第一篇：中國確定工傷保險先行支付制度 讓賠付不再等待

中國確定工傷保險先行支付制度 讓賠付不再等待

2012年07月12日00:04 來源：中國網

勞動者遭遇工傷已屬不幸，更有甚者，由于我國勞動力市場不夠規范，一些用人單位未給工人繳納工傷保險，致使部分勞動者遭遇工傷后索賠十分艱難用人單位不愿或無力承擔工傷賠付，又難以通過工傷保險基金獲得救助。

針對這一情況，2011年7月1日開始實施的社會保險法明確了“工傷保險待遇先行支付制度”，旨在讓工傷患者尤其是未參保工傷患者獲得賠償不再耗時費力。

如今，這一制度已出臺一年，各地的執行情況如何？落實中又存在哪些困難？民間公益組織北京義聯勞動法援助與研究中心(以下簡稱義聯)對此作了專題調研。義聯負責人黃樂平告訴記者，先行支付制度已經開始發揮作用，但總體看落實情況有待改進，制度執行中面臨的各種困難和顧慮尤須關注并盡快加以解決。

先行支付的制度性突破

所謂工傷保險待遇先行支付制度，社會保險法第四十一條這樣規定：“單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還?！?/p>

黃樂平說，現實中，用人單位沒有為勞動者繳納工傷保險的不在少數，在發生工傷事故或者職業病后，這些用人單位又往往拒絕為工人進行醫療救治和支付足額的工傷賠償，致使工傷勞動者陷入極大的困境。

根據義聯2011年5月發布的一份調查報告顯示，未參保勞動者發生工傷后，其中45.1%完全無法再工作，失去了收入來源；31.1%無法從事同樣強度的工種，收入減少。與此同時，他們往往還要自己負擔高達數萬元，甚至數十萬元的醫療費，生活十分艱辛。

“在此背景下，先行支付制度賦予了工傷勞動者法定權利，工傷保險基金有義務在用人單位不支付的情況下及時向勞動者支付工傷保險待遇。”黃樂平說，這項制度給那些未參保工傷保險的勞動者帶來了極大的希望，可以說是工傷勞動者保護史上的重要里程碑。

不過義聯的工作人員在熱線電話和咨詢接待工作中發現，先行支付制度盡管已經頒行一年，許多工傷勞動者卻不了解自己享有申請工傷保險待遇先行支付的權利，而一些工傷勞動者在提出申請或咨詢后，也多有被當地社保部門以各種理由拒絕的。

為了解這項制度的執行情況，義聯在2012年3月至2012年6月期間，面向全國進行了專題調研。在此基礎上，形成了《工傷保險待遇先行支付制度2011年~2012年實施情況調研報告》，較為全面地反映了先行支付制度一年來實施的情況。

“義聯對全國200多個城市進行了電話調研、政府信息公開申請和網站查詢。此外，還實地走訪了9個城市的社保部門，對數十位未參保工傷勞動者和各級社保部門的工作人員進行了面對面訪談?！秉S樂平說，我們期望總結其中的經驗與不足，促進這一制度盡快全面落實。

各地落實情況參差不齊

從義聯的調研報告中可以看出，工傷保險待遇先行支付制度的實施已經破冰。根據政府信息公開申請的答復，4個城市的社保部門受理了工傷保險待遇先行支付的申請，分別是浙江寧波1例、浙江溫州1例、山東淄博1例、云南麗江1例。

黃樂平向記者介紹了寧波工傷患者袁洪濤的案例。41歲的袁洪濤來自四川，在寧波市江北區一家裝飾設計公司工作，單位未為其繳納工傷保險。2010年8月袁洪濤工作時受傷，被認定為工傷，至2011年10月，袁洪濤已欠醫療費10萬余元，用人單位在支付了部分醫療費之后拒絕繼續支付。

“沒辦法，袁洪濤今年3月在律師的幫助下，向江北區社會勞動保險管理所提出申請，要求由工傷保險基金先行支付醫療費?！秉S樂平說，4月，江北區社保機構就向他支付了近10萬元的醫療費，這是社會保險法實施后浙江省工傷保險先行支付的首位受益者。

根據義聯的調查，雖然先行支付制度在過去一年中取得了突破性進展，但總體上看，這一制度的落實情況并不很好。

在接受調查的246個城市中，明確表示可以接受工傷保險待遇先行支付申請的城市僅有28個，占11.4%；明確表示“不可以”申請的城市則多達190個，比例高達 77.2%。此外，還有23個城市“不確定”是否可以申請，認為當事人可以攜帶材料面談或者找領導申請試試看，占9.3%；有5個城市甚至“不知道”是否可以申請，占2%。

此外，雖然人社部制定了《社會保險基金先行支付暫行辦法》，但對于經辦機構的具體操作流程，仍然比較概括。因此，可操作性強的實施細則十分重要。在明確答復了相關問題的206個城市中，目前僅有9個城市出臺了有關工傷保險先行支付的實施細則，占4.4%；88.3%的城市明確表示沒有實施細則。

黃樂平說，從這兩項調查的數據看，先行支付制度并不是在社會保險法里一規定就能夠自動落實的，現實中還存在許多困難，需要引起相關部門的重視。

破除阻礙，推動全面實施

根據義聯的調查，對于“為什么不可以申請或者不確定是否可以申請工傷保險待遇先行支付”這一問題，各地給出了多種不同的回答。其中，所占比例最高的理由是“沒有實施細則”，在作出回答的198個城市中有80個選擇了這一理由，占40.4%。

義聯通過對社保部門工作人員的訪談了解到，細則的缺位，尤其是財務、審計上配套措施的缺位，一方面讓工作人員對具體情況無法操作，另一方面也讓工作人員的潛在風險增加。例如，“用人單位拒不支付”如何證明？“未足額繳納”或“停止繳納”工傷保險費的，是否屬于“未依法繳納”范疇？如果向企業追償失敗，在財務上如何核銷？

黃樂平說，在沒有明確配套細則的情況下，工作人員如果按照自己的理解行事，發生了問題，誰來承擔責任？所以加強配套實施細則建設，是目前推動工傷保險先行支付制度得以落實的首要任務。

“各地應加快調研和制定細則，明確權責，讓基層社保經辦機構有章可循?！秉S樂平建議，人社部和各省人社部門還可根據已執行的先行支付案例，發布指導性案例，進一步增強制度的可操作性。

除實施細則外，影響先行支付制度執行的另一大問題是基金風險。在義聯的調查中，有69個城市顧慮“當事人沒有參加工傷保險，基金會出現缺口”。

確實，未參保企業往往也不規范，沒有足夠的財產，用工傷保險基金先行支付后面臨追繳的難度和風險。在部分基金赤字或者結余不多的地區，如果發生未參保職工群死群傷的情況，可能會造成基金支付困難，并影響到對已參保職工的待遇支付。

針對這一情況，黃樂平建議，相關部門應強化合作，加大追繳力度，對于那些用注銷、解散等方式惡意逃避責任的公司，可依據我國破產法、公司法等相關法律，追究企業股東和實際控制人的連帶責任。

“問題總是可以解決的。既然法律已經作了規定，各級政府就應真正重視起來，破除先行支付制度施行的各種阻礙，推動制度全面落實，讓廣大工傷勞動者不再為用身體和健康換來的賠償而久久等待?！秉S樂平說。(《半月談》2012年第13期，記者 高遠至)