第一篇：儲氣罐安裝特種設備告知書材料清單

特種設備（儲氣罐）安裝告知書材料

1、告知書一式四份蓋公章（必須蓋施工單位公章和建設單位公章）必須填寫完整

2、特種設備制造/安裝改造維修許可證原件掃描件,復印件必須公章;

3、公司營業執照原件掃描件/復印必須件蓋公章;法人授權委托書原件(委托書授權日期至本年度12月31日),經辦人身份證正反面原件（蓋公章）

4、監督檢驗證書原件掃描件

5、告知書編號：設備制造編號（產品編號）+施工工號（根據業主編制單位工程編號或施工單位自行自己編制）+年份

第二篇：特種設備安裝告知程序

特種設備安裝、改造維修監督檢驗指南

特種設備安裝、改造維修監督檢驗指南

一、事項

1、特種設備安裝、改造、維修的監督檢驗的申報、受理、檢驗、報告出具。

二、申報單位

在特種設備安全監督管理部門辦理了告知的安裝、改造、維修施工單位。

三、報檢程序

（一）報檢

施工單位執以下資料，到中心業務大廳報檢：

1.經特種設備安全監督管理部門受理備案的《特種設備安裝、改造、維修告知書》及告知時提供的相關資料。

2.特種設備安裝、改造、維修施工工藝、方案及施工圖；

3.安裝、改造、維修的自檢記錄或竣工資料；

（二）受理

1、業務大廳專人受理。

2、受理人員對申請單位或個人信息進行確認，根據特種設備安全技術法規的要求，審查申請人提交資料內容的合法性、真實性、全面性，并一次告知申請人需補正資料的全部內容。

3、申請人根據實際施工進度，與受理人員商定分階段監檢項目和日期。

4、受理人員向申請人書面告知檢驗工作配合事項.（三）溝通

1、受理人員應及時下達監檢任務，接受任務的檢驗人員應在約定的檢驗日期前與施工單位取得聯系，落實現場準備情況。

2、施工單位，應在商定的檢驗日期前，按照受理人員書面告知的檢驗工作配合事項要求作好現場檢驗準備，不明事宜及時向受理人員或檢驗人員詢問。如果因施工進度有所變化，應及時與受理人員或檢驗人員進行溝通，重新商定檢驗日期。

四、監督檢驗

1、由持有相關檢驗資格證的檢驗人員，依據特種設備安全技術規范、標準實施監督檢驗。

2、對所報材料內容與現場情況不符的，有權拒絕監督檢驗，并現場簽發《監檢工作聯絡單》，向施工單位或制造單位告知；情況嚴重的簽發《監督意見通知書》，并立即報告特種設備安全監察管理部門。

3、檢驗工作完成后，檢驗人員應書面告知施工單位或使用單位設備的安全狀況和整改時限，發現嚴重事故隱患，還應立即報告特種設備安全監察管理部門。

4、檢驗工作完成后，檢驗人員按照檢驗項目，依據收費標準開具收費通知，并應告知申請人辦理有關手續的時限。

（六）報告出具

1、現場檢驗人員應客觀、公正、及時地出具監督檢驗報告和監督檢驗證書，檢驗檢測機構的檢驗、審批人員對監督檢驗結論簽字負責。

2、一般設備監督檢驗在10個工作日內，大型設備在30個工作日內出具監督檢驗報告和監督檢驗證書。

第三篇：特種設備安裝改造維修告知書說明TSZS003-TXSM

特種設備安裝改造維修告知書填寫說明適用范圍

特種設備安裝改造維修告知書分為兩種形式。本表為第二種（TSZS003-2003）,適用下列情況：

(1)額定蒸汽壓力小于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝；(2)同時安裝、改造、維修設備同種類數量在4臺以下；(3)與土建工程不同時施工的特種設備改造、維修等。

本告知書的送達和意見的通知都應當采取可靠的方式，以便能夠做到有據可查。2 第1頁

2.1主要施工項目：填寫施工的主要項目，整體安裝、汽包修理、燃燒系統改造、汽水系統改造等。

2.2 施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。

2.3 設備種類：按設備的種類填寫，如鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施等。

2.4 設備類別：按特種設備目錄規定的設備類別填寫。可見特種設備制造申請書附錄1。

2.5 設備級別：按照有關規定，按許可將設備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所屬的級別。2.6 設備品種（型式）：填寫申請制造設備產品的品種（型式），應當按其所制定的相關規程、規則要求填寫。

2.7 設備名稱：按設備的實際名稱填寫。2.8 設備型號（參數）：按設備的型號或者參數填寫，如果沒有可不填寫。2.9 設備代碼：目前，在設備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。今后，這種編號應該從制造開始賦予，使設備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼。現時，在還沒有推廣設備制造編排設備代號時，以使用注冊號作為設備代碼填寫。2.10 單位內編號：填寫使用單位對設備的內部編號。

2.11 設備地點：填寫設備在建設（使用）單位內部實際安裝、使用地點。2.12 制造編號：可填寫制造產品出廠編號。

2.13 設備制造單位：填寫設備原來的制造單位。

2.14 組織機構代碼：填寫制造單位的組織機構代碼。2.15 制造日期：填寫制造產品出廠日期。

2.16 使用單位：填寫設備使用（建設）單位全稱。

2.36.2 意見：如果在接受的規定時間里，接受告知的人員發現問題，應該書面告知施工單位，并將其主要意見進行紀錄。

2.36.3 意見通知書編號：填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。2.36.4 發出意見書的日期：紀錄發出意見書的日期。3 第2頁

3.1 分包單位

填寫在施工工程中，有關設備施工的分包項目。

3.1.1 施工項目：填寫施工分包的項目，如無損檢測等。3.1.2 分包單位名稱：填寫承擔分包項目的隊伍全稱。3.2 提交的文件資料

按有關規定，在進行施工告知時，應該提交相應的資料，如鍋爐房平面布置圖等。

3.2.1 序號：填寫文件資料的順序號。

3.2.2 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。

3.2.3 篇幅或頁數：填寫文件資料的篇幅或者頁數，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數表示。

3.3 現場管理、專業、作業人員情況

填寫與設備施工相關的必須持證的人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設備施工無關的單位其他持證人員。頁數不夠，可另附頁。3.3.1 作業項目：按規定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。

3.3.2 持證作業：填寫由質檢部門按照特種作業人員、檢驗檢測人員等相關人員的考核持證規定，填寫相應持證作業人員的持證情況 3.3.2.1 類別（方法）：填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規定用焊接方法的代號表示。3.3.2.2 級別（項目）：填寫持證作業的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。

第四篇：特種設備安裝改造維修告知書填寫說明(TSZS002-2003)

特種設備安裝改造維修告知書填寫說明

（TSZS002-2003）適用范圍

特種設備安裝改造維修告知書分為兩種形式。本表（TSZS002-2003）適用下列情況：

(1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝；(2)壓力管道的安裝；(3)客運索道的安裝；

(4)同時安裝、改造、維修設備同種類數量在5臺(包括5臺)以上；(5)與土建工程同時施工的電梯、大型游樂設施的安裝、改造、維修；(6)與土建工程同時施工的壓力管道的改造、維修。

本告知書的送達和意見的通知都應當采取可靠的方式，以便能夠做到有據可查。2 封面

2.1 施工單位：填寫承擔施工工程的施工單位全稱，必須與取得施工許可資格的單位名稱一致，并蓋公章。

2.2 設備種類：按鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施，分設備的種類填寫。

2.3 施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。

2.4 告知日期：填寫擬向特種設備安全監察機構告知的日期,包括年月日(下同)。3 第1頁 3.1 工程情況

填寫整個工程的基本情況。3.1.1 工程名稱：填寫整個工程名稱。

3.1.2 建設單位名稱：填寫進行工程的建設單位，有些工程的建設單位，本身就是設備的使用單位。

3.1.3 建設單位名稱：填寫建設單位全稱。

3.1.4 建設單位地址：填寫建設單位的詳細地址，包括省(自治區、直轄市)、市（地）、區（縣）、路（街道、社區、鄉、）、號、（村）。

3.1.5 工程負責人：填寫建設單位的工程負責人。3.1.6 電話：填寫建設單位工程負責人聯系的電話。

3.1.7 工程設計單位：填寫工程的設計單位，如壓力管道工程、鍋爐房及其有關設備改造、維修設計等單位。

3.1.8 合同編號：填寫施工單位與建設單位簽訂的本工程有效合同編號。3.1.9 合同簽訂日期：填寫施工單位于建設單位簽訂合同的日期。3.1.10 主要施工項目：填寫施工的主要項目，如整體安裝、汽包修理、燃燒系統改造、汽水系統改造等。

3.1.11 設備數：填寫該合同簽訂的施工設備的總數。3.1.12 工程計劃施工日期

3.1.12.1 開工：填寫整個工程的計劃開工日期。3.1.12.2 竣工：填寫整個工程的計劃竣工日期。3.1.13 工程總預算

3.1.13.1 土建：填寫土建工程的預算。3.1.13.2 設備：填寫特種設備的施工預算。3.2 施工單位基本情況

填寫施工單位的基本情況。

3.2.1 單位名稱：填寫施工單位名稱，同2.1。

3.2.2 單位地址：填寫施工單位總公司、部、隊的地址，包括省(自治區、直轄市)、市（地）、區（縣）、路（街道、社區、鄉、）、號、（村）等（本告知書有關單位的地址填寫方法均同此）。3.2.3 組織機構代碼：填寫施工單位向組織機構代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監察機構信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本改造書有關組織機構代碼的含義其填寫均同此）。

3.2.4 法定代表人：填寫施工單位合法的代表人，必須與工商執照一致。3.2.5 許可證編號：填寫質檢部門頒發的特種設備安裝改造維修許可證的編號。3.2.6 許可證有效期：填寫質檢部門頒發的特種設備安裝改造維修許可證的有效期。3.3 現場施工組織

填寫施工單位在施工工地的實際施工隊伍的基本情況。3.3.1 施工機構名稱：填寫施工工地施工隊伍的名稱。3.3.2 施工機構地址：填寫施工工地施工隊伍實際所在地。3.3.3 電話：填寫施工機構的聯系電話。3.3.4 傳真：填寫施工機構的聯系傳真。

3.3.5 施工現場負責人：填寫施工現場的負責人，并填寫可以聯系的移動電話號碼。3.3.6 現場技術負責人：填寫負責施工現場工程的技術負責人，并填寫可以聯系的移動電話號碼。3.4 施工分包

填寫在施工工程中，有關設備施工的工程中，分包的項目。3.4.1 施工項目：填寫施工分包的項目，如無損檢測等。3.4.2 分包單位名稱：填寫承擔分包項目的單位全稱。4 第2頁 4.1設備情況 填寫所承擔施工的設備基本情況。本頁可以填寫4臺，如果多于4臺，可以另附頁。4.1.1 序號：從事多臺設備、或多段管道的施工，按順序號填寫。

4.1.2 設備類別：按特種設備目錄規定的設備類別填寫。可見特種設備制造申請書附錄1。4.1.3 設備級別：按照有關規定，按許可將設備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所所屬的級別。

4.1.4 設備品種（型式）：填寫申請制造設備產品的品種（型式），應當按其所制定的相關規程、規則要求填寫。

4.1.5 設備名稱：填寫設備的名稱。

4.1.6 設備型號（參數）：填寫設備的型號或者參數。如果沒有可以不填寫。

4.1.7 設備代碼：目前，在設備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。今后，這種編號應該從制造開始賦予，使設備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼。現時，在還沒有推廣設備制造編排設備代號時，以使用注冊號作為設備代碼填寫。

4.1.8 單位內編號：填寫建設（使用）單位內部對設備的編號。

4.1.9 設備地點：填寫設備在建設（使用）單位內部實際安裝、使用地點。4.1.10 制造編號：可填寫制造產品出廠編號。4.1.11 設備制造單位：填寫設備原來的制造單位。4.1.12 制造日期：填寫設備制造的出廠日期。5 第3頁 5.1 土建單位

填寫與設備施工工程相關的土建工程的單位。

5.1.1 項目名稱：填寫土建單位承擔的項目名稱，如鍋爐房、設備基礎等。5.1.2 單位名稱：土建單位全稱。5.2 土建工程監理或驗收組織單位

填寫建設單位聘請的與設備施工相關的土建（設備）的工程監理，以及工程分段驗收或者總體驗收的組織單位。

5.2.1 監理或驗收項目：填寫監理或者驗收的項目名稱。5.2.2 單位名稱：填寫工程監理或驗收的組織單位全稱。5.3 提交的文件資料

按有關規定，在進行施工告知時，應該提交相應的資料，如鍋爐房平面布置圖等。5.3.1 序號：填寫文件資料的順序號。

5.3.2 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。

5.3.3 篇幅或頁數：填寫文件資料的篇幅或者頁數，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數表示。6 第4頁 6.1 現場管理、專業、作業人員情況

填寫與設備施工相關的必須持證的人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設備施工無關的單位其他持證人員。頁數不夠，可另附頁。

6.1.1 作業項目：按規定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。

6.1.2 持證作業：填寫由質檢部門按照特種作業人員、檢驗檢測人員等相關人員的考核持證規定，填寫相應持證作業人員的持證情況

6.1.2.1 類別（方法）：填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規定用焊接方法的代號表示。

6.1.2.2 級別（項目）：填寫持證作業的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。7 第5頁

7.1 施工單位申明

在該欄中，施工單位作一些承諾。

7.1.1 施工單位法定代表人：由施工單位的法定代表人簽字，與3.2.4一致。7.1.2 施工現場負責人：由施工現場負責人簽字，與3.3.5一致。7.1.3 施工技術負責人：由現場技術負責人簽字，與3.3.6一致。7.2 備注

由施工單位填寫認為應該填寫的事宜。7.3 安全監察機構意見

由接到告知的安全監察機構在收到告知后，履行接受手續。7.3.1 接受告知書人員：由安全監察機構接受告知書的人員簽字。

7.3.2 意見：如果在接受的規定時間里，接受告知的人員發現問題，應該書面告知施工單位，并將其主要意見進行記錄。

7.3.3 意見書編號：填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。7.3.4 發出意見書的日期：記錄發出意見書的日期。

第五篇：特種設備安全責任告知書

江蘇省特種設備使用單位安全責任告知書

編號：

特種設備使用單位是特種設備使用的主體。根據《特種設備安全監察條例》、《江蘇省特種設備安全監察條例》（以下簡稱《條例》）等有關規定，特種設備使用單位的主要負責人是本單位特種設備安全的第一負責人，應當對特種設備的安全全面負責。一旦發生事故，特種設備使用單位應該依據事故調查確定的原因，承擔相關直接責任。

使用單位主體責任主要包括：

1、應該嚴格執行有關法律、法規和安全技術規范的規定，保證特種設備的安全使用；

2、按規定設置安全管理機構，配備專職（或兼職）特種設備安全管理人員或者聘用特種設備安全管理人員；建立健全特種設備使用安全管理制度、崗位安全責任制度和安全操作規程并嚴格執行；

3、使用符合安全技術規范要求的特種設備，按《條例》規定申報注冊登記，登記標志應當置于或者附著于該特種設備的顯著位置；按期申報定期檢驗，不使用未經定期檢驗或檢驗不合格的設備；

4、對作業人員進行必要的培訓，使其熟知管理制度，掌握操作規程，持證上崗并按章作業；

5、建立特種設備安全技術檔案，對特種設備進行經常性日常維修保養，并定期檢查；

6、特種設備出現故障或者發生異常情況，應對其進行全面檢查，消除事故隱患；對存在嚴重事故隱患，無改造、維修價值或者超過安全技術規范規定的使用年限的，應當及時予以報廢，并辦理注銷手續；

7、制定事故應急救援措施并適時組織演練；建立重點設備監控制度，對列入重大危險源的特種設備和其他易發生事故的設備加強管理；建立事故報告制度，保證事故發生后立即報告特種設備安全監察部門及相關部門，同時及時采取救援措施防止發生災害，并積極配合事故調查處理工作；保證必要的安全投入；

8、接受特種設備安全監察部門按規定進行的監督檢查；

9、依照國家規定和相關收費標準繳納定期檢驗等費用。

特此告知，請予遵守。

安全管理的其它要求和相關信息，可登錄下列網站查詢：

國家質量監督檢驗檢疫總局網址：http//.cn

江蘇省質量技術監督局網址：http//

蘇州質量技術監督局網址：http//

質量技術監督局

接收單位接受意見：

我單位接受上述告知，并將遵守國家有關法律、法規、規章和特種設備安全技術規范，加強安全管理，確保特種設備使用安全。

接受單位：（蓋章）；聯系電話

接受單位負責人：；年月日

注：本告知書一式兩份，使用單位、監察機構各執一份