第一篇：防治水分區管理工作方案

山西靈石紅杏旺盛煤業有限公司

防治水分區管理 工作方案

編 制：張漢卿 審 核：李善杰 礦 長：李志文 總工程師：張 濤

編制單位：地測防治水科

防治水分區管理工作方案

為全面提升我礦防治水工作水平和水害治理能力，在資源整合礦井水患補充調查工作和以“十排查十整治”為重點的煤礦防治水專項整治工作的基礎上，按照《靈石縣煤炭工業局關于印發全縣煤礦防治水分區管理工作方案的通知》（靈煤總發【2017】7號）文件要求，特制定《山西靈石紅杏旺盛煤業有限公司防治水分區管理工作方案》。

一、組織機構

為確保我礦防治水分區管理工作得以按期、保質、保量順利完成。礦委會決定成立我礦防治水分區管理領導組及辦公室。

組 長：李志文（礦長）

副組長：張

濤（總工程師）李書旺（安全礦長）

李善杰（防治水副總）

成 員：由各相關科室隊組負責人組成

辦公室設在地測防治水科，負責起草工作方案，協調全礦防治水分區管理工作。

各相關科室隊組參照執行。各相關科室隊組要按照各自的工作任務，依照職責分工具體組織協調職能范圍內的防治水分區管理工作。

二、防治水分區管理工作目標

我礦要按照水文地質查明程度和防治措施到位情況實現分區(可采區、緩采區、禁采區)管理。到2017年年底，要按照煤礦防治水分區管理標準，對礦井井田實行合理分區并制定針對性水害防治措施。

三、防治水分區管理標準

我礦要按照礦井水文地質查明程度和防治措施到位情況將全井田劃分為“可采區”、“緩采區”、“禁采區”（以下簡稱“三區”）。

可采區：即達到水文地質條件清楚、水害防治措施到位的區域。資源整合礦井首先應通過水患補充調查做到老空積水分布的位置、范圍、積水量清楚。

緩采區：存在老空積水、承壓水等隱患的煤礦，因資金、技術等原因還未達到水文地質條件清楚或水患有效治理的區域。

禁采區：經安全論證，通過現有技術、裝備等難以達到安全開采的區域。

四、防治水分區管理工作任務

（一）編制我礦防治水分區管理論證報告。要按照省廳（晉煤行發[2017]128號）文下發的《煤礦防治水分區管理論證報告編制提綱》編制《山西靈石紅杏旺盛煤業有限公司防治水分區管理論證報告》。要收集整理我礦歷年來形成的地質報告、水文報告、水患普查報告和生產過程中積累的地質資料，依據2016年水患補充調查成果，按照分區管理標準編制煤礦防治水分區論證報告，論證報告要依據充分、操作實用，為3-5年內采掘活動提供可靠依據。

（二）分區論證報告結果應用。要將分區論證報告審定的“三區”及時填繪到采掘工程平面圖上，同時按劃分的“三區”重新編制、修訂防治水措施，作為今后一段時期內我礦生產銜接、安全管理的基礎。“可采區”要滿足我礦3—5年開采服務期的生產規劃。“禁采區”、“緩采區”與“可采區”應實施有效隔離。“禁采區”經安全隔離后嚴禁任何人進入；嚴禁進行任何作業。“緩采區”除勘查或治理工程外，不得進行任何作業。防治水措施要保證及時修訂與完善。

（三）分區變化管理。礦井“三區”范圍或防治措施發生變化時，要及時重新修訂防治水分區管理論證報告，并按程序上報審核。即“可采區”因開采方法、地質條件發生重大變化達不到“可采區”標準的，要立即停止該區域內采掘活動，轉為“緩采區”；“緩采區”經勘查和治理后達到“可采區”標準的，審定后轉為“可采區”。

五、工作步驟

（一）動員部署（5月5日——5月25日）。要結合我礦水文地質分布特征和水害治理水平，制定本礦工作方案，并專門進行動員部署。工作方案要明確工作機構、工作內容、工作時限，監督檢查方案，并結合轄區實際和省廳培訓內容，做好轄區專門培訓工作。

（二）報告編審（5月25日——8月25日）。要按照省廳（晉煤行發[2017]128號）文下發的《煤礦防治水分區管理論證報告編制提綱》編制《山西靈石紅杏旺盛煤業有限公司防治水分區管理論證報告》，報告重點圍繞“三區”劃分和針對性防治水措施進行編制。報告完成后上報集團公司組織進行評審。

（三）檢查驗收（8月26日——10月25日）。按照縣煤炭工業局要求，防治水分區管理領導組按照工作方案組織檢查驗收工作，做好迎接省、市、縣檢查驗收的各項前期準備工作，各相關科室隊組務必于10月10日前將此項工作總結報防治水分區管理領導組。

六、工作要求

（一）加強領導，精心組織

為強化全礦防治水分區管理工作的組織領導，我礦成立防治水分區管理領導組，辦公室設在地測防治水科，負責煤礦分區管理工作的安排部署，督查驗收，資料上報等工作。明確分管領導和科室隊組負責人，組織協調好防治水分區管理工作。

（二）加強監督，保證質量

煤礦防治水分區管理工作是今年我礦的重點工作，是強化煤礦水患防治的一項重要舉措，全礦要高度重視，強化防治水分區管理工作督導和檢查，及時掌握工作進度，及早采取措施，確保我礦井按時按質完成此項工作。要加強對編制單位的工作監督，定期聽取編制單位的工作情況匯報，及時發現編制過程中存在問題，確保報告編制質量。

（三）暢通信息，及時上報

為保障防治水分區管理工作信息暢通，各相關科室隊組每月月初將上月工作進展情況上報礦防治水分區管理領導組。由礦防治水分區管理領導組上報集團公司。

第二篇：山西朔州平魯區XX煤礦有限公司礦井防治水分區管理實施方案（精選）

山西朔州平魯區西易黨新煤礦有限公司 礦井防治水分區管理實施方案

根據《山西省煤炭工業廳關于全面推行煤礦防治水分區管理進一步加強防治水工作的通知》（晉煤行發[2017]128號）和市局《關于全面推行煤礦防治水分區管理實施方案》（朔煤發[2017]81號）與（平煤字[2017]58號）《關于全面推行煤礦防治水分區管理實施方案》的文件精神，為進一步加強煤礦防治水工作，我礦將礦井礦防治水工作納入了2017年煤礦安全生產工作重點任務進行安排，特制定本實施方案。

一、進一步提高認識，高度重視礦井水害防治工作 煤礦水害威脅僅次于瓦斯，歷來是煤礦災害防治的重點，我礦煤炭開采形成的采空、老塘、老窯較多，礦區范圍水文地質資料基礎工作薄弱，加之我礦進入5#、9#下部開采。因此，全礦水害防治工作十分嚴峻，集團公司和礦各安全監管部門要增強緊迫感和責任感，提高認識，切實加強嚴重水患威脅礦井和水文地質條件復雜礦井重大隱患的重點監管和監控，加強預防自然災害引發事故的災難工作，加強礦井水害防治的基礎工作和水害防治的技術指導，加強礦井技術管理和現場安全管理，按規定設置專門的安全管理機構和配齊安全生產管理人員，全面落實礦井水害防治工作責任制，全面落實各安全監管部門防汛和安全生產第一責任人的責任。認真開

第三篇：煤礦防治水管理規定

煤礦防治水管理規定

第一章

總

則

第一條

為加強煤礦的防治水工作，防止和減少水害事故，保障煤礦職工生命安全，根據《安全生產法》、《礦山安全法》、《國務___關于預防煤礦生產安全事故的特別規定》等法律、行政法規，制定本規定。

第二條

煤礦企業(礦井)、有關單位的防治水工作，適用本規定。

現行煤礦安全規程、規范、標準等有關防治水的內容與本規定不一致的，依照本規定執行。

第三條

防治水工作應當堅持預測預報、有疑必探、先探后掘、先治后采的原則，采取防、堵、疏、排、截的綜合治理措施。

第四條

煤礦企業、礦井的主要負責人(含法定代表人、實際控制人，下同)是本單位防治水工作的第一責任人，總工程師(技術負責人，下同)具體負責防治水的技術管理工作。

第五條

煤礦企業、礦井應當按照本單位的水害情況，配備滿足工作需要的防治水專業技術人員，配齊專用探放水設備，建立專門的探放水作業隊伍。

水文地質條件復雜、極復雜的煤礦企業、礦井，除符合本條第一款規定外，還應當設立專門的防治水機構。

第六條

煤礦企業、礦井應當建立健全水害防治崗位責任制、水害防治技術管理制度、水害預測預報制度和水害隱患排查治理制度。

第七條

煤礦企業、礦井應當編制本單位的防治水中長期規劃和計劃，并組織實施。

第八條

煤礦企業、礦井的井田范圍內及周邊區域水文地質條件不清楚的，應當采取有效措施，查明水害情況。在水害情況查明前，嚴禁進行采掘活動。

發現礦井有透水征兆時，應當立即停止受水害威脅區域內的采掘作業，撤出作業人員到安全地點，采取有效安全措施，分析查找透水原因。

第九條

煤礦企業、礦井應當對職工進行防治水知識的教育和培訓，保證職工具備必要的防治水知識，提高防治水工作的技能和抵御水災的能力。

第十條

煤礦企業、礦井應當加強防治水技術研究和科技攻關，推廣使用防治水的新技術、新裝備和新工藝，提高防治水工作的科技水平。

水文地質條件復雜、極復雜的煤礦企業、礦井，應當裝備必要的防治水搶險救災設備。

第二章

礦井水文地質類型劃分及基礎資料

第一節

礦井水文地質類型劃分

第十一條

根據礦井受采掘破壞或者影響的含水層及水體、礦井及周邊老空水分布狀況、礦井涌水量或者突水量分布規律、礦井開采受水害影響程度以及防治水工作難易程度，礦井水文地質類型劃分為簡單、中等、復雜、極復雜等___種(見表2-1)。

表2-1

礦井水文地質類型

分類依據

類

別

簡單

中等

復雜

極復雜

受采掘破壞或影響的含水層及水體

含水層性質及補給條件

受采掘破壞或影響的孔隙、裂隙、巖溶含水層，補給條件差，補給來源少或極少

受采掘破壞或影響的孔隙、裂隙、巖溶含水層，補給條件一般，有一定的補給水源

受采掘破壞或影響的主要是巖溶含水層、厚層砂礫石含水層、老空水、地表水，其補給條件好，補給水源充沛

受采掘破壞或影響的是巖溶含水層、老空水、地表水，其補給條件很好，補給來源極其充沛，地表泄水條件差

單位涌水量q(L?s-1?m-1)

q≤0.1

0.15.0

礦井及周邊老空水

分布狀況

無老空積水

存在少量老空積水，位置、范圍、積水量清楚

存在少量老空積水，位置、范圍、積水量不清楚

存在大量老空積水，位置、范圍、積水量不清楚

礦井涌水量

(m3?h-1)

正常Q1

最大Q2

Q1≤180

(西北地區Q1≤90)

Q2≤300

(西北地區Q2≤210)

180

(西北地區90

300

(西北地區210

(西北地區180

200

(西北地區600

100)

Q1>2

(西北地區Q1>1

200)

Q2>3

000

(西北地區Q2>2

100)

突水量Q3(m3?h-1)

無

Q3≤600

6001

800

開采受水害

影響程度

采掘工程不受水害影響

礦井偶有突水，采掘工程受水害影響，但不威脅礦井安全

礦井時有突水，采掘工程、礦井安全受水害威脅

礦井突水頻繁，采掘工程、礦井安全受水害嚴重威脅

防治水工作

難易程度

防治水工作簡單

防治水工作簡單或易于進行

防治水工程量較大，難度較高

防治水工程量大，難度高

注：1.單位涌水量以井田主要充水含水層中有代表性的為準。

2.在單位涌水量q，礦井涌水量Q1、Q2和礦井突水量Q3中，以最大值作為分類依據。

3.同一井田煤層較多，且水文地質條件變化較大時，應當分煤層進行礦井水文地質類型劃分。

4.按分類依據就高不就低的原則，確定礦井水文地質類型。

第十二條

礦井應當對本單位的水文地質情況進行研究，編制礦井水文地質類型劃分報告，并確定本單位的礦井水文地質類型。礦井水文地質類型劃分報告，由煤礦企業總工程師負責組織審定。

礦井水文地質類型劃分報告，應當包括下列主要內容：

(一)礦井所在位置、范圍及四鄰關系，自然地理等情況;

(二)以往地質和水文地質工作評述;

(三)井田水文地質條件及含水層和隔水層分布規律和特征;

(四)礦井充水因素分析，井田及周邊老空區分布狀況;

(五)礦井涌水量的構成分析，主要突水點位置、突水量及處理情況;

(六)對礦井開采受水害影響程度和防治水工作難易程度評價;

(七)礦井水文地質類型劃分及防治水工作建議。

第十三條

礦井水文地質類型應當每___年進行重新確定。當發生重大突水事故后，礦井應當在___年內重新確定本單位的水文地質類型。

重大突水事故，是指突水量首次達到300m3/h以上或者造成死亡___人以上的突水事故。

第二節

礦井防治水基礎資料

第十四條

礦井應當編制井田地質報告、建井設計和建井地質報告。井田地質報告、建井設計和建井地質報告應當有相應的防治水內容。

第十五條

礦井應當按照規定編制下列防治水圖件：

(一)礦井充水性圖;

(二)礦井涌水量與各種相關因素動態曲線圖;

(三)礦井綜合水文地質圖;

(四)礦井綜合水文地質柱狀圖;

(五)礦井水文地質剖面圖。

其他有關防治水圖件由礦井根據實際需要編制。

礦井應當建立數字化圖件，內容真實可靠，并每半年對圖紙內容進行修正完善。

礦井水文地質主要圖件內容及要求見附錄一。

第十六條

礦井應當建立下列防治水基礎臺賬：

(一)礦井涌水量觀測成果臺賬;

(二)氣象資料臺賬;

(三)地表水文觀測成果臺賬;

(四)鉆孔水位、井泉動態觀測成果及河流滲漏臺賬;

(五)抽(放)水試驗成果臺賬;

(六)礦井突水點臺賬;

(七)井田地質鉆孔綜合成果臺賬;

(八)井下水文地質鉆孔成果臺賬;

(九)水質分析成果臺賬;

(十)水源水質受污染觀測資料臺賬;

(十一)水源井(孔)資料臺賬;

(十二)封孔不良鉆孔資料臺賬;

(十三)礦井和周邊煤礦采空區相關資料臺賬;

(十四)水閘門(墻)觀測資料臺賬;

(十五)其他專門項目的資料臺賬。

礦井防治水基礎臺賬，應當認真收集、整理，實行計算機數據庫管理，長期保存，并每半年修正___次。

第十七條

新建礦井應當按照礦井建井的有關規定，在建井期間收集、整理、分析有關礦井水文地質資料，并在建井完成后將資料全部移交給生產單位。

新建礦井應當編制下列主要圖件：

(一)水文地質觀測臺賬和成果;

(二)突水點臺賬、記錄和有關防治水的技術總結，以及注漿堵水記錄和有關資料;

(三)井筒及主要巷道水文地質實測剖面;

(四)建井水文地質補充勘探成果;

(五)建井水文地質報告(可與建井地質報告合在一起)。

第十八條

礦井在廢棄關閉之前，應當編寫閉坑報告。閉坑報告應當包括下列主要內容：

(一)閉坑前的礦井采掘空間分布情況，對可能存在的充水水源、通道、積水量和水位等情況的分析評價;

(二)閉坑對鄰近生產礦井安全的影響和采取的防治水措施。

閉坑報告(包括圖紙資料)應當報所在地煤炭行業管理部門備案。

第十九條

礦井應當建立水文地質信息管理系統，實現礦井水文地質文字資料收集、數據采集、圖件繪制、計算評價和礦井防治水預測預報一體化。

第三章

水文地質補充調查與勘探

第一節

水文地質補充調查

第二十條

當礦區或者礦井現有水文地質資料不能滿足生產建設的需要時，應當針對存在的問題進行專項水文地質補充調查。礦區或者礦井未進行過水文地質調查或者水文地質工作程度較低的，應當進行補充水文地質調查。

第二十一條

水文地質補充調查范圍應當覆蓋一個具有相對獨立補給、徑流、排泄條件的地下水系統。

第二十二條

水文地質補充調查除采用傳統方法外，還可采用遙感、全球衛星定位、地理信息系統等新技術、新方法。

第二十三條

水文地質補充調查，應當包括下列主要內容：

(一)資料收集。

收集降水量、蒸發量、氣溫、氣壓、相對濕度、風向、風速及其歷年月平均值和兩極值等氣象資料。收集調查區內以往勘查研究成果，動態觀測資料，勘探鉆孔、供水井鉆探及抽水試驗資料;

(二)地貌地質的情況。

調查收集由開采或地下水活動誘發的崩塌、滑坡、人工湖等地貌變化、巖溶發育礦區的各種巖溶地貌形態。對第四系松散覆蓋層和基巖露頭，查明其時代、巖性、厚度、富水性及地下水的補排方式等情況，并劃分含水層或相對隔水層。查明地質構造的形態、產狀、性質、規模、破碎帶(范圍、充填物、膠結程度、導水性)及有無泉水出露等情況，初步分析研究其對礦井開采的影響;

(三)地表水體的情況。

調查與收集礦區河流、水渠、湖泊、積水區、山塘和水庫等地表水體的歷年水位、流量、積水量、最大洪水淹沒范圍、含泥砂量、水質和地表水體與下伏含水層的水力關系等。對可能滲漏補給地下水的地段應當進行詳細調查，并進行滲漏量監測;

(四)井泉的情況。

調查井泉的位置、標高、深度、出水層位、涌水量、水位、水質、水溫、有無氣體溢出、溢出類型、流量(濃度)及其補給水源，并素描泉水出露的地形地質平面圖和剖面圖;

(五)古井老窯的情況。

調查古井老窯的位置及開采、充水、排水的資料及老窯停采原因等情況，察看地形，圈出采空區，并估算積水量;

(六)生產礦井的情況。

調查研究礦區內生產礦井的充水因素、充水方式、突水層位、突水點的位置與突水量，礦井涌水量的動態變化與開采水平、開采面積的關系，以往發生水害的觀測研究資料和防治水措施及效果;

(七)周邊礦井的情況。

調查周邊礦井的位置、范圍、開采層位、充水情況、地質構造、采煤方法、采出煤量、隔離煤柱以及與相鄰礦井的空間關系，以往發生水害的觀測研究資料，并收集系統完整的采掘工程平面圖及有關資料;

(八)地面巖溶的情況。

調查巖溶發育的形態、分布范圍。詳細調查對地下水運動有明顯影響的補給和排泄通道，必要時可進行連通試驗和暗河測繪工作。分析巖溶發育規律和地下水徑流方向，圈定補給區，測定補給區內的滲漏情況，估算地下水徑流量。對有巖溶塌陷的區域，進行巖溶塌陷的測繪工作。

第二節

地面水文地質觀測

第二十四條

礦區、礦井地面水文地質觀測應當包括下列主要內容：

(一)進行氣象觀測。

距離氣象臺(站)大于30

km的礦區(井)，設立氣象觀測站。站址的選擇和氣象觀測項目，符合氣象臺(站)的要求。距氣象臺(站)小于30

km的礦區(井)，可以不設立氣象觀測站，僅建立雨量觀測站;

(二)進行地表水觀測。

地表水觀測項目與地表水調查內容相同。一般情況下，每月進行___次地表水觀測;雨季或暴雨后，根據工作需要，增加相應的觀測次數;

(三)進行地下水動態觀測。

觀測點應當布置在下列地段和層位：

___對礦井生產建設有影響的主要含水層;

2.影響礦井充水的地下水強徑流帶(構造破碎帶);

3.可能與地表水有水力聯系的含水層;

4.礦井先期開采的地段;

5.在開采過程中水文地質條件可能發生變化的地段;

___人為因素可能對礦井充水有影響的地段;

7.井下主要突水點附近，或者具有突水威脅的地段;

8.疏干邊界或隔水邊界處。

觀測點的布置，應當盡量利用現有鉆孔、井、泉等。觀測內容包括水位、水溫和水質等。對泉水的觀測，還應當觀測其流量。

觀測點應當統一編號，設置固定觀測標志，測定坐標和標高，并標繪在綜合水文地質圖上。觀測點的標高應當每年復測___次;如有變動，應當隨時補測。

第二十五條

礦井應當在開采前的___個水文年內進行地面水文地質觀測工作。在采掘過程中，應當堅持日常觀測工作;在未掌握地下水的動態規律前，應當每___日觀測___次;待掌握地下水的動態規律后，應當每月觀測___次;當雨季或者遇有異常情況時，應當適當增加觀測次數。水質監測每年不少于___次，豐、枯水期各___次。

技術人員進行觀測工作時，應當按照固定的時間和順序進行，并盡可能在最短時間內測完，并注意觀測的連續性和精度。

第四篇：防治水管理十個“嚴禁”

防治水管理“十個嚴禁”

1、必須根據礦井采掘銜接安排，編制和審批防治水中長期規劃、計劃以及水文地質類型劃分報告的，否則，嚴禁進行采掘活動；

2、必須對地表河流溝谷的裂縫、塌陷情況進行調查治理、對井口標高低于歷史最高洪水位采取有效措施的，否則，嚴禁進行采掘活動；

3、在采掘活動區域必須采取地面三維地震、瞬變電磁法等物探手段，查明構造、老空區及其積水位置、積水范圍、積水量等水害情況，劃分出相對安全區、過渡區、危險區的，否則，嚴禁進行采掘活動；

4、必須實行防治水工作的“三專”管理（專業防治水管理機構、專業技術管理、專業探放水隊伍和專用探放水設備），保證對水害進行有效探測的，否則，嚴禁進行采掘活動；

5、所有開拓、掘進都必須實行井下超前物探加鉆探的綜合探測，并嚴格執行“探掘分離”；工作面回采前，必須采取物探、鉆探等手段，查清并消除水害隱患，否則，嚴禁進行采掘活動；

6、探放水施工必須按照經總工程師審批的探放水設計進行，嚴格執行探放水安全技術措施和作業規程，并進行防治水安全確認簽字移交，否則，嚴禁進行采掘活動；

7、采掘活動區域受承壓水威脅的礦井，必須通過專門的水文地質補充勘探，編制水文地質報告，進行帶壓開采可行性論證，劃定安全開采區域，制訂承壓安全開采方案的，否則，嚴禁進行采掘活動；

8、礦井有透水征兆時，必須停止作業，立即撤人。水害威脅解除前，嚴禁進行采掘活動；

9、礦井排水系統能力不符合要求的嚴禁進行采掘活動；

10、嚴禁“超層越界”和在防隔水煤（巖）柱中從事采掘活動。

第五篇：慢性病一體化防治管理工作方案

慢性病一體化防治管理工作方案

根據2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出，“完善疾病預防控制體系，加強對嚴重危害人民健康的慢性病等疾病的監測和預防控制”的要求。同時在“促進基本公共衛生服務逐步均等化”為重點改革任務中明確，將高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的健康管理服務等列入基本公共衛生服務項目中。2011年福建省衛生廳發布了福建省慢性病一體化防治管理工作方案，提出了福建省慢性病工作的要求。現為推進我院慢性病防治工作的開展，特制定本實施方案。

一、工作目標

充分發揮醫院各部門的作用，推進醫院慢性病防治工作的開展，實現為廣大慢性病患者提供健康管理等公共衛生服務。主要工作目標：

（一）推廣慢性病醫院—社區一體化防治管理模式。建立以人群為基礎，慢性病人為中心，社區—醫院一體化的慢性病規范化治療與管理服務模式。

（二）以慢性病人為中心，實施規范化的診斷治療和個體化的行為干預指導，實現全程、動態的疾病管理與健康促進，有效預防控制慢性病及其并發癥，提高患者的生命質量，減輕疾病負擔。

（三）全面掌握我院慢性病病人信息，綜合慢性病人的病情及行為危險因素等實施分類管理，提高我院慢性病病人的規范管理率。

（四）明確我院（市直醫療單位）在慢性病規范化管理過程中的職責分工，提高醫生、護士及專業防治人員的慢性病防治知識和技能。

二、組織管理

成立以醫院院長為組長的“慢性病一體化防治管理領導小組”（附件1），領導小組下設辦公室和專家組，辦公室掛靠醫務科，負責醫院慢性病一體化管理工作的組織協調、督導檢查等事宜；專家組負責醫院慢性病診療技術規范，指導我院及相關醫療衛生單位開展慢性病規范診斷、治療、干預和管理等。

三、患者的管理

要以慢性病病人為中心，為患者提供無縫化、連續式的醫療、預防和保健為一體的綜合服務。

（一）發現

發現患者是慢性病管理的基礎性工作。為達到早診早治的目的，必須加大患者發現的力度。醫院在診療過程中或從業人員健康體檢中發現的確診慢性病病人，依托“醫院信息管理系統”進行登記報告。

（二）診斷、評估與治療

對通過篩查或體檢發現的異常者，根據有關慢性病防治診療規范進行診斷，同時根據患者臨床癥狀、檢測結果、危險因素水平進行量化后分級分類評估。對已確診的病人，按照有關慢性病防治診療規范、衛生部有關病種的臨床路徑和國家中醫藥管理局有關病種的臨床路徑要求，進行規范治療。

（三）雙向轉診與社區管理 與基層醫療衛生單位之間加強協作，按照醫療與轉診條件的規定，制定慢性病人的轉診程序和管理辦法，明確分工協作機制，形成分級醫療、雙向轉診的服務模式。

通過慢性病防控三級網絡實行慢性病雙向轉診。建立我院與基層醫療衛生單位間雙向轉診、技術指導機制。對基層醫療衛生單位向我院轉診的慢性病門診和住院病人，通過預約掛號，建立轉診“綠色通道”，享受優先診療和住院服務，實現無縫隙轉診。

各基層醫療衛生單位醫生為慢性病人的“責任醫生”，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，我院應將轄區內明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者納入慢性病患者健康管理，實施規范的健康管理。通過預約門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，對病人實施用藥治療與指導、行為干預和生活功能康復訓練指導等服務。對隨訪中病人出現的需要解決的事宜，應及時解決。

（四）健康促進與預防指導

針對主要慢性病開展健康教育，創造支持性環境，宣傳普及健康知識，倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康方式，改變不良生活習慣，提高人群自我保健意識，預防控制慢性病的危險因素及相關疾病發生。對慢性病的高危人群，實施危險因素控制，做好慢性病的早期發現、早期診斷和早期治療。

四、信息的管理

指定專人負責醫院內信息的收集、整理，定期將醫院內病人信息變動情況通報相關單位。

（一）報告內容 醫院依托“醫院信息管理系統”，報告在本院就診的確診慢性病人的基本信息及檢查、診斷和治療等的相關信息。

（二）報告流程

1.信息的報告

醫院指定專人，收集并審核院內報告的各慢性病個案信息。依托“醫院信息管理系統”，將就診的新發慢性病病人（首次確診為慢性病病人）的基本信息、診斷治療信息及個性化干預指導信息收集、整理，適時上報至市疾病預防控制中心。

2.信息的核實反饋

對各基層醫療衛生單位轉診至我院的慢性病病人信息，進行信息核實比對確認。

對我院轄區內的新發現的確診慢性病病人，建立慢性病人健康管理檔案，根據個性化干預指導信息要求，結合病人實際情況，實施規范的隨訪管理。

（三）質量控制

對我院及各基層醫療衛生單位轉診至我院的慢性病病人信息，要嚴格審核個案信息，確保數據完整性、準確性和及時性。

五、職責分工

按照《福建省慢性病一體化防治管理工作方案》要求，明確我院的職責。與基層醫療衛生單位間要建立持續性的雙向轉診機制、技術支持機制和信息共享機制。以病人為中心，確定服務團隊人員，為患者提供無縫化、連續式的醫療、預防和保健為一體的綜合服務；要建立對口幫扶指導關系，定期為基層醫療衛生單位提供規范化培訓和技術指導。對高血壓、糖尿病等提供規范診斷、治療與臨床預防性服務，對慢性病信息進行登記報告，指導基層醫療衛生單位開展二、三級預防，提供轉診服務等。

六、有關要求

（一）加強組織領導，健全工作機制

要按照慢性病防治管理工作的要求，建立在院部領導下、各個科室加強合作、全院員工積極參與的慢性病一體化防治工作機制，建立和完善慢性病防控工作體系，完善慢性病信息管理系統，建立適合于我院慢性病防控策略、措施和長效管理模式，規范開展慢性病綜合監測、干預和評估。加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力。

我院應積極與各基層醫療衛生單位建立雙向轉診業務工作小組，工作小組由所在單位分管領導為組長，并指定1-2名業務人員為工作小組成員，負責具體事務。各單位要認真做好雙向轉診的溝通和協調工作，要定期召開雙向轉診工作聯系會，協調處理雙方在實施雙向轉診過程中存在的具體問題。

（二）加強能力建設，提高服務水平

要加強醫院慢性病防治網絡隊伍建設和人員的技術培訓，要加強慢性病防治人員能力培訓，提高公共衛生服務能力。