XX區(qū)2020年度農(nóng)村上消化道癌機會性篩查項目實施方案

為推進健康中國行動—癌癥防治的全面實施，根據(jù)《2020年中央補助重大傳染病防控經(jīng)費上消化道癌機會性篩查及早診早治項目實施方案》（X衛(wèi)財秘〔2020〕X號）及《XX市2020年度農(nóng)村上消化道癌機會性篩查項目實施方案》（X衛(wèi)疾控〔2020〕X號）等文件要求，結(jié)合我區(qū)工作實際，特制定本方案。

一、項目目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

在項目醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展上消化道癌機會性篩查及早診早治，通過項目實施使篩查醫(yī)療機構(gòu)上消化道癌臨床診療逐步趨于標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化。逐步實現(xiàn)對癌癥高危人群、癌前病變和癌癥患者的全程規(guī)范管理；探索適合我區(qū)實際的上消化道癌機會性篩查模式和建立醫(yī)防融合的上消化道癌篩查、隨訪和干預(yù)體系；提高全區(qū)上消化道癌早診率和生存率，有效降低發(fā)病率和死亡率。

（二）具體目標(biāo)

1.針對高危人群開展上消化道癌機會性篩查，提高早期診斷率和早期治療率。

2.通過專項技術(shù)培訓(xùn)，提高篩查醫(yī)院規(guī)范開展上消化道癌篩查和早診早治能力。

3.加強癌癥防治人才隊伍和硬件建設(shè)，提高癌癥防治服務(wù)能力。

4.加強癌癥防治科普宣傳，提高轄區(qū)居民癌癥防治核心知識知曉率，傳播癌癥早診早治理念。

5.探索適合我區(qū)實際的上消化道癌機會性篩查及早診早治工作模式，逐步形成全社會動員和醫(yī)防融合的上消化道癌篩查、隨訪和干預(yù)體系。

二、項目實踐要點

結(jié)合全民健康教育和高危人群篩查等平臺，簡化上消化道癌篩查流程，將機會性篩查有機融入到日常診療程序中。

三、項目執(zhí)行時間

2020年7月1日—2021年6月30日。

四、篩查對象

篩查醫(yī)院的門診、住院患者及自愿參與上消化道癌篩查者均可作為項目篩查對象，同時滿足以下條件：

（一）本地戶籍人口或常住人口（居住滿3年及以上）；

（二）上消化道癌高危人群；

（三）無惡性腫瘤疾病史；

（四）符合內(nèi)鏡篩查適應(yīng)癥，無相關(guān)禁忌癥；

（五）自愿參加，并簽署知情同意書。

五、項目工作內(nèi)容與流程

（一）項目實施準(zhǔn)備

1.篩查醫(yī)院及任務(wù)量

XX區(qū)農(nóng)村上消化道癌機會性篩查醫(yī)院為XX市第一人民醫(yī)院，任務(wù)數(shù)為2000人，補助經(jīng)費為8萬元。

其他費用包括腫瘤登記宣傳、網(wǎng)絡(luò)報告審核及評估、培訓(xùn)督導(dǎo)費用共3萬元，作為項目管理經(jīng)費合理使用。

2.項目管理和技術(shù)培訓(xùn)

區(qū)衛(wèi)健委組織召開項目啟動培訓(xùn)會，廣泛宣傳，明確項目實施的意義、工作流程、篩查技術(shù)規(guī)范及項目管理要求等。

3.工作職責(zé)

區(qū)衛(wèi)健委制定本轄區(qū)癌癥早診早治項目實施方案，負責(zé)項目的組織實施，加強對項目實施工作的領(lǐng)導(dǎo)，組織開展技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，解決項目實施中存在的問題。

區(qū)疾控中心在區(qū)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下開展項目管理工作，做好上報數(shù)據(jù)審核及相關(guān)材料收集和上報等，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展宣傳動員、高危人群篩查的管理和質(zhì)控以及腫瘤登記隨訪等工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按轄區(qū)人口系數(shù)承擔(dān)一定數(shù)量的上消化道癌高危人群的篩查和登記；同時配合區(qū)疾控中心、市第一人民醫(yī)院做好宣傳動員、問卷調(diào)查等工作。

XX市第一人民醫(yī)院作為項目具體實施單位，要制定項目執(zhí)行方案，成立院內(nèi)項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)組，明確經(jīng)費使用細則并確保專款專用，規(guī)范、高效實施項目各項工作，具體包括組織發(fā)動、健康教育、技術(shù)培訓(xùn)、高危人群識別、臨床檢查、治療、隨訪、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)上報和質(zhì)量控制等，并做好組織機構(gòu)、人員隊伍、篩查場地和醫(yī)療設(shè)備等準(zhǔn)備，針對此項目開通綠色通道。

（二）健康教育

針對篩查醫(yī)院內(nèi)的健康體檢、就診人群及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道居民，結(jié)合健康中國行動、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、全民健康生活方式行動和年度腫瘤防治宣傳周等活動，廣泛宣傳癌癥防治知識和上消化道癌篩查及早診早治的意義，提高居民癌癥防治核心知識知曉率和癌癥篩查參與率。

（三）高危人群選擇

利用篩查醫(yī)院高危人群篩查等系統(tǒng),結(jié)合全民健康信息平臺建設(shè)（全人群人口信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫等）開展上消化道癌高危人群篩查。符合以下第1條和第2-7條中任一條者屬于上消化道癌高危人群，建議到XX市第一人民醫(yī)院進行上消化道癌機會性篩查：

1.年齡≥40歲，男女不限；

2.上消化道癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.幽門螺桿菌感染者；

4.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、進食不適、腹痛、腹脹、反酸、燒心等；

5.患有上消化道癌前疾病或癌前病變（食管相關(guān)癌前疾病、慢性萎縮性胃炎或胃粘膜腸上皮化生、慢性胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜巨大皺褶征、良性疾病術(shù)后殘胃10年、胃癌術(shù)后殘胃6月以上、食管或胃上皮異型增生等）；

6.有明確的上消化道癌家族史者；

7.具有上消化道癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌、惡性貧血者等；

除以上高危人群外、主動要求進行上消化道癌機會性篩查的人群同時納入項目管理。

（四）內(nèi)鏡檢查與病理診斷

嚴格按照《上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案（2020年試行版）》規(guī)范開展內(nèi)鏡檢查與病理診斷工作。

（五）患者的干預(yù)、治療和隨訪

對篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變患者、癌癥患者及其他病變患者，提供針對性的健康干預(yù)指導(dǎo)，對技術(shù)方案要求應(yīng)進行臨床治療的患者及時進行規(guī)范化診治，不具備治療條件的應(yīng)配合做好患者的轉(zhuǎn)診工作，原則上須向本項目區(qū)域培訓(xùn)及質(zhì)控中心醫(yī)院或所轄市項目指導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后應(yīng)定期收集上轉(zhuǎn)患者檢查、治療和隨訪等信息，需要康復(fù)的病人轉(zhuǎn)回進行康復(fù)治療后，篩查醫(yī)院和區(qū)疾控中心按照技術(shù)方案將其納入腫瘤登記隨訪系統(tǒng)進行管理。

（六）篩查數(shù)據(jù)管理

XX市第一人民醫(yī)院使用國家項目數(shù)據(jù)管理平臺《上消化道癌機會性篩查數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)》上報篩查數(shù)據(jù)。

1.績效指標(biāo)

（1）網(wǎng)報胃鏡診療總量完成率=實施網(wǎng)報胃鏡診療數(shù)/醫(yī)院前三年平均胃鏡診療總數(shù)×100%，網(wǎng)報胃鏡診療總量完成率≥90%；

（2）網(wǎng)報機會性篩查任務(wù)完成率=實際網(wǎng)報機會性篩查人數(shù)/機會性篩查任務(wù)數(shù)×100%，網(wǎng)報機會性篩查任務(wù)完成率≥100%；

（3）檢出率=（高級別上皮內(nèi)瘤變及其以上病變）/實際篩查人數(shù)×100%，檢出率≥2%；

（4）早診率=（高級別上皮內(nèi)瘤變及其早期癌）/（高級別上皮內(nèi)瘤變及其以上病變）×100%，早診率≥25%；

（5）治療率=實際治療數(shù)/應(yīng)治療數(shù)×100%，治療率≥70%。

2.上報內(nèi)容

（1）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：篩查醫(yī)院收集本院2017、2018、2019三年全部胃鏡及病理診療數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)按照機會性篩查數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)上報字段要求進行整理、上報，上報截止時間為2020年底。

（2）信息資料：本項目收集的資料包括高危人群量表、知情同意書、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、病理檢查結(jié)果、隨訪和治療結(jié)果等。由市第一人民醫(yī)院按《上消化道癌機會性篩查數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)》要求進行上報。

（3）圖像資料：機會性篩查發(fā)現(xiàn)的陽性病例（高級別上皮內(nèi)瘤變及其以上）的內(nèi)鏡和病理報告單及報告單上相應(yīng)圖片均需按照《上消化道癌機會性篩查數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)》要求導(dǎo)出整理成規(guī)定格式后上傳。

3.上報方式

按照國家項目平臺提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)上報字段，可采用手工錄入或網(wǎng)絡(luò)接口數(shù)據(jù)上傳等多種形式上報。鼓勵有條件的積極改造內(nèi)鏡、病理工作站和HIS系統(tǒng)，直接生成國家項目數(shù)據(jù)管理平臺所需數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，減少手工整理和錄入工作量。篩查數(shù)據(jù)和圖片按月上報。

4.數(shù)據(jù)安全

篩查單位和篩查工作人員需在項目工作開展前向XX省疾控中心/XX省農(nóng)村癌癥早診早治項目辦公室提交網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)用戶書面申請書，簽署數(shù)據(jù)保密承諾，設(shè)立賬戶實名制規(guī)范使用。所有系統(tǒng)用戶均需要遵守保密性原則，嚴禁將個人信息向第三方泄露或公開。加強網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)使用的網(wǎng)絡(luò)安全和計算機安全，提高安全級數(shù)，避免遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊。

六、質(zhì)量控制

為保證項目順利實施并達到預(yù)期目標(biāo)，必須對項目中的每一環(huán)節(jié)采取嚴格的質(zhì)量控制措施，包括篩查階段的質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)的質(zhì)量控制、現(xiàn)場工作的質(zhì)量控制等。

（一）原則和要求

所有參與項目工作的醫(yī)務(wù)人員均須接受由項目省級技術(shù)指導(dǎo)單位舉辦的培訓(xùn)，考核合格并獲XX省內(nèi)鏡篩查上崗證，方可參加項目篩查工作。培訓(xùn)合格證書存放于篩查醫(yī)院備查。對工作質(zhì)量不達標(biāo)的篩查醫(yī)院將要求限期整改。

（二）篩查階段

1.制定明確的管理方案和技術(shù)方案。篩查醫(yī)院依據(jù)實際制定詳細的項目方案，做到分工明確、責(zé)任到人，保證工作質(zhì)量。重點做到流程合理、優(yōu)勢互補、職責(zé)清楚、合作發(fā)展。

2.現(xiàn)場工作的質(zhì)量控制。在現(xiàn)場工作的每一個環(huán)節(jié)設(shè)置質(zhì)控員，以保證工作完成的質(zhì)量。如：內(nèi)鏡檢查完成后需經(jīng)質(zhì)控員確認所有篩查信息完整無誤后方可結(jié)束篩查。

3.突發(fā)事件的處理。突發(fā)事件由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)具體組織實施落實。

（三）隨訪階段

加強對隨訪人員的隨訪管理，內(nèi)鏡檢查應(yīng)安排專人定時通知隨訪人員進行隨訪。隨訪應(yīng)嚴格按照技術(shù)方案制定的隨訪原則進行隨訪。

七、經(jīng)費管理

經(jīng)費將盡快下到項目實施單位，項目經(jīng)費主要用于宣傳動員、資料印制、臨床篩查、技術(shù)培訓(xùn)以及督導(dǎo)檢查、項目評估、腫瘤登記隨訪和腫瘤預(yù)防等工作。XX市第一人民醫(yī)院要合理安排和使用專項資金，不得超范圍支出，不得以任何借口截留、擠占或挪用項目資金。區(qū)衛(wèi)健委將適時組織對項目進度、資金使用情況進行督導(dǎo)，以確保項目的順利開展和如期完成。

八、監(jiān)督與評估

（一）區(qū)衛(wèi)健委將定期組織開展轄區(qū)內(nèi)癌癥早診早治工作的監(jiān)督和考核評估工作。

組織各單位按時逐級上報相關(guān)材料。同時根據(jù)要求做好抽查和現(xiàn)場考核的組織及準(zhǔn)備工作。

（二）區(qū)疾控中心負責(zé)轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)的審核與評價和現(xiàn)場檢查考核等。

（三）本項工作已納入省級衛(wèi)生健康工作績效考核，對當(dāng)年不能按時完成項目任務(wù)或問題整改不及時的項目承擔(dān)單位，省級將對其項目任務(wù)進行調(diào)整或取消項目承擔(dān)資格。

為保障我區(qū)項目任務(wù)順利完成，請各相關(guān)單位認真組織、密切配合、各司其職，爭取項目任務(wù)及工作質(zhì)量處全省前列。