第一篇：第三次生殖系統PBL案例(學生版)

江蘇大學生殖系統學PBL案例

（學生版）

“不是說治好了嗎，還是生不了？”

（二）編寫時間：2017年11月

怎么“不是說治好了嗎，怎么還是生不了？”

（二）知識目標：

男性生殖系統主要器官的結構與功能； 男性生殖功能的內分泌調節機制 精子發生的過程、減數分裂 導致男性不育的先天性畸形及治療 導致不孕或不育的免疫性原因及治療 導致男性不育的其他原因（如環境）及處理

訓練目標：

培養自主學習能力

培養表達能力與團隊協作能力 拓展生殖系統調節機制的相關知識點 初步煅練臨床思維 醫患溝通技巧

推薦參考資料：

教材：《解剖學》、《組織胚胎學》、《生理學》、《免疫學》、《人類生殖學》、《診斷學》、《外科學》 文獻：推薦關鍵詞：不育、酒精、環境雌激素、精子發生、性激素六項，建議CNKI（中文）及Pubmed（英文）數據庫

其他：網絡資料及其他渠道

前情提要（情境一、二）：

一對夫婦結婚三年沒有生育，到醫院做檢查。男方及其家人堅持認為是女方的問題。醫院首先給女方做檢查，結果發現女方雙側輸卵管峽部堵塞。醫院為患者做了輸卵管再通后，多次復查顯示輸卵管未出現堵塞。但是，又過了一年半，這對夫婦仍沒有懷上孩子。于是，他們又來到醫院，男方及家屬激動地質問：“不是說治好了嗎？怎么還是生不了？”

情境三：

醫院再次為妻子做了檢查，結果并沒有發現明顯的異常。又經過一番極其艱苦的溝通，也終于說服丈夫也做了不育檢查。

丈夫沒有大病史。但他的家人吐露其平時常和朋友在外面吃吃喝喝，總是喝醉后被人送回家里，平時在家時也“每天都要喝兩口白酒解饞”。

給他做的初步檢查，部分結果如下：

身高172cm，體重78Kg。體格檢查示一般情況好，外生殖器形態無異常；

禁欲6天后的精液常規檢查示精液體積3ml，呈灰白色、黏稠度適中，PH值7.1，精子總數為35×106，A級精子14%，B級精子23%； 一向認為自己沒有問題的丈夫忐忑不安地面對著自己的檢查結果。

對照知識目標，請大家提出相關問題，并解答。（提示，此情境以精子的數量和質量最為關鍵）

情境四：

為明確病因，醫生又給丈夫做了進一步檢查，發現了下列情況： 空腹抽取靜脈血，核醫學檢查示：血FSH 1.25mIU/mL、LH 4.52 mIU/mL；催乳素（RPL）14.90ng/ml，睪酮1.45ng/mL，雌二醇83.8pg/mL，孕酮2.1nmol/L。

免疫學檢查：抗精子抗體（AsAb）試驗陽性

當醫生將情況向病人及家屬做了詳細而耐心的解釋后，一家人沉默了。

對照知識目標，請大家提出相關問題，并解答。（提示，此情境以血液中激素水平和抗精子抗體最關鍵。并請大家思考醫患溝通問題）

第二篇：PBL案例

第一幕 門診來了新病人

姚女士，48歲，身高160cm，體重63kg。在一家大型外企從事人事管理工作，平時工作強度大，經常加班加點，還經常出差，同事私下里都稱她為女強人。近一年多來經常會感到乳房脹痛，但由于太忙了，而且這種疼痛挺一挺一兩天也就自行緩解了，她也就沒在意。前段時間洗澡擦身時無意中碰觸乳房，又有疼痛，隨即用手仔細摸了摸，感覺乳房里面怎么有一粒一粒的東西，一點都不光滑，右側乳房有的地方好像還比較硬，這是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水間聽說其他部門的一位同事，去年因乳腺疾病行手術治療。她開始變得憂心忡忡，工作中有時也心不在焉，經常發脾氣。一直拖了兩個月后她才單獨前來醫院就診……

關鍵詞：乳房脹痛；憂心忡忡 學習目標：

乳腺常見疾病的區別 討論要點：

1.根據該病例信息，你認為可能的疾病是什么？（至少列出四種可能）

2.如要明確診斷，還需要進行哪些檢查或病史采集？為什么？有何特異性？

3.姚女士為什么很久才來醫院就診，最擔心什么？

第三篇：pbL教學案例

小雯懷孕了

小雯,女,33歲,國家公務員，28歲結婚；丈夫，35歲，國家公務員，家中獨子。小雯這次懷孕8+月，發現前置胎盤3月余入院，小雯因為原發性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黃體酮治療至懷孕3月，移植后2周測血HCG陽性，預產期：2015.9.17。懷孕1+月行超檢查提示宮內早孕。家庭及本人對此次妊娠異常重視。

小雯3月余在醫院行彩超檢查示：中孕、臍帶繞頸一周、胎盤下緣覆蓋宮頸內口，大夫囑其臥床休息至今。1月前于某省醫學影像學研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盤MR表現；胎盤與子宮后下壁界限模糊，胎盤植入不能除外。為求待產于2015.8.21門診以36(+3)周妊娠、前置胎盤、胎盤植入？收入院，入院查體：宮高30cm，腹圍103cm，頭位，胎心136次/分，因為保胎未行陰道檢查，入院后醫護人員給于抑制宮縮、促進胎肺成熟及營養支持治療，密切關注病情變化。入院后小雯情緒低落，一直郁郁寡歡，對病情及胎兒非常擔心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出現大量陰道流血，色鮮紅，孕婦及家屬商議后決定剖宮產，術前準備時小雯一直追問“這時候剖出來孩子沒事嗎？我的子宮可以保住嗎？”接往手術室時小雯臉色蒼白，家屬們都表情凝重的去了手術室。

小雯生了

小雯急癥手術了，剖出了一男嬰，1分鐘評10分，體重3000g，男孩特別可愛，粉色的小臉胖嘟嘟，術中經過醫護人員共同努力，胎盤胎膜娩出完整，給與雙側子宮動脈結扎，檢查無出血，手術順利，術中出血400ml，術后安返病房，護士讓母親小雯與新生兒與早接觸、早吸吮、早開奶，把寶寶抱給小雯時，全家人的眼睛濕潤了，拉著醫護人員的手一遍遍說著感謝。小雯看著懷里的寶寶開心的笑了。

第四篇：水腫PBL案例

問題導向學習

Problem-Based Learning(PBL)

上海中醫藥大學PBL教案

課程名稱：中醫內科學（水腫的中醫經典）案例名稱：時隱時現的水腫

撰寫人：須冰 黃芳 張熙 審定人：陳咸川

上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院

編制：2013年2月3日 上海中醫藥大學PBL教案

課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

課程名稱及編號

中醫內科學 課程類別及教學對象

學生應具備的背景知識

中醫診斷學 中醫內科學 《內經》 《金匱要略》

學習目標

案例簡介

時間安排

第一次討論課程：** 學時

主題：如第1幕案例呈現，頭腦激蕩, ** 分鐘 主題：如第2幕案例呈現，頭腦激蕩，**分鐘 主題：如歸納小結，**分鐘 第二次討論課程：** 學時 主題：如匯總查詢資料，**分鐘 主題：如深度討論，** 分鐘

主題：如第3幕案例呈現，討論，**分鐘 主題：如歸納，**分鐘

第N 次討論課程：** 學時

主題：如討論、反思，**分鐘 主題：如評價，**分鐘

主題：如回饋（教案設計人參與），**分鐘 主題：如延伸討論，**分鐘

本教案僅供上海中醫藥大學PBL教學使用，請勿盜用 上海中醫藥大學PBL教案

課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

導

學

實施日期______

課時數______學時

Tutor _______

學習目標及學習方法（分鐘）PBL學習簡介；

本案例學習目標和要求，學習方法，學習評價方式； Tutor自我簡介。

分組（分鐘）

簡述分組形式，組織分組；

小組成員自我介紹，相互認識，記錄聯系方式，推薦小組長和記錄員。協商和約定本小組學習行為規則。

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

第一次討論課程

實施日期______

課時數______學時

Tutor _______

?

第一幕

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小鮑是同濟大學三年級的學生，廢寢忘食，復習迎考，終于結束了最后一門課程的期終考試，一身輕松，值周末，與同學相約去了嘉年華痛痛快快玩了一天。沒想晚上回家突然下了場大雨，小鮑沒帶傘，下了地鐵打不到車，只能淋著雨一路小跑沖回了家。第二天下午開始感覺渾身沒力氣，有些怕冷，喉嚨有些干痛，頭脹，心跳也有些快，測了測體溫，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里備用的克感敏和清開靈膠囊吃了。次日早上起床上廁所，發現解出來的小便顏色特別深，嚇了一跳，趕緊跑去醫院看病了。

在護士站測了體溫，還是有38.9℃。

診室里，輪到小鮑看病了，醫生看了他一眼，說：“你的眼睛有點腫嘛，怎么不舒服了？”醫生不說還沒感覺，說了小鮑才感覺今天的確感覺眼皮有些脹脹的，臉也有些緊繃感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便顏色突然象濃茶葉水一樣等等一股腦都和醫生說了，醫生給他測了一下血壓，140/90mmHg，以前小鮑的血壓可是都正常的，醫生又按了按小鮑的兩側踝關節，居然一按一個小坑，“腿也有些腫”，醫生一邊說一邊開始開具化驗單。小鮑心里嘀咕了，怎么越看病越多了？

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關鍵詞：

淋雨 怕冷 發熱 尿色深 浮腫 高血壓 學習重點：

水腫的臨床癥候特點

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

水腫的鑒別診斷 水腫的病因病機

了解《金匱要略》水氣病的論述要點及水腫病中醫典籍中的淵源

提示問題：

你能根據小鮑的發病情況，總結一下小鮑的病的癥候特點嗎？ 你能給出小鮑的中西醫診斷嗎？還需要哪些檢查和信息？ 從現階段來看，你認為小鮑的病在何臟，其病因病機如何？

小鮑的病在《金匱要略》中屬于什么病？《金匱要略》對該病有哪些論述？ 根據小鮑現階段的情況，中醫的治則是什么？中醫典籍中對該證的治療有何論述？

參考資料：

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

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第二幕

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小鮑拿著化驗單去查了小便，驗了血，等化驗結果出來后，他又回到了診室。化驗單上寫著：尿蛋白（++），紅細胞鏡檢40-50/HP，白細胞鏡檢2-3/HP，隱血（+++）；血白細胞4.7X109／L，紅細胞5.4x1012／L，血紅蛋白136g/L，中性粒細胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；鉀4.2mmol/L，鈉142 mmol/L。

醫生看了看，說：“你還發著熱，這樣吧，我先給你開些藥，等感冒好了，熱退了，過個一兩天你再查個小便看看吧。這幾天飲食吃得淡些，注意休息。”

沒幾天，小鮑的感冒就好了，小便也跟以前一樣是淡黃色的了，只是小完便后馬桶里總有一層泡沫。感覺自己的眼瞼和臉也不緊繃了，他學著醫生的樣檢查了一下自己的腿，也沒有一壓一個坑了，心里美滋滋的，想著病已經好了，偷個懶就不去醫院了吧，暑假里還約了同學一起玩兒呢。

一周后，小鮑和同學打完乒乓，又去K歌，玩了一個通宵。清晨回家感覺頭脹脹的，脖子也有些不舒服，到了家到頭就睡，醒來已經下午三點了。睡醒后還是頭脹，下意識地又去檢查了一下自己的小腿，發現腿又腫了，似乎比感冒的時候還要重些，心想： “糟了，肯定是原來的病沒有好透，這幾天又好了傷疤忘了疼，沒有好好休息……”接下來的幾天，小鮑可老實了，天天早睡晚起，盡量休息。可是，情況并沒他想象的這么好，他的腿還是腫，而且越來越沒力氣了，懶得動，胃口也不好，肚子有點脹，好像小便也少了。這下，小鮑沉不住氣了，趕緊又跑去了醫院。

巧的是接診的還是前次看病的醫生。小鮑把情況說了一遍，醫生斜了他一眼，說：“我讓你熱退了來復查的，你怎么沒來？看看你，臉色這么差，舌頭給我看看，這么白，早上喝過牛奶了？”小鮑被數落了一頓，心里嘀咕著： “還喝啥牛奶呀，一點胃口都沒有……” 他灰溜溜地拿著化驗單去做檢查。這次他有經驗了，拿到化驗單自己先看了看，“尿蛋白（++++），紅細胞鏡檢（++），白細胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便顏色很正常啊”小鮑犯著嘀咕回到了診室，才做檢查這么點折騰，小鮑已經有些氣喘吁吁了。醫生讓他坐著休息了會兒，又給他測了血壓，140/100mmHg。“你需要再做些進一步的檢查，最關鍵的是你可能需要接受腎活檢，住院吧”醫生說。

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

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關鍵詞：

乏力 腹脹 納呆 少尿 氣促

學習重點：

水腫的病機轉化

水腫的辨證要點及鑒別要點 水腫的治療原則

中醫典籍中對水腫治療原則的論述 腎活檢的指征及意義

提示問題：

為什么醫生要等熱退了以后再復查？

小鮑的水腫出現反復，此階段小鮑病在何臟，其病機如何？中醫典籍中對該證的病因病機論述如何？

結合中醫典籍，根據小鮑目前疾病的癥候特點，相應的治療原則及方藥如何選擇？

中醫典籍中治療該病常用的方法有哪些，其理論依據是什么？ 為什么醫生要收小鮑住院做腎活檢？

參考資料：

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

第二次討論課程

實施日期 ______

課時數______學時

導師__________ Tutor _________ ?

第三幕

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一番糾結之后，小鮑還是在父母的陪同下住了院。入院后小鮑接受了全面的檢查，24h尿蛋白定量2.16g；肝腎功能都正常；血漿白蛋白36g/L；甘油三酯1.89mmol/L；膽固醇6.2mmol/L；補體正常；血IgA3.22g/L；乙肝三對半：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，HBeAg(-)；ENA、ANA、ds-DNA、ANCA均為陰性。超聲檢查提示雙腎大小正常，皮髓質分界清晰。

小鮑服用了降壓藥物，血壓控制在120/70mmHg，然后接受了腎活檢。三天后，腎活檢的報告出來了。

免疫熒光：

全片見5個小球。

腎小球：IgA沿系膜區和毛細血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（+）；C3沿系膜區和毛細血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（+）；IgG沿系膜區和毛細血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（++）；IgM和C4沿系膜區和毛細血管袢彌漫性顆粒狀沉積，熒光強度（±）；C1q陰性。小管間質：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q陰性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q陰性。光鏡所見：

取材較好，1條腎皮質組織，共23個小球，其中8個小球全球硬化，2個小球節段硬化。其余小球體積稍大，細胞數約80-100個/小球，系膜細胞2-3個/系膜區，系膜基質輕度增生。毛細血管袢開放可，基底膜不厚。部分小球輕微球囊粘連。Masson染色陰性。小管間質病變較輕，小管結構清晰，部分腎小管上皮細胞腫脹變性，少數小管擴張，可見蛋白管型；間質區可見灶性炎細胞浸潤。

小動脈壁輕度增厚，動脈壁可見透明樣變性，血管腔內未見血栓形成，管壁未見明顯炎細胞浸潤。

病理診斷：局灶節段硬化性腎小球腎炎（FSGS）（非特指型）

明確了病理診斷之后，醫生為小鮑制定了治療方案。小鮑帶著一大堆藥物離開了醫院，哎，這個暑假過得可真是。。。

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關鍵詞：

腎活檢

局灶節段硬化性腎小球腎炎

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

病理診斷

學習重點：

慢性腎小球腎炎的鑒別診斷

局灶節段硬化性腎小球腎炎的病理特點 局灶節段硬化性腎小球腎炎治療方案 局灶節段硬化性腎小球腎炎預后

提示問題：

小鮑在接受腎活檢之前所做的相關檢查其目的意義是什么？ 小鮑在接受腎活檢之前的治療方案如何制定？

腎活檢結論出來后應該如何調整治療方案？依據是什么？ 小鮑的病能治愈嗎？

參考資料：

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

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第四幕

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兩周以后，小鮑再次來到醫院復診，中藥加上一大把西藥，已經讓他苦不堪言了，治療的效果也沒他想象的那么好，服用了些利尿的藥物，小便雖說多了一些，但腳還是腫，肚子還是有些脹，胃口一般，關鍵是每次觀察自己的小便，仍然有一層厚厚的泡沫。

小鮑從醫生那里拿了尿檢化驗單去查了小便，驗了血，等化驗結果出來后，他又回到了診室。化驗單上寫著：尿蛋白（+++），紅細胞鏡檢10-20/HP，白細胞鏡檢2-3/HP，隱血（+++）；血白細胞4.7X109／L，紅細胞5.4x1012／L，血紅蛋白136g/L，中性粒細胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；血漿總蛋白53g/L，白蛋白23g/L。

醫生看了看，說： “激素沒有那么快的效果的，而且還有一部分人可能對激素不敏感或激素無效，你耐心一些。中藥要調整一下了，讓我看看舌頭，嗯，舌頭有點暗啊，舌苔還是有些白膩的，來，伸出手來讓我搭一下脈，脈還是有點滑的，偏沉細。你腎活檢手術已經過去三個星期了，用些活血藥應該是安全的了。我調整一下處方，再看看效果吧。”

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關鍵詞：

仍有浮腫 舌質暗 活血藥物

學習重點：

掌握水腫尤其疾病后期與瘀的關系。熟悉水腫與五臟功能的關系。掌握活血化瘀法在水腫治療中的運用。

提示問題：

為何水腫日久會引起血瘀，兩者有何相互關系？本案例中血瘀還可能與什么有關？

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課程名稱：西醫內科學

案例題目：時隱時現的水腫

水腫除了與肺、脾、腎關系密切外，結合血瘀還與哪些臟腑有關，作用機理如何？

如由你處方時，考慮可使用何方化裁，或加用哪些中藥？ 你覺得此類情況可與現代醫學哪些病理機理相聯系？

參考資料：

本教案僅供上海中醫藥大學PBL教學使用，請勿盜用

第五篇：診斷學PBL教學案例

肺部炎性病變影像診斷

教學目的：

1.掌握大葉性肺炎及支氣管肺炎的X線、CT影像學表現。

2.掌握肺膿腫、葡萄球菌肺炎、間質性肺炎及肺炎性假瘤的X線、CT影像學及鑒別診斷。

3.熟悉支原體肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎及慢性肺炎的X線、CT影像學表現。4.TUTORIAL 1

PAGE 1

男，30歲。

1.請問上述病歷包含有哪些重要的癥狀? 2.分析這些癥狀的可能的病因和發病機制

3.可能是哪些疾病導致了李先生的這些癥狀？

4.如果要作出進一步的判斷，你是否還需要詢問李先生這些癥狀有何特點及有無其他伴隨癥狀？

TUTORIAL 1

PAGE 2

根據李先生的敘述，在一周前受涼后出現發熱，體溫最高約38.5度左右，無明顯的寒戰，同時出現咳嗽咳痰，為黃痰，痰量不多，無咯血。自發病以來，體重無明顯減輕，無胸痛和氣急。平時吸煙，煙齡20年，每天約20支。自十余年前開始經常有咳嗽，咳痰，無季節性。

1.分析這些主要癥狀和伴隨癥狀的特點，現在你認為李先生最可能的疾病是什么？

2.你覺得還需要為李先生做哪些檢查?（體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查）TUTORIAL 1

PAGE 3

體檢發現，李先生身高1.75米，體重60公斤，臉色略顯蒼白，體溫正常，血壓120/80mmHg。全身體表淋巴結未及腫大，全身未見出血點和淤斑，胸廓外型正常，胸壁無壓痛，未觸及腫塊，心率85次/分，律齊，各瓣膜區未及雜音。兩肺呼吸音粗，右下肺聞及濕羅音。雙下肢無浮腫，無杵狀指。

1.結合以上信息，對你現在的推斷有那些幫助？ 2.你決定做以下檢查：（可勾出并說明其意義和目的）

1．血常規,出凝血系例

2．痰液檢查（痰涂片，痰液病理，痰培養）3．動脈血氣分析 4．胸片（后前位）5．胸部CT 6．支氣管鏡檢查

TUTORIL 2.PAGE 1 三小時后李先生來你這里復診，檢查結果如下：

1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2．出凝血系列正常

3．胸片:右下肺見片狀密度升高影

4．胸部高分辨CT: 右下肺見片狀密度升高影，內見支氣管充氣征。

1、根據以上檢查結果你的最后診斷是什么?

2、你將為李先生做那些治療?

3、你將為李先生做哪些治療？（治療原則）TUTORIAL 2.PAGE 2.遂給予抗感染及祛痰等治療（社區獲得性肺炎的治療原則）。

1．請敘述你給予以上治療的依據