，說明科室在病種的選擇上存在不合理，希望科室及時進行調整。

2、年 月 日醫院下發了《臨床路徑與優勢病種管理獎懲規定（試行）》（此前在 年 月 日的醫療質量會議上是進行過宣講并掛網的），請科主任認真組織學習并貫徹落實。因為本月有科主任被扣罰獎金，醫務科與科主任溝通時科主任有回答不知道的。

3、醫院召開醫療質量會的時候，有些科主任不參加，或雖委派了副主任參加，但副主任未及時將會議精神匯報，導致臨床路徑工作延誤或開展不好，請科主任積極參會。

4、大部分科室臨床路徑管理工作開展的比較好，某些科室沒有真正開展臨床路徑的培訓（只是書面上的應付檢查），我院電子版的臨床路徑管理已經開展了一年多，但有些科室頻繁的更換路徑管理員、科主任雖然口頭重視但不親自參與，工作重擔全部壓在路徑管理員的肩上，致科主任不懂臨床路徑管理概念、極個別路徑管理員不會計算各種上報數據、（入組率、完成率、變異率等）、工作開展不好的科室的醫務人員不會進行臨床路徑模板的填寫和勾選。

5、科內為了補收費突擊記賬，隨意的在臨床路徑管理的病人即將出院的醫囑上增開4、5項他科記賬醫囑，與路徑模板不符合，病程記錄也無記載，按照臨床路徑管理獎懲措施，這種病例應該按丙級或者乙級病歷算，醫務科都未執行，請科室自覺整改。

第二篇：臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施

臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施

2012年

本上半年我科中風病入徑患者31人，出徑4人，中風病中醫臨床路徑的運行情況良好。對于臨床路徑的實施情況我科不斷分析總結，并提出問題，加以完善，但在過去的一年里，仍有較多患者在中風治療中合并其它疾病，而使臨床路徑中斷。針對以上問題，我們著重在以下幾個方面多做工作： 遵循中醫藥治療疾病的基本思維和路線的基礎上，完善中風病臨床路徑，發揮中醫藥特色，提高中風病的治愈好轉率，縮短中風病病程。2 密切觀察患者情況變化，及時調整治療方案，積極復查患者入院異常項目，并加以處理。加強中風病患者的護理，并及時進行心理疏導，減輕患者的心理負擔，防止誘發其他疾病。

臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施

2012年

本下半年我科入徑中風病患者35人，出徑5人，中風病中醫臨床路徑的實施尚處于探索階段，仍存在很多問題： 我科以內科疾病為主，患有中風病的老年患者居多，多數患者由于在中風病治療過程中合并其他疾病及治療而出徑。較多中風病患者病程遷延不愈，最終導致住院天數過長而出徑。

解決措施： 不斷完善臨床路徑，為求體現中醫特色和優勢，為患者營造良好的治療環境，并進行心理疏導，減輕患者心理負擔，防止誘發其他疾病。2 盡量完善中醫診療規范，充分發揮中醫藥特色，在針藥并舉的情況下，提高中風病的治愈好轉率，縮短面癱病程。

中風科臨床路徑工作總結

我科于2012年1月在科室開展了臨床路徑實踐工作，中風病臨床路徑通過1年的實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.中風病建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》通知精神，科室專門召開辦公會，研究、部署我科臨床路徑試點工作開展，確定了中風病臨床路徑，成立了臨床路徑管理工作小組，張紅莉主任擔任組長，張玉潔副主任、樊會竹副主任、徐紅護士長擔任副組長，何楠任個案管理員，韓麗娟、王桂霞、梁秀、李密任臨床路徑工作指導評價小組成員。科室于2011年12月27日制定了《中風病臨床路徑工作實施管理辦法》，明確了我科中風病臨床路徑工作實施步驟、工作內容、責任人、時間節點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。

2.確定臨床路徑病種，實踐臨床路徑。根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》，結合醫院及科室實際，在征求全科醫護人員意見基礎上，確定中風病臨床路徑，并制定了相應的臨床路徑文本。因科室病例條件限制，2012年1月1日中風科符合臨床路徑病例正式實踐臨床路徑。一年來，收治中風病臨床路徑病例75例，其中9例因合并癥、病程較長而中途退出路徑，其余病例皆正常完成路徑程序。

3.實施效果評價及分析。中風科對實施臨床路徑的病例相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。中風科每月將分析和評價情況形成書面報告上報醫務處和臨床路徑指導評價小組。并于每月底組織中風科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實踐工作進行小結、評價，詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結問題和經驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質量改進建議。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們科室進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試點病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數同比減少了0.8天，提高了科室工作效率。進一步增強了醫患溝通，醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛，試點病例未發生一起醫療事故及糾紛。

二、經驗及體會

1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛生部公布的規范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數相對較多，能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。下一步我科將陸續開展其他病種的臨床路徑管理工作

2.加強醫療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規范醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。我科執行和開展與各職能及相關科室聯席會議制度，推行臨床路徑是一項系統工程，醫療、護理、醫技、行政等部門密切配合，行政加強指導和檢查，中風科要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，醫技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應用的指導工作，各部門要共同抓好數據統計及分析工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是科室醫務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2.醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我科部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并有其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩定開展好現有病種的基礎上，逐步增加病種，及時搞好分析、總結，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續加強中風病臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強醫療質量監控，確保不出現醫療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

3.建立合理、有效的激勵機制，將中風科臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進中風科臨床路徑工作的開展。

中風科 2013年1月17日

第三篇：臨床路徑管理

臨床路徑管理

1.管理目標

提高醫療質量，保障醫療安全。2.概念定義

2.1.臨床路徑 clinical pathways 醫師、護士及其他專業人員針對某些病種或手術，以循證醫學依據為基礎，以提高醫療質量、控制醫療風險和提高醫療資源利用效率為目的，制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以達到規范醫療服務行為、減少資源浪費、使患者獲得適宜的醫療護理服務的目的。

2.2.臨床路徑變異 variation of clinical pathways 患者在進入臨床路徑接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或診療計劃的情況。2.3.循證醫學 evidence-based medicine EBM 循證醫學是一門遵循科學證據的醫學，通過慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好循證依據，同時結合醫師的個人專業技能和臨床經驗，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。其核心思想是“任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。

2.4.臨床路徑實施中患者退出

由于患者病情的變化或者診斷的改變，需要對原來的診斷或診療計劃進行大的調整時，退出原來的臨床路徑。3.臨床路徑的組織管理 3.1.組織構成

（1）醫療機構成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組。醫療機構可根據其情況，指定本機構醫療質量管理委員會承擔指導評價小組的工作。（2）臨床科室成立臨床路徑實施小組。3.2.各組織職責

3.2.1.臨床路徑管理委員會

（1）由醫院院長和分管醫療和醫院信息工作的副院長分別擔任正、副主任，具體成員包括：醫院醫務管理、質量控制、護理管理、醫院感染、藥事管理、信息統計、病案管理、經濟管理以及臨床和醫技科室等部門的負責人。（2）職責

制訂本醫療機構臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度； ?

協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題； ?

確定實施臨床路徑的病種； ?

審核臨床路徑文本；

組織臨床路徑相關的培訓工作；

? 審核臨床路徑的評價結果與改進措施； ? 協調解決臨床路徑工作中出現的其他重要問題。

3.2.2.臨床路徑指導評價小組

（1）由分管醫療工作的副院長任組長，醫院質量管理和醫院感染管理部門負責人、醫院相關專業委員會的醫療、護理、藥學和醫院感染專家組成。（2）職責

對臨床路徑的開發、實施進行技術指導； ?

制訂臨床路徑的評價指標和評價程序； ?

對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析； ?

根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。3.2.3.臨床路徑實施小組

（1）由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，小組成員由醫療、護理的業務骨干組成。實施小組分別設醫療和護理個案管理員，并分別由主治醫師以上職稱的醫師和主管護士擔任。（2）職責

負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理，負責全科醫護人員的培訓； ?

負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同護理、藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本； ?

結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實時的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。3.2.4.個案管理員

（1）由臨床科室具有副高級以上技術職稱的醫師擔任。（2）職責

負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡； ?

牽頭臨床路徑文本的起草工作；

指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通； ?

根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。4.臨床路徑制定與實施的指導思想 4.1.標準化、規范化的原則

醫療服務管理的制度化、診療行為的規范化、決策的程序化、醫療服務的流程化。4.2.持續改進的原則

持續質量改進是醫療質量管理的永恒目標，也是制定臨床路徑標準最主要的理念。通過計劃、實施、檢查和總結的循環過程，不斷修改和改進臨床路徑實施中的技術和管理環節，使臨床路徑逐步完善，最終達到科學、合理和實用的目標。4.3.以數據分析為依據

病種選擇、文本制定、過程控制和結果評價均需要以臨床路徑管理的相關數據為基礎。4.4.基于循證醫學的理念

全面高效地檢索有關研究證據、嚴格評價檢索證據的質量，根據實踐經驗、臨床證據和病人需要做出合理的臨床決策并對臨床實踐進行追蹤和后期效果評價。5.臨床路徑的開發與制訂 5.1.臨床路徑實施病種選擇原則（1）常見病、多發病；

（2）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少；

（3）結合醫療機構實際，優先考慮衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。5.2.臨床路徑項目和文本

5.2.1.臨床路徑診療項目包括醫囑類項目和非醫囑類項目

（1）醫囑類項目應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。

（2）非醫囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。

5.2.2.臨床路徑文本一般包括醫師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

（1）醫師版臨床路徑表 以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序、以表格清單的形式羅列出來。

（2）患者版臨床路徑告知單 用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。6.臨床路徑的實施 6.1.醫療機構的條件

（1）具備以病人為中心的服務標準；

（2）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續性有保障；（3）相關科室有良好的流程管理文本和訓練；（4）關鍵環節具有質控保障；

（5）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估； 6.2.科室培訓內容

（1）臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；（2）臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度； 6.3.實施流程

圖1.臨床路徑實施流程圖

（1）經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；

（3）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；

（4）經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；

（5）醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。6.4.臨床路徑入徑、退出路徑條件

（1）入徑條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

（2）退出臨床路徑條件

在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的； ?

在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的； ? 發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的； ?

其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。6.5.警告值及臨床路徑變異 6.5.1.警告值

警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療；

醫療機構應當設立緊急情況警告值管理制度。6.5.2.臨床路徑變異

（1）概念 變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中，出現偏差的現象。（2）變異處理步驟

記錄 醫務人員應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明； ?

分析 經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施； ?

報告 經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

討論 對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異原因，提出處理意見；可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。7.臨床路徑評價和改進 7.1.工作過程

（1）實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組；（2）指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議；

（3）實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組； 7.2.實施過程和效果評價（1）實施過程評價內容

相關制度的制訂； ?

臨床路徑文本的制訂； ?

臨床路徑實施的記錄； ?

臨床路徑表的填寫； ?

患者退出臨床路徑的記錄；（2）手術患者臨床路徑實施效果評價內容

預防性抗菌藥物應用的類型； ?

預防性抗菌藥物應用的天數； ?

非計劃重返手術室次數； ?

手術后并發癥； ?

住院天數； ?

手術前住院天數； ?

住院費用； ?

藥品費用； ?

醫療耗材費用； ?

患者轉歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度。

（3）非手術患者實施效果評價內容：

病情嚴重程度； ?

主要藥物選擇； ?

并發癥發生情況； ?

住院天數； ?

住院費用； ?

藥品費用； ?

醫療耗材費用； ?

患者轉歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度；

第四篇：臨床路徑管理整改

臨床路徑管理工作總結

自去年12月1日起，我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結如下：

一、醫院領導高度重視，建立健全各種組織

醫院通過召開動員會、臨床路徑工作協調會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由分管副院長任組長，醫務科長為副組長，醫、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫務處及試點科室負責人、醫技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質控管理組與臨床路徑指導評價組。

二、制定工作制度 加強試點管理

為規范臨床路徑工作流程，醫院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫患溝通制度、質控管理制度以及試點工作協調機制等8個工作制度。

各管理組織堅持例會制，定期開會分析、總結評價臨床路徑試點工作的開展情況，對發現的問題及時進行協調解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質控管理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務求實效。

三、醫院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認識存在一定的誤區，與衛生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫務科的統一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫療費用，會影響自身的收入，因此，對醫院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫務人員短缺、醫院要求進一步降低平均償付標準，導致醫院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執行力度。同時，一些部門之間支持協調不到位，出現手術不能按期安排、藥品斷貨、醫護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數量不符合相關要求，工作滯后，工作執行不到位。

3試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫療費用，因而退出臨床路徑。

4試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫院統一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，統計工作還處于手工操作階段，導致數據整理、分析工作量大，相當多的項目數據還無法提供，國家無統一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質量控制的主要措施

1、按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。

3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。

4、合理用藥、控制院內感染。

5、加強危重病人和圍手術期病人管理。

6、調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。

五、建議

1進一步加強臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業均迫切要求衛生行政部門盡快著手按專業分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛生部頒布的臨床路徑文本及相關政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發出更加符合當地醫院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。很多醫務人員對醫療質量監測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數據分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。

2加強臨床路徑管理試點工作的經驗交流。目前，市內黃梅縣人民醫院已經積累了一定的開展臨路路徑管理的成功經驗，醫院管理層及科室負責人缺少到外地參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關鍵點和重要環節。加快臨床路徑管理軟件的開發。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。為此，醫院迫切要求提供試點工作的動態監控、自動制表的相關軟件，并對臨床路徑試點醫院的相關數據及文檔的保存做出統一規定，以利于今后試點工作的評估，并為逐步擴大試點范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經驗。

興安縣人民醫院 2016年1月6日

第五篇：臨床路徑管理實施方案

臨床路徑管理實施方案

為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據安徽省衛計委下發《關于做好縣級公立醫院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。

一、實施意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征，按病種設計最佳的醫療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質、低費用的醫療服務改革下，臨床路徑提供了多專業協作的工作模式，保證醫療護理等措施在既定時間內實現，并達到預期的醫療效果，促使了醫療資源的有效利用。是醫院管理專業化、精細化重要過程，也是落實中醫治療和特色療法的可靠方法。

二、總體目標

通過臨床路徑管理實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。

三、組織管理

（一）成立醫院臨床路徑管理工作領導小組，院長**任領導小組組長，副組**，成員**。主要職責包括：

1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。

2、明確各有關部門的職責并負責組織協調各部門工作。

3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。

4、組織人員培訓。

5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫療質量的全面提高。

（二）成立醫院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責包括：

1、提供病種相關數據，對科室建立臨床路徑實施技術指導；

2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；

3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

5、根據評價分析結果，提出合理化的整改意見。

（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫師、護士、輔助科室相關人員組成。科室指派臨床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫師（主治醫師以上職稱）。實施小組主要職責有：

1、負責搜集病種相關資料；

2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫院實施臨床路徑管理的意義；

3、制定本科臨床路徑中與醫療護理相關診療措施；要體現中醫特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；

4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫囑、臨床路徑變異表；

5、做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務的項目；

6、個案管理員負責查核項目執行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

四、實施準備

實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的常規信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫療費用的明細。

（二）醫師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發癥等常規，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環節上的處理改進目標，以時間為序對整個診療活動進行描述，設計合理的執行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監測的標準化醫囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養要求、健康教育計劃以及預期目的。

五、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑的病種選擇。醫務科將臨床路徑病種目錄及標準下發各相關科室，科室臨床路徑實施小組結合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領導小組審議修訂后實施。

（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據國家衛生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領導小組審議通過后實施。

（三）確定標準化醫囑。標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展

與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。

（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。

（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善。

（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析。

六、實施要點

（一）規范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗生素分級使用》等規范要求執行，促進臨床抗菌藥物的規范合理使用。

（二）按醫院感染控制方案要求，強化院內感染管理。

（三）加強危重病人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術術前討論、審批等醫療核心制度，規范醫療行為，確保醫療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

七、保障措施

（一）各相關科室務必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規范診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。

（二）強化監管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢 — 4 —

查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。

（三）嚴格考核。臨床路徑考核結果納入醫院科室和個人績效考核，同勞務績效分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現。

（四）積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。