第一篇：血液透析護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)

血液透析護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)

金華市中醫(yī)院血透室

李育霞

【摘要】

血液透析護(hù)士是血液透析中心的支柱，血液透析護(hù)理是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任心很強(qiáng)的工作，具有一定的特殊性。護(hù)士在從事體力消耗的同時(shí)，也承受著多種有害因素的威脅。因此，明確影響血液透析護(hù)士身心健康的危害因素，做好自身防護(hù)十分重要?！娟P(guān)鍵詞】

血液透析；護(hù)士；職業(yè)安全

隨著血液透析技術(shù)的日趨發(fā)展，血液透析不僅是腎衰竭病人常規(guī)的賴以生存的治療手段，而且還是各種重癥疾患搶救治療方法。隨著病人數(shù)量逐漸增多，病人病情越來(lái)越復(fù)雜，透析模式也逐漸增多，血液透析護(hù)士所要面對(duì)的涉及職業(yè)安全的各種危險(xiǎn)因素和工作壓力也逐漸增大，有時(shí)會(huì)危害血液透析護(hù)士的身心健康，其危害程度遠(yuǎn)較其他科室的護(hù)士嚴(yán)重，護(hù)

【】士在從事體力消耗的同時(shí)，也承受著多種有害因素的威脅1。因此，明確影響血液透析護(hù)士的職業(yè)危害因素，做好自身防護(hù)十分重要。現(xiàn)就血液透析護(hù)士在工作中可能存在的危險(xiǎn)因索和相關(guān)對(duì)策淺議如下。1 危險(xiǎn)因素

1．1

生物損傷因素：血液透析過(guò)程，護(hù)士存在意外的血液接觸。如被血液污染的l6號(hào)內(nèi)瘺穿刺針刺傷以及其他種類銳器刺傷。血液、嘔吐物濺落到皮膚或眼睛里等，使她們感染各種以血液、體液為傳播途徑的傳染性疾病機(jī)會(huì)增加，也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳染疾病的最主要職業(yè)危險(xiǎn)因素。由于大部分腎衰竭病人可能感染乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，甚至感染艾滋病(HIV)，因此被腎衰竭病人污染的針頭刺傷后，對(duì)血液透析護(hù)士威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染。據(jù)報(bào)道，被腎衰竭病人污染的針頭刺傷后，HIV的感染率為0.3%，HBV的感染率為3 %～6 %，HCV的感染率為1.8％。

1．2 化學(xué)損害因素：血液透析環(huán)境相對(duì)封閉，病人密集度高，空氣流動(dòng)性較差，而護(hù)士工作中接觸的化學(xué)消毒劑種類多、使用頻率高，如消毒用的甲醛、乙醇、過(guò)氧乙酸、檸檬酸等都是揮發(fā)性、刺激性、腐蝕性的化學(xué)試劑。這些消毒劑通常為超標(biāo)的化學(xué)污染物[2]，因此在使用過(guò)程中難免外漏或揮發(fā)于空氣中，如不能及時(shí)通風(fēng)換氣，其對(duì)護(hù)理人員身體的損傷是顯而易見的。

1．3

物理?yè)p害因素：①血液透析使用的透析機(jī)等電器設(shè)備多有觸電、爆炸、燒傷的潛在危險(xiǎn)因索。② 護(hù)士在工作中需要搬運(yùn)透析液桶、生理鹽水箱、搬運(yùn)重癥病人到透析床上、長(zhǎng)時(shí)間彎腰給病人穿刺等，在這些操作中如果用力不慎，往往造成護(hù)士椎間盤突出、腰肌勞損、肌肉拉傷等損傷。

1．4

心理因素：① 長(zhǎng)期思想高度集中是透析護(hù)士存在的心理方面所不能忽視的問(wèn)題。特別是危重病人的搶救，具有操作難度大、病情復(fù)雜易變、治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，使得透析護(hù)士心理壓力大，體力、精力消耗大，治療結(jié)束后護(hù)士往往出現(xiàn)全身疲憊、頭暈、食欲減退、失眠等現(xiàn)象[3]。還有上班進(jìn)餐無(wú)規(guī)律，影響消化系統(tǒng)，容易得胃病。② 被血液污染的16號(hào)內(nèi)瘺穿刺針刺傷對(duì)受傷護(hù)士的心理影響。這種影響可能是嚴(yán)重而持久的，尤其是HIV、HCV、HBV 感染病人血液污染內(nèi)瘺穿刺針?biāo)碌尼槾虃?，多?shù)受傷者會(huì)因此產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒，對(duì)于病人感染狀況的確定也會(huì)加重受傷護(hù)士的心理壓力。

1．5

噪聲：透析機(jī)工作經(jīng)常會(huì)發(fā)出各種報(bào)警聲、水處理設(shè)備的聲音及病人透析時(shí)出現(xiàn)的即刻并發(fā)癥所發(fā)出的呻吟聲，這些聲音給護(hù)士產(chǎn)生較強(qiáng)的生理和心理影響，表現(xiàn)為煩躁，焦慮等。護(hù)士的自身防護(hù)

2．1

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施，降低感染性因素的危害：做好消毒隔離的同時(shí)，規(guī)范護(hù)士的基本操作。在各種操作包括接觸病人的分泌物、排泄物、嘔吐物、腹腔積液時(shí)都應(yīng)戴手套，手套破損或污染后應(yīng)馬上更換。及時(shí)更換被污染的工作服，護(hù)士應(yīng)配備幾套工作服，如若被血液污染可及時(shí)更換，污染的工作服應(yīng)先用1 000mg／L含氯消毒液浸泡3omin再清洗。避免針刺傷，內(nèi)瘺穿刺針?lè)浅ｄJ利，操作時(shí)應(yīng)格外小心。如若皮膚被針尖刺破，應(yīng)立即擠出少量血液，并用生理鹽水持續(xù)沖洗2～ 3 min后用碘伏消毒。如果病人的血液是HBV、HCV 陽(yáng)性，應(yīng)立即注射高效價(jià)抗2HBs免疫球蛋500 mg，同時(shí)進(jìn)行血液肝炎標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙型肝炎疫苗.[4]。透析物品實(shí)行一次性，以減少交叉感染。在平時(shí)的工作中做好自檢，皮膚破損者不安排在陽(yáng)性工作區(qū)。保持透析間的清潔，地面采用I：500含氯消毒劑拖擦。使用各種防護(hù)用品(包括工作服、工作帽、口罩、手套、防護(hù)眼鏡、防濺屏、防水圍裙等)進(jìn)行安全隔離防護(hù)。正確進(jìn)行洗手和手消毒。工作人員定期健康體檢，并建立檔案，對(duì)乙型肝炎易感者注射乙型肝炎疫苗，提高機(jī)體免疫力。

2．2

減少化學(xué)消毒劑的危害：清洗復(fù)用區(qū)域加強(qiáng)通風(fēng)措施，特別是管道清洗、消毒后要繼續(xù)開通風(fēng)機(jī)，讓空氣循環(huán)，減少空氣中的有害氣體成分?；瘜W(xué)劑的配制最好設(shè)在通風(fēng)處，盡可能集中在一起完成，避免或減少接觸次數(shù)。配制好化學(xué)消毒劑暫時(shí)不用應(yīng)密閉保存，減少揮發(fā)。透析間使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒燈，用物理的方法達(dá)到滅菌的目的，減少化學(xué)消毒劑的使用。

2．3

降低物理因素的危害：① 加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)志。護(hù)士在操作透析機(jī)時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)禁將生理鹽水滴漏到要害部位，以免自身觸電。②血液透析室護(hù)士平時(shí)應(yīng)樹立自我保健意識(shí)，加強(qiáng)身體鍛煉，增加腰部肌肉韌帶的柔韌性。在搬運(yùn)重物時(shí)，運(yùn)用節(jié)力技巧，提高護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)損害。

2．4

增加心理防御能力：護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)的彈性排班、輪班的方法，減輕護(hù)理人員的職業(yè)和心理方面的壓力。護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，保持愉快的工作心情。

2．5

噪聲的防護(hù)：加強(qiáng)透析設(shè)備的管理，專人管理，定期檢修和保養(yǎng)，保證設(shè)備儀器處于完好的功能狀態(tài)。透析間與水處理相對(duì)隔離。透析過(guò)程加強(qiáng)對(duì)病人監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)透析并發(fā)癥，隨時(shí)進(jìn)行處理。熟練掌握對(duì)透析機(jī)的操作，避免因操作失誤引起機(jī)器的噪聲。3 小結(jié)

新的管理理念告訴我們，人是最重要的資源。如何降低血液透析護(hù)士的職業(yè)性危害，其防護(hù)措施是綜合性的。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，血液透析護(hù)士職業(yè)防護(hù)也需要不斷改進(jìn)提高，以適應(yīng)現(xiàn)代血液透析技術(shù)發(fā)展的需要。參考文獻(xiàn)

[1] 王禹元．化學(xué)消毒劑對(duì)手術(shù)室空氣的污染[J]．中華護(hù)理志，1996，31(10)：568 [2] 李六億．醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問(wèn)題與管理對(duì)策[J]．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2001，l1(1)：1 [3] 張明芳，吳玉梅，周清華．心理行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理研究，2008，22(10B)：2658~2659 [4] 戴銘珠．血液透析過(guò)程中護(hù)士職業(yè)安全問(wèn)題的探討[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(7)：l397—1400

第二篇：血液透析護(hù)士各班職責(zé)

早班護(hù)士工作職責(zé)

（07：00——14：00）

1、觀察水處理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

2、配置預(yù)沖管路的肝素生理鹽水及肝素液。

3、接診第一班患者，監(jiān)督換鞋，測(cè)量體重、血壓并記錄。

4、入透析室，沖洗管路，設(shè)置透析參數(shù)。

5、建立動(dòng)、靜脈通路，予患者上機(jī)。

6、隨時(shí)巡視病人，密切觀察病情變化，及時(shí)處理，搶救患者時(shí)與醫(yī)師密切配合。

7、測(cè)量患者血壓q1h,并記錄。

8、透析完畢后與中班配合負(fù)責(zé)患者下機(jī)。

9、整理床單元，負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒。

10、接診第二班透析患者，督促換鞋，測(cè)量體重、血壓并記錄。

11、協(xié)助第二班透析患者上機(jī)。

12、負(fù)責(zé)下機(jī)記錄與病例歸位。

中班護(hù)士工作職責(zé)

（11：30——18:30）

1、配置第二班透析患者預(yù)沖管路的肝素生理鹽水及肝素液。

2、負(fù)責(zé)沖洗管路，設(shè)置透析參數(shù)。

3、建立動(dòng)、靜脈通路，予患者上機(jī)。

4、隨時(shí)巡視病人，密切觀察病情變化，及時(shí)處理，搶救患者時(shí)與醫(yī)師密切配合。

5、測(cè)量患者血壓q1h,并記錄。

6、透析完畢后負(fù)責(zé)患者下機(jī)。

7、整理床單元，負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒。

8、關(guān)閉透析機(jī)及水處理相關(guān)開關(guān)，鎖好門窗。

備班護(hù)士工作職責(zé)

（17：30——21:30）

1、與第二班護(hù)士交接，配置第三班透析患者預(yù)沖管路的肝素生理鹽水及肝素液。

2、負(fù)責(zé)沖洗管路，設(shè)置透析參數(shù)。

3、建立動(dòng)、靜脈通路，予患者上機(jī)。

4、隨時(shí)巡視病人，密切觀察病情變化，及時(shí)處理，搶救患者時(shí)與醫(yī)師密切配合。

5、測(cè)量患者血壓q1h,并記錄。

6、透析完畢后負(fù)責(zé)患者下機(jī)。

7、整理床單元，負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒。

8、關(guān)閉透析機(jī)及水處理相關(guān)開關(guān)，鎖好門窗。

治療班護(hù)士工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清潔消毒。

3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。

5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒。

7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務(wù)質(zhì)量，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。

護(hù)理班護(hù)士工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單元的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育的工作。

5、協(xié)助各班做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦血透機(jī)毛巾。

第三篇：血液透析室護(hù)士崗位職責(zé)

血液透析室護(hù)士崗位職責(zé)

1、血液凈化室護(hù)士應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液凈化室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。

2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計(jì)劃并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生作好各種診療工作。

4、透析過(guò)程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，應(yīng)及時(shí)記錄，有問(wèn)題及時(shí)處理。

5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，作好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6、保持血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。

7、做好血液凈化室的消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守國(guó)家透析器材的有關(guān)使用管理規(guī)定。

8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好條件。

第四篇：血液透析中心醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

血液凈化中心管理制度——

血液凈化室職業(yè)安全防護(hù)制度

為保護(hù)血液透析室衛(wèi)生人員職業(yè)健康，避免接觸病人血液、體液、分泌物等有害因素而導(dǎo)致的疾病，參照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，制定此制度，要求血液透析室全體衛(wèi)生人員認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染、是否有破損的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須進(jìn)行隔離預(yù)防。

二、基本要求：①要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；②強(qiáng)調(diào)做好雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；③根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施.三、防護(hù)措施

（一）進(jìn)入透析室前應(yīng)更換整潔工作服、拖鞋，從工作人員通道進(jìn)入透析室，進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手，再按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。

（二）在透析操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生和防止銳器傷的要求： 1.衛(wèi)生人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應(yīng)立即洗手。

2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處置后洗手。

（三）接觸化學(xué)消毒劑等有害因子時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、粘膜的直接接觸，作好防護(hù)。揮發(fā)性的化學(xué)物質(zhì)使用時(shí)除做好防護(hù)外，應(yīng)保證工作場(chǎng)所通風(fēng)良好，防止對(duì)呼吸道粘膜的損傷。

（四）新護(hù)士進(jìn)入透析室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，加強(qiáng)血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，每年定期體檢，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

1.經(jīng)血傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行局部處理： ①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚（條件允許可用溫水），用生理鹽水沖洗粘膜。

②如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。

③傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2.填寫《衛(wèi)生人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。

3.被 HBV 或 HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于 1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

4.被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，可參照衛(wèi)生部印發(fā)的《衛(wèi)生人員愛滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。

第五篇：血液透析

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血液透析臨床應(yīng)用和進(jìn)展 內(nèi)一科

范文延主任

05月12下午，大會(huì)議室座無(wú)虛席，我院醫(yī)、護(hù)、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場(chǎng)知識(shí)盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機(jī)磷、百草枯、毒鼠強(qiáng)等），血漿置換原理、適應(yīng)癥等，而且詳細(xì)闡述了血透的發(fā)展方向。這次演講精彩紛呈，知識(shí)豐富，容易理解，即展示了內(nèi)一科高超的醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，又是一次良好的院內(nèi)自我營(yíng)銷。達(dá)到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。

2015.05.12