第一篇：運用PDCA循環法降低ICU中呼吸機相關肺炎感染率

案例題目：運用PDCA循環管理法降低ICU中呼吸機相關肺炎(VAP)感染率

案例提供：院感科

一、案例背景

1.發現問題

當患者出現嚴重呼吸衰竭時，呼吸機是維持患者生命的重要醫療器械。但是上呼吸機之后患者往往會出現多種并發癥，其中以肺部感染最為常見。特別對于重癥監護室（ICU）的患者，病情較危重、抵抗力低下、住院時間長、侵入性操作較多，很容易會造成院內感染，從而給治療帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率。

2014年第1季度ICU醫院感染目標性監測結果表明，ICU中呼吸機相關性肺部感染率高達84.7‰，呼吸機相關的醫院感染問題較嚴重。經ICU院感質控小組和院感辦討論決定:在ICU監管落實好VAP預防控制措施，以降低感染率。

2.科室院感質控小組

組長：

組員：

3.VAP診斷標準

感染前48小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據。

4.應用PDCA等質量管理工具降低重癥監護室VAP發病率

2014年3月20日至6月21日之間應用PDCA循環管理法于VAP預防和控制的工作中，從第二季度ICU醫院感染目標性監測結果來看，取得了較好的效果。現將其介紹如下。

二、PDCA具體工作方法示例

1.計劃階段（Plan）

1.1 現狀調查

調查ICU第一季度VAP發生情況，此期間住院總日數為870，其中使用呼吸機總日數 236，發生VAP 20例，VAP感染率為84.7‰。

1.2 確定關鍵問題和解決方案

1.2.1 在院感辦的組織下召開科室院感質控會議，采用頭腦風暴法，全體醫生和護士針對可能引起VAP感染的原因自由發言，得出引起VAP的誘因可能為：

①未嚴格遵循無菌技術操作原則；②呼吸回路管理不當；③環境、器械污染；

④體位因素；⑤人工氣道濕化不當；⑥侵入式通氣方式；⑦不合理使用抗生素；

1.2.2 質控員做好發言記錄，并繪制因素要因圖（魚骨圖），分析確定主因。見圖 1。

圖1 因素要因分析示意圖（魚骨圖）

1.2.3 院感辦與ICU醫務人員就魚骨圖顯示的因素進行討論，確定主要因素和相應的解決方案，并組織實施。見表 1。

1.3 設定目標 根據計劃整改后，ICU的VAP感染率顯著下降。表 1 ICU發生VAP感染原因分析及解決方案表

原因分析

親屬不規范探視

未掌握VAP預防控制措施

臨床工作繁忙未引起重視

MDRO隔離不到位 科間告知不到位

監管不力 培訓效果不理想

解決方案

減少不必要的訪客探視

落實探視人員手衛生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要時穿清潔隔離衣

建立科主任第一責任人制度 主任與護士長參與質控

實施負責人

ICU患者

科室質控小組

院感意識不強/風險意識較差 院感兼職醫生或護士督查力度不強 醫務人員

由院感辦、科內兩級組織培訓；進行考 試考核、督促措施的落實

每位上呼吸機管道患者床頭掛《VAP防 控措施落實表》，班班落實并交接

落實MDRO科內告知、床邊隔離制度

加強責任心的宣傳教育；固定班次負責 病檢結果落后于轉科的患者的科間告知

增加督查頻次 院感辦

嚴格到課登記、考核(達到上崗要求)；實 行獎懲制度

手衛生專項培訓；定期或不定期進行手 衛生消毒效果監測

現場培訓衛生員、規定每班次的清洗消

毒具體時間、落實并簽名 其他

手衛生依從性不夠、洗手方法不規范

環境、清洗消毒滅菌不到位

2.實施階段（Do）

依據表 1中的解決方案，各部門在實施負責人的組織指導下進行實施改進。2.1 培訓學習

以強調醫院感染預防控制的重要性為基礎，以《VAP防控措施》和手衛生為主要內容，通過院感辦和科室兩級授課、系統培訓，提高相關人員對于VAP防控措施的知曉度。2.2 考核

院科兩級考核（1）培訓學習到課率；（2）《VAP防控措施》培訓效果；（3）通過增加督查頻次與《VAP防控措施落實表》的登記情況考核《VAP防控措施》的落實情況；

2.3 檢查

（1）門禁管理員切實履行對探視親屬的指導和檢查職責；（2）院科兩級規范落實對環境衛生、物表消毒、呼吸機清潔消毒的督促與檢查；

2.4 手衛生

在科室開展手衛生專項培訓，定期或不定期進行手衛生消毒效果監測，提高手衛生依從性、規范吸收方法。

3.檢查階段（Check）

圖2

改進工作實施前后VAP發生情況 處理階段（Action）

改進措施實施一個季度之后，VAP預防控制工作取得了明顯進展。第二季度VAP實際發生8例。雖然較第一季度有明顯改善，但VAP感染率下降并不顯著，第三季度將繼續努力，持續改進。

第二篇：PDCA循環理論在教學管理中的運用論文

一PDCA循環理論概述

PDCA循環是一個能使任何一項組織活動有效推進的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在產品和服務質量管理的過程中有較為廣泛地應用。P、D、C、A這四個英文字母所代表的涵義如下，P（Plan）———計劃。包括目標和方針的確定以及活動計劃的制定；D（DO）———執行。執行就是計劃的具體運作，使計劃中的內容得以實現；C（Check）———檢查。就是要對執行計劃的結果進行檢查，確定哪些是正確的，哪些是錯誤的，明確計劃執行的效果，并最終找出問題；A（Act）———行動（或處理）。對總結檢查的結果進行進一步地處理，其中成功的經驗加以肯定并推廣，并將其標準化，或者制定工作指導書，便于在以后的工作中遵循；對于失敗的方面也要進行總結，以免錯誤再次出現。對于暫時無法解決的問題，可以在下一個PDCA循環當中去解決。

二當前我國高校教學管理的現狀

1教育管理理念落后

當前高校大多數都是采取學年制和學分制。學年制是便于管理者的出發點而建立的，其強調的是授課教師在教學中的絕對中心地位，突出的是在教學管理中的統一性與共同性，而在這種傳統的群體制教學思想的指導下，就忽視了學習者的個體差異和教學管理活動的靈活性要求。由于對學生個性理解的偏差，學校經常會處在一種錯位的境地。但學分制則要求能夠方便學習者，并且能夠服務于學習者。高校對學分制的內容、本質、規律和方法的認識往往較為缺乏，傳統的學年制當中，以教師授課為主、工作意識和任務導向等觀念，仍是目前較為主流的價值取向，因此使學分制不能得到真正有效的貫徹執行，從而出現了對學生的管理有余而服務工作不到位的現象。

2選課體系不科學，教學資源匱乏

首先，大部分的課程都是必修課，選修課比例非常小，開放課程數量太少。第二，組織部門之間的障礙阻礙了跨學科、跨專業課程設置，阻礙了知識的集成。在分支的選修課中專業課程的主題系統和組織形式，不能參與跨學科、邊緣學科和新興學科，只注意適應要求的高度專業化的知識，而忽視了高度的綜合，但也使某些專業逐步淘汰。第三，由于可選的課程未能得到足夠的關注，缺乏有效地管理，選修課質量也不高。課程資源的短缺，課程質量不高，大大挫傷了學生的學習熱情。

3教學過程考核機制不規范

眾所周知，學分制是以學分作為衡量學生學習質量的依據。但是，僅用學分并不能完全衡量出學生學習質量的優劣。在選課過程中，多數學生選課盲目，避難就易、隨波逐流，追求市場適用性，不可避免地存在趨易現象，即盡可能選擇容易過關或者容易完成學習過程的課程，從而導致學生為了學分而避實就虛地選擇一些相對容易的課程。還有一部分是學生原本感興趣的，因選課學生不足而不能開課，導致學生只能選擇其他課程修習。這樣學分雖然修滿了，但是學習的質量還是下降了。教學質量是高等學校發展的生命線，高校無論是實行學分制還是學年制，都應將教學質量的穩定和提高作為工作的重中之重，建立學習質量考核制度是必要的環節。

4教學管理過程管理力度不夠、評估體系不健全

從管理學的角度來說，教學過程質量管理體系的建立與運行，對于學校教育教學工作可以起到多方面的積極的不可替代的作用，第一，可以及時獲得教育教學工作的各個要素、各個環節和工作狀態的反饋信息；第二，可以對教育教學工作的各個要素、各個環節和工作狀態的質量進行準確客觀地評判；第三，可以結合各種評估手段約束和激勵教育教學工作中的不同成員；第四，可以使學校的教育教學工作質量持續提高并步入良性循環軌道；第五，可以促使教育教學管理進一步規范化、程序化、科學化。我校目前在教學過程的管理上不能規范地開展工作，制度也不健全，導致一些日常教學工作開展不順利。一旦到了評估的時候就臨時抱佛腳，準備和收集各種材料。對學習遇到問題時不能及時跟進，使問題累積，這種由量變到質變的結果，造成嚴重后果。評估體系本身是具有規范、導向、促進、診斷、反饋等多種作用，尚未形成科學、有效、簡便的適合學校自身的評價方法，使得評估結果不具有可比性和權威性，從而又惡性循環，導致教學過程監管力度和積極性降低。

三運用PDCA循環理論改善我校的教學管理

1制定計劃

在學生的日常管理工作上，定期召開學習委員會議，落實各項教學工作。特別是在開學初期，將本學期的重點工作進行安排，列出教學工作的各項事宜及大致開展時間，各班級的學習委員以此為參考，并結合每項工作實際開展時發布的具體通知進行有計劃地實施。并且針對各個班級當前的具體情況進行相應地指導。在各班形成以學習委員為中心、班級同學積極配合的良好班風。加強對學習委員的培訓，本著對每位同學負責的態度，做好日常工作的通知及總結匯報工作。同時也在與學生的交談中，灌輸每位同學配合學習委員、養成良好學習習慣的正確思想。

2實施計劃

了解學生的認知狀態，激發學生的內在動機和學習興趣，讓學生積極主動地進行自我管理。教師在教學過程中探究教學策略，靈活實現實驗探究與教學探究的相互融合。實驗探究中教師要引導學生邊實驗、邊思考，把觀察引向深入，讓學生對豐富的感性材料進行分析、綜合、歸納和概括，直至上升到理性認識，理論探究通過對理論探索和演繹來研究，誘導學生進一步認識客觀世界的本質和規律，從而獲得新概念。教學管理人員不斷提升自我的業務知識和綜合素質，采取有效合理的管理方法，進一步完善管理工作體系，健全管理制度。在教學管理工作的對象上要有針對性，執行上要有嚴格性，明確管理目標，敢于面對棘手問題，時時進行跟蹤評價、反饋處理，及時對出現的問題或發生的情況采取措施予以修正，以便實施。畢業生的畢業率向來是學院高度關注的焦點。為了畢業生能如期順利畢業，通過對以往畢業生常發生的問題進行有針對性的管理，采取相對應的措施。在學生即將畢業的學年，進行在校期間課程修習情況的總結驗收，即提前一年進行畢業資格審核。按照畢業生畢業及獲得學位的要求進行對照，將存在問題較多的學生列出，如必修課通過補考或重修仍未通過者、選修課學分修習未能達到畢業要求的、學位績點不能滿足獲得學位要求的、曾經有違紀現象者等，將有這些問題的學生一一列舉。首先與學生本人核對所羅列信息的準確性，對確實存在以上問題的學生進行日常監督，這些監督通過學習委員或者直接與學生本人進行聯系來實現。同時將該信息也通知學生的輔導員和班主任，可以讓他們及早地了解學生的學習動態。在選課、學習報名及考試報名的日常工作中，提高對這些學生的督促力度。

3檢查效果

根據計劃，通過驗證、分析以及廣泛征求學生的意見和建議，來評價、檢查計劃執行的情況和效果。從評價結果中得出實行的方案是否達到預期的目標，是不是合適的實施方案。然后將反映出來的問題放入下一階段的PDCA循環中，直至問題最終解決。在與學生的交流中，以班主任的優勢及管理學生教學工作的便捷途徑，及時了解學生的情況，并收集信息，掌握計劃的進展程度，從而可以用最短的時間對整體實施方案進行協調和改進。教學管理的各項舉措經過上一階段的實施，結果如何可以在這一階段得到良好檢驗。結合學生每學期的期末成績、各項工作開展的情況，完善這階段工作的開展。例如通過學期跟蹤，再一次總結畢業班學生的課程學習情況，部分學生確實已經解決了課程未通過、學分未修滿等問題，而尚存問題的學生通過輔導員和班主任老師的共同幫助，也取得了預期的滿意效果，將問題學生的數量降至最低甚至使問題學生全部得以解決。在這個過程中，側重與學生、輔導員和班主任的聯系，旨在能夠及時發現計劃實施中未解決的問題，進而改進實施策略。

4采取措施，以持續改進過程、提高成效

根據檢查的結果進行總結，弄清楚實施過程中哪些方面的工作已圓滿完成，哪些方面的工作還需要進一步完善，總結經驗和不足，把成功的經驗納入管理制度之中，鞏固已經取得的成績。同時把遺留的問題，轉入下一個PDCA循環。教學管理工作經歷了上述四個階段后，既得到了教學管理質量的提升，又能檢查出日常管理工作仍存在的不足之處。每項工作結束的時候，根據本次工作開展的情況進行總結，找出優勢和不足，而后分析原因，找出主要問題存在的原因，最后再采取改進措施，如此開始PDCA循環在教學管理工作上的又一個新循環。

第三篇：PDCA循環在壓瘡護理管理中的運用

PDCA循環在壓瘡護理管理中的運用

主要內容：第一：壓瘡管理現狀分析

第二：PDCA循環管理步驟

第三：PDCA在壓瘡護理管理中的運用

第四：心得體會分享

第一：壓瘡管理現狀：隨著當前我國人口老齡化問題越發突出，住院病人中老年人比例也呈上升趨勢，據統計壓瘡發生率：美國一般醫院2.5%-11.6%，護理之家3%-24%，昏迷或者截癱24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70歲以上患者發生率則達到70%，在國外的護理觀點認為 部分壓瘡是可以預防的，但并非全部。若入院時局部組織已 24 有不可逆損傷，～ 48 h 就可能發生壓瘡。護理不當確能發 生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。國內的觀點 則認為壓瘡是完全可以預防的，提出院內壓瘡發生的標準為 零，尚有說明: 除不許翻身特殊患者外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大等。而我科平均住院年齡在72.3歲，于今年1-7月有壓瘡4例，科內2例，院外帶入2例，我科現根據老年住院患者安全隱患特點，于今年7月啟動PDCA循環管理專項活動，利用魚骨圖等質量工具分析原因，擬定計劃，重在執行落實，做好壓瘡的各項防范措施，使壓瘡的發生率從

第二：PDCA循環管理：由美國統計學家戴明提出，反映了在全面質 量管理中的一般規律，是反饋原理在質量管理中的應用。醫療質量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態循環過程，每循環一次，質量就改進，永無止境。大家都知道解決問題是需要方法與策略的，否則必將雜亂無章，思路混亂。

事實證明PDCA循環是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，實際就是解決問題的工具。在質量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果。

PDCA循環呈階級段不斷運行，最終結果品質持續改善提高 第一：計劃階段 1.原始資料收集：

1.1一般資料：2014年1月-2014年6月我科住院病人總數：3078人次，新收293人次 壓瘡高危患者例數：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，壓瘡高危例數：20例。

1.2 詳細資料：2014年1月～2014年7月，我科共有壓瘡患者4例，院外帶入2例，科內發生兩例，平均年齡（71.25.0±6）歲；生活均不能完全自理。臨床診斷：AECOPD1例，胰腺惡性腫瘤1例，宮頸內膜惡性腫瘤1例，肺癌1例。

方法采用魚骨圖，他是一種發現問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“lshikawa”或者“因果圖”。運用魚骨圖分析導致壓瘡的細節因素采用人、機、法、料、環的方法，從最直接的小刺入手歸納總結，詳見圖1。2 針對科室現狀分析原因：找出主要原因

2.1 人員因素：護士：風險預見性差，責任心不強，交接班不清楚，管理者：重視不夠，組長監管督促不夠，薄弱時段（周末）管理薄弱，病人及家屬：壓瘡知識匱乏，配合較差，四例壓瘡患者中只有1例同意使用氣墊床，其他3例均拒絕使用，原因為自費及舒適度降低。

2.2 病情因素：老年病人體型消瘦或者水腫肥胖，血管硬化，營養不良，Brand評分≤10分，強迫體位，肌肉萎縮和反應遲鈍對壓瘡的形成和預后有直接影響。

患者由于年齡偏大，在4例壓瘡中，患者均具有不同程度的活動障礙，其中有1例患者長期處于昏迷狀態，完全無法移動肢體，2例患者因病情采取強迫體位。

國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡發生的內因之一。此次統計的4例患者中有3例存在低蛋白血癥。

2.4 環境因素：部分壓瘡氣墊床存在設計缺陷，骶尾部設計了一個氣圈，結果這個部位因接觸不良導致充氣漏氣，導致患者皮膚受力不均，到不到預期的預防效果，護士評估后未及時使用氣墊床，嫌操作氣墊床麻煩，增加工作量。健康宣教未落實到位，家屬對防壓瘡處于空白地段。護患溝通效果欠佳，未能取得家屬理解與配合。

2.4 制度因素：科室沒有形成配套的護理壓瘡管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強。無規范的壓瘡層級報告制度及壓瘡管理培訓制度，護理人員壓瘡預防知識掌握不足，不了解上報程序，對壓瘡護理新進展不了解，甚至對新型敷料使用處于真空狀態，對壓瘡隱患缺乏預見性，安全防護措施不到位。對高危壓瘡患者，未根據患者的個體情況制定個案保護措施。交接班制度執行不嚴。生活護理依賴家屬，護士過度依賴陪護人員和家屬。此次統計的4例壓瘡患者，2例發生在病房，均留有陪護人員。3 制定詳細計劃及措施：

3.1 建立健全預防壓瘡的四級管理體系，落實護理安全檢查措施。A.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級安全監管體制（時間：2014年7月31之前）

B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進（計劃完成時間：2014年8月10日之前）C.在醫院壓瘡管理制度基礎上結合我科特點制定我科壓瘡管理制度并建立翻身卡。（計劃完成時間：2014年7月15日，對壓瘡風險的評估設定四個危險度，并逐級上報。）D,每月由傷口護理小組牽頭按標準進行自查，查找問題，責任到人頭，并按照PDCA循環進行持續改進。（時間：2014年7月執行）

E.責任護士對患者進行正確、嚴謹評估,把好首診關及評估關。（時間：2014年7月執行）

3.2 加強護理人員壓瘡知識的培訓，及時更新理念。（時間：2014年7月-2014年11月）

3.3重抓核心制度的執行落實。（時間：2014年7月-11月）3.4加強護士安全風險意識培訓。（時間：2014年8月-10月）

3.4切實有效落實健康宣教，并責任到人頭，班次。(時間：2014年7月-11月。

3.5加強護患溝通，提升護士溝通能力。（時間：2014年11月）

3.6加強科室護理管理，護士長把壓瘡護理管理列為科室重點環節進行管理。（時間：2014年7月-11月）3.7完善科室護理設備.(時間：2014年9月之前完成)第二：執行階段：

1.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級監護網絡，科室完善壓瘡上報制度，通過“四危上報及四化管理，一做一強”，有效減少壓瘡發生率，實現0%目標。四危報告：15-18分報告臨床護理組長，13-14分報告科室傷口組長，10-12分報告科室護士長，≤9分以書面報告形式上報護理部。四化管理：實施壓瘡評估率100%常規化化，難免壓瘡發生報告制度化，科室管理小組預防指導化及自查指標真實客觀化，一做：把規范當成習慣來做，一強：強調預防重于治療，有效減少壓瘡發生率。B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進完善壓瘡相關制度，抓好壓瘡護理分層培訓并進行考核，考核結果與科室績效管理制度掛鉤，并及時將科室壓瘡管理情況向護理部匯報，對三期及以上壓瘡及時請專科護士會診。

2.建立壓瘡高危患者翻身記錄及壓瘡預防及護理流程，評估流程及壓瘡換藥流程。按層級管理督促每名每班護士認真落實執行，做到六勤。

3.責任護士的評估：A不漏掉病人的任何一個細節：如腹股溝，肩胛處及頭枕部，甚至細化到鼻孔皮膚。B不是只評躺起來的病人，對坐輪椅及走來的病人也要仔細評估，堅決執行評估率100%,根據病人具體情況制定實施個案護理，做好床旁交接班；C積極聽取患者家屬陪護人員的意見和建議，與患者及家屬做好有效溝通，讓患者及家屬主動想了解，想認識壓瘡相關知識，主動參與到壓瘡安全管理中來。對聽不清的患者采取紙筆，圖片交流減少溝通屏障。4.培訓執行：科室組織全科護士開展常態化培訓，每月1-2次設立專題講座，更新壓瘡護理理念，走出壓瘡護理八大誤區，并要求全科護士參加全院傷口小組組織的講課。2.定期進行壓瘡知識考核，利用科室現成病例現場提問了解護士對壓瘡知識的欠缺點，有目的制定培訓計劃，按層級管理進行分層培訓，注重培訓針對點與側重點，3、制定壓瘡預防與護理操作規程，傷口換藥操作規程及浸漬護理操作規程，組織培訓并進行考核。4.護士長鼓勵護士積極查找資料，運用PDCA理論運用到壓瘡護理中，使壓瘡的護理從經驗防治過渡到科學規范防治護理。

5：核心制度落實：嚴格按照交接班制度執行，做到無縫隙交接，要求每班交接必須雙人巡視病房，交清看清接情，對科室壓瘡高危患者班班交接皮膚并做好翻身記錄。

6.提高護士風險防范意識，強化防瘡意識，劃出警戒線，加強護士責任心，以近期熱點醫療不良事件：（最近北京許峰事件）組織學習，以及每月召開護理安全會議，從中找到有效規避醫療風險措施，要求參會率達到100%，科室形成良好的人人參與安全管理的氛圍。

7.健康教育的落實：對壓瘡高危患者實行首診負責制，執行首次宣教-責任護士宣教-臨床組長宣教-傷口組長宣教-護士長隨機檢查模式宣教。讓病員及家屬真正認識預防壓瘡的重要性，具體應用工具：宣傳冊，文字，圖片，真實案例。

8.讓病人及家屬主動參與到護理安全管理中來。建立溝通失敗后預警機制，針對病人制定個性化的溝通方案。

9.護士長一要對科室每日壓瘡高危患者現場檢查并提出意見或建議，對薄弱時段（周末及節假日）指定具體負責人，加強病房質量管理。二要長重點加強科室各班次護理工作的指導、協調好各班次的人員配備，特別是薄弱時間段，抓好壓瘡制度落實。三可利用跟班作業及早晚間查房對患者壓瘡的安全預防狀況進行檢查及督導。每日晨間交班對高危患者的壓瘡狀況進行講評，做好三抓：抓落實，抓現場，抓薄弱（時間及人群）。護理組長及傷口組長加強督促檢查，對壓瘡管理做好二次把關，發現問題及時糾正，發揮好科室骨干作用。10．報告申請購買新型無骶尾部氣圈設計氣墊床，盡快投入使用。三：檢查階段：

1.護士：每班交接皮膚情況，床邊交接皮膚情況，床單元整潔度。評估患者壓瘡情況，對壓瘡知識掌握情況通過隨機提問及考核。皮膚護理記錄書寫情況。

2.傷口組長：每天檢查皮膚管理情況，每月自查分析數據，每月季度分析情況，壓瘡專業護理知識掌握情況，與病人及家屬有效溝通情況。

3.護士長：每日護理查房發現情況，對科室高危壓瘡患者分析情況，壓瘡護理持續追蹤情況，病房現場管理情況，薄弱時段（周末及節假日）管理情況，薄弱人群（新進護士，試用期，低年資護士）管理情況。4.護理部及全院傷口護理小組監管檢查情況。5.護理設備到位情況。

四：處理階段：PDCA關鍵環節，兩步驟：（鞏固措施，制定標準）根據多層面，多維度檢查的結果進行分析判斷，對行之有效的措施加以鞏固，形成標準，并補充到有關的標準及制度中。對執行效果較差的措施加以總結，進行分析，把沒有解決的問題進入到下一個PDCA循環中。

第四篇：PDCA循環法在醫院感染控制中的應用

摘要：目的 探討運用pdca循環法在醫院感染控制中的應用及臨床效果。方法 運用pdca循環法，通過計劃、實施、檢查、處理四個階段循環改進，不斷提高醫務人員對醫院感染控制的認識，加強自我保護，降低醫院感染發生率。結果 實施后醫務人員的規范操作意識增強、處理醫療垃圾的依從性及自我保護意識明顯提高，從源頭控制了感染源。結論 運用pdca循環法，有效控制了醫院感染對醫務人員的傷害。

關鍵詞：pdca循環法；醫院感染；持續改進

pdca 循環法是一套廣泛用于質量管理的標準化科學化循環體系[1]，通過這一科學改進方法對醫院感染管理進行綜合改進，經過循環驗證，現介紹如下：

pdca方法

1.1計劃階段

1.1.1現存在問題及問題產生原因 ①醫療廢物分類不清，生活垃圾混入醫療垃圾。如藥品外包盒、藥物包裝、注射器外包裝屬于非感染性垃圾，應置于生活垃圾內，存在與醫療垃圾混放情況；醫療垃圾混入生活垃圾，如將一次性口罩、帽子、注射器等醫療用品置于生活垃圾袋內；②自我保護意識不強：針刺傷是護士最常見的職業危害之一，占職業傷害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，發生幾率更大[3]；③科室對醫院感染工作不夠重視：使得科室人員對醫院感染的危害性認知程度不同，科內培訓覆蓋率未達到100%，各級人員規范操作意識、自我保護意識不強。

1.1.2管理目標 根據國家頒布的相關制度，院感染管理科及科室加大監督監管力度，加強醫務人員相關培訓、宣傳教育，提高自我防范意識，規范個人行為。

1.2 實施階段

1.2.1重視問題、統一認識 缺乏對醫院感染控制工作的重視，會帶來的嚴重后果，不但可引起醫院感染發病率增高，醫療垃圾的混放還會使醫務人員針刺傷幾率增高；流入社會后，還將污染環境，危害人們的身體健康。

1.2.2加強宣傳教育力度，增加宣傳材料，全員定期培訓 醫院不定期舉辦知識講座，請醫院相關科室主任進行現場授課，各科室感染監測醫生和監測護士必須參加，保證將最新感染資料傳達到科室各人員，開會傳達內容應有記錄，同時醫院設有內部網絡系統，不斷更新感染知識材料及發出最新通知。加設宣傳材料，醫院每處洗手池旁加貼“六步洗手法”宣傳圖片，以方便洗手者參照執行[4]，從而提高手衛生的質量和依從性。

1.2.3規范操作流程，嚴格執行相關法律法規、規章制度 ①合理配置科室內工作環境，明確劃分污染區和清潔區，統一配備銳器盒及帶有醫療垃圾標志的黃色塑料桶與帶有生活垃圾標志的黑色塑料桶，粘貼標志醒目，固定地點合理放置。按其有效期及存滿標準及時更換。每日根據收集垃圾的種類及數量，與垃圾收集人員做好登記查對工作，認真填寫醫療垃圾登記本并簽全名，從而避免因垃圾混放而造成的醫療垃圾流失和泄漏[5]。②進行治療操作時，應嚴格執行無菌操作原則和操作規程的同時，也要穿戴合適的防護用品，做好自我保護措施。

1.2.4建立健全應急預案，維護職業安全 為維護醫務人員的職業安全，對發生職業暴露的醫務人員能夠得到及時救治，醫院特制定了相關應急預案，包括職業暴露后傷口處理流程及疫苗的接種、相應藥物預防應用方案、建立職業暴露報告制度等，其中感染管理科還要根據暴露源進行登記、建檔，并按時隨訪，匯報分析。

1.2.5采用標準預防，降低職業暴露發生率 如在接診不同新患者前應用速干手消毒液消毒雙手；治療操作中應帶手套、穿隔離衣、帶口罩、護目鏡等；應用安全注射，使用安全型留置針注射，單手回套針帽等。加強對醫務人員的保護，降低職業暴露發生率。

1.2.6合理應用抗生素 根據《衛生部辦公廳關于進一步加強 抗菌藥物臨床應用管理的通知》嚴格控制ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理如婦科手術，一般應用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟，涉及陰道手術時可加用甲硝唑；剖宮產手術一般應用第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）等。

1.3檢查階段

1.3.1 行政部門定期監督和不定期抽查 護理部和感染管理科每月對科室進行常規檢查、不定期抽查，對存在的問題提出意見和建議，每月院內網絡系統公布醫院感染管理簡訊，發布的主要內容為醫院感染全院綜合性監測、icu目標性監測、手術部位感染、日常消毒效果監測、治療性應用抗菌藥物微生物標本送檢情況、mdro監測以及日常質量檢查情況進行匯總。各科室根據檢查匯總情況進行整改，納入科室質控。

1.3.2 科室內檢查處理 ①科內根據每月定期的檢查、抽查、提問的結果、院感染管理科檢查出的問題，進行培訓、考核，并進行統計分析，書寫培訓考核記錄；②科內制定量化考核細則，根據考核結果，實施獎懲措施。

1.4 處理階段 院感科對全院的綜合檢測結果每6個月進行一次統計匯總并分析，科室內每季度進行感染小組會議討論，找出出現問題的原因，進行總結分析并提出整改意見，制定下一季度目標和加強學習的內容，并將所出現的問題轉入下一個pdca循環中解決。

體會

pdca的每一次循環都是質量水平和管理水平的提高與完善，將其應用于醫院感染的管理中，可以加強醫務人員對醫院感染控制的重視程度；提高醫務人員規范處理醫療垃圾的依從性；嚴格執行操作規范流程，增強醫務人員自我保護意識，調動其積極性，主動參與，同事間相互監督影響，效果明顯；從而有效控制了感染的源頭，減少了醫院感染對醫務人員的傷害，同時也優化了環境，減少環境污染，對社會有深遠影響，值得推廣。

第五篇：PDCA循環模式在血液透析患者健康教育中的運用

PDCA循環模式在血液透析患者健康教育中的運用

【摘 要】目的 探討品管圈應用臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的效果。方法 科室成立品管圈，對我院血液透析患者56例隨機分為兩組，對照組采用常規健康教育，實驗組成立品管圈并應用臨床護理路徑表對血液透析患者實行健康教育，比較兩組健康教育的達標率和滿意度。結果 實驗組健康教育達標率和滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論 成立品管圈并應用臨床護理路徑表對血液透析患者實行健康教育，規范了臨床護理工作，提高了護理品質，強化了健康教育達標率和提高了滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】品管圈；臨床護理路徑；血液透析；健康教育；滿意度

品管圈是同一工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，以便提高護理質量[1]。

臨床護理路徑是指醫院里的一組醫護人員共同針對某一疾病的監測，治療護理，康復訓練制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的治療計劃[2]。我科自2014年1月成立品管圈并應用臨床護理路徑到透析患者健康教育工作中，收到滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年1月成立品管圈組織，選取我科血液透析患者56例，其中男32例，女24例；年齡23～81歲，平均52歲；透析時間均從起始開始，透析計劃均為每周3次規律透析，4h/次；均意識清醒，能配合護理人員進行健康教育。隨機分為對照組和實驗組各28例，兩組病人性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規健康教育方法，實驗組成立品管圈組織并為患者制定健康教育路徑圖，進行健康教育指導。具體方法如下：

1.2.1 成立品管圈組織 組織護理人員認真學習品管圈活動相關知識。以護理小組為單位自發成立“品管圈”組織。圈員7名，主管護師2名，護師4名，護士1名。其中由護士長擔任圈長，負責組織開展圈內的活動，如組織學習臨床護理路徑相關知識；2名主管護師擔任輔導員，負責活動內容的監控；記錄員1名為護士，擔任圈內工作記錄。

1.2.2臨床護理路徑的制定 根據患者的具體情況和患者及家屬對健康知識的需求，查閱資料，共同制定標準化健康教育路徑表。

1.2.3活動步驟（1）P―計劃擬訂：確立并制定血液透析患者健康教育路徑表。

（2）D―執行階段：確認患者病情需要透析，即進行健康教育，并將臨床護理路徑表放入病人病歷中，當班護士向患者及家屬講解此表的作用及意義，講解維持性血液透析的必要性及為該病人制定的透析方案，認真按臨床護理路徑表指導病人，每次執行后已執行的用筆打勾，并簽上執行者姓名，未執行的不做標記，但必須記錄未執行原因，并嚴格交接班。對文化層次低的患者宣教時盡可能用簡單易懂的語言，反復指導并就前一次透析時的問題進行反問式提問以評估效果，如果回答不出或不完整，就進行再教育，直到完全掌握為止。排班要新老搭配，保證每班有圈員上班，以保證工作持續有效進行。

（3）C―檢查階段：圈長和圈內輔導員根據臨床護理路徑表每天檢查并在相應的欄目上打分，進行督促、跟進，對存在問題分析原因，提出整改措施，進行再教育，確保健康教育的效果。

（4）A―鞏固階段：圈長堅持每周2-3次組織圈內成員學習臨床路徑表和血液透析專業知識，必要時請科室醫生培訓，更深入的了解臨床護理路徑，做好質量持續改進。

1.3評價方法 利用問卷形式對兩組患者進行健康教育達標率及滿意度調查。健康教育達標率即患者及家屬掌握宣教的血液透析知識程度，全部為選擇題，不能書寫的病人由護士組長提問題，病人進行回答的方式完成，采用百分制，得分≥85分為達標，<85分為不達標。滿意度調查由護士長發放自行設計的“病人滿意度調查表”進行問卷調查，包括科室環境，護理質量，服務態度，居家護理指導4個方面，每題的選擇有滿意、較滿意、不滿意。

1.4統計學處理 采用問卷調查表審核后結果分類比較，采用x2檢驗。

2結果

2.1兩組健康教育達標率情況比較 實驗組患者健康教育達標率高于對照組，差異有顯著性，（p<0.05）。

2.2兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度高于對照組，差異有顯著性，（p<0.05）。

3討論

血液透析患者屬于居家透析，每周來院透析3次，4h/次，需長期進行血液透析治療，由于受疾病的折磨加上透析的不良反應和并發癥以及疾病對社會家庭的影響，易產生負性心理。常規的健康教育缺乏針對性和全面性，健康教育流于形式應付檢查，患者健康教育的依從性比較差。我科導入臨床護理路徑后，簡便快捷的記錄方式，節省了護士大量時間，大大提高了工作效率，利用健康教育路徑對患者實時系統、動態、連續有針對性的健康教育，患者能主動配合醫務人員，遵醫行為大有改善。

4小結

我科開展品管圈活動以來，經過每個圈員的參與、討論、實施和完善，制定了臨床護理路徑表應用于血透患者健康教育中，該方式提高了護士的工作積極性及參與管理的意識，發揮其管理潛能，加強上下級溝通[3]，同時提高了護士對護理問題學習、觀察、分析及解決的能力[4]，有利于護理人員的素質提高和護理質量改進。臨床護理路徑是護士進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做，逐項落實，責任到人，減少漏項[5]，增加了患者對護理人員的信任感，滿足了患者及家屬對健康教育的需求，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。值得在臨床護理工作中進一步應用和推廣。

參考文獻：

[1]李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.[2]李萍，賴紅梅，程薇，應用護理路徑對顧客住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001.36（11）832-833.[3]謝文，周鳳嬋，鄭志惠，等.品管圈活動在護理質量管理中的作用[J].護士進修雜志，1999，14（12）：15216.[4]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理實踐與研究，2008，4（22）：1103-1104.[5]李萍，賴紅梅.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，11（36）：11.