第一篇：2007年“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年

【發布單位】衛生部

【發布文號】衛醫發〔2007〕84號 【發布日期】2007-03-02 【生效日期】2007-03-02 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛生部

2007年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案

(衛醫發〔2007〕84號)

各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局，衛生部有關直屬單位，衛生部部屬部管醫院，國家中醫藥管理局有關直屬單位，國家中醫藥管理局直屬（管）醫院：

為貫徹黨的十六屆六中全會和胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學習時的重要講話精神，落實2007年全國衛生工作會議的部署，衛生部和國家中醫藥管理局決定，2007年繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。現將《2007年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》印發你們，請認真組織實施。

衛生部

國家中醫藥管理局

二○○七年三月二日

2007年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案

“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動（以下簡稱醫院管理年活動）自2005年在全國開展以來，對促進醫院端正辦院方向，堅持“以病人為中心”，規范醫療行為，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療費用，緩解群眾“看病難、看病貴”發揮了重要作用。加強醫院管理，提高服務質量，是不斷提高人民群眾健康水平，促進社會和諧的重要保證，需要鞏固成果，持續推進。衛生部和國家中醫藥管理局決定，2007年繼續深入開展醫院管理年活動。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，優化執業環境作為主要內容。針對醫院管理和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，降低醫藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的公立醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、活動范圍

2007年醫院管理年活動范圍為全國各級各類醫院，重點是公立醫院。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：

1.嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為并予以公示。

2.加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。

3.全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。

4.健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

5.根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務人員“三基三嚴”訓練。

6.堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規范使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。

7.執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。

8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9.加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理。

10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。

11.加強臨床檢驗、醫學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。

12.加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求： 13.優化流程，簡化環節，合理科室布局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14.科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。重點要求：

16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

17.服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

18.建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

20.創建平安醫院，優化醫療執業環境。

（四）加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。重點要求：

21.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。

22.建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。

23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：

26.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。

27.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

29.嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

31.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：

32.加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。

34.繼續認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制等各項工作。

35.執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

36.嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

37.嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫療機構招攬患者。

38.嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁發布違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫院院長管理責任。

四、實施步驟

（一）準備和部署（2007年3月）。

1.下發通知，對2007年醫院管理年活動進行全面部署。

2.召開醫院管理年工作會議，總結前兩年醫院管理年活動效果，部署2007年工作目標和任務。

3.各地根據本通知部署本轄區醫院管理年活動。

（二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實。針對醫院工作和管理中存在的問題認真整改；按照2007年醫院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2.檢查指導。衛生行政、中醫藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

3.督促檢查。衛生部、國家中醫藥管理局圍繞醫院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫院開展督促檢查。

（三）總結表彰（2008年5月）。

認真總結連續三年各地開展醫院管理年活動的經驗及成效，交流各地加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫院管理與評價的長效機制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是醫療衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決群眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要不斷總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動，采取有效措施，確保醫院管理年活動各項目標的實現。

（二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫院管理年活動以落實院長責任、加強醫療技術準入和臨床用藥管理為重點。各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現。同時也要以點帶面，全面改進醫院管理。

（三）做好總結交流，表彰宣傳先進。連續三年的醫院管理年活動，很多地方和醫院創造了很多好作法、好經驗。各級衛生行政、中醫藥管理部門要及時總結經驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。

（四）建立長效機制，逐步轉入常態。加強和改善醫院管理，是一項長期任務。連續三年的醫院管理年活動結束后，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫院的常態管理，不斷提高醫療服務的水平和質量。

附有關指標：

2007年醫院管理年活動后，要總結2004－2007連續四年的下列數據

1.醫療糾紛、重大醫療過失行為和醫療事故報告率

2.醫療事故發生件數、等級、責任程度、賠償金額

3.院內急會診到位時間 4.急診留觀時間

5.急救物品完好率

6.急危重癥搶救成功率

7.危重癥病人護理合格率

8.成分輸血率、合理用血率

9.臨床檢驗室內質量控制、室間質量評價項目及結果

10.醫療器械消毒滅菌合格率

11.預約掛號占掛號總量比例

12.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間

13.輔助檢查自預約到出具檢查結果時間

14.檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間

15.術中冰凍病理自送檢到出具結果時間

16.平均住院日

17.門診病人人均醫療費用中藥費所占比例

18.出院病人人均醫療費用中藥費所占比例

19.藥品收入占業務收入比例

20.每100張處方中使用抗菌藥物的處方比例

21.患者和社會對醫療服務滿意度

22.總收入下降程度

23.人均門診費用

24.人均住院費用

25.年門診、出院和手術人次數

26.急性心肌梗塞介入治療、原發肝癌（未轉移）根治術、胃大部切除術等的平均住院日和平均診療費用

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第二篇：關于開展“以病人為中心_以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動實施方案

關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主

題”活動實施方案

為貫徹黨的十七大會議精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進醫院管理科學化、規范化和標準化建設。根據衛生局《關于開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”》的文件精神，結合我院實際特制定本活動實施方案，具體內容如下：

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、組織領導

成立領導小組

組長：李孝良

副組長：周俊余軍

成員：朱其亮喻馳赴王建強吳勇鄧晶南林伍洲

三、實施步驟

（一）動員部署階段

1、召開院辦公會、科主任、護士長例會及醫院職工大會，傳達區衛生局關于開展“以病人為中心”活動的會議精神，進行廣泛動員和組織發動工作。

2、制訂醫院開展活動實施方案

（二）組織實施階段

根據區衛生局“以病人為中心”工作目標和重點要求，結合標準進行全面自查，堅持“邊活動、邊自查、邊整改、邊改進”的工作方針，結合醫院實際，提出改進措施，并狠抓落實。

（三）總結階段

召開院“以病人為中心”活動總結表彰大會，對醫院全年工作及自身改進的情況進行認真總結，對活動中做出突出成績的科室和個人以及全院職工給予一定的物質獎勵和表彰。

第三篇：關于開展“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動實施方案

關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主

題”的醫院管理年活動實施方案

為貫徹黨的十七大會議精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進醫院管理科學化、規范化和標準化建設。根據衛生部、國家中醫藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動的通知》和省衛生廳電視電話會議及淮南市衛生局文件精神，結合我院實施ISO9000質量認證及創建省級“誠信醫院”、爭創三級甲等醫院等工作目標，特制定我院醫院管理年活動實施方案，具體內容如下：

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、組織領導

成立領導小組

組長：

副組長：

成員：

下設辦公室：

辦公室主任：

辦公室成員：

三、實施步驟

（一）動員部署階段（2012年4月）

1、召開院辦公會、科主任、護士長例會及醫院職工大會，傳達全國及省衛生廳、市衛生局關于開展“醫院管理年”活動的會議精神，進行廣泛動員和組織發動工作。

2、制訂醫院開展“醫院管理年”活動實施方案

（二）組織實施階段（2012年5月-11月）

根據衛生部、省衛生廳、市衛生局“醫院管理年”工作目標和重點要求，結合創建省級“誠信醫院”及三級甲等醫院標準進行全面自查，堅持“邊活動、邊自查、邊整改、邊改進”的工作方針，結合醫院實際，提出改進措施，并狠抓落實。

（三）總結階段（2012年12月）

申報“省級誠信”醫院考評驗收，通過ISO9000國際質量體系認證，召開院“醫院管理年”活動總結表彰大會，對醫院全年工作及自身改進的情況進行認真總結，對活動中做出突出成績的科室和個人以及全院職工給予一定的物質獎勵和表彰。

附件：醫院開展“醫院管理年”活動的評價標準

二〇一二年三月十三日

第四篇：以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動方案

以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動方案

“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動（以下簡稱醫院管理年活動）自2005年在全國開展以來，對促進醫院端正辦院方向，堅持“以病人為中心”，規范醫療行為，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療費用，緩解群眾“看病難、看病貴”發揮了重要作用。加強醫院管理，提高服務質量，是不斷提高人民群眾健康水平，促進社會和諧的重要保證，需要鞏固成果，持續推進。衛生部和國家中醫藥管理局決定，2007年繼續深入開展醫院管理年活動。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，優化執業環境作為主要內容。針對醫院管理和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，降低醫藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的公立醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、活動范圍

2007年醫院管理年活動范圍為全國各級各類醫院，重點是公立醫院。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：

1.嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為并予以公示。

2.加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。

3.全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。

4.健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

5.根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務人員“三基三嚴”訓練。

6.堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規范使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。

7.執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。

8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9.加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理。

10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（icu）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。

11.加強臨床檢驗、醫學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。

12.加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：

13.優化流程，簡化環節，合理科室布局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14.科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。重點要求：

16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

17.服務態度良好，語言文

明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

18.建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

20.創建平安醫院，優化醫療執業環境。

（四）加強財

務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。重點要求：

21.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。

22.建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。

23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。

25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：

26.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。

27.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

29.嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

31.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：

32.加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。

33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。

34.繼續認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制等各項工作。

35.執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

36.嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

37.嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫療機構招攬患者。

38.嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁發布違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫院院長管理責任。

四、實施步驟

（一）準備和部署（2007年3月）。

1.下發通知，對2007年醫院管理年活動進行全面部署。

2.召開醫院管理年工作會議，總結前兩年醫院管理年活動效果，部署2007年工作目標和任務。

3.各地根據本通知部署本轄區醫院管理年活動。

（二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實。針對醫院工作和管理中存在的問題認真整改；按照2007年醫院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2.檢查指導。衛生行政、中醫藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

3.督促檢查。衛生部、國家中醫藥管理局圍繞醫院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫院開展督促檢查。

（三）總結表彰（2008年5月）。

認真總結連續三年各地開展醫院管理年活動的經驗及成效，交流各地加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫院管理與評價的長效機制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是醫療衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決群眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要不斷總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動，采取有效措施，確保醫院管理年活動各項目標的實現。

（二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫院管理年活動以落實院長責任、加強醫療技術準入和臨床用藥管理為重點。各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現。同時也要以點帶面，全面改進醫院管理。

（三）做好總結交流，表彰宣傳先進。連續三年的醫院管理年活動，很多地方和醫院創造了很多好作法、好經驗。各級衛生行政、中醫藥管理部門要及時總結經驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。

（四）建立長效機制，逐步轉入常態。加強和改善醫院管理，是一項長期任務。連續三年的醫院管理年活動結束后，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫院的常態管理，不斷提高醫療服務的水平和質量。

第五篇：4.2.1衛生部關于印發《2009年“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》的通知

衛生部關于印發《2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年

活動方案》的通知

衛醫管發〔2009〕38號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局，部直屬有關單位，部屬部管醫院：

為貫徹落實國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》，根據2009年全國衛生工作會議部署和繼續深化“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動工作安排，現將《2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》印發給你們，請認真組織實施。

附件：2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案

二○○九年四月二十八日

附件

2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理

年活動方案

自2005年以來開展的“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年活動，是衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，解決人民群眾反映突出的看病就醫問題，構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。2009年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，醫院管理年活動要圍繞保證醫療安全，提高醫療質量，控制醫藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，積極推動公立醫院改革，為實現醫藥衛生體制改革的總體目標提供有力的支撐。根據2009年全國衛生工作會議部署，在總結2005年-2008年醫院管理年活動的基礎上，制定本醫院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》和2009年全國衛生工作會議精神，堅持以科學發展觀為指導，加強醫療服務監管，推進公立醫院改革，逐步建立健全我國醫院管理評價體系和評價制度，引導和促使醫院規范執業行為，重視內涵建設，加強醫療質量安全管理，提高醫療服務質量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫療服務，努力讓群眾看好病，維護群眾的健康權益。活動范圍包括全國各級各類醫院，重點是公立醫院。

二、重點工作

（一）強化醫療業務管理，提高醫療服務質量和效率，控制醫藥費用。

1.各級各類醫院要堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫療技術分級管理。

2.規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術。

3.堅持以病人為中心，優化服務流程，改善服務環境，開展門診預約診療服務，加強醫患溝通，提高病人滿意度，改善服務體驗。4.進一步細化醫務人員醫德考評和醫師定期考核的標準和措施，認真落實醫德考評和醫師定期考核制度，規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平。

5.完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。

（二）著力落實醫院感染管理各項措施。

6.各級各類醫院要嚴格貫徹落實《醫院感染管理辦法》及控制醫院感染的一系列技術規范、標準。

7.根據《醫院感染管理辦法》和相關技術規范的規定，強化組織管理，建立完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制，落實預防和控制醫院感染的工作措施。

8.加強醫院感染監測工作，及時發現醫院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發生醫院感染的風險；醫院要建立醫院感染病例診斷和報告制度，發生醫院感染時，必須按照有關規定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫院感染管理工作，嚴格執行有關規章制度和技術操作規范。對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，按規定可以重復使用的醫療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監測。

（三）加強手術和麻醉醫療安全管理。

10.實行患者病情評估制度，遵循診療規范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。11.實行手術資格準入、分級管理制度、重大手術報告、審批制度、手術安全核查與風險評估制度。加強圍手術期質量管理，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、操作規范、術后觀察及并發癥的預防與處理、醫患溝通制度的落實。

12.建立麻醉操作主治醫師負責制，麻醉工作程序規范，術前麻醉準備充分；加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。

（四）優化服務環境和流程，提高服務效率。

13.門診有就診咨詢及其他便民服務。服務環境和設施清潔、溫馨，服務標識規范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數量、布局合理，逐步實行電話、網上預約掛號，積極推行復診病人預約診療服務，縮短患者等候時間。

14.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程合理、便捷、連貫。

15.采取有效措施，提高醫技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

16.以確保醫療質量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術前平均住院日。

（五）繼續深入開展“以病人為中心”醫療安全專項活動，落實患者安全目標。

17.各級各類醫院要嚴格按照醫療安全管理的相關法律法規的要求，著重抓好醫療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保醫療安全工作的各項措施落到實處，確保醫療安全管理工作取得實效，確保2009年各項病人安全目標（見附件1）落到實處。

（六）單病種質量管理改進。

18.進一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術的質量管理改進。六項單病種質量管理改進評價指標見附件（“單病種質量管理改進評價指標”適用于二級及以上醫院，重點是三級甲等醫院。）。

（七）合理使用抗菌藥物。19.醫院有落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔2004〕285號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）的制度，并認真組織實施。

20.認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。

21.以Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

（八）加強臨床檢驗的質量控制。

22.貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，開展檢驗項目符合衛生行政部門公布的目錄。特殊實驗室取得審批許可。

23.制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性。24.提供24小時急診檢驗服務，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。

25.對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制和室間質量控制。

三、組織實施

（九）工作部署（2009年4月）。

衛生部印發通知和活動方案，對2009年深化醫院管理年活動有關工作進行部署。

各省級衛生行政部門根據通知和活動要求，部署本轄區醫院管理年活動。

（十）組織實施（2009年4月－2010年3月）。

制訂方案。各省級衛生行政部門制訂本轄區2009年深化醫院管理年活動實施方案。

貫徹落實。醫院對照《醫院管理評價指南（2008年版）》、《2008年-2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》及2008、2009醫院管理年活動重點工作，開展醫院管理年活動。各省級衛生行政部門負責組織實施。

檢查指導。各省級衛生行政部門在組織開展醫院管理評價工作的同時，對醫院開展重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

督導檢查。衛生部按照《醫院管理評價指南（2008年版）》及本方案有關內容和要求，對各省級衛生行政部門和各地醫院開展醫院管理年活動情況進行督導檢查或抽查。

（十一）總結交流（2010年4月）。

衛生部組織召開經驗交流會，對各地醫院管理評價及醫院管理年工作開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，建立醫院管理評價指標體系和評價制度。

四、工作要求

（十二）切實加強領導，狠抓制度落實。2009年，是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，各級衛生行政部門和各級各類醫院要切實加強對醫院管理年活動的領導，狠抓各項措施的落實，加強醫療服務監管工作力度，嚴格規范醫院和醫療行為，提高醫療質量管理水平，保障病人安全。

（十三）深化管理年活動形式和內容，探索建立醫院管理評價制度。各地要按照衛生部《醫院管理評價指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》及醫院管理年活動有關要求，落實2009年醫院管理年活動方案，在此基礎上按照“以評促建，以評促管，評改結合，重在內涵”原則，開展醫院管理整體評價工作。建立適用于本地區不同級別、不同類別的醫院管理評價指標體系，將醫院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。

（十四）認真總結分析，提高醫院管理年工作效力。各級衛生行政部門對轄區內醫院管理年開展情況認真總結，量化檢查和評價結果，并與醫院等級評審復核工作相結合，在系統內部進行全面通報。省級衛生行政部門要在2010年3月底前將本省醫院管理年活動開展情況報我部醫療服務監管司。

附件：1.病人安全目標（2009版）2.六項單病種質量管理改進評價指標

附件1

病人安全目標（2009版）

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

二、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

三、嚴格執行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

四、嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發生。

八、防范與減少患者壓瘡發生。

九、主動報告醫療安全（不良）事件。

十、鼓勵患者參與醫療安全。

附件2 六項單病種質量管理改進評價指標

一、急性心肌梗死

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1．到院30分鐘內實施溶栓治療； 2．到院90分鐘內實施PCI治療；

。3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。

（四）到達醫院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數與住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（三）到達醫院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達醫院后使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（七）出院時繼續使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數與住院費用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養； 2．住院24小時以內，采集血、痰培養。

（四）抗菌藥物時機。

1．入院4小時內接受抗菌藥物治療； 2．入院6小時內接受抗菌藥物治療； 3．入院8小時內接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3．目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數與住院費用。

四、腦梗死

（一）接診流程。1．按照卒中接診流程； 2．神經功能缺損評估；

3．完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應用的評估。

1．實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估； 2．應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。1．住院期間進行血脂評價； 2．住院期間使用他汀類藥物治療。

（六）住院1周內接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數與住院費用。

五、髖、膝關節置換術

（一）實施手術前的評估與術前準備。

（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（三）預防手術后深靜脈血栓形成。

（四）手術輸血量小于400毫升（單側）。

（五）術后康復治療。

（六）內科原有疾病治療。

（七）手術后并發癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關節置換術的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內出院。

（十一）患者住院天數與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術

（一）實施手術前的評估與術前準備。

（二）手術適應癥與急癥手術指征。

（三）使用乳房內動脈。

（四）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（五）術后活動性出血或血腫的再手術。

（六）手術后并發癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內出院。

（十）患者住院天數與住院費用。