第一篇：為進一步規范醫療機構執業行為,確保醫療安全。今年8月市衛生局決定...

為進一步規范醫療機構執業行為，確保醫療安全。今年8月市衛生局決定在全市各級各類醫療機構開展為期3個月的規范執業專項整治活動。為確保活動取得預期效果，從12月5日起，市衛生局將抽調相關人員組成檢查驗收組對城市區二級以上醫療機構和各縣（市、區）的活動開展情況進行檢查驗收，并對各醫療機構開展的“醫療質量萬里行”和“十大指標”宏觀監管暨“三好一滿意”活動進行評價考核，現將有關事宜通知如下：

一、檢查范圍

全市各級各類醫療機構，重點檢查二級以上醫院，抽查一級醫院及鄉鎮衛生院。

二、檢查時間及方式

（一）檢查時間：2011年12月5日至25日

（二）檢查方式：檢查分依法執業、醫療質量管理兩組，分別采取聽取匯報、查閱資料、現場查看、集中反饋的方式進行。

三、重點檢查內容

（一）依法執業組：抽調衛生監督、紀檢、財務等人員組成檢查組。

重點檢查：1.醫療機構出租、承包和合作科室情況。出租、承包科室是否取締，合作科室是否符合相關要求。重點檢查眼科、口腔科、皮膚性病科、生殖泌尿科、醫療美容科、婦產科、血液透析室、彩超、CT、核磁共振等，核查科室所有工作人員是否在編和有正式聘用手續的人員，核查科室是否有醫院統一 管理核算，核查醫療設備購臵合同及財務收支賬目。

2.衛生技術人員依法執業情況。醫療機構是否存在超出診療范圍開展診療活動、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作和衛生技術人員從事本專業以外診療活動行為。采取現場隨機抽查處方、病歷和醫護人員值班表等，核查醫護人員和衛技人員資質。重點抽查臨床、麻醉科、急診科、重癥醫學科、人流手術室和藥房、臨床檢驗等輔助檢查科室。

（二）醫療質量管理組：抽調醫院管理、醫療、護理、臨檢、醫院感染、藥事、放射防護、財務等人員組成檢查組，依照《2011年“醫療質量萬里行”活動標準》、《“十大指標”宏觀監管暨“三好一滿意”活動考核評價細則》、《醫學重點專科考評細則》、《河南省城市醫師支援農村衛生工程考評細則》等進行檢查。

重點檢查：1.落實院務公開、預約門診服務、優化服務流程、患者安全目標情況，規范高值醫用耗材管理和臨床應用。

2.落實醫療安全核心制度和規范要求、實施臨床路徑及醫療技術臨床應用管理、加強重點科室管理，提高專科服務。

3.落實《護士條例》及開展優質護理服務情況、護理文書質量、急危重患者護理技能水平。

4.落實《醫院感染管理辦法》，預防和控制重點部門、重點環節的醫院感染，重點檢查手術室、消毒供應室、血液透析室、人流室、重癥監護室、新生兒病房、內窺鏡室。

5.加強藥事管理，推進臨床合理用藥。

6.加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫 藥費用。規范物價管理，實施收費項目價格公示。

7.執行放射診療相關標準和技術規范，強化放射防護工作。8.臨床實驗室檢查結果互認，臨檢及試劑質量安全。

四、工作要求

（一）12月2日下午組織檢查組有關專家進行培訓，統一檢查內容、檢查標準及檢查方法。確保檢查全面、深入、細致和公平、公正。

（二）各受檢醫院要準備書面匯報材料(活動開展情況、取得的成效、存在問題、下一步整改措施)。

（三）檢查組要做好現場反饋，對檢查中發現的問題及驗收不合格的醫療機構要下發整改意見書，并限定整改時間。各醫療機構接到整改意見書后要認真整改，整改到位后再次提交整改報告，對不合格的醫療機構市衛生局將再次組織檢查驗收。

（四）檢查驗收工作結束后，各檢查組要向市衛生局提交檢查驗收報告。

（五）各檢查組要輕車簡從，各受檢醫院不得宴請及以任何形式向檢查組成員饋贈禮品。

二〇一一年十一月 日 3

第二篇：為進一步規范醫保住院病人醫療行為

檢查工作匯報

為進一步規范醫保住院病人醫療行為，加強住院病人管理，使醫保基金得到有效合理控制，醫保處稽核科人員對城區的幾家定點醫療機構進行了突擊檢查，檢查情況如下：

一、人民醫院檢查的情況來看主要有兩個方面的突出問題：

1、不刷卡住院。按照有關規定，醫保病人住院當時必須刷卡，最遲在3日內補刷。但在我們這次的檢查中發現，人民醫院不能嚴格執行“刷卡住院”制度，“晚刷卡”現象依然存在，常常有病人辦理出院手續時才辦理刷卡，這樣既逃避了稽核人員的監管，又給患者報銷增添了麻煩。

2、是掛床住院、空床住院。醫保政策及服務協議都明確強調定點醫院要嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的病人收入院，不得為醫保病人辦理掛床住院，但人民醫院不能嚴格執行。

這次檢查的過程如下稽核人員于五月十日當天先后兩次到縣人民醫院檢查，第一次檢查時間是下午3：00發現內科樓三個病區共有10人不在床位其中內一病區掛床住院現象及其嚴重掛床人數達到7人，這些人多數患有都是一些腦梗塞，高血壓等常見慢性病。通過走訪調查這些掛床住院病人的臨床或者臨床病人家屬都明確表示這些人在治療期間多次離開醫院只是在用藥期間才返回醫院。另外內科病區的醫護人員明知道醫院管理制度方面不允許這樣做但是確對此現象表示非常無奈，病人本人并沒有征求床位醫生同意或者向醫院出示請假條就擅自離開醫院只是到了每天上午用藥期間才返回醫院進行治療后離開。稽核人員為了更加肯定這些住院病人是掛床住院于當日晚上9：00又一次來到人民醫院對以上人員進行核對是否是掛床住院，經過檢查以上9人并不在床位。對外科樓的檢查發現3人晚上不在床位，主要是九樓五官科和五樓腫瘤內科，其情況也是平時不在醫院住院只是在用藥期間才回到醫院進行治療。經當天兩次先后檢查共查掛床住院病人12人，人員名單詳見附表。

二、中醫院方面

1、醫保信息傳遞不完整，中醫院傳遞來的刷卡信息沒有完整的病種資料、所在病區、床位號。

2、掛床住院方面：稽核人員于5月11日先后兩次到中醫院稽核，共發現兩例掛床住院病人。

三、博愛醫院方面

1、住院病歷書寫不規范，住院病歷的護理記錄不完整，醫保住院病人沒有使用醫保專用住院通知單。

2、掛床住院現象嚴重，博愛醫院共有5個醫保住院病人。通過5月11日晚上兩次檢查5個住院病人全部不在床位，一方面查看這五個住院病人的住院病歷發現里面的護理記錄都是非常不完整，有的僅僅記錄了入院當天的護理情況，僅通過此項就可以認定是掛床住院。另一方面這幾個住院病人的床位上很整潔，床頭柜包括抽屜里面什么東西都沒有，根本不像那種有長期住院病人的床位，通過檢查完全可以認定為全部是掛床住院。

通過這次的檢查發現這都是由于醫院把關不嚴造成的，今后我們一方面將加大對定點醫療機構的引導宣傳同時將加強住院稽核，加強異地就醫稽核，另一方面開通舉報電話，建立舉報獎勵制度，聘請社會監督員等，構建醫保立體式的稽查網絡，有效控制違規住院現象上升的勢頭。

醫保處 稽核科

第三篇：為進一步規范醫保住院病人醫療行為

檢查工作匯報

為進一步規范醫保住院病人醫療行為，加強住院病人管理，使醫保基金得到有效合理控制，醫保處稽核科人員對城區的幾家定點醫療機構進行了突擊檢查，檢查情況如下：

一、人民醫院檢查的情況來看主要有兩個方面的突出問題：

1、不刷卡住院。按照有關規定，醫保病人住院當時必須刷卡，最遲在3日內補刷。但在我們這次的檢查中發現，人民醫院不能嚴格執行“刷卡住院”制度，“晚刷卡”現象依然存在，常常有病人辦理出院手續時才辦理刷卡，這樣既逃避了稽核人員的監管，又給患者報銷增添了麻煩。

2、是掛床住院、空床住院。醫保政策及服務協議都明確強調定點醫院要嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的病人收入院，不得為醫保病人辦理掛床住院，但人民醫院不能嚴格執行。

這次檢查的過程如下稽核人員于五月十日當天先后兩次到縣人民醫院檢查，第一次檢查時間是下午3：00發現內科樓三個病區共有10人不在床位其中內一病區掛床住院現象及其嚴重掛床人數達到7人，這些人多數患有都是一些腦梗塞，高血壓等常見慢性病。通過走訪調查這些掛床住院病人的臨床或者臨床病人家屬都明確表示這些人在治療期間多次離開醫院只是在用藥期間才返回醫院。另外內科病區的醫

護人員明知道醫院管理制度方面不允許這樣做但是確對此現象表示非常無奈，病人本人并沒有征求床位醫生同意或者向醫院出示請假條就擅自離開醫院只是到了每天上午用藥期間才返回醫院進行治療后離開。稽核人員為了更加肯定這些住院病人是掛床住院于當日晚上9：00又一次來到人民醫院對以上人員進行核對是否是掛床住院，經過檢查以上9人并不在床位。對外科樓的檢查發現3人晚上不在床位，主要是九樓五官科和五樓腫瘤內科，其情況也是平時不在醫院住院只是在用藥期間才回到醫院進行治療。經當天兩次先后檢查共查掛床住院病人12人，人員名單詳見附表。

二、中醫院方面

1、醫保信息傳遞不完整，中醫院傳遞來的刷卡信息沒有完整的病種資料、所在病區、床位號。

2、掛床住院方面：稽核人員于5月11日先后兩次到中醫院稽核，共發現兩例掛床住院病人。

三、博愛醫院方面

1、住院病歷書寫不規范，住院病歷的護理記錄不完整，醫保住院病人沒有使用醫保專用住院通知單。

2、掛床住院現象嚴重，博愛醫院共有5個醫保住院病人。通過5月11日晚上兩次檢查5個住院病人全部不在床位，一方面查看這五個住院病人的住院病歷發現里面的護理記錄都是非常不完整，有的僅僅記錄了入院當天的護理情

況，僅通過此項就可以認定是掛床住院。另一方面這幾個住院病人的床位上很整潔，床頭柜包括抽屜里面什么東西都沒有，根本不像那種有長期住院病人的床位，通過檢查完全可以認定為全部是掛床住院。

通過這次的檢查發現這都是由于醫院把關不嚴造成的，今后我們一方面將加大對定點醫療機構的引導宣傳同時將加強住院稽核，加強異地就醫稽核，另一方面開通舉報電話，建立舉報獎勵制度，聘請社會監督員等，構建醫保立體式的稽查網絡，有效控制違規住院現象上升的勢頭。

醫保處

稽核科

第四篇：永春縣衛生局關于繼續開展加強醫療機構管理,規范醫療執業行為專項整治工作的通知

永春縣衛生局關于繼續開展加強醫療機構管理，規范醫療執業行為專項整治工作的通知

鑒于2011年開展加強醫療機構管理，規范醫療執業行為專項整治工作取得初步成效，我縣醫療衛生事業呈現健康有序、欣欣向榮的發展態勢。為進一步鞏固整治成果，加強醫療市場規范管理，保障人民群眾健康權益，經研究決定于本月開始繼續開展加強醫療機構管理，規范醫療執業行為為期八個月的專項整治工作。現將有關工作事宜通知如下：

一、整頓目的

通過專項整頓活動，規范醫療機構的執業行為，加強診療科目和執業人員資質監管，消除出租承包科室和使用非衛生技術人員行為，使醫療機構執業行為更加規范，醫療安全更有保證，切實保障人民群眾的身體健康。

二、工作內容與重點

根據國家法律法規的規定，加強對醫療機構的依法執業管理，嚴厲打擊違法行醫行為，維護醫療服務領域的管理秩序。同時，要求醫療機構加強內部管理，自覺遵守國家的法律法規，誠實守信，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，自覺維護人民群眾的健康權益。

整頓的重點內容：

1.核查執業人員資質。查處醫療機構聘用非衛生技術人員從事診療活動的違法行為，徹底清除醫療機構中的非法行醫行為。重點整治醫療機構聘用非衛生技術人員執業和執業助理醫師未在執業醫師的指導下，獨立從事診療活動的行為。

2.重點查處醫療機構將科室出租、承包給非本院人員或者其

他機構開展診療活動的行為。嚴肅查處醫療機構出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的行為；嚴肅查處通過買賣、租借、偽造、涂改《醫療機構執業許可證》開展診療活動的行為。對至今仍未徹底清除出租承包科室、甚至采取欺騙隱瞞方式開展出租承包活動的醫療機構將按有關規定嚴肅處理。

3.清查超出登記的診療范圍開展診療活動的行為。除急診、急救外，超出衛生行政部門核準登記的執業地點或診療科目范圍開展診療活動，包括需要特殊準入的診療項目或技術。屬個人行為的，將依法進行查處，追究責任人相應。對于內部管理混亂，診療科目和執業行為不規范的，責令限期整改，仍不到位的，不再延續許可，依法吊銷其《醫療機構執業許可證》，并要追究該醫療機構領導和直接責任人的相應責任。

4.重點檢查醫療機構布局、人員等不符合《醫療機構基本標準》，包括醫療場所、布局不符合標準，未按規定配備執業醫師、護士和藥劑人員或人員未在崗在位。對不符合設置條件和標準的醫療機構，堅決予以取締。

5.嚴厲打擊以下行為:未經批準開展母嬰保健和計劃生育技術服務的醫療保健機構及其人員；超出批準的許可范圍開展母嬰保健技術和計劃生育技術服務的行為；非法開展國家明確禁止的診療技術或項目，如：利用超聲檢查等技術手段從事非醫學需要的胎兒性別鑒定和非醫學需要的選擇性別人工終止妊娠。

6.嚴格清理違法違規發布醫療廣告的行為。重點查處發布虛假廣告，夸大診療技術和治療效果的行為，杜絕虛假宣傳。對醫療機構機構發布違法醫療廣告的，要進行不良執業行為記分登記；對受到兩次警告仍拒不改正的，或因違法發布醫療廣告使患者受

到人身傷害或者遭受財產損失的責令停業整頓，吊銷診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。

7.嚴格執行醫療機構校驗制度。對已核發《醫療機構執業許可證》的醫療機構依法實行或周期校驗登記。對于過期進行校驗的，要進行不良執業行為記分登記；對于受到兩次不良執業行為記分登記的，要求其停業整改。拒不辦理校驗的，堅決予以取締，吊銷《醫療機構執業許可證》。

8.查處其他違反國家衛生法律法規的行為。

三、工作步驟及時間安排

此次專項行動于4月份開始進行，分動員部署、組織實施、總結檢查三個階段，為期8個月。

（一）宣傳動員階段（2012年4月）。

各醫療機構要通過舉辦培訓班、專題講座、簡報、板報、內部網絡等多種形式廣泛宣傳衛生法律法規和安全就醫常識，提高人民群眾的自我保護意識，應認真開展全員的學習與培訓，在人員、時間、內容上做到“三落實”，確保普法工作的效果，努力營造醫療衛生行業依法執業、誠實守信的社會氛圍。并建立相關工作機制，結合本單位實際制定具體實施方案，對本機構內開展專項整治行動進行全面動員部署工作。

（二）自查自糾階段（2012年5月）。

各單位要按照方案，認真組織開展自查自糾，針對突出問題和薄弱環節，要采取有效措施，自行進行全面清理，清除所聘非衛生技術人員和非注冊醫技科室，完善各項管理制度，完善長效管理機制，并將本單位自查結果于4月20日前以書面加蓋

公章和電子郵件形式上報縣衛生局。

（三）治理整頓階段(2012年6月—10月)

按照《醫療機構基本標準》和審批核準的內容對各醫療機構的科目設置、人員準入、儀器設備、規章制度及規范操作等情況進行檢查，發現不符合要求的責令限期整改，有違法行為的立案查處。情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。

（四）規范提高階段(2012年10月一12月)

我局將認真履行醫療衛生服務市場的監管職責，加大對醫療機構的監管力度和頻度。對經過宣傳動員階段和自查自糾階段后仍實施違法行為的醫療機構和醫務人員，一經發現，將嚴格按照法律法規的相關規定予以處罰。政府舉辦的醫療機構負責人有上述行為的，還將依據《衛生部關于打擊非法行醫專項行動責任追究的意見》被追究行政責任。

五、工作要求

（一）提高認識，切實加強領導

開展規范醫療執業行為專項整治工作，規范醫療市場秩序，是保證醫療質量與醫療安全的重要措施，也是打擊非法行醫的重要內容。我們要從實踐“三個代表”重要思想，維護人民群眾的健康權益出發，認真開展專項整治行動，并確保取得實效；各醫療機構要結合本單位實際，積極配合和參與這次專項整治行動，認真開展自查自糾，切實把各項工作規范到位。

（二）精心準備，狠抓責任落實

我局對這次專項整治工作做了精心組織、周密部署，落實責任；各醫療機構要加強對醫務人員的培訓，進一步提高

業務技能和法律意識，規范執業行為。我局將分階段對專項整治工作進行監督檢查。

（三）嚴格執法，規范執業行為

對新審批的醫療機構，將近一步嚴格按要求準入。專項整治行動中，我局要加大監督檢查力度，大力查處各種違法、違規行為，要把專項整治與日常監管相結合，不斷探索建立長效監管機制。對于確實存在違法、違規行為的民營醫院、科室和其他社會辦醫療機構，我們將堅決予以清理整頓。

附件：

1.永春縣醫療機構依法執業承諾書

2.永春縣醫療機構規范執業行為專項整治工作自查對照表 3.永春縣醫療機構規范執業行為專項整治工作檢查記錄

附件1 永春縣醫療機構依法執業承諾書

永春縣衛生局：

為保障我縣醫療衛生事業健康、有序發展，整頓和規范醫療服務市場秩序，促進醫療服務的公平與和諧，維護廣大就醫群眾的健康權益。依據《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《醫療機構校驗管理辦法》、《醫療廣告管理辦法》等法律法規及省、市衛生行政主管部門配套文件精神，本醫療機構向縣衛生局和社會鄭重承諾：

一、遵守國家頒布的法律法規，做到依法執業，自覺做到文明行醫、禮貌待人、強化質量、誠信服務。

二、執行醫務公開、價格和收費公示制度，認真執行醫療服務物價政策，收費透明公開。充分尊重患者的選擇權、知情權。

三、禮貌接診，熱情服務；合理診治，規范用藥。

四、按照核準登記的診療科目開展診療活動。

五、不聘（使）用非衛生技術人員和未經注冊的醫務人員從事醫療衛生技術工作、藥品調劑等業務活動；衛生技術人員不跨專業執業；加強對本醫療機構在職醫務人員的執業管理，未經批準不擅自在非注冊地點開展執業活動。

六、不擅自設立分支機構，不擅自擴大執業范圍、亂設科室、亂掛牌子，不以任何形式對外出租、承包科室（病區），不與社會營利性組織和個人舉辦經營性的合資項目。

七、不出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》。

八、未經批準不擅自從事性病診療活動。

九、杜絕非法進行B超及其他形式的鑒別胎兒性別或選擇性別終止妊娠手術、人流引產、出售終止妊娠藥物等相關業務；未

經許可不開展助產技術和計劃生育技術服務等母嬰保健技術服務項目。

十、不對外發布虛假違法醫療廣告。

十一、認真執行《傳染病防治法》，及時報告法定傳染性疾病；嚴格執行消毒隔離制度，醫療廢物依法實行分類收集，集中處置，不出售醫療廢物，防治院內交叉感染。杜絕違規重復使用一次性醫療器械和一次性醫療用品。

十二、嚴格臨床輸血和毒麻藥品管理，不自采自用血液，不濫用毒麻、精神藥品。

十三、自覺接受各級衛生行政部門及監督機構的依法監督，虛心接受社會各界的意見和建議，努力改進工作，取信于民，服務于民。

本機構（本人）愿意承擔因違反衛生法律法規和承諾所產生的法律后果。

醫 療 機 構（章）：

法定代表人或負責人簽字：

年 月 日

附件2 永春縣醫療機構規范執業行為專項整治工作自查對照表

一、基本情況

醫療機構名稱_______________________________________ 法定代表人或主要負責人____________________________ 地址______________________________________________ 電話：________________________郵編:_______________

二、自查內容

1、醫療機構名稱是否規范 是，否

2、醫療場所、設備等是否達到《醫療機構基本標準》規定的標準 人員是否在崗在位 是，否

3、《醫療機構執業許可證》是否按規定校驗

是，否

4、《醫療機構執業許可證》是否懸掛明顯處

是，否

是，否

6、審批核準的診療科目是否都開設

是，否

7、是否有超出登記范圍的診療科室

是，否

8、科室是否按規定掛牌 是，否

9、出具診斷性報告的醫技人員是否具有相應的資質 是，否

10、是否未經批準擅自開展性病診療活動 是，否

11、是否未經批準擅自開展醫療美容工作 是，否

12、是否未經批準擅自開展母嬰保健技術服務 是，否

13、是否存在非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠等違法行為 是，否

14、是否未經批準開展結扎、終止妊娠手術（人流、藥流、引產）

5、更換執業地點、主要負責人、名稱是否及時辦理變更登記手續

是，否

15、精神、麻醉藥品處方是否由具備相應資質的執業醫師憑《專用門診病歷》開具

是，否

16、是否存在未經批準擅自開展義診活動 是，否

17、是否未經批準擅自發市醫療廣告 是，否

18、廣告內容是否有虛假，禁止使用的內容 是，否

19、聘用的醫護人員是否及時變更注冊 是，否 20、醫護人員退休時是否及時辦理注銷、變更手續 是，否

21、是否使用非衛技人員從事診療活動

是，否

22、醫療廢物是否依法實行分類收集，集中處置 是，否

23、是否認真執行《傳染病防治法》，及時報告法定傳染性疾病，嚴格執行消毒隔離制度 是，否

24、是否聘（使）用非衛生技術人員和未經注冊的醫務人員從事醫療衛生技術工作、藥品調劑等業務活動 是，否

25、是否未經批準在職醫務人員不擅自從事非注冊地點的執業活

是，否

22、其他需要說明的事項：

醫療機構法定代表人簽名： 醫療機構公章：

年 月 日 動和開展手術及實驗性治療活動，衛生技術人員不跨專業執業

附件3 永春縣醫療機構規范執業行為專項整治工作檢查記錄

一、基本情況

醫療機構名稱_______________________________________ 法定代表人或負責人_________________________________ 地址：_____________________________________________ 電話：____________________郵編:___________________ 職工總數：_______人；醫生：______人；執業醫師：______人；執業助理醫師______人；持《護士執業證書》：______人； 藥劑人員：______人；檢驗人員_______人。

核準床位數：_____ 實際開放床位數：_____ 門診量（）：______人次。

二、檢查內容

1、醫療機構名稱是否規范

是，否

2、醫療場所、設備等是否達到《醫療機構基本標準》規定的標準 人員是否在崗在位 是，否

3、《醫療機構執業許可證》是否按規定校驗

是，否

4、《醫療機構執業許可證》是否懸掛明顯處

是，否

是，否

6、審批核準的診療科目是否都開設

是，否

7、是否有超出登記范圍的診療科室

是，否

8、科室是否按規定掛牌 是，否

9、出具診斷性報告的醫技人員是否具有相應的資質 是，否

10、是否未經批準擅自開展性病診療活動 是，否

11、是否未經批準擅自開展醫療美容工作 是，否

5、更換執業地點、主要負責人、名稱是否及時辦理變更登記手續

12、是否未經批準擅自開展母嬰保健技術服務

是，否

13、是否存在非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠等違法行為

是，否

14、是否未經批準開展結扎、終止妊娠手術（人流、藥流、引產）是，否

15、精神、麻醉藥品處方是否由具備相應資質的執業醫師憑《專用門診病歷》開具

是，否

16、是否存在未經批準擅自開展義診活動 是，否

17、是否未經批準擅自發市醫療廣告 是，否

18、廣告內容是否有虛假，禁止使用的內容 是，否

19、聘用的醫護人員是否及時變更注冊 是，否 20、醫護人員退休時是否及時辦理注銷、變更手續 是，否

21、是否使用非衛技人員從事診療活動

是，否

22、其他需要說明的事項：

20、是否聘（使）用非衛生技術人員和未經注冊的醫務人員從事醫療衛生技術工作、藥品調劑等業務活動； 是，否

21、現場隨機抽查5名執業醫師，不符合執業資質的有 人；5名執業助理醫師，不符合執業資質的有____人；10名護士，不符合執業資質的有_____人；以上工作人員佩帶標牌不符合的有____人。

被檢查單位負責人： 衛生監督員：

年 月 日 年 月 日

第五篇：市衛生局開展依法執業,加強行業監管和醫療質量安全管理工作檢查3)

市衛生局開展依法執業，加強行業監管和醫療質量安全管理工作檢查

時間:2010-06-12 16:22來源:未知 作者:系統管理員 點擊:

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為貫徹落實衛生部2010年醫療質量萬里行及醫院管理年活動、平安醫院創建等工作和醫療質量安全管理電視電話會議精神，進一步建立和完善我市醫療質量管理工作的長效機制，促進醫療質量提升與醫療安全工作的持續改進，6月12日至13日，由市衛生局王社臨局長任組長

為貫徹落實衛生部2010年“醫療質量萬里行”及醫院管理年活動、“平安醫院”創建等工作和醫療質量安全管理電視電話會議精神，進一步建立和完善我市醫療質量管理工作的長效機制，促進醫療質量提升與醫療安全工作的持續改進，6月12日至13日，由醫院黨支部書記**任組長、院長**任副組長的縣人民醫院依法執業督查小組，加強行業監管和醫療質量安全管理工作檢查組，組織市衛生局衛生監督局執法人員及醫療、護理、臨床藥學、醫療文書、院感、醫學影像、麻醉等質量控制中心的50余名專家對市人民醫院、市中心醫院、十七冶醫院、當涂縣醫院等二級以上綜合性醫療機構進行專項檢查。

檢查采取查閱相關資料及現場抽查相結合的方法，其內容：1.危重病管理（重點檢查三級查房制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度、醫患溝通制度的落實情況）、會診制度（抽查10份有會診經歷的現病歷，主要檢查會診制度的執行情況）及手術安全核查制度的落實情況（通過現場詢問醫師、麻醉師及手術室護士來了解手術安全核查制度的落實情況）。2.產房護理質量（產房布局、業務管理、消毒隔離），手術室護理質量（環境管理、物品、藥品管理、安全管理、消毒隔離），護理文件質量（重點檢查安徽省護理文書書寫要求落實情況，抽查現病歷9份，歸檔病歷3份）3.根據《醫院處方點評管理規范（試行）》是否成立相關組織機構和工作落實情況、抽取30份出院病歷進行現場點評、“麻精”藥品的管理等。4.門診病歷、住院運行病歷及住院歸檔病歷的書寫情況（重點檢查新版病歷書寫規范運用情況及歸檔病歷的質量評定）。5.血液透析執業管理（重點檢查人員資質及相關培訓考核、設備的配備、相關規章制度的執行、醫療廢物的處理等）。6.影像專業人員資質、超聲操作規范、超聲儀器設備管理、放射科甲片率、CT和MR診斷的陽性率等。7.麻醉科管理（主要檢查三級醫師責任制及相關規章制度的落實情況、各種記錄的完善）、臨床麻醉質量（麻醉效果的評定、麻醉記錄單合格率等）。8.醫療機構、人員的依法執業及醫療廢物等傳染病防治措施落實情況。

對檢查中發現的問題，執法人員現場制作監督筆錄并下達整改意見書，根據有關衛生法律法規對違法行為進行行政處罰。檢查結果將作為醫療機構年底有關考核依據之一。