第一篇：甘肅省建立全科醫(yī)生制度實施方案

甘肅省人民政府文件

甘政發(fā)〔2012〕46號

甘肅省人民政府關于印發(fā)甘肅省建立全科醫(yī)生制度實施方案的通知

各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位: 現(xiàn)將《甘肅省建立全科醫(yī)生制度實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

甘肅省人民政府

二○一二年三月三十日

甘肅省建立全科醫(yī)生制度實施方案

為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號，以下簡稱《指導意見》)，結合我省實際，制定本實施方案。

一、指導思想

認真貫徹落實《指導意見》，堅持“保基本、強基層、建機制”主要路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導下，發(fā)揮市場機制作用，逐步建立、完善符合省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況，滿足我省經濟社會發(fā)展和居民健康需求。

二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到2012年，力爭每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。到2020年，初步建立與我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展相適應的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培訓模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全面提高各級醫(yī)療機構全科醫(yī)生服務水平和能力，適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生；突出培養(yǎng)質量，注重服務能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理；健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

三、主要任務

（一）逐步建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

1．完善培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負責）

2．創(chuàng)新培養(yǎng)方法和內容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，實行導師制和學分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行服務鍛煉。具體按照國務院《指導意見》和相關規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負責）

3．明確執(zhí)業(yè)準入條件。注冊全科醫(yī)師必須經過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓階段，培訓對象在導師指導下可從事醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班。（省衛(wèi)生廳負責）

4．完善臨床醫(yī)學基礎教育。臨床醫(yī)學本科教育要在現(xiàn)有基礎上加強全科醫(yī)學理論和實踐教學，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內容。（省教育廳負責）

5．積極推進研究生教育。從2012年起，逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。（省教育廳負責）

6．統(tǒng)一學位授予標準。具有5年制臨床醫(yī)學本科學歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，可通過參加研究生課程進修班學習并參加同等學力人員申請碩士學位全國統(tǒng)一考試或參加在職人員攻讀碩士學位全國聯(lián)考等兩種途徑，申請相關醫(yī)學碩士學位或臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位，具體按照研究生培養(yǎng)和學位授予的有關規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負責）

7．強化繼續(xù)醫(yī)學教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）

（二）多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

1．大力實施轉崗培訓。對在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作1年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1年的轉崗培訓。培訓結束通過省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負責）

2．強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。對已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，可在培養(yǎng)基地經2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，培養(yǎng)比例由省衛(wèi)生廳嚴格控制。（省衛(wèi)生廳負責）

3．加強考試認定。對我省已參加“中西部社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓”的醫(yī)師，由省衛(wèi)生廳、省人社廳統(tǒng)一組織考試，合格者頒發(fā)全科醫(yī)師轉崗培訓合格證。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）

4．提升學歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和非全日制研究生教育，符合條件并參加相應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負責）

5．鼓勵對口支援。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務。（省衛(wèi)生廳負責）

（三）進一步完善全科醫(yī)生人事管理和財政補償政策。

1．已被政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構正式錄用的取得本科以上臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）學歷人員，在規(guī)范化培訓期間工齡計入檔案，并與以后的工齡連續(xù)計算，人事檔案由培訓基地委托有資質的人事代理機構管理。由工作單位選派的在職在編人員，規(guī)范化培訓期間人事工資關系不變。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培訓期間原則上不得向個人收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規(guī)定時間費用由個人承擔。具體管理辦法按照《指導意見》和相關規(guī)定執(zhí)行。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責）2．全科醫(yī)生轉崗培訓經費及人員管理繼續(xù)按照衛(wèi)生部和我省規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負責）

3．對已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，由工作單位選派參加培訓的，技能培訓期間人事工資關系不變，人事檔案由本單位保管，培訓期滿后返回原單位工作。（省衛(wèi)生廳負責）

（四）不斷創(chuàng)新全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵約束機制。

1．制定全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度。要求取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師特別是副高級職稱以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和下級醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊1個或多個執(zhí)業(yè)地點，開展全職或兼職工作。鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)師團隊，劃片為居民提供服務。（省衛(wèi)生廳負責）

2．推行全科醫(yī)生向居民提供契約服務。全科醫(yī)師可與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，允許全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務后，按年收取服務費。服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。具體標準和保障范圍由省發(fā)展改革委、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳確定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）

3．建立分級醫(yī)療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)師首診試點并逐步推行。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）

4．合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生中屬于政府舉辦的基層醫(yī)療機構正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；除此以外其他在基層工作的全科醫(yī)生，按照與基層醫(yī)療機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜?？冃Э己艘浞挚紤]全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。并將考核結果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）

5．建立全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的補貼政策。對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，除按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼外，對在人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補助，省級財政在安排轉移支付時要予以適當傾斜。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳負責）

6.完善全科醫(yī)生職稱晉升和雙向流動政策。規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，可提前1年參加全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。基層單位全科醫(yī)生晉升高級專業(yè)技術職務的，按照國家有關規(guī)定放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間雙向流動，?？漆t(yī)師培訓基地招收學員時，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經驗的全科醫(yī)生。具體辦法由省人社廳和省衛(wèi)生廳制定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）

四、保障措施

（一）切實加強組織領導。各市州政府要按照本實施方案，抓緊制定具體實施細則。省發(fā)展改革委、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人社廳等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行制度規(guī)范，出臺相關配套措施。

（二）加強全科醫(yī)生培訓基地建設。在充分利用現(xiàn)有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培訓基地，以具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為實踐基地的全科醫(yī)師培訓實訓網絡。制定全科醫(yī)學師資標準，依托有條件的高等醫(yī)學院校建設全科醫(yī)學師資培訓基地。政府對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地建設和教學實踐活動給予必要支持，積極鼓勵社會資本以設立獎學金、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)提供經費支持。

（三）充分發(fā)揮相關行業(yè)協(xié)（學）會作用。加強相關行業(yè)協(xié)（學）會能力建設，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學）會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。

主題詞：衛(wèi)生 全科醫(yī)生 制度 通知

主送：各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位 抄送：省委辦公廳，省人大常委會辦公廳，省政府辦公廳

第二篇：全科醫(yī)生制度[定稿]

全科醫(yī)生制度

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）有關負責人員領導下和上級醫(yī)師指導下，開展門診、巡診、出診、家庭病床、預防、保健、健康教育、康復等工作。

（二）經常深入社區(qū)居民住戶，及時了解掌握社區(qū)人口動態(tài)、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛(wèi)生服務，滿足群眾基本衛(wèi)生需求。

（三）開展一般常見病、多發(fā)病診療，對病人進行體格檢查和相應輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復方案，負責病人的治療，指導、幫助其康復。

（四）進行急、重、危病人的現(xiàn)場搶救，并及時向上級領導匯報。確定病人的轉診，應按要求書寫病歷摘要，記錄處理情況，協(xié)助轉診。

（五）認真、及時完成有關醫(yī)療文件書寫。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行相應的檢查和治療，嚴防差錯事故。

（六）開展流行病、傳染病的預防、監(jiān)測與處理。開展社區(qū)

婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛(wèi)生

醫(yī)生制度

1、責任醫(yī)生必須服從全科團隊負責人的日常工作安排，保質保量完成各自承擔的工作及臨時性工作。

2、運用適中的中西藥及技術承擔居民常見病、多發(fā)病、慢性病的防治工作。

3、對老年人、行動不便的慢性病人提供出診等上門服務，針對老年人開展護理工作。

4、定期開展健康及健康促進活動，舉辦講座，發(fā)放健康教育處方。

5、開展計劃生育技術指導及婦幼保健工作。

6、為轄區(qū)內居民建立健康檔案，對慢性病衽分類管理。

7、開展殘疾人康復訓練指導。

8、每年在轄區(qū)內進行社區(qū)普查，根據(jù)主要健康總是制定預防計劃，并組織實施。

第三篇：全科醫(yī)生制度

國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見 國發(fā)〔2011〕23號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，現(xiàn)就建立全科醫(yī)生制度提出以下指導意見：

一、充分認識建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性

（一）建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。我國是一個有13億多人口的發(fā)展中國家，隨著經濟發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對提高健康水平的要求越來越高；同時，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來的影響健康因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出新要求。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實預防為主方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務人民健康。

（二）建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性的基本途徑；醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的關鍵。多年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設相對滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客

觀要求和必由之路。

（三）建立全科醫(yī)生制度是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重要舉措。建立分級診療模式，實行全科醫(yī)生簽約服務，將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經驗。建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

二、建立全科醫(yī)生制度的指導思想、基本原則和總體目標

（四）指導思想。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應我國經濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

（五）基本原則。堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量。堅持創(chuàng)新機制、服務健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持整體設計、分步實施，既著眼

長遠，加強總體設計，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。

（六）總體目標。到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

三、逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

（七）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式，具體方式由各?。▍^(qū)、市）確定。

參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。全科方向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)，培養(yǎng)結束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書；臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育以教育部門為主管理。

（八）統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行，實行導師制和學分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基

地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行服務鍛煉。經培養(yǎng)基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質要求并取得規(guī)定學分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內容和標準由衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局制定。

（九）規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執(zhí)行國家現(xiàn)行研究生教育有關規(guī)定；由工作單位選派的，人事工資關系不變。規(guī)范化培養(yǎng)期間不收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規(guī)定時間的培養(yǎng)費用由個人承擔。具體管理辦法由人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、教育部、財政部制定。

（十）統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準入條件。在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，參加培養(yǎng)人員在導師指導下可從事醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國家醫(yī)師資格考試。注冊全科醫(yī)師必須經過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。

（十一）統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。具有5年制臨床醫(yī)學本科及以上學歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格后，符合國家學位要求的授予臨床醫(yī)學（全科方向）相應專業(yè)學位。具體辦法由國務院學

位委員會、衛(wèi)生部制定。

（十二）完善臨床醫(yī)學基礎教育。臨床醫(yī)學本科教育要以醫(yī)學基礎理論和臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學基本知識及基本能力培養(yǎng)為主，同時加強全科醫(yī)學理論和實踐教學，著重強化醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理等方面能力的培養(yǎng)。

（十三）改革臨床醫(yī)學（全科方向）專業(yè)學位研究生教育。從2012年起，新招收的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（全科方向）要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進行培養(yǎng)。要適應全科醫(yī)生崗位需求，進一步加強臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)能力建設，逐步擴大全科方向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模。

（十四）加強全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展中的新知識和新技能為主要內容，加強全科醫(yī)生經常性和針對性、實用性強的繼續(xù)醫(yī)學教育。加強對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素。

四、近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生

為解決當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期要采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭到2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

（十五）大力開展基層在崗醫(yī)生轉崗培訓。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1-2年的轉崗培訓。轉崗培訓

以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為主，在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行，培訓結束通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十六）強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。適當增加為基層定向培養(yǎng)5年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能和公共衛(wèi)生實習時間。對到經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，可在國家認定的培養(yǎng)基地經2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要嚴格控制比例。

（十七）提升基層在崗醫(yī)生的學歷層次。鼓勵基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加相應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十八）鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定，衛(wèi)生部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫(yī)療機構）提供服務，并可獲得合理報酬。

五、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

（十九）引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)

生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以根據(jù)需要多點注冊執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（或醫(yī)院）全職或兼職工作，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對全科醫(yī)生的人力資源管理辦法，規(guī)范私人診所雇傭人員的勞動關系管理。

（二十）政府為全科醫(yī)生提供服務平臺。對到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院專科醫(yī)生），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過簽訂協(xié)議的方式為其提供服務平臺。要充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心，鼓勵和規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

（二十一）推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點服務機構或全科醫(yī)生范圍內自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經辦機構要根據(jù)參保人員的自主選擇與定點服務機構或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生與居民服務協(xié)議的落實。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

（二十二）積極探索建立分級醫(yī)療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉診機

制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行。人力資源社會保障部、衛(wèi)生部要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行雙向轉診和分級醫(yī)療情況列為考核指標，并將考核結果與醫(yī)保支付掛鉤。

（二十三）加強全科醫(yī)生服務質量監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理和服務質量監(jiān)管。衛(wèi)生部門和醫(yī)保經辦機構要建立以服務數(shù)量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫(yī)生進行嚴格考核，考核結果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付掛鉤。

六、建立全科醫(yī)生的激勵機制

（二十四）按簽約服務人數(shù)收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。各地確定全科醫(yī)生簽約服務內容和服務費標準要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革相結合。

（二十五）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內的門診費用可按醫(yī)

保規(guī)定支付。逐步調整診療服務收費標準，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術勞務價值。

（二十六）合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。

（二十七）完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策。對到艱苦邊遠地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補助，中央財政和省級財政在安排轉移支付時要予以適當傾斜。

（二十八）拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。鼓勵地方按照有關規(guī)定設置特設崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。經過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前一年申請職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國家有關規(guī)定可放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動

機制，鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雙向流動。?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地招收學員時同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經驗的全科醫(yī)生。

七、相關保障措施

（二十九）完善相關法律法規(guī)。在充分論證的基礎上，推動修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權利責任，保障全科醫(yī)生合法權益。研究制定醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的管理辦法，明確自由執(zhí)業(yè)者的職業(yè)發(fā)展政策，引導醫(yī)院醫(yī)生到基層提供服務，鼓勵退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。

（三十）加強全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設。在充分利用現(xiàn)有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓網絡。政府對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和教學實踐活動給予必要支持；中央財政對財政困難地區(qū)給予補助。衛(wèi)生部會同教育部等有關部門制定臨床培養(yǎng)基地、實踐基地的建設標準和管理辦法。加強全科醫(yī)學師資隊伍建設，制定全科醫(yī)學師資標準，依托有條件的高等醫(yī)學院校建設區(qū)域性全科醫(yī)學師資培訓基地，重點支持基層實踐基地師資的培訓。

（三十一）合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用。國家統(tǒng)一規(guī)劃全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，每年公布全科醫(yī)生培養(yǎng)基地名單及招生名額，招生向中西部地區(qū)傾斜。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌本省（區(qū)、市）全科醫(yī)生需求數(shù)量，以縣（區(qū)）為單位公布全科醫(yī)生崗位。以醫(yī)生崗

位需求為導向，科學調控臨床醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模。衛(wèi)生部要制定全國醫(yī)生崗位需求計劃，教育部在制定臨床醫(yī)學本科生和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生計劃時要與醫(yī)生崗位需求計劃做好銜接。

（三十二）充分發(fā)揮相關行業(yè)協(xié)（學）會作用。加強相關行業(yè)協(xié)（學）會能力建設，在行業(yè)自律和制訂全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學）會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。

八、積極穩(wěn)妥地推進全科醫(yī)生制度建設

（三十三）切實加強組織領導。各?。▍^(qū)、市）人民政府要按照本指導意見精神，盡快制定本?。▍^(qū)、市）的實施方案。衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、財政、中醫(yī)藥、法制等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關實施細則。

（三十四）認真開展試點推廣。建立全科醫(yī)生制度是對現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠。對改革中的難點問題，鼓勵地方先行試點，積極探索。有關部門要及時總結實踐經驗，逐步推廣。要強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實施。

（三十五）做好輿論宣傳引導。通過健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習慣，增強全社會的契約意識，為實施改革營造良好環(huán)境。

國務院

二○一一年七月一日

第四篇：建立我國全科醫(yī)生制度的研究探索

建立我國全科醫(yī)生制度的研究探索

全科醫(yī)生是經過全科醫(yī)學專業(yè)培訓，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質基層醫(yī)療保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區(qū)提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務的核心［1］，是看病防病的多面手, 更是居民健康的守門人。國務院總理溫家寶2011 年6 月22 號主持召開的國務院常務會議上［2］，提出建立全科醫(yī)生制度，這項決定對于推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高公共衛(wèi)生服務質量都有重大意義。研究全科制度改革對于實現(xiàn)我國基本公共衛(wèi)生服務均等化和推進我國衛(wèi)生信息化改革至關重要。

1、我國全科醫(yī)生制度的發(fā)展歷程及重要意義

我國全科醫(yī)生制度走過很長的歷程，大概分為三個階段: 從20世紀80 年底末到90年代初，是全科醫(yī)生引進和了解階段，1998 年世界家庭醫(yī)生協(xié)會把全科醫(yī)生的概念引進我國;從90年代末到1996年底，是我國全科醫(yī)生研究的摸索階段;1996年底國家衛(wèi)生工作會議，我國全科醫(yī)學進入了政府全面負責的階段。2011年6月22號，國務院常務會議上提出建立全科醫(yī)生制度，對于我國全科醫(yī)學工作是一個轉折點和里程碑。全科制度建立的決定是中國公共衛(wèi)生服務的一件大事，對于實現(xiàn)我國居民基本公共服務均等化、推進公共衛(wèi)生信息化、促進居民電子健康檔案建立、緩解“群眾看病貴、看病難”問題、緩解慢性病壓力具有重要意義。

［3］

2、目前我國全科醫(yī)生制度存在的問題

中國于20世紀80年代末引入全科醫(yī)學概念，經過20多年發(fā)展，初步建立了全科醫(yī)學教育體系和資格準入制度，全科醫(yī)生隊伍也不斷擴大發(fā)展。但相對歐美國家，中國全科醫(yī)生制度建設尚處于起步階段，仍然存在諸多關鍵問題。

2.1 全科醫(yī)生人才匱乏，人事制度還不完善，工作環(huán)境及待遇差

全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足、素質不高、人才流失嚴重，全科醫(yī)生比例僅為5%左右[4]，遠低于國際平均水平。目前的人事制度規(guī)定，基層衛(wèi)生機構原則上不設正高職稱，晉升很難，這給社區(qū)全科醫(yī)生的未來發(fā)展形成了很大的瓶頸。基層衛(wèi)生服務機構一般地處郊區(qū)，交通不便，工資待遇沒有大醫(yī)院好，以上都使人才難留，全科醫(yī)生的缺口很難填補。

2.2 缺少配套的法律法規(guī)

全科制度初步提出和實施，還沒有相關配套的法律法規(guī)指導全科醫(yī)學的工作，一定程度上會造成工作的漏洞，醫(yī)生的職責權限不明，以及患者的權利無法得到有力的保障等問題。

2.3全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不完善

全科醫(yī)生規(guī)范化培訓剛剛起步，多以在職人員轉崗培訓為主，人員質量難以保證。此外，繼續(xù)醫(yī)學教育流于形式，全科醫(yī)生地位低、收入低，全科職業(yè)缺乏吸引力。參照國外全科醫(yī)生發(fā)展的經驗，建議抓住醫(yī)改契機，加快全科醫(yī)生制度建設。

3、全科醫(yī)生制度的優(yōu)點及其實施的必要性

3.1全科醫(yī)生制度的優(yōu)點

國內外調查研究表明, 90 % 以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。全科醫(yī)生制度的好處, 一是居民看病更方便,小病看全科醫(yī)生, 大病通過全科醫(yī)生預約轉診, 省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱。二是居民看病更便宜, 可以降低小病的醫(yī)療費用,大病在急性期治療穩(wěn)定后, 可以轉由全科醫(yī)生進行康復治療, 節(jié)省了醫(yī)療費用。三是醫(yī)療資源配置更合理, 群眾看病難、看病貴問題可以得到一定程度緩解。

3.2全科醫(yī)生制度推行的必要性

建立全科醫(yī)生與居民的契約式服務關系, 一是有利于落實預防為主方針, 改善居民健康。全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況, 可以提供連續(xù)的一體化的綜合性服務。二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關系，改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關系更加親近和密切, 有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機制。三是有利于減少不合理醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。居民定期自主選擇全科醫(yī)生的競爭機制促進全科醫(yī)生主動對居民的健康和花費進行管理。

4、全科醫(yī)生制度的設計及實施措施

4.1全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設計

全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設計可以概括為“一種模式、三個統(tǒng)一、兩種 途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)“5 + 3”模式, 前5 年是臨床醫(yī) 學本科教育, 后3 年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)?！叭齻€統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容, 統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件, 統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑。4.2全科醫(yī)生制度的實施措施

全科醫(yī)生制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新, 實施起來會面臨很多困難, 為此, 要開展一系列工作, 包括及時推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關法規(guī)的修訂, 相關部門應抓緊制定配套文件和行動計劃；建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、改革執(zhí)業(yè)方式、創(chuàng)新激勵政策；各省(區(qū)市)應根據(jù)本地實際制定出臺實施方案, 細化操作步驟和路線圖； 加大財政投入, 支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設，師資隊伍建設, 以及全科醫(yī)生的轉崗培訓和規(guī)范化培養(yǎng)等。目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用處于起步階段，全科醫(yī)生的數(shù)量嚴重不足。全科醫(yī)生制度即家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源［5］。全科醫(yī)生制度的建立是提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求，從實施的要點和目前國內的現(xiàn)狀可以看出，全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)和制度、法規(guī)的規(guī)范是全科醫(yī)生制度建立的關鍵環(huán)節(jié)。4.2.1 建立規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)體系

人才培養(yǎng)方面建立全科醫(yī)生制度，人才是最關鍵的因素，目前我國全科醫(yī)生人才缺乏。因此，一方面教學培養(yǎng)要切實貫徹政策，根據(jù)我國教育先轉換建立完善的全科醫(yī)生高等教育培養(yǎng)體制，借鑒歐美經驗，結合國情完善中國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度以醫(yī)學畢業(yè)生為主體，逐步建立以畢業(yè)后規(guī)范化培訓為核心的“5 + 3”

培養(yǎng)模式，即“5 年臨床本科教育+ 3 年畢業(yè)后規(guī)范化培訓”為最終培養(yǎng)模式，加快高質量、專業(yè)化全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。立足當前，繼續(xù)對基層醫(yī)務人員進行全科轉崗培訓，但必須從形式、內容和要求上規(guī)范各地轉崗培訓，實行統(tǒng)一考核，確保轉崗培訓人員的質量。此外，還應加強繼續(xù)醫(yī)學教育的考核力度，建立終身學習制度。有實力的高校整合教學資源，并幫助下級院校建立全科醫(yī)學專業(yè)，借鑒澳美英等國的教育體制完善自身［6］。此外，學校和醫(yī)院實現(xiàn)產學研 一體化，浙江省全科醫(yī)學教育培訓中心，掛靠在浙江大學醫(yī)學院建立，為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓提供了豐富經驗［7］，值得學習和參考。工作人員的培訓要與國外發(fā)達國家建立社區(qū)衛(wèi)生合作項目，取長補短，借鑒先進經驗，加快我國全科醫(yī)生制度建設的步伐。

4.2.2 完善全科醫(yī)生資格認證和注冊制度

目前，中國各地在全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和資格認證執(zhí)行中存在較大差距，應根據(jù)新出臺的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23 號)中的新要求[8]，及時梳理全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊方面的政策，盡快統(tǒng)一完善全科醫(yī)生資格認證和注冊制度，尤其要做好培養(yǎng)模式轉換過渡階段的全科資格認證和注冊工作。

4.2.3 提高全科醫(yī)生行業(yè)吸引力

健全全科醫(yī)學職稱體系，明晰全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，并積極落實全科醫(yī)生晉級等方面的相關優(yōu)惠政策。結合基層綜合醫(yī)改，制定和落實全科醫(yī)生在薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面的優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的收入水平和崗位吸引力。積極探索推行全科醫(yī)生首診制、簽約服務等政策，明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的地位和作用，提高全科醫(yī)生社會地位[9]。4.2.4 人員固定和激勵機制隨著制度的建立

國家衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門應配合人事部和各地人事局要馬上建立相 關人員編制制度，同時制定合理配套的薪酬制度，安排好福利、住房公積金和各種保險的發(fā)放和繳納，把人員固定下來。構建新的激勵機制，應用新的人力資源理論建立績效考核制，放權和集權并用，物質獎勵和精神激勵相結合;同時，為全科醫(yī)生建立合理有效職稱評定制度，通過考試、科研評定和推選，鼓勵終身學習，有所回報，最終摸索出一套可行的人事制度。4.2.4 建立完善法規(guī)和配套措施在制度法規(guī)的配套方面

首先要制定適合中國國情的全科醫(yī)生法律和規(guī)定，保護患者隱私權，對全科醫(yī)生制定明確的法律法規(guī)限制其權利和保護病人權益。

從2009 中國醫(yī)改，中國衛(wèi)生服務進入了一個新的時代拐點，也解開了新的篇章，在后醫(yī)改時代，伴隨著衛(wèi)生信息化，公立醫(yī)院改革，基本藥物制度的實施，到今年6 月22 號溫總理宣布全科醫(yī)學制度的建立;從1998 年全科醫(yī)生的概念引入中國，1996 年5 月《全科醫(yī)學雜志》發(fā)布和2002 年《中華全科醫(yī)學雜志的［10］建立》。建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，促進國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增加投入［11］，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。全科醫(yī)生在中國衛(wèi)生體系中扮演著重大的角色，中國也形成了以村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)醫(yī)院和綜合性以及?？漆t(yī)院三個層次的中國衛(wèi)生服務體系。

參考文獻

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[9] 馬亞楠，劉潔，何欽成． 社區(qū)首診制實施途徑探討［J］． 中國公共衛(wèi)生，2007，23(12): 1532 － 1533．

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［11］ 劉怡佳． 論我國推行全科醫(yī)生制度的經濟意義［J］． 中國衛(wèi)生經濟，2005，9(24): 14-16．

第五篇：四川省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見

四川省人民政府

關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見

川府發(fā)〔2012〕26號

各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）精神，結合我省實際，提出以下實施意見。

一、指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，堅持保基本、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，堅持中西醫(yī)并重與中西醫(yī)結合的方針，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本省情，借鑒國際國內經驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

（二）基本原則。

1.突出實踐、注重質量。以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量。立足當前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。

2.創(chuàng)新機制、服務健康。改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

3.分類指導、分步實施。根據(jù)各地經濟社會發(fā)展水平和衛(wèi)生工作基礎，建立適應不同地域的全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，不搞“一刀切”。

—1—

4.先行試點，逐步推廣。對涉及首診在基層、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)和激勵的改革措施，可在試點基礎上，及時總結并逐步推廣。強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實施。

（三）總體目標。逐步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系。到2012年，全省每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有1名全科醫(yī)生；到2015年，每萬名農村居民有1名全科醫(yī)生；到2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

二、規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

（四）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。自2020年起，全科醫(yī)生培養(yǎng)全部采用“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。2020年前過渡期內，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”為主，適當采用“臨床醫(yī)學研究生教育”方式。

參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。全科方向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)，培養(yǎng)結束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范培養(yǎng)合格證書。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育以教育部門為主管理。

（五）統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行，實行導師制和學分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科輪轉。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行服務鍛煉。經培養(yǎng)基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實

—2— 踐能力及職業(yè)素質要求并取得規(guī)定學分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內容和標準按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。由衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局具體完善落實。

（六）改革高校全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式。地方所屬高等醫(yī)學院校要圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索初級全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式。深化農村訂單定向免費本科醫(yī)學教育改革，實施早臨床、多臨床教學計劃，探索集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理于一體的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，著重提高醫(yī)學生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的診療能力。

（七）完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展中的新知識和新技能為主要內容，加強全科醫(yī)生經常性和針對性、實用性強的繼續(xù)醫(yī)學教育。加強對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素。

三、健全全科醫(yī)生培訓管理制度

（八）規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，由培養(yǎng)基地統(tǒng)一購買“五險一金”，符合有關政策規(guī)定的，培養(yǎng)期間連續(xù)計算工齡，其中，具有研究生身份的執(zhí)行國家現(xiàn)行研究生教育有關規(guī)定。由工作單位選派的在崗學員，人事工資關系不變，薪級工資、崗位工資和基礎性績效工資照常發(fā)放，獎勵性績效工資由派出單位結合培訓基地的考核成績和評定意見發(fā)放。規(guī)范化培訓期間不收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規(guī)定時間的培養(yǎng)費用由個人承擔，具體辦法由人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局、教育廳、財政廳另行制定。

（九）建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓專業(yè)學位授予制度。具有5年制臨床醫(yī)學本科及以上學歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓合格后，按照國務院學位委員會、衛(wèi)生部制定的相關規(guī)定，授予臨床醫(yī)學（全科方向）

—3— 相應專業(yè)學位。

（十）統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準入條件。在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，參加培養(yǎng)人員在導師指導下可從事醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國家醫(yī)師資格考試。注冊全科醫(yī)師必須經過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。

四、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生

（十一）大力開展基層在崗醫(yī)生轉崗培訓。2012年以前，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為主，在國家認定的轉崗培訓基地進行，培訓結束通過省級衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。根據(jù)需求，艱苦邊遠地區(qū)、民族地區(qū)基層在崗醫(yī)生的全科醫(yī)生轉崗培訓可延續(xù)到2015年。

（十二）按照國家統(tǒng)一要求開展5年制臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)。省屬相關醫(yī)學院校要適當增加定向醫(yī)學生臨床技能和公共衛(wèi)生實習時間。定向醫(yī)學生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫(yī)師。

2020年以前，對到民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，可采用“3+2”模式，即3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，在國家認定的培養(yǎng)基地接受2年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。

五、建立全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入制度

（十三）嚴格執(zhí)業(yè)準入管理。凡在全科醫(yī)療崗位上工作的臨床醫(yī)務人員，必須具有執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學專業(yè)”的醫(yī)師證書。

（十四）統(tǒng)一執(zhí)業(yè)準入要求。2020年前過渡期內，符合下列條件之一者，均可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師：

1.經過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓取得省衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門頒發(fā)的合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證書；

—4—

2.經過城市社區(qū)全科醫(yī)師崗位培訓或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓，獲得省衛(wèi)生（中醫(yī)藥）行政部門頒發(fā)的培訓合格證書，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；

3.農村訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。執(zhí)業(yè)注冊程序按國家相關規(guī)定辦理；

4.基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加相應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊。

六、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

（十五）引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。在衛(wèi)生部批準的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)試點城市，取得中級以上醫(yī)學專業(yè)技術職務任職資格的全科醫(yī)生，可以根據(jù)需要選擇不超過3個縣域地點申請執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（或醫(yī)院）全職或兼職工作，符合國家有關規(guī)定的可以向縣級衛(wèi)生行政部門申請獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。按照“自愿、統(tǒng)一規(guī)劃、整合資源”的原則，鼓勵全科醫(yī)生牽頭組建由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團隊，向縣級衛(wèi)生行政部門申請劃片為居民提供服務。

（十六）政府為全科醫(yī)生提供服務平臺。對到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院?？漆t(yī)生），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過簽訂協(xié)議的方式為其提供服務平臺。按照醫(yī)療機構基本標準和當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心及獨立醫(yī)學實驗室，規(guī)范并促進社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供更多的機會。

（十七）建立全科醫(yī)生契約服務制度。2012年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點服務機構或全科醫(yī)生范圍內自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經辦機構要根據(jù)參保人員的自主選擇，與定點服務機構或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生

—5— 與居民服務協(xié)議的落實。每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)控制在2000人以內，其中簽約服務的老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群不低于簽約居民總數(shù)的10%。

（十八）建立分級醫(yī)療和雙向轉診機制。2012年起，在成都、南充兩地試點建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉診機制。鼓勵其他有條件的地區(qū)積極探索建立和擴大基層首診和分級醫(yī)療管理制度試點。人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳制定雙向轉診的政策措施，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行雙向轉診和分級醫(yī)療情況列為考核指標，并將考核結果與醫(yī)保支付掛鉤。在總結試點經驗的基礎上，到2015年，全省基本建立起分級醫(yī)療和雙向轉診機制。

（十九）加強全科醫(yī)生服務質量監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門要加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理和服務質量監(jiān)管。衛(wèi)生、財政部門和醫(yī)保經辦機構要建立以服務數(shù)量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫(yī)生進行嚴格考核，考核結果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付掛鉤。

七、建立全科醫(yī)生激勵機制

（二十）鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務的規(guī)定，衛(wèi)生廳負責組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度和雙向交流機制，城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作與推進公立醫(yī)院改革、醫(yī)院目標考核、醫(yī)院評優(yōu)創(chuàng)先、醫(yī)院等級評審和復查、醫(yī)務人員職稱晉升等工作有機銜接，合力推進，逐步形成對口支援工作長效機制。對口支援內容應包括人員派駐、臨床診療、技術支援、進修培訓、巡回醫(yī)療、遠程會診、管理輸出、重點學科、科研教育等?？h級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫(yī)療機構）提供服務，并可獲得合理報酬。對到民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構支援服務

—6— 兩年以上且考核合格的全科醫(yī)生可按有關規(guī)定申報、評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術職稱，免予職稱外語和計算機應用能力考試。派出地政府對對口支援民族地區(qū)的全科醫(yī)生，在原工資待遇和按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼基礎上給予適當補助，省級財政在安排轉移支付時給予支持。對志愿到基層長期服務的全科醫(yī)生由當?shù)卣o予一次性安家費，并將全科醫(yī)生及其家庭納入當?shù)乜h級城市保障性住房供應范圍，不受戶籍限制，符合保障條件的優(yōu)先供應相應的保障性住房。同時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設全科醫(yī)生周轉住房。

進一步充實艱苦邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員力量，盡快填補全科醫(yī)生空缺崗位，適度增加全科醫(yī)生數(shù)量。在編制和核準的衛(wèi)生專業(yè)技術崗位限額內，可通過“公開直接考核+服務期制度+學費補償機制”的方式招聘補充符合崗位要求、自愿在招聘單位工作6周年（含見習期）、年齡在35周歲以下的全科醫(yī)生到國家確定的艱苦邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，民族地區(qū)放寬到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構。6年服務期滿后方可向縣級及以上事業(yè)單位流動。

全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的，可按照有關規(guī)定申請設置全科醫(yī)生特設崗位。同時，對到艱苦邊遠地區(qū)基層服務連續(xù)滿3年及以上的，按照《四川省省屬高校畢業(yè)生到艱苦邊遠地區(qū)基層單位就業(yè)學費獎補暫行辦法》的規(guī)定給予學費獎補。編制和崗位空出后可通過直接考核招聘的方式聘為服務單位正式工作人員。

其他在基層服務的全科醫(yī)生，可在縣級衛(wèi)生行政部門登記備案，由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂服務合同和與居民簽訂服務協(xié)議。

縣級以上醫(yī)療機構在編制和核定崗位總量以及專業(yè)技術崗位空缺內公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術人員，同等條件下優(yōu)先聘用符合條件的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)具有2年以上服務工作經歷的全科醫(yī)生。

（二十一）實施特聘全科醫(yī)生任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長項目。公開選聘

—7— 經規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任院長（副院長），由衛(wèi)生廳組織管理，具體實施辦法由衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳另行制定。

（二十二）按簽約服務人數(shù)收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。全科醫(yī)生簽約服務內容和服務費標準要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革相結合。

（二十三）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內的門診費用可按醫(yī)保規(guī)定支付。逐步調整診療服務收費標準，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術勞務價值。

（二十四）合理確定全科醫(yī)生勞動報酬。全科醫(yī)生（含特設崗位全科醫(yī)生）及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。

（二十五）完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策。對到艱苦邊遠地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，按國家

—8— 規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補助，省級財政在安排轉移支付時要予以適當傾斜。

（二十六）拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑。地方要按照有關規(guī)定設置特設崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和艱苦邊遠地區(qū)縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，按有關規(guī)定參加全國中級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試，可實行省定合格標準，參加全省統(tǒng)一組織的衛(wèi)生副高級技術資格考試，可實行單獨劃線，取得的中級專業(yè)技術資格和副高級專業(yè)技術職務任職資格僅限于同級同類醫(yī)療衛(wèi)生機構有效。經過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前一年申請晉升中級職稱，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國家有關規(guī)定可放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。全科醫(yī)生參加各類繼續(xù)教育活動期間，其福利待遇按在職在崗人員標準發(fā)放。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動機制，鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雙向流動。?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地招收學員時同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經驗的全科醫(yī)生。

同時，我省將積極爭取國家有關部委對全科醫(yī)生專業(yè)技術職稱資格取得、崗位管理和工資福利等有關政策支持。

八、保障措施

（二十七）加強全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設。在充分利用現(xiàn)有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，以及有條件的二級醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓網絡，到2012年，每個市（州）至少建成1所全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。各級財政對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和教學實踐活動給予必要支持。發(fā)揮四川省全科醫(yī)師培訓中心作用，使其承擔起全省全科醫(yī)

—9— 生規(guī)范化培養(yǎng)的教學管理、師資培訓、督導評估等職能。

（二十八）合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用。在國家統(tǒng)一規(guī)劃指導下，衛(wèi)生廳統(tǒng)籌全省全科醫(yī)生需求數(shù)量，由縣級衛(wèi)生行政部門商同級人力資源和社會保障部門，以縣（市、區(qū)）為單位公布全科醫(yī)生崗位需求計劃。以醫(yī)生崗位需求為導向，科學調控臨床醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模。省屬高等醫(yī)學院校在制定臨床醫(yī)學本科生和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生計劃時要與醫(yī)生崗位需求計劃做好銜接。

（二十九）充分發(fā)揮相關行業(yè)協(xié)（學）會作用。加強相關行業(yè)協(xié)（學）會能力建設，在行業(yè)自律和制訂全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學）會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。

九、積極穩(wěn)妥地推進全科醫(yī)生制度建設

（三十）切實加強組織領導。市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府要按照本指導意見精神，盡快制定本地的實施方案。省衛(wèi)生、中醫(yī)藥、教育、人力資源社會保障、財政、法制等部門要依據(jù)現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關實施細則。

（三十一）認真開展試點推廣。建立全科醫(yī)生制度是對現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠。對改革中的難點問題，鼓勵地方先行試點，積極探索。有關部門要及時總結實踐經驗，逐步推廣。要強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實施。

（三十二）做好輿論宣傳引導。通過健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習慣，增強全社會的家庭醫(yī)生契約服務意識，為實施改革營造良好環(huán)境。

四川省人民政府 二〇一二年七月六日

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