第一篇：寧波市第一醫(yī)院職業(yè)病診斷申請(qǐng)授權(quán)委托書授權(quán)委托書

授 權(quán) 委 托 書

茲授權(quán)，性別，身份證號(hào)碼 為職業(yè)病診斷申請(qǐng)事項(xiàng)辦理人。

授權(quán)范圍：

□

1、接受行政機(jī)關(guān)依法告知的權(quán)利。

□

2、代為提交職業(yè)病診斷申請(qǐng)材料、更正、補(bǔ)正、補(bǔ)充材料的權(quán)利。□

3、代理授權(quán)人陳述和申辯的權(quán)利?！?/p>

4、簽收權(quán)利。

□

5、其他權(quán)利。

委托期限：自 年 月 日至 年 月 日。

授 權(quán) 人（法定代表人簽名）：

用人單位（公章）：

我愿意擔(dān)任以上授權(quán)事項(xiàng)的被授權(quán)人。

被授權(quán)人簽名：

備注：用人單位需附

工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，并加蓋單位公章。

勞動(dòng)者第一繼承人或法定監(jiān)護(hù)人身份證明（復(fù)印件注明與原件相同，并簽名）。

第二篇：寧波市車輛年審授權(quán)委托書

委 托 書

寧波市公安局交通警察支隊(duì)車輛管理所：

茲委托 辦理（車輛號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào)）為 的機(jī)動(dòng)車的 業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起 天有效。

委托人： 受托人：

（簽名或蓋章）：（簽名或蓋章）：

簽署日期： 年 月 日

注：

1、受托人已核實(shí)委托人的情況，并保證本委托書的真實(shí)性。

2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

3、受托人、委托人的身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件作為本委托書的附件附后。

4、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。

5、委托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。

6、委（受）托人為個(gè)人的簽名，為單位的蓋公章。

7、委（受）托人對(duì)本頁(yè)內(nèi)容已明確。

第三篇：申請(qǐng)職業(yè)病診斷須知

申請(qǐng)職業(yè)病診斷須知

申請(qǐng)職業(yè)病診斷須知

一、勞動(dòng)者或用人單位要求進(jìn)行職業(yè)病診斷的，可以向用人單位所在地或者勞動(dòng)者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

二、申請(qǐng)職業(yè)病診斷必需如實(shí)提交以下各項(xiàng)材料：

1、職業(yè)病診斷申請(qǐng)書；

2、職業(yè)史、既往史；

3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件（用人單位蓋章）；

4、近期職業(yè)健康檢查檢驗(yàn)結(jié)果（復(fù)印件需用人單位蓋章）；

5、工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料（復(fù)印件需用人單位蓋章）；

6、用人單位證明當(dāng)事人為該單位職工以及所從事工種、接觸職業(yè)病危害種類、接觸時(shí)間等基本情況的材料；

7、勞動(dòng)者身份證復(fù)印件，如申請(qǐng)人與診斷對(duì)象不為同一人，應(yīng)提交兩者身份證復(fù)印件各一份；

8、其他必要的有關(guān)材料。

三、沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理職業(yè)病診斷申請(qǐng)。

四、遞交的材料齊全并預(yù)繳職業(yè)病診斷費(fèi)用后才能辦理正式受理手續(xù)。

五、接觸粉塵作業(yè)者，單憑一次胸片結(jié)果不能作出職業(yè)病診斷。

六、職業(yè)病診斷需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷有關(guān)的資料。

七、用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。

八、疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

九、職業(yè)病診斷正式受理后，當(dāng)事人提交的所有材料一概不予退回。

第四篇：職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)

關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定的申請(qǐng)

申請(qǐng)人：****煤業(yè)有限公司 住所地：**市**區(qū)**村

**市職業(yè)病診斷鑒定辦公室：

我公司對(duì)2014年*月*日原職工***轉(zhuǎn)交的山西省職業(yè)病醫(yī)院《晉職醫(yī)職診字第1400**號(hào)職業(yè)病診斷證明書》診斷結(jié)論——煤工塵肺壹期，有異議，現(xiàn)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第三十六條相關(guān)規(guī)定，依法提出本鑒定申請(qǐng)。申請(qǐng)人本著對(duì)企業(yè)和當(dāng)事人負(fù)責(zé)的原則，依法向貴辦提出鑒定申請(qǐng)。

基本情況說明：

職業(yè)史：***，原我公司綜采隊(duì)支架操作工，與我公司簽訂勞動(dòng)合同期限為2006年6月19日-2011年6月19日。2000年1月-2006年5月在**煤礦從事掘進(jìn)工。累計(jì)接觸粉塵危害作業(yè)近12年。

診斷史：合同期間，我公司按照《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定，定期組織職業(yè)健康體檢。在我公司工作期間，職業(yè)健康檢查結(jié)論：2009年3月31日檢查“肺部未見異常”。2011年5月12日離崗體檢“肺功能異常”。2011年10月12日中國(guó)輻射防護(hù)研究院附屬醫(yī)院復(fù)查檢查結(jié)果“輕度限制性肺通氣功能障礙”。同年11月2日中國(guó)輻射防護(hù)研究院附屬醫(yī)院《健康評(píng)價(jià)報(bào)告書》意見：定期復(fù)查，可從事現(xiàn)工作。

申請(qǐng)人：****煤業(yè)有限公司 日 期：2014年4月30日

第五篇：怎樣申請(qǐng)職業(yè)病診斷

怎樣申請(qǐng)職業(yè)病診斷

職業(yè)病診斷制度是《職業(yè)病防治法》的主要內(nèi)容之一，其目的是預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)目前規(guī)定了十大類115種職業(yè)病。省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，依據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)、法定的職業(yè)病目錄，受理勞動(dòng)者的職業(yè)病診斷申請(qǐng)，并組織開展職業(yè)病診斷工作。

職業(yè)病診斷程序包括勞動(dòng)者申請(qǐng)、資料審核、受理、專家診斷、診斷證明書發(fā)放等內(nèi)容。

勞動(dòng)者懷疑所患疾病與接觸的職業(yè)危害因素有關(guān)、且符合我國(guó)職業(yè)病分類和目錄者，可以在用人單位所在地或者本人居住地依法向承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出職業(yè)病診斷申請(qǐng)。

勞動(dòng)者、用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求，如實(shí)提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生、健康監(jiān)護(hù)資料等職業(yè)病診斷資料，并對(duì)所提供的一切材料內(nèi)容的真實(shí)性和正確性負(fù)責(zé)。

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人所提供的資料進(jìn)行審核，資料不全者，按要求補(bǔ)充，符合要求的按規(guī)定給予受理，并繳交職業(yè)病診斷費(fèi)。沒有職業(yè)病危害接觸史、健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常以及未按要求提供資料的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理。

職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析，做出職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書，明確是否患有職業(yè)病。對(duì)患有職業(yè)病的，還載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時(shí)間。職業(yè)病診斷證明書由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。

當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。

《職業(yè)病防治法》第四十七九規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。