第一篇：附加意外傷害醫療保險條款(2009版)-人保財險(備-健康)[2010]附1945號

中國人民財產保險股份有限公司 附加意外傷害醫療保險條款（2009版）

1.1.1 總則 合同構成

本條款是主險合同的附加險條款。

本附加險合同與主險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準。本附加險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。

凡涉及本附加險合同的約定，均應采用書面形式。

1.2 受益人

本附加險合同保險金的受益人為被保險人本人。

2.2.1 保障內容 保險責任

在保險期間內，被保險人遭受意外傷害（釋義見4.1），并在中華人民共和國境內（不包括港、澳、臺地區）二級或二級以上醫院或保險人認可的醫療機構（釋義見4.2）進行治療，保險人按下列約定給付意外醫療保險金：

（1）對于被保險人在每次意外傷害中所支出的必要且合理的，符合本保險合同簽發地政府頒布的基本醫療保險報銷范圍的醫療費用，保險人在扣除社會基本醫療保險或任何第三方（包括任何商業醫療保險）已經補償或給付部分以及本附加保險合同約定的免賠額后，對其余額按本附加保險合同約定的給付比例和門、急診限額給付意外醫療保險金。免賠額、賠付比例和門、急診限額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負保險責任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院（釋義見4.3）治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。

（3）保險人所負給付意外醫療保險金的責任以本附加保險合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到其本附加保險合同項下該被保險人的保險金額時，本附加保險合同對該被保險人的本附加保險合同項下的保險責任終止。

2.2 補償原則

本附加險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫療費用補償金額總和以其實際支出的醫療費用金額為限。被保險人已經從社會基本醫療保險或任何第三方（包括任何商業醫療保險）獲得相關醫療費用補償的，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫療費用，按照合同約定承擔給付保險金責任。

2.3 責任免除

2.3.1 原因除外 被保險人因下列原因導致醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：（1）投保人的故意行為；

（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（3）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏；

（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成的意外；

（6）被保險人未遵醫囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

（8）疾病，包括但不限于高原反應、中暑、猝死（釋義見4.4）；（9）非因意外傷害導致的細菌或病毒感染；

（10）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（11）恐怖襲擊；

（12）非因意外傷害而進行的整容、整形手術，以及因任何原因進行的美容；（13）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因導致的牙齒修復或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；（14）一般身體檢查、療養、特別護理、靜養、康復性治療、物理治療或心理治療；

（15）被保險人在家自設病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復。

2.3.2 期間除外

被保險人在下列期間遭受意外傷害導致醫療費用支出的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（1）戰爭、軍事行動、武裝叛亂或**期間；

（2）被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；（3）被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）期間；（4）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證（釋義見4.5）駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；

（5）被保險人從事潛水（釋義見4.6）、跳傘、熱氣球運動（釋義見4.7）、攀巖運動（釋義見4.8）、探險活動（釋義見4.9）、武術比賽（釋義見4.10）、摔跤比賽、特技（釋義見4.11）表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間，但被保險人作為專業運動員從事其專業運動期間除外；

（6）被保險人駕駛或搭乘非商業航班期間；（7）被保險人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義見4.12）期間。

2.4 保險金額

保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額不得超過主險合同保險金額。保險金額一經確定，在保險期間內不得變更。

3.保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；

（4）二級以上（含二級）醫院或保險人認可的醫療機構出具的醫療費用收據及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結等；

（5）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。

4.4.1 釋義 意外傷害

指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

4.2 醫療機構

本保險合同約定的醫院或醫療機構是指符合下列所有條件的機構：(1)擁有合法經營執照；

(2)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；(3)有合格的醫生和護士提供全日二十四小時的醫療和護理服務；

(4)非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。

4.3 住院

是指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續，并確實入住醫療機構正式病房接受治療的行為過程，且入住醫療機構必須達二十四小時以上且由醫療機構收取病房或床位費用。

4.4 猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。

4.5 無有效駕駛證 被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；

（3）實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；（4）持未按規定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；

（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證，駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書；

（6）依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。

4.6 潛水

指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

4.7 熱氣球運動

指乘熱氣球升空飛行的體育活動。

4.8 攀巖運動

指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

4.9 探險活動

指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

4.10 武術比賽

指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

4.11 特技

指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

4.12 艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

第二篇：信達附加團體意外傷害醫療保險

信達附加團體意外傷害醫療保險（2012版）條款

【信達財險（備-意外）[2012]附13號】

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團體意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關的被保險人名冊、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協議，凡與本附加合同相關者，均為本附加合同的構成部分。

保險責任

第二條在本附加合同保險責任有效期內，保險人承擔下列保險責任：

（1）在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發生之日起180日內，在中華人民共和國境內二級以上（含二級）醫院或者保險人認可的醫療機構進行治療所支出的符合保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理且必要的醫療費用，保險人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫療保險金額的范圍內給付意外醫療保險金。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人繼續承擔保險期間內發生的該次意外事故的醫療保險責任：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，最多延長15日；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最多延長60日。但任何情況下，保險人所負保險責任期間不能超過自意外傷害事故發生之日起180日。

（3）保險人對被保險人給付保險金的責任以保險金額為限，一次或者累計給付的醫療保險金達到保險金額時，本保險合同對該被保險人的醫療保險責任終止。

若被保險人已從其他途徑獲得補償，則本公司負責補償部分以該被保險人此次保險責任范圍內的醫療費用扣除被保險人已獲補償后的余額為上限。

責任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導致醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；

（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

（五）被保險人流產、分娩；

（六）被保險人因整容或其它手術導致的醫療事故；

（七）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

（九）當地社會醫療保險或其它公費醫療管理部門規定的自費項目和藥品。

第四條被保險人在下列期間遭受意外傷害導致醫療費用支出的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險合同中責任免除的情形導致被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責任終止，并退還該被保險人的未滿期凈保險費。

保險金額和保險費

第五條本附加合同的保險金額由投保人和保險人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險費按行業分類表對應的費率計收。投保人按照本附加合同約定向保險人支付保險費。

保險期間

第六條本附加合同的保險期間為一年。自保險人同意承保、收取保險費并簽發保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。

保險人義務

第七條訂立本保險合同時，保險人應向投保人說明本保險合同的條款內容，對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人應對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

第九條保險人認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

投保人、被保險人義務

第十條投保人應在初次訂立合同時一次性交付全部保險費。

投保人未按約定交付保險費，保險合同不生效，合同另有約定除外。

保險合同中止后發生的保險事故，保險人不負責賠償。

第十一條訂立本附加合同時，保險人應向投保人明確說明本附加合同的內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出詢問，投保人、被保險人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務的，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本附加合同。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務的，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但對投保人應當退還保險費。

第十二條投保人或被保險人變更行業時，投保人應于10日內以書面形式通知保險人。投保人或被保險人所變更的行業，依照保險人行業分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數比率增收未滿期保險費。危險程度增加后未通知而發生保險事故的，保險人按其原收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金；被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內，保險人不承擔給付保險金的責任。

第十三條除另有約定外，本保險合同意外傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人。第十四條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

保險金申請與給付

第十五條保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其它保險憑證原件；

（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構出具的醫療證明和醫療費用原始憑證；

（五）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

（六）被保險人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險人為戶名的實名制銀行賬號等相關文件。

第十六條保險人收到被保險人或者保險金受益人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，保險人收到被保險人的賠償請求后，應當及時就是否屬于保險責任作出核定，并將核定結果通知被保險人。情形復雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內未能核定保險責任的，保險人與被保險人或受益人根據實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內作出核定結果并通知被保險人。

對屬于保險責任的，保險人在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后10日內，履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，保險人應當向申請人發出拒絕給付保險金通知書。

保險人自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料，按可以確定的數額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。

第十七條被保險人或受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十八條因履行本保險合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的，可向有管轄權的人民法院起訴。

第十九條與本保險合同有關的以及履行本保險合同所產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

其他事項

第二十條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保險費。

第二十一條未發生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發生了保險事故，向保險人提出給付保險金請求的，保險人有權解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或受益人故意制造保險事故的，保險人有權解除合同，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

保險事故發生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對虛報的部分不承擔給付保險金的責任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

釋義

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的信達財產保險股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。

4、團體：指中國境內具有5人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關、院校、企事業單位、行業組織、職業工會等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫院：指保險人指定醫院或中華人民共和國境內合法經營的區（縣）級以上公立醫院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備，且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

8、攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

9、武術比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

10、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

11、特技：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險費：

未滿期凈保險費＝未滿期保險費×（1-25%）。

其中，未滿期保險費=保險費×（1－保險已經過天數 / 保險期間天數），經過天數不足一天的按一天計算。

第三篇：學生幼兒意外傷害保險附加險條款

學生幼兒意外傷害保險附加條款

1、學生幼兒意外傷害保險附加醫療保險條款

第一條 保險合同附加

本附加保險合同（以下簡稱本附加合同）是學生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責任

在本附加險保險責任有效期間內，被保險人因遭受意外傷害而診療，保險人依下列約定給付保險金：

（一）被保險人在診療地社會醫療保險經辦機構指定醫院診療所支出的、符合保險單簽發地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，保險人扣除人民幣50元免賠額后，在保險金額范圍內，按90%的比例給付醫療保險金。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日（含第15日）為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日（含第90日）為限。

（三）保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達到其保險金額時，保險人對該被保險人的保險責任終止。第三條 責任免除

因下列情形之一，造成被保險人支出醫療費用的，保險人不負給付保險金責任：

（一）主險合同責任免除條款所列情形；

（二）被保險人健康護理等非治療性行為；

（三）被保險人以家庭病床、掛床治療等；

（四）醫療事故或任何與醫療有關的爭議或糾紛；

（五）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（七）被保險人投保前已有殘疾或疾病的治療和康復；

（八）未經保險人同意的轉院治療；

（九）被保險人在中華人民共和國境外（含港、澳、臺地區）發生的醫療費用。第四條 保險金額

保險金額由本附加合同雙方約定。第五條 保險費

保險費依據保險金額與保險費率計收，由投保人在訂立本附加合同時一次交清。保險費率見附錄。第六條 受益人

保險金受益人與主險合同殘疾保險金的受益人一致。第七條 保險金的申請

（一）被保險人支出醫療費用的，由受益人作為申請人，填寫索賠申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

1、保險單正本；

2、受益人的戶籍證明或者身份證明；

3、醫療費用收據原件、診斷證明及病歷；

4、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

（二）被保險人支出醫療費用并提出索賠申請后，應向保險人提交醫療費用收據原件。當賠付金額未達實際支出醫療費用的全額時，索賠申請人可以書面形式向保險人申請退還收據原件。保險人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發還收據原件。

（三）醫療費用保險補償原則

本附加合同中的意外傷害醫療保險為醫療費用保險，適用補償原則，即被保險人通過任何途徑（包括本保險）所獲得的醫療費用補償金額總和以被保險人實際支出的符合本保險單簽發地社會醫療保險主管部門規定的醫療費用金額為限。

第八條 合同效力的終止

本附加合同發生下列情況之一時將會自動終止：

（一）主險合同效力終止；

（二）保險期間屆滿；

（三）保險人按本附加合同的規定履行保險責任完畢；

（四）投保人于本附加合同有效期內向本公司申請解除本附加合同。第九條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主險合同為準；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

釋 義

掛床治療：指被保險人住院過程中1日內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，或1日內住院不滿24小時，遵醫囑到外院接受臨時診療的除外。

2、學生、幼兒意外傷害保險附加住院醫療保險條款

第一條 保險合同附加

本保險合同是學生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責任

在保險期間內，被保險人遭受意外傷害之日或者自本保險合同生效之日起90日后（續保者不受90日規定的限制）因疾病而在中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、臺灣地區）二級以上（含二級）醫院或者本保險人認可的醫療機構進行住院治療，本保險人依照下列約定給付保險金：

（一）對被保險人所支出的符合本保險單簽發地社會醫療保險主管部門規定的合理且必要的醫療費用，本保險人每次扣除人民幣100元免賠額后，在保險金額范圍內，按下表規定分級累進、比例給付醫療保險金。

人民幣100元以上至1,000元部分

人民幣1,000元以上至5,000元部分

人民幣5,000元以上至10,000元部分

人民幣10,000元以上至30,000元部分

人民幣30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，本保險人所負保險責任的期限可延長至被保險人出院之日止，但以上保險責任期限延長以90日為限。

（三）本保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達到保險金額時，本保險人對該被保險人的保險責任終止。

（四）如果被保險人在本保險合同項下支付的住院醫療費用已經或者可以從其它途徑獲得賠償或補償，則本保險人在給付保險金時將扣除上述賠償或補償的金額。

第三條 責任免除

因下列原因造成被保險人住院醫療支出醫療費用的，本保險人不承擔給付保險金責任：(一)主險合同責任免除條款所列情形；(二)被保險人健康護理等非治療性行為；

（三）被保險人在家自設病床治療；

（四）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險人患性病、精神病、精神分裂癥；

（六）被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復；

（七）被保險人首次參加本保險或者非及時續保，自本保險合同生效之日起90日內患疾病直至痊愈所支出的醫療費用；

（八）未經本保險人同意的轉院治療。第四條 保險金額

保險金額由投保人、本保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經確定，中途不得變更。

第五條 保險金的申請與給付

索賠申請人應填寫保險金給付通知書，并憑下列證明和資料向本保險人申請給付保險金：

（一）索賠申請書；

（二）保險單及主險合同的保險單；

（三）索賠申請人的戶籍證明或者身份證明；

（四）二級以上（含二級）醫院或者本保險人認可的醫療機構出具的住院醫療費用收據原件或醫療費分割單、住院證明及病歷；

（五）索賠申請人的代理人提出申請的，應提供授權委托書、身份證明等相關證明文件；

（六）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料； 第六條受益人

保險金的受益人為被保險人本人。第七條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主合同為準；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

第四篇：中國人保財險機動車輛保險附加險種簡介

中國人保財險機動車輛保險附加險種簡介

核心提示：中國人保財險機動車輛保險附加險種簡介

一、盜搶險條款保險責任

（一）保險車輛被盜竊、搶劫、搶奪，經出險當地縣級以上公安刑偵部門立案證明，滿60天未查明下落的全車損失；

（二）保險車輛全車被盜竊、搶劫、搶奪后，受到損壞或車上零部件、附屬設備丟失需要修復的合理費用；

（三）保險車輛在被搶劫、搶...中國人保財險機動車輛保險附加險種簡介

一、盜搶險條款保險責任

（一）保險車輛被盜竊、搶劫、搶奪，經出險當地縣級以上公安刑偵部門立案證明，滿60天未查明下落的全車損失；

（二）保險車輛全車被盜竊、搶劫、搶奪后，受到損壞或車上零部件、附屬設備丟失需要修復的合理費用；

（三）保險車輛在被搶劫、搶奪過程中，受到損壞需要修復的合理費用。

二、玻璃單獨破碎險條款

保險車輛擋風玻璃或車窗玻璃的單獨破碎，保險人負責賠償。

三、車輛停駛損失險條款

因發生車輛損失保險的保險事故，致使保險車輛停駛，保險人在保險單載明的保險金額內承擔賠償責任。保險金額按照投保時約定的日賠償金額乘以約定的賠償天數確定；約定的日賠償金額最高為300元，約定的賠償天數最長為60天。

四、車上人員責任險條款

發生意外事故，造成保險車輛上人員的人身傷亡，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人負責賠償。

五、無過失責任險條款

保險車輛與非機動車輛或行人發生交通事故，造成對方的人身傷亡或財產直接損毀，保險車輛方的過失，且被保險人拒絕賠償未果，對被保險人已經支付給對方而無法追回的費用，保險人按照《道路交通事故處理辦法》和出險當地的道路交通事故處理規定標準，在責任限額內計算賠償。

六、不計免賠額特約條款

經特別約定，保險事故發生后，按照對應投保的主險條款規定，應當由被保險人自行承擔的免賠額，保險人負責賠償。

七、不計免賠率特約條款

經特別約定，保險事故發生后，按照對應投保的主險條款規定的免賠率計算的、應當由被保險人自行承擔的免賠金額部分，保險人負責賠償。

八、自然損失險條款保險責任（家庭自用車和非營業用車主險含此責任）

（一）因保險車輛電器、線路、供油系統發生故障或所載貨物自身原因起火燃燒造成本車的損失；

（二）發生保險事故時，被保險人為防止或者減少保險車輛的損失所支付的必要的、合理的施救費用。

九、救助特約條款

保險車輛在行駛過程中發生事故或故障，保險人給予下列賠償或救助：

（一）下列情況下，被保險人為防止或者減少保險車輛的損失所支付的必要的、合理的施救費用，應由被保險人承擔的部分，保險人負責賠償：

1、車輛損失保險中，因不足額保險而由被保險人自己承擔的施救費用；

2、根據車輛損失保險條款的約定，按駕駛人員在保險事故中所負責任比例應予免賠而由被保險人自己承擔的施救費用；

3、應由第三方承擔的施救費用，被保險人支付后又無法追回的。

（二）在約定的救助區域內，因保險車輛發生意外事故或故障致使保險車輛無法行駛，經被保險人申請，保險人提供下列救助；

1、拖車（將車輛拖至距出險地點最近的修理場所）；

2、簡單故障現場急修；

3、保險車輛因缺油、缺電而無法行駛時，保險人提供送油（每次以10公升為限）、充電；

4、更換輪胎。

第五篇：太平財險(備案)[2009]N214號-個人貸款意外傷害還貸保險

太平財產保險有限公司 個人貸款意外傷害還貸保險條款

總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。

第二條 本保險合同為《個人貸款合同》的從屬合同，本保險合同的生效以《個人貸款合同》的生效為先決條件；《個人貸款合同》在任何情況下中止或終止，本保險合同也隨即中止或終止；本保險合同的變更或中止必須事先經得《個人貸款合同》的借款人、貸款人及本保險合同的保險人三方同意。

第三條 被保險貸款人簡稱貸款人，指本保險單明細表中載明的、在中華人民共和國依法設立、并合法開辦個人貸款業務的金融機構。

第四條 被保險借款人簡稱借款人，指本保險單明細表中載明的、與貸款人簽訂《個人貸款合同》并按約定承擔還款義務的自然人，不包括無民事行為能力人或限制民事行為能力人。

第五條 投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。

第六條 本保險合同的受益人包括：

（一）身故保險金受益人

訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。

被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務：

（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（2）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；

（3）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。

被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監護人指定或變更身故保險金受益人。

（二）傷殘保險金受益人

除另有約定外，本保險合同的傷殘保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第七條 在本保險期間內，借款人遭受意外事故，保險人承擔下列保險責任：

（一）借款人因該事故導致死亡或1級至3級傷殘之一，保險人按本保險單明細表中約定的賠償限額支付保險賠款。保險賠款優先用于償還借款人在《個人貸款合同》項下尚未還清的貸款本金余額、利息及罰息，剩余部分賠償給借款人。

（二）借款人因該事故導致4級或5級傷殘，并經證實完全無法繼續從事原職業，而不能履行還款義務的，保險人僅負責一次性替借款人付清《個人貸款合同》項下尚未還清的貸款本金余額及利息（不含罰息），但不超過本保險單明細表中約定的賠償限額。

責任免除

第八條 因下列原因造成借款人身故、傷殘的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人或貸款人的故意行為；

（二）借款人自致傷害或自殺，但借款人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（三）因借款人挑釁而導致的打斗、被襲擊、被謀殺、毆斗；

（四）借款人妊娠、流產（但因遭受意外傷害所致不在此限）、墮胎、分娩、疾病或傳染病、藥物過敏、食物中毒；

（五）借款人接受或自行診療護理、整容手術及其他內、外科手術；

（六）借款人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（七）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染 或輻射；

（八）恐怖襲擊；

（九）直接或間接由石棉導致的傷殘、身故或疾病；

第九條 借款人在下列期間遭受傷害導致身故、傷殘的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）戰爭、敵對行動、軍事行動、罷工、民眾騷亂、暴動或武裝叛亂期間；

（二）借款人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間；

（三）借款人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間；

（四）借款人從事打獵、漂流、探險、特技表演、搏擊、騎馬、賽車、極限運動等活動或運動；

（五）借款人置身于任何飛機或熱氣球、滑翔器等航空裝置（以乘客身份搭乘民用或商業航班者不在此限）期間；

（六）借款人作為職業運動員或專業運動員參加訓練或比賽期間；

（七）借款人從事行政行為或司法行為期間；

（八）借款人從事犯罪活動、拒捕、被司法機關拘禁或入獄期間；

（九）借款人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動。

（十）借款人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；

（十一）借款人精神錯亂或失常期間；

（十二）借款人從事有關高空作業、海上作業、水下作業、坑道內作業、火藥爆竹制造及使用等工作期間；

（十三）借款人在港澳臺地區或國外期間；

賠償限額和保險費

第十條 賠償限額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

賠償限額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。但賠償限額不得低于《個人貸款合同》項下的貸款本金。

若借款人為二人或以上的（不包括無民事行為能力人或限制民事行為能力人），對每一借款人的子賠償限額由借款人與保險人約定并載明于本保險單明細表中；若本保險合同中未載明，則視為對每一借款人的子賠償限額等于賠償限額除以借款人人數。

投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第十一條 準。本合同保險期間以保險人和投保人協商確定，以保險單載明的起訖時間為

保險人義務

第十二條 訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。

第十三條 本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。第十四條

保險人依據第十九條所取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自保險合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人承擔給付保險金責任。

保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。

第十五條 保險人認為投保人、被保險人或者受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。

第十六條

保險人收到被保險人或者受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定。但保險責任的核定必須依賴于特定證明、鑒定、判決、裁定或其他證據材料的，保險人應在被保險人或者受益人提供或自行取得上述證據材料起三十日內作出核定。本合同另有約定的除外。

保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成給付保險金的協議后十日內，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

第十七條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付的數額后，應當支付相應的差額。

投保人、借款人及貸款人義務

第十八條 除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交清保險費。保險費未按約 定及時足額交付前發生的保險事故，保險人不承擔賠償責任。

第十九條 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本合同。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。

第二十條 投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知，均視為已發送給投保人。

第二十一條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后，應當在七日內通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。

保險金申請與給付

第二十二條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）身故保險金申請（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；

（3）保險金申請人的身份證明；

（4）公安部門出具的借款人戶籍注銷證明、二級以上（含二級）醫療機構出具的借款人身故證明書。若借款人為宣告死亡，保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

（5）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；

（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

（二）傷殘保險金申請（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；（3）借款人身份證明；（4）二級以上（含二級）醫療機構或司法鑒定機構出具的傷殘鑒定診斷書；（5）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料；

（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

第二十三條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第二十四條 因履行本保險合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的，依法向人民法院起訴。

第二十五條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區法律）。

其他事項

第二十六條 借款人提前清償《個人貸款合同》項下的全部貸款的，投保人可憑保險單正本、貸款人還清貸款證明等有關單證，向保險人提出解除保險合同申請。本保險合同解除時，對于已生效期間的保險費，保險人按短期費率計收。

第二十七條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：（1）保險合同解除申請書；（2）保險單原件；（3）保險費交付憑證；（4）投保人身份證明；

（5）保險人需要的其它有關文件和資料。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。第二十八條 若由于本保險合同中責任免除的情形導致的借款人死亡，保險人將退還未滿期凈保費。

第二十九條 與本保險合同有關的約定、告知或通知等內容均采用書面形式。

釋義

1、周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。

2、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的太平財產保險有限公司。

3、意外傷害：指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原 因致使身體受到的傷害。

4、受傷害：指傷殘或死亡。

5、傷殘：指經勞動能力鑒定委員會或保險人指定機構鑒定，傷殘等級符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》（中華人民共和國國家標準GB／T16180－1996）中1至5級之一的傷殘。

6、燒燙傷：指被保險人在保險期間內因意外事故導致的機體軟組織的燒燙傷，燒燙傷程度達到Ⅲ度，Ⅲ度燒燙傷的標準為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結痂、最后脫落。燒燙傷的程度及燒燙傷面積的計算均以二級以上（含二級）醫療機構的鑒定結果為準。

7、保險事故：指本合同約定的保險責任范圍內的事故。

8、肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

9、無有效駕駛證

被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；

（3）實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；

（4）持未按規定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；

（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證，駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書；

（6）依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。

10、無有效行駛證

指下列情形之一：

（1）機動車被依法注銷登記的；

（2）無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具

（3）未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

11、探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

12、特技表演：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

13、搏擊：指兩人或兩人以上徒手或使用器械進行武術、柔道、空手道、跆拳道、摔跤、拳擊、泰拳等對抗性運動。

14、極限運動：指潛水、沖浪、滑雪、滑草、滑板、輪滑、蹦極、跳傘、滑翔、攀巖（包括攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等）、高山速降、定向運動、越野、野外生存、BMX等運動。

15、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

16、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。

后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

17、治安人員：指國家安全人員、警察、警衛、監獄看守所管理人員等執法人員。

18、未滿期凈保費

未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×（1-5%）。經過天數不足一天的按一天計算。

19、保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。

20、不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。