第一篇：東方創(chuàng)投案評析-P2P網(wǎng)貸第一案

東方創(chuàng)投案評析-P2P網(wǎng)貸第一案

2014-12-16王洪成IPO案例庫

引人關(guān)注的國內(nèi)P2P網(wǎng)貸第一案，東方創(chuàng)投案一審近期宣判，被告人鄧亮犯非法吸收公眾存款罪，判處有期徒刑三年，并處罰金人民幣30萬元。沸沸揚(yáng)揚(yáng)之后留下一陣噓噓，關(guān)于本案判罰及對P2P的法律風(fēng)險(xiǎn)問題的探討。筆者借機(jī)評論下本人對此案及P2P的些許看法。

1、東方創(chuàng)投為何構(gòu)成犯罪？

本人認(rèn)為，東方創(chuàng)投并非屬于完全的P2P網(wǎng)貸模式，或者說其不符合現(xiàn)階段的P2P模式的中介機(jī)構(gòu)，這也是為什么定其非吸的原因。

一般認(rèn)定P2P網(wǎng)貸模式應(yīng)該是，例如借款人（A）如需100萬元，向平臺（B）申請房款——平臺（B）對其進(jìn)行審核，發(fā)布借款公告（各種標(biāo)）——投資人（C）通過在平臺上投標(biāo)，將錢通過平臺（B）借給借款人（A）——約定期限到期后，借款人（A）通過平臺（B）償還本金及之前所約定的利息。

按理說，平臺（B）只是一個(gè)中介，其并不管理投資人（C）的資金，而是通過第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但是本案中東方創(chuàng)投所采取的是一種自管的方式。根據(jù)判決書中其他證人的筆錄，公司收取投資款都是客戶打到鄧亮的私人賬號，或者打到第三方支付平臺后再轉(zhuǎn)到鄧亮的私人賬號的……鄧亮私人賬號里收取的投資款都是鄧亮資金在支配。

據(jù)此，很容易得出，東方創(chuàng)投只是一個(gè)自籌資金的平臺。判決書最終點(diǎn)到，東方創(chuàng)投以提供資金中介服務(wù)為名，承諾3%至4%月息的高額回報(bào)，通過網(wǎng)上平臺非法吸收公眾存款。

2010年最高院出臺了針對非法集資的司法解釋，對非吸行為進(jìn)行具體化的定性，符合四個(gè)條件的，除刑法另有規(guī)定外，應(yīng)認(rèn)定為非吸行為：

（一）未經(jīng)有關(guān)部門依法批準(zhǔn)或者借用合法經(jīng)營的形式吸收資金；

（二）通過媒體、推介會、傳單、手機(jī)短信等途徑向社會公開宣傳；

（三）承諾在一定期限內(nèi)以貨幣、實(shí)物、股權(quán)等方式還本付息或者給付回報(bào)；

（四）向社會公眾即社會不特定對象吸收資金。

具體到本案中，可以說如果東方創(chuàng)投沒有采取自管資金的方式進(jìn)行經(jīng)營，將資金從左口袋出有口袋進(jìn)的話，其就完全不會符合上述條件，也就不構(gòu)成犯罪。但縱

觀本案，可以發(fā)現(xiàn)東方創(chuàng)投完全是一種利用網(wǎng)絡(luò)平臺而進(jìn)行非吸：第一、進(jìn)行宣傳，第二、承諾利息，第三、向不特定多數(shù)人吸收。據(jù)此，對其定罪亦不足為奇。

2、東方創(chuàng)投為何認(rèn)定個(gè)人犯罪？

東方創(chuàng)投作為公司，作為P2P網(wǎng)貸的中介機(jī)構(gòu)，其實(shí)施的非吸行為完全是以公司的形式進(jìn)行，收益也是為了公司利益，進(jìn)行犯罪也是體現(xiàn)公司的決策（即使股東僅有一人）。按理說，東方創(chuàng)投案應(yīng)定為單位犯罪較為合理。但法院最終引用了單位人格否定輪，即認(rèn)為東方創(chuàng)投在成立之后主要就是用于實(shí)施犯罪，被告人鄧亮是為了實(shí)施非吸犯罪而成立了東方創(chuàng)投公司，因此應(yīng)認(rèn)定為個(gè)人犯罪。東方創(chuàng)投成立與2013年6月19日，在2013男11月2日，被告人鄧亮就投案自首。在這么短的時(shí)間成立了公司，東方創(chuàng)投非吸金額多達(dá)1.2個(gè)億。但是并不能據(jù)此就認(rèn)為其公司就是為犯罪而成立的公司。本人認(rèn)為還需要厘清東方創(chuàng)投是否有合法的業(yè)務(wù)，合法的業(yè)務(wù)與非法業(yè)務(wù)的比例。甚至，本人認(rèn)為東方創(chuàng)投償還投資人的本金利息就屬于合法的經(jīng)營行為。

3、東方創(chuàng)投案為何還懲罰李澤明？

此次除了懲罰東方創(chuàng)投的法人代理鄧亮外，還懲罰了李澤明，后者最終判處了有期徒刑二年，緩刑三年。李澤明系東方創(chuàng)投的公司運(yùn)營總監(jiān)。根據(jù)鄧亮的筆錄，李澤明并非公司的股東，但是負(fù)責(zé)了東方創(chuàng)投的全部運(yùn)營，包括公司人員招聘、對外手機(jī)客戶資料，做宣傳廣告等，但是并未涉及支配客戶的投資款。最終判決書認(rèn)定李澤明系共同犯罪的從犯，予以從輕減輕處罰。

此次判罰并未予以東方創(chuàng)投公司單位犯罪，而是認(rèn)定了鄧亮與李澤明為共同犯罪。既然未認(rèn)定單位犯罪，就無法以處罰單位直接主管人員及直接責(zé)任人員來懲罰李澤明。眾所周知，共同犯罪需要兩人以上共同故意犯罪，主觀上需要雙方有共謀的故意，既然認(rèn)定鄧亮是以非吸犯罪為目的而設(shè)立了東方創(chuàng)投，那么無疑對李澤明主觀也應(yīng)予以如此認(rèn)定，但是看完整份判決書，均無法得出此證據(jù)。因此，本人認(rèn)為判決書以共同犯罪論處，并且區(qū)分了主從犯處罰，有點(diǎn)站不住腳，更像其不給東方創(chuàng)投單位犯罪所埋下的苦筆。

4、P2P網(wǎng)貸模式的刑事法律風(fēng)險(xiǎn)有幾許？

P2P經(jīng)過一段時(shí)間的野蠻生長后，在一陣跑路后，引來了最高懲罰手段，受到刑法的監(jiān)管。東方創(chuàng)投案的結(jié)束昭示著P2P網(wǎng)貸模式并非只是灰色地帶，是允許其打擦邊球進(jìn)行經(jīng)營。在無視法律風(fēng)險(xiǎn)的情況下，弄不好的話可能會觸碰刑事犯罪，慘遭最嚴(yán)重的制裁。

據(jù)此，本人簡單提出個(gè)人認(rèn)為P2P網(wǎng)貸機(jī)構(gòu)不能觸碰的點(diǎn)：

（1）資金自管。如果P2P平臺對投資方的資金進(jìn)行自管的話，就變?yōu)樽兿辔展姶婵盍恕＿@與最高院的司法解釋中闡述的四個(gè)條件完全符合。非吸犯罪屬于行為犯，其只要求行為符合了哪些條件，而并不要求造成如何嚴(yán)重的結(jié)果。對此，對資金自管的行為，如果是希望通過合理的模式來保證非罪，那么這想法基本站不住腳。

（2）不要承諾擔(dān)保。P2P平臺如果予以承諾擔(dān)保，則完全破壞了作為網(wǎng)貸平臺的中介屬性，而演變成為了項(xiàng)目收益方，對此也很有理由會變成變相非吸的行為。同理，不要承諾保本保息。

（3）不要虛構(gòu)項(xiàng)目。如果P2P平臺虛構(gòu)了相關(guān)的項(xiàng)目予以融資，如果屆時(shí)平臺崩盤了，則完全有可能會予以集資詐騙罪定性，那么結(jié)果就完全不同于非吸犯罪了，其最高刑甚至可以是死刑。附判決書

深圳市羅湖區(qū)人民法院 刑事判決書

(2014)深羅法刑二初字第147號 公訴機(jī)關(guān)深圳市羅湖區(qū)人民檢察院。

被告人鄧亮，男，1980年8月l 7日出生，身份證號碼4403011980081 77814，漢族，深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司法人代表，碩士文化，住廣東省深圳市羅湖區(qū)紅嶺南路濱園村15棟l單元304。因本案，于2013年1月2日被刑事拘留，同年12月4日被逮捕。現(xiàn)羈押于深圳市羅湖區(qū)看守所。辯護(hù)人魏志敏，廣東國暉律師事務(wù)所律師。辯護(hù)人朱斌，北京市盈科(深圳)律師事務(wù)所律師。

被告人李澤明，曾用名：李澤明，男，1985年10月7日出生，身份證號碼***398，漢族，深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司運(yùn) 營總監(jiān)，大專文化，住陜西省西安市戶縣余下鎮(zhèn)供銷社。因本案，于2013年12月18日被刑事拘留，2014年1月l4日被逮捕。現(xiàn)羈押于深圳市羅湖區(qū)看 守所。辯護(hù)人孫靜，廣東深萬鴻律師事務(wù)所律師。

深圳市羅湖區(qū)人民檢察院以深羅檢公訴刑訴[2014]1063號起訴書指控被告人鄧亮、李澤明犯非法吸收公眾存款罪，于2014年4月4日向本院提起公 訴。本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。深圳審羅湖區(qū)人民檢察院指派檢察員黃宇出庭支持公訴。被告人鄧亮、李澤明及各自辯護(hù)人到庭參加訴訟。本案現(xiàn) 已審理終結(jié)。

深圳市羅湖區(qū)人民檢察院指控：被告人鄧亮于2013年5月份出資注冊成立深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司，由被告人鄧亮任法人代表及公司負(fù)責(zé)人，被告人李澤 明任運(yùn)營總監(jiān)，負(fù)責(zé)公司廣告投放、人員招聘、客服管理及技術(shù)維護(hù)等工作。深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司在201 3年6月19日創(chuàng)建“東方創(chuàng)投”網(wǎng)絡(luò)投資平臺，向社會公眾推廣其P2P信貸投資模式，以提供資金中介服務(wù)為名，承諾3%至4%月息的高額回報(bào)，通過網(wǎng)上平臺非法吸收公眾存款。截止2013年10月31日，“東方創(chuàng)投”網(wǎng)絡(luò)投資平臺共吸收公眾存款人民幣126736562.39元。2013年11月2日，被 告人鄧亮前往公安機(jī)關(guān)投案自首;201 3年12月18日，被告人李澤明前往公安機(jī)關(guān)投案自首。

針對指控的犯罪事實(shí)，公訴機(jī)關(guān)在法庭上宣讀或出示了下列證據(jù)：

一、物證、書證：

1、借款協(xié)議書、借款合同書。

2、東方創(chuàng)投投資人本金利息劃分明細(xì)表。

3、東方創(chuàng)投投資人信息資料。

4、鄧亮向李澤明借款人民幣109萬元借條復(fù)印件。

5、被告人鄧亮、李澤明到案經(jīng)過、情況說明。

6、深圳市房地產(chǎn)權(quán)登記中心查詢結(jié)果表。

7、被告人鄧亮、李澤明的戶籍資料。

8、溧圳市譽(yù)東方投資管理有限公司工商登記資料。

9、鄧亮與許某某之間的借款明細(xì)及轉(zhuǎn)賬資料。

10、深圳和記黃埔中航地產(chǎn)有限公司提供的深圳市房地產(chǎn)買賣合同復(fù)印件、收據(jù)復(fù)印件、銀行流水等資料。

11、深圳市雍盛建筑工程有限公司提供的鄧亮購買布吉中心花園商鋪的收款收據(jù)、認(rèn)購書、交易流水等復(fù)印件。

12、陸某關(guān)于鄧亮借還款的書面說明及銀行對賬單。

13、協(xié)助凍結(jié)財(cái)產(chǎn)通知書。

14、涉案銀行賬戶的開戶資料、交易明細(xì)及相關(guān)憑證。

15、深圳市華夏通聯(lián)投資擔(dān)保有限責(zé)任公司等涉案公司工商登記資料。

16、深圳市公安局羅湖分局出具的情況說明。

17、涉案投資人的報(bào)案材料。

二、證人證言：

1、證人趙某某陳述：深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司是一個(gè)從事投資管理的公司，負(fù)責(zé)人和法人代表是鄧亮，另外還有個(gè)運(yùn)營總經(jīng)理叫李澤明，具體分工不是很清 楚，因?yàn)槲襾淼臅r(shí)候公司已經(jīng)開始經(jīng)營了。我在公司中只負(fù)責(zé)打款，除了周末一般都會打款。鄧亮?xí)盟饺速~號打到我的私人賬號上，再讓我打款給客戶，有時(shí)候每 天多的時(shí)候有幾百萬，少的幾萬塊，反正財(cái)務(wù)給名單給我，我就按照名單和金額打款。

2、證人劉某某陳述：我是今年(2013)7月25日左右來公司上班的，主要是做技術(shù)維護(hù)工作，是公司總經(jīng)理李澤明招我進(jìn)公司的，栽的工作就是維護(hù)公司投 資平臺服務(wù)器的正常運(yùn)行及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過導(dǎo)出的數(shù)據(jù)顯示，實(shí)際投資人有1325人，投資本金約1.26億，現(xiàn)投資人尚未提現(xiàn)的資金有5250萬元人民幣左 右。

3、證人陳某陳述：我是今年(2013)8月28日左右來公司上班的，任職公司財(cái)務(wù)經(jīng)理職位，負(fù)責(zé)公司財(cái)務(wù)管理工作。公司收取投資款都是客戶打到鄧亮的私 人賬號，或者是打到第三方支付平臺后再轉(zhuǎn)到鄧亮的私人賬號的，對公賬戶的資金一般用于公司的開支及員工的工資，鄧亮私人賬號里收取的投資款都是鄧亮自己在 支配，我不清楚。公司返還客戶投資款的流程一般都是從公司后臺調(diào)出應(yīng)該返還客戶的本息數(shù)據(jù)，然后財(cái)務(wù)再匯總總數(shù)，報(bào)給鄧亮，鄧亮再將所需的錢打到出納的個(gè) 人賬號，出納再根據(jù)每個(gè)客戶實(shí)際需打款的金額進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。

4、證人劉某新陳述：我是在今年(2013)7月l8日由李澤明招聘我進(jìn)公司任行政助理，主要工作是公司日常活動籌備，另外還有在公司開開車接接人什么 的。公司的主要負(fù)責(zé)人是鄧亮，也是法人，李澤明是公司的運(yùn)營總經(jīng)理，負(fù)責(zé)公司的整個(gè)運(yùn)營業(yè)務(wù)，他們兩個(gè)都能負(fù)責(zé)管理公司，但最終決定權(quán)是鄧亮。

5、證人許某某陳述：今年(2013)9月l 8日，鄧亮來到我公司，說想買華強(qiáng)北和記黃埔的“世紀(jì)匯”樓盤昀一層寫字樓，想要找我們公司貸款3000萬元人民幣用于繳納首期款，同時(shí)他將他名下的四套 布吉中心花園的商鋪?zhàn)鳛榈盅骸Ｓ捎谒杩畋容^急，我就派員去考察了他的商鋪，確認(rèn)產(chǎn)權(quán)之后，我就讓我們公司的員工萬偉強(qiáng)與鄧亮簽訂了兩份擔(dān)保借款合同，分 別貸款600萬人民幣、1400萬元人民幣，總共抵押3000萬元人民幣，借款期為一個(gè)月，借款方為鄧亮和他老婆，同時(shí)在國土部門辦理了抵押登記手續(xù)，鄧 亮做了全權(quán)公證委托。手續(xù)辦完后，我在當(dāng)天用我的個(gè)人賬戶分兩筆共轉(zhuǎn)賬1600萬元給到了鄧亮，之后在9月24習(xí)、25日又將剩余的1400萬元分幾筆轉(zhuǎn) 給了鄧亮。借款期限滿了之后，我

在10月18日左右打電話給鄧亮要求還款，他告訴我沒有錢還，并愿意將抵押的物業(yè)來償還這筆3000萬的債務(wù)，之后我就在 10月25日左右到國土部門辦理的過戶手續(xù)，將布吉中心花園的四個(gè)鋪面過戶到了我個(gè)人名下。

6、證人易某某陳述：2013年7月17日當(dāng)天，鄧亮來我們公司在深南中路與中航路交匯的“世紀(jì)匯廣場”的銷售中心，表示想購買寫字樓的l8層整層物業(yè)。當(dāng)時(shí)是我接待的他，鄧亮當(dāng)天就在我們公司簽訂了認(rèn)購書，當(dāng)時(shí)需交定金500萬元，所以鄧亮在7月17日、7月22日分兩筆共計(jì)500萬元轉(zhuǎn)賬到我們公司賬 號，之后鄧亮又再陸續(xù)交納了幾筆首期款，直到9月18日他總共向我們公司交納了2200萬元人民幣的首期款，同時(shí)鄧亮在9月1 8日來公司爵次簽訂了購房正式合同，合同約定物業(yè)購入總價(jià)105380000元人民幣，當(dāng)時(shí)按照合同約定需要在簽訂合同當(dāng)天交齊50%的首期款，但鄧亮當(dāng) 時(shí)向公司申請先交納20%，剩余30%的款項(xiàng)延期交納，但那之后鄧亮就再也沒有交納過任何款項(xiàng)了。

7、證人肖某某陳述：今年(2013)2月22日，鄧亮來我們布吉中心花園樓盤的售樓處說要買我們樓盤的四個(gè)商鋪，討價(jià)還價(jià)后定好四個(gè)商鋪總價(jià)3680萬 人民幣，鄧亮當(dāng)天就刷卡交了10萬元誠意金，后來在3月11日他又過來交納了60萬元的定金，這樣到3月26日鄧亮就與我們公司簽訂了認(rèn)購合同，合同約定 在60日內(nèi)交齊全部購房款。后來在4月28翻，鄧亮轉(zhuǎn)來250萬元，5月8日又轉(zhuǎn)來150萬元。在這期間因?yàn)榭铐?xiàng)一直無法一次到位，我們也與他溝通如果延 期交款會追究他違約責(zé)任，所以到了5月28日鄧亮來公司簽訂了正式的房地產(chǎn)買賣合同，確認(rèn)要購買這四個(gè)鋪面，但他必須在正式合同的60日內(nèi)交齊全款辦理過 戶手續(xù)。到了7月2日，鄧亮就在我們公司將全部的購房款交齊到我公司，分了三筆交納3210萬元人民幣尾款。

8、證人高某陳述：我是今年8月份時(shí)認(rèn)識鄧亮，因?yàn)猷嚵列枰杩?00萬元，擔(dān)保公司就做擔(dān)保，由我個(gè)人借300萬元給鄧亮，8月27日我通過朋友的賬戶 分兩次共轉(zhuǎn)賬300萬元給鄧亮。9月25日，我給鄧亮打電話說錢快到期了，他就從他農(nóng)行賬戶轉(zhuǎn)了300萬元到我的農(nóng)行賬戶。其并提供了轉(zhuǎn)賬給鄧亮人民幣 300萬元的對賬單。

9、證人章某某陳述了其介紹鄧亮向高某、陸某借款的經(jīng)過。

10、證人劉菜陳述了鄧亮出借550萬元給老鄉(xiāng)村餐飲管理有限公司資金過橋的經(jīng)過。

11、人陳某東陳述了其所在公司深圳市老鄉(xiāng)村餐飲投資管理有限公司201 3年7月向鄧亮借款550萬元的經(jīng)過。其并提供公司向鄧亮借款與還款的相關(guān)資料。

12、證人葉某某陳述了鄧亮向其個(gè)人借款3000多萬元的經(jīng)過。其并提供了借款的相關(guān)明細(xì)等資料。

三、被告人供述： l、被告人鄧亮供述稱：

我是在2013年4月份注冊成立了深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司，我自己任法人及負(fù)責(zé)人。公司于2013年6月l9日正式上線，同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)、電話及投 資入團(tuán)伙拉全國各地的客戶在我的網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行投資，投資的項(xiàng)目主要是房產(chǎn)、企業(yè)經(jīng)營借款、應(yīng)收款、信用貸款等。投資客戶只需要通過身份證實(shí)名認(rèn)證才能注冊 到平臺，并簽訂“四方共同借款協(xié)議”。投資的單筆最低金額為50元，最高不超過99萬元。目前網(wǎng)站注冊的人數(shù)為2900人左右，真實(shí)投資的人數(shù)是1330 人，最高投資的金額是280萬元，最低投資金額是300元。投資回報(bào)收益是根據(jù)周期不同時(shí)間越長利息越高，分別是投資一個(gè)月，利息是3.1%;投資二個(gè)月 利息是3.5%;三個(gè)月利息是4.O%，投資人在投資期滿需要提前一天申請?zhí)岈F(xiàn)，通過后第二天可以本金利息到賬，如果沒有申請，自動默認(rèn)續(xù)投。申請?zhí)岈F(xiàn)的 就由我們公司財(cái)務(wù)審核，第二天由出納通過網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬給提現(xiàn)客戶。由于網(wǎng)絡(luò)各方輿論攻擊我們公司，導(dǎo)致投資客戶產(chǎn)生恐慌心理.紛紛要求提現(xiàn)，導(dǎo)致公司的資金鏈 無法及時(shí)跟進(jìn)，也無法及時(shí)支付客戶需要提現(xiàn)的資金。我收取的客戶投資款一方面為了擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模，我在美國成立了一家名為ALC的合資公司，同時(shí)在深圳成立 了深圳市兆融財(cái)富、深圳市中環(huán)宇基金管理有限公司，成立這三家公司花費(fèi)了約600萬元;一方面在今年(2013)年初，我在布吉街道辦布吉中心花園購買了四個(gè)街頭鋪面，總共花費(fèi)3800萬元，其中2500萬元來自公司客戶的投資款。同時(shí)我在9月初用布吉的 四個(gè)鋪面在擔(dān)保公司做了抵押貸款，貸出3000萬元人民幣，用于支付深南路與華富路交匯的“世紀(jì)匯”商業(yè)寫字樓18層整層的首期款2200萬元，剩余的 800萬元用于日常返還客戶投資提現(xiàn)。

公司前期是有意向?qū)⒖蛻舻耐顿Y款出借給實(shí)際有資金需求的企業(yè)，但實(shí)際操作后發(fā)現(xiàn)壞賬會超過6%不能按時(shí)收回。這個(gè)時(shí)候?yàn)榱俗龅侥芗皶r(shí)返還投資人的本息，我就決定通過我名下的企業(yè)以及我的私人物業(yè)來實(shí)現(xiàn)增值利潤反饋投資人。公司的股東就我一個(gè)，公司是我出資籌辦的。另外有一個(gè)合伙人，也就是公司總經(jīng)理李澤明，但他沒有出資。他負(fù)責(zé)全部運(yùn)營，包括公司人員招聘、對外收集客戶資 料、做宣傳廣告等，基本上是他全權(quán)管理，我就負(fù)責(zé)支配投資客戶的投資款。我跟李澤明說過我用錢去買房產(chǎn)了，具體怎么操作他不知情。

2、被告人李澤明供述稱：深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司跫在今年4月份成立的，法人代表和負(fù)責(zé)人是鄧亮。鄧亮在5月份找到我，說想從事P2P網(wǎng)絡(luò)投資經(jīng)營 模式，讓我?guī)退腥恕Ｎ揖驮诰W(wǎng)上發(fā)布了招聘信息，公司在6月初裝修完之后，我就找了之前在紅領(lǐng)創(chuàng)投的一個(gè)同事在網(wǎng)上花了幾十萬買了個(gè)平臺，取名叫“東方創(chuàng) 投”。然后在6月19日上線從事P2P網(wǎng)貸投資。主要是在平臺上設(shè)立投資標(biāo)的，比如企業(yè)借款、房產(chǎn)、車輛抵押借款等標(biāo)的類型，投資客戶選擇投標(biāo)，并在網(wǎng)上 簽訂四方借款協(xié)議，然后客戶就會使用支付平臺在線打款，最后款項(xiàng)會轉(zhuǎn)入到鄧亮的私人賬號內(nèi)。標(biāo)的投資期限一般分為一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月，投資期限到期前 客戶如果申請?zhí)岈F(xiàn)，后臺服務(wù)器就會自動計(jì)算出應(yīng)返還的本金及利息，鄧亮就會將需要返還的資金轉(zhuǎn)給公司出納，再打給投資客戶。平臺運(yùn)作到了9月中旬時(shí)，鄧亮 的資金就出現(xiàn)了問題，提現(xiàn)也不及時(shí)，也出現(xiàn)客戶

集中提現(xiàn)的情況，無法及時(shí)返還投資款，那個(gè)時(shí)候很多投資人打電話投訴，我看到鄧亮的資金鏈出現(xiàn)了問題，可能 無法支持下去，我就離開了公司。后期有一些投資人找來了公司，鄧亮又打電話找到我讓我出面進(jìn)行解釋，但鄧亮所承諾的返還款老是無法及時(shí)到位，我意識到公司 無法堅(jiān)持下去，所以我就沒有和他聯(lián)系離開了公司。

在公司中，鄧亮負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)、資金支配，我負(fù)責(zé)人員招聘、廣告投放、技術(shù)維護(hù)等。我沒有出資，也不是股東。在任職期間，鄧亮分給了我337萬元的獎金。這些錢 是鄧亮什給我管理公司的好處費(fèi)，目前我認(rèn)為這些錢應(yīng)該是客戶的投資款。鄧亮在開設(shè)公司之前曾向我借款了109萬元，開具了借條，所以后期他個(gè)人賬號還給了 我。我當(dāng)時(shí)離開公司后，知道這些錢都是投資客戶的投資款，所以我都沒有使用過，為了減小他們的損失，我愿意返還31 8萬元。

四、電子數(shù)據(jù)：

電子數(shù)據(jù)光盤一張，內(nèi)含東方創(chuàng)投投資人本金利息劃分明細(xì)表、投資人信息資料、借款電子協(xié)議書等。

五、勘驗(yàn)、檢查、辨認(rèn)筆錄：辨認(rèn)筆錄。

公訴機(jī)關(guān)認(rèn)為，被告人鄧亮、李澤明違反國家金融管理法規(guī)，非法向社會公眾吸收資金，數(shù)額巨大，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第一百七十六條，應(yīng)以非 法吸收公眾存款罪追究其刑事責(zé)任。被告人鄧亮、李澤明犯罪以后自動投案，如實(shí)供述自己的罪行，是自首，可以從輕或者減輕處罰。據(jù)此，公訴機(jī)關(guān)訴請本院依法 判處。

被告人鄧亮承認(rèn)控罪，對指控的事實(shí)及證據(jù)無異議。其辯護(hù)人主要辯護(hù)意見如下：

1、被告人鄧亮有投案自首情節(jié)，并且該行為對降低社會危害，減少投資人的經(jīng)濟(jì) 損失有重要作用。

2、被告人主觀惡性不大，犯罪情節(jié)相對輕微。

3、被告人鄧亮系初犯、偶犯，案發(fā)后能積極想辦法減少犯罪后果和投資人損失。

4、本案系單位 犯罪。

5、被告人鄧亮在共同犯罪中系從犯。

6、本案起訴書認(rèn)定的涉案金額存在錯(cuò)誤。

被告人李澤明承認(rèn)控罪，對指控的事實(shí)及證據(jù)無異議。其辯護(hù)人辯稱：

1、被告人李澤明主動投案并如實(shí)供述，應(yīng)認(rèn)定為自首。

2、被告人李澤明無犯罪前科，系初 犯。

3、祓告人李澤明歸案后積極把全部所得交給公安機(jī)關(guān)用來彌補(bǔ)投資入的損失，具有悔罪表現(xiàn)。

4、被告人李澤明受雇于鄧亮，負(fù)責(zé)公司的日常行政管理，在共 同犯罪中起次要作用，應(yīng)認(rèn)定為從犯。

經(jīng)審理查明，公訴機(jī)關(guān)指控被告人鄧亮、李澤明的上述犯罪事實(shí)客觀、真實(shí);證明上述事實(shí)的證據(jù)來源合法，且經(jīng)當(dāng)庭質(zhì)證，本院予以采信。

另查明，被告人鄧亮在非法吸收公眾存款后，將犯罪所得的人民幣2200萬元支付給深圳市和記黃埔中航地產(chǎn)有限公司用于購買房產(chǎn)，該款現(xiàn)已被公安機(jī)關(guān)凍結(jié)(凍結(jié)銀行：中國銀行;賬號：777057959909;戶名：深圳市和記黃埔中航地產(chǎn)有限公司)。被告人李澤明向公安機(jī)關(guān)投案自首時(shí)提出自愿退贓，并提 供收取贓款的銀行卡(開戶銀行：中信銀行;卡號：62***075;戶名：李澤明)，公安機(jī)關(guān)據(jù)此凍結(jié)該卡號內(nèi)資金人民幣31819 33.58元。

又查，本案非法吸收公眾存款的金額雖為人民幣126736562.39元，但根據(jù)東方創(chuàng)投投資人本金利息劃分明細(xì)表等書證顯示，截止201 3年10月31日止，投資人已提現(xiàn)金額為人民幣74719587.96元，該提現(xiàn)金額折抵本金后，投資參與人實(shí)際未歸還本金為人民幣52503199.73元。

本院認(rèn)為，被告人鄧亮、李澤明違反國家金融管理法規(guī)，非法向社會公眾吸收資金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成非法吸收公眾存款罪。公訴機(jī)關(guān)對被告人鄧亮、李澤明 犯非法吸收公眾存款罪的指控，事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，應(yīng)予以支持。在共同犯罪中，被告人鄧亮系公司的法定代表人及負(fù)責(zé)人，并全面掌控、支配吸收到的資 金，起主要作用，是主犯;被告人李澤明受雇參與犯罪，負(fù)責(zé)公司運(yùn)營管理，但對吸收的資金支配無決定權(quán)，起次要作用，可以減輕處罰。被告人鄧亮、李澤明犯罪 以后自動投案，如實(shí)供述自己的罪行，是自首，可以從輕處罰。對被告人鄧亮的辯護(hù)人關(guān)于本案系單位犯罪的意見，本院認(rèn)為，本案犯罪雖以單位名義實(shí)施，但涉案 單位深圳市譽(yù)東方投資管理有限公司系被告人鄧亮為實(shí)施非法吸收公眾存款犯罪而成立，且成立后主要用于實(shí)施犯罪，應(yīng)認(rèn)定為個(gè)人犯罪。對該意見，本院不予采 納。被告人鄧亮的辯護(hù)人關(guān)于鄧亮系從犯、犯罪情節(jié)較輕、起訴書認(rèn)定數(shù)額有誤等意見與事實(shí)不符，本院不予采納。被告人鄧亮的辯護(hù)人關(guān)于鄧亮具有自首情節(jié)的意 見與事實(shí)及法律相符，本院予以采納。被告人李澤明的辯護(hù)人的意見與事實(shí)及法律相符，本院予以采納。鑒于被告人鄧亮歸案后提供涉案贓款線索協(xié)助公安機(jī)關(guān)查扣 涉案贓款，減少了投資人損失，本院酌情予以從輕處罰。鑒于被告人李澤明系初犯，在共同犯罪中系從犯，且犯罪后能自首并主動退還全部非法所得，有悔罪表現(xiàn)，本院決定對其適用緩刑，給其一個(gè)改過自新的機(jī)會。依照《中華人民共和國刑法》第一百七十六條、第二十五條、第二十六條第一款、第二十七條、第六十七條、第 七十二條、第七十三條、第六十四條之規(guī)定，判決如下：

一、祓告人鄧亮犯非法吸收公眾存款罪，判處有期徒刑三年，并處罰金人民幣三十萬元（刑期從判決執(zhí)行之 日起計(jì)算。判決執(zhí)行以前先行羈押的，羈押一日折抵刑期一日。即自2013年l1月2日起至2016年l1月1日止；罰金于本判決生效之日起三十日內(nèi)繳 納）。

二、被告人李澤明犯非法吸收公眾存款罪，判處有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣五萬元(緩刑考驗(yàn)期刑期從判決確定之日起計(jì)算;罰金于本判決生效之日起三十日內(nèi)繳納)。

三、凍結(jié)在案的中國銀行深圳和記黃埔中航地產(chǎn)有限公司名下賬戶(賬號為：777057959909)內(nèi)資金人民幣2200萬元、中信銀行李澤明名下賬戶(卡號為：62***075)內(nèi)的資金31819 33.58元及其孳息均系非法所得，均予以追繳并按投資參與人未歸還本金比例返還投資參與人。

如不服本判決，可于接到判決書的第二日起十日內(nèi)，通過本院或者直接向廣東省深圳市中級人民法院提起上訴。書面上訴的，應(yīng)當(dāng)提交上訴狀正本一份、副本二份。

第二篇：東方醫(yī)院2011年創(chuàng)衛(wèi)工作計(jì)劃

東方醫(yī)院2011年創(chuàng)衛(wèi)工作計(jì)劃

2011年的創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作，主要緊緊圍繞國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《南充市衛(wèi)生局創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市實(shí)施方案》要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，2011年我院創(chuàng)衛(wèi)工作安排如下：

一、嚴(yán)格傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報(bào)告調(diào)整醫(yī)院傳染病管理委員會及科室傳染病管理小組，完善傳染病管理委員會職責(zé)，規(guī)范傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，做好環(huán)境衛(wèi)生工作。

二、深入開展健康教育工作

提高思想，健全健康教育機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)，做好醫(yī)護(hù)人員的健康教育工作，進(jìn)一步擴(kuò)大開放健康教育宣傳陣地，重視對住院病人的健康教育，繼續(xù)做好控?zé)煹慕】到逃e極組強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員不定期到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校等公共場所開展健康教育宣傳活動，完成上級下達(dá)的各項(xiàng)健康教育任務(wù)，對健康教育資料整理歸檔。

三．做好控?zé)煿ぷ鳎瑢?shí)現(xiàn)本院在年內(nèi)建成“無煙醫(yī)院” 將禁煙工作納入醫(yī)院工作計(jì)劃，認(rèn)真做好醫(yī)院各項(xiàng)控?zé)煿ぷ饔涗洠粩U(kuò)大禁煙健康教育宣傳，積極勸導(dǎo)員工及病員、家屬戒煙；嚴(yán)格監(jiān)督，禁煙監(jiān)督小組輪流做好每月的無煙檢查；并將禁煙考評納入年終各科室考評內(nèi)容。

四、創(chuàng)衛(wèi)工作資料收集、歸檔

接上級要求，經(jīng)院委會決定，由院感辦負(fù)責(zé)整理收集歸檔創(chuàng)衛(wèi)相當(dāng)文件、資料，各科室應(yīng)積極配合，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范。

南充東方醫(yī)院

2011年1月10日

第三篇：提升工作創(chuàng)新力-摘選自東方橋頭堡

提升工作創(chuàng)新力

促進(jìn)事業(yè)大發(fā)展

江澤民同志指出：“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力”。

我市開展的“執(zhí)行力、創(chuàng)新力、公信力”建設(shè)，推進(jìn)新一輪思想大解放活動是在深化改革、社會轉(zhuǎn)型、矛盾凸顯和在后金融危機(jī)時(shí)期既面臨難得發(fā)展機(jī)遇，又面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的新形勢下，在轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、科學(xué)發(fā)展的新任務(wù)面前，進(jìn)一步加強(qiáng)全市各級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和黨員干部自身建設(shè)、推動各項(xiàng)工作又好又快發(fā)展，帶有緊迫性、艱巨性、根本性、長期性的戰(zhàn)略舉措。目前，“三力”建設(shè)年活動正在全市上下廣泛開展，并取得明顯成效。但創(chuàng)新力建設(shè)，具有風(fēng)險(xiǎn)性和周期性、反復(fù)性特點(diǎn)，又是與時(shí)俱進(jìn)、永無止境的探索實(shí)踐過程。如何消除影響創(chuàng)新力的思想桎梏和機(jī)制障礙，盡快提高創(chuàng)新能力和素質(zhì)，結(jié)合自己的調(diào)查和思考，談點(diǎn)粗淺看法。

（一）積極探索，開拓創(chuàng)新，在我市各級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和黨員干部中已蔚成風(fēng)氣。但是由于機(jī)制的缺失，傳統(tǒng)思維、定勢思維、習(xí)慣性思維的影響，創(chuàng)新能力不足的制約等等，阻礙創(chuàng)新力提升的問題在人們身上還不同程度的存在。一是不會創(chuàng)新。這部分同志主要是知識老化，又荒于學(xué)習(xí)；視野狹窄，又止于跬步；不善調(diào)研，又長于盲目；不躬行實(shí)踐，又樂于客串，如此等等，束縛了自身創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。二是不想創(chuàng)新。這樣的同志主要是思想懶惰怕 1

吃苦，憑經(jīng)驗(yàn)辦事靠習(xí)慣，不思進(jìn)取混日子，缺乏創(chuàng)新的激情與活力。三是沒精力創(chuàng)新。有些同志樂于迎來送往，疲于各種會議，忙于各類活動；有的瑣事纏身，疲于應(yīng)付；也有的不善統(tǒng)籌，平均用力，自我禁錮于被動之中，缺少創(chuàng)新的時(shí)間和精力。四是不敢創(chuàng)新。這些同志有能力、有水平，但怕創(chuàng)新?lián)L(fēng)險(xiǎn)，熟于中庸之道，秉承上不冒尖、下不墊底、穩(wěn)居中游的處事原則，影響了開拓創(chuàng)新的深度和力度。五是盲目創(chuàng)新。這些同志好大喜功，不從實(shí)際出發(fā)，不顧創(chuàng)新的條件，不重視事物發(fā)展的規(guī)律，對別人的經(jīng)驗(yàn)藐視，對別人的教訓(xùn)漠視，有的把想當(dāng)然視為創(chuàng)新，有的把奇、怪、異視為創(chuàng)新，甚至個(gè)別同志打著創(chuàng)新的旗號損害集體利益和人民利益，搞形式主義、形象工程、政績工程，褻瀆了創(chuàng)新。

（二）工作創(chuàng)新要靠機(jī)制創(chuàng)新來引領(lǐng)和保障。首先建立包容鼓勵機(jī)制，營造良好的創(chuàng)新環(huán)境。創(chuàng)新是對事物間的聯(lián)系進(jìn)行前所未有的探索，必須進(jìn)行大膽的嘗試，這就難免有失誤、冒風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)責(zé)任，因此從組織領(lǐng)導(dǎo)上，對創(chuàng)新中的過失和失敗要給予理解包容；創(chuàng)新又是棄舊立新，創(chuàng)新的過程是不斷解決矛盾的過程，沖破各種傳統(tǒng)束縛的過程，有時(shí)甚至是一種革命的過程，因此，創(chuàng)新的成果比其他任何工作成果的取得更加來這不易，這就要求各級組織對有創(chuàng)新貢獻(xiàn)的同志，從精神、物質(zhì)和職稱評定、選拔任用等方面給予大力褒獎，營造一個(gè)人人不懼創(chuàng)新、人人樂于創(chuàng)新的良好環(huán)境。其次建立有力的支持機(jī)制，確保創(chuàng)新的順利實(shí)施。創(chuàng)新

不僅是思維的創(chuàng)新，需要艱苦的腦力勞動，更需要付諸實(shí)踐，進(jìn)行檢驗(yàn)求證，這就需要人力、物力、財(cái)力以及科技保障，必須設(shè)立創(chuàng)新基金，牽頭協(xié)調(diào)、平臺搭建等適時(shí)保障機(jī)制，確保創(chuàng)新的每個(gè)環(huán)節(jié)都在組織的強(qiáng)力支持下有序進(jìn)行。再次建立檢驗(yàn)評估機(jī)制，確保創(chuàng)新成果的科學(xué)性、有效性。創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化為效益有的是顯效，有的則是隱效。這就需要對隱效的創(chuàng)新成果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)收，綜合評估，尤其是涉及國計(jì)民生和容易造成較大社會影響的創(chuàng)新成果，必須網(wǎng)上公示、專家論證，嚴(yán)格把關(guān)，先點(diǎn)上試驗(yàn)、后面上推廣，確保創(chuàng)新成果真正惠及社會、惠及民生。

（三）提升工作創(chuàng)新力，最根本的是要具備創(chuàng)新的能力和水平。第一要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。要學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論。鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀一脈相承，共同構(gòu)建了中國特色社會主義的理論體系，是偉人的智慧，也是專家學(xué)者的智慧，更是全黨、全國各族人民進(jìn)行中國特色社會主義建設(shè)偉大實(shí)踐的集體智慧。只有學(xué)深學(xué)透黨的創(chuàng)新理論，政治信仰才能堅(jiān)定，思維空間才能開闊，縱觀世界才能有國際視野，認(rèn)識問題、分析問題才能有高度和深度，工作創(chuàng)新才會有理論支撐和正確的方向。要學(xué)習(xí)新知識、新技能。信息化時(shí)代，新知識、新技能不斷涌現(xiàn)，快速升級，只有以夜不能寐、如饑似渴的緊迫感，緊跟時(shí)代步伐，瞄準(zhǔn)科技前沿，學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識和技能，工作創(chuàng)新才會有科技支撐和飛翔的翅膀；要有計(jì)劃的外出考察學(xué)習(xí)，拓展視野，借鑒經(jīng)驗(yàn)。先進(jìn)的創(chuàng)新成果，沒有疆界的限制，也沒

有政治的色彩，是全人類共享的成果。經(jīng)常性的外出考察學(xué)習(xí)，既可以相互交流取長補(bǔ)短，又可以有所借鑒少走彎路，尤其是能夠開闊眼界，清醒頭腦，克服固步自封的束縛，克服夜郎自大的驕滿。這樣，工作創(chuàng)新才會有動力支撐和清晰的軌跡。第二要深入調(diào)研。只有深入基層、深入一線、深入群眾之中調(diào)查研究，才能掌握實(shí)情，找準(zhǔn)問題，了解所需，提示規(guī)律。要針對問題調(diào)查研究。只有找準(zhǔn)問題，分析透問題存在的癥結(jié)，把好脈、開好方，解決好問題，工作創(chuàng)新才有實(shí)效；要針對需要調(diào)查研究。只有知道我們服務(wù)的對象需要什么，才能明確創(chuàng)新的目的，改進(jìn)方法，完善手段，創(chuàng)建平臺，用心服務(wù)，工作創(chuàng)新才有價(jià)值；要針對事物發(fā)展的規(guī)律調(diào)查研究。只有不斷揭示事物發(fā)展的規(guī)律，適應(yīng)規(guī)律，順勢而為，工作創(chuàng)新才有突破。第三要善于總結(jié)。在不斷的總結(jié)中獲取利，避其害，是工作創(chuàng)新的必然路徑。任何創(chuàng)新成果都帶有經(jīng)驗(yàn)性，只有對階段性的工作和大項(xiàng)任務(wù)完成情況，進(jìn)行深入細(xì)致的總結(jié)，找出失敗的教訓(xùn)給予剔除，對成功的做法保留并進(jìn)行推廣，久而久之，一些帶有本質(zhì)性、普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗(yàn)就會在不斷的總結(jié)概括中形成，對這些成功的經(jīng)驗(yàn)再賦予新的時(shí)代內(nèi)涵和實(shí)踐要求，就是寶貴的工作創(chuàng)新成果。第四要完善提高。任何創(chuàng)新成果都具有局限性，都需要在實(shí)踐中所得檢驗(yàn)、不斷完善，逐步形成符合實(shí)際需要、符合時(shí)代特點(diǎn)、符合發(fā)展要求、符合事物基本規(guī)律的好方法、好經(jīng)驗(yàn)、好模式、好機(jī)制，從而提高工作效率，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。

第四篇：2016年東方腦出血微創(chuàng)培訓(xùn)班摘要總結(jié)

2016年東方腦出血微創(chuàng)培訓(xùn)班摘要總結(jié)

腦出血是危害人類健康的常見病、多發(fā)病；具有發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)。

自發(fā)性腦出血分類

原發(fā)性：占78—88% 高血壓腦出血、淀粉樣變血管病；

繼發(fā)性：占12—22% 動脈瘤、AVM、dAVF、缺血性中風(fēng)出血、腫瘤、靜脈血栓形成。腦出血治療的觀念

高血壓腦出血的早期綜合治療

急診救治+神經(jīng)內(nèi)科+微創(chuàng)治療+康復(fù)+中醫(yī)藥（醒腦靜）。

孫樹杰總結(jié)：高血壓腦出血總結(jié)：1.有基礎(chǔ)病，2.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小動脈破裂出血（出血迅速、量大 不要微創(chuàng)），3.過程出血（血腫擴(kuò)大現(xiàn)象），4.止血不是用止血藥，關(guān)鍵是控制血壓，即鎮(zhèn)靜、調(diào)壓（降顱壓、血壓140—150mmHg，前提要保證腦灌注壓）、對抗止血、病因止血；5.早期綜合治療，決定療效，（腦出血早期四管技術(shù)：導(dǎo)尿管、胃管、氣管插管、深靜脈靜脈管）。

腦出血止血主要是降顱壓治療。方體定位技術(shù)

2131定位法（方體數(shù)字簡化定位法）：

腦出血穿刺部位有7個(gè)，側(cè)腦室額角穿刺，經(jīng)顳部穿刺，經(jīng)額部穿刺，枕部穿刺，小腦穿刺，腦干穿刺，經(jīng)頂部穿刺。

穿刺的注意事項(xiàng)：1.一徑三距 一徑指腦半徑（包括頭皮），三距（血腫中心靶點(diǎn)到同側(cè)的顳部和額部及OM線的距離）額距（血腫靶點(diǎn)到前額最高點(diǎn)的距離）

高距

顳距

2.畫線原則：矢水冠

3.定律：5（距OM線上5cm）5（顳側(cè)距血腫距離）8（腦半徑）8（血腫距額部距離）定律

4.內(nèi)囊纖維最密集的地方，高距4—5.5cm處，故引流管應(yīng)偏下；

5.引流管應(yīng)寧深勿淺，寧下勿上。

6.顳距＜5cm,外囊，＞8cm，預(yù)后較好。

7.畫線OM線時(shí)，應(yīng)從外耳道上緣開始，前板與矢狀線垂直，顱腦半徑線要一致，此時(shí)畫出OM線上5cm水平面；另畫線時(shí)要過顱腦半徑；畫冠狀線時(shí)顱腦半徑要對齊，同時(shí)用尺子的下緣找額距；尺子不要貼在頭顱表面，要有方體概念。

8.腦實(shí)質(zhì) 尿激酶 7000U/ml 夾閉3—5小時(shí)，腦室14000U/ml，最大量5萬U/ml，＜3000U/ml沒有效果；打尿激酶后每30分鐘更換體位一次；

9.腦葉出血很容易再出血，因血管淀粉樣變，此時(shí)主要去除深部血腫，沒有必要完全去除外部血腫。

10.腦室鉆孔時(shí)，原則：正常時(shí)選右側(cè)，哪側(cè)出血選哪側(cè)，腦室鑄型，選兩側(cè)，腦疝時(shí)選對側(cè)（環(huán)池要清晰），向同側(cè)鼻翼方向進(jìn)7—8cm為三腦室。

11.雙管技術(shù)時(shí)，先額后顳，管深應(yīng)是血腫后三分之一，不能少于8cm，一般10—11cm；

12.經(jīng)研究，兩根管比單根管再出血比例低； 觀察、讀懂腦CT

1.零底孔

顱底 外耳道 枕骨大孔上緣；

2.一四眼

四腦室

雙眼球，3.二雞冠

雞冠到OM線2cm，雞冠

蝶鞍

4.三環(huán)裂

環(huán)池 外側(cè)裂

5.四蝶突

6.五二小

腦出血好發(fā)部位 7.六二八 8.七側(cè)頂 9.頂葉

注意：以翼點(diǎn)為中心3cm，禁區(qū)，不能穿；一個(gè)動脈，兩個(gè)竇（額竇、靜脈竇）為禁區(qū)；前額OM線上4cm內(nèi)不能穿；正中矢狀線左右1.5cm以內(nèi)不能穿；

注意:顱腦骨性標(biāo)志，外耳道，鼻根部，枕骨大孔，鼻骨，雙側(cè)瞳孔；瞳孔到OM線的距離5mm；鼻骨為三角形，到鼻根時(shí)三角形消失，鼻根在OM線第1層；眉弓下（眉毛）距OM線上2cm；外耳廓，OM線呈“S”,二層耳廓為倒“3”，三層看不到外耳廓。

腦出血術(shù)后再出血原因分析 定義

術(shù)后再出血：凡在術(shù)后發(fā)生一次以上自引流管引出新鮮可凝固血液或（和）復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)原已清除的血腫體積增大，或其他部位新發(fā)血腫的現(xiàn)象，即判定為再出血。

一、全身因素：

1、血壓，2凝血機(jī)制異常，3、糖尿病，4、酗酒，5、其他：a、肝臟疾病、既往腦梗塞病史、高血壓、高血糖、纖維蛋白水平降低均是再出血的高危因素；b、甘露醇的藥物臨床應(yīng)用，甘露醇在不是搶救時(shí)，可以不用。

華法林的應(yīng)用雖然不會增加首次的出血量但是會增加血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)性。

二、局部因素

1、物理機(jī)制：微小動脈瘤形成，腦血管內(nèi)外壓力失衡，導(dǎo)致再出血；（腦出血早期甘露醇應(yīng)用，易導(dǎo)致出血量增多。）

2、化學(xué)機(jī)制

3、影像學(xué)特點(diǎn)

多微出血可能是術(shù)后其他部位發(fā)生再出血的誘因。腦出血發(fā)生后，其他部位的微出血因血腫的機(jī)械壓迫作用而停止出血，當(dāng)血腫被移除后，微出血失去機(jī)械的壓迫作用而繼續(xù)出血。臨床表現(xiàn)再出血。

血腫形態(tài)的不同常提示腦出血的血管不同，形態(tài)不規(guī)則則血腫常由多根血管破裂所致，血腫密度也出現(xiàn)不均勻，在血腫中心可能存在正常的腦組織和血管。因此，血腫形態(tài)不規(guī)則者 更容易發(fā)生再出血。有腦組織的地方就有血管。重點(diǎn)：不規(guī)則的血腫要選擇雙靶點(diǎn)，能有效避免再出血的幾率。

注：要盡早做CTA,不能在病人穩(wěn)定后再做CTA。

4、醫(yī)源性損傷

重點(diǎn)：a、時(shí)間

4小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療的再出血率40%，12小時(shí)內(nèi)卻是12%；b、圍手術(shù)期血壓

術(shù)中及術(shù)后早期血壓的波動是引起開顱術(shù)后腦出血的危險(xiǎn)因素（軟管缺點(diǎn)不能對過程出血止血，建議6小時(shí)以后手術(shù)，如果早期放管要少抽血，且控制好血壓、鎮(zhèn)靜）；c、置管部位

5588+5.8；d、研究表明微創(chuàng)手術(shù)是首次抽血量＞60%的患者再出血發(fā)生率較＜60%的明顯增多；對于腦干、丘腦，僅要求證實(shí)置管位置即可，不要抽吸；對于殼核出血出血量較大時(shí)，首次抽吸血腫量1/3。E、置管數(shù)量，進(jìn)行多靶點(diǎn)置管吸引術(shù)治療，術(shù)后僅1例發(fā)生再出血；單管容易發(fā)生虹吸現(xiàn)象，造成血管內(nèi)壓壓差增大，出現(xiàn)再出血。

思考：

1、高血壓腦出血出現(xiàn)的局部占位甚至中線移位，與廣泛腦挫裂傷所形成腦疝存在本質(zhì)區(qū)別；高血壓腦出血的血腫壓迫導(dǎo)致腦脊液循環(huán)紊亂、靜脈血管受壓等所致的血管性水腫，較腦挫裂傷導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷及細(xì)胞毒性水腫較輕，即腦組織本身受損較輕，有挽救余地。顱高壓不能用硝酸甘油。

2、去骨瓣減壓可以盡快降低顱內(nèi)壓，但由術(shù)中止血所致的入路血管（甚至是重要血管）及神經(jīng)細(xì)胞及纖維損傷、血管閉塞，及手術(shù)本身并發(fā)癥（切口疝、術(shù)后再出血等），將出血周圍的健存腦組織損失已盡，嚴(yán)重者出現(xiàn)大面積腦梗塞，影響愈后。

問題：

1、所謂直視下清除血腫的最大優(yōu)勢是徹底清除血腫和直視下止血，請問高血壓腦出血的責(zé)任血管是什么血管？需要電凝止血嗎？

2、過度追求徹底清除血腫本身如何保護(hù)和預(yù)防正常腦組織腦血管損傷？

思考：

1、血腫來源于細(xì)小血管破裂出血，豆紋動脈出血后閉塞，發(fā)生持續(xù)再出血概率較小，除非是在出血早期（6小時(shí)）血壓過高而又不適當(dāng)?shù)氖褂妹撍帯?/p>

2、血腫空間構(gòu)象導(dǎo)致無法充分直視下清除，對巨大、不規(guī)則血腫清除本身存在損傷腦組織風(fēng)險(xiǎn)；

3、全麻、顯微操作、存在較高技術(shù)要求。

討論：微創(chuàng)時(shí)代：我們應(yīng)該怎么做，世界性突破性進(jìn)展

方體定向軟通道技術(shù)，從理論上和實(shí)踐上對腦出血治療發(fā)揮了革命性作用。

1、簡單定位，精準(zhǔn)清血；

2、早期清除血腫，最大程度解除對正常腦組織壓迫，改變了腦出血疾病的保守及“危創(chuàng)”手術(shù)導(dǎo)致的腦水腫病理過程；

3、最大程度上實(shí)現(xiàn)了在正常顱內(nèi)壓范圍內(nèi)的血腫清除治療；

4、證實(shí)了置入軟管對顱內(nèi)復(fù)雜的血管及腦組織解剖結(jié)構(gòu)無明顯損傷最小；

5、可局麻手術(shù)，拓寬了腦出血手術(shù)的適應(yīng)癥；

6、價(jià)格低廉，符合高血壓腦出血的疾病特點(diǎn)，易于推廣。

小腦穿刺的要點(diǎn)：

1、零下1：OM線下1cm；

2、側(cè)為先；

3、連三中：a、同側(cè)正中矢狀線與乳突后緣的連線中點(diǎn)（穿刺點(diǎn)），b、外耳道上2.5cm處，為穿刺的面，雙側(cè)外耳道上2.5cm連線，與穿刺點(diǎn)連成平面；c、對側(cè)額顳間。4、7為界； 5、5,6順；

6、先拔小；

7、四通愈。

（2015）中國自發(fā)性腦出血診療多學(xué)科專家共識

一、概述

自發(fā)性腦出血(sponteneouesintracerebralhemorrhage)是指非外傷引起的成人顱內(nèi)大、小動脈、靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。按照發(fā)病原因可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦出血。其中，原發(fā)性腦出血在腦出血中約占80％～85％，主要包括高血壓腦出血(約占50％-70％)、淀粉樣血管病腦出血(CAA，約占20％-30％)和原因不明腦出血(約占10％)。繼發(fā)性腦出血主要包括動靜脈畸形、動脈瘤、海綿狀血管畸形、動靜脈瘺、Moyamoya病(煙霧病)、血液病或凝血功能障礙、顱內(nèi)腫瘤、血管炎、出血性腦梗死、靜脈竇血栓及藥物不良反應(yīng)等原因?qū)е碌哪X出血。為規(guī)范臨床診療行為，提高腦出血的診治水平，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會組織國內(nèi)外多學(xué)科專家，共同制定了《中國自發(fā)性腦出血診斷治療專家共識》。

二、診斷

本共識主要針對原發(fā)性腦出血，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1．有明確的高血壓病史(高血壓腦出血患者)。

2．影像學(xué)檢查提示典型的出血部位，如基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室、小腦、腦干(高血壓腦出血患者)、腦葉(CAA患者)。3．排除凝血功能障礙和血液性疾病。

4．CTA／MRA／MRV／DSA檢查排除其他腦血管病變(選擇1～2種檢查)。5．超早期(72h內(nèi))或晚期增強(qiáng)MRI檢查排除顱內(nèi)腫瘤。

三、院前與急診室的急救管理

院前急救和急診處理對搶救生命、改善腦出血患者的預(yù)后至關(guān)重要。其流程如下。1．院前急救：

在發(fā)病現(xiàn)場進(jìn)行急救時(shí)，首先觀察患者的生命體征(記錄脈搏、呼吸、血壓)及意識狀況、瞳孔變化。應(yīng)用急救設(shè)備維持患者生命體征，迅速建立靜脈通道。如患者呼吸道不通暢，應(yīng)立即清理氣道分泌物；如呼吸頻率異常，血氧飽和度迅速下降，可現(xiàn)場氣管插管，球囊輔助呼吸。如患者血壓過高或過低，可用升壓或降壓藥物將血壓維持在基本正常范圍內(nèi)。如患者發(fā)病時(shí)發(fā)生外傷，應(yīng)注意檢查有無骨折、開放性損傷及閉合性臟器出血，根據(jù)情況給予簡易處理。經(jīng)緊急現(xiàn)場處理后，立即轉(zhuǎn)送患者至距離最近且有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意將患者始終保持頭側(cè)位，減少顛簸。2．急診處理：

到達(dá)急診科，應(yīng)立即進(jìn)行初診。需再次確認(rèn)患者的生命體征，力爭保持生命體征平穩(wěn)。急診搶救過程中應(yīng)高度強(qiáng)調(diào)氣道管理的重要性，始終保持呼吸道通暢。對于呼吸障礙或氣道不通暢的患者，必須立即進(jìn)行氣道插管，插管有困難的可緊急氣管切開，推薦環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)皮氣管切開或氣管正位切開。根據(jù)患者意識障礙的程度、肢體活動障礙及語言障礙情況進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分(Glasgowcomascale，GCS)。在生命體征平穩(wěn)的前提下，快速行頭顱CT檢查(有條件的重危患者可行床旁移動CT檢查)，判斷是否有腦出血以及明確血腫大小，以便后續(xù)分診。對于腦疝患者，急救過程更應(yīng)爭分奪秒。3．分診至神經(jīng)內(nèi)／外科或神經(jīng)重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房(NICU)：

(1)顱內(nèi)中小量血腫、無明顯顱高壓的患者，可暫時(shí)保守治療，在發(fā)病72h內(nèi)嚴(yán)密觀察，動態(tài)復(fù)查頭顱CT；

(2)顱內(nèi)大量血腫(幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中線移位超過5mm，環(huán)池及側(cè)裂池消失)、或伴梗阻性腦積水、嚴(yán)重顱高壓甚至腦疝的患者，立即分診至神經(jīng)外科行手術(shù)治療。有條件的醫(yī)院可將腦出血重癥患者收住專門的卒中單元或NICU。

四、非手術(shù)治療

腦出血的非手術(shù)治療包括顱內(nèi)高壓治療、血壓管理、癲癇防治、止血、抗血小板藥物應(yīng)用和預(yù)防深靜脈血栓形成、體溫管理、血糖管理、營養(yǎng)支持、神經(jīng)保護(hù)、并發(fā)癥防治等多方面內(nèi)容。1.顱內(nèi)高壓治療：

積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，有條件的應(yīng)對患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。常用的降顱壓藥物有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、利尿劑等，尤以甘露醇應(yīng)用最廣泛，常用劑量為1-4g/kg/d。應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)注意腦灌注壓和基礎(chǔ)腎功能情況。2．血壓管理：

大量研究顯示，人院時(shí)高血壓與腦出血預(yù)后較差相關(guān)。急性腦出血的強(qiáng)化降壓2期試驗(yàn)(INTERACT2)研究顯示，收縮壓的變異性也是腦出血患者預(yù)后的預(yù)測因子。因此，腦出血后應(yīng)盡早快速降壓，盡快達(dá)到目標(biāo)值，但不宜在短時(shí)間內(nèi)將血壓降得過低。

關(guān)于降壓目標(biāo)，近來發(fā)表的急性腦出血強(qiáng)化降壓實(shí)驗(yàn)(INTERACT)、INTERACT2、急性腦出血降壓治療試驗(yàn)(ATACH)、腦出血急性降低動脈壓試驗(yàn)(ADAPT)、腦出血緊急風(fēng)險(xiǎn)因素評估和改善的卒中急性管理研究(SAMURAI)等臨床試驗(yàn)，為早期強(qiáng)化降壓(在發(fā)病后6h內(nèi)將收縮壓降至140mmHg以下，并維持至少24h)提供了證據(jù)。其中，INTERACT2研究證實(shí)了早期強(qiáng)化降壓的安全性，提示早期強(qiáng)化降壓改善預(yù)后的作用優(yōu)于既往180mmHg的降壓目標(biāo)。該研究被歐洲卒中組織(ESO)《自發(fā)性腦出血管理指南》(2014版)納入作為主要證據(jù)，推薦“急性腦出血發(fā)病后6h內(nèi)強(qiáng)化降壓(1h內(nèi)收縮壓低于140mmHg)是安全的，且可能優(yōu)于180mmHg目標(biāo)值。美國心臟協(xié)會／美國卒中協(xié)會(AHA／ASA)指南亦基于前述研究修改了血壓管理的目標(biāo)值。我國對降壓目標(biāo)值參考AHA／ASA2015版指南。，并結(jié)合我國的實(shí)際情況建議：(1)收縮壓在150—220mmHg和無急性降壓治療禁忌證的腦出血患者，急性期收縮壓降至140mmHg是安全的(I類，A級證據(jù))，且能有效改善功能結(jié)局(IIa類，B級證據(jù))。(2)收縮壓>220mmHg的腦出血患者，連續(xù)靜脈用藥強(qiáng)化降低血壓和頻繁血壓監(jiān)測是合理的(Ⅱb類，c級證據(jù))。但在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者高血壓病史的長短、基礎(chǔ)血壓值、顱內(nèi)壓情況及入院時(shí)的血壓情況個(gè)體化決定降壓目標(biāo)。(3)為了防止過度降壓導(dǎo)致腦灌注壓不足，可在人院時(shí)高血壓基礎(chǔ)上每日降壓15％～20％，這種分布階梯式的降壓方法可供參考。

腦出血急性期推薦靜脈給予快速降壓藥物，可選擇烏拉地爾、拉貝洛爾、鹽酸艾司洛爾、依那普利等藥物。

躁動是腦出血患者外周血壓和顱內(nèi)壓升高以及影響降壓治療效果的重要因素，應(yīng)積極尋找躁動原因，及時(shí)給予處理。在確保呼吸道通暢的前提下，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療，有助于降壓達(dá)標(biāo)。3．癲癇防治：

目前尚無足夠證據(jù)支持預(yù)防性抗癲癇治療，但不少外科醫(yī)生主張，對于幕上血腫，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗癲癇藥物有助于降低癲癇的發(fā)生率。對于腦出血后2—3個(gè)月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，建議按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療。

4．凝血功能異常的處理：

凝血功能異常既是繼發(fā)性腦出血的病因之一，也可加重原發(fā)性腦出血。對于腦出血患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測凝血功能。對于凝血因子缺乏和血小板減少癥者，可給予凝血因子或血小板替代治療。對于口服抗凝藥物如華法林鈉片等引發(fā)腦出血的患者，應(yīng)停用此類藥物，并以最快的速度糾正國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，如補(bǔ)充維生素K、新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物等。

腦出血患者發(fā)生血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高。在血管超聲檢查排除下肢靜脈栓塞后，可對癱瘓肢體使用間歇性空氣壓縮裝置，對于腦出血發(fā)生深靜脈栓塞有一定的預(yù)防作用。5．體溫管理：

腦出血患者可因顱內(nèi)血腫刺激、感染或中樞性原因出現(xiàn)高熱。降溫措施包括治療感染、物理降溫及亞低溫治療。降溫目標(biāo)是將體溫控制在38℃以下，盡量不低于35℃。小樣本研究顯示，亞低溫治療可能預(yù)防血腫周圍水腫的擴(kuò)大及并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。6．血糖管理：

無論既往是否有糖尿病，腦出血入院時(shí)高血糖均提示更高的病死率和更差的臨床預(yù)后。過分嚴(yán)格控制血糖可能造成全身或腦組織低血糖事件增加，并可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，腦出血患者的最佳血糖值還未確定，應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)。7．營養(yǎng)支持： 營養(yǎng)狀況與患者的臨床預(yù)后密切相關(guān)。建議采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)等工具全面評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度。對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持，可在發(fā)病后24～48h內(nèi)開始，原則上以腸內(nèi)營養(yǎng)為首選。腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時(shí)，可考慮腸外營養(yǎng)與經(jīng)腸營養(yǎng)交替或同時(shí)應(yīng)用。8．神經(jīng)保護(hù)：

在腦出血領(lǐng)域，不少文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)保護(hù)劑有助于疾病恢復(fù)，但是，目前神經(jīng)保護(hù)劑在腦出血治療中有確切獲益的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍不足。9．并發(fā)癥防治：

腦出血后可出現(xiàn)肺部感染、消化道出血和水電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥，加之患者可能有原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙。應(yīng)高度關(guān)注并發(fā)癥的防治。

肺部感染是腦出血最常見的并發(fā)癥之一，保持呼吸道通暢、及時(shí)清除呼吸道分泌物有助于減少肺部感染的發(fā)生。

高血壓腦出血患者易發(fā)生消化道出血。防治手段包括常規(guī)應(yīng)用組織胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，避免或少用糖皮質(zhì)激素，盡早進(jìn)食或鼻飼營養(yǎng)。消化道出血量大者，應(yīng)及時(shí)輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)采用胃鏡下或手術(shù)止血。防止電解質(zhì)紊亂和腎功能不全的關(guān)鍵是合理補(bǔ)液和合理應(yīng)用甘露醇。泌尿系統(tǒng)的另一常見并發(fā)癥是感染，這與留置導(dǎo)尿時(shí)間較長有關(guān)。留置導(dǎo)尿期間嚴(yán)格消毒可減少感染發(fā)生。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療在腦出血中的價(jià)值仍是爭議的焦點(diǎn)。腦出血手術(shù)治療試驗(yàn)(STICH)系列研究是腦出血外科治療領(lǐng)域最具影響的研究。STICHI研究未發(fā)現(xiàn)早期(發(fā)病72h內(nèi))手術(shù)干預(yù)治療可使幕上腦出血患者獲益，僅提示淺表血腫患者可能從手術(shù)獲益舊J。針對腦葉出血的STICHII研究得出的結(jié)論與STICHI相同㈣J。由此，國外指南，如AHA／ASA指南僅對淺部腦內(nèi)血腫(距腦皮質(zhì)1cm內(nèi))推薦外科手術(shù)治療，對深部血腫的手術(shù)持不推薦態(tài)度。

但現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)在入選患者病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)指征、各參與中心的手術(shù)水平一致性等方面存在瑕疵，尤其是手術(shù)治療組患者的病情往往重于非手術(shù)治療組患者，可能影響了對結(jié)果的判斷，因此，不能以此否定手術(shù)在腦出血治療中的價(jià)值。新近一項(xiàng)Meta分析顯示，發(fā)病后8h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)、血腫量為20—50ml、GCS評分為12—9分、或年齡為50一69歲的腦出血患者接受手術(shù)治療預(yù)后較好，并有證據(jù)顯示血腫表淺且無腦室內(nèi)出血者接受手術(shù)治療的獲益較明顯。

我國因原發(fā)性腦出血導(dǎo)致腦深部血腫的患者較多，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，外科治療的主要目標(biāo)在于及時(shí)清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。目前對以基底節(jié)區(qū)為代表的深部腦內(nèi)血腫進(jìn)行手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)。必須指出的是，對于有大量血腫的嚴(yán)重顱高壓甚至腦疝的患者，即使缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，手術(shù)治療在拯救生命方面的作用是肯定的∞3。川。對于中、小量血腫且無明顯顱高壓的患者，外科手術(shù)的價(jià)值還有待臨床隨機(jī)對照研究進(jìn)一步明確。

對于接受手術(shù)治療的患者，推薦進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。建議對術(shù)后患者適時(shí)復(fù)查頭顱CT，以評估術(shù)后血腫的變化情況；對于有再發(fā)血腫的患者，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓等情況決定是否再次手術(shù)。1．基底節(jié)區(qū)出血：(1)手術(shù)指征：

有下列表現(xiàn)之一者，可考慮緊急手術(shù)： ①顳葉鉤回疝；

②影像學(xué)有明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)(中線結(jié)構(gòu)移位超過5mm；同側(cè)側(cè)腦室受壓閉塞超過1／2；同側(cè)腦池、腦溝模糊或消失)； ③實(shí)際測量顱內(nèi)壓>25mmHg。(2)手術(shù)術(shù)式和方法： ①骨瓣開顱血腫清除術(shù)：

骨瓣開顱雖然對頭皮顱骨創(chuàng)傷稍大，但可在直視下徹底清除血腫，止血可靠，減壓迅速，還可根據(jù)患者的病情及術(shù)中顱內(nèi)壓變化決定是否行去骨瓣減壓術(shù)，是較為常用和經(jīng)典的手術(shù)入路。一般行病變側(cè)顳瓣或額顳瓣開顱，經(jīng)顳中回或側(cè)裂入路。經(jīng)顳中回入路時(shí)在無血管或少血管區(qū)域用腦針穿刺，到達(dá)血腫腔，證實(shí)有陳舊性血液后，將顳中回或島葉皮質(zhì)切開約0．5—1．0cm，用腦壓板分離進(jìn)人血腫腔；經(jīng)側(cè)裂入路時(shí)，盡可能多打開側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，充分釋放腦脊液，輕柔牽開額葉或顳葉，即可進(jìn)入血腫腔。根據(jù)出血時(shí)間和血腫硬度，用小到中號吸引器輕柔抽吸血腫，個(gè)別血腫較韌者，可用超聲碎吸或腫瘤鑷夾取血腫。徹底清除血腫后檢查血腫腔，若有活動性動脈出血，可用弱電凝準(zhǔn)確燒灼止血，一般滲血用止血材料及腦棉壓迫止血即可，確定血腫全部或基本清除且顱內(nèi)壓下降滿意后，還納骨瓣，逐層關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。如果術(shù)中腦組織腫脹明顯，顱內(nèi)壓下降不滿意，可行去骨瓣減壓術(shù)。②小骨窗開顱血腫清除術(shù)：

小骨窗開顱對頭皮顱骨損傷小，手術(shù)步驟相對簡便，可迅速清除血腫，直視下止血也較滿意。于患者顳骨上行平行于外側(cè)裂投影線的皮膚切口，長約4～5cm，在顳骨上鉆孔1—2個(gè)，用銑刀銑成直徑約3cm的游離骨瓣，硬腦膜“十”字切開。同樣可采用經(jīng)顳中回人路或經(jīng)側(cè)裂人路。確定血腫部位后切開腦皮質(zhì)，切口長約1cm，用小號腦壓板逐漸向深部分離進(jìn)入血腫腔，輕柔吸除血腫。徹底止血且確認(rèn)腦壓不高、腦搏動良好后，縫合硬腦膜，固定顱骨骨瓣，逐層縫合頭皮各層。③神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)：

采用硬質(zhì)鏡與立體定向技術(shù)相結(jié)合清除血腫。在CT或B超定位下穿刺血腫腔，在不損傷血管壁、周圍腦組織以及不引起新的出血的前提下盡可能清除血腫，但不必強(qiáng)求徹底清除，以免引起新的出血，即達(dá)到有效降低顱內(nèi)壓的目的即可。

④立體定向錐顱血腫抽吸術(shù)：

根據(jù)CT定位血腫部位，采用立體定向頭架定位或標(biāo)尺定位，避開重要血管和功能區(qū)，選擇局部浸潤麻醉，小直切口(2cm)切開頭皮，鉆孔后切開硬腦膜，在直視下運(yùn)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針或普通吸引器等器械穿刺血腫，首次抽吸血腫量不作限制，應(yīng)以減壓為目的，血腫腔留置硬式引流通道或引流管持續(xù)引流3—5d。(3)手術(shù)要點(diǎn)：

無論采用何種人路和術(shù)式，均要避免或盡量減少手術(shù)對腦組織造成的新的損傷，應(yīng)遵循以下注意事項(xiàng)： ①盡量顯微鏡下精細(xì)操作；

②要特別注意保護(hù)側(cè)裂靜脈、大腦中動脈及其分支以及未出血的豆紋動脈； ③無牽拉，或輕牽拉，牽拉力度要適度；

④輕吸引、弱電凝，保持在血腫腔內(nèi)操作，盡量避免損傷腦組織。(4)術(shù)后處理：

包括降低顱內(nèi)壓、血壓管理、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、預(yù)防和治療顱內(nèi)及肺部等感染、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、防止癲癇等。術(shù)后24h內(nèi)要常規(guī)復(fù)查頭顱CT，以了解手術(shù)情況并排除術(shù)后再出血。建議對于有凝血功能不全或術(shù)中滲血明顯者，術(shù)后短期(24～48h內(nèi))應(yīng)用止血藥物。2．丘腦出血：(1)手術(shù)指征： 參照基底節(jié)區(qū)腦出血。(2)手術(shù)方法：

①各種血腫清除手術(shù)：參照基底節(jié)區(qū)腦出血；

②腦室鉆孔外引流術(shù)：適用于丘腦出血破入腦室，丘腦實(shí)質(zhì)血腫較小，但發(fā)生梗阻性腦積水并繼發(fā)明顯顱內(nèi)高壓的患者，一般行側(cè)腦室額角鉆孔外引流術(shù)。

(3)手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后處理： 參照基底節(jié)區(qū)出血。3．腦葉出血：

參照基底節(jié)區(qū)腦出血。對懷疑CCA的患者，應(yīng)特別注意術(shù)中止血問題。4．腦室出血：

(1)手術(shù)指征和手術(shù)方法：

①少量到中等量出血，無梗阻|生腦積水，可保守治療或行腰大池持續(xù)外引流； ②出血量較大，超過側(cè)腦室50％，合并梗阻性腦積水者，行腦室鉆孔外引流術(shù)；

③出血量大，超過腦室75％或完全腦室鑄型，且顱內(nèi)高壓明顯者，可行腦室鉆孔外引流術(shù)或開顱手術(shù)直接清除腦室內(nèi)血腫。(2)手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后處理： 同基底節(jié)區(qū)出血。5．小腦出血：(1)手術(shù)指征： ①小腦血腫>10ml；

②第四腦室、腦干受壓或并發(fā)梗阻性腦積水。(2)手術(shù)方法：

幕下正中或旁正中入路，行骨瓣開顱血腫清除術(shù)。(3)手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后處理： 同基底節(jié)區(qū)腦出血。6．手術(shù)治療禁忌證：(1)嚴(yán)重凝血功能障礙；(2)確認(rèn)為腦死亡者。

六、復(fù)發(fā)的預(yù)防

高血壓是目前預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)最重要的可干預(yù)危險(xiǎn)因素。2001年完成的國際多中心培哚普利防止復(fù)發(fā)性腦卒中研究(PROGRESS)證實(shí)，對于發(fā)生過卒中事件的人群，無論既往是否有高血壓病史，適時(shí)開始降壓治療對于降低卒中及其他致死性或非致死性血管事件，尤其是降低腦出血復(fù)發(fā)率均有明顯的效果。目前尚無專門研究探討降低腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的最佳血壓目標(biāo)值。參考美國國家高血壓預(yù)防、檢測、評價(jià)與治療聯(lián)合委員會(JNC一8)的建議，合理的血壓目標(biāo)值為，≥60歲：<150／90mmHg；<60歲但≥18歲：<140／90mmHg；糖尿病和慢性腎病患者：<140／90mmHg。

七、早期康復(fù)

急性腦出血后必須及早進(jìn)行康復(fù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)。一般來說，患者生命體征平穩(wěn)后即可開始康復(fù)治療，發(fā)病后3個(gè)月是黃金康復(fù)期，6個(gè)月是有效康復(fù)期。康復(fù)治療的方法包括：基礎(chǔ)護(hù)理、保持抗痙攣體位、體位變換、肢體被動運(yùn)動、床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、Et常生活功能訓(xùn)練(ADL訓(xùn)練)、語言功能的康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)治療等。

八、臨終關(guān)懷 為終末期患者提供治療為輔、護(hù)理為主的臨床關(guān)懷服務(wù)，是腦出血治療的最后環(huán)節(jié)。AHA,／ASA新近發(fā)表的有關(guān)姑息治療卒中患者的聲明強(qiáng)調(diào)，對于所有嚴(yán)重或致命卒中患者及其家庭，基本的姑息治療應(yīng)能貫穿于整個(gè)疾病治療過程，并應(yīng)為其“量身定制”姑息療法。我國腦出血的臨終關(guān)懷服務(wù)剛剛起步，尚缺乏科學(xué)研究、規(guī)范的姑息治療體系和相關(guān)的研究醫(yī)護(hù)人員。

第五篇：東方醫(yī)院護(hù)理部創(chuàng)衛(wèi)工作階段總結(jié)

瀾滄東方醫(yī)院護(hù)理部創(chuàng)衛(wèi)工作階段總結(jié)

東方醫(yī)院創(chuàng)衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

根據(jù)我院《創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作實(shí)施方案》，護(hù)理部狠抓院內(nèi)控感、醫(yī)療廢物處置、傳染病防控等工作，確保了各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)的落實(shí)。現(xiàn)將上階段工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院感染是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要課題，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是評價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，在保障醫(yī)療安全方面發(fā)揮著重要作用。為此，護(hù)理部在整個(gè)創(chuàng)衛(wèi)過程中注重落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)章制度，在強(qiáng)化感染管理上下功夫、見成效。

一是認(rèn)真貫徹執(zhí)行并落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，成立醫(yī)院控制感染領(lǐng)導(dǎo)小組，以檢查、督促控感工作的落實(shí)。完善醫(yī)院感染管理制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及抗菌藥物的使用管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制及無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、措施、流程的落實(shí)，有力的控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

二是對全院護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生操作培訓(xùn)及考核（考試合格率為100%），普及院感知識，提高護(hù)理人員的感控水平和能力，教育護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度及護(hù)理人員防護(hù)措施，避免護(hù)理人員的自身感染。

三是經(jīng)常深入科室，了解環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強(qiáng)對手術(shù)室、臨產(chǎn)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的監(jiān)測。在輸液操作中嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管 1

制，防止交叉感染。各科室按規(guī)定濃度、規(guī)定時(shí)間及時(shí)更換各種消毒藥劑，每日對規(guī)定區(qū)域進(jìn)行空氣消毒，對物體表面、診療用品進(jìn)行擦拭消毒或浸泡消毒，并作好記錄。不定期抽查供應(yīng)室集中清洗的各種消毒包，檢查器械的清洗質(zhì)量；滅菌合格物品有滅菌標(biāo)志和日期，專柜存放，每一個(gè)滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶、每一鍋包內(nèi)放置化學(xué)滅菌批示卡進(jìn)行監(jiān)測，有記錄并保留有日期的化學(xué)滅菌批示卡，對存在的問題及時(shí)反饋科室進(jìn)行整改。進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測，減少感染隱患，確保消毒效果。

四是定期檢查抗菌藥物的使用情況和有關(guān)抗菌藥物使用管理制度的落實(shí)情況，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察與報(bào)告，對不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)同主管大夫交流溝通。

五是實(shí)行一床一巾，嚴(yán)格區(qū)分病區(qū)各區(qū)域使用的拖把，劃分標(biāo)記，并定期配發(fā)消毒靈，加大了病區(qū)衛(wèi)生清潔力度，保證門診及住院部的衛(wèi)生清潔工作，防止院內(nèi)交叉感染。

二、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理

一是根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理辦法》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定完善了我院醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢突發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案及措施等相關(guān)管理制度，并成立醫(yī)療廢物管理小組，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作。

二是我院自籌資金購買醫(yī)療廢物專用容器，根據(jù)縣衛(wèi)生監(jiān)督所的要求對醫(yī)療廢物暫貯處進(jìn)行整修，做到防盜、防鼠、防雨淋、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂，并設(shè)有警示標(biāo)示和禁止飲食及吸煙的醒目警示語，要求定期清洗消毒醫(yī)療廢物暫貯間。

三是醫(yī)療廢物由專人嚴(yán)格按要求進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、暫存、處置等工作，并做好登記簽名（根據(jù)縣衛(wèi)生監(jiān)督所的意見，護(hù)理部對醫(yī)療廢物登記本進(jìn)行了統(tǒng)一）。要求醫(yī)療廢物專干人員在處置醫(yī)療廢物工作前，必須戴好口燥、手套、穿防護(hù)衣和高筒雨靴，防止自身感染。

護(hù)理部力求進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，以避免醫(yī)療廢物的社會污染，保障人民群眾健康水平。

三、加強(qiáng)傳染病防控工作

在門診大廳設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，制定預(yù)檢分診點(diǎn)工作制度，并按要求備有必要的防護(hù)用品（體溫表、口罩、隔離衣、手套和消毒用品等）。

四、規(guī)范護(hù)士衛(wèi)生行為

要求護(hù)士講究衛(wèi)生，特別在工作時(shí)要做到衣帽整潔、儀表端莊，有證護(hù)士上崗時(shí)佩戴胸牌。工作中使用文明用語，實(shí)行行業(yè)微笑服務(wù)，樹立文明意識，加強(qiáng)形象塑造。

盡管我院護(hù)理部在創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市活動中做了一定的工作，但仍存在一定的不足之處，我們將在今后的工作中加強(qiáng)監(jiān)管力度，為全力保障瀾滄縣創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

東方醫(yī)院護(hù)理部

2012.10.22