第一篇：5.急診科質量控制方案分工

重慶市九龍坡區第五人民醫院等級醫院

工作制度及崗位職責卷

急診科質量控制方案

1、急診科質控小組： 1.1組長： 李學強

1.2成員： 黃靜 廖黎 羅青梅 羅明建 淳正基 楊瑩瑩 張成鳳

2、分工：黃 靜: 淳正基：楊瑩瑩： 廖 黎：張成鳳： 羅青梅： 負責急、門診、病房及各種急診急救醫療質量管理及持續改進。

協助羅青梅負責科內各種培訓、討論及會議、科內各種文件資料收集歸檔。

協助楊瑩瑩負責腸道門診、傳染病報告等工作。

負責醫療安全、醫療投訴工作。負責腸道門診、傳染病報告等工作。

負責院感、消毒、隔離、病案質量、藥事管理等工作。協助楊瑩瑩負責醫療安全、醫療投訴工作。

負責急、門診、病房及各種急診急救護理質量持續改進提高。負責科內質控、安全、院感等檢查。

負責護理實習生（進修生）教學管理。

負責科內各種培訓、討論及會議。并負責科內各種文件資料收集歸檔。

負責醫學實習生（進修生）教學管理。

負責科內各種培訓、討論及會議。負責科內各種文件資料收集歸檔。

負責各種醫療文書、記錄本書寫質量及科內質控檢查。

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兼二甲創建聯絡員工作。

3、檢查、報告及會議：

3.1檢查：每月一次（1——5日）。

3.2報告：各小組負責人于每月6-8日將檢查結果以書面資料報告給主任、護士長，及羅明建、羅青梅處，U盤資料（應有標題、檢查發現、整改意見、檢查人，檢查時間等內容。）考入內科室電腦科內質控檢查文件夾中。同時各小組負責人自己要作好記錄，并將各相關資料裝卷存檔（包括電子檔）備查。

3.3會議：每月一次（10——15日），通報上月質控檢查、獎懲情況，并進行學習培訓整改提高。

4、獎懲：

對分管工作及日常工作做得好或差者分別給予每月50—500不等的獎勵或處罰，并以此作為評優評先的依據。

九龍坡區五院急診科 2014-2-27 急診科醫療質量管理方案

為保證我科醫療質量不斷提高，實行規范化管理，結合我科實際，特制定醫療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫療質量管理。

一、目的

實行全面醫療質量管理，以醫院規章制度和醫療常規為依據，建立從患者就醫到離院的全程質量控制流程和全程質量管理體系，明確質控內容并將其納入科室醫療管理的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。以求通

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過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與醫療安全，杜絕醫療事故的發生，促進科室醫療技術水平、管理水平不斷提高。

二、目標

以質控小組及質控活動為載體，推行全面質量管理，使科室質量管理工作更加標準化，更加規范化，使工作質量及效率得到持續提高。通過全面質量管理，使我科醫療質量達到國家二級甲等醫院水平。

科室質量控制目標標準：

急診門診及ICU滿意率≥90% 甲級病歷率≥90% 出入院診斷符合率≥90%平均住院日 ≤9 搶救藥品、物品、設備完好率100% 搶救成功率≥80% 持證上崗率100% 院感控制率≤8% 嚴重差錯事故發生率0 醫療糾紛處理率100% “120”出勤時間（白天1分鐘內、夜間3分鐘內）達標100%

三、具體措施

(一)成立醫療質量控制小組

成立由科主任、護士長、質控醫生組成的科室質量控制小組，主要負責科室各項核心制度、醫療常規、病歷質量、醫療安全防范等執行情況的檢查與監督。

1、每月嚴格按照《重慶市九龍坡區住院病歷評價標準》對歸檔病歷、在架病歷進行自查。

2、每月定期召開至少一次質控活動。

3、結合科室實際，收集統計醫療質量目標完成情況，并對異

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動指標進行分析，查找原因，提出整改措施。

（二）堅決執行查房制度、規范查房及交接班行為 全科各級醫護人員要堅決執行三級醫師查房制度、護理查房制度。

1、新入院病人24小時內必須有上級醫師查房，危重病人有高級醫師或科主任查房；病重患者副主任醫師至少隔日查房一次。

2、住院醫師隨時巡視病房，每日上下午至少各查房一次，并將患者異常情況向上級醫師匯報。

3、主治醫師每日至少查房一次。

4、規范查房行為：查房前下級醫師必須作好充分準備，提供上級醫師需要的各種材料；下級醫師匯報病史不得翻看病歷；上級醫師要為下級醫師解答問題，也要向下級醫師提出問題；結束一個病例時，上級醫師必須要作出明確的診治指示。

5、住院醫師或值班醫師交班時做到：書面交班、口頭交班及床旁交接班。

（三）加強疑難危急重病人管理，提高搶救成功率

1、對住院三天未確診的疑難病歷組織全科討論，一周未確診的疑難病歷組織全院會診，必需時向醫教部申請院外會診或遠程會診。

2、發現急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告，上級醫師指導應及時到位，治療方案應安全合理，對治療效果有評價、分析記錄。

（四）規范醫療文書書寫，提高病歷質量

全科醫護人員必須嚴格按照《重慶市九龍坡區第一人民醫院

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病歷書寫規范》書寫病歷，并在規定的時間內完成（危重病人6小時內完成、首次病程記錄當班完成）。

病歷采集應真實、完整，術語規范，診斷應符合《國際疾病分類》要求。24小時內完成血、尿、便常規化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。新入院病人48小時內必須有上級醫師查房記錄，嚴格執行三級醫師查房制度。上級醫師若修改下級醫師病歷，必須要有上級醫師簽名。住院30天以上必須要有住院小結。

（五）加強“三合理”管理。

根據重慶市“三合理”管理規定，《處方管理辦法》、《抗菌素使用指南》合理選用抗生素，嚴格按抗生素分級管理原則使用，力求做到有使用指征。各項檢查合理及時，病程記錄中對主要檢查項目的必要性要有說明，對主要檢查項目結果有分析意見和綜合評判記錄。同時結合醫保和合療規定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應及時告知患者同意后簽字確認后方可使用。

（六）急救設備藥品管理：

定期檢查科室急救設備及藥品，并作好相關記錄，確保能夠隨時使用。

（七）首診負責、專病專治管理

加強門診首診醫師管理，提高科室專病專治率，規范醫療行為。

四、獎懲措施

1、科內自查發現1份乙級病歷當事人扣獎金50元，丙級病歷扣當事人100元;

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2、若由醫院抽查出乙級或丙級病歷者，除接受醫院的相關處罰外，科室將對質控醫生、科主任、當事人追加扣款50元。

2、不合理使用抗生素者，每1人次扣獎金50元。

3、處方檢查不合格者，每一張扣獎金10元，醫囑不按照規定執行者每次扣獎金10元，申請單不按規定書寫，每份扣獎金10元。

4、不執行首診負責者扣獎金200元，停醫師或護士行醫資格3-6月，推諉病人者，每人次扣獎金100元，并扣年終獎，取消晉升和評優資格。

第二篇：急診科醫療質量控制方案（模版）

山東大學齊魯醫院海南分院

保亭縣人民醫院

急診科醫療質量控制方案

（2014年）

為了加強醫療質量管理，促進急診科工作上等級、創特色，強化急診工作的質量意識何服務意識，提高急診醫療服務質量，規范醫療行為，制定本方案。

一、急診醫療質量控制目標：

1.完善的醫療質量管理標準化體系是醫療質量科學化管理的基礎，是各級醫護人員必須遵守的規范和達到的指標。

2.更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實現從被動管理向主動管理改變。

3.重視提高全體人員參與質量管理的自覺性，認識到提高醫療質量是醫院工作的中心任務。

4.推行醫療質量管理規范，必須抓各種技術常規、崗位職責、管理制度和行為規范的具體落實尤其是重點抓好基礎質量管理規范、臨床科室質量規范，確保正常醫療秩序，使正常工作步入規范有序的軌道。

二、成立急診醫療質量管理小組：

質量管理小組由科主任、科副主任、護士長和一名科員等組成。由科主任任組長，分設醫療質控員、護理質控員、門急診、留觀病歷質控員三個質控崗位。分別履行以下職責： 組長對質控工作負總責，負責質量控制的組織、協調工作；質控制度的修訂；質控工作崗位分工，職責的調整，確保質控各項工作的落實何質控目標實現。

1.醫療質控員負責對急診科相關法規、急診科相關制度、急診科工作流程等在日常醫療行為中的落實情況進行檢查，并向組長匯報檢查情況。負責對新上崗的輪轉醫師進行崗前培訓及考核，定期對在崗的醫務人員進行知識更新的培訓及考核。定期組織科室內業務學習、疑難病例討論、死亡病例討論。

2.護理質控員負責對急診科各項護理制度的執行及達標情況進行檢查、監督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。負責對新上崗的輪轉護士進行崗前培訓及考核，定期對在崗的護士、護師進行知識更新的培訓及考核。

3.門急診、留觀病歷質控員負責急診觀察室病歷及急診住院病歷質量的檢查和監督，應定期對科室病歷進行檢查并對質量進行評分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫療制度的執行情況進行檢查、監督，負責向組長匯報檢查情況，提出處理意見，并督促落實。

三、急診科質量控制工作計劃

1.建立并匯總急診科醫務人員規章制度及相關法規，建立科室工作流程，定期組織醫護人員學習，要求各級醫護人員熟知以上各項法規、制度、流程，貫徹至日常工作中。

急診相關法規：《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《洗手法》。

科室相關制度：本科室《各級人員崗位職責》、《醫療事故防范和處理預案》、《首診負責制》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規范與管理制度》、《交接班制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預案》、《入、出重癥病房的標準》、《入、出重癥病房的護送制度》、《對入住ICU的病人實行預告知制度，簽署相關知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》。

急診科工作流程：

(1)熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進行演練。(2)院前急救預案。

(3)急診室轉診護送制度（包括轉院患者應在生命征平穩，并與接診醫院聯系后，派專人、專車護送）。

(4)急診搶救預案（包括各種常見疾病的搶救流程圖）。(5)搶救綠色通道制度。

(6)對ICU病人各項特殊檢查、有創性搶救操作、特殊治療進行預告知、簽署相關同意書。

急診工作流程質量控制標準：（1）危重病人搶救脫險率 ≥ 80％。（2）急診住院留觀患者診斷符合率 ≥ 90％。（3）急診接診臨床診斷符合率 ≥ 90％。（4）醫師技術操作合格率 ≥ 95％。（5）急診病歷合格率 ≥ 90％。(6)急診處方合格率≥ 90％。

（7）護士執行醫囑及時，符合要求，護理技術操作總合格率≥95％。

（8）基礎護理合格率 ≥ 90％。（9）危重患者護理合格率 ≥ 95％。（10）護理表格書寫合格率 ≥ 95％。（11）傳染病漏報率 0。

（12）科室管理合格率 ≥ 95％。（13）醫療工作制度落實合格率 100％。（14）教學任務完成良好率 100％。（15）護理單位管理合格率 ≥ 90％。（16）常規物品消毒滅菌合格率100％。

（17）急診科各部分設置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區分開，環境整潔、肅穆、工作有序。（18）急診用運輸工具、急救醫療設備及急救藥品等做到定品種、定數量、定位置、定專人管理，并嚴格執行交接班制度，保持性能良好齊全。醫療器械、設備、物品完好率要求達到100％。

（19）有平時呼救和大規模災害事故以及常見危重病的急救預案。接到呼救后在規定的時間內出動并到達急救現場。（20）醫療事故率 0。2.急診工作人員規范化培訓：

（1）急診科輪轉工作的醫護人員，在上崗前必須要進行過急診醫學知識和技能的專門培訓，在上崗時進行崗前培訓。

一直在急診崗位工作的急診科醫護人員，定期進行業務學習、知識更新的再培訓和考核，并且每年專門培訓班的學習和提高（2）每月不得少于一次。

培訓內容：包括綜合素質的培訓和急診急救醫學專業技術和技能的培訓。

培訓的目的：了解、熟悉急診和急診醫療體系的運作程序和特殊的工作性質，系統學習急診醫學知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔醫院和基層醫療單位在職醫務人員急診醫學教學和業務指導。特定崗位的人員應在培訓和資格考核(結合上級部門資格考核結果)合格后方可上崗。人員培訓要逐漸規范到上崗證制度和定期考核、復審制度。未能取得上崗證或復審不合格者，不得單獨從事急診、急救工作。

急診人員培訓方式:（1）每年醫院內定期組織培訓班(每年不得少于一次)。

（2）各級醫學會、急診醫學會或其他專業組織開辦的繼續教育培訓班和組織的專業學術會議。（3）急診搶救預案的修訂和學習。（4）科室內定期組織學術活動。（5）結合特定病例進行病例討論和學習。（6）科室根據具體情況開展的其他專業學術活動。并對培訓內容進行考核，考核應同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式。科室對考核成績應有一定的獎懲規定，對不合格者要重復培訓直至合格為止。要求急診科醫生和到急診科輪轉的醫生應具備的基本知識和技能（1）獨立開展初級生命支持、初級創傷生命支持和高級心臟生命支持、高級創傷生命支持等的能力。（2）具備心肺復蘇的知識和方法。

（3）具有多發傷和復合傷的搶救、處理能力。

（4）具有批量患者，特別是批量創傷患者的初級評估、分檢和處理能力。

（5）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等處理能力。（6）各專科常見急診的搶救和處理能力。（7）院前急救的知識和技能。

（8）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。（9）協調和處理各類糾紛的能力。急診人員培訓內容 急診醫學基本知識：

（1）院前急救和急診醫療服務體系(EMSS)的運作程序和方法。（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質。（3）了解流行病和烈性傳染病的疫報制度和疫報程序。（4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。（5）初級生命支持(現場心肺復蘇)和高級生命支持方法。（6）初級創傷生命支持和高級創傷生命支持方法。（7）嚴重多發傷和復合傷的處理。

（8）常見的有機磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。

（9）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等的處理原則和方法。（10）緊急手術的圍手術處理原則。

（11）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預防和治療原則。（12）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。（13）急腹癥的診斷和鑒別診斷。

（14）嚴重水、電解質和酸堿失衡的急診處理。（15）嚴重急性過敏反應的處理。（16）各種急性大出血的急診、急救處理。

（17）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進行性加重的處理。

（18）一些雖屬各專科、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續狀態，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續狀態，甲狀腺危象，糖尿病急診(包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動脈夾層動脈瘤，頭、胸、腹的嚴重創傷以及嚴重的骨折等。急診、急救基本技術：

? 現場心肺復蘇術(暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓)。? 心肺腦復蘇中的藥物應用。

? 心肺復蘇中的特殊設備(如薩勃心肺復蘇機)的使用。? 心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。? 氣管內插管。? 氣管切開術。

? 環甲膜穿刺(通氣和給藥)。? 面罩式簡易呼吸器的使用。? 呼吸器的使用。? 心電監護儀的使用。

? 搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。? 止血。? 包扎。? 骨折固定。

? 搬運、轉運傷患者的原則和方法。

? 批量創傷患者的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。? 深靜脈穿刺和插管(包括套管針的使用)。? 動脈穿刺和插管。

? 微量注射泵和輸液泵的使用。? 膀胱留置導尿和膀胱穿刺術。? 胸腔穿刺和胸腔閉式引流術。? 開胸心肺復蘇術。? 腹腔穿刺和腹腔灌洗術。? 心包穿刺術。

? 清創術，包括毒蛇(蟲)咬(螯)傷的傷口處理。? 外周血氧飽和儀和快速血糖自動測定儀的使用。? 洗胃術。2.病歷質量管理：

（1）由病歷質控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；病程書寫是否詳盡、規范等，及時發現問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫療質控指標檢查，著重了解各項醫療制度執行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術病例的處理及轉歸，對檢查結果進行評分并上報科室質控小組。

（2）每月由病歷質控員對急診門診病歷及急診處方進行抽查，重點了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對抗生素的合理應用進行檢查、監督。杜絕濫開檢查、濫用藥，規范抗生素的應用。

四、急診工作質量控制實施情況：

1.詳見各季度急救科質量安全分析報告。（見附件1）2.詳見各月份急診科質控自查記錄表。（見附件2）

第三篇：急診科醫療質量控制方案

急診科醫療質量控制方案

為了加強醫療質量管理，促進急診科工作上等級、創特色，強化急診工作的質量意識何服務意識，提高急診醫療服務質量，規范醫療行為，制定本方案。

一、急診醫療質量控制目標：

1、完善的醫療質量管理標準化體系是醫療質量科學化管理的基礎，是各級醫護人員必須遵守的規范和達到的指標。

2、更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實現從被動管理向主動管理改變。

3、重視提高全體人員參與質量管理的自覺性，認識到提高醫療質量是醫院工作的中心任務。

4、推行醫療質量管理規范，必須抓各種技術常規、崗位職責、管理制度和行為規范的具體落實尤其是重點抓好基礎質量管理規范、臨床科室質量規范，確保正常醫療秩序，使正常工作步入規范有序的軌道。

5、通過質量控制，使急診科的各項工作質量達到《福建省急救中心急診工作流程質量控制標準》（參考三級甲等醫院作為標準）。

二、成立急診醫療質量管理小組：質量管理小組由科主任、總住院、科秘書、護士長等組成。由科主任任組長，分設病歷質控員、醫療質控員、護理質控員三個質控崗位。分別履行以下職責：

1、組長對質控工作負總責，負責質量控制的組織、協調工作；質控制度的修訂；質控工作崗位分工，職責的調整，確保質控各項工作的落實何質控目標實現。

2、病歷質控員負責急診觀察室病歷及急診住院病歷質量的檢查和監督，應定期對科室病歷進行檢查并對質量進行評分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對三級查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫療制度的執行情況進行檢查、監督，負責向組長匯報檢查情況，提出處理意見，并督促落實。

3、醫療質控員負責對急診科相關法規、急診科相關制度、急診科工作流程等在日常醫療行為中的落實情況進行檢查，并向組長匯報檢查情況。負責對新上崗的輪轉醫師進行崗前培訓及考核，定期對在崗的醫務人員進行知識更新的培訓及考核。定期組織科室內業務學習、疑難病例討論、死亡病例討論。

4、護理質控員負責對急診科各項護理制度的執行及達標情況進行檢查、監督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。負責對新上崗的輪轉護士進行崗前培訓及考核，定期對在崗的護士、護師進行知識更新的培訓及考核。

三、急診科質量控制工作計劃

1、建立并匯總急診科醫務人員規章制度及相關法規，建立科室工作流程，定期組織醫護人員學習，要求各級醫護人員熟知以上各項法規、制度、流程，貫徹至日常工作中。

急診相關法規：《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《洗手法》。

科室相關制度：本科室《各級人員崗位職責》、《醫療事故防范和處理預案》、《首診負責制》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級醫師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預案》、《入、出重癥病房的標準》、《入、出重癥病房的護送制度》、《對入住ICU的病人實行預告知制度，簽署相關知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽診器使用制度》。急診科工作流程：

（1）熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進行演練。（2）院前急救預案。

（3）急診室入院護送制度（包括轉院患者應在生命征平穩，并與接診醫院聯系后，派專人、專車護送）。

（4）急診搶救預案（內、外科分開，包括各種常見疾病的搶救流程圖）。

（5）搶救綠色通道制度。

（6）對ICU病人各項特殊檢查、有創性搶救操作、特殊治療進行預告知、簽署相關同意書。急診工作流程質量控制標準：（1）危重病人搶救脫險率 ≥ 90％。（2）急診住院留觀患者診斷符合率 ≥ 90％。（3）急診接診臨床診斷符合率 ≥ 90％。（4）醫師技術操作合格率 ≥ 95％。（5）急診病歷合格率 ≥ 90％。（6）急診處方合格率 100％。（7）護士分診準確率 ≥ 90％。

（8）護士執行醫囑及時，符合要求，護理技術操作總合格率 ≥

95％。

（9）基礎護理合格率 ≥ 90％。（10）危重患者護理合格率 ≥ 95％。（11）昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發生率 0。（12）護理表格書寫合格率 ≥ 95％。（13）傳染病漏報率 0。（14）科室管理合格率 ≥ 95％。（15）醫療工作制度落實合格率 100％。（16）教學任務完成良好率 100％。（17）護理單位管理合格率 ≥ 90％。（18）常規物品消毒滅菌合格率100％。

（19）急診科各部分設置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區分開，環境整潔、肅穆、工作有序。

（20）急診用運輸工具、急救醫療設備及急救藥品等做到定品種、定數量、定位置、定專人管理，并嚴格執行交接班制度，保持性能良好齊全。醫療器械、設備、物品完好率要求達到100％。

（21）有平時呼救和大規模災害事故以及常見危重病的急救預案。接到呼救后在規定的時間內出動并到達急救現場。

（22）醫療事故率 0。

2、急診工作人員規范化培訓： 急診人員培訓規劃：

（1）急診科輪轉工作的醫護人員，在上崗前必須要進行過急診醫學知識和技能的專門培訓，在上崗時進行崗前培訓。

一直在急診崗位工作的急診科醫護人員，定期進行業務學習、知識更新的再培訓和考核，并且每年專門培訓班的學習和提高（2）不得少于一次。

（3）平時急診科內部也有計劃地組織本科室醫護人員進行業務學習和技能的訓練。

（4）急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫護人員進行急診醫學知識和技能的培訓和提高，進行相應考核，并制定一定的獎懲條例。

（5）新醫護人員上崗、轉崗和新服務產品、新技術推出前也均應進行必要的教育和培訓。

培訓內容：包括綜合素質的培訓和急診急救醫學專業技術和技能的培訓。

培訓的目的：了解、熟悉急診和急診醫療體系的運作程序和特殊的工作性質，系統學習急診醫學知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔醫院和基層醫療單位在職醫務人員急診醫學教學和業務指導。

急診科還要承擔各類醫學生和衛校學生的理論教學和臨床帶教任務。

特定崗位的人員應在培訓和資格考核(結合上級部門資格考核結果)合格后方可上崗。

人員培訓要逐漸規范到上崗證制度和定期考核、復審制度。未能取得上崗證或復審不合格者，不得單獨從事急診、急救工作。急診人員培訓方式

（1）每年醫院內定期組織培訓班(每年不得少于一次)。

（2）各級醫學會、急診醫學會或其他專業組織開辦的繼續教育培訓班和組織的專業學術會議。（3）急診搶救預案的修訂和學習。

（4）科室內定期組織學術活動（每二周一次）。（5）結合特定病例進行病例討論和學習。

（6）科室根據具體情況開展的其他專業學術活動。并對培訓內容進行考核，考核應同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式。科室對考核成績應有一定的獎懲規定，對不合格者要重復培訓直至合格為止。

要求急診科醫生和到急診科輪轉的醫生應具備的基本知識和技能（1）獨立開展初級生命支持、初級創傷生命支持和高級心臟生命支持、高級創傷生命支持等的能力。（2）具備初級腦復蘇的知識和方法。

（3）具有視患者為有機的整體的觀念和思維方式的能力。（4）具有多發傷和復合傷的搶救、處理能力。

（5）具有批量患者，特別是批量創傷患者的初級評估、分檢和處理能力。

（6）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等處理能力。（7）各專科常見急診的搶救和處理能力。（8）院前急救的知識和技能。

（9）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。（10）協調和處理各類糾紛的能力。

（11）急診外科醫師還要有能開展常見急診手術和進行圍手術期處理的能力。急診人員培訓內容 急診醫學基本知識：

（1）院前急救和急診醫療服務體系(EMSS)的運作程序和方法。（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質。（3）了解流行病和烈性傳染病的疫報制度和疫報程序。（4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。

（5）初級生命支持(現場心肺復蘇)和高級生命支持方法。（6）初級創傷生命支持和高級創傷生命支持方法。（7）嚴重多發傷和復合傷的處理。（8）初級腦復蘇。

（9）常見的有機磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。

（10）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等的處理原則和方法。

（11）緊急手術的圍手術處理原則。

（12）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預防和治療原則。（13）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。（14）急腹癥的診斷和鑒別診斷。

（15）嚴重水、電解質和酸堿失衡的急診處理。（16）嚴重急性過敏反應的處理。（17）各種急性大出血的急診、急救處理。

（18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進行性加重的處理。

（19）一些雖屬各專科、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續狀態，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續狀態，甲狀腺危象，糖尿病急診(包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動脈夾層動脈瘤，頭、胸、腹的嚴重創傷以及嚴重的骨折等。急診、急救基本技術

（1）現場心肺復蘇術(暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓)。（2）心肺腦復蘇中的藥物應用。

（3）心肺復蘇中的特殊設備(如薩勃心肺復蘇機)的使用。（4）心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。（5）氣管內插管。（6）氣管切開術。

（7）環甲膜穿刺(通氣和給藥)。（8）面罩式簡易呼吸器的使用。（9）呼吸器的使用。(10)心電監護儀的使用。

(11)搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。(12)止血。(13)包扎。(14)骨折固定。

(15)搬運、轉運傷患者的原則和方法。

(16)批量創傷患者的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。

(17)深靜脈穿刺和插管(包括套管針的使用)。(18)動脈穿刺和插管。

(19)微量注射泵和輸液泵的使用。(20)膀胱留置導尿和膀胱穿刺術。(21)胸腔穿刺和胸腔閉式引流術。(22)開胸心肺復蘇術。(23)腹腔穿刺和腹腔灌洗術。(24)心包穿刺術。

(25)清創術，包括毒蛇(蟲)咬(螯)傷的傷口處理。(26)外周血氧飽和儀和快速血糖自動測定儀的使用。(27)洗胃術。

3、病歷質量管理：

（1）由病歷質控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；病程書寫是否詳盡、規范等，及時發現問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫療質控指標檢查，著重了解各項醫療制度執行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術病例的處理及轉歸，對檢查結果進行評分并上報科室質控小組。

（2）每月由病歷質控員對急診門診病歷及急診處方進行抽查，重點了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對抗生素的合理應用進行檢查、監督。杜絕濫開檢查、濫用藥，規范抗生素的應用。（3）每季度由科室質控小組根據歸檔前病歷檢查評分結果進行匯總、分析，將最終結果通報全科，并與各級醫師的獎金分配直接掛鉤。

（4）每年年終由質控小組對本科室已歸檔病歷再次進行抽查評分，堅決杜絕丙級病歷，控制乙級病歷比例。

四、急診工作質量控制實施情況：

1、詳見各季度急救中心質量安全分析報告。（見附件1）

2、詳見各月份急診科質控自查記錄表。（見附件2）

第四篇：加強急診科護理質量控制的探討

加強急診科護理質量控制的探討

【摘要】 探討急診科護理質量控制，對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施為：加強硬件建設，保障醫療護理需要；加強軟件建設，提升服務技能；更新觀念，改善服務意識；規范服務流程，保障措施到位；實施風險管理，制定防范對策；制定質量控制指標，嚴格質量管理。【關鍵詞】 急診 質量控制 護理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1 設置要求 我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500 m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。2 加強軟件建設，提升服務技能

2.1 人員數量 護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質要求 護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業務學習制度 開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。3 更新觀念，改善服務意識［1］

3.1 快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3 現代監護觀念 包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4 現代服務觀念 現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5 現代效益觀念 這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

規范服務流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4 制度緊急醫療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

回答人的補充 2009-05-05 13:47 4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。

實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

回答人的補充 2009-05-05 13:47 7 討論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

【參考文獻】

任真年.現代醫院醫療質理管理.北京:人民軍醫出版社,2005,324-328.伍宏英.加強急診室服務意識與風險管理的思考.當代護士,2007,1:36-37.

第五篇：急診科醫療質量控制小組

急診科醫療質量質控小組

急診科：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經急診科研究決定成立醫療質量質控小組。

一、急診科醫療質量質控小組

科主任：

成員：

二、醫療質量管理質控工作制度

1）醫療質量管理小組在科主任的領導下進行工作，負責完成急診科醫療質量管理，對急診科醫療質量進行綜合評估，對急診科的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、搶救、手術病例的討論。5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

三、醫療質量管理小組職責

1）負責全科室醫療、醫技工作的質量監督和管理。2）負責制定科室醫療、醫技工作質量管理工作計劃。3）負責制定和完善科室醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）負責討論、決定科室醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

5）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全科醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

6）定期組織科室人員對臨床、醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。