第一篇：袁長津教授治療腦血栓形成經驗小結[定稿]

袁長津教授治療腦血栓形成經驗小結

袁夢石

腦血栓形成是腦梗死（又稱“缺血性卒中”）最常見的類型，由腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，組織缺血缺氧及軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀體征。本病以中老年人為多見，常在安靜或睡眠中發病，以半身不遂，口眼歪斜，感覺障礙及語言障礙等為主要臨床變現。本病屬中醫學“中風”的范疇。

辨治方藥

本病的臨床變現主要屬于中醫中風病的“中經證”，血瘀、痰濁阻滯經絡，或陰虛陽亢、肝風內動、氣血逆亂而致腦部經脈失養，為其發病的主要病因病機。臨床可分如下三型進行辨治：

1.氣虛血瘀：半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌歪而謇，語言不利，但神志清醒，脈弦、或沉滑、或兩側脈象大小不等，舌紅苔薄白或少苔。治宜益氣活血祛風、通經活絡，予補陽還五湯加味。

基本方藥：黃芪30-60克，當歸、赤芍、地龍、白僵蠶各12克，川芎、桃仁、羌活各10克，紅花、土鱉蟲各6克，雞血藤30克。

方解：該方以王清任補陽還五以補氣行血、通絡祛風為主；加土鱉蟲以增化瘀通絡及溶血栓之效，雞血藤養血行血、舒筋活絡，僵蠶祛風解痙、化痰散結，羌活祛風通痹，善走頭項，現代藥理實驗研究證實，羌活尚能在不加快心率和不升高血壓情況下，有選擇性的增加腦血流量的作用。本方為筆者治療腦血栓形成最常用的效方。

臨床辨證加減：重在上肢不遂，選加片姜黃、桂枝、威靈仙、桑枝等；重在下肢不遂，選加牛膝、豨薟草、獨活、木瓜、漢防己等；半身不遂久治效不顯者，選加水蛭（以制成粉劑吞服為佳）、蜈蚣；語言謇澀重者，去雞血藤，加石菖蒲、全蝎；有易哭、健忘、恍惚等精神情志癥狀者，去地龍，選加石菖蒲、遠志、郁金、天竺黃、龍齒等。

2.痰濁中阻：半身不遂，口眼歪斜，舌強而謇或不語，頭暈胸悶，時或神志恍惚不清，舌苔膩，脈弦滑。治宜滌痰化濁、息風通絡，予滌痰湯加減。

基本方藥：法夏、橘紅、制南星、石菖蒲各10克，茯苓16克，天麻、白僵蠶各12克，桑枝、鉤藤（后下）各30克、紅花6克。

方解：方中法夏、南星、茯苓、橘紅、菖蒲等，滌痰化濁，行氣開竅，為本方主藥；天麻、鉤藤，平肝息風，僵蠶祛風痰，共為輔藥；桑枝、紅花，祛風通痹，化瘀通絡，共為佐使。

臨床辨證加減：眩暈、嘔逆者，加代赭石、澤瀉、白術；口角流涎、面部麻木，加白附子、全蝎；頭痛，選加羌活、川芎、蜈蚣；大便秘結，選加大黃、芒硝、全瓜蔞、桃仁等；神志不清而舌苔黃膩者，去桑枝、鉤藤，選加郁金、梔子、竹茹、天竺黃。

3.陰虛陽亢：口眼歪斜，半身不遂，眩暈耳鳴，面紅目赤，便干口渴，或心煩易怒，或神志恍惚，或酣睡難醒、問非所答，舌紅苔黃，脈弦長或數。治宜滋陰潛陽息風，予天麻鉤藤飲合建瓴湯加減。

基本方藥：代赭石（先煎）、石決明（先煎）各30克、生地、玄參、白芍、鉤藤（后下）各18克，牛膝、丹參各15克，天麻、白僵蠶、炒梔子各10克。方解：方中赭石、石決、生地、白芍、玄參，重鎮潛陽、滋陰息風，共為本方主藥；以鉤藤、天麻、僵蠶，平肝息風、祛痰止痙，共為輔藥；牛膝、丹參活血通絡、引血下行，梔子清肝除煩，共為佐使。

臨床辨證加減：神情恍惚者，加石菖蒲、郁金；大便秘結者，加大黃（后下）；頭項強痛者，加葛根、羌活；血壓甚高者，加夏枯草、黃芩；痰盛者，選加制南星、竹瀝、天竺黃、皂莢等。

驗案舉隅：

黃某某，男，68歲，1984年6月3日初診。患者10天前早晨起床時突發昏厥失語，急送醫院救治，不到1小時即蘇醒，但遺留右半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，小便失禁等癥，一直未見改善，西醫診斷為“腦血栓形成”，遂出院求診中醫。刻診：患者臥床不起，短氣困乏，右側肢體癱瘓，面部向左歪斜，口角流涎，說話結巴不清，神志尚清，但時有不自主地尿床，頭暈痛，大便可，面色萎黃，舌強而顫，舌質紫暗，舌苔薄白而潤，左脈弦，右脈細澀。血壓：158/92mmHg。辯屬氣虛血瘀，兼風痰內阻。予上述益氣活血基本方（黃芪60克）去雞血藤，加牛膝、石菖蒲、炙遠志、全蝎、夏枯草，5劑。二診時患者明顯好轉，上下肢體已能活動，肌力增強，血壓146/90mmHg,原方續服5劑。三診時患者已能扶杖而行，右手已能握物，并曲舉過肩，但右肩關節僵滯及右側肢體麻木較著，余證基本消除，兩脈弦細，血壓已在正常范圍。續予初診方去菖蒲、遠志、全蝎、夏枯草，加雞血藤、桑枝、片姜黃，該方服后患側肢體功能恢復明顯，效不更方，前后共服三十余劑后，右側上下肢功能基本恢復正常。多年以后，遇見其家屬，探知患者后來生活一直能自理，但因其素好飲酒，于1989年一次飲酒過量后，突發腦出血，經搶救無效而死亡。

第二篇：周平安教授治療從心論治失眠經驗

周平安教授治療從心論治失眠經驗--跟師學習筆記

發表者：楊效華(訪問人次：79)

周平安教授治療從心論治失眠經驗

失眠為臨床常見頑固又難治病癥，很多患者的病程長達10年以上，周平安教授認為，此類失眠雖的煩熱躁動的臨床表現，但多伴有倦怠乏力，舌淡脈細等候，實為虛火之象，屬于虛證。因其可由血虛、氣虛、陰虛而致心神失養、相火上擾，但總是本虛標實；其主要病機為心脾氣血兩虛、心腎不交、心肝血虛或陰虛為火旺。如《景岳全書》所論：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”

周平安教授常以張仲景酸棗仁湯為主方加減治療此類失眠。《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。酸棗仁湯主治心脾氣血兩虛，心神失養的失眠，方中主藥酸棗仁養心安神；茯苓健脾滲濕，針對由于脾虛不運而生的痰、濕、濁，使脾運健則心神得安：知母一可清心除煩，二可滋養陰液，陰液充足則虛火有所包含而不上擾心神，三可泄相火，安君火，使心神安而入眠；川芎養血活血，疏通血脈，解除由于血虛引起的血行不暢，脈絡瘀滯。合方補養心脾氣血，化痰濁、清虛火、通血脈，標本兼顧，補而不

滯，是治療虛煩不眠的良方。

周平安教授臨床應用時多佐用五味子，以與甘草相伍，酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，達到調攝陰陽之目的；加交泰丸引火歸源，使陰陽調和、水火既濟；心悸易驚者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母等鎮驚安神、潛陽斂陰；面色晦暗無光、心悸不安者加丹參、赤芍、川芎、郁金；虛熱明顯者加白芍、當歸、生地、雞血藤、大棗或阿膠以補血養血；陰虛明顯者加百合、女貞子、旱蓮草或天麥冬以滋補肝腎之陰；陽虛或久治不效者加桂枝、鹿角膠、仙靈脾、仙茅；還常用夜交藤30克以養血通絡安神。夜交藤系何首烏藤蔓，因其藤入夜則交合而名，其性味甘平，入心、肝二經，有補養陰血、榮養絡脈，兼有協調陰陽的作用，可交通心腎而

安神。

例：患者，女，70歲，2004年2月5日初診。失眠多年，夜寐多夢，3個月前因精神刺激致失眠加重，難以入睡，睡眠輕淺易驚醒，心悸，心煩不安，手足心熱，納呆，舌紅苔白，脈沉細。辨證心血不足、虛火上炎、心神失養，屬本虛標實之證。治以滋陰養血、補心安神。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，生龍骨先下30克，生牡蠣先下3 0克，珍珠粉沖服0.6克，7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2004年2月12日二診。服藥后患者睡眠有所改善，入睡較前容易，心悸減輕，仍焦慮不安，舌紅苔白，脈沉細。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，遠志10克，合歡皮15克珍珠粉沖服0.6克，7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2009年2月19日三診，患者睡眠明顯改善，入睡較快，睡眠較實，時有心悸，納可，舌淡

紅苔薄白，脈細，繼予上方14付鞏固療效。